Легкие - это парный орган дыхания человека. Лёгкие расположены в грудной полости, прилегая справа и слева к сердцу. Они имеют форму полуконуса основание, которого расположено на диафрагме, а верхушка выступает на 1-3 см выше ключицы. Для профилактики пейте Трансфер Фактор . Легкие находятся в плевральных мешках, отделенных друг от друга средостением - комплексом органов, в который входят сердце, аорта, верхняя полая вена, простирающимся от позвоночного столба сзади до передней грудной стенки спереди. Они занимают большую часть грудной полости и соприкасаются как с позвоночником, так и с передней грудной стенкой.

Правое и левое легкие неодинаковы как по форме, так и по объему. Правое легкое имеет больший объем, чем левое (приблизительно на 10%), в то же время оно несколько короче и шире из-за того, что правый купол диафрагмы стоит выше левого (влияние объемистой правой доли печени), и сердце располагается больше влево, чем вправо, уменьшая тем самым ширину левого легкого. К тому же справа непосредственно под легким в брюшной полости находится печень, также уменьшающая пространство.

Правое и левое легкое находятся, соответственно, в правой и левой плевральных полостях, или, как их еще именуют, плевральных мешках. Плевра - это тонкая пленка, состоящая из соединительной ткани и покрывающая грудную полость изнутри (париетальная плевра), а легкие и средостение - снаружи (висцеральная плевра). Между этими двумя видами плевры есть специальная смазка, которая значительно уменьшает силу трения при дыхательных движениях.

Каждое легкое имеет неправильную конусовидную форму с основанием, направленным вниз, его верхушка закругленная, она расположена на 3-4 см выше I ребра или на 2-3 см выше ключицы спереди, сзади же доходит до уровня VII шейного позвонка. На верхушке легких заметна небольшая борозда, полученная от давления, проходящей здесь подключичной артерии. Нижнюю границу легких определяют методом перкуссии - выстукивания.

Оба легких имеют три поверхности: реберную, нижнюю и медиальную (внутреннюю). Нижняя поверхность имеет вогнутость, соответствующую выпуклости диафрагмы, а реберные - напротив, выпуклость, соответствующую вогнутости ребер изнутри. Медиальная поверхность вогнута и повторяет, в основном, очертания перикарда, она делится на переднюю часть, прилегающую к средостению, и заднюю, прилегающую к позвоночному столбу. Медиальную поверхность считают наиболее интересной. Здесь каждое легкое имеет так называемые ворота, через которые в ткань легкого входят бронх, легочная артерия и вена.

Правое лёгкое состоит из 3, а левое из 2 долей. Скелет лёгкого образуют древовидно разветвляющиеся бронхи. Границы долей, представляют собой, глубокие борозды и отчетливо видны. На обоих легких имеется косая борозда, которая начинается практически у верхушки, она ниже ее на 6-7 см, и заканчивается на нижнем крае легкого. Борозда довольно глубокая, и являет собой границу между верхней и нижней долями легкого. На правом легком имеется дополнительно поперечная борозда, которая отделяет от верхней доли среднюю. Она представлена в виде большого клина. На переднем крае левого легкого, в нижней его части, имеется сердечная вырезка, где легкое, как бы оттесненное сердцем, оставляет незакрытым значительную часть перикарда. Снизу эта вырезка ограничена выступом переднего края, называемым язычком, прилежащая к ней часть легкого соответствуют средней доле правого легкого.

Во внутреннем строении легких имеется определенная иерархия, которая соответствует делению главных и долевых бронхов. Соответственно делению легких на доли каждый из двух главных бронхов, подходя к воротам легкого, начинает делиться на долевые бронхи. Правый верхний долевой бронх, направляясь к центру верхней доли, проходит над легочной артерией и называется надартериальным, остальные долевые бронхи правого легкого и все долевые бронхи левого проходят под артерией и называются подартериальными. Долевые бронхи, внедряясь в вещество легкого, делятся на более мелкие третичные бронхи, называемые сегментарными, так как они вентилируют конкретные участки легкого - сегменты. Каждая доля легкого состоит из нескольких сегментов. Сегментарные бронхи в свою очередь делятся дихотомически (каждый на два) на более мелкие бронхи 4-го и последующих порядков вплоть до конечных и дыхательных бронхиол.

Каждая доля, сегмент получают кровоснабжение из собственной ветви легочной артерии, а отток крови осуществляется также по отдельному притоку легочной вены. Сосуды и бронхи всегда проходят в толще соединительной ткани, которая находится между дольками. Вторичные дольки легкого - названы так для отличия от первичных долек, которые являются более мелкими. Соответствуют ветвям долевых бронхов.

Первичная долька - это вся совокупность легочных альвеол, которая связана с самой мелкой бронхиолой последнего порядка. Альвеола - это конечный отдел респираторного тракта. Фактически собственно легочная ткань состоит из альвеол. Они имеют вид мельчайших пузырьков, причем, соседние имеют общие стенки. Изнутри стенки альвеол покрыты эпителиальными клетками, которые бывают двух видов: респираторные (дыхательные альвеоциты) и большие альвеоциты. Респираторные клетки очень высокоспециализированные клетки, которые выполняют функцию газообмена между окружающей средой и кровью. Большие альвеоциты вырабатывают специфическое вещество - сурфактант. В легочной ткани всегда наличествует некоторое количество фагоцитов - клеток, уничтожающих инородные частицы и бактерии небольших размеров.

Основная функция легких - газообмен, когда кровь обогащается кислородом, а из крови выводится углекислота. Поступление в легкие насыщенного кислородом воздуха и выведение выдыхаемого, насыщенного углекислотой воздуха наружу обеспечиваются активными дыхательными движениями грудной стенки и диафрагмы и сократительной способностью самого легкого в сочетании с деятельностью дыхательных путей. В отличие от других отделов респираторного тракта, легкие обеспечивают не транспорт воздуха, а непосредственно осуществляют переход кислорода в кровь. Это происходит через мембраны альвеол и дыхательные альвеоциты. Кроме обычного дыхания в легком, различают коллатеральное дыхание, т. е. движение воздуха в обход бронхов и бронхиол. Оно совершается между, своеобразно построенными ацинусами, через поры в стенках легочных альвеол.

Физиологическая роль легких не ограничивается газообменом. Их сложному анатомическому устройству соответствует и многообразие функциональных проявлений: активность стенки бронхов при дыхании, секреторно-выделительная функция, участие в обмене веществ (водном, липидном и солевом с регуляцией хлорного баланса), что имеет значение в поддержании кислотно-щелочного равновесия в организме.

Интересно отметить, что кровоснабжение легких является двойным, так как они имеют две совершенно независимые сосудистые сети. Одна из них отвечает за дыхание и происходит из легочной артерии, а вторая обеспечивает орган кислородом и происходит из аорты. Венозная кровь, притекающая к легочным капиллярам через ветви легочной артерии, вступает в осмотический обмен (газообмен) с содержащимся в альвеоле воздухом: она выделяет в альвеолы свою углекислоту и получает взамен кислород. Артериальная кровь приносится в легкие из аорты. Она питают стенку бронхов и легочную ткань.

В легких различают поверхностные лимфатические сосуды, заложенные в глубоком слое плевры, и глубокие, внутри легочные. Корнями глубоких лимфатических сосудов являются лимфатические капилляры, образующие сети вокруг респираторных и терминальных бронхиол, в межацинусных и междольковых перегородках. Эти сети продолжаются в сплетения лимфатических сосудов вокруг ветвлений легочной артерии, вен и бронхов.

План лекции:

1. Общая характеристика органа.

2. Топография лёгких.

3. Наружное строение лёгких.

4. Внутреннее строение лёгких.

5. Строение лёгочного ацинуса.

6. Особенности кровоснабжения лёгких.

7. Плевра и средостение.

ЛЁГКОЕ - Pulmo (лат.),Pneumon – (греч.)

Парный, плотный (паренхиматозный) орган в форме конуса.

Топография:

лежат в грудной полости, по бокам от органов средостения (сердце, пищевод, крупные сосуды).

Верхняя граница легкого лежит на 2-3 см выше ключицы.

Нижняя граница легких:

Топографическая линия	Правое легкое	Левое легкое
Среднеключичная	6 ребро	7 ребро
Передняя подмышечная	7 ребро	8 ребро
Средняя подмышечная	8 ребро	9 ребро
Задняя подмышечная	9 ребро	10 ребро
Лопаточная	10 ребро	11 ребро

Наружное строение лёгкого.

Части легкого :

Верхушка – верхняя зауженная часть. В ней чаще обнаруживаются очаги туберкулеза.

Основание – нижняя расширенная часть, прилегает к диафрагме.

Три поверхности легкого :

Реберная – обращена к ребрам. По расположению - передняя, боковая, задняя.

Диафрагмальная – обращена к диафрагме.По расположению - нижняя.

Средостенная – обращена к органам средостения.По расположению - внутренняя.

Ворота легкого - участок, через который проходят различные образования. Располагаются на внутренней поверхности лёгкого.

Входят в легкое:

Легочная артерия (приносит венозную кровь);

Бронхиальные артерии (приносят артериальную кровь);

Главный бронх;

Нервные волокна;

Выходят из легкого:

Легочные вены (выносят артериальную кровь);

Бронхиальные вены (выносят венозную кровь);

Лимфатические сосуды (выносят лимфу).

Все эти образования складываются в пучок и образуют корень легкого .

Левое легкое имеет сердечную вырезку для сердца.

Внутреннее строение лёгкого (структурные единицы).

Ткань легкого в норме мягкая, эластичная, воздушная. Кусочек легочной ткани в норме плавает в воде.

- Легкое состоит из долей (крупные единицы).

В правом легком 3 доли (верхняя, средняя, нижняя), разделены двумя междолевыми бороздами.

В левом легком 2 доли (верхняя, нижняя), разделены одноймеждолевой бороздой.

Доли вентилируются долевыми бронхами бронхиального дерева.

- Доли состоят из бронхолёгочных сегментов (средние единицы).

Количество: 10 сегментов в каждом легком. Сегменты имеют форму пирамид, основания которых обращены к поверхности лёгкого, а верхушки – к корню лёгкого. Бронхолёгочные сегменты вентилируются сегментарными бронхами бронхиального дерева.

- Сегменты состоят из лёгочных долек (мелкие единицы).

Дольки вентилируются дольковыми бронхами бронхиального дерева.

- Дольки состоят из лёгочных ацинусов (мельчайшие единицы).

Ацинусы вентилируются разветвлениями терминальных бронхиол бронхиального дерева.

Строение ацинуса.

Ацинус – мельчайшая структурно-функциональная единица легкого. В каждом лёгком насчитывается до 150 тысяч ацинусов.

Строение: терминальная бронхиола делится на несколько дыхательных (респираторных) бронхиол, от которых отходят альвеолярные мешочки. На стенках мешочков имеются десятки легочных пузырьков – альвеол. Таким образом, ацинус напоминает виноградную гроздь. Стенка альвеол образована однослойным плоским эпителием без ресничек. Альвеолы снаружи густо оплетены сетью кровеносных капилляров. Стенки альвеол и стенки капилляров тесно соприкасаются между собой и образуют альвеолярно-капиллярный барьер. Толщина барьера - 0,5 микрон, он разделяет воздух внутри альвеолы и кровь внутри капилляра. Через него происходит газообмен (кислород переходит из альвеол в кровь, а углекислый газ - из крови в альвеолы).

Суммарное количество альвеол в обоих лёгких - 600-700 миллионов. Суммарная поверхностьальвеол составляет 100 - 120 м2.

Кровоснабжение лёгких и его особенности.

Осуществляется двумя системами сосудов:

Система легочной артерии.

Составляет малый круг кровообращения. Цель: насыщение венозной крови кислородом. Легочная артерия приносит венозную кровь, разветвляется вплоть до капилляров, оплетающих альвеолы. В результате газообмена в лёгких кровь отдаёт углекислый газ, насыщается кислородом, превращается в артериальную, и по легочным венам выходит из легких.

Система бронхиальной артерии.

Является частью большого круга кровообращения. Цель: кровоснабжение легочной ткани.

Бронхиальные артерии приносят в лёгкое артериальную кровь, осуществляют кровоснабжение лёгочной ткани (отдают клеткам кислород и питательные вещества, забирают углекислый газ и продукты обмена). В результате кровь превращается в венозную и по бронхиальным венам выходит из лёгкого.

Плевра (Pleura ).

Серозная оболочка легкого. Образована рыхлой соединительной тканью,покрыта однослойным плоским эпителием с микроворсинками (мезотелий).

Имеет два листка:

– висцеральный листок; покрывает само легкое, заходит в междолевые борозды;

– париетальный (пристеночный) листок; покрывает стенки грудной клетки изнутри (ребра, диафрагму, отделяет легкое от органов средостения.). Над верхушкой легкого он образует купол плевры. Таким образом, вокруг каждого легкого образуется замкнутый плевральный мешок.

Плевральная полость – это герметичное щелевидное пространство между двумя листками плевры (между легкими и стенками грудной клетки). Она заполнена небольшим количеством серозной жидкости для уменьшения трения между листками.

Средостение - комплекс органов между двумя плевральными мешками. Ограничено спереди – грудина; сзади- позвоночный столб (грудной отдел); снизу - диафрагма; по бокам плевра; сверху сообщается с пространствами шеи. Содержит органы.

Клиническая терминология:

Пневмония – воспаление легких;

Плеврит – воспаление плевры.

Страница 1 из 2

ЛЕГКИЕ

Правое и левое легкие располагаются в грудной полости, каждое в своей половине, в плевральных мешках. Между лег­кими находятся органы средостения: сердце с перикардом, аорта и верхняя полая вена, трахея с главными бронхами, пи­щевод, тимус, лимфатические узлы и др.

Форма и строение легких. По форме легкое напоминает конус с уплощенной медиальной стороной и закругленной вер­хушкой. Правое легкое имеет длину около 25-27 см, ширину - 12-14 см. Оно короче левого легкого примерно на 2-3 см и уже его на 3-4 см, что связано с более высокими расположени­ем правого купола диафрагмы по сравнению с левым.

Легкое (pulmo) имеет верхушку (аpex pulmonis), основание (bаsis pulmonis) и 3 поверхности: диафрагмальную, реберную и средостенную. Диафрагмальная поверхность (fаcies diaphragmаtiса) соответствует основанию легкого, она вогнутая, обращена к диафрагме. Реберная поверхность (fаcies costаlis) выпуклая, при­лежит к внутренней поверхности грудной стенки - к ребрам и межреберным промежуткам. Позвоночная (задняя) часть (pars vertebrаlis) этой поверхности закруглена и грани­чит с позвоночником. Медиастинальная (средо­стенная) часть (pars mediastinаlis) легкого обращена к средостению. Поверхности легкого разделены краями. Передний край легкого (mаrgo anterior) разделяет реберную и медиальную поверхности, нижний край (mаrgo inferior) отделяет реберную и медиальную поверхности от диафрагмаль­ной. На переднем крае левого легкого располагается углубле­ние - сердечная вырезка (incisura cardiaca), ограни­ченная снизу язычком левого легкого (lingula pul­mуnis sinistri).

Каждое легкое с помощью глубоких щелей подразделяется на крупные участки - доли (рис. 270). У правого легкого име­ется 3 доли: верхняя (lobus superior), средняя (lobus medius) и нижняя (lobus inferior). У левого легкого выде­ляют 2 доли - верхнюю и нижнюю. Косая щель (fissura obliqua) имеется у обоих легких. Эта щель начинается на зад­нем крае легкого, на 6-7 см ниже его верхушки (уровень ос­тистого отростка III грудного позвонка), идет вперед и вниз к переднему краю органа на уровне перехода костной части VI ребра в его хрящ. Далее косая щель переходит на медиальную поверхность и направляется к воротам легкого. Косая щель у обоих легких отделяет верхнюю долю от нижней. Правое лег­кое имеет горизонтальную щель (fissura horisontаlis pulmonis dextri). Она начинается на реберной поверх­ности примерно на середине косой щели, где пересекает сред­нюю подмышечную линию. Далее горизонтальная щель идет вначале поперечно к переднему краю, затем поворачивает к воротам правого легкого (по медиальной поверхности). Гори­зонтальная щель отделяет среднюю долю от верхней. Средняя доля правого легкого видна только спереди и с медиальной стороны. Между долями каждого легкого расположены их междолевые поверхности (fаcies interlobаres).

Рис. 270. Трахея, главные бронхи и легкие: правое (А) и левое (Б); вид спереди.

1 - трахея; 2, 13 - верхушка легкого; 3 - верхняя доля; 4, 10- косая щель; 5 - нижняя доля (левого легкого); 6 - сердечная вырезка: 7 - главные брон­хи; 8 - средняя доля (правого легкого); 9 - нижняя доля (правого легкого); 11 - горизонтальная щель; 12 - верхняя доля (правого легкого).

Медиальная поверхность каждого легкого имеет углубле­ние - ворота легкого (hillum pulmonis), через которое проходят сосуды, нервы и главный бронх, образующие корень легкого (rаdix pulmonis). В воротах правого легкого в направлении сверху вниз располагаются главный бронх, ниже - легочная ар­терия, под которой лежит две легочные вены. В воротах левого легкого вверху находится легочная артерия, под ней - главный бронх, еще ниже - две легочные вены. Ворота у правого легко­го несколько короче и шире, чем у левого.

В области ворот правый главный бронх (bronchus principаlis dexter) делится на 3 долевых бронха: правый верхний долевой бронх (bronchus lobaris superior dexter), средний долевой бронх (bronchus lobaris medius dexter), нижний долевой бронх (bronchus lobаris inferior dexter). При вхождении в верхнюю долю правого легкого верхний долевой бронх располагается над долевой артерией (ветвью легочной артерии), т.е. находится эпиартериально, а в других долях правого и левого легких долевой бронх проходит под долевой артерией (гипартериально). Левый главный бронх (bronchus principalis sinister) в воротах легкого делится на два долевых бронха; левый верхний долевой бронх (bronchus lobаris superior sinister) и левый нижний долевой бронх (bronchus lobaris inferior sinister). Долевые бронхи дают на­чало более мелким сегментарным (третичным) бронхам, которые в дальнейшем делятся дихотомически (рис. 271). Де­ление бронхов, их название и нумерация представлены в табл. 27.

Рис. 271. Ветвление бронхов в легких (схема).

А: 1 - трахея; 2 - главные бронхи; 3 - долевые бронхи; 4 - сегментарные бронхи; 5 - долька легкого; 6 - ацинус; 7 - нижняя доля правого бронха; 8 - сегмент легкого.

Б: 1 - главные бронхи; 2-4 - долевые и сегментарные бронхи; 5-15 - ветви сегментарных бронхов, дольковых бронхов и их раз­ветвлений; 16 - конечная бронхиола; 17-19 - дыхательные бронхиолы (три порядка ветвления); 20-22 - альвеолярные ходы (три порядка ветвления); 23 - альвеолярные мешочки.

Сегментарный бронх (bronchus segmentаlis) входит в сегмент, который представляет участок легкого, основанием обращен­ный к его поверхности, верхушкой - к корню (рис. 272). Назва­ние сегментов соответствует представленным в табл. 27 сегмен­тарным бронхам. В центре сегмента располагаются сегментар­ный бронх и сегментарная артерия. На границе между сосед­ними сегментами, в соединительной ткани, проходит сегментарная вена.

Рис. 272. Бронхолегочные сегменты.

А,Б - правое легкое, верхняя доля: I - верхушечный сегмент (CI); II - задний сегмент (СII); III - передний сегмент (CIII); IV - латеральный сегмент (CIV); V - медиальный сегмент (CV); нижняя доля: VI - верхушечный (верхний) сег­мент (CVI); VII - медиальный (сердечный) базальный сегмент (CVII); VIII - пе­редний базальный сегмент (CVIII); IX - латеральный базальный сегмент (CIX); X - задний базальный сегмент (СX). В,Г - левое легкое: I - верхушечный сегмент (верхняя доля) (CI); II - задний сегмент (CII); III - передний сегмент (CIII); IV - верхний язычковый сегмент (CIV); V - нижний язычковый сегмент (CV); нижняя доля: VI - верхушечный (верхний) сегмент (CVI); VII - медиаль­ный (сердечный) базальный сегмент (CVII); VIII - передний базальный сег­мент (CVIII); IX - латеральный базальный сегмент (CIX); X - задний базальный сегмент (СX). В воротах легких синим цветом показана легочная артерия, красным - легочные вены, желтым - лимфатические узлы, серым - бронхи.

Сегментарные бронхи делятся на субсегментарные, затем на дольковые. Дольковый бронх (bronchus lobulаris) входит в дольку легкого, число которых в одном легком составляет примерно 80 и более. Каждая долька по форме напоминает пи­рамиду с полигональным основанием размерами 5-15 мм. Длина дольки достигает 20-25 мм. Верхушка каждой дольки об­ращена внутрь легкого, а основание - к его поверхности, по­крытой плеврой. Дольковый бронх, войдя в дольку со стороны ее верхушки, делится на 12-20 концевых (терминаль­ных) бронхиол (bronchioli terminаles), число которых в обоих легких достигает 20 000. Терминальные (концевые) брон­хиолы и образующиеся при их разветвлении дыхательные бронхиолы (bronchioli respiratorii) в своих стенках хрящей уже не имеют.

Строение бронхов имеет общие черты на всем протяжении бронхиального дерева (до концевых бронхиол). Стенки бронхов образованы слизистой оболочкой с подслизистой основой, кна­ружи от которых имеются фиброзно-хрящевая и адвентициаль­ная оболочки.

Слизистая оболочка бронхов выстлана реснитчатым эпите­лием. Толщина эпителиального покрова по мере уменьшения калибра бронхов уменьшается в результате изменения формы клеток от высоких призматических до низких кубических. В стенках бронхов малого калибра эпителий двухрядный, затем однорядный. Среди эпителиоцитов (помимо реснитчатых) име­ются бокаловидные, эндокриноциты, базальные клетки (анало­гичные клеткам стенок трахеи). В дистальных отделах бронхи­ального дерева среди эпителиоцитов имеются секреторные клетки Клара, вырабатывающие ферменты, расщепляющие сур­фактант (см. далее). Собственная пластинка слизистой оболоч­ки содержит значительное количество продольных эластических волокон. Эти волокна способствуют растяжению бронхов при вдохе и возвращению в исходное положение при выдохе. В тол­ще собственной пластинки слизистой оболочки имеются лим­фоидная ткань (клетки лимфоидного ряда), сосуды и нервы. От­носительная толщина мышечной пластинки слизистой оболоч­ки (по отношению к бронхиальной стенке) нарастает от круп­ных бронхов к мелким. Наличие косых и циркулярных пучков гладких мышечных клеток мышечной пластинки способствует образованию продольных складок слизистой оболочки бронхов. Эти складки имеются лишь у крупных бронхов (5-15 мм в диа­метре). В подслизистой основе бронхов, помимо сосудов, нер­вов, лимфоидной ткани, имеются секреторные отделы много­численных слизисто-белковых желез. Железы отсутствуют лишь у бронхов малого калибра (диаметр менее 2 мм).

Фиброзно-хрящевая оболочка по мере уменьшения диамет­ра бронхов изменяет свой характер. Главные бронхи содержат незамкнутые хрящевые кольца. В стенках долевых, сегментар­ ных, субсегментарных бронхов имеются хрящевые пластинки. Дольковый бронх диаметром 1 мм содержит лишь отдельные мелкие пластинки хрящевой ткани. Бронхи более мелкого ка­либра (бронхиолы) не имеют в своих стенках хрящевых элемен­тов. Наружная адвентициальная оболочка бронхов построена из волокнистой соединительной ткани, переходящей в междольковую соединительную ткань паренхимы легкого.

Рис. 273. Ацинус легкого (схема).

1 - концевая (терминальная) бронхиола; 2 - дыхательная бронхиолы первого порядка; 3 - дыхательные бронхиолы второго порядка; 4 - дыхательные бронхиолы третьего порядка; 5 - альвеолярные ходы; 6 - альвеолярные мешочки; 7 - альвеолы.

В составе легких, кроме бронхиального дерева (бронхов раз­ного диаметра), различают альвеолярное дерево, имеющее не только воздухопроводящие, но и дыхательные функции. Альвео­лярное дерево, или легочный ацинус, является структурно-функ­циональной единицей легкого (рис. 273). В каждом легком на­считывается до 150 000 ацинусов. Ацинус представляет собой систему разветвления одной концевой (терминальной) бронхио­лы (см. рис. 271). Терминальная бронхиола под­разделяется на 14-16 дыхательных (респиратор­ных) бронхиол первого порядка, которые дихо­томически делятся на дыхательные бронхиолы второго порядка, а последние - также дихотомически на дыхательные бронхиолы третьего порядка.

Длина одной дыхательной бронхиолы составляет 0,5-1 мм, диаметр - 0,15-0,5 мм. Свое название дыхательные бронхиолы получили в связи с тем, что на их тонких стенках (25-45 мкм) имеются единичные альвеолы. Дыхательные бронхиолы делятся на альвеолярные ходы (ductuli alveolares), заканчиваю­щиеся альвеолярными мешочками (sаcculi alveolares). Диаметр альвеолярных ходов и альвеолярных мешоч­ков у взрослого человека составляет 200-600 мкм (у детей - 150-400 мкм). Длина альвеолярных ходов и мешочков равна 0,7-1 м. Альвеолярные ходы и мешочки в своих стенках имеют выпячивания - пузырьки - альвеолы легкого (alveoli pulmonis). На один альвеолярный ход приходится примерно 20 альвеол. Диаметр одной альвеолы составляет 200-300 мкм, а площадь ее поверхности равна в среднем 1 мм 2 . Общее количе­ство альвеол в обоих легких достигает 600-700 млн. Площадь общей поверхности альвеол колеблется от 40 м 2 при выдохе до 120 м 2 при вдохе.

Рис. 274. Воздушно­кровяной (аэрогематический) барьер легкого.

1 - просвет альвеолы; 2 - сурфактант; 3 - альвеолоцит; 4 - эндо- телиоцит; 5 - просвет гемокапилляра; 6 - эритроцит в просвете капилляра. Стрелками показан путь кислорода и углекислого газа че­рез воздушно-кровяной (аэрогематический) ба­рьер.

Ацинус имеет сложное строение. Дыхательные бронхиолы выстланы кубическим эпителием, в котором имеются безрес- нитчатые эпителиоциты. Подлежащий слой гладких миоцитов очень тонкий, прерывистый. Альвеолярные ходы выстланы плоским эпителием. Вход в каждую альвеолу из альвеолярного хода окружен тонкими пучками гладких миоцитов. Альвеолы выстланы клетками двух типов: дыхательными (чешуйчатыми) и большими (гранулярными) альвеолоцитами, расположенными на сплошной базальной мембране. В альвеолярной эпителиаль­ной выстилке встречаются также макрофагоциты. Дыхательные альвеолоциты - главная часть в структуре стенок альвеол. Эти клетки имеют толщину 0,1-0,2 мкм и несколько выпуклое ядро, а также многочисленные микропиноцитозные пузырьки, рибосомы и слабо развитые остальные органеллы. Через дыха­тельные альвеолоциты осуществляется газообмен. Большие аль­веолоциты располагаются группами по 2-3 клетки. Это круп­ные клетки с большим округлым ядром и хорошо развитыми органеллами. Апикальная поверхность больших альвеолоцитов со­держит микроворсинки. Большие альвеолоциты являются ис­точником восстановления клеточной выстилки альвеол, они принимают активное участие в образовании сурфактанта.

Рис. 275. Проекция гра­ниц легких и париеталь­ной плевры на переднюю грудную стенку; вид спе­реди. Часть плевральной полости между нижними краями легких и нижней границей париетальной плевры зеленого цвета. Римскими цифрами обо­значены ребра.

1 - верхушка легкого; 2 - верхнее межплевральное поле; 3 - передний край легкого; 4 - нижнее меж­плевральное поле; 5 - сер­дечная вырезка (левого лег­кого); 6 - нижний край лег­кого; 7 - нижняя граница па­риетальной плевры; 8 - ко­сая щель; 9 - горизонталь­ная щель (правого легкого).

Сурфактант - это комплекс веществ белково-углеводно­липидной природы. Сурфактант располагается на внутренней поверхности альвеол и препятствует спадению и слипанию аль­веол при выдохе, поддерживает поверхностное натяжение аль­веол. Сурфактант обладает бактерицидными свойствами.

Воздушно-кровяной (аэрогематический) барьер , образованный тонкими (90-95 нм) дыхательными альвеолоцитами, базальной мембраной альвеолоцитов, сливающейся с базальной мембра­ной кровеносных капилляров, тонким (20-30 нм) слоем эндотелиоцитов, через который осуществляется газообмен, очень тонок (0,2-0,5 мкм). Толщина общей базальной мембраны 90- 100 нм. Капилляры образуют вокруг альвеол густую гемокапил- лярную сеть. Каждый капилляр граничит с одной или несколь­кими альвеолами. Кислород в процессе диффузии проходит из просвета альвеолы через аэрогематический барьер в просвет кровеносного капилляра, С0 2 - в обратном направлении (рис. 274). Помимо газообмена, легкие выполняют и другие функции. Это регуляция кислотно-основного равновесия, продукция им­муноглобулинов плазматическими клетками, выделение имму­ноглобулинов в просвет воздухоносных путей и др.

Топография легких (проекция на грудную стенку). Правое и левое легкие располагаются каждое в своей половине грудной полости, и во многом их топография одинакова. Однако имеют­ся различия, касающиеся расположения переднего края легких и нижней их границы в связи с наличием рядом расположенных органов (сердце, повернутое влево, более высокий правый купол диафрагмы). В связи с этим скелетотопия правого и лево­го легких не одинакова (рис. 275-277). Верхушка правого легкого спереди находится в 2 см над ключицей, на 3-4 см - над I ребром.

Рис. 276. Проекция границ правого легкого и париетальной плевры на грудную стенку; вид сбоку. Часть плевральной полости между нижним краем правого легкого и нижней границей париетальной плевры голубого цвета. Римскими цифрами обозначены ребра.

1 - верхушка легкого; 2 - горизонтальная щель (правого легкого); 3 - косая щель; 4 - нижний край легкого; 5 - нижняя граница париетальной плевры.

Рис. 277. Проекция границ легких и париетальной плевры на зад­нюю грудную стенку; вид сзади. Часть плевральной полости между нижним краем легких и нижней границей париетальной плевры голу­бого цвета. Римскими цифрами обозначены ребра.

1 - верхушка легкого; 2 - косая щель; 3 - нижний край легкого; 4 - нижняя граница париетальной плевры.

Сзади верхушка правого легкого проецируется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Передняя граница правого легкого от верхушки идет к правому грудино­ключичному суставу, затем проходит через середину соединения рукоятки и тела грудины. Передний край правого легкого идет вниз позади грудины (чуть левее срединной линии) до уровня хряща IV ребра, переходя в нижнюю границу легкого. Нижняя граница правого легкого по средней ключичной линии находит­ся на уровне VI ребра, по передней подмышечной линии - на уровне VII ребра, по средней подмышечной - VIII, по задней подмышечной - IX ребра, по лопаточной линии - X ребра, по околопозвоночной линии - на уровне шейки XI ребра. На уровне XI ребра нижняя граница правого легкого поворачивает вверх и переходит в заднюю границу, которая поднимается до головки II ребра.

Верхушка левого легкого выступает над ключицей также на 2 см. От верхушки передняя граница (край) левого легкого идет к левому грудиноключичному суставу, затем позади тела грудины до уровня хряща IV ребра. Далее передняя граница левого легкого отклоняется влево, направляется вдоль нижнего края хряща IV ребра до окологрудинной линии, резко повора­чивает вниз до хряща VI ребра, где резко переходит влево в нижнюю границу легкого. Нижняя граница левого легкого проходит примерно на полребра ниже, чем у правого легкого. По околопозвоночной линии нижняя граница левого легкого переходит в заднюю его границу, проходящую вверх вдоль по­звоночника. Задние границы левого и правого легких совпа­дают.

Рентгеноанатомия трахеи, бронхов, легких и плевры. На рентгенограмме трахея и главные бронхи видны благодаря на­личию в них воздуха - трахея в виде светлого цилиндрическо­го образования на фоне тени позвоночника. Главные бронхи образуют светлые полоски над тенью сердца. Исследование ос­тальных отделов бронхиального дерева (бронхография) воз­можно после введения в трахею и бронхи контрастного веще­ства. Легкие у живого человека при рентгеноскопии или рент­генографии видны на фоне грудной клетки в виде воздушных легочных полей (правое и левое), отделенных друг от друга ин­тенсивной срединной тенью, образованной позвоночником, грудиной, выступающим влево сердцем и крупными сосудами (рис. 278). На легочные поля наслаиваются тени ключиц (ввер­ху) и ребер. В промежутках между ребрами виден сетеобраз­ный легочный рисунок, на который наслаиваются пятна и тяжи - тени от бронхов и кровеносных сосудов легкого. В об­ласти корней легких (на уровне передних концов II-V ребер) тени от более крупных бронхов и сосудов, имеющих более толстые стенки, выражены сильнее. При рентгенологическом исследовании во время вдоха легочные поля видны лучше, а легочный рисунок просматривается четче. При помощи томо­графии (послойная рентгенография) можно получить картины отдельных глубоко лежащих слоев легкого с его бронхами и сосудами.

Иннервация: ветви блуждающего нерва и симпатичес­кого ствола, образующих в области корня каждого легкого ле­гочное сплетение. Ветви легочного сплетения вокруг бронхов и сосудов проникают в толщу легкого, где образуют перибронхиальные сплетения.

Кровоснабжение: артериальная кровь для питания легочной ткани, включая бронхи, поступает по бронхиальным артериям (из грудной части аорты). Бронхиальные вены явля­ются притоками легочных вен, непарной и полунепарной вен. По легочным артериям в легкие поступает венозная кровь. Обо­гащаясь кислородом при газообмене, теряя углекислый газ, кровь превращается в артериальную. Артериальная кровь по ле­гочным венам оттекает в левое предсердие.

Рис. 278. Рентгенограмма легких и сердца; переднезадняя проек­ция.

1 - корень легкого; 2 - легкое; 3 - сердце; 4 - диафрагма (левый купол); 5 - левый реберно-диафрагмальный синус; 6 - ребра; 7 - ключица (пра­вая); 8 - область верхушки легкого.

Отток лимфы: бронхолегочные, нижние и верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы.

Легкие (pulmones) представляют собой парный орган, занимающий практически всю полость грудной клетки и являющийся главным органом дыхательной системы. Их размер и форма непостоянны и способны меняться в зависимости от фазы дыхания.

Каждое легкое имеет форму усеченного конуса, закругленная верхушка (apex pulmonis) (рис. 202, 203, 204) которого направлена к надключичной ямке и через верхнее отверстие грудной клетки вдается в область шеи до уровня шейки I ребра, а слегка вогнутое основание (basis pulmonis) (рис. 202) обращено к куполу диафрагмы. Наружная выпуклая поверхность легких прилегает к ребрам, с внутренней стороны в них входят главные бронхи, легочная артерия, легочные вены и нервы, которые образуют корень легких (radix pulmonis). Правое легкое более широкое и короткое. В нижнепереднем крае левого легкого располагается углубление, к которому прилегает сердце. Оно называется сердечной вырезкой левого легкого (incisura cardiaca pulmonis sinistri) (рис. 202, 204). Кроме того, здесь содержится много лимфатических узлов. На вогнутой поверхности легких располагается углубление, которое называется воротами легких (hilus pulmonum). В этом месте в легкие входят легочная и бронхиальные артерии, бронхи и нервы и выходят легочные и бронхиальные вены, а также лимфатические сосуды.

Легкие состоят из долей легких (lobi pulmones). Глубокими бороздами, каждая из которых называется косой щелью (fissura obliqua) (рис. 202, 203, 204), правое легкое делится на три доли. Среди них различают верхнюю долю (lobus superior) (рис. 202, 203, 204), среднюю долю (lobus medius) (рис. 202, 203) и нижнюю долю (lobus inferior) (рис. 202, 204), а левое — на две: верхнюю и нижнюю. Верхняя междолевая борозда правого легкого называется горизонтальной щелью (fissura horizontalis) (рис. 202). Легкие делятся на реберную поверхность (facies costalis) (рис. 202, 203, 204), диафрагмальную поверхность (facies diaphragmatica) (рис. 202, 203, 204) и медиальную поверхность (facies medialis), в которой выделяют позвоночную часть (pars vertebralis) (рис. 203), средостенную, или медиастинальную, часть (pars mediastinalis) (рис. 203, 204) и сердечное вдавливание (impressio cardica) (рис. 203, 204).

	Рис. 202. Легкие: 1 — гортань; 2 — трахея; 3 — верхушка легкого; 4 — реберная поверхность; 5 — раздвоение трахеи; 6 — верхняя доля легкого; 7 — горизонтальная щель правого легкого; 8 — косая щель; 9 — сердечная вырезка левого легкого; 10 — средняя доля легкого; 11 — нижняя доля легкого; 12 — диафрагмальная поверхность; 13 — основание легкого
	Рис. 203. Правое легкое: 1 — верхушка легкого; 2 — верхняя доля; 3 — главный правый бронх; 4 — реберная поверхность; 5 — средостенная (медиастинальная) часть; 6 — сердечное вдавливание; 7 — позвоночная часть; 8 — косая щель; 9 — средняя доля;
	Рис. 204. Левое легкое: 1 — корень легкого; 2 — реберная поверхность; 3 — средостенная (медиастинальная) часть; 4 — главный левый бронх; 5 — верхняя доля; 6 — сердечное вдавливание; 7 — косая щель; 8 — сердечная вырезка левого легкого; 9 — нижняя доля; 10 — диафрагмальная поверхность
	Рис. 205. Долька легкого: 1 — бронхиола; 2 — альвеолярные ходы; 3 — дыхательная (респираторная) бронхиола; 4 — предсердие; 5 — капиллярная сеть альвеол; 6 — альвеолы легких; 7 — альвеолы в разрезе; 8 — плевра
	Рис. 206. Бронхолегочные сегменты А — спереди; Б — сзади; В — справа; Г — слева; Д — изнутри и справа; Е — изнутри и слева; Ж — снизу: верхняя доля правого легкого: I — верхушечный сегмент; II — задний сегмент; III — передний сегмент; средняя доля правого легкого: IV — латеральный сегмент; V — медиальный легмент; нижняя доля правого легкого: X — задний базальный сегмент; верхняя доля левого легкого: I и II — верхушечно-задний сегмент; III — передний сегмент; IV — верхний язычковый сегмент; V — нижний язычковый сегмент; нижняя доля левого легкого: VI — верхушечный (верхний) сегмент; VII — медиальный (сердечный) базальный сегмент; VIII — передний базальный сегмент; IX — латеральный базальный сегмент; X — задний базальный сегмент
	Рис. 207. Границы легких А — вид спереди: 1 — верхняя доля легкого; 2 — передняя граница плевры 3 — передний край легкого: а) правого; б) левого; 4 — горизонтальная щель; 5 — средняя доля; 6 — нижний край легкого: а) правого; б) левого; 7 — косая щель; 8 — нижняя доля; 9 — нижняя граница плевры;
	Рис. 207. Границы легких Б — вид сзади: 1 — верхняя доля; 2 — косая щель; 3 — задняя граница плевры; 4 — задний край правого легкого; 5 — нижняя доля; 6 — нижний край легкого: а) левого; б) правого; 7 — нижняя граница плевры
Рис. 208. Границы правого легкого (вид сбоку): 1 — верхняя доля; 2 — горизонтальная щель; 3 — средняя доля; 4 — косая щель; 5 — нижняя доля; 6 — нижний край легкого; 7 — нижняя граница плевры	Рис. 209. Границы левого легкого (вид сбоку): 1 — верхняя доля; 2 — косая щель; 3 — нижняя доля; 4 — нижний край легкого; 5 — нижняя граница диафрагмы

Своеобразную скелетную основу органа составляют главные бронхи, которые вплетаются в легкие, образуя бронхиальное дерево (arbor bronchialis), при этом правый бронх образует три ветви, а левый — две. Ветви, в свою очередь, делятся на бронхи 3–5-го порядка, так называемые субсегментарные, или средние, бронхи, а те — на мелкие бронхи, хрящевые кольца в стенках которых уменьшаются и превращаются в небольшие бляшки.

Самые маленькие из них (1–2 мм в диаметре) называются бронхиолами (bronchioli) (рис. 205), они совсем не содержат желез и хрящей, разветвляются на 12–18 пограничных, или концевых, бронхиол (bronchioli terminales), а те — на дыхательные, или респираторные, бронхиолы (bronchioli respiratorii) (рис. 205). Ветви бронхов поставляют воздух долям легких, в которые вплетаются, осуществляя тем самым газообмен между тканями и кровью. Дыхательные бронхиолы поставляют воздух небольшим участкам легкого, которые называются ацинусами (acini) и представляют собой основную структурно-функциональную единицу респираторного отдела. В пределах ацинуса дыхательные бронхиолы ветвятся, расширяются и образуют альвеолярные ходы (ductuli alveolares) (рис. 205), каждый из которых заканчивается двумя альвеолярными мешочками. На стенках альвеолярных ходов и мешочков располагаются пузырьки, или альвеолы, легких (alveoli pulmonis) (рис. 205). У взрослого человека их количество достигает 400 млн. В одном ацинусе содержится примерно 15–20 альвеол. Стенки альвеол выстилает однослойный плоский эпителий, под которым в соединительно-тканных перегородках находятся кровеносные капилляры, представляющие собой аэрогематический барьер (между кровью и воздухом), но не препятствующие газообмену и выделению паров.

Легкие также подразделяются на бронхолегочные сегменты (segmenta bronchopulmonalia): правое — на 11, а левое — на 10 (рис. 206). Это участки легочной доли, которые вентилируются только одним бронхом 3-го порядка и кровоснабжаются одной артерией. Вены обычно бывают общие для двух соседних сегментов. Сегменты отделяются друг от друга соединительно-тканными перегородками и имеют форму неправильных конусов или пирамид. Вершина сегментов обращена к воротам, а основание — к наружной поверхности легких.

Снаружи каждое легкое окружено плеврой (pleura) (рис. 205), или плевральным мешком, представляющей собой тонкую, блестящую, гладкую, увлажненную серозную оболочку (tunica serosa). Выделяют пристеночную, или париетальную, плевру (pleura parietalis), выстилающую внутреннюю поверхность стенок грудной клетки, и легочную (pleura pulmonalis), плотно сращенную с тканью легкого, которая также называется висцеральной. Между этими плеврами образуется щель, называемая полостью плевры (cavum pleurae) и заполненная плевральной жидкостью (liquor pleurae), которая облегчает дыхательные движения легких.

Между плевральными мешками образуется пространство, которое спереди ограничивается грудиной и реберными хрящами, сзади — позвоночным столбом, а снизу — сухожильной частью диафрагмы. Это пространство называется средостением (mediastinum) и условно делится на переднее и заднее средостение. В переднем располагаются сердце с околосердечной сумкой, крупные сосуды сердца, диафрагмальные сосуды и нервы, а также вилочковая железа. В заднем залегают трахея, грудная часть аорты, пищевод, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, симпатические нервные стволы и блуждающие нервы.