Лежачий больной в семье – это очень трудное испытание для всех членов семьи. Длительное обездвиживание чревато застойными явлениями в организме пациента. Одной из таких застойных патологий у лежачих больных является застойная (гипостатическая) пневмония. Особенно тяжело она протекает у пожилых лежачих пациентов.

Причины и механизм развития застойной пневмонии у лежачих больных

Застойная пневмония у лежачих больных возникает вследствие застоя крови в малом (легочном) круге кровообращения. В акте дыхания большую роль играют движения грудной клетки – вдох и выдох. При длительном нахождении больного в лежачем положении амплитуда грудной клетки ограничена, и, чем тяжелее состояние больного, тем больше ограничена амплитуда движений грудной клетки при дыхании.

Дыхательный акт является рефлекторным. Он регулируется дыхательным центром головного мозга. В норме во время вдоха грудная клетка расширяется за счет сокращений наружных межреберных мышц и опущения диафрагмы.

В результате этого в грудной полости создается отрицательное давление, что способствует наполнению альвеол воздухом из окружающей среды и притоку крови в легочные артерии. В альвеолах происходит газообмен: кислород из воздуха попадает в кровь, а из крови в просвет альвеол поступает углекислый газ.

После газообмена в альвеолах в норме должен последовать полноценный выдох, который обеспечивается сокращением внутренних межреберных мышц и расслаблением диафрагмы. В результате этого объем грудной полости уменьшается, давление в ней повышается. Это приводит к изгнанию воздуха из легких и выталкиванию насыщенной кислородом крови из малого круга кровообращения. Вместе с воздухом из легких во время выдоха удаляется слизь, пыль и микроорганизмы.

Поскольку амплитуда движений у лежачих больных значительно ограничена, то у них не происходит полноценных дыхательных движений и, как следствие, выталкивания крови из малого круга кровообращения и воздуха из легких. Таким образом, создаются предпосылки для застоя крови в легочных сосудах и скопления слизи в легких.

Пожилой возраст является дополнительным фактором риска для развития у лежачих больных, так как люди в преклонном возрасте, как правило, уже имеют «букет» сердечно-сосудистых и легочных заболеваний и ослабленный иммунитет, что усугубляет длительное обездвиживание пациентов.

Клинические проявления

Гипостатическое воспаление легких у лежачих пожилых развивается постепенно. Первые ее симптомы часто не выделяются на фоне основного заболевания:

Если своевременно не выявить застойную пневмонию у пожилых лежачих людей, начальная стадия воспаления легких очень быстро переходит в манифестирующую двустороннюю пневмонию, которая проявляется такими симптомами:

• появлением выраженной одышки;
• влажными хрипами;
• затяжным кашлем с отхождением слизисто-гнойной мокроты;
• кровохарканьем (очень неблагоприятный прогностический признак);
• высокой температурой;
• симптомами быстро нарастающей интоксикации (ознобами, тошнотой, рвотой, заторможенностью, спутанностью сознания, повышением рефлексов);
• нарушениями работы сердечно-сосудистой системы (аритмиями, тахикардией, повышением или снижением артериального давления);
• расстройствами со стороны пищеварительной системы (болями в животе, диареей);
• нарушениями работы почек (уменьшением диуреза);
• мышечной слабостью.

Появление выраженной внелегочной симптоматики значительно ухудшает течение гипостатической пневмонии.

Методами исследования, которые применяются для постановки диагноза у лежачих больных, являются лабораторные и инструментальные, которые включают в себя:

Отзыв нашей читательницы Екатерины Смирновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о монастырском сборе отца Георгия для лечения пневмонии. При помощи данного сбора можно быстро вылечить пневмонию и укрепить легкие в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: температура спала, стало легче дышать, я ощутила прилив сил и энергии, а постоянные боли в грудной клетке, под лопаткой мучившие меня до этого - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Рентген показал, что мои легкие в НОРМЕ! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Учитывая возраст пациента и его вынужденное обездвиживание, больному необходимо проведение исследований, которые выявят сопутствующие патологии и осложнения пневмонии (ЭКГ, и брюшной полости).

Учитывая крайне неблагоприятный прогноз для пожилых лежачих пациентов с двусторонней застойной пневмонией, лечащему врачу всегда необходимо быть постоянно нацеленным на возможное ее возникновение и очень внимательно наблюдать за любым изменением состояния больного.

Лечение и профилактика гипостатической пневмонии

Если возникла застойная пневмония у лежачих больных, лечение ее должно проводиться исключительно в условиях стационара. Комплексная терапия пневмонии у лежачих больных включает:

Выбор препарата для проведения антибиотикотерапии при застойной пневмонии у пожилых лежачих людей зависит от предполагаемого возбудителя. До получения результатов бактериологического посева мокроты пациенту назначается эмпирическая антибиотикотерапия:

• при внегоспитальной пневмонии – антибиотики широкого спектра действия (Амоксиклав, Ампициллин, Цефуроксим, Цефтриаксон, Левофлоксацин) или их комбинации;
• при госпитальной пневмонии – комбинации антибиотиков, обладающих свойством подавлять размножение микрофлоры с повышенной устойчивостью к антибактериальным препаратам (Имипенем + Линезолид, Амикацин + Ванкомицин).

После получения результатов антибиотикочувствительности возбудителя пневмонии программа антибиотикотерапии может быть откорректирована. Эффективность противомикробного лечения оценивают на второй-третий день от начала приема антибиотика или их комбинации. Если за эти дни температура не начала снижаться, а симптоматика не становится менее выраженной, антибиотик необходимо заменить.

Очень важно при застойной пневмонии уменьшить венозный застой в легких, поскольку без этого невозможно добиться улучшения состояния пациента. Препаратами выбора для уменьшения застоя в малом круге кровообращения являются диуретики.

Если в легких накопилось много экссудата, который больному сложно удалить естественным путем (через бронхи), прибегают к аппаратной аспирации содержимого легких. После этого состояние пациентов значительно улучшается.

Если пожилой лежачий пациент может самостоятельно откашливать мокроту, то ему назначаются:

• бронхолитические и муколитические препараты (Лазолван, Ацетилцистеин);
• бронхорасширяющие средства (Эуфиллин).

Для уменьшения респираторного алкалоза в крови пожилых, лежачим больным показана кислородотерапия: с помощью кислородной маски или подушки, подведением кислорода через эндоназальные трубки.

Если дыхательная функция у пожилых лежачих пациентов значительно затруднена, больного направляют в отделение реанимации и интенсивной терапии для подключения к аппарату искусственной вентиляции легких.

Профилактика застойной пневмонии у пожилых лежачих больных

Лучшим способом борьбы с застойной пневмонией у пожилых лежачих пациентов является профилактика ее появления. Профилактика появления гипостатической пневмонии у пожилых лежачих людей бывает немедикаментозной и медикаментозной, и включает в себя:

Для профилактики и лечения ПНЕВМОНИИ наши читатели активно применяют Монастырский сбор отца Георгия . Сбор обладает крайне высокой эффективностью в лечении заболеваний органов дыхания. Состоит из натуральных лекарственных растений и трав, произрастающих в экологически чистых горных районах. Оказывает общеукрепляющий и оздоровительный эффект - защищает организм в целом.

Прогноз при развившейся гипостатической пневмонии у пожилых лежачих больных зависит от обширности патологического процесса в легких, возбудителя заболевания, тяжести общего состояния пациента, наличия осложнений и сопутствующих патологий. Чем раньше обнаружена застойная пневмония и назначено адекватное лечение, тем лучше прогноз для здоровья и жизни пациента.

Пневмония тяжелое заболевание, но особенно это касается определенных групп людей. Маленькие дети, и люди пожилого возраста, чаще подвергаются риску заболеть воспалением легких, а в некоторых случаях это грозит смертью. Количество летальных исходов пугает и заставляет принимать профилактические меры, для того, чтобы не допустить осложнений. Часто старики прикованы к постели, и пневмония у лежачих больных возникает в несколько раз чаще, чем у ведущих активный образ жизни людей.

Это связано со многими факторами, но вовремя диагностированное заболевание легче поддается лечению, и задача близких состоит в том, чтобы начать бить тревогу при первых подозрениях.

Часто воспаление сопровождается рядом других заболеваний, что усложняет диагностику и лечение, и прогноз в таких случаях неутешительный.

У пожилых людей и стариков отмечают некоторые особенности, которые влияют как на диагностику, так и на сроки лечения. Это следующие факторы:

• физикальные признаки мало выраженные, имеют характер изменчивый, потому трудно диагностировать такого больного;
• симптомы могут трактоваться неоднозначно, так как чаще всего имеют место дополнительные патологии;
• нарушения центральной нервной системы не позволяют пациенту адекватно реагировать на симптомы;
• сопутствующие заболевания не позволяют выявить клиническую картину на ранних этапах;
• заболевание протекает особенно тяжело, так как возбудитель несвоевременно определен, и лечение проводится с опозданием.

Сложность в том, что нижние отделы легких наполнены жидкостью, которая мешает прослушать дыхание, бронхи и легкие отекают. Если количество жидкости невелико, то она со временем рассосется, если превышает 500 мл, проводят прокол и ее выкачивают.

Диагностика

Для того, чтобы задача была решена в короткие сроки, важно соблюдать определенные условия. Определяются следующие показатели:

• нозологическая диагностика;
• как сильно распространилось воспаление;
• тяжесть болезни;
• возможные осложнения;
• течение болезни и ее стадия.

Причины возникновения

Застойной пневмонией считают повторно возникшее воспаление, которое связано с нарушением вентиляционных процессов. У людей, которые вынуждены находиться длительное время в постели, возникает много осложнений, и организм не справляется с ними, или справляется не в полной мере. Для них затруднительно двигаться, переворачиваться, и это приводит к тому, что в бронхах образуется мокрота, которая не отходит, что вызывает интоксикацию, воспаление. Симптомы пневмонии так мало выражены, что не на первой, не на второй стадии практически не заметны. Никакого дискомфорта у больного не вызывают, и определяются поэтому с большим трудом.

Чтобы избежать этого порой смертельного для пожилого человека заболевания, важно знать основные симптомы и уметь их определить.

Прогноз лечения

То, как будет проводиться терапия, зависит от тяжести болезни, и как долго продолжался воспалительный процесс, есть ли осложнения, возраст пациента также играет немаловажную роль.

Если симптомы были замечены вовремя, то за несколько недель можно полностью излечить больного, в то же время пневмония у лежачих больных, лечение ее, может занять несколько месяцев если время упущено.

Симптомы

Часто сопутствующие заболевания более выражены в проявлениях, то обнаружить признаки воспаления довольно трудно. Признаки схожи с многими болезнями, температура тела не поднимается, и поводов для беспокойства как будто бы нет. Но болезнь активизируется, и симптомы становятся очевидными:

• жесткое дыхание;
• одышка;
• кашель;
• лихорадка;
• мокрота с кровью;
• слюноотделение;
• хрипы.

Лечение

Лечение требуется комплексное, и подходить необходимо к каждому пациенту индивидуально. Назначают отхаркивающие средства, обязательно антибиотики, так как только с их помощью можно справиться с болезнью. Дополнительно назначают средства, способствующие укреплению сердечной мышцы, применяется кислородная терапия.

Сниженный иммунный статус не позволяет организму справиться с болезнью самостоятельно, тем более, что пребывание в постели также связано с тяжелым заболеванием. Выявляют причину, по которой возникла пневмония, проводят исследования мокроты, устанавливают наличие микроорганизмов, вызывающих болезнь.

Но не только лекарственные средства помогают справиться с пневмонией у лежачего больного. Дыхательные упражнения помогают наладить вентиляционные процессы в легких, а массаж улучшит кровообращение.

Необходимо регулярно проветривать помещение, в котором находится больной, и проводить влажную уборку. По возможность переворачивать старого человека, менять положение на полусидячее, полезно надувать шары, чтобы разработать легкие, повысить их проходимость.

Народные средства

Вылечить пневмонию применяя только народные средства и травы невозможно, но облегчить симптомы, снять определенные недомогания и снизить температуру вполне возможно. Рекомендуют следующие средства:

• 2 столовые ложки травы чабреца залить 500 гр кипятка, дождаться, пока остынет и принимать в течение дня;
• ягоды калины заваривают в термосе в количестве 2 ст.л., которые необходимо предварительно измельчить, пить на следующий день дополняя напиток медом;
• смесь трав ромашки, календулы, крапивы и зверобоя в равных количествах заваривают в половине литра кипятка в термосе и оставляют на ночь, принимать по 100 грамм 3 раза в день на протяжении месяца.

Профилактика

Для облегчения больному необходим специальный матрац, который имеет ортопедические характеристики. Он может менять уровни, переворачивая больного. Питание должно содержать много витаминов, пища не жирная, чтобы организм не тратил силы на переваривание. Хорошо зарекомендовали себя упражнения, которые помогают легким работать в полную силу, а также массаж как грудной клетки, так и спины.

Влажный воздух облегчает дыхание, поэтому, по возможности, избегать сухости в комнате.

В зимний период можно укладывать на батареи влажные простыни, или емкости с водой на подоконник. Внимательно следить за пожилым человеком, как он дышит, не появились ли хрипы. От того, как быстро будет оказана помощь зависит не только выздоровление, но и, возможно, жизнь человека.

Врачи клинической практики отмечают, что инфекционно-вирусные заболевания бронхо-легочной системы труднее всего переносятся маленькими детьми и пожилыми людьми. Неокрепшая детская иммунная система еще не способна в полной мере противостоять атаке болезнетворных микроорганизмов, а у представителей преклонного возраста органы дыхания становятся уязвимыми перед инфекциями на фоне других патологий хронического характера вследствие старения организма. Такая тенденция характерна и для пневмонии – тяжелого заболевания, вызванного патогенной микрофлорой, при котором в тканях легких происходит очаговое или крупозное воспаление. Различные виды пневмонии у пожилых людей, симптомы и лечение этого серьезного недуга, из-за происходящих в органах и тканях возрастных изменений, довольно специфичны и требуют от врача особого внимания.

Характерные особенности

Не секрет, что большинство представителей преклонного возраста имеют различные проблемы со здоровьем, поэтому основная сложность заключается в диагностировании воспаления легких у данной категории людей. Дело в том, что первые признаки этой патологии в пожилом возрасте могут проявляться по-разному. Например, при усилении кашля можно допустить ошибку, подумав об обострении длительно протекающего бронхита. Утрату аппетита, недержание мочи, слабость, упадок сил, потерю интереса ко всему окружающему часто списывают на старческую деменцию. При наличии хриплого бронхиального дыхания врач также может поставить неправильный диагноз – пневмосклероз. На фоне сопутствующих патологий даже микробиологическое исследование мокроты не всегда позволяет точно установить возбудителя болезни.

Симптомы

Основным признаком воспаления легких у лиц пожилого возраста является периодически возникающий кашель, сопровождаемый субфебрильной (37 – 38°) температурой тела. В большинстве случаев кашель непродуктивный, с незначительным отхождением мокроты. Причем после перенесенных инфарктов или инсультов кашлевой рефлекс иногда совсем отсутствует. К слову, у лежачих пациентов, прикованных к постели и ведущих неподвижный образ жизни, в легочной системе развиваются застойные процессы, поэтому пневмония может протекать вообще бессимптомно (за исключением общей слабости и упадка сил).

К другим типичным симптомам данного заболевания в преклонном возрасте относятся учащенное дыхание даже в состоянии покоя (одышка), а если воспаление распространяется на плевральную область – тяжесть и болезненные ощущения в грудной клетке. Причем при перкуссии (простукивании) характерный для пневмонии тупой звук может не прослушиваться, что еще больше затрудняет диагностирование этой патологии.

Однако воспаление легких у людей преклонного возраста не всегда сопровождается слабо выраженными симптомами, иногда болезнь проявляет себя во всей красе. Парадокс заключается в том, что тяжелая форма заболевания нередко приводит к смертельному исходу, но врачу легче поставить правильный диагноз. Такие симптомы, как высокая температура тела (39 – 40°), озноб, затрудненное дыхание, учащенный пульс, цианоз (синюшность) губ, резкое падение артериального давления, спутанность сознания требует немедленной госпитализации заболевшего человека.

Лечение

Основой лечения воспаления легких, в том числе у людей старше 60-ти лет, является антибактериальная терапия. С этой целью для людей пожилого возраста медики предпочитают использовать антибиотики из лекарственной группы пенициллинов (Бензилпенициллин, Аминопенициллин, Амоксициллин) и цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефатоксим, Цефаперазон). Они наиболее активно действуют на основного возбудителя заболевания – пневмококковую инфекцию. Иногда, при поражении легких хламидиями и легионеллами, к этим препаратам добавляют антибиотики-макролиды (Эритромицин или Ровамицин). В первые 2 – 3 дня проводят инъекционное введение антибактериальных средств, затем переходят на пероральный прием лекарства (таблетки). Лечение пневмонии подразумевает также использование муколитиков и отхаркивающих препаратов, например, Мукалтина, Бромгексина, Амброксола. Для укрепления защитных сил организма показана витаминотерапия с преобладанием аскорбиновой кислоты.

Пневмония легких – тяжелое вирусное заболевание, которое поражает людей любого возраста и пола. Воспалительные процессы наиболее часто встречаются у детей до 3 лет, а также у людей пожилого возраста. Пневмония у пожилых людей занимает одну из лидирующих позиций в группе старческих болезней. Воспаления органов дыхания у людей старше 70 лет является одно из причины преждевременной смерти. Болезнь у стариков может быть из-за:

1. Хронических легочных заболеваний, например бронхит, диффузная эмфизема и других.
2. Бактерий. В старшем возрасте многие бактерии становятся невосприимчивы к антибиотикам и поэтому не погибают.
3. Аллергических, а также обструктивных заболеваний.
4. Переноса вирусных инфекций в органы дыхания из других зараженных органов.
5. Нарушения кровотока малого круга кровоснабжения.
6. При попадании жидкости из системы ЖКТ во время рвоты.

Как проявляется пневмония у пожилых людей

Проявлять себя пневмония у стариков может по разному, в зависимости от вида воспаления: легочного или внелегочного.
Легочная пневмония обычно имеет следующие симптомы:

• кашель;
• мокрота;
• повышенная температура тела.

Однако у стариков этих симптомов может не возникнуть. Кашлевой рефлекс у людей старшего возраста обычно отсутствует, особенно среди больных синдромом Альцгеймера или перенесших инфаркт. У пожилых людей характерным признаком легочного воспаления является одышка. Связано это с тем, что при инфицировании легочной ткани воспаляется плевра, при этом человек чувствует боль или тяжесть в груди. При прослушивании грудной клетки можно выявить шум, вызванный трением плевры. При этом обычные признаки воспаления, такие как крепитация и притупленный перкуторный звук могут отсутствовать. Происходит это потому, что у старых людей не происходит достаточного уплотнения легких при пневмонии.

Внелегочная пневмония имеет такой характерный симптом, как лихорадка. Повышение температуры встречается в 80% случаев заболевания. При этом у небольшой части заболевших может наблюдаться снижение температуры. С точки зрения прогнозирования болезни, данный симптом является плохим признаком. Внелегочная пневмония у стариков вызывает нарушение функционирования центральной нервной системы. Несвязная речь, рассеянность, апатия — эти признаки служат характерными симптомами развития болезни. Также воспалительные процессы могут вызывать недержание мочи, снижение физической активности, агрессивность и снижение аппетита.

При первых признаках пневмонии следует немедленно обратиться в клинику для постановления диагноза. Не стоит начинать прием лекарств без назначения врача. Неправильные медикаментозные препараты могут значительно усугубить болезнь и пагубно отразиться на здоровье.

Диагностика

Пневмония у пожилых людей редко диагностируются на начальной стадии. Бессимптомное течение болезни не позволяет ее выявить и начать своевременное лечение. Поэтому при первых же симптомах следует немедленно обратиться к врачу, чтобы диагностировать заболевание. Для постановки диагноза врач собирает анамнез пациента, проводит аускультацию легких. Прослушивание органов дыхания не всегда даст точные данные. Из-за возрастных изменений аускультация может не выявить пневмонию. Поэтому для подтверждения диагноза назначается рентгенография и анализ крови. Рентген легких позволит более точно поставить диагноз. Скопление жидкости в легких и воспалительные процессы будут видны на снимках. Анализ крови позволит выявить нарушения в организме. Собрав все данные, врач может поставить точные диагноз, а также, выявить вид воспаления. Не стоит начинать лечение самостоятельно. Следует строго соблюдать все назначения врача.

Особенности лечения

Лечение пневмонии у старых людей проходит в зависимости от вида заболевания. Специально разработанная классификация лечения, в зависимости от типа возбудителя, позволяет назначить правильное лечение. Врач может назначить как амбулаторное, так и стационарное лечение. У пожилых людей госпитализация обязательно назначается в следующих случаях:

1. Замутненное сознание, проявляющиеся в виде невнятной речи, потери ориентации.Отдышка.
2. Частота дыхания становится более 30 вдохов в минуту.
3. Лихорадка. Повышенная температура тела, которая не сбивается жаропонижающими лекарствами.
4. Артериальная гипотензия. Давление падает ниже 100/60.
5. Цианоз.

Особенность лечения воспаления легких у пожилых людей заключается в том, что необходимо не только назначать эффективные препараты для подавления возбудителей инфекционного заболевания, но и симптоматические средства. Если не проводить симптоматическое лечение, то возможно развитие осложнений.

Чаще всего назначаются цефалоспорины второго поколения, а также аминопенициллины. Данные лекарства сочетают с макролидными антибиотиками. Общий курс лечения занимает не более 3 недель. В тяжелых случаях назначаются цефалоспорины третьего поколения. Пожилым людям для первоначального лечения препараты назначаются парентеральным введением. И лишь после первых положительных результатов прием препаратов назначают пероральным путем. Старикам рекомендуется пить красное вино, не более 30 мл. в сутки, но не более. Красное вино способствуют поднятию иммунитета, и организм начинает эффективнее бороться с бактериями. После прохождения лечения, врачом назначается физиотерапия. Процедуры для укрепления общего состояния подходят в тех случаях, если нет противопоказаний таких как:

1. Во время пика заболевания, при истощении организма или лихорадке.
2. Если у пациента имеются онкологическое заболевание.
3. При плохой свертываемости крови.
4. Сосудистые и сердечные заболевания.
5. Атеросклероз головного мозга.

Прогноз

Пневмония у пожилых людей имеет благоприятный прогноз, в случаях своевременного обнаружения и эффективного лечения. Также прогноз и возможные осложнения зависят от общего состояния человека, типа возбудителя и его восприимчивости к антибактериальным препаратам.

Так как в пожилом возрасте прием антибиотиков происходит чаще, чем у молодых людей, некоторые бактерия приспосабливаются к медикаментам. Это осложняет лечение и может привести к серьезным осложнениям здоровья у больного. Именно поэтому доктора назначают сразу несколько видов препаратов широкого спектра воздействия. Медикаменты применяются одновременно. Такое лечение имеет свои плюсы, но также может вызвать сильную интоксикацию организма стариков. Интоксикация снижает иммунитет человека, поэтому есть риски развития других болезней.

Если лечение было проведено неэффективно, воспаление может перерасти в двухстороннюю пневмонию легких или в хроническую форму заболевания. Также запущенное заболевание или неэффективное лечение болезни и симптомов может привести к летальному исходу.

Болезнь не терпит отлагательств в лечении. При первых же симптомах стрикам необходимо немедленно отправиться к врачу, чтобы не запустить болезнь и не вызвать осложнения. У стариков заболевание более опасно, чем у молодых. Из-за ослабленного иммунитета значительно увеличивается риск возникновения симптоматических болезней.

Болезни органов дыхания составляют одну из многочисленных групп заболеваний людей пожилого и старческого возраста и занимают значительное место среди причин снижения трудоспособности и смерти.
Значительный удельный вес среди болезней органов дыхания у людей старших возрастов принадлежит воспалению легких. По мере перехода из среднего возраста в пожилой и старческий все реже наблюдается крупозная пневмония. Так, среди острых пневмоний у молодых людей, в возрасте до 30 лет крупозная пневмония наблюдается в 18-30% случаев, в возрасте после 50 лет - в 5-6% случаев; в старческом возрасте крупозная пневмония - довольно редкое явление. В пожилом и старческом возрасте очаговые пневмонии встречаются в 3-4 раза чаще крупозных.
Этиология острых пневмоний у пожилых и старых людей принципиально не отличаются от таковой у молодых; по преимуществу острые пневмонии вызваны инфекцией.
Бактериальная флора, обусловливающая развитие пневмонии у пожилых и старых людей, в основном является аутоинфекцией. Следует отметить, что характер течения воспалительного процесса у лиц пожилого и старческого возраста зависит не столько от типа возбудителя, сколько от возрастной реактивности макроорганизма, которая проявляется нарушением нормального течения иммунобиологических реакций - качественными изменениями образующихся антител.
Определяя механизм развития пневмонии у пожилых и старых людей необходимо отметить, что возрастные структурные и функциональные изменения костно-мышечного аппарата, грудной клетки, бронхов, легких, ослабление кашлевого рефлекса, деятельности мерцательного эпителия, тонуса гладкой мускулатуры бронхов, атрофия лимфоидной ткани, развитие возрастной эмфиземы легких, изменения иннервации и трофики, уменьшение выработки лизоцима, сгущение мокроты, нарушение бронхиальной проходимости, ослабление защитных иммунных реакций создают предпосылки для более легкого внедрения инфекции и повышенной подверженности пожилого человека легочным воспалительным процессам. Среди причин, способствующих более частому возникновению пневмоний, важнейшая роль принадлежит хроническому бронхиту. Особенно легко у таких больных развиваются пневмонии при вынужденной гипокинезии, которая у пожилых и старых людей ведет к значительному ухудшению дренажной функции бронхов, усилению гипоксии, снижению деятельности сердечно-сосудистой системы.
У пожилых и старых людей пневмонии нередко возникают при лекарственной интоксикации, при аспирации в легкие рвотных масс, пищевых продуктов, после оперативных вмешательств, при всех нарушениях сердечно-сосудистой деятельности (инфаркт миокарда, эмболия мелких сосудов малого круга кровообращения).
Типичная клиническая картина крупозной пневмонии встречается очень редко. Чаще клинические проявления заболевания носят стертый характер, что создает определенные трудности в распознавании заболевания. Начало заболевания протекает чаще всего без выраженной температурной реакции на фоне умеренного лейкоцитоза и незначительного сдвига влево формулы белой крови.
Аускультативно наряду с крепитацией выслушиваются влажные мелко-пузырчатые хрипы и сухие хрипы, обусловленные наличием хронического бронхита. Для крупозной пневмонии у стариков очень часто характерен плевральный выпот. Крупозные пневмонии в связи с применением антибиотиков не сопровождаются кризами, однако мокрота при разрешении пневмонии отходит плохо, может задерживаться в бронхиолах, приводя к ателектазу участков легких, являясь источником абсцедирования или повторных воспалений.
Крупозное воспаление легких у пожилых людей ведет к очень быстрому возникновению и усилению сердечнососудистой и легочной недостаточности. У таких больных появляется одышка вплоть до удушья. Цианоз, нарушение сознания, ухудшение вентиляции легких и недонасыщение артериальной крови кислородом при этом быстро приводят к необратимым изменениям в центральной нервной системе.
У части больных пожилого возраста крупозная пневмония может начаться с болей в области сердца и за грудиной. При верхнедолевой крупозной пневмонии возможно рефлекторное напряжение затылочных мышц, как при менингите.
Особые трудности возникают при диагностике центральных прикорневых крупозных пневмоний, которые в силу возрастных особенностей бронхолегочного аппарата характеризуются слабой выраженностью или отсутствием физикальной симптоматики, что при наличии температуры и интоксикации заставляет предположить возможность общего инфекционного заболевания.
Следует отметить, что с увеличением возраста длительность периода сохранения повышенной температуры возрастает, что объясняется развитием в легких гипостазов, препятствующих своевременному разрешению воспалительного процесса.
Прогноз при крупозной пневмоний ухудшается с увеличением возраста. Летальность от крупозной пневмоний в возрасте 65-70 лет составляет 27,7%, в 80-90 лет - 42,в%.
Среди других форм острых пневмоний у пожилых и старых людей преобладают очаговые формы заболевания.
Причиной возникновения острых очаговых пневмоний являются острые и особенно хронические воспалительные процессы трахеобронхиальиого дерева и другие очаговые инфекции. Этому в значительной степени способствуют нарушения дренажной функции бронхов, нарушение кровообращения в малом круге, нарушение вентиляции легких и, наконец, острые вирусные заболевания, облегчающие проникновение инфекции в легкие.
В клинической картине преобладают общие симптомы: слабость, исчезновение аппетита, нередко рвота, понос, ознобы, боль в груди. Кашель часто отсутствует. Нередко заболевание протекает на фоне субфебрильной или нормальной температуры.
Иногда клиническая картина острой пневмонии у пожилых людей может начаться с расстройства мозгового кровообращения и сопровождаться психозами или параличами в результате гипоксии мозга, вследствие чего такие больные попадают в психоневрологические стационары. У части больных нарушена ориентация, наблюдаются и другие проявления интоксикации организма, вплоть до глубокой прострации. Нередко ведущим симптомом развития острого воспаления легких является быстро нарастающая сердечно-сосудистая недостаточность.
Распознать пневмонию тем труднее, чем старше больной. Наиболее атипичное течение пневмонии наблюдается у дряхлых стариков, у которых диагноз пневмонии нередко устанавливается поздно или вообще не устанавливается при жизни.
При объективном исследовании отмечается цианоз кожных покровов лица, губ, учащенное поверхностное дыхание, являющееся результатом развития легочной недостаточности. Физикальные данные очень бедны, нередко отсутствует укорочение перкуторного звука, изменяется бронхиальное дыхание. При выслушивании определяется жесткий характер дыхания. Наиболее постоянным аускультативным симптомом являются сухие крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы. Последние выслушиваются на ограниченном участке под областью, поражения и, что особенно важно, носят звучный характер.
Часто воспаление легких маскируется другими хроническим заболеваниями лёгких и кровообращения. Наличие эмфиземы легких, хронического бронхита, застой в малом круге кровообращения создают фон, при котором распознать пневмонию затруднительно.
Необходимо помнить, что у пожилых и старых людей могут встречаться немые очаговые пневмонии, никак не проявляющиеся клинически. Чаще всего это бывает в тех случаях, при которых процессы старения ведут к ослаблению воспалительных реакций.
У пожилых больных пневмонией лейкоцитоз наблюдается реже и бывает менее выраженным, чем у молодых, часто отсутствует сдвиг нейтрофилов влево. Наиболее постоянным признаком является повышенная СОЭ, чаще отмечается диспротеинемия, выражающаяся значительным снижением содержания альбуминов и нарастанием глобулинов, что приводит к выраженному снижению альбумино-глобулинового коэффициента.
Важная роль в диагностике пневмоний у людей пожилого и старческого возраста принадлежит рентгенологическому методу исследования. При этом удается определить прикорневую локализацию пневмонического очага, которая почти не обнаруживается физикально.
У пожилых и старых больных пневмонией часто наблюдаются различные осложнения со стороны сердечнососудистой системы, почек и кишечника. Особенно часто поражается сердечно-сосудистая система. Из других осложнений очаговых острых пневмоний возможны абсцедирование, плеврит, затянувшееся течение и переход в хроническую форму.







Существенную роль в лечении больных пневмонией играет борьба с гипоксией. Однако следует помнить, что у старых больных с сердечно-легочной недостаточностью дыхательный центр приспосабливается к высокому напряжению СO 2 в крови. При введении кислорода у них в результате снижения импульсации хеморецепторов может возникнуть гиповентиляция, проявляющаяся редким, поверхностным, часто апериодическим дыханием.


Исход течения острых пневмоний у пожилых и старых людей зависит от состояния реактивности организма и функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Основным принципом лечения острых пневмоний является ранняя адекватная терапия. Страдающие пневмониями лица преклонного возраста должны лечиться преимущественно в условиях стационара. Лечение комплексное (режим, рациональное питание, лекарственная терапия, физиотерапевтическое и в дальнейшем санаторно-курортное лечение). Следует подчеркнуть важность как можно более ранней интенсивности антибактериальной терапии.
Учитывая особую склонность к переходу острых пневмоний в хронические у данной категории больных, антибактериальную терапию следует проводить в течение достаточно длительного времени. Необходимо иметь в виду, что антибиотики широкого спектра действия стимулируют дрожжеподобные грибки типа кандида, угнетают антагонистически действующую на них микрофлору кишечника, нарушают образование и обмен витаминов. Все это способствует возникновению ряда осложнений - стоматита, глоссита, энтероколита, а иногда кандидозных бронхитов и пневмоний. Поэтому антибиотикотерапию у людей старших возрастов необходимо сочетать с назначением антикандидомикозных препаратов (нистатин) и витаминокомплексов (декамевит, квадевит, ундевит). В ряде случаев целесообразно применяемый антибиотик заменять другим.
Сульфаниламидные препараты при лечении пневмоний в гериатрической практике применяют осторожно в связи с их малой эффективностью и выраженным побочным действием (ухудшение аппетита, тошнота, рвота, угнетение кроветворения).
Введение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов лучше проводить ингаляционным методом (высокоэффективные аэрозоли).
Антибактериальная терапия должна сочетаться с общеукрепляющим лечением (витаминотерапия), назначением бронхолитиков в виде аэрозолей (изадрин, эфедрин, эуфиллин). Для разжижения и лучшего отхождения мокроты применяют протеолитические ферменты - трипсин и др. Одновременно с антибактериальной терапией назначают сердечно-сосудистые средства - сердечные гликозиды, коронаролитики, противоаритмические средства.
Из сердечных гликозидов следует отдавать предпочтение строфантину, доза которого для пожилых людей должна быть примерно в 2 раза меньше обычной.
Существенную роль в лечении больных пневмонией играет борьба с гипоксией. Однако следует помнить, что у старых больных с сердечно-легочной недостаточностью дыхательный центр приспосабливается к высокому напряжению СО 2 в крови. При введении кислорода у них в результате снижения импульсации хеморецепторов может возникнуть гиповентиляция, проявляющаяся редким, поверхностным, часто апериодическим дыханием.
При гиповентиляции легких следует вводить кордиамин, кофеин, камфору, эуфиллин. Эти препараты углубляют и учащают дыхание и тем самым способствуют выведению углекислоты. СГ целью предупреждения указанных состояний у пациентов старших возрастных групп при оксигенотерапии следует применять воздушные смеси с низкими концентрациями кислорода. Оксигенотерапия должна быть прерывистой, проводиться на фоне приема бронхолитических средств, а также препаратов, стимулирующих дыхательный центр.
В комплекс лечебных мероприятий следует включать ЛФК, дыхательную гимнастику, физиотерапевтические процедуры (индуктотерапия, ультразвук, электрофорез йода, УФ-облучение грудной клетки).
Своевременно начатое и активно осуществляемое адекватное лечение обеспечивает благоприятный исход острых пневмоний у пациентов пожилого и старческого возраста.