Существует более 100 видов врожденных пороков сердца. По симптомам их делят на синие и бледные. Детей с синими пороками легко отличить, при крике или кормлении у них синеет носогубный треугольник, губы, ушные раковины и даже все кожные покровы. У таких детей холодные ручки и ножки, повышенное потоотделение.
Бледные пороки сердца может быть не видно, так как цианоза при них нет. Однако кожа их бледнее, чем у нормальных детей, а ручки и ножки холоднее.
Также у детей с врожденными пороками сердца могут быть признаки сердечной недостаточности: одышка, учащенное дыхание, слабость, сердцебиение, отеки, тахикардия , повышение артериального давления.
Многие симптомы пороков сердца может «увидеть» только врач. Это и характерные шумы в сердце, хрипы в грудной клетке, изменения на электрокардиограмме, эхокардиограмме и рентгенограмме.
Описание
Сердце - это полый орган, разделенный перегородкой на две половины - правую и левую. Каждая из этих половин состоит из предсердия и желудочка, разделенных клапанами. От левого желудочка отходит дуга аорты, от правого - легочная артерия. Между сердцем и этими сосудами также есть клапаны. Клапаны открываются только в одну сторону и обеспечивают движение крови только в одном направлении.
Порок сердца - это несовершенство строения его сосудов, клапанов или какие-либо его анатомические дефекты. Эти дефекты формируются на 2-8 неделе внутриутробного развития.
Причин развития этих пороков несколько:
- неблагоприятная экологическая обстановка, особенно радиоактивное излучение;
- прием некоторых лекарственных препаратов во время беременности (препараты лития);
- прием алкоголя во время беременности, курение во время беременности;
- вирусные инфекции, перенесенные во время беременности (краснуха , грипп , гепатит В);
- возраст матери (врожденные пороки сердца часто бывают у детей, рожденных женщинами старше 35 лет).
Важный фактор риска рождения ребенка с пороком сердца - это избыточный вес . Специалисты выяснили, что у женщин, страдающих ожирением, риск рождения ребенка с пороком сердца на 36 % выше, чем у женщин с нормальным весом. Больше вероятность рождения ребенка с пороком сердца и у женщин, страдающих сахарным диабетом .
К синим порокам относятся тетрада Фалло (стеноз (сужение) легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, порок аорты и правого желудочка), аномалия Эбштейна, транспозиция магистральных сосудов, синдром гипоплазии левого сердца, гипоплазия правого желудочка, атрезия трехстворчатого клапана и другие.
К бледным порокам относятся открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, дефекты аорто-легочной перегородки, открытый общий атриовентрикулярный канал, общее предсердие, аномальный дренаж легочных вен и другие.
Возможны и сочетания этих дефектов.
Диагностика
В случае подозрения на врожденный порок сердца необходим осмотр у детского кардиолога. Перед операцией также необходим осмотр анестезиологом и сосудистым хирургом.
Обязательно определяют группу крови, скорость свертывания крови, делают общий анализ крови и общий анализ мочи .
Образ жизни
У страдающих врожденным пороком сердца даже в покое этот орган испытывает повышенную нагрузку. И если он с ней не справляется, развивается сердечная недостаточность. Чтобы это предотвратить, таким людям нужно вести определенный образ жизни.
Раньше всем имеющим пороки сердца врачи запрещали любую физическую активность. Сейчас специалисты считают, что небольшая все же полезна, однако в спортивных соревнованиях таким людям участвовать нельзя.
Дети с врожденными пороками сердца очень чувствительны к инфекционным заболеваниям. Необходимо укреплять их иммунитет, предохранять от инфекций, проводить профилактическую терапию. А если ребенок все же где-то подхватил инфекцию, нужно незамедлительно начинать ее лечение, конечно, после консультации с врачом .
Будущую профессию они тоже должны выбирать с учетом своего заболевания. Им нельзя работать там, где есть избыточная физическая или психическая нагрузка, высокие температуры и другие неблагоприятные факторы. При выборе работы имеющие пороки сердца должны посоветоваться с кардиологом.
Во время беременности у женщин, страдающих врожденным пороком сердца возможны тяжелые осложнения - сердечная недостаточность и аневризмы. Поэтому перед тем, как планировать беременность, необходимо посоветоваться с лечащим врачом.
Профилактика
Для профилактики врожденных пороков сердца во время беременности женщина должна предохраняться от вирусных заболеваний, не курить, не употреблять алкоголь. Важно перед планированием беременности пройти полный осмотр, убедиться, что нет никаких заболеваний, способствующих развитию пороков сердца у плода.
Если есть опасность возникновения порока сердца у плода, необходимо сделать пренатальную эхокардиографию.
Довольно часто порок развития можно увидеть и при ультразвуковом исследовании плода.
Порок сердца представляет собой нарушение в работе сердечных клапанов, сердечной перегородки и миокарда, которое вызывает изменение в работе по перекачиванию крови. При таком нарушении нормальной работы сердца такие отклонения способствуют появлению застоя в различных тканях и венах, могут привести к гипоксии.
Определенной патологией в сердечной деятельности могут считаться изъяны крупных сосудов. Однако не все исследователи разделяют эту точку зрения.
Перед тем как приступить к лечению этого серьезного заболевания, необходимо определить тип порока, причины его появления, а также спрогнозировать возникновение возможных осложнений.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Патология может иметь врожденный и приобретенный характер.
Месторасположение дефекта
При приобретенном пороке сердца проблемы могут возникнуть:
| При поражении оболочек сердца (миокарда, эпикарда или эндокарда) |
|
| При патологиях клапанного аппарата |
|
| В результате изменения размера отверстий между камерами сердца, которые перекачивают кровь | Это могут быть , . |
У новорожденных выявляют изменения в строении сердца:
- один из желудочков может быть развит не до конца (гипоплазия);
- изъяны в перегородке между желудочками;
- изменение локализации главных сердечных отводящих сосудов;
- диагностируется незаращение боталлова артериального протока;
- выявлено сужение легочной артерии или перешейка аорты.
Виды
Специалисты выделяют 3 основных вида порока сердца:
Ученые заявляют о существовании около сотни разных видов этого заболевания. При рождении детей осматривает врач-неонатолог, который может выявить наличие той или иной патологии развития.
Современная медицина предлагает разнообразные методы. Среди наиболее используемых можно отметить, исследование ультразвуком, компьютерную и магниторезонансную томографию, а также метод ангиографии.
Правильное диагностирование вида порока сердца необходимо для назначения корректного лечения. Врач-кардиолог также должен получить информацию о степени изменений в приспособительных механизмах сердца. Так, в случае незначительных нарушений и отсутствии перемен в кровоснабжении всех органов и тканей, будет назначено консервативное лечение.
Врожденные пороки обычно появляются уже на эмбриональной стадии при формировании всех органов
Факторы, влияющие на терапию дефекта
Если порок сердца является приобретенным заболеванием, то необходимо проводить профилактические мероприятия в отношении его основных причин.
Что следует предпринять:
Декомпенсация работы сердца возникает при сдвигах в деятельности структур. В том случае, если сердечные клапаны не сомкнуты в нужной степени, может возникать застой в сосудах. Так как кровь при переходе из одной области сердца в другую может частично возвращаться, камера сердца переполняется излишками крови и происходит ее застой в приводящих сосудах.
Сужение отверстия может также вызвать определенные проблемы в сердечной деятельности.
Кровь не может полностью проходить через такое узкое отверстие. Ее скопление способно привести к гипертрофии (расширению). Растянутая сердечная мышца теряет работоспособность.
Миокард больше не может продвигать нужное количество крови, в результате чего возникает сердечная недостаточность, проявляющаяся в виде кислородного голодания.
Консервативный метод лечения подобного заболевания предполагает сохранение баланса энергии миокарда и борьбу с недостаточным поступлением кислорода в ткани.
Методы лечения порока сердца
Приобретенного
Чаще всего вызывается эндокардитом и включает в себя несколько разновидностей. Для лечения таких пороков сердца применяют специальные лекарственные препараты, которые определяются в зависимости от вида и характера протекания заболевания.
| Митральный стеноз | Это один из самых распространенных пороков сердца приобретенного характера. Чаще всего он встречается у женщин.Лечение заключается в:
|
| Митральная недостаточность | Характерна для мужчин. В тяжелых формах встречается крайне редко. В основном проявляется в результате ревматизма и протекает в сочетании с митральным стенозом.Проводят следующее лечение:
|
Чаще всего диагностируется у женщин молодого возраста, которые могут не иметь проблем со здоровьем.Принципы лечения:
|
|
| Аортальный стеноз | Чаще всего протекает вместе с митральным пороком сердца и имеет ревматический характер. Встречается в основном у мужчин.Терапия заключается в следующем:
|
| Аортальная недостаточность | От такого заболевания чаще страдают мужчины. Возникает в основном вследствие эндокардита инфекционной природы.Справиться с болезнью можно при помощи таких рекомендаций:
|
Ее связывают с большими изменениями в размерах правого желудочка. Часто бывает относительной.Рекомендованное лечение:
|
Врожденного
Консервативные методы не являются действенными при врожденных патологиях. Целью лечения становится оказание помощи пациенту и профилактика возникновения приступов сердечной недостаточности. Только врач определяет, какие пить таблетки при пороке сердца.
Обычно показаны следующие лекарственные препараты:
- сердечные гликозиды;
- мочегонные средства;
- для поддержки иммунитета и антиоксидантного эффекта применяют витамины D, C, E;
- препараты калия и магния;
- гормональные средства анаболического ряда;
- при возникновении острых приступов проводят ингаляции кислородом;
- в некоторых случаях антиаритмические средства;
- в отдельных случаях могут прописать лекарства для снижения свертываемости крови.
Консервативное лечение проводится в период подготовки к оперативному вмешательству и после него. Больным советуют каждый год проходить лечение в специальных санаториях и центрах с кардиологическим стационаром.
Важно соблюдать режим питания, определять свой рацион по рекомендациям врача. Избегать излишних физических нагрузок. Для профилактики кислородного голодания рекомендуют специальные коктейли, ванны и ингаляции.
Пешие прогулки в лесном массиве помогут восстановить дыхание и снабдят организм фитонцидами
Необходимость операции
Если ребенку с рождения был поставлен диагноз порока сердца, то его состояние должно находиться под постоянным контролем врача. Сам организм с такой патологией справиться не может.
Согласно исследованиям, случаи врожденных пороков у взрослых очень редки. Больше половины таких случаев составляют дети до 14 лет. Более 70% таких малышей могут погибнуть еще в первый год своей жизни без необходимого хирургического вмешательства.
Сроки операции устанавливаются в зависимости от степени тяжести заболевания. Если состояние больного позволяет, то хирургическое лечение сонно провести в более старшем возрасте. В этом случае у ребенка будет уже довольно развитый иммунитет, который поможет организму справиться с возможными последствиями.
Помимо этого, на время проведения операции может повлиять состояние кровообращения малого круга. Специалисты отмечают определенные фазы, когда организм ребенка больше всего готов к оперативному вмешательству.
На стадии необратимых изменений происходит истощение внутренних органов, возможно возникновение тяжелых осложнений.
Виды вмешательства
Вид оперативного лечения назначается специалистом, который руководствуется степенью тяжести заболевания и вида порока сердца. На сегодняшний день существуют различные специализированные центры. Современное оборудование позволяет проводить операцию на остановленном сердце, которое подключается к искусственному кровообращению.
- если существует патология открытия артериального протока, то перевязывают и пересекают ненужный сосуд;
- при сужении сосудов их расширяют или убирают узкую часть;
- пластика тканей применяется при патологиях перегородки между желудочками или предсердиями;
- при изменениях в местоположении отводящих артерий производят перемещение сосудов;
- при стенозировании клапанов производят их расширение и устанавливают специальное кольцо, которое предупредит сращение;
- пороки, связанные с клапанами, ликвидируются посредством установки искусственных составляющих.
Такие клапаны бывают двух видов:
Комбинированные пороки сердца становятся основанием для повторных операций, перерыв между которыми может составлять не больше года.
Послеоперационный период
После хирургического вмешательства пациент находится в отделении интенсивной терапии под постоянным наблюдением.
Для блокировки болевых ощущений применяются анальгетики. Подключается кислородная маска. Посредством капельниц больной получает питательные растворы и витамины, а также антибактериальные препараты для предотвращения осложнений.
Впоследствии специалист определяет режим питания пациента, а также рекомендует дыхательную гимнастику.
Если при операции был имплантирован искусственный клапан, то сразу же применяют антикоагулянты. Среди них Фенилин, Варфарин. Дозировка устанавливается после необходимых исследований показателей протромбинового индекса.
Этот показатель необходимо контролировать не реже, чем раз в месяц и после выписки из больницы.
Из рациона исключаются все продукты, содержащие витамин K, так как он способен подавлять действие антикоагулянтов.
Противопоказано употребление капусты, сыра. Кофе, шпината и листьев салата. А также зеленого чая.
Очень внимательно следует отнестись к физическим нагрузкам и не выполнять тяжелую работу не менее трех месяцев. Водить автомобиль разрешается также не ранее такого срока.
Женщины, планирующие рождение ребенка, должны находиться под постоянным наблюдением гинеколога и кардиохирурга.
Народные средства
Народная медицина предлагает некоторые альтернативные методы лечения:
| Капли из ландыша | Свежие цветки растения заливают спиртом 96 %. После того как они настоятся в течение 2 недель, раствор фильтруют и употребляют по 15 капель 3 раза в день. |
| Картофель | Практикуют диету на основе этого овоща. В день можно съесть до 1 килограмма небольшими порциями 6 раз в день. Используют только отварной и несоленый картофель. |
| Перечная мята | Из чанной ложки сухих листьев и 300 мл кипятка следует приготовить настой, который должен простоять в течение дня. Затем выпивают процеженную жидкость по стакану до 3 раз в день на голодный желудок. Не рекомендуют делать долгосрочные перерывы. |
| Свекольный сок | В сочетании с медом 2:1 позволяет поддерживать сердечную деятельность. |
| Виноградный сок | В чистом виде эффективен при болезнях сердца, особенно для пожилых людей. Его употребляют с утра за час до приема пищи. |
При диагностировании любых видов пороков сердца важно вовремя обратиться к врачу, который определит дальнейшее лечение. Своевременно оказанная помощь увеличивает шансы выздоровления.
Из этой статьи вы узнаете: какие патологии называют пороком сердца, как они появляются. Самые распространенные врожденные и приобретенные пороки, причины нарушений и факторы, увеличивающие риск развития. Симптомы врожденных и приобретенных пороков, методы лечения и прогноз на выздоровление.
Дата публикации статьи: 05.07.2017
Дата обновления статьи: 02.06.2019
Порок сердца – это группа заболеваний, связанных с врожденным или приобретенным нарушением функций и анатомического строения сердца и коронарных сосудов (крупных сосудов, кровоснабжающих сердце), из-за которых развиваются различные недостатки гемодинамики (движение крови по сосудам).
Что происходит при патологии? По разным причинам (недостатки внутриутробного формирования органов, недостаточность клапанов) при движении крови из одного отдела в другой (из предсердия в желудочки, из желудочков в сосудистую систему) образуется застой (при недостаточности клапанов, сужении сосудов), гипертрофия (увеличение толщины) миокарда и дилатация отделов сердца.
Все нарушения гемодинамики (движение крови по сосудам и внутри сердца) из-за пороков сердца имеют одинаковые последствия: в результате развивается сердечная недостаточность, кислородное голодание органов и тканей (ишемия миокарда, головного мозга, легочная недостаточность), нарушения обмена веществ и осложнения, вызванные этими состояниями.
Пороков сердца множество, анатомические или приобретенные дефекты могут быть локализованы в клапанах (митральном, трехстворчатом, легочной артерии, аортальном), межпредсердной и межжелудочковой перегородках, коронарных сосудах ( – сужение участка аорты).
Их делят на две большие группы:
- Врожденные пороки, при которых формирование анатомических дефектов или особенностей работы происходит во внутриутробном периоде, проявляется после рождения и сопровождает больного на протяжении всей жизни (
- Приобретенные пороки формируются медленно, в любом возрасте. У них обычно долгий период бессимптомного течения, выраженные признаки появляются только на стадии, когда изменения достигают критического уровня (сужение аорты более чем на 50% при стенозе).
Коарктация аорты – сужениее ее просвета
Общее состояние больного зависит от формы дефекта:
- пороки без выраженных изменений гемодинамики почти не оказывают влияния на общее состояние больного, не опасны, протекают бессимптомно и не угрожают развитием смертельных осложнений;
- умеренные могут протекать с минимальными проявлениями нарушений, но в 50% случаев сразу или постепенно становятся причиной выраженной сердечной недостаточности и нарушений обмена веществ;
- тяжелый порок сердца – опасное, жизнеугрожающее состояние, сердечная недостаточность проявляется многочисленными симптомами, которые ухудшают прогноз, качество жизни пациента и в 70% заканчиваются смертью в течение короткого промежутка времени.
Обычно приобретенные пороки развиваются на фоне серьезных заболеваний, результатом которых становятся органические и функциональные изменения тканей миокарда. Вылечить их полностью невозможно, но с помощью различных хирургических операций и лекарственной терапии удается улучшить прогноз и продлить жизнь больного.
Некоторые врожденные пороки сердца не нуждаются в лечении (небольшое отверстие в межжелудочковой перегородке), другие почти (в 98%) не поддаются коррекции (). Однако большинство умеренных патологий (85%) успешно излечивается хирургическими методами.
Больных с врожденными или приобретенными пороками сердца наблюдает врач-кардиолог, хирургическое лечение производит врач-кардиохирург.
Самые распространенные виды пороков
| Врожденные | Приобретенные |
|---|---|
| (50%) (между левым предсердием и желудочком) | |
| (15%) | |
| Стеноз аорты (10%) | |
| Стеноз легочной артерии | Стеноз аорты |
| Стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия | |
| , Боталлов проток (10%) (не заросшее во время эмбрионального развития соединение между аортой и легочной артерией) | Сочетания и комбинации пороков (недостаточность нескольких клапанов одновременно, стеноз и недостаточность клапана) |
Дефект межжелудочковой перегородки
Причины появления
Появлению врожденных и приобретенных дефектов сердца способствует целый ряд факторов:
| Причины появления врожденных пороков | Причины появления приобретенных пороков |
|---|---|
| Ревматизм беременной (25%) | Инфекционный или ревматический эндокардит (75%) |
| Хромосомные и генетические аномалии (5%);
вирусные и бактериальные инфекции (краснуха, вирусный гепатит В, С, туберкулез сифилис, герпес и т. д.), перенесенные матерью во время беременности |
Ревматизм |
| Алкогольная интоксикация | Миокардит (воспаление миокарда) |
| Лекарственные и наркотические вещества (амфетамины, противосудорожные, гормональные контрацептивы, препараты лития) | Атеросклероз (5–7%) |
| Ионизирующее излучение | Системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы) |
| Травмы | |
| Сепсис (общее поражение организма, гнойная инфекция) | |
| Инфекционные заболевания (сифилис)
злокачественные новообразования |
Факторы риска
Симптомы врожденных и приобретенных пороков
Состояние больного находится в прямой зависимости от тяжести порока и нарушений гемодинамики:
- Легкие врожденные (небольшое отверстие в межжелудочковой перегородке) и приобретенные пороки на ранних стадиях развития (сужение просвета аорты до 30%) протекают незаметно и не влияют на качество жизни.
- При умеренных пороках обеих групп симптомы сердечной недостаточности более выражены, одышка беспокоит после чрезмерной или умеренной физической нагрузки, проходит в покое и сопровождается слабостью, быстрой утомляемостью, головокружениями.
- При тяжелых врожденных (тетрада Фалло) и приобретенных (сужение просвета аорты более чем на 70% в сочетании с клапанной недостаточностью) пороках появляются признаки острой сердечной недостаточности. Любые физические действия вызывают одышку, которая сохраняется в покое и сопровождается сильной слабостью, утомляемостью, обмороками, приступами и другими симптомами кислородного голодания органов и тканей.
Все умеренные и тяжелые врожденные дефекты заметно задерживают физическое развитие и рост, сильно ослабляют иммунитет. Симптомы порока сердца свидетельствуют о том, что сердечная недостаточность быстро развивается и может осложниться.
Сужение просвета аорты на ангиографии (указано стрелочками)
| Распространенные формы врожденных пороков | |
|---|---|
| Дефект (сквозное отверстие) межжелудочковой перегородки (20%) | Одышкой
Повышенной утомляемостью Сердечными болями Нарушениями ритма (тахикардией) Головокружением Обмороками Потливостью |
| Дефект межпредсердной перегородки (15%) | Утомляемостью, слабостью Головокружениями Обмороками Бледностью кожных покровов |
| Стеноз аорты (10%) | Одышкой
Слабостью Сердечными болями Головокружениями Обмороками при смене позиции Головными болями Бледностью кожных покровов |
| Коарктация аорты (10–12%) (сужение части сосуда) | Одышкой
Слабостью, утомляемостью Нарушениями ритма Кашлем с кровохарканием Приступами сердечной астмы (недостатком воздуха при вдохе) Головокружениями Обмороками Головными болями Зябкостью Онемением и судорогами конечностей |
| Стеноз легочной артерии | Одышкой после физической нагрузки
Слабостью Нарушениями ритма Сонливостью Головокружениями Обмороками Пульсацией вен шеи Бледностью кожи Выпячиванием грудной клетки (грудным горбом) |
| Транспозиция крупных магистральных сосудов (аорта и легочная артерия меняются местами) | Одышкой
Нарушениями ритма (тахикардия) Синюшностью или цианозом кожных покровов, особенно верхней половины тела |
| Открытый артериальный проток, Боталлов проток (10%) (не заросшее во время эмбрионального развития соединение между аортой и легочной артерией) | Одышкой после физической нагрузки
Утомляемостью, слабостью Нарушениями ритма Бледностью кожи, переходящей в синюшность в моменты напряжения (сосание, плач) Пульсацией вен шеи Дефицитом массы тела |
| Сочетания и комбинации пороков (тетрада Фалло) | Одышкой, которая развивается после небольшой физической нагрузки
Слабостью Синюшностью или цианозом кожи Головокружениями Обмороками Судорогами Возможной остановкой дыхания и комой |
Симптом барабанных палочек – характерное изменение кончиков пальцев у больных с хронической гипоксией вследствие недостаточности кровообращения
После появления выраженной сердечной недостаточности (одышки, аритмии) приобретенные пороки быстро прогрессируют и осложняются инфарктом миокарда, приступами сердечной астмы и отеком легких, ишемией головного мозга, развитием смертельных осложнений (внезапная сердечная смерть).
| Распространенные формы приобретенных пороков | Какими симптомами сопровождаются |
|---|---|
| Недостаточность митрального клапана (50%) (между левым предсердием и желудочком) | Одышкой
Нарушениями ритма Акроцианозом (синюшностью кончиков пальцев) Отеками лодыжек Болями и тяжестью в правом подреберье Пульсацией вен шеи |
| Недостаточность клапана аорты (20%) | Одышкой
Слабостью Сердечными болями Нарушениями ритма Головокружениями Обмороками при смене положения тела Пульсацией вен шеи Ночными приступами удушья Выраженной бледностью кожи |
| Недостаточность трехстворчатого клапана (между правым предсердием и желудочком) | Отеками
Асцитом (накоплением жидкости в животе) Болями и тяжестью в правом подреберье Пульсацией вен шеи Синюшностью кожных покровов |
| Недостаточность клапана легочной артерии | Одышкой
Слабостью Сердечными болями Нарушениями ритма Пульсацией вен шеи Синюшностью кожных покровов |
| Стеноз аорты | Одышкой
Слабостью Сердечными и головными болями Головокружениями Обмороками при смене позиции Выраженной бледностью кожи Приступами ночного удушья и сердечной астмы |
| Стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия (митральный) | Одышкой
Утомляемостью Слабостью Нарушениями ритма Акроцианозом (синюшностью кончиков пальцев на руках и ногах) Яркими пятнами румянца на щеках |
Методы лечения
Приобретенные пороки сердца развиваются не один день, на начальных стадиях в 90% протекают абсолютно бессимптомно и появляются на фоне серьезного органического поражения тканей сердца. Вылечить их полностью невозможно, но в 85% случаев удается сильно улучшить прогноз и продлить сроки жизни больного (10 лет для 70% прооперированных по поводу аортального стеноза).
Умеренные врожденные пороки сердца в 85% успешно излечиваются хирургическими методами, однако больной после операции до конца жизни обязан следовать рекомендациям лечащего врача-кардиолога.
Медикаментозное лечение малоэффективно, его назначают для устранения симптомов сердечной недостаточности (одышки, приступов сердцебиения, отеков, головокружения, приступов сердечной астмы).
Хирургические методы лечения
Хирургическое лечение врожденных или приобретенных пороков сердца осуществляют одинаково. Разница заключается лишь в возрасте пациентов: большинство детей с тяжелыми патологиями оперируют на первом году жизни, чтобы не допустить развития смертельных осложнений.
Больных с приобретенными пороками оперируют обычно после 40 лет, на стадиях, когда состояние становится угрожающим (стеноз клапанов или пропускных отверстий более чем на 50%).
| Название метода | Как производят | Цель метода |
|---|---|---|
| Комиссуротомия | Через ушко предсердия осуществляют разделение сросшихся частей клапана и расширяют стеноз | Расширить стеноз (митрального, аортального клапанов), устранить сердечную недостаточность |
| Протезирование клапанов | Неполноценный клапан заменяют биологическим или искусственным протезом | Нормализовать кровообращение, улучшить работу сердца, прогноз пациента |
| Пластика или ушивание дефекта | Устраняют дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки (отверстия больше 1 см в диаметре) наложением нескольких хирургических швов или заплаты | Устранить дефекты перегородок сердца (межпредсердной, межжелудочковой), нормализовать гемодинамику, кровоснабжение органов и тканей |
| Эндоваскулярная окклюзия дефекта | С помощью эндоваскулярного катетера с проволочным окклюдером на конце (два диска с дакроновым волокном) закрывают дефекты межпредсердной перегородки диаметром до 4 см | Устранить дефекты перегородок сердца, нормализовать гемодинамику, кровоснабжение органов и тканей, работу сердца |
| Баллонная дилатация (расширение) стеноза или эндоваскулярная вульвопластика | С помощью катетера с расширяющимся баллоном на конце увеличивают диаметр отверстия при стенозе | Устранить сужение и застойные явления, нормализовать кровообращение |
| Операции Сеннинга, Мастрада, Фонтена | Создают систему анастомозов (соединений), с помощью которых венозный кровоток направляют в легочное русло | Разделить артериальный и венозный кровоток без устранения дефектов органа, нормализовать кровообращение, подготовить сосудистую систему для более серьезной операции |
| Пересадка сердца | Больной орган заменяют здоровым, донорским | Улучшить прогноз пациента при особенно тяжелых пороках сердца |
При комбинированных пороках оперативные методы сочетают друг с другом.
Прогноз
Что такое порок сердца? Патология, с последствиями которой придется жить до конца жизни. После любых операций на сердце необходима профилактика инфекции (инфекционного эндокардита, ревматизма), регулярное обследование и наблюдение кардиолога.
В случае с приобретенными пороками оперативные вмешательства показаны на стадиях, когда начинают появляться симптомы сердечной недостаточности (стеноз входных отверстий и сосудов от 50%). Прогноз прооперированных пациентов сильно улучшается: 85% проживает более 5 лет, 70% – более 10. При этом нужно помнить, что приобретенные дефекты всегда развиваются на фоне серьезных сердечно-сосудистых патологий и органических изменений ткани миокарда (рубцов, фиброза).
Прогнозы при врожденных пороках сердца зависят от разновидности и сложности дефекта. Например, после своевременного протезирования участка аорты при коарктации пациенты доживают до глубокой старости. Тетрада Фалло (сочетание различных дефектов) и другие тяжелые врожденные пороки сердца становятся причиной смерти 50% детей на первом году жизни. С легкими дефектами дети благополучно взрослеют и доживают до преклонных лет без каких-либо симптомов сердечной недостаточности.
Порок сердца представляет собой нарушение строения мышцы сердца. В результате его развития у пациента наблюдается нарушение процесса кровообращения не только самого миокарда, но и обоих кругов кровообращения. Порок сердца может иметь как наследственный, так и приобретенный характер.
Независимо от его этиологии ПС не только оказывает отрицательное воздействие на состояние сердечно-сосудистой системы, но и является причиной развития разнообразных заболеваний сердечной мышцы. Информация о том, как лечить порок сердца, чрезвычайно важна для каждого человека.
Суть заболевания
Сердце человека состоит из четырех отделов: двух предсердий (правое, левое) и двух желудочков (правого и левого). В результате последовательных сокращений этих отделов кровь под напором направляется от предсердий к желудочкам, а оттуда – к магистральным артериям.
Кроме этого, сердце также имеет такие структуры, как клапаны, которые в результате их закрывания и открывания обеспечивают движение тока крови только в одном направлении, препятствуя обратному току крови – регургитации.
При развитии порока сердца происходит нарушение строения клапанов, сердечных перегородок, стенок полостей сердца, сосудов, которые отходят от него и пр. В результате таких изменений нарушается движение тока крови.
Врожденные пороки сердца развиваются на 2–8 неделях внутриутробного развития плода. Приблизительно на 1000 новорожденных у 5–8 детей встречаются врожденные пороки сердца. Среди основных факторов, которые могут привести к развитию ВПС, можно назвать такие:
Если говорить о причинах, которые приводят к развитию приобретенных пороков сердца, то к наиболее значимым можно отнести ревматизм, эндокардит, атеросклероз и сифилис.
Что касается врожденных пороков сердца, их условно можно поделить на две группы:
- Развиваются при наличии шунтов. Кровь, обогащенная кислородом, возвращается в легкие. Это приводит к существенному увеличению показателя давления как в правом желудочке, так и в кровеносных сосудах. В эту группу входят такие пороки, как незаращение АП, дефект МП перегородки или дефект МЖ перегородки.
- Наличие преград, которые нарушают процесс кровотока. В результате этого нагрузка на сердце возрастает. В эту группу можно включить такие виды пороков, как сужение аорты, стеноз клапана аорты или сужение легочного клапана сердца.
В результате постепенной дегенерации сердечных клапанов отверстие между створками клапана смыкается не полностью, что приводит к обратному току крови. Такой процесс может быть спровоцирован двумя факторами:
Опасность порока сердца для жизни пациента зависит от его вида, степени развития, причин, которые привели к его развитию, а также наличия сопутствующих заболеваний.
Лечение приобретенных пороков
Среди ВПС у взрослых наиболее распространенным является митральный стеноз. Как правило, он встречается у женщин.
В первую очередь хотелось бы отметить, что пациенты со стенозом находятся под наблюдением у специалистов. Госпитализация рекомендуется только в случае развития сложной патологии.
Если пациент жалуется на сильную одышку, но у него не наблюдается признаков ревматизма либо увеличения объема полостей сердечных отделов, он нуждается в консультации кардиохирурга. После проведения тщательного обследования может быть принято решение о проведении операции.
Медикаментозное лечение рекомендуется при развитии осложнений порока или в целях профилактики ревматических приступов. При обнаружении у больного приступов мерцательной аритмии ему назначают дигоксин, диуретики, антиагреганты и антикоагулянты.
В том случае, когда у пациента диагностирован митральный стеноз, который сопровождается синусовой тахикардией, дигоксин не назначают.
Такой вид порока, как митральная недостаточность, чаще встречается у взрослых мужчин. Проявляется преимущественно в виде ревматизма, который может дополняться митральным стенозом.
Комплекс медикаментозной терапии включает такие группы препаратов, как гликозиды, ингибиторы АПФ, диуретики, антикоагулянты и антиагреганты. В случае развития тяжелых осложнений может возникнуть необходимость в проведении оперативного вмешательства. Как правило, практикуются такие виды операций: клапанное протезирование или вальвулопластика.
Митральный пролапс, аортальный стеноз или аортальная недостаточность относятся к тем видам пороков сердца, которые развиваются у людей молодого возраста. В редких случаях эти сердечные пороки протекают поодиночке. Как правило, они идут в тандеме с каким-либо другим пороком сердца.
Медикаментозная терапия схожа для вышеуказанных заболеваний и состоит из таких групп препаратов: ингибиторы АПФ, гликозиды (принимать которые необходимо под строгим контролем специалистов), диуретики, нитраты.
Эти средства помогают облегчить или устранить проявление некоторых симптомов заболевания, но полностью болезнь не излечивают.
Полностью устранить пороки сердца можно только посредством проведения оперативного вмешательства (протезирование или баллонная вальвулопластика).
Приобретенные пороки сердца, как правило, не нуждаются в стационарном лечении. Только лишь при развитии тяжелых осложнений есть необходимость в хирургическом лечении.
Лечение врожденных ПС
ВПС нельзя вылечить консервативным способом. Основная цель проведения консервативной лечебной терапии заключается в облегчении общего состояния пациента, облегчения проявления признаков пороков, а также в профилактике развития осложнений.
Среди лекарственных препаратов, которые используются при лечении врожденных пороков сердца, можно выделить такие: гликозиды, мочегонные, витамины Д, С, магний, калий, антиоксиданты, антиаритмические средства и пр. Назначить курс лечения может только специалист после проведения комплексного обследования.
Лечение порока сердца, диагностированного сразу после рождения, проводится только в стационаре (детский организм не в состоянии самостоятельно справиться с патологией). Операция в этом случае необходима.
Следует только определиться со сроком ее проведения. Если общее состояние маленького пациента позволяет, специалисты стараются оттянуть время проведения операции на более поздний срок, когда организм подрастет и окрепнет. В противном же случае хирургическое вмешательство проводится незамедлительно.
Способ операции определяется строго индивидуально. Это может быть стентирование, протезирование, пластика и пр.
При диагностировании любого вида порока сердца метод и схему лечения может определить только специалист.
Народные рецепты
Лечение порока сердца народными средствами, как правило, применяется в период реабилитации или в качестве профилактики возможных осложнений. Возможно также использовать народные рецепты для облегчения интенсивности симптомов.
В основном используются отвары или настои трав или ягод. Среди наиболее широко известных можно назвать такие рецепты:
- Новорожденного ребенка очень полезно купать в ванночке с добавлением отвара душицы. Для этого 2 ложки сырья настаивают на протяжении 5–10 минут и процеживают. После такой ванны ребеночек будет намного спокойнее спать.
- Поможет справиться с симптомами ПС отвар травы желтушника. 1 ложка сухой травы настаивается в стакане кипятка на протяжении 15–20 минут, а затем отвар употребляется по 1 ложке 3–4 раза на протяжении суток.
- Частое сердцебиение доставляет некий дискомфорт пациентам. Чтобы справиться с ним, можно использовать настой ложки травы гвоздики, настоянной в стакане кипятка. Такой отвар можно пить трижды в сутки по 1 ложке. Через пару недель сердце станет биться намного спокойнее, да и боли уйдут.
Кроме этих рецептов, есть много других способов лечения пороков сердца посредством народной медицины. Для этого используются такие ингредиенты, как хвощ, золотой ус, цикорий, первоцвет и пр. Конечно, вылечиться таким образом не получится, но общее состояние станет намного лучше.
Хотелось бы отметить, что эти методы лечения ни в коем случае нельзя использовать по рекомендации знакомых или соседей. Без консультации специалиста заниматься самолечением нельзя.
Пороком сердца считается органическое поражение сердечных клапанов, перегородки, миокарда, которое приводит к стойкому нарушению работы по перекачиванию массы крови. При декомпенсации эти изменения вызывают застой в венах, тканях, органах, резкое кислородное обеднение (гипоксию).
К сердечной патологии относят и дефекты крупных сосудов (к примеру, стеноз перешейка аорты, незаращение боталлова протока и другие), хотя некоторые ученые считают, что для этого нет достаточных оснований.
Проблема того, как лечить порок сердца, всегда связана с определением вида порока, его основной причины, степени компенсаторных возможностей миокарда, наличия и прогноза осложнений.
Существует деление заболеваний на 2 большие группы патологии:
- приобретенные,
- врожденные.
Пороки имеют разные причины. Приобретенные формируются с годами и диагностируются ближе к подростковому и взрослому периоду жизни, а врожденные выявляются у новорожденных (6–8 случаев на 1000). Механизм поражения сердца одинаков.
Что повреждается в сердце при пороке?
Чаще всего среди приобретенных пороков встречаются:
- Поражения клапанного аппарата (створок и структур, участвующих в закрытии камер сердца), при ревматизме формируются митральные и трикуспидальные пороки у молодых людей 10–30 лет, при сифилисе недостаточность аортальных клапанов при достижении 40 лет и старше, в случае выраженного атеросклероза пороки развиваются у лиц в пожилом и старческом возрасте.
- Сужение или расширение отверстий между камерами сердца, по которым перетекает кровь (митральный стеноз , сужение устья аорты, сужение правого атриовентрикулярного отверстия).
- Патология сердечных оболочек (эпикарда, миокарда и эндокарда) на фоне выраженных воспалительных заболеваний, таких как ревматизм, сепсис, тяжелых форм детских инфекций приводят к участию стенки сердца в формировании порока.
При врожденных пороках патология образуется во время закладывания органов в эмбриональном периоде. В результате у новорожденного определяется нарушенное строение сердца :
- дефекты межжелудочковой перегородки , открытое овальное отверстие;
- остается незаращение боталлова протока;
- сформирован стеноз перешейка аорты или легочной артерии;
- резко изменяется локализация главных отводящих сосудов;
- недоразвитие (гипоплазия) одного из желудочков.
Как определить вид порока?
Принято классифицировать пороки на 3 вида:
- простые - поврежден один из клапанов или отверстие;
- сложные - имеется сочетание сужения или расширения отверстий с клапанными изменениями;
- комбинированные - множественные нарушения строения, наиболее типичны для врожденных пороков.
Количество разновидностей пороков сердца превышает сотню. Для ранней диагностики все новорожденные осматриваются неонатологом, на современном уровне используются ультразвуковые методы, магниторезонансная и компьютерная томография, ангиография.
Определение вида порока важно для выбора метода лечения. Кроме того, кардиологу необходимо знать, насколько нарушены компенсаторные приспособительные механизмы сердца пациента. Если нарушение структуры слабо выражено и не приводит к сбою работы по кровоснабжению органов и тканей (например, при дефекте межпредсердной перегородки), то пациент наблюдается и лечится консервативно.
Что влияет на декомпенсацию порока?
В случае приобретенных пороков вылечить сердечную патологию невозможно без предупредительных мер по отношению к основным причинам. Необходимо следующее:
- профилактика ревматических атак, поскольку с каждым разом дефект увеличивается;
- лечение инфекционных осложнений после острых заболеваний, травм, ангины;
- проведение терапии гипертонии и атеросклероза у взрослых людей, страдающих этими заболеваниями;
- полноценное излечение сифилиса до снятия с учета у венеролога.
Развитие декомпенсации сердечной деятельности определяется нарушением работы структур. Из-за недостаточной сомкнутости клапанов кровь, вышедшая во время систолы из одного отдела сердца в другой или в сосуды, частично возвращается. Вместе со следующей порцией она переполняет камеру и вызывает застой в приводящих сосудах.
При сужении отверстия создаются аналогичные затруднения для работы сердца: сквозь суженное отверстие кровь с трудом проходит в следующий отдел и скапливается с поступившей во время диастолы порцией, вызывая расширение, гипертрофию. Через определенное время работоспособность растянутой мышцы сердца теряется. В клетках миокарда не хватает энергии, чтобы проталкивать необходимый объем крови. Так начинает проявляться кислородный голод, вызванный сердечной недостаточностью.
Задачей консервативного лечения является поддержка энергетического баланса миокарда, борьба с гипоксией тканей.
Что применяется для терапии порока сердца?
Приобретенные пороки требуют назначения специальных лекарств в зависимости от конкретного заболевания: антибиотиков, стероидных гормонов, гипотензивных средств.
Консервативными методами исправить органическую патологию и нарушенную структуру сердца невозможно. Лечение сводится к оказанию помощи и предупреждению приступов острой сердечной недостаточности.
Используются препараты:
- группы сердечных гликозидов;
- мочегонные;
- содержащие калий и магний;
- анаболические гормональные средства;
- витамины группы В, С, Е для обеспечения антиоксидантной деятельности и поддержки иммунитета;
- при необходимости назначаются антиаритмические средства;
- во время приступа необходимы ингаляции кислорода;
- по показаниям назначаются препараты, снижающие свертываемость крови.
Бальнеологическое лечение кислородными ваннами применяется в санаторных условиях
Консервативная терапия показана в период подготовки к плановой операции и в послеоперационном периоде. Пациентам рекомендуется ежегодное лечение в условиях специализированного центра, кардиологического стационара, санатория.
Здесь обязательно уделяется внимание режиму, посильной двигательной активности, диетическому питанию. Для предупреждения гипоксии назначают кислородные ванны, коктейли, ингаляции. Прогулки в хвойном лесу помогают улучшить дыхание, обеспечивают больного фитонцидами.
Почему нужна операция?
Если взрослый человек сам отвечает за свое здоровье, последствия отказа от предложенного вида лечения, то о детях должны беспокоиться родители и близкие родственники. Наблюдение у кардиолога с ежегодным контролем за развитием порока у растущего малыша - важная постоянная обязанность матери и отца.
Не стоит надеяться, что «все само пройдет». Статистика показывает довольно неутешительные сведения: среди взрослого населения очень мало врожденных пороков, потому что 60% приходится на детей до 14 лет. Из них без своевременного хирургического лечения на первом году жизни погибают до 70%.
Выявление опасных для жизни пороков требует срочного хирургического лечения в грудном возрасте
В зависимости от тяжести течения порока операция может быть отсрочена до более старшего возраста, когда у малыша разовьется достаточный собственный иммунитет и готовность бороться с последствиями хирургического вмешательства.
В кардиохирургии выделяют фазы первичной адаптации и компенсации, когда состояние ребенка стабильно и наиболее подходит для проведения операции. Кроме того, сроки определяются состоянием кровообращения в малом круге (легочном).
Фаза необратимых изменений (терминальная) выражается в дистрофии внутренних органов и сердца, присоединении тяжелых осложнений.
Какие осложнения возможны при отказе от операции?
Возможные осложнения касаются самого сердца и наиболее заинтересованных в достаточном кровоснабжении органов - легких и головного мозга.
Со стороны сердца наблюдаются:
- приступы сердечной недостаточности;
- различные аритмии и нарушения проводимости;
- септический эндокардит;
- непрерывно вяло протекающий ревмокардит.
Органы дыхания реагируют:
- частыми простудными заболеваниями;
- хроническим бронхитом;
- затяжными случаями воспаления легких.
В центральной нервной системе возникают:
- нарушение кровообращения с участками ишемии или кровоизлияний в коре головного мозга;
- абсцессы в тканях мозга;
- тромбоэмболии.
Виды оперативных вмешательств
Конкретная операция выбирается кардиохирургом в зависимости от разновидности порока и степени дефектов сердечных камер и крупных сосудов. В настоящее время организованы кардиологические центры со специальной аппаратурой, позволяющей оперировать остановленное сердце с подключением к искусственному кровообращению, использовать гипотермию (снижение температуры тела).
- При открытом артериальном (боталловом) протоке проводится перевязка и пересечение ненужного сосуда.
- Дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки требует ушивания, пластики тканей перегородки с наложением «заплатки» для полного прекращения сообщения между предсердиями или желудочками.
- Суженные сосуды по возможности расширяют стентами или удаляют узкий участок (при стенозе устья аорты).
- При нарушении позиции отводящих артерий необходимо исправление локализации с перемещением сосудов.
- Клапанные пороки устраняются с помощью установки искусственных аналогов или гомотрансплантата.
- При стенозировании клапанов и атриовентрикулярного отверстия проводится комиссуротомия, расширение с установкой кольца для предупреждения повторного сращения.
Хирург буквально держит сердце пациента в ладонях
Идеальных клапанов пока не существует. Они делятся на 2 вида:
- механические - изготовлены из металла, синтетических тканей, одно- или двухстворчатые, рассчитаны на срок до 50 лет, требуют постоянного приема антикоагулянтов;
- биологические - сделаны из ткани человека или свиньи, через 12 лет могут потерять эластичность и потребуют замены. Показаны в пожилом возрасте и при невозможности приема антикоагулянтов.
Если использовались искусственные клапаны, то пациент всю оставшуюся жизнь должен принимать лекарства, способствующие разжижению крови. При использовании гомотрансплантатов необходимы цитостатики, предупреждающие отторжение тканей.
Сложные, комбинированные пороки могут потребовать повторных вмешательств с соблюдением перерывов от нескольких месяцев до года.
Лечение в послеоперационном периоде
В отделении интенсивной терапии проводится наблюдение за гемодинамикой после операции. Пациента подключают к непрерывному монитору и контролируют частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание.
С целью обезболивания вводятся аналгетики. Обязательно используется кислородная маска для дыхания. Капельно в подключичный катетер вводится питательный раствор, витамины, антибактериальные препараты для предотвращения пневмонии.
При вмешательствах на клапанах швы снимают спустя 7–10 дней
При установке механического вида искусственного клапана с первых дней назначаются антикоагулянты непрямого действия (Фенилин, Варфарин). Дозировка подбирается на основании результатов определения протромбинового индекса. Его поддерживают на уровне 35–45%.
После выписки из стационара проверять протромбин придется не реже, чем раз в месяц. Кроме того, из пищи необходимо исключить продукты, богатые витамином К, поскольку он повышает свертываемость и снижает действие антикоагулянтов.
К таким продуктам относятся:
- зеленый чай,
- капуста (особенно брокколи),
- шпинат,
- бобовые,
- кофе,
- листовой салат.
Как восстанавливается физическая активность?
Восстановительный период для разных операций составляет 3–6 месяцев, зависит от состояния сердца до вмешательства. Первые 3 месяца происходит срастание костной ткани грудины, поэтому не рекомендуется поднимать тяжести более 5 кг, тянуть рукой тяжелые предметы или толкать плечом.
Можно вполне выполнять нетяжелую работу по дому. К вождению автомашины рекомендуется приступить через 3 месяца после операции.
Женщинам, желающим родить ребенка, следует предупредить лечащего врача. Дело в том, что регулярный прием антикоагулянтов может спровоцировать маточное кровотечение. Это вызывает угрозу для матери, способствует выкидышу. Возникшую беременность наблюдают одновременно гинеколог и кардиохирург. Родоразрешение только оперативным путем.
Прогноз
Повторные атаки ревматизма в детском и юношеском возрасте существенно ухудшают прогноз для жизни пациента.
Недолеченная ангина становится причиной ревматизма
При задержке оперативного лечения ребенок становится инвалидом в раннем возрасте. Ему недоступны быстрые игры, нельзя тяжело учиться.
На фоне успехов кардиохирургии послеоперационная летальность все же составляет до 3% при перевязке боталлова протока. Успешная операция позволяет пациенту полноценно жить и работать.
После радикальных сложных вмешательств в стадии декомпенсации не удается спасти до 30% больных. Поэтому настолько значимы сроки проведения хирургического лечения.
Родителям следует заранее задуматься о состоянии здоровья будущих детей. Такие факторы, как прием алкоголя, курение, перенесенные будущей матерью инфекционные заболевания в начальных сроках беременности, существенно влияют на правильное развитие плода.
В детском возрасте ребенка необходимо непременно беречь от простуд, одевать по сезону, долечивать ангины. Укрепление иммунитета помогает преодолеть возможные болезни.