Офтальмоплегия - это название симптома многих неврологических заболеваний, при котором ограничивается двигательная функция глазных яблок из-за пониженного тонуса мышц глаз. Попросту - паралич глазных мышц по причине болезни глазных нервов.

Причины

Офтальмоплегия бывает врожденной (из-за врожденных патологий нервной системы), или приобретенной. Поводами для возникновения болезни могут стать:

• новообразования;
• нарушение работы мышц (миастения и т.д.);
• проблемы со щитовидной железой;
• травмы черепа и ушибы мозга ;
• интоксикация;
• пищевое или алкогольное отравления;
• туберкулез центральной нервной системы;
• запущенные гаймориты.

Кроме того офтальмоплегия может являться симптомом редко встречающейся офтальмоплегической мигрени . После окончания приступа глаз медленно приходит в норму.

Болезнь обездвиживает глазное яблоко, произвольные движения глаза становятся невозможными. Иногда глаз отклонен в сторону. У человека начинает двоиться в глазах , может появиться опущение верхнего века (птоз), головная боль и болезненные ощущения в глазном яблоке. Либо подвижность глазного яблока сохраняется, но зрачок при ярком свете не сужается. Нарушаются конвергенция и аккомодация - из-за неправильного положения глаз и невозможности их синхронной работы больной не может сфокусировать взгляд на предмете, независимо от его удаления или приближения. Внешними признаками также являются выпуклость глазного яблока, покраснение глаза и отек вокруг глазницы.

Виды

Офтальмоплегия различается в зависимости от того, какие мышцы и нервы глаза поражены, в какой степени и каков характер поражения.

1. Наружная. Возникает при поражении мышц, расположенных на внешней стороне глазного яблока. При этом виде болезни глазное яблоко повернуто к здоровой мышце, с трудом двигается или вовсе обездвижено, и предметы в глазах двоятся.
2. Внутренняя. Для нее характерно ослабление и паралич внутриглазных мышц, а также расширенный при ярком свете зрачок и изменение кривизны хрусталика.
3. Частичная. Может затрагивать и наружные и внутренние мышцы. Диагностируется при их неодинаковом поражении.
4. Полная. Бывает наружной или внутренней, если парализованы те или другие мышцы. А также и наружные, и внутриглазные мышцы сразу и в одинаковой степени.
5. Надъядерная. Для нее характерен паралич взора, то есть невозможность одновременно по желанию пациента передвигать взгляд вверх-вниз и вправо-влево. Возникает на обоих глазах, чаще у людей пожилого возраста вследствие изменений в стволе или полушариях головного мозга.
6. Межъядерная. Ей свойственно нарушение нервных связей, отвечающих за одновременное отклонение глазных яблок в разные стороны. Из-за этого один глаз ограничен в движении внутрь, а в другом непроизвольно возникают частые дерганые движения (нистагм). При двусторонней межъядерной офтальмоплегии нарушено отведение глазных яблок и вправо, и влево. Может возникнуть в молодом возрасте в результате рассеянного склероза.

Диагностика

Офтальмоплегия имеет выраженные внешние признаки. Но для выявления ее причин кроме консультаций у офтальмолога и невропатолога, больному назначаются аппаратные исследования:

• компьютерная томография головы и шеи. Она позволит выявить и определить размер и тип опухолевых новообразований, ставших вероятными причинами офтальмоплегии;
• рентгенография черепа в боковой и прямой проекциях. На снимке виден характер травм, если они были, а также состояние носовых пазух;
• рентген глазниц с контрастным веществом. Покажет особенности состояния глазных яблок, которые невозможно увидеть при обычном осмотре;
• ангиографическое обследование сосудов мозга. Даст возможность выяснить проблемы кровотока, выявить аневризмы .

Лечение

Лечение офтальмоплегии состоит из устранения причин болезни, облегчения боли и восстановления, насколько возможно, мышечной и нервной деятельности.

1. Медикаментозное. В зависимости от первичной причины заболевания пациенту назначаются:
   • противовоспалительные препараты;
   • лекарства, препятствующие обезвоживанию организма при отравлении и интоксикации;
   • витамины B6, B12, C, как общеукрепляющее средство;
   • сосудорасширяющие при сосудистых болезнях головного мозга;
   • ноотропные для улучшения нервной деятельности;
   • антихолинэстеразные препараты, устраняющие мышечную слабость;
   • кортикостероидные гормоны для нормализации метаболизма и восстановления функции мышц.
2. Физиотерапия. Электрофорез, иглорефлексотерапия и фонофорез с лекарствами способствуют укреплению мышц, снятию спазма и уменьшению боли.
3. Хирургическое лечение назначается, если есть необходимость избавиться от опухоли, ставшей причиной офтальмоплегии, восстановить целостность нерва и функции глазных мышц.

Чем раньше обнаружиться болезнь, тем вероятнее успешное избавление от нее. Не стоит игнорировать посещения врача и пытаться вылечиться самостоятельно.

При наружной офтальмоплегии пациенты жалуются на птоз (опущение века), двоение в глазах. Глазное яблоко становится неподвижным. При внутренней офтальмоплегии отсутствует реакция зрачка на свет, зрачок в этом случае расширен. Однако в этом случае глаз способен двигаться. При полной офтальмоплегии может наблюдаться небольшой экзофтальм.

Существует и болезненная офтальмоплегия (синдром Тулуза-Ханта). Для этого заболевания характерна острая боль в области глазницы и лба, а также паралич глаза.

Описание

Офтальмоплегия может развиться при поражении глазодвигательного, блокового или отводящего нерва. Существует несколько классификаций этого заболевания. Так, например, офтальмоплегия может быть наружной (при параличе мышц, расположенных снаружи глазного яблока) и внутренней (при параличе внутриглазных мышц). Разделяют офтальмоплегию на полную, при которой поражены нервы, иннервирующие и внутренние, и наружные мышцы глаза, и частичную, при которой нарушена иннервация лишь некоторых мышц. Также офтальмоплегия может быть врожденной и приобретенной.

Причин, по которым это происходит, несколько. Нервная система может поражаться на различных уровнях. Часто причиной полной офтальмоплегии становятся опухоли. Обычно это те новообразования, которые прорастают в пещеристую пазуху или в область верхней глазничной щели. Также причинами офтальмоплегии могут быть инфекции (сифилис , туберкулез центральной нервной системы , столбняк , ботулизм , дифтерия). Паралич глаз может развиться при отравлении свинцом, алкоголем , барбитуратами. Причиной его могут стать черепно-мозговая травма, аневризмы сосудов головного мозга, демиелинизирующие заболевания, поражения ствола мозга, например, при инсульте или энцефалите, а также рассеянный склероз или прогрессирующий паралич.

В некоторых случаях причиной офтальмоплегии может быть нарушение работы самих мышц. Такое возможно при эндокринной офтальмопатии , миастении , опухолях орбиты.

Синдром Тулуза-Ханта (болезненная офтальмоплегия) возникает вследствие артериита сонной артерии в пещеристой пазухе. Однако он может возникать и при тромбозе пещеристой пазухи, и при височном артериите, и при этмоидальном синусите , и при периостите верхней дыхательной щели.

Эндокринная офтальмоплегия может развиться на фоне сахарного диабета или заболеваний щитовидной железы.

Изолированная внутренняя офтальмоплегия характерна для синдрома Эйди (паралич мышц глаза).

Офтальмоплегия может быть и симптомом офтальмоплегической мигрени. Это заболевания встречается довольно редко и проявляется приступами сильной головной боли с односторонней полной или частичной офтальмоплегией. Продолжительность заболевания - от нескольких часов до нескольких дней. В этом случае после окончания приступа подвижность глаза медленно восстанавливается.

Диагностика

Для исключения миастенической природы заболевания делают прозериновую пробу.

Лечение

Лечение офтальмоплегии зависит от причины заболевания.

Но всем пациентам назначают прозерин, препараты, улучшающие кровообращение, витаминотерапию. Особенно полезны в этом случае витамины группы В. При необходимости назначают и противовоспалительные средства.

В некоторых случаях помогает физиотерапия - иглоукалывание и электрофорез.

Часто приходится прибегать к пластическим операциям, однако они не всегда дают желаемый эффект.

Профилактика

Специфической профилактики офтальмоплегии не разработано. Но врачи советуют своевременно лечить инфекционные заболевания, %D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F " target="_blank">правильно питаться , не злоупотреблять алкоголем, защищать себя от черепно-мозговых и глазных травм .

Многие заболевания, в итоге приводящие к офтальмоплегии, можно выявить на ранней стадии, когда лечение еще возможно и неприятных последствий можно избежать. Для этого нужно своевременно проходить осмотр у специалистов.

Офтальмоплегией называют паралич глазных мышц, образовавшийся вследствие поражения глазодвигательных нервов.

Причины

Чаще всего причиной непосредственного поражения мышц глаза является , окулярная миопатия, офтальмопатия эндокринной природы, опухоль орбиты.

Офтальмоплегия может иметь неврогенный характер в случае аневризмы сосудов артериального круга большого мозга, базальных опухолей мозга, грыжевых выпячиваний мозга в отверстие мозжечкового намета при повышении интракраниального давления, ишемических невропатий глазодвигательных нервов, при поражении ствола мозга (в случае опухоли, инсульта, алькогольной энцефалопатии, энцефалита), менингитах, септическом тромбозе и других поражениях пещеристой пазухи.

Симптомы

Симптомами офтальмоплегии являются двоение, нередко птоз (иначе – опущение века), подвижность глазного яблока ограничена. В случае вовлечения в процесс вегетативных волокон нарушены зрачковые реакции, отмечается мидриаз (расширение диаметра зрачка).

Аневризма сосудов Виллизиева круга характеризуется офтальмоплегией в сочетании с поражением первой веточки тройничного нерва (наличие пронзающей боли в глазу, а также части лобной области).

Синдром пещеристой пазухи представляет сочетание частичной или же полной наружной и внутренней офтальмоплегии с поражением первой и второй ветви тройничного нерва (характеризуется наличием боли в глазу, лобной области, верхней челюсти, щеке). Данный комплекс симптомов нередко бывает обусловлен наличием опухоли, находящейся около турецкого седла.

При тромбозе пещеристого синуса, офтальмоплегия сопровождается головной болью, экзофтальмом, падением зрения, отечностью периорбитальных тканей и конъюктивы. При тромбозе септической этиологии прослеживаются симптомы общеинфекционного характера. В случае каротидно-пещеристой фистулы к офтальмоплегии присоединяется пульсирующий экзофтальм, покраснение конъюнктивы, определяющийся сосудистый шум при аускультации глаза.

Вариантом поражения глазодвигательных нервов (синдромом Толоса-Ханта или болезненной офтальмоплегией) является заболевание, которое обусловлено артериитом сонной артерии в пещеристой пазухе и относится к группе коллагеновых болезней.

Наблюдаемая при этом клиническая картина заключается в остро развивающейся офтальмоплегии с резкой болью в орбите и лобной области. Как правило, отмечается увеличение СОЭ. При приеме глюкокортикоидов (60 мг преднизолона) происходит регресс заболевания, что способствует диагностике.

Необходимо учитывать, что возникновение симптомокомплекса болезненной офтальмоплегии возможно также в случае других заболеваний: офтальмоплегической мигрени, при аневризме, височном артериите, периостите верхней глазничной щели, этмоидальном синусите, а также при глазной форме опоясывающего герпеса.

Причина поражения непосредственно наружных мышц глаза заключена чаще всего в миастении, которую, как правило, сопровождает развитие двусторонней офтальмоплегии без вовлечения зрачков.

Экзофтальмическая офтальмоплегия (эндокринная орбитопатия) развивается при избыточной секреции экзофтальмогенного фактора гипофиза и особой субстанции тиреоидного гормона. Клиническая картина заключается в экзофтальме (иногда в одностороннем), конъюктивите, отеке периорбитальных тканей, отмечается боль в глазах, плотность ретроокулярных тканей повышена, нарушена подвижность глаз, особенно в направлении вверх. Эхоорбитография выявляет утолщение наружных глазных мышц.

Изолированная внутренняя офтальмоплегия как правило, определяется в рамках синдрома Эйди.

Диагностика

Основу диагностики составляет неврологический осмотр с полным сбором жалоб и анамнеза и уточнением вероятных причин офтальмоплегии.

Для диагностики также могут применяться параклинические исследования: компьютерная томография, краниография, ангиография, эхоорбитография (верификация интраорбитальных процессов). Стоит отметить, что улучшение подвижности глаз при проведении инъекции прозерина, указывает на миастенический генезис заболевания.

Лечение

Лечение напрямую зависит от заболевания, которое привело к офтальмоплегии. При используются антихолинэстеразные средства, аневризма сосудов мозга, которая привела к офтальмоплегии должна быть прооперирована (чаще прибегают к ее клепированию).

Прогноз

Прогноз также зависит от причины, которая привела к офтальмоплегии. Как правило, прогноз благоприятен для жизни и сомнителен для полного выздоровления.

Офтальмоплегия - вид заболевания глаз, причиной которого служит поражение нервов, отвечающих за движение глазного яблока. Возникает как осложнение заболеваний мозга, а также тяжелых инфекций и интоксикаций организма, проявляется как паралич нескольких или всех глазных мышц, вызывающий снижение подвижности или неподвижность глаза. Паралич может быть одно- и двусторонний.

Виды офтальмоплегии

• наружная офтальмоплегия - при параличе мышц, ктотрые расположены снаружи глазного яблока
• внутренняя офтальмоплегия - если возник паралич внутренних (внутриглазных) мышц.
• частичная (наружная или внутренняя) офтальмоплегия - если степень паралитического ослабления мышц не одинакова.

Различают также полную наружную и полную внутреннюю офтальмоплегию. Паралич одновременно наружных и внутренних мышц глаза приводит к полной офтальмоплегии.

Симптомы

При частичной наружной офтальмоплегии глазное яблоко отклоняется в сторону действия здоровой мышцы или той, кототрая менее парализована. При этом, в направлении действия пораженных мышц движения глазного яблока ограничены или вовсе отсутствуют. У больного появляется двоение предметов.
При полной наружной офтальмоплегии глазное яблоко становится неподвижным и развивается птоз.
При частичной внутренней офтальмоплегии диагностируется только расширение зрачка с отсутствием реакции на свет, но при этом сохраняется реакция на конвергенцию и аккомодацию.
При полной внутренней офтальмоплегии диагностируется расширение зрачка, отсутствие его реакции на конвергенцию и свет, происходит паралич аккомодации.
При полной офтальмоплегии наблюдаются неподвижность глазного яблока, абсолютная неподвижность зрачка и небольшой .

Причины

Причиной офтальмоплегии могут быть поражения нервной системы (врожденные или приобретенные) на различных уровнях: в области корешков, ядер черепных нервов, нервных стволов.
Причиной приобретенной офтальмоплегии может быть острый и хронический энцефалит различной этиологии, демиелинизирующие заболевания, сифилис и туберкулез центральной нервной системы, интоксикации, вызванные дифтерией, ботулизмом, столбняком, отравления свинцом, алкоголем, окисью углерода, барбитуратами и др., новообразования и сосудистые поражения головного мозга, черепно-мозговая травма.

Офтальмоплегия может быть симптомом офтальмоплегической мигрени - редкого заболевания, которое проявляюется приступами головных болей в сочетании с односторонней полной или частичной офтальмоплегией. Приступу такой мигрени могут предшествовать мерцательные скотомы. Продолжительность таких головных болей - от нескольких часов до нескольких дней: функция глазодвигательных нервов восстанавливается постепенно.

Лечение офтальмоплегии

Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей офтальмоплегию.

26/06/2014

ПОДВЕДЕМ ИТОГ:

Офтальмоплегия - это патологическое состояние, характеризующееся параличом глазодвигательных мышц, иными словами паралич мышц глаза (различают шесть внутриглазных мышц: прямые верхние и нижние, прямые медиальные и латеральные, верхняя косая и нижняя косая).

Причин, в результате которых возможно данное заболевание, несколько. Часто причиной полной офтальмоплегии становятся различные опухоли, новообразования; инфекции(сифилис, туберкулез центральной нервной системы, столбняк и т.д.); отравления (свинцом, алкоголем, барбитуратами); травмы; в некоторых случаях причиной офтальмоплегии может быть нарушение работы самих мышц; эндокринная офтальмоплегия может развиться на фоне сахарного диабета или заболеваний щитовидной железы.

Симптомами данного заболевания являются: ограниченное движение глазного яблока, опущение верхнего века (птоз), двоение в глазах (диплопия), расширение зрачка (мидриаз), отсутствие реакции зрачков на свет, выпячивание глазного яблока (экзофтальм), гиперемия (покраснение) конъюнктивы, ухудшение зрения, боль в глазу и т.д.

В диагностике данного заболевания важно не только поставить диагноз, но и выяснить, почему развился паралич. Для этого проводят компьютерную томографию, эхоорбитографию, ангиографию и краниографию.

Лечение офтальмопелгии направлено на устранение или коррекцию причины, вызвавшей заболевание. Существует несколько направлений в лечении офтальмоплегии:

Медикаментозная терапия - заключается в назначении препаратов, улучшающих кровообращение, витаминотерапию.

Физиотерапевтическое лечение - могут проводиться электрофорез, иглорефлексотерапия.

Хирургическое лечение - устранение причин вызывающих поражение глазодвигательного нерва, после чего может производиться оперативные вмешательства на глазных мышцах, заключающиеся в их пластике и восстановлении функции.

В качестве профилактики офтальмоплегии, врачи советуют своевременно лечить инфекционные заболевания, правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем. Многие заболевания можно выявить на ранней стадии, когда лечение еще возможно и неприятных последствийофтальмоплегии можно избежать. Для этого нужно своевременно проходить осмотр у специалистов.

Синдром Толосы-Ханта (СТХ, болевая офтальмоплегия) ─ это внутречерепная патология, которая характеризуется поражением нервов (глазодвигательного, отводящего, бокового), первой ветви тройничного нерва, глазничной вены и артерии, а также воспалением наружной стенки кавернозного (пещеристого) синуса.

Кавернозный синус расположен в твердой оболочке головного мозга и регулирует внутричерепное кровообращение и отток венозной крови от глазниц и мозга. Это заболевание встречается редко, и в равном соотношении, как у мужчин, так и у женщин. Наиболее предрасположены к заболеванию люди пожилого возраста.

Механизмы, провоцирующие развитие болезни

Причиной почти каждого второго случая развития синдрома является воспалительный процесс аутоиммунного происхождения (нарушение функций иммунной системы), который локализуется в области кавернозного синуса с образованием гранулем.

К редким причинам относят:

• врожденная патология, приводящая к нарушению развития кровообращения головного мозга (сосудистая мальформация);
• воспаление твердой оболочки головного или спинного мозга (краниальный пахименингит);
• (первичные и вторичные);
• воспаление экстраокулярных мышц (парные мышцы, обеспечивающие движение глаз);
• тромбоз кавернозного синуса;
• некротическое поражение малых и средних артерий (узелковый полиартериит).

В 30 % случаев происхождение заболевания установить не удается. Этиологию классифицируют как идиопатическую ─ самостоятельную, возникающую по неизвестной причине.

Особенности клинической картины

Симптоматика болезни в зависимости от ее происхождения имеет как общие черты, так и отличительные особенности для каждого отдельного случая.

Аутоиммунный синдром Толосы-Ханта развивается после перенесенных инфекций, нервных стрессов, переохлаждения. Для него характерно острое начало, умеренные или сильно выраженные боли в области глазного яблока.

Чаще поражается глазодвигательный нерв с ограничением движения глаза внутрь и вверх. У больных наблюдается расходящееся косоглазие, опущение верхнего века, экзофтальм легкой степени, отек конъюнктивы (оболочки глаза).

Болевая офтальмоплегия, вызванная врожденным нарушением мозгового кровообращения, возникает на фоне стабильно повышенного артериального давления.

Отличается острым характером и умеренным болевым синдромом. Поражаются отводящий и глазодвигательный нервы. Пучеглазие и отек при этом варианте не наблюдается.

Экзофтальм, как один из симптомов СТХ

При наличии опухоли заболевание начинается подостро. Основные симптомы синдрома Толосы-Ханта в этом случае: экзофтальм, значительный отек оболочки глазного яблока, паралич черепно-мозговых нервов (одного или нескольких).

Синдром при орбитальном миозите развивается умеренно, с интенсивными болями и ярко выраженным пучеглазием, отеком и расстройством зрения ().

Синдром Толосы-Ханта, наступивший вследствие воспаления оболочки мозга развивается стремительно. При этом отсутствуют симптомы инфекции и (рефлекс Кернига, повышенный тонус мышц ─ ригидность). Отечность и экзофтальм не проявляются.

Идиопатическому СТХ подвержены люди старческого возраста. Болевой синдром выражается не всегда.

Общие симптомы синдрома:

• развивается болезнь всегда односторонне;
• одновременное развитие паралича мышц глаза и резкой боли внутри глазницы;
• поражение глазодвигательных нервов;
• прогрессивное начало симптоматики, от нескольких дней до нескольких недель;
• внезапное, беспричинное ослабление основных симптомов заболевания (ремиссия);
• вероятность рецидивов спустя несколько месяцев или лет.

Как это выглядит в жизни:

Актуальные методы исследования

Так как болезнь редкая, это вызывает определенные сложности в своевременной диагностике. В связи с тем, что симптомы СТХ во многом повторяют симптоматику многих заболеваний, ее трудно дифференцировать. Как правило, диагноз устанавливается путем исключения всех схожих заболеваний.

Для точной постановки диагноза привлекается штат узкопрофильных специалистов: неврологи, окулисты, онкологи, нейрохирурги, ревматологи, эндокринологи.

Сначала проводят неврологический и офтальмологический осмотры. Назначают анализы крови и спинномозговой жидкости (общие клинические и иммунологические), иммуноферментный твердофазный анализ.

Принципы лечения

Наиболее эффективный метод ─ иммуносупрессивная терапия, направленная на нежелательные реакции иммунной системы. Здесь наиболее эффективны гормональные препараты группы кортикостероидов: Преднизолон, Медрол назначаются внутрь или внутривенно. Явное улучшение от гормонотерапии наступает уже в первые трое суток.

Помимо основного лечения назначают симптоматическую терапию: анальгетики для устранения болевых ощущений, антиконвульсанты, витамины, общеукрепляющие комплексы.

Прогноз, как правило, благоприятный. При условии точной диагностики и правильно подобранной терапии заболевание поддается лечению, симптомы проходят бесследно. Трудоспособность полностью сохраняется. Тем не менее, при частых рецидивах синдрома, человека должны перевести на легкий труд и дать инвалидность.

Предусмотреть вероятность развития синдрома Толосы-Ханта невозможно, поэтому первичной профилактики нет. Если появились такие симптомы, как , боль в области лба и глазного яблока, то необходимо провести тщательное обследование.

А вот вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов и включает гормональную терапию, укрепление иммунитета, избегание стрессов, переохлаждения, воспалительных заболеваний.