Все тайны взгляда. Блог пользователя Olga_Mo на 7я.ру

Наблюдения психологов показывают, что при личных контактах собеседники не способны смотреть друг на друга постоянно, а лишь не более 60% общего времени. Однако время зрительного контакта может выходить за эти пределы в двух случаях: у влюбленных и у агрессивно настроенных людей. Поэтому если малознакомый человек долго и пристально смотрит на вас, чаще всего это говорит о скрытой агрессии. Длительность визуального контакта зависит от расстояния между собеседниками. Чем больше расстояние, тем...

У ребенка (4 мес) разные зрачки. Т.е. расширяются один больше, другой меньше. На ярком свете вроде одного размера, а вот в затемнении - разные. Заметили где-то в месяц, но невролог при осмотре на прошлой неделе на это внимания не обратил, а мы забыли спросить. Позвонила педиатру - она говорит, что это просто особенность человека, позвонила неврологу - он сказал, что это может быть симптомом некоторых заболеваний, но каких - не сказал. Велел снова ему показать сына. Может, кто подскажет, что...

Девочки, решила написать сюда, я знаю, у мамы Витальки, у Бумсика у детей проблемы со зрением. У моей Софийки частичная атрофия зрит. нервов, офтальмолог говорит - диски совсем бледные, и улучшений не наблюдается, взгляд слабо фиксирует, а сейчас еще ввели Сабрил- очень боюсь побочных эффектов. За нас тут взалась одна травница и принесла нам сбор очанки - это травка такая невысокая, цветет, в высокой траве ее трудно увидеть, в Интернете можно посмотреть, какая она. Я у нее расспросила...

Обсуждение

У нас тоже атрофия зрит. нервов. Но, мне кажется, после ремиссии зрение у нас заметно улучшается. Барышня явно начала смотреть вдаль, да и в ближнем поле проявляет интерес к достаточно мелким предметам. Так что, надеюсь, и у Софийки всё еще улучшится.
А Вы пробовали всякие фонарики и "черные ящики"? Там проще взгляд сконцентрировать, а с умением сконцентрировать взгляд и кровоснабжение глаз улучшается..
(про черный ящик: "Темный ящик – возможно сделать всем: картонный ящик, достаточно большой. Вверху вырезано отверстие для УФ – лампочки (кусок картона оставлен для экранирования). Внутри ящик оббит черной неблестящей тканью. Игрушки – или светящиеся стержни (в Рехабе – 8 штук – 2-3 тысячи), или сделать самим из простой белой ткани, она будет классно светиться). В такой темной комнате или в темном ящике заниматься ежедневно по 10 минут.)

У меня есть пара анекдотов про мою Катю и зрение:
Катя до года ничего не видела, зрачками на свет не реагировала, но я, как примерная мама, невзирая на наши приступы, светила ей в глаза фонариком. А Катя не то, что не следила, но даже как-то чуть ли не уворачивалась. Я, конечно, решила, что я совсем не расстроилась, что нет реакции на свет, ну и не надо, и так обойдемся:)) а потом я как-то случайно крутанула этот 100-баксовый альпинистский фонарик так, что свет мне в глаза попал. Оказалось, ТАКОЙ ПРОЖЕКТОР!!! Мне как-то сразу стало понятнее, почему Катя не пытается за ним следить глазками:))
а еще была история: мы уже видели, но еще очень плохо. И тут после месяца занятий наша логопед приходит не блондинкой, а рыженькой (малиновой:))
У Кати глаза ошарашенные, она ничего не может понять. Голос-то тот же:))Та её убеждает, что это она (логопед) и есть:)) В конце концов Катя, похоже, поверила, но вышла с таким выражением на лице! И на фейсе этом явно читалось: "Да, зрительным анализаторам доверять, похоже, нельзя!!!"

лицей 1571 программа 1-3

Идем в школу в 2015г. в первый класс. Очень нужны отзывы о программе 1-3. Начальная школа за 3 года. Насколько велика нагрузка? Каков объем домашних заданий? Каков должен быть на ваш взгляд начальный уровень для комфортной учебы по данной программе? Есть ли разочаровавшиеся, несправляющиеся? Мы тестирование уже прошли, возможность пойти на данную программу есть, выбор за нами. Заранее большое спасибо всем, кто ответит!

Обсуждение

Добрый день! Моя дочка тоже учится в этом классе у С.П. Гетто. Все верно Одна такая Рыжая написала. Если читает, пишет, думает и хочет учиться, то можно пробовать. Но все сильно зависит от учителя, конечно. Ну и от Вашего настроя.

Поскольку мы учимся именно по такой программе, я готова рассказать:)

Поначалу нагрузка была весьма заметная. И это происходило потому, что весь сентябрь все первоклассники - и наши тоже - учились по 3 урока в день. А нам надо было, на минуточку, 5-6! Поэтому приходилось нагонять дома. Особенно мешали жить прописи:)

НО! Прошло полгода - и как-то все научились писать, ничего страшного не произошло:)

После первой четверти нагрузка заметно уменьшилась - это объективно. А к тому же, дети втянулись.

После первого полугодия из класса ушли двое, при этом объективно не справлялся только один ребёнок из этих двоих.

Сейчас я не нарадуюсь на нашу программу. Дети в классе сообразительные и умные, и растянутость на 4 года заставила бы их отчаянно скучать и потерять интерес к учёбе. Сейчас же они очень мотивированы на учёбу, на получение знаний.

Конечно, многое зависит от родителей. Первый класс (пройденный за полгода) всё равно нужно учиться вместе с ребёнком - либо после школы, либо на выходных. У нас в классе дети, которым не придёт в голову (а это потому, что РОДИТЕЛЯМ не придёт в голову!!!) пользоваться решебниками или какими-то готовыми рефератами. Задача - получить знания.

Ну и, конечно, учителя надо выбирать. Нам очень повезло с нашей Светланой Петровной, она сумела создать при большой нагрузке комфортную атмосферу и сдружить класс, заинтересовав детей учёбой.

Это я растеклась мысью по древу, а идею можно изложить лапидарно: если ребёнок читает, пишет и работоспособен - идите в 1-3, вы ничего не теряете и в любой момент можете сменить программу на 1-4. Если вы считаете, что ребёнок "будет тянуться за сильными учениками и нагонит" - это не ваш вариант, нагрузка будет чересчур сильна, и ребёнок возненавидит школу.

Новый взгляд на мир или как я прозрела.

Девочки, все получилось быстро и нежданно. Но так даже лучше. Предыстория была короткой - муж у знакомого взял телефон доктора, который ему полгода назад восстанавливал зрение - с большого минуса на 100%. Доктор один из лучших в России, поэтому место операции нас не смутило - Кострома. Сразу даю ссылку на сайт клиники Яблокова: [ссылка-1] Ответы на большинство ваших вопросов найдете там. Михаил Геннадьевич не без гордости рассказал, что открывшаяся в феврале этого года клиника - его детище...

Обсуждение

Я прошла такое 14 лет назад, но мне восстанавливали зрение с ооочень большого минуса - с минус 9-10 на каждом глазу. Самое неприятное да - ставить расширитель. Вспышки лазера немного болезненны для нервов, потом ощущение, как будто песку полные глаза. Но ради восстановленного зрения можно все это перетерпеть.
Длительность восстановления зависит от того, сколько диоптрий убирали. Чем больше - тем, разумеется дольше. Брат у меня тоже прошел через такое, но у него убирали -1.75. Через неделю он был в полной норме. Мне потребовался месяц, чтобы начала нормально видеть и вблизи и вдали. И потом еще месяца 4, чтобы восстановилось сумеречное зрение. Первые месяцы именно в сумерках виделось очень плохо, днем и ночью - нормально, а в сумерках караул просто. Но и это восстановилось.
Еще одно знакомой убирали минус 8. Но у нее были проблемы с восстановлением, у нее была истощена роговица - она много лет перед операцией практически постоянно носила линзы.
Спустя 14 лет зрение нормально. Мне убрали минус не полностью, где-то до -0.5. Так примерно и осталось сейчас. Когда проверяют зрение, то последнюю строчку вижу... Раньше только самые верхние буквы с трудом различала))
Так что не переживайте, все будет хорошо)))

Вот эти расширители в глаз - довели почти до потери пульса(. А так.. очень хочется снять эти очки!!!

Существует ли детская ревность?.

Существует ли детская ревность? Добрый день, уважаемые читатели моего бебиблог. Появление ребенка на свет - это большая радость. Мама и папа весьма рады этому рождению, потому что для старшего ребёнка появился братик или сестричка. Но как на это реагирует сам старший ребёнок? Ведь теперь всё изменится. Нужно будет делиться не только собственным пространством, развлечениями, но и любовью мамы и папы. Сначала старший ребёнок никак не относиться к этому новорождённому. Для него малыш не более...

Дневной сон: сколько спать ребёнку, чтобы высыпаться.

Для здоровья и полноценного развития грудного младенца имеют значение мельчайшие детали. Мамочки штудируют целые тома по уходу за малышом, консультируются с врачом и советуются с подругами, но всё равно получить ответы на все вопросы не получается. Насущной проблемой может стать дневной сон: сколько спать ребёнку, чтобы высыпаться – об этом задумывается любая мама, воспитывающая первенца и не только. Подобными запросами просто забиты поисковики Интернет ресурсов и переполнены женские форумы...

Отцовство. Блог пользователя Olga_Mo на 7я.ру

Период беременности в жизни каждой пары - особенный, и роль мужчины в нем достаточно значимая. Уже на стадии планирования беременности становится понятно, что вынашивание и рождение ребенка - дело не только женщины и врачей. В первую очередь - это дело супружеской пары. Период беременности в жизни каждой пары - особенный, и роль мужчины в нем достаточно значимая. Уже на стадии планирования беременности становится понятно, что вынашивание и рождение ребенка - дело не только женщины и врачей. В...

9 (учимся фотографировать).

Комментарий от ученика: Мой первый портрет...Попросила сына попозировать в фотокубе:) + естественный свет из окна. Кадрирование. Комментарий от учителя: Хорошая, выразительная фотография! Прекрасная эмоция в кадре. Технически снимок выполнен грамотно. Мягкий свет прекрасно подходит для съемки детей, мягко прорисовывая объем их лиц. Я бы посоветовала немного осветлить в постобработке перетягивающий на себя внимание черный нос игрушки, так чтобы основное внимание зрителя было обращено к...

Если помните, я уже писала здесь про то, как на нашу кису упала гладильная доска. Прошло две недели. Во-первых, у нее расширенные зрачки, на свет почти не реагируют. Во-вторых, повышенная чувствительность. Она не дает себя гладить, трогать, ей неприятно. Потолстела сильно. Ест много, а двигается мало. Врач прописала ей еще уколы. В1 и кокарбоксилазы по 0,5 мл внутримышечно. Но я не могу. Только я ее немного уколю, она уже страшно вырывается и кричит. Не представляю, как делать ей уколы. Еще...

Обсуждение

На двух месячных котят упала гладильная доска. Выживут? Один пытается ходить, но почти все время спит, кошку не сосет. А второй совсем лежит. Головой вниз. Что делать?

30.10.2017 15:58:32, Лола 26

Здравствуйте помоги пожалуйста ребёнок кинул котёнка британца...после падения котёнок плохо держит головой не поднимается на лапы и глаза не открывает...пытается открыть но не получается ко будто они склеились...под скажите пожалуйста что делать

13.01.2017 15:21:14, Пам пам

Краски. Притчи от Сергея Шепеля.

В одной коробке лежали тюбики с красками. Однажды сказала белая краска черной, тюбик которой лежал ближе всего к ней: - Сестричка, что за несчастье с тобой приключилось? Почему ты такая грязная? - Я не грязная, такой мой цвет, – ответила черная краска. - Тогда ты неправильная краска и цвет у тебя неправильный. Посмотри на меня, вот каким должен быть истинный цвет, и вообще все цвета произошли от белого, поэтому нет ничего возвышеннее белого цвета, стать похожим на который должны стремиться...

Если у вас нет жалоб, первое посещение детского офтальмолога планируйте в 1-3 месяца. Второе посещение обычно назначает сам врач - оно зависит от того, выявлено ли какое-либо заболевание. Хотя я в своей поликлинике детей до года смотрю два раза: до 3-х месяцев и в 6 месяцев, при этом обязательно расширяя зрачок. Следующие осмотры - в 1 и 2 года. Затем в 3 года уже можно проверить остроту зрения по таблице. Далее осмотр офтальмолога в 6 лет, перед школой. На этом осмотре часто выявляется снижение остроты зрения на одном глазу. Причиной может быть, например, неправильная посадка ребенка во время рисования, просмотра телепередач, игр на компьютере и т.д....
...Большие глаза у малыша - "блюдца" - могут быть симптомом повышенного внутриглазного давления, лечение которого нельзя откладывать на потом. В течение первого года жизни малыш интенсивно растет и развивается, а вместе с ним изменяются размеры глаз и совершенствуются зрительные функции. Поэтому маме важно следить, как ребенок реагирует на свет, как он следит за игрушкой. Если малыш негативно воспринимает световые перемены, у него появляются раздражение, слезотечение, светобоязнь, то это должно насторожить родителей. В таких случаях я настоятельно рекомендую обратиться к специалисту. Подавляющее большинство детей рождается дальнозоркими, что обусловлено короткой переднезадней осью глазного яблока. В дальнейшем,...

Обсуждение

Вопрос, по-моему, был такой?

Уже несколько лет я ваша постоянная читательница. Часто перечитываю старые номера, так как ребенок растет и возникают новые вопросы, которые раньше не волновали. На сегодня меня беспокоит плохое зрение дочери. Ей всего три года - неужели зрение успело испортиться? Помогут ли ей очки? Хотелось бы получить на страницах журнала консультацию опытного офтальмолога. Ольга Д., Санкт-Петербург

Игде ответ? Вся статья посвящена уже известным фактам - наследственность, заболевания беременной, правильная осанка. А как помочь зрению не прогрессировать уже в детском, а не грудном возрасте (после трех лет, как пишет автор вопроса), в том числе помогут ли очки - НИ СЛОВА! Меня тоже интересует этот вопрос, правда про возраст 8 лет, поэтому я и стала с инетересом читать. И что же? Где ответы на вопросы?

01.10.2004 09:59:54, Helga32

При наличии этих симптомов пациента нельзя переносить и тормошить, пытаясь привести в сознание. Немедленно вызывайте "Скорую"! А вдруг перелом? О переломе позвоночника свидетельствует сильная боль в спине, онемение и паралич тела ниже места повреждения. Проверьте реакцию зрачков на свет: если они сужаются — это хороший признак. Зрачковый рефлекс незначительный или полностью отсутствует? Как можно скорее доставьте ребенка в многопрофильную больницу. Только транспортируйте его правильно! Ваши действия. Осторожно положите пострадавшего на жесткую поверхность (широкую доску, лист фанеры, снятую с петель дверь). Зафиксируйте шею, подложив под нее скатанное полотенце, рубашку, пляжный халат. Чтобы предупредить травматический шок, дайте ребенку обезболивающее в возрастной дозе....

Обсуждение

Воду из дыхательных путей невозможно удалить нажатием на ребра. Удалить можно только воду из желудка, чтобы растянутый желудок не "поджимал" легкие.
А реакция зрачков на свет не имеет ни малейшего отношения к перелому позвоночника.
И вообще все как-то в кучу свалено.

Совет: Не миритесь с неудобствами при ношении линз. При покраснении глаз, зуде, жжении, излишней сухости, слезотечении не занимайтесь самолечением, а сразу обращайтесь к специалистам. В новом цвете Мечтаете поменять цвет глаз? Выбирайте цветные линзы. Они выпускаются как с диоптриями, так и без них, имеют свою классификацию, особенности подбора и ношения. Обладательницам светлых глаз подойдут оттеночные линзы самых светлых тонов. Они полупрозрачны, имеют слабую однородную окраску по всей поверхности кроме края. Его, как правило, оставляют прозрачным, чтобы на фоне склеры (глазного белка) линза не выделялась. Но есть у них одна особенность — они закрывают окрашенной частью зрачок....
...В них для блокировки природного цвета есть специальный отражающий слой, поверх которого наносится изображение радужки. Внимание! В цветных линзах для темных глаз место, где находится зрачок, всегда прозрачно. Эта зона в диаметре составляет не более 5 мм. Предположим, у вас карие глаза, а вы надели линзы синего цвета. При ярком свете зрачок сузится, и тогда в прозрачной зоне станет виден природный карий оттенок. С этим нужно либо смириться, либо выбирать такой оттенок, при котором контраст между линзой и цветом глаз будет менее заметен. Модный аксессуар Любителям эпатировать специалисты предлагают примерить декоративные контактные линзы. На них изображают знак доллара, вертикальный зрачок ("кошачий глаз"), звездочки, сердечки... С их помощью актеры...

Ведь в это время происходит гормональная перестройка организма, которая на всех влияет по-разному. И глаза — один из органов, испытывающих на себе ее воздействие. Врачи-офтальмологи настоятельно рекомендуют вне зависимости от того, как вы видите и есть ли у вас жалобы на зрение, пройти обследование на 10-14 неделе беременности. Помимо общего обследования зрительной системы обязательна диагностика глазного дна с расширенным зрачком. Если по итогам диагностики не будет выявлено никаких отклонений, то повторное обследование зрения специалисты советуют пройти ближе к концу беременности — на 32-36 неделе. Однако если у вас близорукость, то врачи-офтальмологи рекомендуют наблюдаться ежемесячно. В период беременности изменению подвергается весь организм женщины, в том ч...
...В период беременности изменению подвергается весь организм женщины, в том числе и ее зрение. Поэтому зрительная система требует от будущей мамы особенного внимания. В период беременности главную угрозу зрительной системе представляют возможные проблемы с сетчаткой. Сетчаткой называют тонкий слой нервной ткани, расположенный с внутренней стороны задней части глазного яблока и поглощающий свет. Сетчатка глаза отвечает за восприятие изображения и преобразование его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг. Основные проблемы с сетчаткой — это дистрофия, разрыв или отслойка. Поэтому обследование у специалистов может предупредить грозные осложнения со стороны зрения. Какими будут роды? Можно ли будет ро...

Как правильно выбрать солнцезащитые очки и защитить зрение

Сразу после рождения ребенок видит очень мало: пока он лишь реагирует на свет (ненадолго поворачивая к нему голову), а также пытается следить за крупными движущимися предметами. Впрочем, совсем скоро картина изменится самым решительным образом: в 2-5 недель малыш будет уверенно смотреть на свет, к концу 2-го месяца - разглядывать крупные объекты, в три месяца - оживляться, заметив грудь мамы или бутылочку, в четыре - хватать предметы, соразмерные ладошке. Настоящий экзамен Как понять, что...
...К прозрачным структурам глаза относится хрусталик, стекловидное тело и внутриглазная жидкость. Фиброзная оболочка состоит из непрозрачной части белого цвета - склеры и роговицы - передней, прозрачной части наружной оболочки глаза. Радужная оболочка, расположенная за роговицей, представляет собой мембрану с отверстием в центре - зрачком. При ярком освещении зрачок суживается, а в темноте - расширяется, чтобы пропустить к сетчатке больше света. За радужкой расположено эластичное плотное образование - хрусталик. Он прозрачен, имеет форму двояковыпуклой линзы и вместе с роговицей, составляет оптическую систему глаза. Сетчатая оболочка выстилает глазное дно и является частью центральной нервной системы. Через роговицу и хрусталик лучи от рассматриваемых объектов поступают к сетчатке и форм...

Следить за зрением малыша необходимо с самого его появления на свет. Регулярные профилактические осмотры у грамотного офтальмолога с использованием современного диагностического оборудования позволяют выявить любое заболевание на самой ранней стадии. А чем младше ребенок, тем более щадящим и эффективным бывает лечение. Что имеем Хорошее зрение у обоих родителей значительно снижает вероятность появления вро...
...Что приобретаем Какие же отклонения зрения реально выявить и вылечить в дошкольном возрасте? Ложной близорукостью называют перенапряжение глазных мышц, которое часто происходит при хроническом зрительном переутомлении происходит. Ребенок начинает хуже видеть, может жаловаться на головную боль, капризничать. При диагностике без изучения состояния глазного дна (то есть без закапывания в глаза специальных капель для расширения зрачка, которые расслабляют спазмированные мышцы и позволяют доктору определить истинную остроту зрения) врачи в районной поликлинике или магазине "Оптика", оборудованном простейшим прибором для проведения компьютерной диагностики, могут даже ошибочно выписать ребенку очки. Однако при ложной близорукости острота зрения у малыша может быть идеальной. В этом случае очки только...

Обсуждение

последний фрагмент - бред какой-то, запущенное косоглазие, которое никак не проявляется...
у меня самой такая фигня, врожденная амблиопия, лечение начали почти с рождения, все детство в очках, с залепкой на глазу, вот от чего правда комплексы могут появиться, а не помогло ни капельки, так и вижу одним глазом, и то плохо
и знаете, ничего, умственное развитие не очень пострадало, красный диплом МГУ получила, хотя и полуслепая
не надо преувеличивать возможности современной медицины, вот какая мораль

21.06.2005 21:01:58, девушка в очках

Если зрачковый рефлекс наличествует, то хорошо видно, как расширенный зрачок быстро сужается. Зрачковый рефлекс особенно очевиден на ярком свету, при недостаточной освещенности следует по возможности воспользоваться фонариком. Единственная ситуация, когда зрачок расширен и не реагирует на свет у живого человека, - это слепота. Обычно при правильном выполнении реанимационных мероприятий зрачковый рефлекс восстанавливается через 1-2 минуты. Сколько времени выполнять реанимационные мероприятия? В свое время мне встретилась замечательная формулировка: "Реанимационные мероприятия следует осуществлять до появления самостоятельного дыхания и сердцебиения, или достоверных признаков необратимой смерти, или специалистов". Уточню, что достоверными признаками необратимой смерти являют...

Обсуждение

Международные критерии первой медицинской помощи - это следование методу ABCD:
A - airway - освободить дых. пути;
B - breathing - восстановить дыхание;
C - circulation - восстановить кровообращение;
D - drugs - медикаменты.

Ночь в детской инфекционной больнице (Санкт-Петербург).Медсестры ушли спать в процедурную, я с месячным ребенком одна в палате, ребенок болен коклюшем.Через каждые 20 минут у ребенка приступы кашля.После каждого приступа нужно отсосать через препорат слюну из ротика у ребенка.Однажды не получилось,он повис у меня на руках как крабик свесив руки и начал синеть.До этого приходили студенты и с ними врачь, она в том числе рассказывала как поступать в случаях остановки дыхания.Там предлогалось вызвать рвоту у ребенка. так вот я сразу другой рукой вызвала рвотный рефлекс. чем и спасла ребенка, он задышал.Думаю. что не лишнее будет вообще знать как можно больше про все что касается реанимации людей в жизни, особенно это относится к матерям.

11.05.2008 11:22:34, Лилия

Глаз воспринимает свет, отраженный от предметов. Сначала он проходит через оптическую часть глаза, которая представляет собой систему линз: роговица и хрусталик. Самая сильная линза - роговица (передняя прозрачная оболочка), она первая преломляет входящие в глаз световые лучи. Затем свет проходит через зрачок - круглое отверстие в радужке, которая не только определяет цвет глаз, но и регулирует ширину зрачка. Зрачок может сужаться и расширяться тем самым, регулируя количество света поступающего в глаз. За зрачком и находится хрусталик. Хрусталик - удивительная линза, способная сжиматься и расправляться, тем самым фокусируя наш взгляд на нужном расстоянии - в близи или вдали. В норме хрусталик абсолютно прозрачен, поэтому его не видно за зрачком без сп...

Обсуждение

Думаю всем будет интересно посмотреть операцию глазами пациента http://www.nlv.ru/work/oponline

21.08.2007 18:24:03, -Дмитрий-

Конечно, как у всех физических вмешательств в человеческий организм, у лазерной коррекции зрения есть свои минусы, определенный риск и никаких гарантий, что зрение не испортится снова. Здесь каждый должен решать для себя сам. Я имела плохое зрение с 8 до 25 лет, оно постоянно падало и в итоге первую строчку в таблице я видела только с расстояния двух шагов. От очков кружилась голова, они постоянно спадали с носа из-за толстенных стекол и всё равно я в них ничего не видела, линзы-хороший выход, но с ними хлопотно. Мне просто надоело мучиться, захотелось жить полноценной жизнью прямо сейчас, в общем я сделала лазерную коррекцию и ни капли не жалею, прошло уже два года и пока моё зрение остается 100%. И я просто счастлива. В Норбековых и прочих верится с трудом, но если это помогает другим, то я за них очень рада.

Максимально быстрое развитие зрительной системы происходит в первые месяцы жизни малыша, При этом сам акт зрения стимулирует ее развитие. Только глаз, на сетчатку которого постоянно проецируется окружающий мир, способен развиваться нормально. Первая-вторая недели жизни. Новорожденные практически не реагируют на зрительные стимулы: под влиянием яркого света у них сужаются зрачки, закрываются веки, глаза при этом бесцельно блуждают. Однако было замечено, что с первых дней новорожденного привлекают овальная форма и движущиеся предметы с блестящими пятнами. Это вовсе не ребус, просто такой овал соответствует человеческому лицу. Ребенок может следить за движениями такого "лица", а если при этом с ним разговаривают, он моргает. Но хотя ребенок и обращает внимание на форму, похож...

Окулист в свое время это когда? У нас тоже в грудничках ничего не выявлялось, планово проверяли, и в год смотрела прямо. А зрачки да, если сравнивать в сумерках - разные были, я обращала внимание. Пока косоглазие явно не вылезло, за ним и диагнозы - аблиопия с астигматизмом. Врожденные. А куда окулист раньше смотрел осталось не понятно.

1. Одновременное нарушение реакции зрачков на свет, конвергенцию и аккомодацию клинически проявляется мидриазом. При одностороннем поражении реакция на свет (прямая и содружественная) на больной стороне не вызывается. Эта неподвижность зрачков называется внутренней офтальмоплегией. Обусловлена эта реакция поражением парасимпатической зрачковой иннервации от ядра Якубовича - Эдингера - Вестфаля до ее периферических волокон в глазном яблоке. Такой тип нарушения зрачковой реакции может наблюдаться при менингитах, рассеянном склерозе, алкоголизме, нейросифилисе, сосудистых заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме.
2. Нарушение содружественной реакции на свет проявляется анизокорией, мидриазом на больной стороне. В интактном глазу сохраняется прямая реакция и ослабляется содружественная. В больном глазу прямая реакция отсутствует, а содружественная сохраняется. Причиной такой диссоциации между прямой и содружественной реакцией зрачка является поражение сетчатки или зрительного нерва до перекреста зрительных волокон.
3. Амавротическая неподвижность зрачков на свет обнаруживается при двусторонней слепоте. При этом как прямая, так и содружественная реакция зрачков на свет отсутствует, а на конвергенцию и аккомодацию сохраняется. Амавротическая зрачковая арефлексия обусловлена двусторонним поражением зрительных путей от сетчатки до первичных зрительных центров включительно. В случаях же кортикальной слепоты или при поражении с обеих сторон центральных зрительных путей, идущих от наружного коленчатого вала и от подушки зрительного бугра к затылочному зрительному центру, реакция на свет, прямая и содружественная, полностью сохраняется, так как афферентные зрительные волокна заканчиваются в области переднего двухолмия. Таким образом, данный феномен (амавротическая неподвижность зрачков) указывает на двустороннюю локализацию процесса в зрительных путях на протяжении до первичных зрительных центров, тогда как двусторонняя слепота с сохранением прямой и содружественной реакции зрачков всегда свидетельствует о поражении зрительных путей выше этих центров.
4. Гемиопическая реакция зрачков заключается в том, что оба зрачка сокращаются только при освещении функционирующей половины сетчатки; при освещении же выпавшей половины сетчатки зрачки не сокращаются. Эта реакция зрачков, как прямая, так и содружественная, обусловлена поражением зрительного тракта или подкорковых зрительных центров с передними буграми четверохолмия, а также перекрещенных и неперекрещенных волокон в области хиазмы. Клинически почти всегда сочетается с гемианопсией.
5. Астеническая реакция зрачков выражается в быстрой утомляемости и даже в полном прекращении сужения при повторных световых воздействиях. Встречается такая реакция при инфекционных, соматических, неврологических заболеваниях и интоксикациях.
6. Парадоксальная реакция зрачков состоит в том, что при воздействии света зрачки расширяются, а в темноте сужаются. Встречается исключительно редко, в основном при истерии, еще резке при спинной сухотке, инсультах.
7. При повышенной реакции зрачков на свет реакция на свет бывает живее, чем в норме. Наблюдается иногда при легких сотрясениях головного мозга, психозах, аллергических заболеваниях (отек Квинке, бронхиальная астма, крапивница).
8. Тоническая реакция зрачков состоит в крайне медленном расширении зрачков после их сужения при световом воздействии. Обусловлена эта реакция повышенной возбудимостью парасимпатических зрачковых эфферентных волокон и наблюдается преимущественно при алкоголизме.
9. Миотоническая реакция зрачков (пупиллотония), зрачковые нарушения типа Эйди могут встречаться при сахарном диабете, алкоголизме, авитаминозах, синдроме Гийена - Барре, периферическом вегетативном нарушении, ревматоидном артрите.
10. Зрачковые нарушения типа Аргайла Робертсона. Клиническая картина синдрома Аргайла Робертсона, являющегося специфическим для сифилитического поражения нервной системы, включает такие признаки, как миоз, небольшая анизокория, отсутствие реакции на свет, деформация зрачков, двусторонность нарушений, постоянные размеры зрачков в течение дня, отсутствие эффекта от атропина, пилокарпина и кокаина. Подобную картину зрачковых расстройств можно наблюдать при ряде заболеваний: сахарном диабете, рассеянном склерозе, алкоголизме, мозговом кровоизлиянии, менингите, хорее Гентингтона, аденоме шишковидной железы, патологической регенерации после паралича глазодвигательных мышц, миотонической дистрофии, амилоидозе, синдромах Парино, Мюнхмейера (васкулит, который лежит в основе интерстициального отека мышц и последующего разрастания соединительной ткани и кальцификации), сенсорной невропатии Денни - Брауна (врожденное отсутствие болевой чувствительности, отсутствие реакции зрачков на свет, потливость, повышение артериального давления и учащение пульса при сильных болевых раздражениях), пандизавтономии, семейной дизавтономии Райли - Дея, синдроме Фишера (острое развитие полной офтальмоплегии и атаксии со снижением проприоцептивных рефлексов), болезни Шарко - Мари - Тута. В этих ситуациях синдром Аргайла Робертсона называют неспецифическим.
11. Премортальные зрачковые реакции. Большое диагностическое и прогностическое значение приобретает исследование зрачков при коматозных состояниях. При глубокой потере сознания, при тяжелом шоке, коматозном состоянии реакция зрачков отсутствует или резко снижена. Непосредственно перед смертью зрачки в большинстве случаев сильно суживаются. Если при коматозном состоянии миоз постепенно сменяется прогрессирующим мидриазом, а зрачковая реакция на свет отсутствует, то эти изменения указывают на близость смерти.

Ниже приведены зрачковые расстройства, связанные с нарушением парасимпатической функции.

1. Реакция на свет и размеры зрачка в обычных условиях зависят от адекватной рецепции света по крайней мере одним глазом. В полностью слепом глазу отсутствует прямая реакция на свет, но размеры зрачка остаются такими же, как на стороне интактного глаза. В случае полной слепоты на оба глаза при поражении в зоне кпереди от боковых коленчатых тел зрачки остаются расширенными, не реагируя на свет. Если же двусторонняя слепота обусловлена деструкцией коры затылочной доли, то световой зрачковый рефлекс сохранен. Таким образом, можно встретить полностью ослепших больных с нормальной реакцией зрачков на свет.

Поражения сетчатки, зрительного нерва, хиазмы, зрительного тракта, ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе вызывают те или иные изменения функций афферентной системы светового зрачкового рефлекса, что приводит к нарушению зрачковой реакции, известной под названием зрачка Маркуса Гунна. В норме зрачок реагирует на яркий свет быстрым сужением. Здесь же реакция более медленная, неполная и настолько короткая, что зрачок может тут же начать расширяться. Причина патологической реакции зрачка заключается в уменьшении числа волокон, обеспечивающих световой рефлекс на стороне поражения.

1. Поражение одного зрительного тракта не приводит к изменению размеров зрачка вследствие сохранившегося светового рефлекса на противоположной стороне. В этой ситуации освещение интактных участков сетчатки даст более выраженную реакцию зрачка на свет. Это носит название зрачковой реакции Вернике. Вызвать такую реакцию очень трудно из-за дисперсии света в глазу.
2. Патологические процессы в среднем мозге (зона передних бугров четверохолмия) могут затрагивать перекрещивающиеся в области водопровода мозга волокна рефлекторной дуги реакции зрачка на свет. Зрачки при этом расширены и не реагируют на свет. Часто это сочетается с отсутствием или ограничением движений глазных яблок кверху (вертикальным парезом взора) и носит название синдрома Парино.
3. Синдром Аргайла Робертсона.
4. При полном поражении III пары краниальных нервов наблюдается расширение зрачков вследствие отсутствия парасимпатических влияний и продолжающейся симпатической активности. При этом обнаруживают признаки поражения моторной системы глаза, птоз, девиацию глазного яблока в нижнелатеральном направлении. Причинами грубого поражения Ш пары могут быть аневризма сонной артерии, тенториальные грыжи, прогрессирующие процессы, синдром Толосы - Ханта. В 5 % случаев при сахарном диабете встречается изолированное поражение III черепного нерва, зрачок при этом часто остается нетронутым.
5. Синдром Эйди (пупиллотония) - дегенерация нервных клеток ресничного ганглия. Происходит утрата или ослабление реакции зрачка на свет при сохранной реакции на установку взора вблизи. Характерны односторонность поражения, расширение зрачка, его деформация. Феномен пупиллотонии заключается в том, что зрачок при конвергенции суживается очень медленно и особенно медленно (иногда только в течение 2-3 мин) возвращается к исходному размеру после прекращения конвергенции. Величина зрачка непостоянна и меняется в течение дня. Кроме того, расширения зрачка можно добиться путем длительного пребывания больного в темноте. Отмечается повышение чувствительности зрачка к вегетотропным веществам (резкое расширение от атропина, резкое сужение от пилокарпина).

Такая гиперчувствительность сфинктера к холинергическим средствам выявляется в 60-80 % случаев. У 90% больных с тоническими зрачками Эйди ослаблены или отсутствуют сухожильные рефлексы. Такое ослабление рефлексов бывает распространенным, захватывая верхние и нижние конечности. В 50% случаев наблюдается двустороннее симметричное поражение. Почему при синдроме Эйди ослаблены сухожильные рефлексы - неясно. Предлагаются гипотезы о распространенной полиневропатии без сенсорных нарушений, о дегенерации волокон спинномозговых ганглиев, своеобразной форме миопатии, дефекте нейротрансмиссии на уровне спинальных синапсов. Средний возраст заболевания 32 года. Чаще наблюдается у женщин. Наиболее частой жалобой, кроме анизокории, является затуманивание зрения вблизи при рассматривании близко расположенных предметов. Примерно в 65 % случаев на пораженном глазу отмечается остаточный парез аккомодации. По прошествии нескольких месяцев имеется выраженная тенденция к нормализации силы аккомодации. У 35 % пациентов при каждой попытке смотреть вблизи на пораженном глазу можно спровоцировать астигматизм. Предположительно это связано с сегментарным параличом ресничной мышцы. При исследовании в свете щелевой лампы можно отметить какую-то разницу сфинктера зрачка на 90 % пораженных глаз. Эта остаточная реакция всегда представляет собой сегментарное сокращение ресничной мышцы.

С течением лет на пораженном глазу появляется сужение зрачка. Имеется выраженная тенденция к возникновению спустя несколько лет подобного процесса и на другом глазу, так что анизокория становится менее заметной. В конце концов оба зрачка становятся маленькими и плохо реагируют на свет.

Недавно было установлено, что диссоциация реакции зрачка на свет и аккомодацию, часто наблюдающаяся при синдроме Эйди, может быть объяснена только диффузией ацетилхолина из ресничной мышцы в заднюю камеру по направлению к денервированному сфинктеру зрачка. Вполне вероятно, что диффузия ацетилхолина в водянистую влагу способствует напряженности движений радужки при синдроме Эйди, однако достаточно ясно и то, что упомянутую диссоциацию нельзя объяснить настолько однозначно.

Выраженная реакция зрачка на аккомодацию, вероятнее всего, обусловлена патологической регенерацией аккомодационных волокон в сфинктере зрачка. Нервам радужки присуща удивительная способность к регенерации и реиннервации: сердце плода крысы, пересаженное в переднюю камеру глаза взрослой особи, будет расти и сокращаться в обычном ритме, который может изменяться в зависимости от ритмической стимуляции сетчатки. Нервы радужки могут врастать в пересаженное сердце и задавать ЧСС.

В большинстве случаев синдром Эйди является идиопатическим заболеванием, и причину его возникновения найти не удается. Вторично синдром Эйди может встречаться при различных заболеваниях (см. выше). Семейные случаи чрезвычайно редки. Описаны случаи сочетания синдрома Эйди с вегетативными расстройствами, ортостатической гипотензией, с сегментарным гипогидрозом и гипергидрозом, диареей, запором, импотенцией, локальными сосудистыми нарушениями. Таким образом, синдром Эйди может выступать как симптом на определенном этапе развития периферического вегетативного нарушения, а иногда может быть первым ее проявлением.

Тупая травма радужки может привести к разрыву коротких ресничных веточек в склере, что клинически проявится деформацией зрачков, их расширением и нарушением (ослаблением) реакции на свет. Это получило название посттравматической иридоплегии.

Ресничные нервы могут поражаться при дифтерии, приводя к расширению зрачков. Обычно это происходит на 2-3-й неделе заболевания и часто сочетается с парезом мягкого неба. Нарушение функции зрачков, как правило, полностью восстанавливается.

Зрачковые расстройства, связанные с нарушением симпатической функции

Поражение симпатических путей на любом уровне проявляется синдромом Горнера. В зависимости от уровня поражения клиническая картина синдрома может быть полной и неполной. Полный синдром Горнера выглядит следующим образом:

1. сужение глазной щели. Причина: паралич или парез верхней и нижней тарзальных мышц, получающих симпатическую иннервацию;
2. миоз с нормальной реакцией зрачка на свет. Причина: паралич или парез мышцы, расширяющей зрачок (дилататора); интактность парасимпатических путей к мышце, суживающей зрачок;
3. энофтальм. Причина: паралич или парез орбитальной мышцы глаза, получающей симпатическую иннервацию;
4. гомолатеральный ангидроз лица. Причина: нарушение симпатической иннервации потоотделительных желез лица;
5. гиперемия конъюнктивы, вазодилатация сосудов кожи соответствующей половины лица. Причина: паралич гладких мышц сосудов глаза и лица, утрата или недостаточность симпатических вазоконстрикторных влияний;
6. гетерохромия радужной оболочки. Причина: симпатическая недостаточность, в результате которой нарушается миграция меланофоров в радужную и сосудистую оболочки, что приводит к нарушению нормальной пигментации в раннем возрасте (до 2 лет) или депигментации у взрослых.

Симптомы неполного синдрома Горнера зависят от уровня поражения и степени вовлечения симпатических структур.

Синдром Горнера может иметь центральное происхождение (поражение первого нейрона) или периферическое (поражение второго и третьего нейронов). Крупные исследования среди госпитализированных в неврологические отделения больных с этим синдромом выявили центральное его происхождение в 63 % случаев. Была установлена его связь с инсультом. В противоположность этому исследователи, наблюдавшие амбулаторных больных в глазных клиниках, центральную природу синдрома Горнера обнаружили лишь в 3 % случаев. В отечественной неврологии принято считать, что синдром Горнера с наибольшей закономерностью встречается при периферическом поражении симпатических волокон.

Врожденный синдром Горнера. Наиболее частой его причиной является родовая травма. Непосредственной причиной служит повреждение шейной симпатической цепочки, которое может сочетаться с поражением плечевого сплетения (чаще всего его нижних корешков - паралич Дежерин-Клюмпке). Врожденный синдром Горнера иногда сочетается с лицевой гемиатрофией, с аномалиями развития кишечника, шейного отдела позвоночника. Заподозрить врожденный синдром Горнера можно по птозу или гетерохромии радужки. Встречается он и у больных с шейной и медиастинальной нейробластомой. Всем новорожденным с синдромом Горнера предлагается для диагностики этого заболевания производить радиографию грудной клетки и скрининг-методом определять уровень экскреции миндальной кислоты, которая при этом бывает повышенной.

Для врожденного синдрома Горнера самым характерным является гетерохромия радужки. Меланофоры перемещаются в радужную и сосудистую оболочки во время эмбрионального развития под воздействием симпатической нервной системы, которая является одним из факторов, влияющих на образование пигмента меланина, и, таким образом, определяет цвет радужной оболочки. При отсутствии симпатических влияний пигментация радужной оболочки может остаться недостаточной, цвет ее станет светло-голубым. Цвет глаз устанавливается через несколько месяцев после рождения, а окончательная пигментация радужки заканчивается к двухлетнему возрасту. Поэтому феномен гетерохромии наблюдается в основном при врожденном синдроме Горнера. Депигментация после нарушения симпатической иннервации глаза у взрослых встречается крайне редко, хотя описаны отдельные хорошо документированные случаи. Эти случаи депигментации свидетельствуют о продолжающихся у взрослых своего рода симпатических влияниях на меланоциты.

Синдром Горнера центрального происхождения. Гемисферэктомия или обширный инфаркт одного полушария моясет вызвать синдром Горнера на той нее стороне. Симпатические пути в стволе мозга на всем его протяжении идут по соседству со спиноталамическим трактом. Вследствие этого синдром Горнера стволового происхождения будет наблюдаться одновременно с нарушением болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне. Причинами такого поражения могут стать рассеянный склероз, глиома моста, стволовой энцефалит, геморрагический инсульт, тромбоз задней нижней мозжечковой артерии. В последних двух случаях в дебюте сосудистых нарушений синдром Горнера наблюдается вместе с сильным головокружением, рвотой.

При вовлечении в патологический процесс, кроме симпатического пути, ядер V или IX, X пар черепных нервов, будут отмечаться соответственно аналгезия, терманестезия лица на ипсилатеральной стороне или дисфагия с парезом мягкого неба, мышц глотки, голосовых связок.

Вследствие более центрального расположения симпатического пути в боковых столбах спинного мозга наиболее частыми причинами поражения являются цервикальная сирингомиелия, интрамедуллярные спинальные опухоли (глиома, эпендимома). Клинически это проявляется снижением болевой чувствительности на руках, снижением или утратой сухожильных и периостальных рефлексов с рук и двусторонним синдромом Горнера. В таких случаях в первую очередь обращает на себя внимание птоз с двух сторон. Зрачки узкие симметричные с нормальной реакцией на свет.

Синдром Горнера периферического происхождения. Поражение первого грудного корешка является самой частой причиной синдрома Горнера. Нужно, однако, сразу отметить, что патология межпозвоночных дисков (грыжи, остеохондроз) редко проявляется синдромом Горнера. Прохождение I грудного корешка непосредственно над плеврой верхушки легкого обусловливает его поражение при злокачественных заболеваниях. Классический синдром Панкоста (рак верхушки легкого) проявляется болью в подмышечной впадине, атрофией мышц (мелких) руки и синдромом Горнера на той же стороне. Другими причинами являются нейрофиброма корешка, добавочные шейные ребра, паралич Дежерина - Клюмпке, спонтанный пневмоторакс, другие заболевания верхушки легкого и плевры.

Симпатическая цепочка на шейном уровне может повреждаться вследствие оперативных вмешательств на гортани, щитовидной железе, травм в области шеи, опухолей, особенно метастазов. Злокачественные заболевания в зоне яремного отверстия на основании мозга вызывают различные комбинации синдрома Горнера с поражением IX, X, XI и ХП пар черепных нервов.

При поражении выше верхнего шейного ганглия волокон, идущих в составе сплетения внутренней сонной артерии, будет наблюдаться синдром Горнера, но только без нарушений потоотделения, поскольку судомоторные пути к лицу идут в составе сплетения наружной сонной артерии. И наоборот, расстройства потоотделения без зрачковых нарушений будут встречаться при вовлечении волокон наружного сонного сплетения. Необходимо отметить, что аналогичная картина (ангидроз без зрачковых нарушений) может наблюдаться при поражении симпатической цепочки каудальнее звездчатого узла. Это объясняется тем, что симпатические пути к зрачку, проходя через симпатический ствол, не опускаются ниже звездчатого узла, в то время как судомоторные волокна, идущие к потовым железам лица, покидают симпатический ствол, начиная с верхнего шейного ганглия и кончая верхними грудными симпатическими ганглиями.

Травмы, воспалительные или бластоматозные процессы в непосредственной близости от тройничного (гассерова) узла, а также сифилитический остеит, аневризма сонной артерии, алкоголизация тройничного узла, герпес офтальмикус - наиболее частые причины синдрома Редера: поражение первой ветви тройничного нерва в сочетании с синдромом Горнера. Иногда присоединяется поражение краниальных нервов IV, VI пары.

Синдром Пурфюр дю Пти является обратным синдромом Горнера. При этом наблюдаются мидриаз, экзофтальм и лагофтальм. Дополнительные симптомы: повышение внутриглазного давления, изменения в сосудах конъюнктивы и сетчатки. Встречается этот синдром при местном действии симпатомиметических средств, редко при патологических процессах в области шеи, когда в них вовлекается симпатический ствол, а также при раздражении гипоталамуса.

Особые формы зрачковых нарушений

Эта группа синдромов включают циклический окуломоторный паралич, офтальмоплегическую мигрень, доброкачественный эпизодический односторонний мидриаз и зрачок «головастика» (интермиттирующий сегментарный спазм дилататора длительностью в несколько минут и повторяющийся несколько раз в день).

Зрачки Арджил - Робертсона

Зрачки Арджил - Робертсона - маленькие, неравного размера и неправильной формы зрачки с плохой реакцией на свет в темноте и хорошей реакцией на аккомодацию с конвергенцией (диссоциированная реакция зрачков). Следует дифференцировать симптом Арджил-Робертсона (относительно редкий знак) и двухсторонние тонические зрачки Эди, которые встречаются чаще.

В норме зрачок обязательно реагирует на свет, проявляя прямую и содружественную реакции, а также на конвергенцию.

Причины нарушения зрачковых реакций

Поражение зрительного нерва

Эти реакции могут нарушаться, вследствие, например, поражения зрительного нерва.

На прямой свет незрячий глаз при его изолированном освещении не отвечает, здесь отсутствует содружественное сокращение сфинктера другого глаза.

Однако, слепой глаз, если его третий нерв интактен, отвечает содружественной реакцией, если не поврежден другой глаз и его зрительный нерв.

Поражение глазодвигательного нерва

Еще одной причиной может являться поражения глазодвигательного нерва. Когда поврежден третий нерв, как прямая, так и содружественная реакции на свет на пораженной стороне не возникают, вследствие паралича сфинктера зрачка, но при этом и прямая, и содружественная реакции сохраняются на противоположной стороне.

Синдром Эди

К числу причин нарушения зрачковых реакций относится и синдром Эди.

Симптомы и проявления нарушений зрачковых реакций

Существует тип зрачковых нарушений, при которых паралич зрачковых рефлексов и отсутствие реакций на свет имеет место, однако реакция на конвергенцию сохраняется. Подобная патология встречается при синдроме Эди, нейросифилисе, сахарном диабете, патологической регенерации вследствие поражения глазодвигательного нерва, пинеаломе, энцефалитах, офтальмическом герпесе, рассеянном склерозе, травме глаза, синдроме Фишера, пандизавтономии, дистрофической миотонии, первом типе болезни Шарко-Мари-Тута.

Синхронное , аккомодацию и конвергенцию проявляется в мидриазе. При одностороннем поражении не проявляется как прямая, так и содружественная реакция на свет на больной стороне. Подобная неподвижность зрачков носит название внутренней офтальмоплегии, и она объясняется поражением зрачковой парасимпатической иннервации от ядра Якубовича — Эдингера — Вестфаля до периферических волокон глазного яблока. Это нарушение реакции зрачка характерно для менингитов, алкоголизма, нейросифилиса, черепно-мозговой травмы и сосудистых заболеваний головного мозга.

При двусторонней слепоте имеет место амавротическая неподвижность зрачков на свет. Здесь отсутствуют оба типа реакций на свет, но на аккомодацию и конвергенцию сохраняется. Так происходит при двустороннем поражении зрительных путей от сетчатки до первичных зрительных центров. При поражении центральных зрительных путей или при кортикальной слепоте реакции на свет сохраняются полностью.

Гемиопическая реакция зрачков проявляется в сокращении обеих зрачков лишь при освещении работающей половины сетчатки, но освещение не функционирующей половины сетчатки сокращения зрачков не происходит. Прямая и содружественная реакция зрачков здесь поясняются поражением зрительного тракта либо зрительных подкорковых центров, не перекрещенных и перекрещенных волокон в зоне хиазмы.

Астеническая реакция зрачков проявляется в ускоренной утомляемости и полном отсутствии сужения при повторных световых нагрузках. Подобная реакция наблюдается при интоксикациях, а также соматических, инфекционных и неврологических болезнях.

При парадоксальной реакции зрачков происходит расширение зрачков при свете, и сужении в темноте. Подобное происходит, при истерии, инсультах и спинной сухотке.

Тоническая реакция зрачков заключается в весьма замедленном расширении зрачков после их сужения при свете. Это поясняется чрезмерной возбудимостью зрачковых парасимпатических эфферентных волокон, что имеет место в основном при алкоголизме.

Миотоническая реакция зрачков наблюдается преимущественно при алкоголизме, сахарном диабете, синдроме Гийена — Барре, авитаминозах, и периферическом вегетативном нарушении.

При синдроме Аргайла Робертсона, характерном для сифилитического поражения нервной системы, наблюдается миоз, отсутствие реакции на свет, некоторая анизокория, двусторонность нарушений, деформация зрачков, постоянные размеры зрачков на протяжении дня, отсутствие реакции на атропин, кокаин и пилокарпин. Такие зрачковые расстройства характерны для сахарного диабета, алкоголизма, рассеянного склероза, мозгового кровоизлияния и, хореи Гентингтона, менингита, аденоме шишковидной железы, амилоидоза, синдромах Мюнхмейера и Парино, сенсорной невропатии Денни – Брауна, возрастания АД и учащения пульса, при чрезмерных болевых раздражениях, пандизавтономии, синдрома Фишера, болезни Шарко — Мари — Тута.

Варианты патологической зрачковой симптоматики в зависимости от уровня поражения рефлекторной дуги можно проследить на следующей схеме:

Основные признаки и причины нарушений . При амаврозе, когда восприятие света отсутствует из-за повреждения сетчатки или зрительного нерва, оба зрачка одинаковы по размеру, при засвете слепого глаза ни один из зрачков не реагирует, при засвете здорового (парного) оба зрачка реагируют, сохранена также реакция на ближний стимул.

При симптоме Маркуса - Гунна, когда сетчатка или зрительный нерв повреждены лишь частично (например, при неврите), а острота зрения может быть ненарушенной, ответная реакция обоих зрачков при засвете больного глаза замедлена. Для того чтобы легче уловить разницу, глаза поочередно засвечивают зеркальным офтальмоскопом, пытаясь уловить наличие парадоксальной реакции: при быстром переносе света со здорового глаза на больной его зрачок не только не суживается, а расширяется. Полагают, что это результат более сильной, чем прямая, содружественной реакции (зрачок здорового глаза при перенесении света на больной глаз начинает расширяться).

Симптом Аргайла Робертсона патогномоничен для нейросифилиса. Для него характерна диссоциация реакций на свет и ближний стимул: реакция на свет отсутствует, а на "близь" - живая. Обычно реагируют оба зрачка, хотя не исключена асимметрия реакций, зрачки узкие и плохо расширяются под влиянием мидриатиков. Диссоциация связана с нарушением неирональной связи между претектальным ядром и ядром Якубовича - Эдингера - Вестфаля (при утрате зрения диссоциацию реакций уловить не удается).

При тонической реакции зрачка (Эди - Холмса) нарушения связывают с патологией постганглионарной части III пары черепных нервов. Это наиболее частая причина анизокории у женщин в возрасте 30-40 лет, перенесших вирусную инфекцию (как правило, ослабевают также сухожильные рефлексы).

Более широкий, т.е. поврежденный, зрачок слабее реагирует на свет, а на "близь" его реакция очень замедлена. Так же замедлена обратная реакция расслабления сфинктера (он, а также ресничная мышца как бы находятся в состоянии повышенного тонуса). Для подтверждения диагноза проводят инсталляцию 0,1% раствора пилокарпина в конъюнктивальный мешок обоих глаз, при этом зрачок здорового глаза почти не реагирует, а больного - резко сужается.

Данный симптом не является признаком тяжелого течения процесса, хотя эффективного лечения нет, но нарушения аккомодации со временем могут уменьшаться.

При среднемозговой (тектальной) природе нарушений зрачковых реакций причиной их возникновения считают компрессию III желудочка (например, пинеаломой). Наряду с расширением зрачка и ослаблением его реакции на свет характерна длительная сохранность реакции на "близь", так как обеспечивающие ее волокна лежат более вентрально, чем те, от которых зависит реакция на свет. Этот симптом необходимо дифференцировать от симптома Аргайла Робертсона.

Нейросифилис не является единственной причиной диссоциаций реакций зрачка на свет и близко расположенный раздражитель (диссоциации "свет - близь"). Последние встречаются при юношеском диабете, миотонической дистрофии, неполноценной регенерации волокон III пары черепных нервов, синдроме Парино, при котором, кроме зрачковых нарушений, наблюдаются ограничения взора вверх и конвергентно-ретракционный нистагм.

При повреждении III пары черепных нервов, например, вследствие сдавления мозговой аневризмой нарушается эфферентный путь зрачкового рефлекса и, естественно, на поврежденной стороне исчезают реакции на свет и "близь". В процессе восстановления функции поврежденного нерва регенерация идет аберрантным путем и тогда в веточку зрачковых волокон вплетаются волокна приводящей, т.е. внутренней, прямой мышцы глаза. При этом может наблюдаться ложная диссоциация "свет - близь" (зрачок псевдо-Аргайла Робертсона). В связи с повреждением веточки III пары черепных нервов, иннервирующей сфинктер зрачка, реакция на свет невозможна (или очень ослаблена), но реакция на "близь" наблюдается. Она связана с напряжением внутренней прямой мышцы, в частности, при конвергенции (синкинетические движения зрачка этой мышцы явились следствием патологической регенерации). Дополнительными при-, знаками внутричерепной аневризмы являются симптом псевдо-Грефе, выражающийся в ретракции верхнего века в ответ на аддукцию глаза, и сегментарные подергивания сфинктера зрачка при движениях глаз .

Особняком стоит синдром Горнера (глазосимпатический паралич), поскольку при нем, кроме зрачковых нарушений, проявляющихся лишь в виде миоза, более заметного при сниженной освещенности (все зрачковые реакции сохранены), наблюдаются умеренный птоз верхнего века (в связи с парезом мышцы Мюллера), а также приподнятость нижнего века (вследствие пареза гладкой мускулатуры, прислоняющей в норме "хрящевую" пластинку нижнего века к глазу). По указанным причинам сужается глазная щель, в связи с чем ошибочно диагностируют энофтальм, при котором обнаруживают усиление аккомодативной способности глаза к близким расстояниям.

Необходимо дифференцировать пре- и постганглионарные (относительно шейного ганглия) поражения. Первые (бронхиальная карцинома, аневризма грудной аорты и пр.) менее благоприятны, вторые, при которых нарушается также и потоотделение, чаще имеют сосудистый генез, являются причиной головной боли, но протекают более благоприятно.

Синдром Горнера подтверждается при инсталляции в конъюнктивальный мешок 4 % раствора кокаина, когда зрачок больного глаза не реагирует на капли, а здоровбго глаза - расширяется.

Нормальные зрачковые реакции являются благоприятным прогностическим признаком улучшения зрительных функций в различных условиях внешней освещенности, а стойкий мидриаз на разных расстояниях - причиной повышенной слепимости при ярких засветах. Благодаря мидриазу уменьшается глубина фокусной зоны и, следовательно, поля, в пределах которого одновременно можно четко видеть предметы, удаленные на разные расстояния. Стойкий миоз затрудняет ориентацию в условиях сниженной освещенности, а при крайних степенях сужения зрачка вследствие дифракции становится причиной снижения остроты зрения.

Общие методические рекомендации по исследованию зрачков. Исследование проводят в слабоос-вещенном помещении при взгляде пациента вдаль (например, на таблицу Сивцева), при этом подсвечивают его лицо так, чтобы оба глаза были равномерно освещены косыми лучами. Диаметр зрачка измеряют непосредственно миллиметровой линейкой или приставленным со стороны виска на исследуемой стороне пупиллометром, на котором рядом с линейкой представлены кружки черного цвета диаметром от 1,5 до 8 мм с интервалом 0,5 мм. Поскольку у каждого пятого обследуемого в норме бывает легкая анизокория, в поисках патологии следует изменять освещение. Так, у больных с синдромом Горнера разница проявляется гораздо отчетливее при сниженном освещении.

Нужно учитывать, что одностороннее снижение зрения само по себе не влияет на размеры зрачка, но при патологии именно зрительно-нервных путей зрачковая реакция может нарушаться, например, по типу симптома Гунна.

Для проверки светового рефлекса зрачка можно воспользоваться зеркалом офтальмоскопа или осветителем щелевой лампы. В случае возникновения подозрения на одностороннюю слабость зрачковой реакции при прямом освещении проверяют содружественную реакцию зрачка другого глаза. При одинаковой выраженности прямой и содружественной реакций афферентную дугу рефлекса признают нормальной. Для того чтобы выявить гемианопсические нарушения в реакции зрачка, удобнее всего воспользоваться точечным источником света от щелевой лампы, переводя его поочередно то в правую, то в левую позиции и наблюдая при этом через бино-куляр за выраженностью реакции зрачка.

Для оценки "ближнего" рефлекса зрачка пациента просят сначала посмотреть вдаль, а затем перевести взор на кончик собственного пальца, приставленного к носу. Подбородок желательно держать слегка приподнятым, так как многие люди легче конвергируют при опущенном взоре. Иногда приходится придерживать верхнее веко, чтобы легче было проследить за реакцией зрачка. Степень сужения можно оценивать по трех- или четырехбалльной системе.

Установки для регистрации движений зрачка предлагались еще в прошлом веке (Л.Г. Беллярминов и др.); в нашей стране известно устройство Самойлова - Шахновича, но в широкой клинической практике обходятся без записывающих устройств.

Если зрачок плохо реагирует на свет и при ярком свете анизокория возрастает, это значит, что парализован сфинктер зрачка. Если исключить местные повреждения (травмы, воспалительные заболевания глаза), остаются три причины паралича сфинктера зрачка:

1. поражение глазодвигательного нерва (например, сдавление);
2. нарушение парасимпатической иннервации сфинктера зрачка при травме или поражении ресничного ганглия;
3. лекарственный мидриаз.

При осмотре сначала ищут симптомы поражения глазодвигательного нерва: птоз, диплопию и парез глазодвигательных мышц. Но даже их отсутствие не исключает поражения глазодвигательного нерва: например, расширенный, плохо реагирующий или не реагирующий на свет зрачок может свидетельствовать о сдавлении глазодвигательного нерва при височно-тенториальном вклинении или аневризме задней соединительной артерии. Поэтому при недавно или внезапно возникшем расширении зрачка показано срочное обследование, особенно при наличии головной боли или других неврологических симптомов.

Если зрачок расширен уже несколько недель и более и имеется тоническая реакция зрачка (слабая реакция зрачка на свет при сохранной на аккомодацию и замедленным расширением зрачка при отдалении предмета), вероятен синдром Холмса-Эйди. Это доброкачественное, обычно одностороннее состояние, которое можно подтвердить по повышенной чувствительности к пилокарпину (закапывание в глаз 0,1 % раствора этого препарата вызывает выраженное сужение зрачка). Иногда из-за нарушений аккомодации больным бывает трудно читать, но обычно жалоб нет и нарушение зрачковых реакций обнаруживают случайно. По-видимому, синдром Холмса-Эйди возникает вследствие вирусной инфекции или сосудистых поражений ресничного ганглия.

При лекарственном мидриазе зрачок плохо реагирует на свет и на конвергенцию и не сужается под действием 1 % пилокарпина, что позволяет исключить синдром Холмса-Эйди и поражение глазодвигательного нерва, при которых пилокарпин суживает зрачок. Еще одна причина расширения зрачка - травма сфинктера зрачка или его нервов. Сфинктер зрачка может быть поврежден при операции на глазу, проникающем ранении или тупой травме глазного яблока.

Повреждение радужки можно выявить при осмотре со щелевой лампой. Реакция зрачка на пилокарпин может быть сохранной. Зрачок может расширяться в результате предшествовавших заболеваний глаза, например ирита, иридоциклита, рубеоза радужки. Реже стойкое расширение зрачка вызвано аномалиями развития глаза, денервационной атрофией радужки и поражением передней камеры глаза опухолью.

Проф. Д. Нобель