Болезнь « усталых» суставов, или остеоартроз, требует много времени и сил на лечение, но результат стоит таких усилий. Как лечить остеоартроз – спешить к врачам – ортопедам или обойтись народными методами? Это заболевание ежегодно заставляет сотни людей бросать любимую работу и полностью менять образ жизни. Из-за незаметного начала остеоартроза лечение может опоздать. Что нужно знать об этом заболевании и его лечении каждому человеку, заботящемуся о своем здоровье?
Содержание:

• Распространенность и симптоматика остеоартроза
• Методы лечения остеоартроза
• Режим
• Диета
• Лекарственная терапия
• Физиолечение
• Массаж и лечебная физкультура
• Хирургическое лечение
• Лечение остеоартроза народными методами
• Профилактика заболеваний суставов

Остеоартроз – это хроническое, прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов. В его основе лежат метаболические нарушения, приводящие к изменению строения тканей хряща суставных поверхностей. С течением времени, под воздействием травмирующих факторов хрящевая ткань разрушается, появляются сопутствующие изменения в костной ткани, мышцах, связках и капсуле сустава. Это вызывает боли, ограничение движений в пораженном суставе, на более поздних стадиях развивается видимая деформация костей и нарушение функций проблемного сустава.

Остеоартроз чаще поражает людей пожилого возраста, но может возникнуть и у молодых в результате травм, гормональных нарушений или других заболеваний. Поражаются чаще всего крупные суставы – тазобедренные, коленные, плечевые и локтевые.

Заболевание носит хронический характер и вопрос его лечения решается на протяжении всей жизни.

Распространенность и симптоматика остеоартроза

Остеоратроз – часто встречающееся заболевание, до 10-12% населения страдают от той или иной формы поражения суставов. Самая частая причина обращения к врачу – это появление болей и скованность движения в суставе. В начале заболевания боль появляется только после физической нагрузки, или к вечеру. Она не слишком беспокоит больного, отмечается лишь тяжесть и тупая ноющая боль, онемение и отсутствие полного объема движений. Постепенно это симптомы нарастают, боль становится постоянной, а движения – все больше ограниченными.

При отсутствии лечения болезнь переходит в стадию деформации, хрящевые включения полностью исчезают и работа сустав практически становится невозможной. Лечение деформирующего остеоартроза коленного сустава или любого другого артроза в тяжелой стадии – это очень трудная и практически невыполнимая без хирургического вмешательства задача.

Методы лечения остеоартроза

В то же время на первых стадиях заболевания оно хорошо поддается лечению народными средствами или возможно применить медикаментозное лечение остеоартроза. Лечение должно быть направлено на решение трех основных задач:

1. уменьшение нагрузки на пораженный сустав;
2. снижение отека и боли;
3. предотвращение дальнейшего разрушения сустава;
4. восстановление утраченных функций.

Методы лечения остеоартроза выбирают в зависимости от степени тяжести заболевания, выраженности костных изменений и состояния организма больного. Так, консервативное лечение направлено на борьбу с клиническими проявлениями заболевания и восстановление тканей сустава.

Вообще лечение остеоартроза содержит следующие компоненты:

• медикаментозное лечение;
• лфк при остеоартрозе;
• физиотерапию и массаж;
• лечение остеоартроза народными средствами;
• хирургическое лечение;
• реабилитация после лечения остеоартроза.

Режим

Соблюдение специального режима, направленного на уменьшение нагрузки на больной сустав, способствует уменьшению боли, отека, усилению регенерации хрящевых поверхностей и более быстрому выздоровлению в целом. При лечебно-охранительном режиме полностью исключаются длительная нагрузка на сустав, долгое стояние на ногах, длительная ходьба – при заболевании нижних конечностей запрещены повторяющиеся стереотипные движения, перенос тяжестей и значительные физические нагрузки.

Сюда же можно отнести обязательное занятие лечебной физкультурой при остеоартрозе.

Диета

Придерживаться диеты при лечении остеоартрозов, особенно вызванных метаболическими нарушениями, необходимо. Нужно исключить из меню больного все продукты, способствующие солеобразованию и увеличению массы тела. Необходимо ограничить прием в пищу следующих компонентов:

• поваренной соли,
• мясных продуктов,
• различных консервантов,
• пряностей,
• сладкого,
• мучного
• жирного.

Лекарственная терапия

Современное лечение остеоартроза включает в себя использование нестероидных противовоспалительных средств, хондропротекторов, анальгетиков, препаратов улучшающих кровообращение.

Нестероидные противовоспалительные средства

Относятся к основной группе препаратов для лечения остеоартроза. Их применение быстро снимает основные симптомы заболевания и вызывает значительное облегчение состояния больного. НПВС уменьшают отек и болевые ощущения, способствуют прекращению воспаления и восстановлению подвижности суставов. Но их применение – только симптоматическое лечение, они не воздействуют на причину возникновения заболевания и приносят только временное облегчение.

Их применение ограничено большим количеством побочных действий и противопоказаний.

Наиболее популярные препараты для лечения остеоартроза:

• препараты с быстрым выведением из организма – ибупрофен, диклофенак натрия (вольтарен), фенопрофен, кетопрофен, толметин, этодолак и флурбипрофен (флугалин) и мелоксикам;
• препараты с медленным выведением – напроксен, фенилбутазон, сулиндак, дифлунизал, пироксикам и набуметон;
• наиболее современными и безопасными считаются препараты последнего поколения – мелоксикам, нимесулид, целекоксиб.

Больным остеоартрозом противопоказан прием индометацина, так как он разрушает хрящевую ткань.

Хондропротекторы

Являются основным видом лекарства от остеоартроза. Помогают восстановить хрящевую ткань, ускоряют регенерацию, усиливают метаболизм хондроцитов и препятствуют их разрушению под воздействием ферментов. Прием хондропротекторов можно считать базисным лечением дегенеративных заболеваний хрящевой ткани.

В их состав входят такие вещества, как хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат, являющиеся компонентами хрящевой ткани. Хондропротекторы поставляют в организм необходимый «строительный материал» для восстановления хрящей.

Это лекарство от остеоартроза – замедленного действия, его результат будет виден спустя несколько недель. Прием препаратов должен составлять не менее 6-12 месяцев, а по возможности – постоянно. Особенно эффективно их применение на ранних стадиях заболевания, когда возможно полностью восстановить структуру хрящевой ткани.
Оригинальными препаратами считаются структум и дона. Другие популярные препараты:

• артепарон;
• румлон;
• виартрил.

Лекарственные средства, улучшающие кровообращение

Для ускорения процессов регенерации, питания надкостницы и улучшения процессов метаболизма применяют вещества, которые активизируют микроциркуляцию крови. Лечение этими препаратами должно проводиться длительными курсами и регулярно повторяться. Основные препараты – это курантил, трентал, тионикол.

Физиолечение

Физиотерапия при остеоартрозе пользуется большой популярностью. Она помогает уменьшить боль, воспаление и снять отечность. Также стимулирует кровообращение и процессы регенерации.

Применяют физиопроцедуры общего, местного и комбинированного действия:

1. Физиопроцедуры общего действия – электросон, элктрофорез, иглорефлексотерапия, микроволновая резонансная терапия и другие.
2. Физиопроцедуры местного действия – чаще всего применяются такие, как: лекарственный электрофорез, диадинамотерапия, амплипульсотерапия, магнитотерапия и другие.
3. Также применяют различные аппликации, лечебные грязи, парафинотерапию, морские, радоновые ванны.

Массаж и лечебная физкультура

В комплексе реабилитационных мероприятий важная роль отводится массажу и лечебной физкультуре. Массаж при остеоартрозе должен быть направлен на работу с мышцами, обеспечивающими работу пораженного сустава. Это помогает усилить тонус ослабленных мышц, уменьшить болевые ощущения от мышечного спазма, улучшить кровообращение в мышцах и увеличить функциональные способности пораженного органа.

Лечебная гимнастика при остеоартрозе должна выполняться с учетов следующих правил:

• движения не должны быть слишком интенсивными и болезненными;
• объем движений увеличивается очень осторожно;
• противопоказаны энергичные, резкие движения;
• желательно проведение лечебной гимнастики в облегченном для больного сустава состоянии – лежа, сидя или в бассейне;

Хирургическое лечение

Показано больным с тяжелой формой заболевания и при отсутствии эффекта от консервативного лечения. К примеру, деформирующий остеоартроз коленного сустава или деформирующий остеоартроз плечевого сустава лечению консервативными методами поддаются с трудом и требуют проведения операции.

Наиболее эффективным считается проведение операции по эндопротезированию сустава. Возможно проведение операции с частичной заменой изношенной хрящевой и костной ткани или полная замена всего сустава. Эта операция, как и любое другое хирургическое вмешательство, имеет противопоказания и должна проводиться только при невозможности добиться стабилизации состояния больного другими методами.

Лечение остеоартроза народными методами

Народные методы лечения пользуются большим успехом у больных, страдающих от заболеваний суставов. Рецепты разных притираний, мазей, отваров, передаются устно или вычитываются в интернете. Нужно помнить, что применение таких средств может помочь на начальных стадиях заболевания, но они не должны заменять полноценное медикаментозное лечение, а тем более, поход к врачу.

При остеоартрозе тазобедренного сустава лечение народными методами должно быть направлено на улучшение кровообращения и уменьшения воспалительных изменений в суставе. Например, можно использовать такие рецепты:

• Смешать столовую ложку меда, горчицы, растительного масла, затем подогреть на огне, пока не закипит, положить смесь на ткань и сделать компресс на больное место, накрыть сверху целлофаном, закутать и оставить на 2 часа.
• 2 столовые ложки хмеля, цветов донника и зверобоя смешать с 50 г сливочного масла, растереть и наложить как компресс на больной сустав, держать 2 часа.
• 10 мл пихтового или соснового масла нагреть до 35-36 градусов, пропитать им ткань, сверху тонким слоем насыпать соль и сделать компресс на 2 часа.

Эти методы помогут облегчить состояние, особенно хорошо они помогают при воспалении мелких суставов, например, при остеоартрозе локтевого сустава лечение с помощью компрессов дает хорошие результаты.

Профилактика заболеваний суставов

С целью предотвращения развития такого заболевания, как остеоартроз, необходимо выполнять следующие рекомендации:

• контролировать свой вес, поскольку его избыток может провоцировать развитие болезни;
• избегать травм и повышенных нагрузок на сустав;
• придерживаться здоровой диеты;
• получать умеренную физическую нагрузку.

Как лечить артрит суставов пальцев рук?

Понятие «артрит» включает в себя целый ряд различных заболеваний. Все они преимущественно поражают суставы ног и рук, а в конечном итоге приводят к полному или частичному ограничению подвижности суставов. Однако на начальных этапах заболевание поражает мелкие суставы, в частности и на пальцах рук. Типичными симптомами являются невыносимые боли и стойкое повышение температуры.

Как и при любом другом заболевании, чтобы добиться хорошо эффекта и полностью избавиться от заболевания, начинать бороться с ним нужно как можно раньше. Именно поэтому лечение артрита пальцев рук должно проводиться быстро, качественно и, что самое главное, во время.

Причины

Правильно составленный план лечения всегда воздействует на непосредственную причину развития заболевания. Для артрита они следующие:

Основные:

• Инфекционный заболевания;
• Операции, травмы, ушибы;
• Генетические факторы.

Дополнительные:

• Избыточный вес;
• Табакокурение;
• Сильное переохлаждение;
• Ослабление иммунитета.

Виды артрита пальцев рук и его симптомы

В настоящее время известны две основных формы артрита: острый и хронический. Первый развивается быстро и всегда сопровождается высокой температурой, припухлостью в области суставов и сильной болью. Второй, как правило, развивается в течение продолжительного промежутка времени. Проявляется он не так выражено, чаще в виде субфебрильной температуры и скованности в суставах при движении. От характера течения заболевания во многом зависит и его лечение. Артрит суставов пальцев рук проявляется у каждого человека по-разному, но выделить общие моменты все-таки можно.

Типичными симптомами для артрита любой локализации считаются:

• Боль в суставах пальцев рук, возникающая при их движении и усиливающая после длительного нахождения в состоянии покоя;
• Высокие цифры температуры тела (преимущественно проявляется при острой форме заболевания);
• Скованность в суставах. Развивается спустя 1-2 года, характерна для хронической формы;
• Припухлость и покраснение кожи над пораженными суставами.

Существует и другая классификация, основанная на причинах развития артрита. Согласно ней выделяют следующие формы заболевания:

• Инфекционный артрит;
• Гнойный артрит;
• Ревматоидный артрит;
• Остеоартрит.

На сегодняшний день всего известно более 150 видов артрита.

Диагностика

Один из наиболее важных моментов в лечении артрита рук – это диагностика. Как правило, она включает в себя следующие виды обследований:

• Опрос больного (жалобы, сбор анамнеза жизни и заболевания);
• Осмотр (выявление характерных для заболевания симптомов);
• Стандартные обследования (ОАК, ОАМ, БХА);
• Рентгенологическое исследование – наиболее информативный метод. Он позволяет установить стадию заболевания и степень его выраженности.
• Дополнительные обследования внутренних органов.

Дифференциальная диагностика проводится между ревматоидным артритом, подагрическим артритом и шейным остеохондрозом.

Не стоит забывать, что артрит может развиться у человека любой возрастной группы, поэтому на стороже необходимо быть всегда и всегда обращаться за квалифицированной помощью к врачу.

Лечение

Как лечить артрит пальцев? Без предварительной комплексной диагностики ответить на этот вопрос не сможет даже опытный врач. Ведь для того чтобы справиться с болезнью, необходимо знать причину ее возникновения. Только определив источник проблемы, доктор может определить правильную тактику лечения.

Полностью справиться с заболеванием можно лишь на ранних стадиях его развития. В запущенных случаях лечение редко бывает эффективным.

Если диагностирован инфекционный артрит, то врачом чаще всего назначается курс антибиотиков в сочетании с приемом кортикостероидов. Такая терапия направлена на устранение основного очага заболевания. При выраженных болях в план лечения добавляются анальгетики со спазмолитическим действием, а также НПВС.

С целью восстановления пораженных участков хрящевой ткани и торможения дегенеративных процессов используются хондропротекторы. Если они не помогают, дополнительно назначаются противоревматические препараты и модификаторы иммунного ответа.

Так как заболевание часто сопровождается общей раздражительностью и нарушением сна, врачи рекомендуют пациентам принимать успокоительные и снотворные лекарственные средства.

Определенный эффект дает правильно применение специальных мазей, кремов и настоек, обладающих противовоспалительным действием.

Для общего укрепления организма во время лечения можно принимать мультивитаминные комплексы либо просто витамин В1 (тиамин).

Лечение при артрите пальце рук обязательно должно быть комплексным.

Так, кроме приема лекарственных препаратов рекомендуется использовать следующие физиотерапевтические процедуры:

• Электрофорез;
• Ультразвук;
• Диадинамотерпию;
• Магнитотерапию.

Важным моментом считается соблюдение правильной диеты. Для составления дневного рациона лучше всего обратиться к врачу-диетологу.

Народные методы лечения также имеют право на существование. Однако их эффективность не доказана и врачи с настороженностью относятся к их применению. Чаще всего это: отвары и настои из трав, компрессы и мази с мумие, горчица и голубая глина, а также скипидарные ванны.

Если все вышеперечисленные методы не приносят видимых результатов, остается лишь один вариант решения проблемы – хирургическая операция (протезирование суставов).

Особенности лечения остеоартрита коленного сустава и его симптомы

Эта разновидность артрита довольно распространена. Недуг носит дегенеративный характер, он известен и под названием деформирующий спондилез. Остеоартрит чаще проявляется в пожилом возрасте, но бывает и у молодых людей. При этом страдают разные суставы, в том числе и коленный.

• Развитие и причины
  • Симптомы
• Диагностика и лечение
  • Сопутствующие процедуры
  • Операция при остеоартрите
  • Вспомогательные и народные средства

Коварство болезни в том, что развивается она медленно и первые ее признаки можно не заметить, но с возрастом она прогрессирует. Ниже рассматривается более подробно остеоартрит, симптомы и лечение этого недуга. Причин у него немало, среди них не последнюю роль играет наследственность и износ суставов. Есть и факторы риска, такие как лишний вес, травмы.

Развитие и причины

При заболевании поражается ткань на поверхности коленного сустава, разрушается его структура и механизм защиты. Подвижные субхондральные кости, из которых он состоит, находятся в хрящевой сумке и покрыты гиалиновым хрящом, который при движении амортизирует и уменьшает давление на них. Окружающая их суставная капсула, вырабатывает естественную смазку. Если она лишается этой способности, на поверхности хряща образуются ямки, он постепенно разрыхляется, истончается, деформируется и кости остаются без защитного слоя.

При изнашивании сустава разрастается костная ткань, способствуя его разрушению. Механизм, соединяющий окончания костей, воспаляется и возможны кровотечения в суставную полость. Причем развиваться остеоартрит может годами от первых признаков до ярко выраженных симптомов, могут пройди десятилетия.

Не только возраст бывает причиной болезни. Существуют разновидности с иммунным механизмом развития. Когда воспаление и эрозия тканей возникают из-за изменений в микросреде костной клетки. Такой остеоартрит коленного сустава называют эрозивным. Также к причинам недуга относятся:

Посттравматический остеоартрит колена появляется и от перегрузки, в результате которой происходит разрыв хряща. Это случается при единичном переломе, вывихе. Либо от постоянно повторяющихся микротравм. Они могут быть связаны с профессиональной деятельностью человека. Например, у спортсменов или шахтеров.

Один из основных факторов, влияющих на прогрессирование недуга, все же возраст и естественное изнашивание колена. Причиной бывает и повышенная подвижность сустава. Часто это приводит к травмам и раннему развитию болезни Высокая минеральная плотность костной ткани ─ тоже провоцирующий момент.

Симптомы

Первые симптомы болезни ─ это небольшая припухлость и скованность пораженного места. Она обычно проявляется по утрам и длится около получаса. Болезненные ощущения в этот период возникают после физической активности, они могут не иметь четкой локализации, и часто их относят просто за счет усталости. Тем более что после отдыха неприятные ощущения проходят.

Это лишь начальная стадия, которая может не слишком беспокоить. Впоследствии уменьшается подвижность колена, появляются уже постоянные ноющие боли, которые проявляется при сгибании, хруст. Возникают проблемы с подъемом и спуском с лестницы.

Суставная поверхность увеличивается, а связки ослабевают. Скованность проявляется, когда человек просто долго сидит на стуле. В период отдыха сустав может терять чувствительность, возможны и мышечные спазмы. Остеоартрит характеризуется и воспалительным процессом, поэтому кожа на колене краснеет.

Припухлость происходит за счет большого выделения жидкости для смазки хрящей. Происходит это из-за раздражения на синовиальной оболочке. Вся сложность заключается именно в том, чтобы выявить остеоартрит на ранней его стадии. Ведь патологический процесс в суставе может начаться до проявления симптомов.

Диагностика и лечение

Чем раньше обратиться к врачу для диагностики, тем проще будет поддерживать привычный ритм жизни. В первую очередь доктор учитывает все явные признаки недуга, проводит пальпацию, вращение сустава. Затем назначает рентген. При начальной стадии он не всегда показывает нарушения. Тем не менее именно это исследование поможет наблюдать развитие остеоартрита и принимать необходимые меры. Могут применяться и другие виды обследований, чтобы выявить всю картину заболевания и его стадию. Это:

1. Пункция или артроцентез;
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Кровь берут на анализ, чтобы исключить другие виды артрита.

При остеоартрите проводится в основном поддерживающая терапия, которая снимает симптомы и позволяет пациенту иметь меньше ограничений из-за болезни. При выборе методов лечения специалист учитывает степень заболевания, уровень физической активности, возраст и многое другое.

В комплекс могут входить анальгетики, снимающие боль, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) борются одновременно и с воспалением. Селективные НПВП нового поколения безопасны для желудка, но не исследовано до конца, как они отражаются на сердечно-сосудистой системе. И пациентам, имеющим проблемы в этой области, их назначают с осторожностью.

Часть лекарственных средств направлена на снижение выработки синовиальной жидкости. Доктор может рекомендовать и наружные средства с обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Различные мази, растворы, гели. Применяют для лечения и хондропротекторы ─ группу лекарств, содержащих вещества для восстановления хряща, которые улучшают его состояние, способствуют подвижности. Возможны и инъекции внутрь сустава. Однако их стараются использовать не слишком часто.

Важно устранить все внешние факторы, негативно влияющие на колено. Например, не носить обувь на высоком каблуке, не допускать переохлаждения ног. Естественно, любую терапию должен проводить только врач.

Сопутствующие процедуры

Движение в этом деле просто необходимо. Главное, знать меру и делать все под наблюдением специалиста по ЛФК. Неподвижность и пассивный образ жизни лишь ухудшают состояние. Но здесь стоит помнить о соразмерности нагрузки и ее воздействии на хрящ.

Врач устанавливает определенный ритм занятий, когда периоды адекватных нагрузок чередуются с отдыхом. Лечебная физкультура помогает формированию вокруг сустава мышечного корсета, снимает напряжение, расширяет амплитуду движений. За счет этого налаживается кровообращение в области колена.

Вспомогательными являются и физиотерапевтические процедуры, а если болезнь находится в довольно легкой стадии, то они могут стать и основой лечения, улучшая циркуляцию крови и метаболизм. Способствуют они и устранению воспаления и боли. К ним относятся:

• Электрофорез;
• Фонофорез;
• Воздействие УФ — лучами;
• Прогревания.

Входит в курс лечения и диета, она не только снизит лишний вес. В нее обычно включены продукты, способствующие появлению строительного материала для суставных хрящей. Она предусматривает обилие фруктов, овощей за исключением картошки. Нежирное мясо птицы, каши, мюсли и молочные продукты.

Хорошо сказываются и лечебные ванны с морской солью, сульфидом и йодобромные. Рекомендуется плавание, а вот от спорта, нагружающего коленный сустав лучше отказаться. Это теннис, футбол, бег. Тем, кто страдает остеоартритом, рекомендуют обследоваться как минимум 2 раза в год. Ведь без адекватного лечения недуг прогрессирует, может ухудшаться качество жизни и все это способно привести к нетрудоспособности.

Операция при остеоартрите

Болезнь коленного сустава требует оперативного вмешательства, когда не помогает терапия. Это может быть эндопротезирование, то есть замена его протезом. Обычно, процедура возвращает подвижность колена и снимает болезненные ощущения. Нормально функционировать протез может как минимум 10-15 лет.

Возраст не бывает препятствием к хирургическому вмешательству. Но молодым пациентам врач может рекомендовать отложить протезирование, если картина болезни это позволяет. Противопоказанием к нему бывают сопутствующие недуги.

При остеоартрите возможна и лазерная хирургия. Применяют и артропластику. Это пластическая операция, в ходе которой заменяют поверхность сустава для восстановления его функций. Артроскопия является малым хирургическим вмешательством, при котором используют волоконно-оптические технологии. Они позволяют очистить сустав от разрушенных тканей, восстановить хрящ.

При остеотомии рассекают бедренную или большеберцовую кость, чтобы придать костям колена правильное положение. Также процедура увеличивает продолжительность его функционирования. После нее снижается внутрикостное давление и за счет этого уменьшается боль.

Вспомогательные и народные средства

Часто используют приспособления для адаптации. Это трости, ортопедическая амортизационная обувь, наколенные фиксаторы. Шины закрепляют сустав в определенном положении и в зависимости от разновидности либо равномерно распределяют воздействие на колено, либо освобождают его от лишней нагрузки.

Лечат остеоартрит и народными методами. Используют настои для приема внутрь и различные примочки, компрессы, ванночки, как наружное средство. Для отваров рекомендуют:

1. Листья брусники земляники;
2. Календулу;
3. Бузину;
4. Крапиву.

Для компресса подойдет смесь горчицы с растительным маслом или солью. Используют и пюре из отварной картошки с кожурой. Часто применяют средства на меде, скипидаре и перце. Морскую соль употребляют в лечебных ванночках.

Можно обратиться и к альтернативной терапии. Например, к акупунктуре, в ней используют стимуляцию точек тела, чтобы снять или уменьшить боль. Есть и магнитно — импульсный способ лечения. Однако, эти методы научного подтверждения не имеют. Но применение любых средств, надо обязательно согласовывать с лечащим врачом.

Предотвратить развитие остеоартрита довольно сложно. Но облегчить симптомы и улучшить состояние можно, поддерживая вес в норме, ведя активный образ жизни и постоянно следя за своим состоянием. Важно постараться выявить недуг на ранней его стадии, тогда и бороться с ним будет намного легче.

Остеоартрит, который иногда называют дегенеративным заболеванием суставов – это одна из разновидностей артрита. Данная болезнь способна поразить любой сустав, но чаще всего страдают колени, тазобедренный сустав, поясница, шея, маленькие суставы пальцев, а также основание больших пальцев рук и ног. В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы и лечение этого заболевания. Но для начала разберемся с путаницей, которая возникает у далеких от медицины людей.

Какая разница между артритом и артрозом?

Оба этих заболевания очень похожи по названию, происхождению и симптомам, но имеют важные отличия. Артрит – это обобщающий термин, который используется для описания всех воспалительных заболеваний, затрагивающих суставы, а иногда и другие органы. В группу этих заболеваний входят остеоартрит, ревматоидный, подагрический артрит и многие другие нарушения. Подробнее о них вы прочитаете в .

Артроз – это ещё одно название той разновидности воспалительного заболевания суставов, которая рассматривается в данном материале – остеоартрита. Ну и чтобы окончательно убрать путаницу в медицинской номенклатуре, перечислим все названия данного нарушения:

• Артроз,
• Дегенеративное заболевание суставов (встречается реже остальных названий),
• Остеоартроз.

По данным Национального института артрита, костно-мышечной системы и кожных заболеваний, именно остеоартрит является самой распространенной формой болезни суставов.

У здоровых людей суставные поверхности костей покрыты твердыми и эластичными хрящами. Благодаря хрящам кости не трутся друг о друга, и сустав двигается гладко. Остеоартрит – это заболевание, при котором происходит разрушение хряща. Из-за этого в суставе появляется боль и отек, а диапазон его движения значительно уменьшается. Со временем кости разрушаются и на них могут формироваться костные шпоры (остеофиты).

Внутри сустава образуется воспалительный процесс и в ответ выделяются цитокины и ферменты, которые ещё больше повреждают хрящ. На последних стадиях остеоартроза хрящи полностью изнашиваются и кости начинают тереться друг о друга. Конечный итог – повреждение сустава и дальнейшее усиление боли.

Каковы причины артроза?

Вклад в развитие этого заболевания вносят несколько факторов:

• Гены

Некоторые люди более склонны к развитию этого нарушения на генетическом уровне. Одна из возможных причин – редкий дефект в производстве коллагена – белка, из которого состоит хрящ. Эта генетическая аномалия способна вызвать остеоартроз уже в возрасте 20 лет. Другие генетические отклонения могут вызвать небольшие дефекты в соединении костей, из-за чего хрящи быстрее изнашиваются. Также исследователи отмечают ген под названием FAAH, который связывают с повышенной чувствительностью к боли. Он вырабатывается в больших количествах у лиц с остеоартритом коленного сустава.

• Лишний вес

Избыточный вес оказывает повышенное давление на тазобедренный и коленный суставы. Если человек многие годы живет с лишним весом, это ведет к ускоренному разрушению хрящей. Данные исследований также показывают, что повышают риск развития артроза в суставах рук. Учёные предполагают, что избыток жировой ткани синтезирует провоспалительные цитокины, которые могут повреждать суставы.

• Травмы или повторяющиеся нагрузки

Часто повторяющаяся нагрузка на сустав или травма (перелом, перенесенная операция, разрыв связок) также могут привести к остеоартрозу. Например, некоторые спортсмены постоянно повреждают один и тот же сустав, сухожилие или связку, что приводит к ускоренному разрушению хряща. Трудовая деятельность, которая требует длительного пребывания на ногах, постоянных сгибаний туловища или поднимания тяжестей, значительно ускоряет износ хрящей.

Другие причины артроза включают:

• Наличие у человека ревматоидного (аутоиммунного) артрита,
• Некоторые метаболические нарушения, включая гемохроматоз, из-за которого организм усваивает слишком много железа,
• Акромегалию – повышенная выработка гормона роста в организме.

В большинстве случаев остеоартрит начинает беспокоить после 65 лет. Специалисты из Фонда артрита США приводят следующую статистику:

• Каждый второй взрослый рано или поздно сталкивается с остеоартрозом коленного сустава,
• Каждый четвертый в возрасте 85 лет страдает от воспаления тазобедренного сустава,
• Каждый 12-й человек в возрасте 60 лет или старше имеет остеоартрит рук.

Как распознать признаки болезни?

Симптомы этого заболевания зависят от того, какой именно сустав поражен и насколько сильно. Чаще всего страдают тазобедренный, коленный сустав и поясничный отдел позвоночника. Самые распространённые симптомы остеоартрита – боль и ощущение окостенения в суставе, особенно утром или после отдыха. Пораженный сустав может отекать, особенно после продолжительной активности.

Другие распространенные признаки болезни включают:

• Ограниченный диапазон движения,
• Оцепенелость, которая «уходит» после двигательной активности,
• Скрипение или щелчки во время движения сустава,
• Незначительная отечность вокруг сустава,
• Боль, которая усиливается после двигательной активности или в конце дня.

Обычно симптомы остеоартрита проявляются не резко, а постепенно. Вот как это заболевание ощущается в суставах:

• При поражении тазобедренного сустава боль ощущается в области паха или ягодиц, а иногда – на внутренней части бедра.
• Если пострадало колено , во время его движения возникает ощущение скрипа.
• Если повреждены пальцы рук и на краю суставов образовались шпоры, пальцы разбухают, а также становятся красными и очень чувствительными. Иногда боль ощущается у основания большого пальца.
• При поражении ступней боль и чувствительность ощущается в крупном суставе – у основания большого пальца. Иногда отекают остальные пальцы и лодыжка.

Как лечить остеоартрит?

К сожалению, это хроническая болезнь, которая не поддается лечению. Мы можем лишь бороться с симптомами и стараться поддерживать функцию сустава. Для этого необходимо придерживаться комплексной стратегии, которая включает двигательную активность и медикаментозную поддержку.

Физическая активность

Один из самых полезных методов лечения артроза – движение. Действительно, когда болят суставы, тяжело думать о тренировках. Однако исследования доказывают, что даже обычная ходьба или комплекс несложных упражнений помогают снизить болевые ощущения. Более того, любая двигательная активность расходует больше калорий, чем если бы вы просто лежали на диване. Это может иметь решающее значение для достижения или поддержания .

В лечении артроза есть место и для силовых тренировок. С их помощью укрепляются окружающие сустав мышцы – это помогает снизить нагрузку на сустав и ослабить боль. Также полезны тренировки на развитие гибкости. Они поддерживают и улучшают подвижность суставов, а также снижают чувство окостенения. Йога и тайчи – отличные разновидности тренировок на развитие гибкости.

ВАЖНО! Перед тем как приступить к занятиям, необходимо получить консультацию у .

Борьба с лишними килограммами

Известно, что лишний вес создает дополнительную нагрузку на суставы. Следовательно, потеря лишних килограмм поможет ослабить боль и что немаловажно – замедлит дальнейшее разрушение сустава.

Медикаментозное лечение остеоартрита

Ещё раз повторимся, что лекарства не лечат само заболевание, а лишь облегчают симптомы больного. Лекарства доступны в виде таблеток, сиропов, мазей, кремов и растворов для инъекций. Они включают:

• Анальгетики – это болеутоляющие средства, к которым относят парацетамол и опиоиды (включая трамадол).
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – аспирин, ибупрофен, напроксен и целекоксиб. Эти лекарства назначают для снижения воспаления и уменьшения боли.
• Кортикостероиды – мощные противовоспалительные препараты, которые принимаются перорально или вводятся в сустав в виде инъекций.
• Антидепрессант дулоксетин (симбалта). Этот препарат используют для борьбы с хроническими болями, включая боль при остеоартрите.

Многие больные почему-то считают, что ничего поделать уже нельзя, и поэтому не обращаются к врачу. Однако благодаря приему медикаментов и поддержанию двигательной активности можно предотвратить полное разрушение сустава и ослабить боль. Без помощи в данном случае просто не обойтись.

Источники:

1. Arthrosis vs. Arthritis: What’s the Difference, Healthline,
2. Osteoarthritis, Mayo Clinic,
3. Osteoarthritis,Arthritis Foundation,
4. Patient education: Osteoarthritis symptoms and diagnosis, UpToDate.

По подсчетам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от болей в суставах страдает каждый седьмой житель планеты. У 50% населения в возрасте от 40 до 70 лет и аж у 90% людей старше 70-ти лет наблюдаются различные виды артритов. Чаще всего встречается такой вид артрита, как остеоартрит или остеоартроз.

Почему эта болезнь так распространена, какие у нее симптомы и как с ней бороться? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в этой статье.

Что такое остеоартрит?

Сустав — это подвижное соединение двух костей, которое позволяет нам выполнять различные движения. Наш скелет соединяют более 180-ти различных суставов : это плечевой, тазобедренный, коленный сустав, суставы пальцев и запястья и многие другие. Об читайте здесь.

Благодаря тому, что сустав покрыт плотной и эластичной защитной оболочкой — хрящом, кости не трутся друг о друга и мы можем свободно двигаться, не испытывая боли.

Хрящевая ткань защищает кости от разрушения . Но, при развитии остеоартрита происходит дегенерация и разрушение хрящей в суставах, из-за чего они постепенно теряют свои свойства и приводят к снижению подвижности суставов и даже к трению костей. Почему это происходит?

Причины появления артрита

Выделяют три основные причины развития остеоартрита в суставах:

1. Самая основная причина — это травма или постоянная нагрузка на определенную группу суставов . Если постоянно нагружать одни и те же суставы, например, коленные, то из-за постоянного трения есть большая вероятность развития артрита именно в коленях.
2. Дисплазия — врожденная особенность строения суставов. Дисплазия возникает во внутриутробном периоде если суставы развиваются неправильно.
3. Воспаление, которое может быть следствием аутоиммунных заболеваний или развития инфекции (например, гонорея или сифилис).

Истории наших читателей!
"Вылечила больную спину самостоятельно. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о боли в спине. Ох, как же я раньше мучалась, болели спина и колени, в последнее время толком ходить нормально не могла... Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще.

И вот уже 7 неделя пошла, как суставы спины ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Всё благодаря этой статье. Всем у кого болит спина - читать обязательно!"

Кто находится в зоне риска?

Стоит обратить внимание людям, у которых:

• Есть родственники, которые страдают заболеваниями суставов и костей. По наследству может передаться предрасположенность к развитию артрита.
• Есть лишний вес. Большая масса тела давит на коленные и бедренные суставы, что значительно увеличивает риск заболевания.
• Наблюдается нехватка микроэлементов в организме.
• Нарушенный обмен веществ и эндокринный баланс в организме.
• Люди в возрасте от 40 лет и старше. Так как суставы изнашиваются со временем, то чем старше человек, тем больший риск возникновения остеоартрита.
• Заболевания нервной системы (нарушение функций вегетативного отдела нервной системы может спровоцировать развитие суставных заболеваний).
• Нарушение проницаемости стенок сосудов одна из причин неполноценного питания хрящевой и костной ткани, приводящего к развитию дегенеративных процессов.

Также причиной возникновения остеоартрита могут стать неправильное питание, действие окружающей среды (постоянный холод) или воздействие токсинов.

О том читайте здесь.

Симптомы

Остеоартрит может протекать практически без симптомов либо возникновение боли может чередоваться с периодом спокойствия. Но симптомы могут носить и постоянный характер.

К ним относятся:

• Самый первый симптом — это боль в суставе , которая может быть разной интенсивности в зависимости от степени повреждения. Боль в основном возникает при физических нагрузках или активном движении, а на последних стадиях болезни такой симптом появляется даже при минимальных нагрузках на суставы.
• Скованность в суставах. Проявляется после длительного покоя, когда начинаешь двигаться (в основном с утра), и длится около 15 минут.
• Опухлость сустава и увеличение его объема из-за скопления смазочной жидкости.
• Образование наростов (узлов) на костях , обычно появляются на суставах пальцев.

Боли и хруст в спине со временем могут привести к страшным последствиям - локальное или полное ограничение движений, вплоть до инвалидности.

Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить спину и суставы пользуются натуральным средством, которые рекомендуют ортопеды...

Стадии и виды остеоартроза

Это заболевание имеет три стадии:

1. На начальной стадии артроза синовиальной оболочка, которая защищает сустав, начинает терять свои свойства и не может противостоять нагрузке, так как раньше. От перегрузки возникает воспаление и человек начинает чувствовать боль при движениях.
2. Вторая стадия характеризуется началом разрушения суставного хряща и менисков (хрящевых подкладок), вследствие чего на кости образуются наросты - остеофиты. Болевой синдром становится постоянным спутником больного.
3. На третьей стадии начинается выраженная деформация опорной площадки сустава и меняется ось конечности . Связки сустава становятся короче, из-за чего естественные движения становятся ограниченными. Все это сопровождается постоянными болями и воспалением. В конце концов сустав разрушается и становится неподвижным или возникает неоартроз. Человек с третьей стадией остеоартроза является нетрудоспособным.

Существует множество видов остеоартроза:

• Первичный (когда причина заболевания не установлена) и вторичный, когда заболевание развивается по какой-то явной причине, например, как последствие травмы, перенесенного заболевания или воспаления сустава.
• По клинической форме различают: моноартроз (поражение одного сустава), олигоостеоартроз (поражение двух суставов), (поражение от трех и более суставов) и (остеоартроз в сочетании с остеохондрозом).
• В зависимости от анатомического расположения разделяют на: омартроз (поражение плечевого сустава), гонартроз (поражение коленного сустава), косартроз (артроз тазобедренного сустава) и много других видов по названию суставов, которые поражены.
• Помимо этого, различают остеоартроз с синовитом (воспалением) или без синовита.
• По степени ограничения (или утраты) трудоспособности : временное ограничение, утрата трудоспособности, невозможность самообслуживания.

Диагностика и лечение

Для составления клинической картины заболевания врач проводит опрос и осмотр пациента. В ходе опроса необходимо установить испытывает ли больной боль при ходьбе, после нахождения в положении сидя дольше двух часов, в ночное время; есть ли скованность суставов по утрам. Затем необходимо сдать общие анализы , чтобы исключить другие заболевания.

Для подтверждения диагноза остеоартрит назначают рентген больного сустава . На рентгене будет видно степень повреждения, наличие остеофитов или сужение суставной щели. Также для дополнительной оценки течения болезни могут назначить ультразвуковое исследование. На основе полученных результатов в зависимости от стадии болезни врач назначает лечение.

Если у пациента диагностирован остеоартроз первой стадии, лечение сводится к выполнению несложных процедур и правил:

• В период обострения болезни необходимо снизить физическую нагрузку на суставы , меньше двигаться — больше отдыхать.
• Когда боль отступает, необходимо заниматься лечебной физкультурой, иначе постоянное ограничение движений может привести к атрофии мышц. Нагрузки должны быть дозированными, чтобы достичь лечебного эффекта, но не перегрузить и так больной сустав. Поэтому объём безопасной нагрузки и форму ЛФК подбирает специалист исходя из особенности течения заболевания, стадии и локализации артрита.
• Воздействие тепла (грелки, теплого полотенца, прием горячей ванны) поможет облегчить и снизить боль.
• Помимо этого, облегчить течение болезни и замедлить разрушение сустава поможет санаторно-курортное лечение, которое включает в себя всё необходимое: это и отдых, и занятие лечебной физкультурой, физиотерапия, грязевые лечебные ванны, массаж, посещение сауны и другие процедуры. Лечение в санатории поможет избавиться от стрессов и сменить будничную обстановку, что также благотворно влияет на состояние здоровья.
• Для снятия симптомов больным прописывают прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Какие препараты назначают при остеоартрозе?

В основном для снятия боли и воспаления прописывают нестероидные противовоспалительные препараты ( , Диклофенак, Ибупрофен и т.д.). Если боль не сильная, можно использовать обезболивающие кремы и мази на поврежденных участках или принимать такие таблетки, как парацетамол или ибупрофен. Следует помнить о побочных эффектах этих препаратов и принимать их по возможности меньше.

При сильных приступах боли внутрисуставно вводят кортикостероиды (Гидрокортизон, Дипроспан). Они дают быстрый результат и снимают симптомы боли, но вылечить остеоартроз с их помощью нельзя, так что выбирают такое лечение в крайних случаях. О читайте здесь.

Еще один вид лекарственных препаратов, применяемых при остеоартрозе — хондропротекторы . Их структура схожа со структурой хряща, благодаря этому они заменяют разрушенные ткани и состояние суставов улучшается.

Помните, что прием любых лекарств нужно совершать только по предписанию врача!

Операционное лечение

В том случае, если обычные методы лечения не помогают (когда болезнь находится на третьей стадии) и болевой синдром не отступает, применяют хирургическое лечение остеоартрита. Самый основной метод такого лечения - протезирование суставов . Возможно протезирование тазобедренных и коленного суставов.

Во время этой операции поврежденный сустав заменяют протезом, что позволяет восстановить его двигательную функцию, снять боль и вернуть работоспособность человека. Но результат может быть не 100% и движения будут ограничены , либо боли могут время от времени возвращаться. Также как и любая операция, эндопротезирование суставов может вызвать осложнения : развитие инфекции, тромбоз вен и смещение протеза.

Другой вид операционного лечения - остеотомия , которая предполагает выравнивание кости и восстановление правильной оси конечности. Остеотомия дает положительный результат в виде полного отсутствия боли и восстановления функций сустава. Такая операция быстрая и практически не имеет осложнений. Но результат дает на срок 10-15 лет.

Артроскопическое удаление деформированных зон хряща применяют на первых двух стадиях остеоартрита. Такая операция улучшает функции сустава и уменьшает болевой синдром. Преимуществом артроскопии является отсутствие швов (делают лишь два небольших прокола), быстрое восстановление после операции, а также минимальный риск возникновения осложнений. Но пациенту с третьей стадией артроза такая операция не поможет.

Также для снятия симптомов применяют лазерную терапию , которая оказывает противовоспалительное действие, снижает боль и провоцирует восстановление суставов. Применяют в подострый период болезни. Для получения результатов

Он развивается медленно и обычно не вызывает серьезную потерю работоспособности, особенно с соответствующим руководством по ведению болезни. Почти половина людей старше 60 лет и фактически все старше 80 лет болеют остеоартритом, но в настоящее время фиксируются случаи заболевания у молодых людей, младше 21 года.

Остеоартроз возникает в результате механического разрушения нормальных структур сустава, изменения капсулы и повреждения хряща. Остеоартрит чаще всего поражает крупные суставы коленные, бедренные и позвоночника. Процесс также часто затрагивает суставы рук.

Что происходит с суставами?

Сустав механизм подвижного соединения костей, в котором их окончания сходятся в суставной сумке. Суставные окончания костей покрывает упругий тонкий слой гиалинового хряща, не содержащий нервных окончаний и кровеносных сосудов. При различных движениях хрящ выполняет роль амортизатора, уменьшая давление на сочленяющиеся поверхности костей и обеспечивая их плавное скольжение друг относительно друга.

Кости суставов скрепляются между собой связками и сухожилиями, которые действуют как сильные гибкие кабели и позволяют совершать движение в нужных направлениях. Они полностью окружены капсулой сустава. Капсула сустава выложена тонкой синовиальной оболочка, которая вырабатывает смазочную жидкость в пространство сустава. Смазочная жидкость обеспечивает питание гиалинового хряща и является надежной смазкой суставных концов костей. Воспаление синовиальной оболочки (синовит), кровоизлияния в полость сустава (гемартроз) способствуют развитию дегенеративно-дистрофических и воспалительных процессов в суставе.

Первое существенное изменение при остеоартрозе смягчение и образование ямок на гладкой поверхности хряща. По мере прогрессирования слой хряща, покрывающий суставные поверхности, становится все тоньше, вплоть до полного разрушения, оставляя незащищенными концы костей.

Без нормальной скользящей поверхности становится болезненным и трудным двигать суставом. Поскольку хрящ продолжает разрушаться, по краям сустава формируются костные выросты, как бы компенсирующие потерю хряща за счет увеличения суставных поверхностей. Это является причиной деформаций суставов (сустав теряет свою форму) при артрите. В народе подобное состояние называют "отложение солей", что является просто неграмотным названием артроза.

Причины остеоартроза

В течение многих лет думали, что остеоартрит был результатом естественного износа сустава на протяжении жизни человека. Но исследователи теперь признают, что есть ряд факторов, приводящих к его развитию:

Возраст - с возрастом хрящ становится менее эластичным и утрачивает свою сопротивляемость нагрузке;

Повреждение (травматизация) сустава - способствовать развитию артрита могут сильные одномоментные травмы, сопровождающиеся ушибом, переломом, вывихом, повреждением связочного аппарата сустава, или повторяющиеся микротравмы сустава. Микротравмам подвергаются работники ряда профессий и профессиональные спортсмены. Примером может служить развитие артрита коленного сустава у шахтеров, футболистов; артрит локтевых и плечевых суставов у работающих с отбойным молотком;

Семейная (наследственная) предрасположенность к остеоартрозу - некоторые формы остеоартрита действительно наследуются в семьях, но наследственность не главная причина развития остеоартрита.

Точные причины и механизмы, приводящие к остеоартрозу, все еще неизвестны.

Симптомы остеоартрита

Остеоартроз часто протекает с небольшим количеством симптомов или бессимптомно, даже в тех случаях, когда рентгеновские снимки могут показать изменение сустава. У Вас могут быть периоды с неустойчивостью и серьезной болью в суставе, сменяющиеся длительными периодами стабильности.

Большинство пожилых людей испытывает некоторые приступы боли в суставах, которые вскоре проходят или ослабевают после отдыха и тепла, приложенного на сустав. Иногда, однако, симптомы более выражены и могут включать любое из следующего:

Боль и скованность

Первым симптомом, заставляющим обратится к врачу, является боль в суставе. Больные чаще говорят, что она "ноющая", и нечетко локализованная. Интенсивность боли может быть различной в зависимости от стадии заболевания - от резко выраженной, ограничивающей подвижность сустава, до умеренной, возникающей лишь при определенных движениях. Боль в суставе имеет склонность к усилению при нагрузках и уменьшению после отдыха. По мере прогрессирования остеоартроза, боль начинает возникать при минимальной активности, и в далеко зашедших случаях она даже может будить пациента среди ночи.

Скованность или "стартовые" боли обычно возникают после периода покоя, особенно по утрам, и после периода малой активности, когда трудно начинать движение, и вскоре проходят на фоне двигательной активности. Скованность суставов при остеоартритах кратковременна, обычно она не бывает дольше 15 минут.

Увеличение сустава в объеме (припухлость)

Это происходит, когда раздражение синовиальной оболочки вызывает излияние дополнительной смазочной жидкости в сустав так же, как Ваш глаз вырабатывает слезы на любое раздражение. Но в суставе, дополнительная смазочная жидкость не может излиться так легко, и таким образом это вызывает припухлость сустава. Это чаще всего происходит в крупных суставах: в тазобедренных, коленных и суставах позвоночника.

Костные выросты

Довольно обычным осложнением остеоартрита является появление костных выростов (названных узлами) в суставах кисти. Они встречаются обычно у женщин и иногда возникают уже в возрасте 40 лет.

Хотя эти узлы могут сделать суставы кисти болезненными, большинство людей продолжают использовать свои руки без ограничения. Боль может быть уменьшена соответствующим лечением на ранних стадиях. Некоторые люди не чувствуют боли с этими узлами, и у многих людей с этим видом остеоартроза никогда не возникает серьёзных проблем с другими суставами.

Диагностика

Специфических лабораторных тестов для диагностики остеоартроза не существует, но могут быть сделаны тесты для исключения других форм артрита. При остеоартрите, в отличие от других видов артритов, отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови; отсутствует ревматоидный фактор, характерный для ; нет повышения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, характерное для подагры. Ваш доктор попросит, чтобы Вы описали любое физическое напряжение или повреждение, которое, возможно, привело к Вашей боли. Общий осмотр будет выполнен с пристальным вниманием, особенно к беспокоящим Вас суставам.

Помогает поставить диагноз, но не дает прогнозов по дальнейшему развитию симптомов заболевания. Рентгенограммы могут показать обширные изменения, но это не всегда означает в клинике сильную боль или нетрудоспособность пациента.

Из дополнительных методов исследования может помочь термографическое (тепловидение) и ультразвуковое () исследование суставов, для выявления воспаления в суставах или окружающих их тканях, чего нельзя увидеть на рентгенограмме.

Лечение

Лечение не может полностью повлиять на изменения, которые уже имели место в суставах, однако лечение может замедлить развитие болезни и контролировать симптомы. Как правило, при первом обращении к врачу эти изменения незначительны, и, соблюдая определенный двигательный режим, рекомендации по реабилитации, можно предотвратить дальнейшее прогрессирование артрита. Пренебрежение и промедление - худшие враги в борьбе с остеоартрозом.

Доктор, вероятно, будет советовать лечение, которое учитывает стадию заболевания и то, какие суставы повреждены, выраженность симптомов, сопутствующие хронические заболевания, возраст, профессию и каждодневную активность.

Лечение включает:

Определенный ритм двигательной активности, чтобы периоды нагрузки чередовались с периодами покоя, во время которых сустав должен быть разгружен;

Специальные физические упражнения, которые позволяют сформировать хороший мышечный корсет вокруг сустава, сохранить нормальную подвижность и достаточное кровообращение в конечности, укрепляют сам хрящ;

Снижение веса;

Физиотерапия;

Контроль боли или применение противовоспалительных препаратов, или инъекции в сустав стероидов, чтобы уменьшить воспаление или выработку смазочного вещества. Назначаются в период обострения заболевания и направлены на снятие воспаления в суставе или окружающих сустав тканях. Не надо пытаться снять обострение самостоятельно. Опыт показывает, что лучших и более быстрых результатов можно добиться при раннем обращении к врачу, желательно к специалисту (ревматологу или артрологу). Противовоспалительные препараты имеют огромное количество нежелательных побочных эффектов, поэтому именно доктор быстрее подберет наиболее подходящий.

При выраженном длительном болевом синдроме, не проходящем при приеме традиционных средств, а также при значительных нарушениях функции сустава хирургия тазобедренного или коленного суставов могут принести реальное улучшение и вы не должны этого бояться.

Жизнь с остеоартритом

Важно сначала стараться ограничивать движения, связанные с повышенной нагрузкой на суставной хрящ. Но при этом вести активный образ жизни за счет увеличения двигательной активности, не оказывающей отрицательного воздействия на хрящ), чтобы защитить суставы (советы хорошего врача, инструктора лечебной физкультуры могут очень помочь).

Большая часть нетрудоспособности на ранних стадиях остеоартрита может быть хорошо корригирована с помощью специальной программы упражнений и поддержания нормальной массы тела. Контроль боли и правильное расслабление также важны, так как позволят сохранять активность.

В связи с возможностью инвалидизации при остеоартрозе наблюдению подлежат больные остеоартритом с поражением крупных суставов, в основном коленных и тазобедренных, начиная с ранних стадий заболевания.

Остеоартрит является, без сомне­ний, наиболее частой формой артрита. При этом заболевании прослеживается отчетливая связь с возрастом, и оно является основной причи­ной возникновения болевого синдрома и нетрудос­пособности у пожилых пациентов. Патологически остеоартрит это состо­яние синовиальной ткани суставов, для которого характерно очаговое поражение гиалинового хряща сустава с пролиферацией новой костной ткани и ремоделированием контура сустава. Воспаление не является основным симптомом. Поражаются преимущественно только определен­ные мелкие или крупные суставы, но это не заболевание или изолированное состояние. Лучше рассматривать его как динамичес­кий процесс по восстановлению синовиальных тка­ней суставов, который может запускаться различны­ми травмами, некоторые из них ведут к симптоматической «недостаточности сустава».

Эпидемиология

Отмечается устойчивый рост частоты заболева­ния, начиная с возраста 30 лет, так что у 65-80% людей обнаруживаются рентгенологические при­знаки остеоартрита, при этом только 25-30% слу­чаев являются бессимптомными. Коленный, тазо­бедренный суставы - основные крупные суставы, вовлеченные в процесс, поража­ющий 10-25% пациентов старше 65 лет. Остеоартрит остается наиболее частой причиной артрита даже в суставах, которые с меньшей частотой поражаются при нем (локтевом, плече­вом, голеностопном), поскольку является гораздо более распространенным заболеванием, чем воспа­лительные .

Факторы риска остеоартрита

• Наследственность
• Половой/гормональный статус
• Ожирение
• Высокая минеральная плотность костной ткани (курение — предохранение)
• Старение

Исследования с участием близнецов демонстрируют, что наследственность является основным этиологи­ческим фактором, в частности в случаях пора­жения суставов рук и генерализованного осте­оартрита, а также при остеоартрите коленных, тазобедренных суставов, хотя кодирующие гены пока не установлены. Остеоартрит коленного сус­тава встречается более часто во всех этничес­ких группах, однако остеоартрит тазобедренного сустава, суставов рук и генерализованная форма этого заболевания наблюдается преимущественно у людей европеоидной расы. У женщин остеоарт­рит и симптоматическое течение этого заболева­ния регистрируются чаще, чем у мужчин. Выраженная травма рассматривается как основной предрасполагающий фактор, но менее зна­чительные, повторные, нежелательные нагрузки на суставы во время профессиональной деятельности или в ходе спортивных соревнований также, по-видимому, играют важную роль: например, у фермеров (остеоартрит тазобедренного суста­ва), у шахтеров и профессиональных футболистов (остеоартрит коленного сустава).

Этиология и патогенез

Разнообразие механических, метаболических, генетических или конституциональных повреж­дающих факторов приводит к поражению синовиальной ткани сустава и провоцировать про­цесс восстановления. В большинстве случаев факт травмы установить невозможно («первичный» остеоартрит), но порой причина очевидна - трав­ма или разрыв связки («вторичный» остеоартрит). Все ткани сустава взаимосвя­заны, обеспечивая нормальное функционирова­ние. Травма любой из тканей оказывает влияние и на другие, приводя к обшей для остеоартрита клинической картине поражения целого сустава. Патологический процесс при остеоартрите вклю­чает в себя динамическое образование новой ткани и ремоделирование формы сустава. Медленный, но эффективный остеоартритический процесс часто компенсирует повреждения, что приводит к анато­мически измененному, но безболезненно функци­онирующему суставу («компенсированный» остео­артрит). Однако у некоторых пациентов вследствие тяжелых или хронических травм или врожденной недостаточности процесса восстановления послед­ний нарушается, приводя к прогрессирующему повреждению тканей, что во многих случаях сопро­вождается возникновением симптоматики и мани­фестирует как «несостоятельность сустава». Такая перспектива сама по себе позволяет объяснить клиническую гетерогенность остеоартрита.

Изменения хрящевой ткани

Изменения хрящевой ткани очень характерны для остеоартрита. Наблюдается ферментативная деграда­ция основных структурных компонентов апрекана и коллагена. Усиливается продукция компонентов матрикса хондроцитами и среди пос­ледних появляются метаболически активные клет­ки, образующие кластеры. Несмотря на усиление обновляемости компонентов апрекана, его концен­трация постепенно снижается. Уменьшение разме­ров гидрофильных молекул апрекана способствует повышению содержания воды и набуханию хряща, приводя в дальнейшем к разрывам оставшихся свя­зей коллагена 2 типа и делая хрящ чувствительным к нагрузочным повреждениям. Наблюдаются посте­пенное разрыхление поверхности хряща, возникновение глубоких вертикальных рас­щелин, локальная гибель хондроцитов и истончение хряща. Дегенерация хряща является скорее очаговой, чем распространенной, и, как правило, ограничена пределами той области сустава, которая подвергается нагрузке.

Изменения костной ткани

Ответ со стороны костной ткани непосредствен­но под пораженным хрящом проявляется в виде утолщения трабекулярной структуры В некоторых случаях этот процесс отражает заживающие микро­переломы трабекул. Часто формируются отверстия (дыры), вероятно, в результате небольших областей остеонекроза, вызванных возрастающим давлением в кости, так как хрящ не способен функционировать в режиме перераспределения нагрузки. По краям сус­тава образуется новая хрящевая волокнистая ткань, которая впоследствии подвергается внутрихрящевому окостенению, вплоть до образования остеофитов. Несмотря на формирование костной ткани в центре и на периферии, наряду с выраженной дегене­рацией хряща может наблюдаться истирание кости, так как два оголенных диафиза костей соприкасаются друг с другом. Такое стирание может повреждать тра­бекулы и приводить к появлению выступающей лос­нящейся поверхности («эбурнеация»), нередко с глу­бокими линейными углублениями. Ремоделирование кости и истончение хряща при остеоартрите посте­пенно приводят к изменению формы сустава, увели­чивая его поверхность.

Другие изменения

Синовиальная оболочка подвергается гиперпла­зии в различной степени. В некоторых случаях изменения настолько же значи­тельны, как и при ревматоидном артрите, хотя и менее обширны. В синовиальной оболочке нередко возникают костно-хрящевые тельца, свидетельс­твующие о процессе хрящевидной метаплазии или вторичном захвате и росте поврежденных фрагмен­тов хряща. Наружная капсула также утолщается и уплотняется, как правило, сохраняя стабильность деформирующегося сустава. В мышцах, которые расположены над суставом, нередко обнаруживает­ся неспецифическая атрофия волокон 2 типа.

Признаки остеоартрита

Основными начальными симтомами остеоартрита являются болевой синдром и ограничение функции. может быть напря­мую обусловлена остеоартритическим процессом за счет повышенного давления на кость под хрящом (вызывающего преимущественно ночные боли), микропереломов трабекул, растяжения капсулы и незначительно выраженного синовита или может являться результатом бурсита и энтезопатии, явля­ющихся следствием измененной механики сустава. У большинства пациентов ограниче­ние функции суставов рук, коленных, тазо­бедренных суставов является такой же серьезной проблемой, как боль.

Признаки болевого синдрома при остеоартрите

• Возраст пациента старше 45 лет (часто старше 60 лет).
• Постепенное начало в течение месяцев.
• Вариабельное или интермиттирующее течение («хорошие и плохие дни»).
• В основном связан с движениями и переносом тяжестей, ослабевает во время отдыха.
• Только кратковременная (менее 15 мин) утренняя скованность и кратковременное (менее 1 мин) «застывание» после отдыха.
• Как правило, болезнен только один или несколько суставов (не наблюдается болей во многих перифе­рических суставах).

Корреляция между структурными изменениями (клиническими признаками, рентгенологическими изменениями), обнаруживаемыми при остеоартрите, и болями и нетрудоспособностью варьирует зависимо от локализации. Корреляция более выражена при поражении тазобедренного, чем коленного, сустава и менее выражена в мелких суставах. Факторы риска развития болевого синдрома и нетрудоспособности могут отличаться от тех, которые свойственны структурным изме­нениям. Например, в коленном суставе снижение силы четырехглавой мышцы и неблагоприятные психологические факторы (тревожность, депрес­сия) прямо коррелируют с интенсивностью боли и степенью нетрудоспособности, чем выраженность рентгенологических изменений.

Узловой генерализованный остеоартрит

Наблюдается, как правило, у женщин 40 или 50 лет, у которых появляется боль, ско­ванность и припухлость одного или нескольких межфаланговых суставов пальцев. Постепенно, в течение месяцев, вовлекается все больше межфаланговых сус­тавов пальцев (преимущественно дистальных). В пораженных суставах наблюдается припухлость заднелатеральных отделов сухожилия мышцы разгибателя с каждой стороны, которая медлен­но нарастает и уплотняется, превращаясь в узлы Гебердена и Бушара (проксимальные межфалан­говые суставы пальцев). Как правило, пока формируются узлы и развивается остеоарт­рит в межфаланговых суставах пальцев, каждый сустав претерпевает фазу эпизодических симпто­мов (1-5 лет). После окончания формирования патологического процесса симптомы обычно сти­хают, и функция суставов кисти нередко остается относительно сохранной. Часто в пораженных суставах наблюдается характерная латеральная девиация, являющаяся следствием асимметричной очаговой дегенерации хряща при остеоартрите. Нередко регистрируется вовлечение первого пястно-запяст­ного сустава. В этом месте выраженный остеофитоз и подвывих могут приводить к «обтесыванию большого пальца кисти». В некоторых случаях остеоартрит большого пальца кисти приводит к более значительной хронизации симптомов и нарушению функции, чем остеоартрит межфаланговых суставов пальцев.

У некоторых пациентов с другим вариантом типичного узлового остеоартрита может наблю­даться более пролонгированная фаза развития симптомов и более выраженное воспаление в межфаланговых суставах пальцев, что впоследс­твии приводит к нестабильности межфаланговых суставов некоторых пальцев и обнаружению в ходе рентгенологического исследования субхондральных эрозий. Такой «эрозивный» остеоартрит наблюдается редко и, по-видимому, скорее явля­ется частью группы узловых остеоартритов, чем самостоятельной формой заболевания.

У пациентов с узелковым остеоартритом повы­шается риск развития остеоартрита в других суста­вах («генерализованный остеоартрит»), особенно в коленном суставе. Для узелкового генерализованно­го остеоартрита характерен нисходящий тип насле­дования, который при данной патологии, по- видимому, наиболее выражен, чем при всех других основных ревматических заболеваниях. Так, у дочери больной матери риск развития узелкового остеоартрита составляет примерно 1:3. Узелковый остеоартрит с множественными узелками и симпто­матикой, который манифестировал в среднем воз­расте, следует дифференцировать от одного или двух узелков, спровоцированных предшествующей трав­мой, которые нередко обнаруживаются в пожилом возрасте, не приводят к появлению симптомов.

Остеоартрит коленного сустава

Остеоартрит коленного сустава развивается преимущественно в пателлофеморальном и медиальном тибиофеморальном отделах сустава. Он может быть изолированным или возникает в рамках узлового генерализованного остеоартрита. У мужчин в разви­тии одностороннего остеоартрита травма является самым важным фактором риска. Как правило, он является двусторон­ним и симметричным (особенно у женщин).

Остеоартрит коленного сустава, как правило, локализуется в переднем или медиальном отделе коленного сустава, верхней масти большеберцовой кости. Пателлофеморальная боль обычно усилива­ется при подъеме, спуске по лестнице или ходьбе по склонам. Боли в задних отделах коленного суста­ва позволяют предположить осложненную «кисту» надколенника. Основным функциональным нару­шением является длительный период времени, кото­рый требуется для совершения прогулки, подъема со стула, входа и выхода из машины, наклонов для надевания обуви и носков. Результатами местного осмотра сустава могут быть: порывистая, ассимметричная «анталгическая» походка с нагрузкой на сторону боли; варусная, реже вальгусная деформация и/или деформация в виде пассивного сгибания; болезненность области сустава и/или околосус­тавных тканей, нередко наблюдается энтезопатия медиальной связки; ограничение сгибания/разгибания и грубая крепитация; утолщение кости но линии соединения сустава.

Отложение кристаллов кальция пирофосфата наиболее часто наблюдается в коленном суставе. Это приводит к более выраженному воспалительному процессу (скованность, выпот в суставе) и обус­ловливать в дополнение ко всему острые атаки синовита («псевтоподагры»), которые предопределяют более быстрое прогрессирование рентгенологических и клинических проявлений.

Остеоартрит тазобедренного сустава

Чаще всего поражается верхняя часть сустава. Этот «верхнеполюсный» остеоартрит в начале заболевания нередко является односторон­ним, часто прогрессирует с распространением в верхнебоковом направлении головки бедренной кости, характеризуется неблагоприятным про­гнозом. Реже возникает центральный (медиаль­ный) остеоартрит, при котором наблюдается деге­нерация хряща преимущественно в центральной области и который в основном регистрируется у женщин. Этот остеоартрит, часто двусторон­ний при манифестации, может сопровождаться узловым генерализованным остеоартритом, редко прогрессирует с поражением центральной части бедренной кости и характеризуется более благо­приятным прогнозом.

Для тазобедренного сустава характерна корре­ляция между симптоматикой и рентгенологичес­кими изменениями. Боль обладает максимальной интенсив­ностью в передней паховой области, с непосто­янной иррадиацией в ягодицу, переднебоковую часть бедра, колено или голень. Боль в боковой части бедра усиливается лежа на пораженной стороне с болезненностью над облас­тью большого вертела бедренной кости и позволя­ет предположить вторичный вертельный бурсит. Типичные нарушения функции аналогичны таковым при остеоартрите колена; кроме всего прочего, у женщин ограничение абдукции в тазобедренном суставе может провоцировать боли при коитусе.

При осмотре выявляются: анталгическая походка; слабость четырехглавой мышцы, ягодичных мышц; боль и ограничение внутренней ротации со сгиба­нием бедра - самый ранний и диагнос­тически ценный признак остеоартрита тазобед­ренного сустава; другие движения соответственно могут быть ограничены, болезненны; болезненность в передней паховой области непосредственно латеральнее места определения пульса над бедренной артерией; пассивное сгибание, нарушение внешней рота­ции тазобедренного сустава; укорочение ноги на стороне поражения с выра­женным истиранием сустава и поражением вер­хней части бедренной кости.

Хотя ожирение не относится к основным фак­торам риска остеоартрита тазобедренного сустава, оно является фактором более быстрого прогрессирования заболевания.

Ювенильный остеоартрит

В редких случаях типичные симптомы заболевания появляются у пациентов в возрасте до 45 лет. У большинства остеоарт­рит проявляется поражением одного сустава, такого как коленный, и имеются точные указания на тяже­лую предшествующую травму. Однако у пациентов с вероятной манифестацией остеоартрита в молодом возрасте, распространяющегося на несколько или много суставов, особенно на те, которые обычно не поражаются, необходимо рассмат­ривать редкие причины заболевания.

Причины ювенильного остеоартрита с манифестацией в молодом возрасте (до 45 лет)

• Предшествующее заболевание суставов (например, ювенильный идиопатический артрит).
• Гемохроматоз.
• Охроноз.
• Акромегалия.
• Спондило-эпифизарная дисплазия.
• Поздний аваскулярный некроз.
• Невропатический сустав.

Эндемический остеоартрит

В мире в нескольких определенных областях, напри­мер в восточной части России и северном Китае («болезнь Кашина-Бека»), в результате воздействия неустановленных токсинов окружающей среды, поражающих хрящ, будет увеличиваться количество пациентов с эндемичным остеоартритом.

Обследование и диагностика остеоартрита

Как правило, обзорная рентгенография являет­ся единственным целесообразным исследованием. С ее помощью можно визуализировать один или более типичных признаков остеоартрита. Основной целью рентгенографии является оценка выраженности структурных изменений с целью решения вопроса о хирургическом лечении. Сни­мок таза, выполненный в заднепередней проекции без нагрузки, адекватен для оценки остеоартрита тазобедренного сустава, но для выявления дегенера­ции тибиофеморального хряща необходим рент­геновский снимок в переднезадней проекции стоя (с нагрузкой), а лучшим способом выявить пателлофеморальный остеоартрит является снимок со сгибанием в тангенциальной проекции.

При остеоартрите не наблюдается изменений рев­матических проб и поэтому не нарушаются показа­тели анализа крови, СОЭ, С-реак­тивного белка. Для синовиальной жидкости, аспирированной из коленного сустава, характерны различные изменения, но преимущес­твенно вязкость и низкая плотность. Примерно в 50% случаев в аспирате из коленного сустава можно обнаружить кристаллы кальция пирофосфата дигидрата. Радиоизотопное сканиро­вание костей, выполняемое по другим причинам, часто позволяет визуализировать как случайную находку неравномерное усиление накопления изо­топа в пораженных суставах вследс­твие костного ремоделирования.

При ювенильном остеоартрите, причины кото­рого не установлены, требуется дополнительное обследование. Нередко выполняется рентгеноло­гическое исследование, например, для выявления типичных признаков дисплазии или аваскулярного некроза, расширения внутрисуставной щели при акромегалии, множественных кист и хондрокальциноза при гемохроматозе или нарушен­ной архитектоники суставов на фоне невропатии Проведение других тестов зависит от предполагае­мой причины.

Лечение остеоартрита

Лечение строится на основе таких принципов:

Полное объяснение происхождения остеоарт­рита (с помощью справочной литературы или без нее). В ходе этого процесса устанавливают соответствующие факторы риска (например, ожирение, наследственность, травмы); полу­чают доказательства того, что обнаруженные структурные изменения являются стационар­ными, хотя течение болевого синдрома, фун­кция могут улучшаться; обсуждают прогноз (хороший при остеоартрите суставов кисти; более благоприятный при остеоартрите колен­а, чем тазобедренного сустава); получают доказательства того, что адекватные меропри­ятия при остеоартрите крупных суставов могут улучшить прогноз.

Снижение воздействия любых механических факторов. Может заключаться в снижении массы тела при ожирении, ношении амортизационной обуви; стимуляции активности, использовании трости при болях в коленном, тазобедренном суставах при остеоартрите; обеспечении обувью, которая позволила бы выровнять длину ног.

Первоначальное назначение парацетамола. При остеоартрите колена, суставов кис­тей рук рассматривается необходимость дополнительного назначения НПВП для наружно­го применения, а впоследствии и капсаицина. При необходимости можно расширить показа­ния для применения опиатных анальгетиков (в том числе комбинированных) и пероральных НПВП.

Для временного улучшения болевого синдрома средней и тяжелой степени рекомендуются внут­рисуставные инъекции кортикостероидов (в частности, при остеоартрите колена, пер­вого пальца руки) и гиалуроновой кислоты (при остеоартрите колена), также местная физиотерапия, такая как воздействие тепла или холода.

Сейчас отсутствуют препараты, спо­собные изменить течение остеоартрита. Однако вышеперечисленные мероприятия позволяют за­медлить прогрессирование структурных наруше­ний и уменьшить симптоматику.

Хирургическое лечение остеоартрита

К хирургическому лечению следует прибегать при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Основными показаниями являются неконтроли­руемый болевой синдром, прогрессирующая обез­движенность и нарушения функции. Остеотомия позволяет увеличивать продолжительность функ­ционирования пораженных суставов и купировать боль за счет снижения внутрикостного давления.

В противоположность распространенному мне­нию, полное эндопротезирование суставов требу­ется небольшому количеству пациентов. Количество неудачных по эндопротезированию (в основном это гипермобильность сустава) составляет около 15% в течение 15 лет при эндопротезировании тазобедренного сустава и 10%- в течение 15 лет при эндопротезировании коленного сустава.

Критерии для эндопротезирования при остеоартрите

Интенсивность болевого синдрома (ходьба огра­ничена 10мин, продолжительный отдых/ночные боли).

Возраст (чем старше пациент, тем лучше, так как срок жизни протезов составляет примерно 15 лет). Состояние, подходящее для хирургических мето­дов лечения и анестезии (особенно при наличии заболеваний легких и сердца), хотя хирургическая операция может выполняться и на боне местной анестезии.

Исключение пациентов с высоким риском осложнений (например, с текущим сепсисом, язвами на ногах или заболеванием периферических сосудов тяжелой степени)

Остеоартрит у пожилых

Это основная причина (со стороны опор­но-двигательного аппарата) болевого синдрома и нетрудоспособности у пожилых.

Нарушение функции: мышечная слабость, снижен­ная проприоцепция и нарушение равновесия, кото­рые наблюдаются в процессе старения, в совокуп­ности усиливают интенсивность болевого синдрома и степень нетрудоспособности при остеоартрите коленного, тазобедренного суставов.

Сопутствующее отложение кристаллов кальция пирофосфата: феномен, связанный с возрастом, который может приводить к присоединению ост­рых приступов синовита («псевдоподагра»).

Регулярные силовые упражнения: могут нерезко уменьшить болевой синдром и нетрудоспособность при остеоартрите колена, улуч­шить силу мышц нижних конечностей, проприоцепцию и равновесие.

Парацетамол для приема внутрь и топические НПВП: безопасны для пациентов старческого воз­раста, благодаря отсутствию лекарственных взаимо­действий и противопоказаний, часто эффективны для купирования боли.

Полное эндопротезирование сустава наряду с адек­ватной реабилитацией является эффективным и экономичным видом терапии при остеоартрите коленного, тазобедренного суставов, который приводит к значительной инвалидизации.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург