Алкогольная паранойя (бред ревности)

Это относительно редкое психическое расстройство, встречающееся у мужчин с паранойяльной или эпилепто-идной акцентуацией характера в преморбидном состоянии. Бред развивается постепенно. Сперва в опьянении или во время абстиненции больные начинают обвинять жену или сожительницу в неверности. Первоначально эти обвинения могут казаться "окружающим правдоподобными. Затем уп­реки становятся все более нелепыми. Больные начинают постепенно следить за женой, подвергают ее постыдным проверкам, понуждать к признаниям, предъявлять наду­манные доказательства “измен”. От посторонних идеи ре­вности они могут~умело скрывать. Обычно не проявляют никакой агрессии в отношении мнимых соперников - во всем винят жену.

В патогенезе бреда определенную роль играют снижение


сексуальной потенции, обычное при алкоголизме II-III стадии, а также конфликтные отношения и отчуждение между супругами из-за пьянства больного.

Лечение, кроме антиалкогольного, направлено на дез-актуализацию бреда посредством антипсихотических ней­ролептиков (трифтазин, мажептил).

15.3.4. Алкогольный параноид

(бред преследования)

Бред преследования описан И. В. Стрельчуком в 1949 г. На фоне бессонницы, тревоги и страха больному начинает казаться, что его собираются убить - застрелить, зарезать в подъезде дома, задавить на улице. Они страшатся всех незнакомых и малознакомых, а также тех, с кем у них раньше были конфликтные отношения. С бредом связаны иллюзии: в оттопыренном кармане встречного угадывается очертание пистолета, в блеснувшем в чьих-то руках ка­ком-то металлическом предмете - нож. Слова других, сказанные между собой, относят к себе и пре­вратно перетолковывают. Иногда им слышатся угро­зы. Поведение определяется бредом. Дома они запира­ются, ищут спасения в уходе в неизвестные места (“бре­довой дрейф”), прячутся или обращаются за защитой в милицию. Но агрессию в отношении мнимых преследова­телей проявляют редко.

Психоз длится от нескольких дней до 2-3 нед. Если бред затягивается на месяцы, то бредовые подозрения ста­новятся избирательными: они сосредоточиваются на лицах, с которыми ранее были в плохих отношениях и в злых намерениях которых находят определенные причины.

Алкогольный параноид отличают от спровоцированного алкоголем параноидного приступа шизофрении тем, что бред преследования не сопровождается другими видами бре­да (воздействия, инсценировки и т.д.).

Лечение то же, что при алкогольной паранойе. При страхе и тревоге показаны инъекции сибазона (седуксен, реланиум).

15.3.5. Алкогольные энцефалопатические психозы

Эти психозы сопровождаются выраженными неврологи­ческими и соматическими расстройствами. Встречаются во II-III стадии алкоголизма. Нередко им непосредственно


предшествует делирий. Иногда делирии переносились ранее, притом неоднократно.

Острая алкогольная энцефалопатия Гайе - Вернике. Эта энцефалопатия обычно следует за мусситирующим де­лирием. Состояние больного становится крайне тяжелым. Температура тела в течение суток колеблется от субфеб-Рильмой до 40 °С и выше, нарастают обезвоживание, тахи­кардия, одышка, падает артериальное давление, возможны коллапсы. Оглушение, проявляющееся в том, что больной с трудом понимает обращенную к нему речь, вяло и с задержкой реагирует на окружающее, постепенно переходит в бессознательное состояние. Характерны разнообразные не­врологические нарушения: симптомы орального автоматизма (сосательный и хоботковый рефлексы), хватательные ре­флексы, спонтанный нистагм, гиперкинезы. В последующие дни появляются пролежни. В одних случаях через 10-15 дней наступает смерть, в других соматическое состояние улучшается, но оглушение сменяется корсаковским психо­зом.

Корсаковский психоз. Этот психоз назван по имени выдающегося московского психиатра С. С. Корсакова, опи­савшего это психическое расстройство. Данному психозу обычно предшествует алкогольный делирий или энцефало­патия Гайе - Вернике. Характерна триада симптомов: фик­сационная амнезия, конфабуляции и амнестическая дез­ориентировка. Фиксационная амнезия проявляется невоз­можностью запомнить текущие события при сохранности памяти на прошлое, особенно далекое. Можно множество раз повторять больному свое имя, но через несколько фраз он его забывает. Человека, с которым не раз встречался в последние дни, воспринимает как впервые увиденного. Кон­фабуляции (выдумки, прикрывающие описанные нарушения памяти) особенно выступают при расспросах больного о том, где он только что или вчера был, с кем встречался и т. д. (“Вчера ездила на дачу и собирала цветы”, - заявляет посредине зимы больная, уже несколько месяцев не поки­давшая больницу). Из-за фиксационной амнезии больные дезориентированы в месте и времени: не могут понять, где они находятся (“В какой-то больнице”, - отвечает больная, оглядев окружающую обстановку и видя персонал в белых халатах), неспособны назвать сегодняшнее число, месяц, день недели, сказать, обедали они сегодня или нет, и т. д. Но прежние навыки хорошо сохраняются, давних знакомых узнают сразу.


Психоз протекает хронически - многие месяцы и даже годы. Под влиянием лечения и времени постепенно насту­пает улучшение.

Диагностируя корсаковский алкогольный психоз, следует иметь в виду, что подобный же синдром может развиться вследствие отравления угарным газом, после повешения, у перенесших клиническую смерть и реанимированных.

Патогенез энцефалопатических психозов считается сходным с патогенезом тяжелого делирия. Особое значение придается дефициту витаминов группы В. Для энцефало­патии Гайе - Вернике характерно множество точечных кровоизлияний в стволе мозга, особенно в сосцевидных телах.

Лечение при острой энцефалопатии сводится к дез­интоксикации, мерам по поддержанию гомеостаза, сердеч­ной деятельности, дыхания. Рекомендуется внутримышеч­ное введение больших доз витаминов группы В. Те же витамины, а также ноотропные средства показаны при кор-саковском психозе.

15.3.6. Экспертиза

При корсаковском психозе, хроническом алкогольном галлюцинозе и хроническом параноиде трудоспособность утрачивается и возникает необходимость в определении ин­валидности.

При всех психозах в момент совершения общественно опасных действий больные признаются невменяемыми и нуждающимися в принудительном лечении. При экспертизе лиц, в прошлом перенесших делирий, следует учитывать возможность намеренного воспроизведения бывших ранее симптомов (метасимуляция).



НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ

16.1. Основные термины

Понятия “наркомания”, “наркотик” или “наркотическое средство или вещество” стали не столько медицинскими, сколько юридическими.

Наркотик - наркотическое средство и наркотическое вещество - включен в официальный государственный спи-


сок вследствие социальной опасности из-за способности при однократном употреблении вызывать привлекательное пси­хическое состояние, а при_ систематическом,- психическую или"физическую зависимость^ от него. Если вещество или средство обладает подобными "свойствами, но с государст­венной точки зрения не представляет большой социальной опасности, то наркотиком оно не признается примером может служить алкоголь). Одно и то же лекарственное средство"в~разные годы может то не считаться наркотиком, то включаться в их число. Например, снотворное барбамил отнесено к наркотикам лишь с середины 80-х годов, хотя способно вызывать и психическую и физическую зависи­мость. Подобное юридическое понимание обусловлено тем, что, согласно Уголовному кодексу, как преступление ква­лифицируется и наказуется незаконное изготовление, при­обретение, хранение, перевозка и пересылка наркотиков.

Наркоманией называют болезнь, вызванную системати­ческим употреблением средств, включенных в государст­венный список наркотиков, и проявляющуюся психической, а иногда и физической зависимостью от них. Сильную психическую зависимость способны вызывать все наркотики, но физическая зависимость к одним бывает выражена (пре­параты опия), к другим - остается неясной, сомнительной (марихуана), в отношении третьих вообще отсутствует (ко­каин).

Психоактивные токсические вещества обладают теми же свойствами, что и наркотик (вызывают привлекательное психическое состояние и зависимость), но в официальный список они не включены. Примером служат некоторые тран­квилизаторы (сибазон) или используемые в виде ингаляций бензин, ацетон и др.

Токсикомания - заболевание, проявляющееся психи­ческой (а иногда и физической) зависимостью от вещества, не включенного в официальный список наркотиков.

Злоупотребление наркотиками или другими токсичными веществами без зависимости от них не считается наркома­нией или токсикоманией. Для этих случаев предлагалось множество различных названий: наркотизм, токсикомани-ческое поведение, эпизодическое злоупотребление и др. В последние годы все большее распространение получает термин “аддиктивное поведение” (от англ, addiction - па­губная привычка, порочная склонность), который указыва­ет, что это - нарушение поведения и меры требуются скорее воспитательные, чем медицинские.

8-1039 225


Психическая зависимость проявляется все бо­лее овладевающим желанием продолжить употребление дан­ного вещества, добывая его любыми путями и пренебрегая неприятными и даже опасными последствиями. Перерыв в употреблении вызывает напряжение и беспокойство и резкое усиление влечения к данному веществу. Это влечение иног­да неточно называют обсессивным (навязчивым), хотя в отличие от невротических навязчивостей таким влечением нисколько не тяготятся и болезненным его не считают. Внешним проявлением психической зависимости служат по­стоянное стремление к контакту с другими лицами, зло­употребляющими этим веществом, начало употребления наркотика или другого вещества в одиночку и поиск заме­нителей в его отсутствие. От истинной, индивидуальной психической зависимости следует отличать групповую психическую зависимость, особенно выраженную при аддиктивном поведении у подростков и молодежи. Вле­чение в этих "случаях* возникает только тогда, когда соби­рается “своя компания”, постоянно вместе злоупотребляю­щая каким-либо веществом. За ее пределами влечение не проявляется, при отрыве от нее - исчезает.

Физическая зависимость развивается, когда ве­щество, которым злоупотребляли, становится постоянно не­обходимым для поддержания нормального функционирова­ния организма. Перерыв в его регулярном поступлении в организм вызывает болезненное состояние (абстинентный синдром), проявляющееся не только психическими, но и выраженными соматическими и неврологическими наруше­ниями, которые исчезают после введения очередной дозы привычного вещества.

Абстинентный синдром (от лат. abstincntia - воздержание) служит главным проявлением физической за­висимости. Он развивается обычно через несколько часов после того, как в организм не поступила очередная доза наркотика или иного токсического вещества. Возникающие симптомы в значительной мере являются как бы антиподами тех признаков, которые характерны для опьянения данным веществом. Вместо эйфории наступает депрессия, вместо ленивого довольства - беспокойство и тревога, вместо уси­ления активности - апатия, вместо миоза - мидриаз и т. д. Соматические и неврологические нарушения могут даже преобладать над психическими.

Компульсивное влечение (от англ, compul­sion - принуждение) отличается от упомянутого ранее так


называемого обсессивного неодолимостью, невозможностью его подавить. Больной не способен скрывать или как-то маскировать это влечение.

Толерантность (устойчивость) к наркотику или иному токсическому веществу определяется минимальной дозой, способной вызвать обычный эффект или устранить явления абстиненции. По мере развития одних видов нар­команий толеоантостъ^а^^^ысг^н_^н^чительно (опи­аты), при других - появляется только при длительном злоупотреблении (гашиш), при третьих не возрастает вовсе (кокаин).

Анозогнозия - нежелание и неспособность при­знать наличие болезни, в частности в зависимости от пси­хоактивного вещества, характерны для наркоманий и ток­сикомании. Исключение составляет развитие выраженной физической зависимости с тяжелым абстинентным синдро­мом.

Полинаркомании и политоксикомании как термины иногда необоснованно используются для обозначения всех случаев, когда больной испробовал на себе действие двух и более наркотиков и других токсичных веществ. Диагноз полинаркомании правомерен только тогда, когда одновре­менно имеется зависимость от двух и более наркотиков, диагноз политоксикомании - от двух и более ненаркоти­ческих веществ. Если установлена одновременная зависи­мость от одного наркотического и другого ненаркотического вещества, то эти случаи предложено называть “осложненной наркоманией”. Злоупотребление двумя и более наркотиками или иными психоактивными веществами без зависимости от них ни полинаркоманией, ни поли-гоксикоманией не является, так же как последовательный переход от одного средства к другому.

16.2. Классификация наркотиков и других токсичных веществ

Медицинские классификации основываются на особенно­стях действия веществ (эйфоризаторы, транквилизаторы, психостимуляторы, галлюциногены и т. д.). Однако одно и то же вещество в зависимости от дозы и способа введения может оказывать различное действие. Наиболее распростра­нены систематики, отражающие практические потребности.

Международная классификация болезней (10-й пере­смотр) среди наркотиков и психоактивных веществ выде-


ляет: 1) препараты опия, 2) снотворные и седативные, 3) кокаин, 4) препараты индийской конопли (каннабинои-ды), 5) психостимуляторы, 6) галлюциногены.

16.3. Клинические проявления 16.3.1. Наркомании

16.3.1.1. Опийная наркомания

Используемые препараты. Среди аптечных препаратов употребляют морфин, омнопон, промедол, дионин, кодеин и др. В подпольных лабораториях в нашей стране приго­товляют героин и метадон. Кустарным образом делают раз­личные вытяжки из мака. Сырьем служат млечный сок из головок еще незрелого растения или высушенные и измель­ченные головки и стебли (“маковая соломка”). Наиболее богат опием снотворный мак Papaver somniferum, но его содержат также мак масляничный и даже декоративный садовый.

Картина опьянения. Чаще всего аптечные ампулирован-ные препараты или самодельно приготовленные жидкости вводят внутривенно. Сразу за вливанием краснеет лицо, ощущается горячая волна, проходящая по телу, чувство покалывания иголками, зуд кожи лица. Нередко возникает короткое чувство дурноты. Могут случаться обмороки.

Через 10-15 мин все неприятные ощущения исчезают. Развивается эйфория - повышенное настроение с чувством необыкновенного душевного и телесного комфорта. Однако эта эйфория обычно не сочетается ни с повышенной ак­тивностью, ни с потребностью в общении. Приятным со­стоянием (“кайфом”) стремятся насладиться наедине или в стороне от других. Молча сидят, предаваясь заманчивым мечтам, воспоминаниям или желанным мыслям, но ярких зрительных фантазий не бывает. Сознание остается ясным. Только при передозировке развиваются оглушение, сопор, кома. Зрачки бывают, как точки, и не.расширяются в темноте. Опытные наркоманы при желании могут диссиму­лировать опийное опьянение, только узкие зрачки выдают его, поэтому для маскировки они носят темные очки даже вечером в помещении или закапывают в глаза атропин. Опьянение длится несколько часов и сменяется вялостью и сонливостью.

При передозировке быстро наступает сонливость и может


возникнуть опасное для жизни больного коматозное состо­яние: сознание полностью утрачивается, он имеет вид глу­боко спящего человека, которого невозможно разбудить. Узкие зрачки не реагируют на свет. Нарастает нарушение дыхания, которое становится периодическим (два-три глу­боких вдоха чередуются с задержками), затрудненным, хра­пящим. Смерть наступает от паралича дыхания.

Гораздо реже больные вводят препараты опия подкожно или едят кашицу из маковой соломки. Тогда первоначальная вегетативная реакция отсутствует, а эйфория наступает через 20-30 мин.

Злоупотребление без зависимости. Первые вливания обычно делают в компании наркоманов и с их помощью. Около 60% эти вливания сразу же бросают, а 40% стано­вятся наркоманами. Мотивация начала злоупотребления сходная с той же, что при алкоголизме. У молодежи частой мотивировкой служат “скука”, неумение занять себя, пре­сыщенность развлечениями. Главную роль в приобщении молодежи к наркотикам играют делинквентные и крими­нальные группы, компании наркоманов. Среди “неформаль­ных” движений существуют как “наркофильные”, где нар­котики легко распространяются (хиппи, панки, некоторые фанаты), так и “наркофобные”, активно отвергающие нар­котики (брейкеры, культуристы и др.). В настоящее время редко встречаются наркомании, развившиеся вследствие ус­транения наркотиками хронических сильных болей.

Наркомания. Первая стадия наркомании развива­ется довольно быстро: достаточно бывает 5-10 раз повто­рить вливания, чтобы возникла психическая зависимость от наркотика. Влечение к нему становится главным в жизни. Наркоманы сами научаются делать себе внутривенные вли­вания и приготовлять самодельные препараты. Стараются не оторваться от компании наркоманов как источника полу­чения наркотика. Соматические изменения еще выражены умеренно: снижен аппетит, появляются запоры, начинается похудание. Из-за постоянного миоза ухудшается зрение.

При вынужденном перерыве в приеме наркотика явления абстиненции бывают стертыми. Резко усиливается влечение к наркотику. Настроение становится депрессивно-дисфори-ческим: угнетение сочетается с раздражением, истериками с рыданиями, требованием денег от близких для приобре­тения наркотика.

Вегетативные симптомы абстиненции можно спровоци­ровать инъекцией антагониста наркотика (налоксон, налор-


I фин). После их вливания резко расширяются зрачки, чего V не бывает у здоровых людей.

Стертая абстиненция сохраняется несколько дней, но сильное влечение к наркотику удерживается по нескольку месяцев. Однако и в дальнейшем в стрессовых ситуациях или при встрече с наркоманами влечение может возобно­виться.

На первой стадии начинает расти толерантность: чтобы вызвать эйфорию, дозу приходится увеличивать в 2-3 ра­за. От частых инъекций вены предплечий и локтевых сги­бов склерозируются, на месте проколов иглой образуются узелки.

Вторая стадия наркомании характеризуется выра­женной физической зависимостью от наркотика, которая обычно наступает через несколько недель или даже месяцев регулярных злоупотреблений. Абстиненция начинается че­рез 12-24 ч после перерыва и протекает тяжело. Появля­ются сильные мышечные боли, судорожные сведения мышц, спазмы в животе, часто - рвота и понос, боли в области сердца. Зрачки становятся широкими, пульс - - учащенным. Нередко начинаются слезотечение и слюнотечение, непрек­ращающееся чиханье. Озноб чередуется с проливным потом. Обостряются хронические соматические заболевания. Опи­саны случаи смерти от инфаркта миокарда во время абс­тиненции.

Тяжелое состояние длится несколько суток, а вегетатив­ные нарушения - 1-2 нед. Однако психическая зависи­мость и сильное влечение к наркотику могут удерживаться несколько месяцев. Под влиянием психогенных стрессов или острых соматических заболеваний (например, гриппа) могут развиваться преходящие состояния “псевдоабстинен­ции” - повторение описанных вегетативных нарушений в ослабленном виде.

Рост толерантности на второй стадии резко выражен. Описаны случаи, когда толерантность достигала несколько десятков смертельных доз в сутки для интактного организма. После перенесенной абстиненции толерантность резко па­дает, и прежняя, ставшая привычной доза может привести к смерти.

Изменяется картина опьянения. Прежний “кайф” исче­зает. Наркотик становится необходимым допингом для вос­становления работоспособности, общительности, бодрости, аппетита. Его действие сохраняется лишь несколько часов, что заставляет повторять вливания в течение дня.


Соматические нарушения резко выражены и постоянны. Кожа шелушится, волосы секутся, ногти ло­маются, зубы крошатся. Характерны необычная бледность, запоры, анемия. Аппетит утрачен. Узкие (“точечные”) зрач­ки нарушают аккомодацию. Угасает половое влечение, у мужчин наступает импотенция, у женщин - аменорея. Сексуальная активность может проявляться в пассивной форме, включая гомосексуальную, в виде проституции с целью добычи денег на наркотик.

Осложнениями являются вирусные гепатиты, СПИД, тромбофлебиты и тромбоэмболии как следствие постоянных внутренних вливаний без соблюдения правил асептики. Смертность среди наркоманов в 20 раз выше, чем в общей популяции. Причинами служат передозировка наркотика, суициды, упомянутые соматические осложнения.

Третья стадия наркомании встречается нечасто, так как не все наркоманы до нее доживают. Крайнее ис­тощение, астения и апатия делают больного нетрудоспособ­ным. Интерес сохранен только к наркотику. Толерантность к нему снижается. Прежние высокие дозы могут вызывать тягостные состояния. Однако все время требуется несколько меньшая доза для предотвращения абстиненции. Активиза­ция под действием наркотика сводится лишь к тому, чтобы самостоятельно поесть и элементарно себя обслужить. Время в основном наркоманы проводят в постели. Нередко отме­чаются коллапсы. Смерть наступает от интеркуррентных заболеваний.

Лечение. При передозировке с развитием сопо­розного и коматозного состояний и нарушениями дыхания применяются внутривенные вливания налорфина (налли-на) - антагониста опийных препаратов. При его отсутствии можно воспользоваться вливанием бемегрида - антагониста барбитуратов и стимулятора дыхания. Дезинтоксикация осу­ществляется общепринятыми способами. К средствам, вво­димым капельно в вену, добавляют кофеин (до 10 мл 10 % раствора в сутки).

Купирование абстинентного синдрома оказывается необходимым при одномоментном отнятии нар­котика, принятом в нашей стране. За рубежом нередко используют метадон (Methadone) - синтетический препа­рат, сходный с морфином, устраняющий тягостные прояв­ления абстиненции. В процессе лечения его дозу постепенно уменьшают. Однако в больших дозах метадон способен вызвать эйфорию, а при длительном применении - при-


выкание и пристрастие. В нашей стране такое лечение считается неприемлемым, так как оно способно более тя­желую опийную наркоманию сменить более легкой мета-доновой. Постепенное снижение дозы наркотика, предотв­ращающее тяжелую абстиненцию, допускается только в том случае, если наркомания сочетается с органическими забо­леваниями сердца, тяжелой гипертонической болезнью и перенесенным инфарктом.

Для устранения вегетативных нарушений показаны пир-роксан (альфа-адреноблокатор), атропин, баралгин. Мышеч­ные боли уменьшаются под действием анальгина, а также иглоукалывания. При депрессии и беспокойстве используют амитриптилин. Необходима индивидуальная психотерапия: сопереживание облегчает неформальный контакт, позволяет выяснить искренность намерения лечиться или подтолкнуть к такому решению.

Подавление влечения к наркотику представ­ляет трудную задачу в связи с отсутствием эффективных средств. Нейролептики (неулептил, сонапакс) ослабляют влечение только до тех пор, пока применяются. Налтрек-сон - антагонист морфина, блокирующий его действие и делающий опийные препараты неспособными вызвать эйфо­рию, в организме быстро инактивируется, и влечение воз­обновляется. При желании пациента излечиться от нарко­мании прибегают к интенсивной и продолжительной пси­хотерапии, включая групповую и семейную. Предприни­маются попытки разработать аверсионную терапию (выра­ботать отвращение к наркотическому опьянению путем ус­ловного отрицательного рефлекса). Для этого во время нар­котического опьянения вводят внутривенно коразол, вызы­вающий острый страх, или дитилин, от которого наступает кратковременная остановка дыхания.

16.3.1.2. Каннабиноидная наркомания (гашишизм)

Используемые препараты. В нашей стране чаще всего курят гашиш (анаша, “план”) - высушенное и спрессо­ванное смолистое вещество, выступающее на поверхности цветущих верхушек женских особей конопли. Действующим началом служит тетрагидроканнабиол. Больше всего его в индийской конопле, но он содержится и в других ее видах и не только в цветущих верхушках, но и в стеблях, и листьях. В Америки и Европе больше распространена ма-


рихуана - высушенные и измельченные листья и верхние части стеблей конопли (“травка”). Действие марихуаны слабее гашиша приблизительно в 10 раз. На черном рынке появились синтетический тетрагидроканнабиол, который в 20 раз активнее гашиша. Марихуану и особенно гашиш курят чаще в смеси с табаком, обычно в компаниях. Гораздо реже добавляют к сладостям или спиртным напиткам.

Картина опьянения. Первое в жизни курение гашиша обычно никаких ощущений не вызывает. Чтобы испытать “кайф” надо покурить 2-3 раза. Большая доза с пищей или алкоголем может вызвать тошноту, головную боль, стеснение в груди, затруднение дыхания.

Картина опьянения зависит от поступившей дозы и от чувствительности организма.

Появляются психосенсорные расстройст-в а: краски становятся необычно яркими, звуки - насы­щенными. Появляется ощущение обострения слуха - ка­жется, что улавливается каждый шелест и шорох. На самом деле слуховой порог не снижается. Искажается оценка рас­стояния - предметы отдаляются. Если в таком состоянии опьяневшие берутся за руль, то из-за неправильной оценки дистанций попадают в аварии и катастрофы. Ощущается необычная легкость тела и движений (“н е в е с о м о с т ь”). В компании обнаруживается своеобразное сужение сознания (симптом И. Н. Пятницкой): ее участники воспринимают лишь то, что происходит в их кругу, а постороннего не замечают. Иногда появляется впечатление, что они сами себя видят со стороны.

Вегетативные нарушения сводятся к расширению зрач­ков, блеску глаз, сухости во рту.

Опьянение длится до нескольких часов. При протрезв­лении появляется сильный голод. Диагностическим призна­ком может служить своеобразный сладковатый запах от одежды курившего гашиш, который долго сохраняется.


Тяжелое психотическое опьянение встречается редко и бывает следствием передозировки или повышенной чувст­вительности. Обычно развивается онейроид: отрешен­ные от окружающего погружаются в мир грезоподобных фантазий или заново переживают прежние эмоционально насыщенные события (“сцены любви и ненависти”). При этом в контакт вступить не удается, а выражение лица меняется от блаженства до ужаса и гнева. При делирии галлюцинации бывают устрашающего характера. От них могут спасаться бегством или проявляют агрессию к тем, кто случайно попадается на глаза. При состоянии спутан­ности растерянно оглядываются вокруг, не узнают окружа­ющих и обстановку, в контакт удается вступить с большим трудом. Длительность острых интоксикационных психозов, вызванных гашишом, от нескольких часов до нескольких дней.

Злоупотребление без зависимости. Обычно бывает эпи­зодическим, когда собирается “своя компания”. Такое зло­употребление даже на протяжении 2-3 лет может не при­водить к наркомании. Но при почти ежедневном курении ее признаки появляются через 1-2 мес. При курении ма­рихуаны (“травки”) зависимость развивается значительно медленнее, чем при употреблении гашиша.

Наркомания. Первая стадия характеризуется психической зависимостью и проявляется возникновением потребности курить по 2-3 раза в день. Курят уже в одиночку и постоянно и настойчиво ищут, где бы раздобыть гашиш. При вынужденном перерыве картина абстиненции бывает стертой: астения, сонливость, угнетенное или раз­драженное настроение, головная боль, неприятные ошуще-ния в области сердца - все это немедленно исчезает после курения гашиша.

Вторая стадия развивается при регулярном ку­рении гашиша в течение 2-3 лет и характеризуется из­менением картины опьянения, психопатизацией, а иногда и признаками физической зависимости. При курении более слабой марихуаны физическая зависимость обычно не про­является. Гашиш становится постоянно необходимым до­пингом. Без него утрачивается всякая работоспособность. После же курения становятся активными, живыми, собран­ными, общительными. Но курить приходится по нескольку раз в день.

При физической зависимости перерыв в курении на сутки вызывает выраженный абстинентный синдром, для-



щийся около недели. Тяжелая астения и депрессия сочета­ются с крайне неприятными ощущениями в разных частях тела (сенестопатии), сжимающими болями в области головы и сердца, тошнотой, спазмами в животе. Могут быть ознобы, проливные поты, мышечный тремор, гипертонические кри­зы. Позднее астения сменяется дисфорией - злобно-тоск­ливым настроением.

Психопатизация у одних проявляется нарастающей апа­тией ко всему, кроме гашиша, у других - эксплозивностью (вспышки раздражения, злобы и агрессии). Нарастает общее истощение, у мужчин наступает импотенция, у женщин - анеморея. Имеются данные об угнетении иммунных реак­ций.

Хронические психозы при гашишной наркомании. Хро­нические психозы встречаются приблизительно у 15 % мно­голетних курильщиков гашиша. Картина обычно сходна с параноидной шизофренией: бред преследования и воздей­ствия сочетается с апатией, безволием, бездеятельностью, реже - со слуховыми галлюцинациями. Предполагается, что эти психозы возникают лишь у тех, кто предрасположен к шизофрении, а гашиш является провокатором. Иногда у таких лиц гашишные опьянения с самого начала протекают атипично - с тревогой, подозрительным отношением к другим, в злом умысле обвиняют своих же приятелей, действие гашиша принимают за умышленное отравление.

Лечение. Легкое субпсихотическое опьянение лечения не требует. Вытрезвление ускоряет обильная еда, особенно сладкого. Можно использовать внутривенное вливание глю­козы. При тяжелом психотическом опьянении внутримы­шечно вводят реланиум (сибазон, седуксен) или аминазин. При явлениях абстиненции проводят дезинтоксикацию, при астении используют сиднокарб, при депрессии - амитрип-тилин, при дисфориях - карбамазепин (финлепсин).

Злоупотребление без зависимости лекарственного лече­ния не требует. Необходимо объяснить пациенту вред и опасность гашиша. При наркомании влечение пытаются подавить длительным применением психотропных средств (сонапакс, неулептил). Наиболее эффективна аверсионная терапия по В. С. Битенскому: в начале гашишного опьянения внутривенно вводят коразол (метразол), вызывающий силь­ный страх. За несколько сочетаний вырабатывается довольно стойкий отрицательный условный рефлекс - гашиш вызы­вает отвращение.


16.3.1.3. Эфедроновая и первитиновая наркомании

Используемые препараты. Эфедрой изготовляется в под­польных лабораториях из лекарств, содержащих эфедрин (глазные капли, мази от насморка, содержание эфедрин средства для лечения бронхиальной астмы). Производное первитина (гидрохлорид йодпервитин) входит в состав са­модельного препарата, на сленге наркоманов называемого “ширкой”.

Эфедроновое и первитиновое опьянение. Самодельные препараты вводят внутривенно. Сперва появляются озноб, ощущение покалывания в руках и ногах, шевеления волос на голове, сердцебиение. Затем развивается состояние, на­поминающее гипоманиакальное. Настроение повы­шено, ощущается душевный подъем, появляется уверенность в своих необычных способностях и талантах, в исполнении заманчивых, но нереальных планов. В отличие от опийной эйфории возрастает активность, тянет к общению и при­ключениям. Говорят без умолку, быстро, перескакивая с одной темы на другую, оживленно жестикулируя. Отмечают легкость в теле (“н е в е с о м о с т ь”). Обстановка вокруг становится необычно интересной. Появляется чувство без­граничной любви ко всем людям. Резко усиливается половое влечение, возникает длительное половое возбуждение. Аг­рессивность нехарактерна, но может быть спровоцирована попытками ограничить активность или недоброжелательным видом и тоном. Вегетативные нарушения сводятся к повы­шению артериального давления, тахикардии, экстрасисто-лии. Глаза блестят, губы сохнут.

Опьянение длится несколько часов и сменяется вялостью, быстрой утомляемостью, дурным самочувствием. В этом постинтоксикационном периоде возникает сильное влечение к наркотику.

Формирование наркоманий. Более половины среди тех, кто попробовал однажды ввести себе в вену эфедрой или первитин, начинают повторять вливания. Иногда бывает достаточно 2-3 вливаний, чтобы возникла зависимость - неудержимое желание еще раз испытать подобное опьяне­ние.

Тяжелая физическая зависимость может появиться в течение нескольких недель. Абстиненция проявляется дисфорией - мрачным и злобным по отношению к окружающим настроением. Сонливость сочетается с невоз­можностью уснуть, уснувшие пробуждаются от кошмарных


сновидений. Вегетативные нарушения во время абстиненции резко выражены: мышечный тремор, чередование озноба и проливного пота, сжимающие боли в области сердца, му­чительные задержки мочи, гиперакузия и светобоязнь удер­живаются несколько суток и сменяются тяжелой астенией.

Циклический характер наркотизации характерен для данных видов наркоманий и обусловлен тем, что явления абстиненции начинаются еще в постинтоксикационном пе­риоде - уже через 2-4 ч после вливания наркотика по­является желание его повторить. В результате вливания делают по нескольку раз в день. Возникают состояния, напоминающие алкогольные запои. Суточная доза возра­стает в 20-30 раз по сравнению с первоначальной. Разовая доза возрастает не более чем в 2-3 раза из-за сильных сердцебиений при передозировке. Принявшие наркотик по­добную интоксикацию выдерживают 2-5 сут: они не спят, почти не едят, доводят себя до полного истощения сил. Тогда влечение к наркотику временно ослабевает. Больные принимают снотворные или транквилизаторы (обычно в больших дозах), отсыпаются, отъедаются и через несколько дней влечение к наркотику вспыхивает с новой силой. По мере развития наркомании интервалы между циклами уменьшаются.

Со временем нарастает истощение, развиваются миокар-диодистрофия, хронический гастрит и спастический энте­роколит, у мужчин - импотенция, у женщин - аменорея. При кустарном изготовлении эфедрона используется калий перманганат, в результате при длительном злоупотреблении присоединяются симптомы хронического отравления мар­ганцем: хореиформные гиперкинезы, парез мягкого неба, языка, лицевых мышц.

Лечение. При эфедроновом и первитиновом опьянении возбуждение лучше всего устранять инъекциями сибазона (седуксен, реланиум) и дезинтоксикационными средствами. Выраженную экстрасистолию купируют новокаинамидрм. Мучительную бессонницу лучше устранять эуноктином (ра-дедорм), но не барбитуратами из-за опасности полинарко­мании. Галоперидол способен провоцировать приступы ака-тизии, аминазин и тизерцин - коллапсы.

При абстиненции используют те же средства, добавляя


при дисфории неулептил (перициазин) или сонапакс (мел-лерил) или карбамазепин (финлепсин), при тревоге - хлор-протиксен (труксал), при выраженных вегетативных нару­шениях - грандаксин (тофизопам), при бессоннице - феназепам. С самого начала необходима интенсивная дез­интоксикация с использованием капельных внутривенных вливаний гемодеза, глюкозы и др.

Подавление влечения по миновании абстиненции пыта­ются осуществить с помощью сонапакса (меллирил) и фе-назепама. Предложен метод аверсионной терапии по В. С. Битенскому: во время наркотического опьянения внутривенно вводят дитилин, вызывающий кратковремен­ную остановку дыхания, удушье и страх. От нескольких сочетаний вырабатывается довольно стойкий условный ре­флекс - отвращение к наркотику. Успех лечения подкреп­ляется психотерапией.

16.3.1.4, Кокаиновая наркомания

Используемые препараты. Препараты приготовляются из листьев кустарника кока, растущего в Южной и Цент­ральной Америке. Туземные племена индейцев жевали его листья, из которых еще в XIX в. был выделен алкалоид - кокаин. Его гидрохлорид стал использоваться для местной анестезии. Кокаиномания распространилась в Европе и США во время первой мировой войны. Кокаин курить было нельзя. Порошок кокаина закладывали в нос (через слизи­стую он быстро всасывался), он быстро разлагался при нагревании. В 70-х годах в США появился “крэк” - ус­тойчивый к высокой температуре препарат кокаина, его стали курить, и кокаиновая наркомания распространилась среди молодежи.

Распространение в нашей стране было довольно значительным с 1915 г. до конца 20-х годов. Затем кока­иновая наркомания исчезла, но с 1986 г. появились сооб­щения о новых единичных случаях.

Картина опьянения. Характеризуется как маниакально-подобное опьянение с выраженной эйфорией, повышенной активностью, самоуверенностью, ощущением раскрытия своих творческих возможностей. Собственные мысли ка­жутся необыкновенно глубокими и проникновенными. Воз­никает половое возбуждение. Вегетативные нарушения уме­ренны, проявляются сердцебиением, расширением зрачков, повышением артериального давления.


При передозировке наступает психотическое опьянение с тревогой, страхом, растерянностью. Кажется, что окру­жающие что-то замышляют, хотят расправиться, убить. Особенно характерны тактильные галлюцинации: ощущение ползания насекомых по телу (симптом Маньяна), которых ищут, ловят, а кожу расчесывают до крови. Реже слышатся оклики по имени и звон в ушах. Сердечные аритмии со­четаются с приступами стенокардии, случаются обмороки, коллапсы, судорожные припадки. Смерть может наступить от внезапной остановки сердца.

Относительно редко вслед за интоксикацией или во время нее появляются страх, тревога и растерянность или возни­кают кокаиновый делирий (наплыв ярких зрительных, слу­ховых и тактильных галлюцинаций, обычно устрашающих, которые больной принимает за реальность), кокаиновый онейроид (пассивное созерцание сценоподобных картин), кокаиновый параноид (внезапно, “как озарение”, вспыхи­вает бред преследования или ревности при сохраняющемся упорядоченном поведении, отчего поначалу окружающие могут верить высказываниям больного).

Опьянение длится несколько часов и сменяется тяжелой астенией. Кокаиновые психозы могут продолжаться по не­скольку дней, а параноид даже затягиваться на недели и месяцы. В последних случаях кокаин может выступать в качестве провокатора параноидной шизофрении.

Эпизодическое злоупотребление кокаином. Оно может длиться довольно долго, не приводя к формированию зави­симости. Перерывы переносятся легко, без явлений абсти­ненции. Однако эпизодическое злоупотребление может стать злокачественным, напоминая алкогольные запои - в тече­ние одних-двух суток потребляется в виде курения и внут­ривенных вливаний до 1 г кокаина. Лица, доведшие себя до изнеможения, прибегают к алкоголю, снотворным, тран­квилизаторам.

Хроническое злоупотребление. Даже почти ежедневное употребление кокаина приводит к развитию наркомании с разной скоростью в зависимости от способа введения кока­ина. При внутривенном введении или курении крэка тре­буется несколько недель, при закладывании порошка в нос - многие месяцы, при жевании листьев кока - даже годы.

Признаки наркомании. Ими являются выраженная пси­хическая зависимость (постоянное влечение к кокаину), а при вынужденном перерыве - тяжелые дисфории со вспыш-


ками гнева, направленными на других и на себя, когда больные могут совершать суицидальные поступки. Изменя­ется картина кокаинового опьянения: эйфории уже не бы­вает, кокаин служит для того, чтобы предотвратить тяжелую дисфорию. Отчетливых признаков физической зависимое! и не появляется. Постепенно нарастают истощение, апатия, бездеятельность, ослабевает память.

Лечение. Во время опьянения лечение сводится к дез­интоксикации и транквилизаторам, при передозировке - к назначению симптоматических средств, при психозах - к применению различных нейролептиков в зависимости от синдрома. Абстиненцию и напоминающее запой периоди­ческое злоупотребление прерывают капельными вливаниями амитриптилина·и сибазона (седуксена). Психическая зави­симость исчезает при длительном перерыве наркотизации. Кокаиновая наркомания в прошлом, за исключением далеко зашедших случаев, считалась наиболее поддающейся изле­чению.

16.3.1.5. Барбитуромания

Используемые препараты. Применяются аптечные снот­ворные - производные барбитуровой кислоты. Барбамил (амитал-натрий) использовался чаще всего. Сходную кар­тину развития наркомании вызывало также снотворное - производное пиперидина - ноксирон, в настоящее время в нашей стране изъятый из употребления.

Злоупотребление снотворными. Встречается нередко, но наркомания развивается далеко не у всех. Некоторые люди, страдающие бессонницей (чаще всего как одним из прояв­лений невроза), без снотворных не могут заснуть и при­нимают их годами. У них также развивается зависимость, но не наркоманическая, а истинная обсессивная. Нередко со временем они вынуждены увеличивать дозу снотворного в 2-3 раза. В этих случаях может обнаружиться эйфори-зирующий эффект некоторых барбитуратов и создаться уг­роза для развития наркомании. Другую группу барбитуро-манов составляют те, кто нарочно прибегал к большим дозам барбамила не для того чтобы уснуть, а чтобы испы­тывать его эйфоризирующее и опьяняющее действие. С этой целью раствор барбамила мог вводиться внутривенно.

Картина опьянения. Барбитуровое опьянение напоми­нает алкогольное. Беспричинное веселье, беспорядочная ак­тивность, бесцеремонность, развязность легко сменяются


гневом и драчливостью. Раньше и сильнее, чем при алко­гольном опьянении, нарушаются двигательные координации (шаткая походка, неустойчивость позы, несоразмерность движений). Характерны брадикардия, понижение артери­ального давления и температуры тела, расширение зрачков. Через 1-3 ч наступает глубокий сон, затем слабость и вялость. При передозировке легко развивается сопор и кома, опасные для жизни из-за возможности паралича дыхатель­ного центра.

Формирование наркомании. Развитие наркомании на­чинается с психической зависимости. Сроки ее появления различны. У тех, кто употреблял снотворное для борьбы с бессонницей, она может сформироваться через несколько лет, тем, кто старался достичь эйфории, достаточно бывает нескольких недель. Проявлением психической зависимости служит дневной прием барбитурата не для засыпания, а чтобы “успокоиться” или повеселиться. Возрастает толеран­тность: дозу увеличивают в 2-4 раза. Прием снотворного часто чередуют с алкоголем (одно способно заменить дру­гое). Длительность первой стадии - от нескольких недель до нескольких месяцев.

При присоединении физической зависимости доза бар-бамила достигает 1 г и более в сутки. Изменяется картина опьянения: оно становится дисфорическим со злобной аг­рессией, стремлением к дракам, нанесению тяжких повреж­дений, разрушительным действиям. На этой стадии двига­тельные координации во время опьянения страдают мало. Барбитуроманы в состоянии опьянения становятся опасными для окружающих.

Абстинентный синдром при вынужденном перерыве в приеме барбамила бывает тяжелым. Озноб чередуется с проливным потом. Бессонница сочетается с беспокойством. Наблюдаются судорожное сведение мышц, мелкий тремор, подъем артериального давления, тахикардия. Далее присо­единяются боли в желудке, рвота, а также боли в крупных суставах (симптом И. Н. Пятницкой). На 3-5-е сутки не­редко возникают эпилептические припадки, а к концу не­дели - делирий. Далее в течение 1-2 нед удерживается депрессия с дисфорией и тревогой. При появлении судо­рожных припадков и при развитии делирия абстиненция становится опасным для жизни состоянием.

Течение наркомании отличается довольно быстрым (на протяжении месяцев) развитием энцефалопатии и пси­хоорганического синдрома. Резко снижается сообразитель-


ность, грубо нарушается память, особенно на недавние со­бытия. Речь делается смазанной (дизартрия), движения - плохо координированными (атаксия), рефлексы снижаются. Лицо становится маскообразным, бледным, с землистым оттенком. Кожа покрывается гнойничковыми сыпями, раны долго не заживают. Настроение постоянно угнетенное и злобное. Нередко суицидальные мысли.

Прогноз весьма неблагоприятный из-за суицидов, смер­тельных передозировок барбитуратов, несчастных случаев, тяжелых абстиненции.

Лечение. Терапия барбитуромании существенно отлича­ется от лечения других наркоманий тем, что дозу барби­туратов необходимо уменьшать постепенно на протяжении 1-2 нед из-за опасности эпилептических припадков и де-лириев при внезапной отмене. Интенсивная дезинтоксика­ция показана после полной отмены наркотика. Рецидивы после лечения возникают очень часто.

16.3.2. Токсикомании

16.3.2.1. Ингалянтные токсикомании

Используемые средства. Эти средства относятся в ос­новном к технической и бытовой химии. Еще в конце XIX в. появились случаи эфиромании, так как для ингаляций при­менялся эфир, предназначенный для наркоза. В настоящее время наиболее распространены бензин, ацетон, некоторые сорта клея, пятновыводители, реже толуол, растворители нитрокрасок и др. Действующими началами этих средств являются ароматические и алифатические углеводороды: бензол, ксилолы, кетоны, этиловый и метиловый эфиры, метиловый и изопропиловый спирты, а также галогенизи-рованные (например, трихлорэтилен) и фторированные (ди-и трифторметан) углеводороды.

Опьянение парами бензина. Наступает в течение 5- 10 мин ингаляции. Краснеет лицо, раздражаются верхние дыхательные пути. Затем возникает эйфория (лицо расплы­вается в блаженной улыбке) без стремления к двигательной активности. Если ингаляция прекращается, то опьянение проходит за 15-20 мин и сменяется вялостью и головной болью. Если же вдыхание бензина продолжается, то раз­вивается делирий. Яркие зрительные галлюцинации носят обычно устрашающий характер (дикие и чудовищные звери, бандиты и террористы и т. д.), реже - сексуальный. Слу-


ховые галлюцинации бывают не всегда, они элементарны (акоазмы - шумы, гудки, звон, неразборчивая речь) или тематически связаны со зрительными (слышатся угрозы, рычение зверей). Токсикоманы как бы отключаются от окружающего, галлюцинации принимают за реальность, но отношение к ним может быть двойственным: страх сочета­ется с любопытством. При прекращении ингаляции галлю­цинации быстро проходят и к ним появляется критическое отношение. Делирий редко длится более получаса и сме­няется астенией, апатией, головной болью. Запах бензина в выдыхаемом воздухе может сохраняться до нескольких часов.

Опьянение парами пятновыводителей. Встречается обычно у подростков, которые ингалируют группой. Быстро наступает эйфория: смех одного заражает других. Появля­ется визуализация представлений (“о чем подумаю, то и увижу”). Подростки обычно фантазируют на приключенче­ские или сексуальные темы. При продолжительных инга­ляциях (по нескольку часов с перерывами) развивается онейроид. Видения уже не возникают по желанию. Перед взором развертываются сцены, напоминающие увлекатель­ный фильм. От окружающего отключены, но сохраняется сознание того, что видения вызваны, а не реальны. При прекращении ингаляции протрезвление наступает быстро. Даже запах в выдыхаемом воздухе скоро исчезает.

Опьянение ацетоном, толуолом, парами растворителей нитрокрасок. Опьянение этими веществами сходно с оней-роидрм, вызванным продолжительным вдыханием пятновы­водителей. Онейроид протекает тяжелее - с оглушением. Участники сидят оцепеневшие, с опущенной головой, на лице застывшая улыбка, при обращении отмахиваются, что-то бормочут. При передозировке наступают сопор и кома. Сильный запах ацетона изо рта позволяет распознать при­роду этих состояний.

Опьянение парами некоторых сортов клея. Это опья­нение также проявляется эйфорией и онейроидом. Видения часто напоминают мультипликационные фильмы развлека­ющего содержания (“мультики”). Подобные “лилипутские галлюцинации” в виде ярко окрашенных маленьких чело­вечков и зверюшек, быстро двигающихся, с утрированной мимикой и жестами, иногда говорящих писклявыми голо­сами, были описаны французским психиатром Лероем еще в начале XX века (до появления мультипликационных филь­мов) при инфекционных и интоксикационных психозах. При передозировке могут наступить сопор и кома. Описаны


случаи смерти от асфиксии при вдыхании паров клея из целофанового мешка, натянутого на голову, так как, потеряв сознание, дышавшие не в силах были его снять.

Злоупотребление ингалянтами распространено среди подростков. “Мода” на разные вещества постоянно сменя­лась, иногда охватывая лишь отдельные регионы, сообще­ства, группировки. Ингалируются чаще всего в компании сверстников, связанных между собой местом жительства или учебой. Начинают злоупотреблять ингаляциями в воз­расте 9-14 лет. Большинство подростков вскоре бросают ингаляции. Лишь у 5-10 % развивается токсикомания. Взрослые чаще используют ацетон, и тогда токсикомания формируется чаще.

Диагностика. Диагноз токсимании устанавливается на основании выявления психической зависимости от ингалян-та. Ее косвенными признаками служат переход от ингаля­ций, начатых в компании, ко вдыханию паров в одиночку, увеличение дозы вдыхаемого вещества, повторные ингаля­ции в течение дня и даже ежедневные длительные по нескольку часов подряд с перерывами. Перестают скрывать злоупотребление от посторонних и близких. Злобно оттал­кивают тех, кто пытается прервать ингаляцию. При вы­нужденном перерыве появляется депрессия и дисфория. Раз­витие физической зависимости ставится под сомнение. На­блюдаемые при перерыве ингаляций вегетативные расстройства (головная боль, сердечные аритмии), а также бессонница, мышечный тремор, шаткость походки могут быть следствием токсической энцефалопатии, вызванной хронической интоксикацией.

Последствия хронической интоксика­ции в виде психоорганического синдрома и токсической энцефалопатии наступают через несколько недель после частых и продолжительных ингаляций или через многие месяцы при редких (1-2 раза в неделю) ингаляциях. Пси­хоорганический синдром проявляется ослаблением памяти, трудностью сосредоточения, плохой сообразительностью, за­медленной ориентировкой в меняющейся обстановке. У под­ростков резко падает способность усваивать новый учебный материал. Пассивность и склонность к безделью могут че­редоваться со злобностью и агрессивностью. Токсическая энцефалопатия сопровождается вегетативными и невроло­гическими нарушениями. Жалуются на постоянные голо­вные боли, плохой сон, головокружения, во время езды на транспорте укачивает. При неврологическом осмотре можно


видеть спонтанный нистагм, легкий мышечный тремор, по­шатывание в позе Ромберга, повышение сухожильных ре­флексов. На ЭЭГ регистрируют умеренные диффузные из­менения, а иногда выявляется судорожная активность.

Для хронической интоксикации бензином характерны поражения печени и почек, пятновыводителями - хрони­ческие бронхиты. Если злоупотреблявшие ингалянтами на­чинают пьянствовать, то алкоголизм обычно развивается злокачественно.

Лечение. При сформировавшейся токсикомании лечение необходимо проводить в стационарных условиях прежде всего для того, чтобы строго контролировать поведение, исключить возможность тайных ингаляций. Проводится дез­интоксикация (лучше всего в виде капельных внутривенных вливаний глюкозы, тиосульфата натрия, мочегонных и др.). Депрессию и дисфорию устраняют амитриптилином, пира-зидолом и карбамазепином (финлепсином). Для подавления влечения к ингалянтам пытаются использовать некоторые нейролептики - неулептил (перициазин), сонапакс (тио-ридазин, меллерил). Аверсионная терапия в виде выработки условного отрицательного рефлекса на сочетание запаха ингалянта с действием рвотных средств (апоморфин, эме­тин) оказалась малоэффективной. При психоорганическом синдроме используют длительное лечение ноотропами (пи-рацетам, ноотропил) и общеукрепляющие средства. Целью психотерапии является раскрытие пациенту вреда для здо­ровья, особенно психического, злоупотребления ингалянтами.

16.3.2.2. Злоупотребление галлюциногенами и холинолитическая токсикомания

Используемые средства. Употребление галлюциногенов известно с древних времен. Индейские племена в Америке во время религиозных ритуалов использовали высушенные верхушки одного из видов кактуса - пейота, действующим началом которого является мескалин - вещество, химиче­ски сходное с адреналином, но отличное по действию. У ац­теков тем же целям служил “божественный гриб” - пси-лоцибе. Его действующее вещество было названо псилоци-бином. В 1943 г. в лаборатории швейцарской фармацевти­ческой фирмы “Сандоо А. Гоффманн и А. Штол синтези­ровали вещество, галлюциногенная активность которого в сотни раз превышала силу действия мескалина и псилоци-бина. Это вещество не обладает ни вкусом, ни цветом, ни


запахом. Его назвали диэтиламидом лизергиновой кислоты (ЛСД). Его ничтожное количество способно вызвать яркие зрительные галлюцинации на протяжении нескольких часов. В" 60-70-х годах злоупотребление ЛСД распространилось среди молодежи и подростков в США.

В нашей стране использование ЛСД запрещено законом. С целью вызвать у себя галлюцинации применялись в ос­новном холинолитические средства: астматол (содержащий белладонну, белену, дурман), циклодол, а также обладаю­щий холинолитическим действием димедрол.

Циклодоловый делирий. Циклодол (артан, паркопан) - средство для лечения паркинсонизма и экстрапирамидных нарушений моторики при лечении психотропными препа­ратами. После приема большой дозы (до нескольких десят­ков таблеток по 0,002 г) сперва наступает эйфория, иногда перемежающаяся с чувством страха. Затем, часто после сна, возникает делирий. Содержание зрительных галлюци­наций зависит от предшествующей ситуации. Если циклодол был принят во время беззаботного веселья с приятелями, то больному видятся развлекательные сцены, смешные про­исшествия. Если интоксикации предшествовали ссоры, стол­кновения, драки, устрашающие события, то в галлюцина­циях фигурируют бандиты, преследователи, сцены нападе­ний. Характерна калейдоскопичность галлюцинаций - быстрая смена картин и вместе с тем повторение одних и тех же видений по нескольку раз. Слуховые галлюцинации всегда тематически связаны со зрительными.

Характерен симптом исчезающей сигареты: когда боль­ной не видит своей руки, то чувствует зажатую между пальцами сигарету, но когда пытается поднести ее ко рту - сигарета “исчезает”.

Циклодоловый делирий протекает со светлыми проме­жутками - от нескольких минут до нескольких часов, во время которых сознание больных проясняется, они хорошо помнят и критически оценивают галлюцинации. Длитель­ность всего делирия около суток.

Вегетативные расстройства выражены нерезко: зрачки широкие, лицо гиперемировано, умеренная тахикардия.

Делирии при других галлюциногенах. Астматоловый делирий, вызванный питьем настоя, приготовленного из астматола (часто в смеси с вином), протекает тяжелее циклодолового, отличается глубоким помрачением созна­ния, дезориентировкой в окружающем, беспомощностью одурманенных и последующей амнезией (о галлюцинациях


сохраняются лишь отрывочные смутные воспоминания, а происходившее в действительности выпадает из памяти).

Димедроловый делирий (несколько таблеток димедрола обычно принимают со спиртным) более сходен с циклодо-ловым, но на высоте делирия критическое отношение к галлюцинациям может утрачиваться и больной может ока­заться опасным для других.

Галлюциноз, вызванный ЛСД, отличается наличием си­нестезий: звуки вызывают цветовые ощущения (“цветому­зыка”). Видения яркие и сочетаются с деперсонализацией и дереализацией. Поведение бывает различным - от пас­сивного созерцания с критическим отношением к пережи­ваниям до агрессивных и аутоагрессивных действий с полной утратой критики.

Злоупотребление и формирование токсикомании. Обыч­но галлюциногены употребляются эпизодически. Реже под­бираются дозы циклодола, которые вызывают только эйфо­рию - тогда может наступить психическая зависимость. Еще реже появляется устойчивое влечение к повторным галлюцинаторным переживаниям. Этим отличается ЛСД, способное вызвать сильное влечение к его повторным при­емам: переживание галлюциноза становится основным смыс­лом жизни, т. е. развивается явная психическая зависи­мость. В США распространился галлюциноген с коротким действием (около получаса) - диэтилтриптамин. К нему, например, прибегают тайком во время обеденного перерыва.

Лечение. Вызванные галлюциногенами делирии преры­ваются.внутримышечной инъекцией аминазина (хлорпро-мазин) или сибазона (седуксен). В дальнейшем проводится дезинтоксикация.

16.3.2.3. Другие виды злоупотреблений и токсикомании

Злоупотребление траквилизаторами. Транквилизаторы могут служить для усиления алкогольного опьянения или к ним регулярно прибегают, чтобы “успокоиться”, “отвлечься от неприятностей”. К ним обращаются, чтобы заменить нар­котики, когда невозможно их достать и нужно облегчить аб­стиненцию. Наиболее привлекателен в этих целях сибазон (седуксен), в меньшей степени - эуноктин (радедорм, нит-разепам) и мепробамат. Большие дозы транквилизаторов, в несколько раз превышающие терапевтические, способны вы­зывать своеобразное опьянение. Вначале наступает чувство


необычного приятного покоя, затем нарастает оглушение (от­вечают с задержкой, переспрашивая, речь делается смазан­ной, походка - неустойчивой), которое переходит в глубо­кий продолжительный сон, а иногда и в сопор. Но впослед­ствии пробуждаются обычно даже без специальной помощи.

Токсикомания может развиться при длительном регу­лярном приеме. Постепенно возрастает доза, требуемая для “успокоения” и нормального сна. Вынужденный перерыв после длительного злоупотребления приводит к бессоннице, кошмарным сновидениям, постоянному чувству тревоги и беспокойства. Описаны редкие случаи физической зависи­мости после продолжительного злоупотребления транкви­лизаторами в больших дозах. В абстиненции появляются судорожные подергивания мышц, случаются эпилептические припадки и острые психозы со спутанностью.

Кофеинизм. Несмотря на широкое распространение кофе как повседневного напитка во многих регионах, кофеинизм как токсикомания встречается редко. В этих случаях в течение дня выпивают много чашек крепкого кофе или даже поедают “кофейный кисель”. В других случаях зло­употребляют чифиром - отваром очень крепкого чая (50 г на один стакан воды). Очередной допинг повышает рабо­тоспособность, дает ощущение бодрости, прилива сил, по­вышения творческих способностей. На ночь обычно прини­мают снотворное. Лишение привычного стимулятора ведет к тяжелой астении и перепадам настроения.

Физическая зависимость нехарактерна. Длительное зло­употребление сопровождается истощением, сердечными аритмиями, тяжелым хроническим гастритом, а также вы­раженной эмоциональной неустойчивостью.

Никотинизм. Злоупотребление курением табака можно рассматривать как токсикоманию всегда, когда курение та­бака становится постоянной насущной потребностью, что свидетельствует об очевидной психической зависимости. Прекращение курения в этих случаях вызывает дискомфорт, беспокойство, резкое усиление влечения. Тяготение усили­вается после еды, выпивки, при пробуждении от ночного сна, во время напряженной умственной работы и при вол­нении, а также при виде других курильщиков и при запахе табачного дыма. Следствием длительного курения бывают хронические бронхиты, гиперацидные гастриты. Среди ку­рильщиков значительно выше заболеваемость ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, раком легких, яз­венной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки,


гипертонической болезнью и облитерирующим эндрартери-итом.

Лечение транквилизаторной токсикомании, кофеинизма и никотинизма сводится к назначению симптоматических средств, облегчающих проявления психической зависимо­сти, и различным видам психотерапии. При привыкании к большим дозам транквилизаторов во избежание судорожных приступов их отмену лучше осуществлять постепенно в течение 2-3 нед.

16.4. Этиология и патогенез

Причинами аддиктивного поведения являются социаль­но-психологические факторы. Основные мотивы начала зло­употребления разделяют на гедонистические (желание ис­пытать необычно приятное состояние)., атарактические (стремление “забыться”, “отключиться от неприятностей”, ослабить действие эмоциональных стрессов) и субмиссивные (подчинение влиянию других людей, конформность в ком­паниях) .

Природа психической зависимости остается невыяснен­ной. Согласно гипотезе И. П. Анохиной, она связана с де­фицитом дофамина и норадреналина в гипоталамической области мозга. Гипотеза предполагает существование еди­ного патогенетического механизма зависимости от всех из­вестных веществ - от алкоголя до опиатов. Однако далеко не все средства, используемые злоупотребляющими, спо­собны -заменять друг друга. В патогенезе опийных нарко­маний нельзя не учитывать существование “эндогенных опиоидов” - эндорфинов и энкефалинов и специальных опиатных рецепторов в мозге, способных их связывать. Стимуляторы типа эфедрина и первитина химически сходны с эндогенными катехоламинами.

16.5. Диагностика наркоманий и токсикомании

Диагноз наркомании особенно ответствен, так как по существующим законам он подразумевает обязательное ле­чение без согласия больного. Наркомании и токсикомании диагностируются на основании признаков психической или физической зависимости, перечисленных ниже. Лаборатор­ные методы диагностики не разработаны. Если в крови, моче, слюне обнаруживают какой-либо наркотик или иное токсичное вещество, то это свидетельствует только об его


употреблении, но не о наличии зависимости. Для диагно­стики предложены биологические пробы - про­вокации абстиненции, например введением антагониста морфина (налоксон, налорфин) при подозрении зависимости от опиатов.

16.6. Распространенность

Наркоманы и токсикоманы обращаются за врачебной помощью нечасто. Предполагается, что число учтенных нар­команов в 5-10 раз меньше их действительного количества. Распространение многих наркотиков и иных токсичных ве­ществ характеризуется склонностью к эндемичности и эпо­хальности. Например, в нашей стране эндемии опиизма наблюдаются там, где растет дикий мак, гашишизма - где произрастает конопля. В США и других западных странах в 50-60-е годы прошла эпидемия злоупотребления стиму­ляторами типа фенамина, в 60-70-е годы их сменили марихуана и героин, а в 80-е - кокаин.

16.7. Прогноз

В области нарко- и токсикомании существуют две про­гностические задачи: оценка вероятности развития зависи­мости у тех, кто начал злоупотребление, и прогноз при сформировавшихся наркоманиях и токсикоманиях.

Вероятность развития зависимости зависит от личности, от социального окружения и вещества, которым начали злоупотреблять. Наиболее высок риск при неустойчивой и эпилептоидной акцентуации характера, при резидуальном органическом поражении головного мозга, при наличии нар­команов и токсикоманов в непосредственном окружении (считается, что один наркоман приобщает к злоупотребле­нию наркотиками в среднем 5 человек), а также при ге­донистических установках (постоянное желание наслаж­даться жизнью и развлекаться) в семье и привычных ком­паниях. Зависимость возникает приблизительно у 5-10 % лиц, которые еще подростками стали злоупотреблять инга-лянтами, у 10-20 % начавших с транквилизаторов, у 40 % лиц, попробовавших внутривенное введение опиатов, и у 60-80 % - эфедрона или первитина.

Прогноз при сформировавшихся наркоманиях и токси­команиях зависит от их вида и стадии. При опийной, эфед-роновой и первитиновой наркоманиях прогноз малоблагоп-


«Классический» алкогольный параноид подобно делирию и галлюцинозу, развивается в похмелье, в конце запоя.

Это состояние проявляется образным бредом, аффектом страха, двигательным возбуждением и отдельными сенсорными расстройствами.

Как правило, психозу предшествует короткий, исчисляемый часами или сутками, продромальный период – немотивированная тревога или страх, бредовая настроенность, бессонница. Иногда психоз развивается без предвестников.

Основным синдромом острого алкогольного параноида является систематизированный бред преследования. В первые часы заболевания нарушается сон, появляется немотивированный страх, настроение снижено. На этом фоне развивается бред преследования: бред первичен, бредовые идеи конкретны, последовательны, систематизированы, всегда связаны с окружающей обстановкой и окружающими больного лицами. Больной напряжен, подозрителен, тревожен. Постоянно существует аффект недоумения, касающийся происходящего, но не своего «Я». В этом состоянии больные представляют значительную общественную опасность. Острый алкогольный параноид длится несколько дней, недель.

ОСТРАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ (БОЛЕЗНЬ ГАЙЕ-ВЕРНИКЕ)

Острая энцефалопатия развивается во второй стадии алкоголизма. Это сложное заболевание, в котором сочетаются соматические, неврологические и психические расстройства, в основе которых лежат дегенеративно-деструктивные процессы.

Начальные и особенно манифестные проявления психоза определяются симптомами, свойственными тяжело протекающим делириям. Иногда в дебюте манифестного психоза возникают тревожно-депрессивные или депрессивно-бредовые состояния с элементами образного бреда с вербальными галлюцинациями, т.е. появляются расстройства, напоминающие шизофреноподобные. Утяжеление проявляется профессиональным или «тихим» делирием.

Т
Иллюстрация № 8. Внешний вид больного с алкогольным параноидом.

Яжелая форма делирия протекает в виде аментивноподобного помрачения сознания. Нарастает оглушенность, развивается псевдоэнцефалитический синдром. Психические симптомы всегда сочетаются с неврологическими и соматическими. Ухудшение психического состояния постоянно сопровождается их усилением. Выражены неврологические симптомы (симптом орального автоматизма, хоботкового рефлекса, глотательного, сосательного, хватательного рефлекса, атаксия, нистагм). Характерны глазные симптомы (птоз, двоение в глазах, страбизм, сокращение полей зрения, неподвижный взгляд, зрачковые расстройства). Летальный исход обычно наступает в конце второй недели, нередко в связи с присоединением интеркуррентных заболеваний.

В случаях, не заканчивающихся смертью, симптомы манифестного периода сменяются через 3-6 недель более транзиторным или относительно продолжительным Корсаковским психозом, психоорганическим или псевдопаралитическим синдромом.

ХРОНИЧЕСКИЕ АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

Длительность психоза составляет более 6 месяцев или даже одного года, но нередко продолжается и несколько лет. Хронический галлюциноз составляет около 10% общего числа галлюцинозов. По клинической картине условно можно выделить два основных варианта хронического галлюциноза, хотя каждый из них может смениться другим; при этом первоначальная клиническая картина усложняется или упрощается.

Хронический вербальный галлюциноз

Хронический вербальный галлюциноз без бреда является наиболее частой формой алкогольного галлюциноза. Вербальные галлюцинации, особенно в первые годы заболевания, существуют постоянно на протяжении всего дня в форме множественного галлюциноза, диалога или монолога. Содержание галлюцинаций связано с повседневной жизнью или реальным прошлым. Чаще больные слышат фразовую речь; возможно ритмическое повторение отдельных слов или коротких предложений. Слуховые галлюцинации в ряде случаев неотличимы от реально слышимого. В первые месяцы и годы больные споря, переругиваются с голосами, апеллируют к окружающим. Со временем больные свыкаются с тем, что им приходится слышать, да и галлюциноз постепенно утрачивает интенсивность.

Хронический алкогольный галлюциноз с бредом отличается тем, что в одних случаях больные непоколебимо уверены в том, что является объектом преследования, в других – они сообщают мотивы преследования в самом общем виде. Обычно больные излагают бредовые доводы в одних и тех же стереотипных формулировках. Бредовые высказывания всегда тесно связаны с содержанием вербальных галлюцинаций. Психоз имеет тенденцию к застыванию, в ряде случаев с некоторой редукцией галлюцинаторных расстройств.

Хронический алкогольный параноид

Хронический алкогольный параноид характеризуется затяжным течением, возникает спустя 10-15 дней после начала болезни, во 2-й или 3-й стадиях алкоголизма. Чаще всего психоз начинается на фоне тяжелого или затянувшегося похмельного синдрома, после острого эпизода делирия или галлюциноза. Ведущим признаком этого психоза является не галлюцинации, а бред. Чаще всего он носит характер преследования. Спасаясь от мнимых преследователей, больной сам может стать преследователем и первым совершить нападение из страха перед ожидаемым несчастьем. Преобладает тревожно-угнетённое настроение. В ряде случаев очень трудно бывает отличить симптомы хронического параноида от резидуального бреда. Против диагноза резидуального бреда свидетельствует постоянно изменённый аффект. Алкогольные эксцессы вызывают обострения.

Хронический бред ревности

Алкогольный бред ревности относят к одному из синдромов алкогольного параноида. Это хроническая форма психоза с преобладанием первичного паранояльного бреда. Составляет около 3% от всех алкогольных психозов и встречается, как правило, у мужчин с психопатическими чертами характера в преморбиде.

Бред монотематический, развивается исподволь и малозаметно. Сначала бредовые высказывания появляются эпизодически, лишь в период опьянения или на фоне похмелья, далее они сохраняются вне состояний алкогольной интоксикации. К началу формирования бредового синдрома в семье больного уже складываются ситуации, вызывающие отчуждение супругов, поэтому интерпретации затрагивают не только мнимые, но и реальные изменения отношения супругов.

Обычно бредовые подозрения нелепы, упреки в супружеской неверности недоказательны, наивны. У лиц, страдающих алкоголизмом, рано наступает импотенция, что также стимулирует бредовую настроенность. Некритичные к себе, они склонны в этом обвинять жен. Иногда эти идеи возникают во время простого опьянения, «белой горячки», галлюциноза, а затем фиксируются. Содержание бредовых патологических переживаний сохраняет определённую правдоподобность, поэтому окружающие долго не считают состояние больного патологическим. По той же причине психиатры часто видят в высказываниях больного не бредовые расстройства, а лишь сверхценные идеи. В последующем, эта связь бредовых интерпретаций с реальными фактами исчезает, расширяется круг явлений, трактуемых в бредовом плане. Систематизация бреда сопровождается появлением вербальных иллюзий. Поведение больного всё больше определяется бредом; он задаётся целью доказать измену и добиться разоблачения жены. В части случаев с самого начала заболевания больные необычайно умело и даже изощрённо диссимулируют возникающие у них бредовые переживания. В подобных случаях болезнь обнаруживается лишь после того, как больной завершает заранее подготовленные убийства.

При прекращении злоупотребления алкоголем интенсивность бреда обычно ослабевает, и он принимает черты резидуального. С возрастом в содержании присоединяющихся к бреду ревности других бредовых идей всё больше преобладают идеи ущерба, а также увеличивается число бредовых конфабуляций.

Корсаковский психоз

Это заболевание встречается редко, причем у женщин чаще, чем у мужчин. Преимущественный возраст больных 40-50 лет. Чаще всего Корсаковский психоз развивается после тяжёлых делириев или энцефалопатии Гайе-Вернике, иногда после сложных по клинической картине делириев, например, сочетающихся с вербальным галлюцинозом.

Клиническая картина Корсаковского психоза складывается из психических, неврологических и соматических нарушений. Психический компонент определяется триадой симптомов: амнезией, дезориентировкой и конфабуляциями.

Амнестические расстройства проявляются полным или частичным нарушением памяти на текущие события (фиксационная амнезия), в той или иной степени страдает память на события, предшествующие заболеванию (ретроградная амнезия), продолжительность которой колеблется от нескольких недель до многих лет.

К
Иллюстрация № 9. Корсаковский амнестический психоз

на третьей стадии алкоголизма

Онфабуляции (ложные воспоминания) чаще наблюдаются при расспросах больных, а не как спонтанные высказывания и проявляются в рассказах о якобы только что происшедших с ними событиях. Изредка встречаются конфабуляции в виде сложных и фантастических историй о происшествиях и приключениях. Множественные, в частности фантастические, они часто встречаются при незначительных расстройствах памяти. С фиксационной амнезией и конфабуляциями связана амнестическая дезориентировка или, напротив, ложная ориентировка больных в месте, времени и окружающем.

Неврологические расстройства проявляются обычно в форме невритов в области конечностей, сопровождаемых атрофией мышц, нарушениями чувствительности, ослаблением или даже отсутствием (реже повышением) сухожильных рефлексов.

При лечении, а иногда и без него, болезнь течёт обычно регредиентно, особенно у лиц молодого и среднего возраста.

Алкогольная депрессия

Алкогольная депрессия – термин, который объединяет различные по клинической картине и длительности депрессивные расстройства у больных хроническим алкоголизмом. Депрессия возникает чаще во время абстинентного синдрома и может сохраняться после его исчезновения. Реже депрессия появляется вслед за делирием и галлюцинозом. Преобладают неглубокие дисфорические депрессии и депрессии со слезливостью и тревогой. Они могут сопровождаться отдельными идеями самоуничижения. Состояния витальной тоски, в том числе элементы депрессивной деперсонализации, не часты. К алкогольной депрессии можно отнести и психогенно возникающие, особенно на фоне похмелья, депрессивные реакции. Алкогольная депрессия продолжается от нескольких дней до 1-2 недель. Пролонгированные состояния обычно связаны с определённой конституциональной предрасположенностью. Депрессивные расстройства тесно связаны с предпсихотическими состояниями (похмелье), началом и окончанием острых психозов, что позволяет отнести алкогольную депрессию к одному из переходных синдромов. Больные с алкогольной депрессией, особенно женщины, часто совершают в этом состоянии суицид.

Алкогольная эпилепсия

Эпилептиформные припадки, единичные или множественные, чаще всего возникают в дебюте алкогольного делирия и алкогольной энцефалопатии Гайе-Вернике, в первые дни развития похмельного абстинентного синдрома, значительно реже – в период развития других психозов, в опьянении и во время запоя. Малых припадков, абсансов, аур при алкогольной эпилепсии не бывает. После прекращения пьянства припадки исчезают.

Металкогольные психозы, возникающие на фоне

других психических заболеваний

Металкогольные психозы у больных шизофренией встречаются при вялотекущей шизофрении или при длительных ремиссиях после единичных приступов, чаще в форме шубов. Металкогольные психозы развиваются у больных шизофренией, злоупотребляющих алкоголем в течение нескольких лет, пьющих запоями либо непрерывно. Возможно иступлённое пьянство с употреблением значительных (до 1 литра и более) количеств водки. Алкогольные психозы у больных шизофренией возникают в состоянии похмелья или в период запоя. Чаще всего встречается алкогольный галлюциноз, несколько реже алкогольный параноид и реже всего алкогольный делирий. Каждый из этих психозов часто заканчивается длительным резидуальным бредом. Отдельные наблюдения свидетельствуют и о возможности развития у больных шизофренией психозов типа алкогольной энцефалопатии Гайе-Вернике и Корсаковского психоза. При их регредиентном течении в случае выздоровления и прекращения пьянства можно наблюдать в последующем усложнение и процессуальной симптоматики с появлением развёрнутых галлюцинаторно-бредовых и парафренных картин.

Острый галлюциноз у больных шизофренией

В структуре вербального галлюциноза с самого начала наряду с истинными галлюцинациями могут возникать слуховые псевдогаллюцинации и другие проявления психического автоматизма (идеаторные, сенсорные, кинестетические автоматизмы). Кроме галлюцинаторного бреда, нередко возникает образный бред (инсценировки, значения, интерметаморфозы) и выраженный бред объяснения голосов. Уже в первом приступе психоза могут появиться симптомы фантастической парафрении и онейроидные расстройства вплоть до полного онейроида. В течение психоза аффект страха часто сменяется выраженной депрессией, а двигательные расстройства сопровождаются отчётливыми кататоническими симптомами. Продолжительность психоза колеблется в пределах 2-3 недель. В ряде случаев он затягивается на более продолжительные сроки.

Острый параноид у больных шизофренией

Образный бред преследования не ограничивается начальными стадиями, как при типичном алкогольном параноиде, а быстро усложняется бредом инсценировки и значения. В двигательном возбуждении часты отчётливые кататонические симптомы; преобладают не характерные для алкогольного психоза реакции бегства и поиски защиты от мнимых преследователей, а пассивность. Возникает растерянность, нарушение самосознания. Страх либо непродолжителен, либо не выражен, а депрессивный компонент значителен, в связи с чем состояние может приближаться к депрессивно-параноидному. Сенсорные расстройства в форме вербальных галлюцинаций и психических автоматизмов сближают это состояние с галлюцинаторно-параноидным.

Делирий у больных шизофренией

Чаще проявляется неразвёрнутой симптоматикой, обычно бедной зрительными галлюцинациями. Значительно реже наблюдаются множественные, в том числе и сценоподобные, зрительные галлюцинации и иллюзии. Постоянны слуховые галлюцинации, нередко бывают псевдогаллюцинации зрения, слуха и другие компоненты психического автоматизма. Возбуждение может носить отчётливые кататонические черты и сменяться субступорозными состояниями с мутизмом, негативизмом, элементами каталепсии. Аффект страха не достигает значительной интенсивности. Психоз может окончиться в обычные для алкогольных делириев сроки, но нередко продолжается несколько недель.

Гипногагический делирий у больных шизофренией

Этот делирий протекает со зрительными и слуховыми псевдогаллюцинациями: видения и голоса локализуются в голове. Аффективные расстройства незначительны. Поведение может заметно не измениться.

Наряду с особенностями клинической картины для диагностики алкогольного психоза у больного шизофренией, имеет значение его возраст. Появление алкогольного психоза, особенно сложного или атипичного, у больного моложе 25 лет всегда заставляет заподозрить эндогенный процесс.

Металкогольные психозы на фоне органических процессов

Различные органические церебральные заболевания (сосудистые, травматические и др.), как текущие, так и резидуальные, могут изменить симптоматику делирия и галлюциноза путём присоединения состояний более глубокого помрачения сознания, в первую очередь, в форме онейроида, привести к выраженному возбуждению. В том числе с кататоническими чертами, психическим автоматизмом и различным по продолжительности состояниям резидуального бреда.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Алкогольные галлюцинозы и параноиды требуют дифференциальной диагностики с шизофренией, осложнённой алкоголизмом, в том числе с развивающимися на фоне процесса алкогольными психозами.

У больных шизофренией, осложнённой алкоголизмом и психозами, можно отметить следующие особенности алкогольного анамнеза: 1) раннее появление изменённых форм опьянения; 2) быстрое возникновение и большую интенсивность изменений реактивности на алкоголь; 3) в развёрнутых стадиях алкоголизма психические компоненты в форме выраженной тоски и отчётливой параноидной настроенности могут возникать в начальный период формирования похмелья; 4) при воздержании от алкоголя, то есть вне периодов похмелья, часто наблюдаются аутохтонно возникающие субдепрессивные состояния различной продолжительности; 5) психоз при шизофрении, осложнённой алкоголизмом может развиваться ещё до формирования похмельного синдрома, в то время как при алкогольных психозах необходимо не менее 2-3 лет (а чаще 5 лет и более) существования сформировавшегося похмельного синдрома; 6) длительность запоя даже перед первым психозом у больных шизофренией нередко составляет лишь несколько дней, а при алкогольных психозах (особенно первых) запои длятся неделями; 7) даже сформировавшийся алкоголизм у больных шизофренией не сопровождается отчётливыми, свойственными ему изменениями личности.

Острый галлюциноз при шизофрении, осложнённой алкоголизмом, отличают следующие особенности: 1) вербальные галлюцинации лишены содержания, свойственного алкогольным галлюцинозам, их содержание может быть больному вообще не понятно; они локализуются больными или очень далеко (вне пределов слуховой досягаемости), или (особенно при первом приступе психоза) в какой-нибудь части тела, например, в животе; в содержании не отражаются другие, одновременно существующие галлюцинаторные расстройства (зрительные, тактильные); 2) возникновение кататонических расстройств, острого чувственного бреда, экстатического аффекта; совершение необычных поступков, не вытекающих из содержания вербальных галлюцинаций.


Хронические алкогольные галлюцинозы характеризуются стабильностью клинической картины, обострения возможны лишь под влиянием алкогольных эксцессов. Если во время обострений появляется новая симптоматика (депрессивно-параноидная, парафренная, острый бред) – это должно насторожить в отношении шизофрении.

О шизофреническом генезе параноида на фоне алкоголизма говорят следующие особенности картины психоза: 1) возникающий образный бред вскоре усложняется бредом инсценировки, значения, вплоть до развития острой парафрении; 2) наряду с идеями физического уничтожения, чем обычно ограничивается бред при алкогольном параноиде, возникают идеи колдовства и отравления, ипохондрического содержания, занимающие значительные и даже преобладающее место; 3) слабо выражен столь характерный для алкогольного параноида аффект страха; в ряде случаев может появиться никогда не встречающийся при алкогольном параноиде экстатический аффект; 4) возникающая при параноидах шизофренического генеза растерянность касается самосознания, а не происходящего вокруг, как при алкогольном параноиде; 5) при параноидах шизофренического генеза на высоте психоза может существовать сознание болезни, которое при алкогольном параноиде отсутствует; 6) по окончанию психоза больные шизофренией часто не могут объяснить своих поступков, а больные алкогольным параноидом обычно способны это сделать. Косвенным признаком принадлежности острого параноида у больных алкоголизмом к шизофрении являются результаты терапии психотропными средствами: после редукции психоза под влиянием лечения отмена психотропных средств при шизофрении нередко влечёт за собой новое обострение психоза, чего не бывает при алкогольных параноидах.

ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ У ПОДРОСТКОВ

У подростков собственно алкогольные психозы встречаются редко – в 1,5% случаев среди подростков, госпитализируемых в связи с алкоголизмом. После интенсивной и продолжительной алкоголизации возникает делирий.

Наиболее характерны абортивные (делирии). Клиническая картина не отличается от классических делириев. Среди галлюцинаторных переживаний преобладают сюжеты, отражающие страхи, свойственные подросткам, видят и слышат голоса сверстников, которые собираются с ними «расправиться», бандитов в масках, которые намерены их убить.

Острый параноидный психоз. Если бред и галлюцинации возникают у подростка на фоне вполне ясного сознания, при сохранности ориентировки в окружающем, если преобладают слуховые обманы или даже дело только ими ограничивается, то развивающийся психоз вовсе не является ни алкогольным галлюцинозом, ни алкогольным параноидом.

Острые металкогольные психозы в позднем и старческом возрасте

В этом периоде могут развиться впервые или повторно как типичные делирии, галлюцинозы и параноиды, так и сложные и атипичные их варианты. Типичные металкогольные психозы чаще возникают у лиц с незначительным органическим снижением или возрастными изменениями психики, а сложные и атипичные психозы преимущественно на фоне заметного органического снижения, связанного, в первую очередь, с сосудистой патологией. В этих случаях при делириях часто встречаются зрительные галлюцинации фантастического или, напротив, обыденного содержания, в психомоторном возбуждении преобладают профессиональные действия. Часто наблюдается резидуальный бред. При галлюцинозах возникают галлюцинации с обыденно-ущербной тематикой. При параноидах часто встречаются конфабуляции.

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА

Известен способ лечения алкоголизма в гипнотическом состоянии – коллективная эмоционально-стрессовая гипнотерапия (В.Е. Рожнов. 1975). Недостатком способа является длительность курса лечения, а также то, что в большой степени её можно рассматривать как методику активной условно-рефлекторной терапии.

Другим методом является методика «кодирования» от алкоголизма, предложенная народным врачом СССР А.Р. Довженко (1984). Однако при этом методе проводится коллективная рациональная психотерапия в бодрствующем состоянии с целью выработки у больного стойкой эмоции страха, а затем проводится физиогенное «кодирование» с раздражением точек Валле и применением рвотных или анестезирующих средств. Недостатком является отсутствие психологического «кодирования» в гипнозе, предварительного психологического обследования пациентов и недостаточно высокая эффективность лечения.

Этих недостатков лишен психотерапевтический метод лечения алкоголизма, предложенный профессором М. Л. Аграновским (DP № 4308, 1995). При этом способе лечения алкоголизма конкретно применялись приёмы прямого и косвенного суггестивного воздействия и психокоррекция, проводимые в состоянии гипнотического сна (психологическое кодирование) и в состоянии бодрствования (физиогенное кодирование). У больных с прекращением употребления алкоголя подавляется патологическое влечение к нему и меняются личностные установки, что и повышает эффективность всего лечения.

Способ лечения алкоголизма осуществляется в один день в три этапа. На первом этапе проводится изучение и отбор больного для лечения: проводится индивидуальная беседа с больным и родственниками с целью выяснения твердого, самостоятельного желания больного на лечение и установки на излечение, длительности воздержания от алкоголя, определяется стадия алькогольной болезни, выявляются осложнения и сопутствующие заболевания. Также проводится психологическое обследование для определения особенностей психологической структуры личности – тест ММРI и цветовой тест Лющера (Л.Н. Собчик, 1990). Это на втором этапе при лечении нашим методом позволяет осуществлять психокоррекцию личности больных. Обязательно учитываются два условия: искреннее желание больного на излечение и воздержание от приёма алкоголя не менее одной недели. На обследование больного отводится от 30 минут до 1 часа.

На втором этапе лечения проводится индивидуальный сеанс глубокой гипнотерапии (психологическое кодирование), при котором больному вводится психологический «код». При этом в процессе сеанса словесным гипнотическим внушением, волей врача, суггестивными приёмами гипнотического воздействия в коре головного мозга пациентов формируется устойчивый очаг возбуждения (типа «бодрствующего очага» по И.П.Павлову). Он с момента «кодирования» и будет контролировать поведение больного в течение выбранного ими самими срока (6 месяцев, год, три, пять, десять лет). Психологический «код» создаёт в коре головного мозга пациентов доминантную зону возбуждения, благодаря чему своевременно гасится патологическое влечение к алкоголю. При этом происходит также и перестройка всех физиологических систем организма, нормализуются обменные процессы. «Кодирование» основано на внушении больному устойчивого отвращения к алкоголю и другим спиртосодержащим веществам. Подкрепляется это осуществлением тонатофобической суггестией – у больного формируется сознание неотвратимости «наказания», вплоть до летального исхода при несоблюдении сроков «кодирования». Параллельно с этим у пациентов формируется уверенность в том, что они могут в любое время прервать ремиссию, явившись к врачу с просьбой о «раскодировании». В процессе проведения сеанса гипнотерапии врач внимательно следит за состоянием пациента: глубиной гипнотического состояния, вегетативно – сосудистыми реакциями, проявлениями каталепсии. А также проводится психокоррекция психологических особенностей личности пациента (мнительность, сензитивность, тревожность, эксплозивность, эмоциональная неустойчивость и др.), выявленных при психологическом обследовании на первом этапе. Продолжается сеанс гипнотерапии – 1 час.

На третьем этапе проводится физиогенное «кодирование», которое также осуществляется строго индивидуально. В отличие от методики А.Р. Довженко, эта манипуляция дополняется световым раздражением сетчатки глаза. Продолжительность этого этапа составляет 10 минут на одного пациента.

Таким образом, в течение относительно небольшого времени (вся процедура продолжается 2-2,5 часа) осуществляется эффективное лечение от алкоголизма

Абсолютным противопоказанием является наличие у больных стойкой и выраженной алкогольной деградации личности. В относительной степени метод противопоказан больным, перенесшим черепно-мозговую травму, перенёсшим органическое поражение головного мозга, с психопатией и наличием судорожных приступов, больным старше 60 лет.

Результаты лечения. Лечение предлагаемым методом прошли 347 больных с хроническим алкоголизмом. 112 больных с первой стадией алкоголизма, 195-со второй стадией и 40 больных с третьей стадией болезни. Их возраст составлял 20-58 лет. Женщин – 46, мужчин – 301. Длительность систематического употребления алкоголя составляла 5-33 года.

Проведение лечебного сеанса начиналось через 1-3 недели после прекращения запоя или периода алкоголизации. Срок «кодирования» составил от 1 года до 10 лет.

У больных первой стадией алкоголизма (112 человек) прекращение употребления наблюдалось в 100% случаев. У больных со второй стадией алкоголизма (195 человек) эффективность лечения способом «двойного кодирования» составила 94,9 %: 6 больных обратились с просьбой провести досрочное «раскодирование», и у 4 больных отмечался «срыв», причина которого заключалась в несоблюдении срока воздержания приёма алкоголя перед сеансом (1-3 дня). При третьей стадии алкоголизма (40 больных) прекращение приёма алкоголя наблюдалась у 57,5 % больных: 8 больных досрочно обратились с просьбой провести «раскодирование», и у 9 больных наблюдался «срыв», также обусловленный несоблюдением срока воздержания приёма алкоголя перед сеансом (2-3 дня).

Таким образом, при лечении больных алкоголизмом предлагаемым способом наблюдается достоверно значимое число ремиссии качественно лучшего состояния: прекращение употребления алкоголя сочетается с исчезновением у больных патологического влечения к спиртным напиткам. Общая эффективность лечения алкоголизма нашим способом составила 92,2%.

Граф. схема 5

ЛЕЧЕНИЕ МЕТАЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ

Лечение всегда должно быть комплексным, а нередко и очень динамичным.

В последние годы в лечении алкогольных психозов ведущую роль приписывают многопрофильной инфузионной терапии. Интенсивная инфузионная терапия должна начинаться как можно раньше. Она направлена на ликвидацию метаболических сдвигов (гипоксии, ацидоза, изменения состава белков, гипо- и авитаминоза) и нарушений водно-электролитного баланса); устранение гемодинамических сдвигов; борьбу с нарушениями дыхания; предупреждение или ликвидацию нарушений функций почек и печени; борьбу с отёком мозга. борьбу с гипертермией; лечение интеркуррентных заболеваний.

Начальная терапевтическая тактика определяется физическим состоянием больного. Если имеются симптомы обезвоживания, то проводят регидратацию. Общее количество вводимой жидкости определяют по суточной потребности организма.

- Sol. Hemodezi 400 мл в/в капельно;

- Sol. Reopoliglucini 400 мл в/в капельно.

Купирование абстиненции


  • Sol. Aminasini 2,5%-50-100 мг

  • Diazepami 20-40 мг в/в или в/м

  • Phenazepami до 10 мг /сут.

  • Sol. Natrii oxybutirati 20%-30-40 мг в/в

  • Sol. Glucosae 40%-20,0+1мл Corgluconi в/в

  • Sol. Cordiamini 2,0 мл п/к

  • Sol. Prednisoloni 30 мг в/м (всего 40-80 мг)

  • Sol. Camphorae 20%-2,0 мл п/к

  • Sol. Barbamyli

  • Спирт 40%-100 мл

  • Sol. Hemodezi 400 мл в/в капельно

  • Sol. Reopoliglucini 400 мл в/в капельно

  • Sol. Lasyx 1% -2-4 мл в/в в капельнице

  • Insulini 4-6 ЕД

  • Sol. Natrii thiosulfati 30%- 10-20 мл в/в

  • Sol. Unitioli 5%-5,0 мл в/м

  • Sol. Pyracetami 20%-5-10 мл в/в.

Витаминотерапия


  • Sol. vit. B 6 5%-2,0 3-4 раза в день в/м или в/в

  • Sol. vit. B 1 6%-2,0 3-4 раза в день в/м или в/в

  • Vit. PP (никотиновая кислота) 50-200 мг/сут.

  • Sol. acidi ascorbinici 5%-2,0 в/м или в/в (50-400 мг/сут.)

Возбуждение купируют с помощью:


  • Sol. Seduxeni 0,5%-2,0 в/м или в/в

  • Sol. Barbamyli 5%-0,6 гр + 50 мг димедрола в/м

В случаях галлюциноза можно применять:


  • Sol. Aminazini 2,5%-2,0 в/м или в/в

  • Sol. Haloperidoli 0,5%-1,0 в/м

Эти же препараты используют и при лечении острого параноида.

Отчётливый депрессивный аффект как в период психоза, так и после его редукции, когда депрессия представляет собой переходный синдром, требует применения антидепрессантов: tab. Amitryptilini от 25 до 125мг.

При затяжных и хронических галлюцинозах, а также алкогольном бреде ревности показано применение аминазина до 400 мг в сутки, стеллазина до 60 мг в сутки, галоперидола до 12-15 мг в сутки, тизерцина до 60 мг в сутки. Необходимы повторные курсы витаминотерапии, они занимают основное место в лечении Корсаковского психоза и алкогольного псевдопаралича.

Активное противоалкогольное лечение больных, перенёсших острые алкогольные психозы, можно начинать лишь через несколько месяцев после окончания психоза. Активную терапию (антабус, условно-рефлекторная терапия) проводят осторожно, только больным без явлений деградации и с установкой на лечение.

Антиалкогольное лечение

Активная терапия алкоголизма включает в себя 3 вида:


  1. Условнорефлекторная терапия (УРТ) – лечение алкоголизма рвотными средствами для выработки отрицательной реакции на алкоголь.
Апоморфин используется в виде 0,5-1% раствора, начиная с 0,1-0,2 мл п/к. Препарат оказывает избирательное возбуждающее воздействие на рвотный центр, вызывая тошноту, рвоту. Через 20-30 минут после подкожного введения 0,1-1% р-ра апоморфина больному дают выпить 20-30 мл алкоголя. При отсутствии реакции дозу увеличивают до 0,4-0,5 мл.

Реакция обычно начинается с обильной саливации, головокружения, шума в голове, чувства жара, тошноты. Рвотная реакция после инъекции длится обычно 20-30 минут.

Проводят 20-30 алкогольных провокаций.


  1. Сенсибилизирующая терапия. К сенсибилизирующим к алкоголю препаратам относятся следующие препараты: тетурам, антабус, никотиновая кислота, пироксан, фуразолидон и другие. Полагают, что эти препараты блокируют ряд ферментных систем, в первую очередь ацетальдегидоксидазу, и задерживают окисление алкоголя на стадии ацетальдегида. С этим соединением связан ряд токсических эффектов, обусловливающих так называемую тетурам-алкогольную реакцию.
При активном антиалкогольном лечении в стационаре тетурам при отсутствии противопоказаний назначают 5 дней по 0,5 г 3 раза в день, на 6-й день назначают всю суточную дозу в один прием. При употреблении 50,0 г алкоголя вызывает удушье, спазм, развивается коллаптоидное состояние со страхом смерти. В течение месяца больной пьет только тетурам («сухая зарядка»). Перед выпиской из стационара у больного берется расписка.

  1. Психотерапия. Применяются различные виды психотерапии: коллективная, эмоционально-стрессовая, психотерапия по методу проф. Рожнова, метод кодирования по Довженко, двойное кодирование по методу проф. М.Л. Аграновского.

Поддерживающее лечение

Третий этап антиалкогольного лечения – поддерживающая терапия – самый продолжительный – 5 лет и более. Поддерживающая терапия является обязательным этапом противоалкогольного лечения, предотвращающим рецидивы заболевания. На этом этапе проводятся различные варианты психотерапии, общеукрепляющая и симптоматическая терапия, назначаются психотропные препараты, УРТ, поддерживающее противорецидивное лечение сенсибилизирующими средствами.

  СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больной К., 43 года. В течение 15 лет злоупотребляет алкоголем. Неоднократно принимал противоалкогольное лечение. Последний запой длился 2 недели. На высоте запоя перестал спать по ночам, испытывал страх, тревогу, убегал из дома, прятался, обращался в милицию за помощью.

В отделении больницы: правильно ориентирован в своей личности, но не знает, где находится, не смог назвать дня недели. Многоречив, мышление отрывочное, неусидчив, суетлив. Руками «вытягивает» изо рта несуществующую нить, видит «бородатых мужчин, у которых страшные рожи». Испуганно смотрит на пол, где «бегают мыши и крысы», пытается их поймать. В соматическом статусе отмечается тремор языка, рук, всего тела. После назначения детоксикации больной уснул. Через двое суток состояние улучшилось. О пережитом сохранилось воспоминание.

Перечислите болезненные симптомы. Синдромологический диагноз? Нозологический диагноз? Методы купирования болезни?

2. Больной Б., 29 лет. Употребляет спиртные напитки с 16 лет. Абстинентный синдром сформировался к 24 годам. Последние 3 года пьёт запоями, отмечается амнезия периода опьянения. Изменился по характеру, стал крайне подозрительным и недоверчивым. Приходя домой, скандалит с женой, обвиняя её в супружеской неверности. Подозрения о неверности жены усиливаются в периоды абстиненции. После очередного запоя заявил жене, что «соседи говорят о её плохом поведении», стал проверять постельное бельё, заявлял, что жена принимает любовников в его отсутствии, становился злобным, напряжённым, грозил жене расправой. По ночам не спал, «слышал как за окном говорят об измене жены». В таком состоянии пытался совершить убийство, госпитализирован в психиатрическую больницу, где продолжал утверждать, его жена плохая женщина и её следует наказать, иначе она с любовником отравят его.

Перечислите болезненные симптомы. Синдромологический диагноз? Клинический диагноз? Назначьте лечение.

3. Больной Н., 50 лет, страдает хроническим алкоголизмом в течение 20 лет. Ранее дважды перенёс алкогольный психоз. Поступил в психиатрическую больницу после длительного запоя. В отделении: состояние крайне тяжёлое. Лежит в постели, отрешённо глядя в потолок, на вопросы не отвечает, не реагирует. Беспокоен в пределах постели, перебирает руками одеяло, снимает невидимые нити с себя, что-то бормочет.

Соматически: крайне истощён, кожа сухая, шелушащаяся, губы запекшиеся, глаза тусклые. Тахикардия, резкие перепады А/Д, дыхание поверхностное, прерывистое, пульс нитевидный, слабого наполнения.

Опишите болезненные симптомы. Синдромологический диагноз? Клинический диагноз: Рекомендуйте лечение.

4. Больной К., 45 лет. Злоупотребляет алкоголем в течение 25 лет. Ранее неоднократно находился на противоалкогольном лечении. В течение 3-х лет нигде не работал, с женой развёлся 5 лет назад, никаких связей с семьёй не поддерживает, живёт один, добывая средства к существованию продажей вещей из дома и мелким воровством. Пьёт постоянно, чаще в одиночку. Пьянеет от незначительной дозы алкоголя или суррогатов. Отмечается тотальная амнезия периода опьянения. При воздержании от алкоголя отмечается выраженный тремор всего тела, нарушение координации движений, колебания А/Д, коллаптоидные состояния, судороги, выраженные диспептические расстройства, бессонница, страх, кошмарные сновидения.

Внешне истощен, выглядит старше своих лет, кожа дряблая, сухая. Страдает хроническим гепатитом, кардиопатией, полиневритом.

В психическом статусе: беспечен, благодушен, суждения примитивны, память ослаблена, речь невнятная, дизартричная.

Определите стадию хронического алкоголизма. Обоснуйте диагноз.

5. Больной С., 47 лет, злоупотребляет алкоголем и другими алкогольсодержащими веществами в течение многих лет. Трижды перенёс алкогольные психозы. Обнаруживает признаки алкогольной деградации личности. Страдает хроническим гепатитом и язвенной болезнью желудка. Госпитализирован в связи с неправильным поведением.

В стационаре не может назвать дня недели, числа, месяца, года. Не знает своего домашнего адреса. Не мог «вспомнить» имя жены, детей, не запоминает имени врача, что ел за завтраком. События детства помнит относительно хорошо. Пробелы памяти заполняет различными фантастическими вымыслами, эйфоричен, беспечен, склонен к плоским шуткам.

В неврологическом статусе: мышцы ног и рук несколько атрофированы, отмечается болезненность по ходу нервных стволов.

Перечислите болезненные симптомы.

6. Больной И., 42 года, состоит на учёте в наркодиспансере в течение 8 лет по поводу хронического алкоголизма. После запоя не спал в течение двух суток. На третьи сутки за окном услышал голоса мужчин, которые его пугали, называли алкоголиком, заявляли, что его надо расстрелять, отравить. Эти же голоса комментировали его поведение, смеялись над ним.

В стационаре: охотно рассказывает о пережитом, подробно описывает содержание «голосов», просит врача помочь. Ориентировка сохранена. После проведённого лечения состояние улучшилось, выписан с критикой к перенесённому психозу.

Перечислите болезненные симптомы. Синдромологический диагноз? Нозологический диагноз? Лечение?

7. Больной М., 52 года. Алкогольными напитками злоупотребляет в течение 23 года. Живет один, с женой в разводе. Не работает. Запои носят систематический характер. Пьёт в основном вино, пьянеет от незначительного количества алкоголя. В стационар доставлен с улицы. В отделении: выглядит старше своих лет. Отмечается амнестическая дезориентировка. Нарушена память на текущие события. Заявил, что сегодня утром прилетел на самолёте из Ташкента, хотя никогда не бывал в Ташкенте.

Отмечается цирроз печени, кардиопатия. Невропатолог диагносцировал полиневриты.

Перечислите симптомы. Синдромологический диагноз?

Нозологический диагноз? Лечение?

8. Больной В. 35 лет. В стационар поступил в связи с изменением состояния: нарушился сон, прислушивается к чему-то, неадекватно смеётся, иногда испытывает страх.

Из анамнеза: спиртными напитками злоупотребляет в течение 8 лет. Пьёт запоями, толерантность повышена. Последний запой длился 10 дней. После прекращения запоя на 3-й день изменилось психическое состояние.

В отделении: ориентирован правильно. Отмечаются симптомы абстиненции. К чему-то прислушивается, оглядывается, кому-то грозит. Сообшил, что слышит, как двое мужчин ругают его, говорят между собой, комментируют его действия, грозятся убить его, смеются над ним.

Синдромологический диагноз? Нозологический диагноз?

9. Больной Д. Спиртными напитками злоупотребляет в течение 12 лет. Толерантность повышена до 1 литра водки. Пьёт запоями. Отмечается деградация личности. Последний запой длился 12 дней. На 3-й день абстиненции появился страх, нарушился сон, стал утверждать, что за ним следят бывшие соседи, хотят его убить. Дома закрывался, никому не открывал дверь. Считал, что соседи смеются над ним, придумывают как его убить. «Всё из-за того, что я пью, не работаю».

Синдромологический диагноз? Нозологический диагноз? Тактика врача.

10. Больной И. поступил в стационар с жалобами на тоску, нарушение сна, снижение настроения, раздражительность. Из анемнеза: спиртными напитками злоупотребляет в течение 9 лет. По утрам опохмеляется. Толерантность повышена. Состояние изменилось на 2-й день абстиненции.

В отделении: настроение снижено, плачет, жалуется на тоску, на свою никчемную жизнь, высказывает суицидальные мысли.

Синдромологический диагноз? Нозологический диагноз?

 Т Е С Т Ы


  1. Для острой алкогольной энцефалопатии Гайе-Вернике характерны следующие симптомы, кроме:
а) псевдогаллюцинации фантастического характера;

б) развитие на 2-ой стадии;

с) снижение памяти;

д) нарушение сознания;

е) неврологическая симптоматика.


  1. Для алкогольного делирия характерно всё, кроме:
а) аллопсихическая дезориентировка;

б) истинные галлюцинации;

с) симптом карфологии;

д) развивается на 2-3 стадии алкоголизма;

е) двигательное беспокойство.


  1. Для Корсаковского психоза характерна следующая симптоматика, кроме:
а) конфабуляции;

б) псевдореминсценции;

с) полиневриты;

д) не сопровождается атрофией мыщц;

е) фиксационная амнезия.


  1. Лечение алкогольных психозов не включает в себя:
а) дезинтоксикацию;

б) психотерапию;

с) витаминотерапию;

д) аминазин;

е) галоперидол.


  1. Отметить алкогольный психоз, отличный от нижеперечисленных:
а) острый алкогольный галлюциноз;

б) острый алкогольный параноид;

с) делирий;

д) психоз Корсакова;

е) алкогольный психоз Гайе-Вернике.


  1. Какое помрачение сознания наблюдается при острой алкогольной энцефалопатии Гайе-Вернике:
а) аментивноподобное;

б) сумеречное;

с) делириозное;

д) онейроидное.


  1. При делирии встречаются все стадии, кроме:
а) иллюзорная;

б) мусситирующий делирий;

с) галлюцинаторная;

д) начальная;

е) этап бредовой дереализации.

8. При остром галлюцинозе наблюдаются следующие симптомы, кроме:

а) истинные галлюцинации;

б) развитие на 2-ой стадии;

с) развитие на высоте абстиненции;

д) аллопсихическая дезориентировка;

е) все ответы правильные.

9. При делирии встречается следующий симптом:

а) симптом Рейхартда;

б) конфабуляции;

с) психический автоматизм;

д) вербигерация;

е) мутизм.

10. При алкоголизме встречаются следующие психозы, кроме:

а) делирий;

б) острая энцефалопатия Гайе-Вернике;

с) острый галлюциноз;

д) онейроид;

е) Корсаковский психоз.

ГЛАВА III

НАРКОМАНИИ

Для здравоохранения большинства стран мира проблема наркомании остается актуальной, что обусловлено как клиническими особенностями заболеваниями, так и условиями его возникновения.

В настоящее время большое число врачей, социологов, юристов, экономистов и публицистов, а также представителей общественности занимаются проблемами наркомании - одного из самых отвратительных и страшных зол XXI века. Несмотря на принимаемые меры, в ряде стран Запада отмечается тенденция к увеличению числа наркоманов, в том числе детей и подростков, а также трагических последствий употребления наркотических веществ. По мнению некоторых авторов, в мире насчитывается около миллиарда наркоманов. Даже если эта цифра занижена, она все же тревожит и заставляет искать активные меры борьбы с этим злом.

Социологи капиталистических стран единодушно отмечают, что к употреблению наркотиков приводит стремление уйти от проблем сегодняшнего дня, от эксплуатации человека человеком, забыть хоть на какое-то время об инфляции, безработице, войнах и т.д.

Неуверенность в завтрашнем дне, отсутствие перспективы и идеалов - вот что толкает людей, в первую очередь молодежь, к наркотикам.

Наркомании, в том числе и такая характерная форма заболевания, как морфинная наркомания, отличаются прогредиентностью, соматоневрологическими и психическими осложнениями, высокой летальностью, обусловленными хронической интоксикацией. При благоприятных условиях наркомании быстро распространяются среди населения. Почти во всех странах мира употребление наркотических веществ в немедицинских целях уголовно наказуемо.

Под наркоманией понимают привыкание к наркотическим веществам, приводящее в конечном счёте к глубокой деградации личности и инвалидности.

Наркомания известна давно. О наркотическом действии таких веществ как опий, народы Восточного Средиземноморья знали еще во 2-м тысячелетии до н. э. В Южную Азию культуру опия завезли войска Александра Македонского в I веке до н. э. В XVIII веке опий из Индии распространился в Юго-Восточной Азии. Постепенно опий появляется в европейских странах. Особенно широкое распространение как наркотик опий получил в конце XX века.

В начале опий и его препараты в малых дозах применялись только в медицине в силу своего успокаивающего действия. Затем постепенно в результате злоупотребления ими возникла наркомания. Колоссальные доходы от продажи наркотиков поддерживают её широкое распространение.

КРИТЕРИИ СИНДРОМА ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ (ПО МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ Х ПЕРЕСМОТРА)

1. Сильное желание или чувство насильственной тяги к приёму психоактивного вещества.

2. Нарушение способности контролировать приём вещества.

3. Состояние физической абстиненции.

4. Появление толерантности к эффектам вещества.

5. Поглощенность (сосредоточенность) приёмом вещества.

Устойчивое употребление вещества, несмотря на очевидные доказательства его вредных последствий.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

(СПОСОБНЫХ ВЫЗВАТЬ ЗАВИСИМОСТЬ)

1. Класс опиатов.

2. Препараты конопли.

3. Психостимуляторы.

4. Галлюциногены.

5. Снотворно-седативные наркотики.

6. Летучие наркотически действующие вещества.

Современная классификация наркоманий по МКБ-10 (DSM-IY) представлена в таблице 3.

Таблица 3

Современная классификация наркоманий

F 11.OX


Острая интоксикация, вызванная употреблением опиодов.

F 12.OX

Острая интоксикация, вызванная употреблением каннабиноидов.

F 13.OXX

Острая интоксикация, вызванная употреблением седативных или снотворных средств.

F 14.OX

Острая интоксикация, вызванная употреблением кокаина.

F 15.OXX

Острая интоксикация, вызванная употреблением других стимуляторов (включая кофеина).

F 16.OXX

Острая интоксикация, вызванная употреблением галлюциногенов.

F 17.OX

Острая интоксикация, вызванная употреблением табака.

F 18.OXX

Острая интоксикация, вызванная употреблением летучих растворителей.

F 19.OXX

Острая интоксикация, вызванная употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ.

Хронический алкоголизм нередко приводит к развитию тяжелых форм психоза. У 10–20% пьющих людей диагностируется алкогольный параноид. Патология характеризуется появлением слуховых, зрительных галлюцинаций, бредом. Больной ведет себя неадекватно, совершает импульсивные действия, становится агрессивным. При своевременно проведенном лечении и полном отказе от спиртного не происходит необратимых изменений в психике, возможно полное выздоровление.

Бред преследования (алкогольный параноид) – это вид психоза, который сопровождается галлюциногенно-параноидальным синдромом. Заболевание прогрессирует у алкоголиков во время запоев или на похмелье после продолжительных возлияний (первые 3-е суток).

Появлению бреда может предшествовать резкое увеличение дозы спиртных напитков. Первые приступы наблюдаются у лиц, употребляющих этанол долгие годы.

Алкогольный психоз развивается в обычной обстановке, иногда спровоцировать обострение может посещение общественных мест. Например, поездка в автобусе, пребывание в аэропорту приводит к появлению бреда преследования, вербальным иллюзиям, необоснованной тревоге. Клиническая картина острого параноида развивается на протяжении нескольких часов или дней и продолжается до 1–2 недель, при затяжной форме заболевания бредовое состояние длится месяцами.

Причины и симптомы заболевания

При психозе у алкоголика возникает ощущение, что его кто-то преследует, хочет причинить физический вред. В каждом прохожем, находящемся рядом человеке, больной видит потенциального врага. Начинает внимательно прислушиваться к словам, следить за жестами, мимикой оппонента. Во время приступов алкогольного параноида пациенты убеждены, что «видят» оружие, которое против них якобы хотят применить. Зрительные галлюцинации дополняются слуховыми.

Бред преследования сопровождается сильным страхом, тревогой, подавленным настроением. Человек пытается убежать, спрятаться или просит помощи у прохожих, сотрудников правоохранительных органов, может нанести себе физические увечья. В некоторых случаях алкоголики решают перейти в оборону и сами нападают на «преследователя». Иногда пациенту кажется, что он не способен скрыться от врага, это толкает его на попытки совершить суицид.

Бредовые идеи навязчивы, конкретны, логически обоснованы, чаще всего связаны с близкими людьми (женой, коллегой по работе, соседом и т. п.), но могут быть направлены на всех лиц, попадающих в поле зрения. Больные обычно правильно ориентируются во времени и пространстве, помнят, кто они и чем занимаются, после нормализации состояния с юмором воспринимают свои навязчивые мысли.

По характеру течения классифицируют несколько типов алкогольного бреда преследования:

  • абортивный;
  • острый;
  • затяжной психоз;
  • хронический параноид.

Классификация алкогольного параноида

При абортивной форме заболевания клиническая картина психоза наблюдается не более суток, после чего может оставаться легкий бред. Острый алкогольный параноид длится до 3–4 недель. Кроме мыслей о постоянном преследовании, человек страдает от бессонницы, у него пропадает аппетит, интерес к домашним делам. Страх, тревожность усиливаются к вечеру, приступы паники сопровождаются недомоганием, частым сердцебиением.

Затяжной параноид у алкоголика начинается так же, как и острый. Позже страх ослабевает или полностью проходит, преобладает чувство тревоги, эмоциональной подавленности. Больные винят себя в сложившейся ситуации, пытаются ограничить круг общения, ведут себя неадекватно. Такая форма заболевания длится до 2–3 месяцев. Признаки хронического параноида диагностируются от 3 месяцев и дольше. Употребление спиртных напитков, запои способствуют нарастанию страха.

Признаки алкогольного бреда ревности

Подобный тип патологии (металкогольный психоз) встречается у людей с параноидальным складом характера, на фоне деградации личности в возрасте 40–50 лет. Больные подозревают свою вторую половину в супружеской неверности. Сначала бредовые идеи возникают в состоянии опьянения, похмелья, позже подозрения не покидают человека постоянно. Мужчины донимают жен расспросами, заставляют признаться в греховном поступке, могут проводить слежку, даже твердо уверены в личности «любовника».

На фоне алкогольного параноида больной нередко обвиняет женщину в растрате семейного бюджета, невыполнении домашних обязанностей, совершении колдовства, попытках отравления. У него могут развиться галлюцинозы зрительного характера в виде сцен измены. В таких случаях алкоголик становится агрессивным, в состоянии аффекта способен применять физическую силу, убить человека.

Бред ревности имеет хроническое течение, не изменяется по содержанию, но проявляется с различной степенью агрессивности. После употребления спиртных напитков симптомы параноида прогрессируют. Среди пациентов преобладают лица, употребляющие алкоголь долгие годы, с яркими признаками деградации личности.

Методы лечения

Острый алкогольный параноид дифференцируют от шизотипических расстройств. В первом случае отсутствует раздвоение личности, сохраняется логическое мышление, галлюцинации случаются редко и больной способен их логично объяснить. При шизофрении пациент не проявляет эмоций, холодно относится к окружающим, а при бреде преследования выражает агрессию, подозрительность или страх.

Лечение параноида начинают проводить с дезинтоксикации организма, отказа от употребления алкоголя. Внутривенно вводят нейролептики, витамины группы B, коллоидные растворы, назначают прием антидепрессантов, транквилизаторов. В случае глубокого бреда пациента высокими дозами инсулина погружают в гипогликемическую кому или лечебный сон (сочетание снотворных и нейротропных препаратов). Больной пребывает в шоковом состоянии либо спит по 18–20 часов в сутки на протяжении 1–2 недель.

После исчезновения бреда пациентам назначают прием транквилизаторов, посещение психотерапевта. Алкоголики должны находиться на диспансерном учете и регулярно наблюдаться у лечащего врача. В периоды обострения проводится добровольная или принудительная госпитализация.

Алкогольный параноид развивается при хроническом употреблении спиртного на протяжении многих лет. Своевременно проведенная терапия и полный отказ от крепленых напитков в половине случаев приводит к выздоровлению. Эффективность лечения зависит от степени алкоголизма, общего состояния здоровья, наследственной предрасположенности и тяжести повреждения клеток головного мозга.

Алкоголик начинает ревновать, подозревать друзей, соседей, знакомых, случайных прохожих, даже своего отца, братьев или сыновей. Чтобы убедиться в измене своей жены, он проверяет ее сумку, одежду, белье, постоянно хочет узнать изменяет ли ему жена. Алкоголик начинает выслеживать жену, часто появляется у нее на работе, подглядывает в замочные скважины, сторожит ее, чтобы узнать, с кем жена идет с работы, возвращается из магазина. Иногда он прячется в доме, чтобы поймать жену с любовником. Он делает вид, что уезжает в командировку, а на деле упорно и терпеливо следит за каждым шагом жены.

Бред ревности алкоголиков

«Меня поместили на лечение в ту же больницу по поводу радикулита. Тут-то я все и увидел. Обычно жена не слишком одобряет, когда я слежу за своей внешностью, даже ворчит: «Зачем прихорашиваешься, тебе ведь не двадцать лет». А на этот раз вошла ко мне в палату и говорит: «Ты уж так оброс, что смотреть противно, побрился бы», - и дает деньги на бритье (при больнице была парикмахерская). Ладно, зашел я в парикмахерскую, сел в кресло, парикмахерша начала меня брить. В этот момент заходит больничная буфетчица - подруга жены. Она о чем-то спросила у парикмахерши и вышла». На этом больной прервал свой рассказ. Когда же слушатель недоуменно спросил: «Ну и что?»-Н. с возмущением воскликнул: «Как что? Ведь она специально послала меня в парикмахерскую, специально подослала подругу проверить, сижу ли я в кресле, а сама побежала к главному врачу заниматься своими делами!»

Если на основании подобных фактов человек может утверждать, что видел измену жены собственными глазами, то наличие у него бреда ревности представляется врачам-психиатрам достаточно убедительным. Такие больные замечают, что жена «специально» задернула оконную занавеску, чтобы подать этим знак любовнику, «специально», собираясь в кино, надела новое платье, так как наметила встретиться там с любовником, и т. п. «Неопровержимыми» доказательствами неверности жены они считают «подозрительные» синяки у нее под глазами, царапины на теле, пятна на одежде.

На первых этапах формирования бреда ревности все эти подозрения высказываются больными лишь в состоянии опьянения, когда они устраивают женам бурные сцены, угрозами и побоями вынуждают «рассказать всю правду, сознаться в измене», а на следующее утро сами стыдятся своего вчерашнего поведения, униженно просят прощения, обещают никогда больше так не поступать. В общем нужно вызывать нарколога на дом для снятия ломки после запоя или ревность может перейти в опасную агрессию.

По мере формирования синдрома похмелья бредовая ревность затягивается и на этот период (правда, в эти моменты алкоголик в меньшей мере проявляет агрессивность на почве ревности - его собственное самочувствие настолько скверное, что возмущение «неверностью» жены отступает на задний план). В дальнейшем ревность алкоголика становится постоянной, захватывая и промежутки трезвости. Если вначале мысли о неверности жены носили несколько расплывчатый характер, то теперь уже называются конкретные «любовники», чаще всего соседи, сослуживцы жены, но иногда в качестве предполагаемых любовников могут выступать и собственные дети или престарелые родители, в присутствии которых жена «бесстыдно положила ногу на ногу, подала знак глазами». Вспоминая детали поведения жены в далеком прошлом, больной «догадывается», что она уже тогда изменяла ему, но только он еще не мог должным образом все оценить.

Алкогольный параноид - расстройство психики, требующее немедленного лечения

Алкогольный параноид (или бред) стоит на третьем месте среди всех алкогольных психозов, после белой горячки и галлюцинозов. Такой диагноз получают 10-25% пациентов, попадающих в клинику с психозами на почве алкоголизма. Долгое время параноид не считался самостоятельным заболеванием. Но сегодня он признан серьезнейшим расстройством, которое требует немедленной госпитализации и долгой восстановительной терапии.

Алкогольный параноид - причины и клиническая картина

Алкогольный параноид – это одна из разновидностей алкогольного психоза, основной признак которого – сильнейший бред преследования.

Единственная причина такого психоза – злоупотребление алкоголем. Расстройство обычно возникает у людей только на второй-третьей стадиях алкоголизма, основная часть пациентов – лица, постоянно принимающие спиртное больше 7-8 лет.

Также существует несколько групп риска – параноид чаще диагностируют у алкоголиков, перенесших травму головы, имеющих тяжелую наследственность и у больных с эпилептоидной психопатией.

Клиника алкогольного параноида складывается из 3 основных явлений. Это аффективные расстройства (резкие перепады настроения), чувственный (образный) бред и неадекватное поведение.

Разновидности

Алкогольный параноид диагностируют исключительно у алкоголиков «со стажем» Развивается он или в состоянии опьянения, после долгого запоя, или во время тяжелого абстинентного синдрома. Второй случай встречается чаще всего – обычно бред преследования начинается именно в период мучительного похмелья.

Длительность заболевания и его течение во многом зависят от формы психоза. Ученые выделяют 3 основные разновидности алкогольного бреда.

Абортивный

Длится от 3 часов до суток, начинается в основном в состоянии алкогольного опьянения. Сначала появляются аффективные расстройства (плохое настроение, чувство тревоги, потом страха), которые резко перерастают в бред преследования.

Острый

Длится от 2 до 25 дней и диагностируется чаще всего. Такая форма психоза развивается только во время похмелья. Сначала появляются продромальные явления, которые длятся несколько дней. Это классические абстинентные симптомы – подавленное настроение, проблемы со сном и аппетитом, аритмия, дрожание конечностей, чувство тревоги, растерянности и т.д. Вскоре растерянность перерастает в сильный страх, начинается бред, иногда – галлюцинации.

Затяжной

Такой психоз может затягиваться от 1,5-2 месяцев до нескольких лет. Начинается он как типичный острый алкогольный параноид, но со временем чувство страха ослабевает, на смену приходит стабильно пониженно-тревожное настроение. Меняется специфика бреда – мотивы и подозрения алкоголика становятся более логичными и избирательными. Такая форма алкогольного расстройства часто протекаетс периодическими рецидивами, которые длятся по нескольку месяцев.

Некоторые наркологи и психиатры разделяют затяжной алкогольный параноид на подострый (длится до 6 месяцев) и хронический (от 6 месяцев до нескольких лет).

Симптомы и признаки

Признаки алкогольного параноида похожи для всех разновидностей заболевания, единственное различие – растянутость их во времени. Спровоцировать первый приступ параноида у алкоголика может очень длинный запой или резкое увеличение дозы спиртного.

Самый первый этап психоза – это абстинентные симптомы (соматовегетативные признаки, бессонница и кошмары, плохое настроение). Затем на смену приходят аффективные расстройства. Появляется мучительная тоска, необоснованная тревога, страх, который стремительно перерастает в панику.

Вскоре развивается алкогольный бред, который может принимать разные формы:

  • бред преследования (самая частая форма);
  • бред отношения;
  • бред ревности;
  • бред самообвинения;
  • бред отравления и др.

На первом этапе психоза могут начаться галлюцинации – слуховые и зрительные, длятся они не дольше 1-2 дней. Основным признаком алкогольного параноида всегда остается бред, который основан на единственной мысли – о том, что больному грозит физическая расправа.

Алкоголик убежден, что его хотят убить, причем совершенно конкретным способом – отравить, зарезать, повесить, застрелить, четвертовать, подвергнуть пыткам и т.д. Иногда пациент считает, что опасность грозит также членам его семьи.

Если подключается бред отношений, то человеку кажется, будто все люди заранее относятся к нему с презрением или ненавистью, специально устраивают разные гадости.

Течение алкогольного бреда традиционно сопровождается сильнейшим чувством страха. Больной постоянно совершает импульсивные действия: пытается убежать, хватает людей за руки, просит о помощи, громко кричит, прячется в квартире, на чердаках, в канализационных люках и др.

Дифференциальная диагностика

Один из самых сложных моментов в терапии алкогольного параноида возникает еще на стадии диагностики. Нередко бывает сложно разграничить алкогольный психоз и параноидную шизофрению, осложненную алкоголизмом. Самые тяжелые случаи – когда пациент страдает шизотипическим расстройством на фоне алкоголизма, при котором изменения личности довольно незначительны.

Чтобы поставить верный диагноз, необходимо собрать полный анамнез заболевания. Если психоз у человека не связан с запоем, похмельем или появляется на ранней стадии алкоголизма, речь идет о параноидной шизофрении.

Существует еще несколько признаков, по которым можно четко разграничить два расстройства:

Параноидная шизофрения на фоне алкоголизма

Алкогольная паранойя (алкогольный бред ревности, алкогольный бред супружеской неверности)–хроническая форма металкогольного психоза с преобладанием первичного паранойяльного бреда встречается исключительно у мужчин, средний возраст начала заболевания около 50 лет.

Алкогольная паранойя возникает преимущественно у лиц с психопатическими чертами характера. Им свойственны такие характерологические свойства, как недоверчивость, склонность к регламентации, стеничность, эгоцентризм, чрезмерная требовательность, застойные аффекты, склонность к образованию сверхценных идей. Эти особенности характера особенно заметны в период алкогольных эксцессов.

Обычно бред монотематичен, развивается исподволь и малозаметно. Вначале отдельные бредовые высказывания наблюдаются лишь в период опьянения, а по протрезвлении больные отказываются от обвинений, объясняя необоснованные претензии тем, что были пьяны. Затем ревнивые опасения начинают высказываться и в состоянии похмелья. Постепенно формируется стойкий систематизированный бред ревности. Больные по бредовому трактуют поступки жены или любовницы, придирчиво осматривают тело, тщательно проверяют женское белье, пытаясь найти подтверждение своим мыслям. Нередко могут возникать бредовые и аффективные иллюзии: складки на подушке расценивается как след от головы любовника, пятна на полу в спальной комнате трактуются как следы спермы. Обычно на этом этапе развития бреда в семейных отношениях возникает конфликт, который приводит к отказу от интимной близости. Это еще больше укрепляет уверенность больного в изменах жены. Содержание бредовых переживаний, отражая особенности взаимоотношений и конфликтов, встречающихся в жизни, сохраняет определенную правдоподобность. В связи с этим окружающие больного лица долго не считают его состояние болезненным.

Нередко для доказательства своей правоты больные заставляют жен признаваться в изменах. Если женщина не выдерживает просьб, угроз, избиений и признается в якобы совершенных изменах, это только укрепляет больного в его правоте.

Дальнейшее изменение психоза может быть связано с появлением ретроспективного бреда. Больной начинает утверждать, что жена изменяет ему не только теперь, но делала это и раньше, еще в первые годы замужества, более того, она родила детей не от него. В подтверждение своих слов больной приводит массу реальных фактов, трактуемых по бредовому. Поведение в отношении детей становится соответствующим бреду. Иногда трансформация монотематического бредового синдрома усложняется бредовыми идеями отравления, колдовства или ущерба, обычно связанными в систему с уже существовавшим бредом. Часто в этих случаях подавленно-злобный аффект и продолжающееся пьянство могут иметь следствием бредовое поведение с актами жестокой агрессии в отношении жен. Достаточно распространенная форма бредового поведения таких больных – убийство супруги, совершаемое, как правило, в состоянии алкогольного поведения. Агрессивное поведение в отношении мнимого соперника, даже персонифицированного, наблюдается редко.

Больных обычно госпитализируют в порядке недобровольной госпитализации в связи с опасностью их поведения для окружающих. Критика к идеям ревности в процессе нейролептической терапии обычно не появляется, но больные прекращают по бредовому оценивать поступки окружающих, поведение становится неопасным для близких людей. Выписка из стационара возможна только в случае дезактуализации бреда.

Подготовка к публикации – В. Музыченко

МНПАЭ « ANAPSI»

09.06.13.

Популярные беседы по психиатрии от Илмы Карчевски

Алкогольная паранойя и алкогольный параноид

Ключевые слова: Алкоголь, Бред

Алкогольная паранойя относительно редкое психическое расстройство, встречающееся у мужчин с паранойяльной или эпилептоидной акцентуацией характера в преморбидном состоянии.

Бред развивается постепенно.

Сперва в опьянении или во время абстиненции больные начинают обвинять жену или сожительницу в неверности.

Первоначально эти обвинения могут казаться окружающим правдоподобными.

Затем упреки становятся все более нелепыми.

Больные начинают постепенно следить за женой, подвергают ее постыдным проверкам, понуждать к признаниям, предъявлять надуманные доказательства “измен”.

От посторонних идеи ревности они могут умело скрывать.

Обычно не проявляют никакой агрессии в отношении мнимых соперников - во всем винят жену.

В патогенезе бреда определенную роль играют снижение сексуальной потенции, обычное при алкоголизме II-III стадии, а также конфликтные отношения и отчуждение между супругами из-за пьянства больного.

Лечение, кроме антиалкогольного, направлено на дезактуализацию бреда посредством антипсихотических нейролептиков (трифтазин, мажептил).

Теперь об алкогольном параноиде

Алкогольный параноид описан И. В. Стрельчуком в 1949 г.

На фоне бессонницы, тревоги и страха больному начинает казаться, что его собираются убить - застрелить, зарезать в подъезде дома, задавить на улице.

Они страшатся всех незнакомых и малознакомых, а также тех, с кем у них раньше были конфликтные отношения.

С бредом связаны иллюзии: в оттопыренном кармане встречного угадывается очертание пистолета, в блеснувшем в чьих-то руках каком-то металлическом предмете - нож.

Слова других, сказанные между собой, относят к себе и превратно перетолковывают.

Поведение определяется бредом.

Дома они запираются, ищут спасения в уходе в неизвестные места (“бредовой дрейф”), прячутся или обращаются за защитой в милицию. Но агрессию в отношении мнимых преследователей проявляют редко.

Психоз длится от нескольких дней до 2-3 нед.

Если бред затягивается на месяцы, то бредовые подозрения становятся избирательными: они сосредоточиваются на лицах, с которыми ранее были в плохих отношениях и в злых намерениях которых находят определенные причины.

Алкогольный параноид отличают от спровоцированного алкоголем параноидного приступа шизофрении тем, что бред преследования не сопровождается другими видами бреда (воздействия, инсценировки и т.д.).

Лечение то же, что при алкогольной паранойе.

При страхе и тревоге показаны инъекции сибазона (седуксен, реланиум).

Клинические проявления алкоголизма

Выделяемая во многих классификациях алкоголизма последнего времени начальная, или первая, стадия с ее характерными симптомами никакого отношения к синдрому зависимости от алкоголя не имеет, всю описанную симптоматику в рамках первой стадии можно с абсолютной уверенностью квалифицировать как преклинический этап заболеваний.

О клиническом развитии алкоголизма можно утверждать при наличии комплекса характерных его симптомов: патологического влечения к алкоголю, сформированного абстинентного синдрома и последствий токсического влияния на психическую (алкогольное изменение личности) и нервно-соматическую сферу.

Если вышеуказанные симптомы при злоупотреблении алкоголем еще не сформировались, но в результате алкоголизации возникли социально-психологические, юридические и экономические проблемы, то речь еще не идет о клиническом проявлении алкоголизма как сформировавшегося заболевания.

Традиционно распространено деление алкоголизма на три стадии: начальную, среднюю и конечную.

Каждая из стадий характеризуется типичными для нее признаками - симптомами и синдромами.

Начальная (неврастеническая) стадия (преклинический этап заболевания).

Признаки начальной стадии алкоголизма отличают алкоголизм от бытового пьянства.

Поэтому знание их особенно необходимо для раннего выявления алкоголизма и собственной экспертной оценки.

Одними из ранних и существенных признаков начальной стадии алкоголизма являются формирование патологического влечения к алкоголю, носящее навязчивый характер, признак снижения, а затем и утраты контроля за количеством употребляемого алкоголя.

Начальным симптомом алкоголизма является утрата защитного рвотного рефлекса - исчезновение рвоты при передозировках спиртных напитков.

Изменяется толерантность к алкоголю - наблюдается ее повышение, способность принимать все большие дозы спиртных напитков.

Уже в начальной стадии алкоголизма могут иметь место палимпсесты - симптомы расстройства памяти, заключающиеся в невозможности больным воспроизвести отдельные детали и события, имевшие место во время алкогольного опьянения.

У части больных меняется характер алкогольного опьянения: они становятся злобными, навязчивыми, обидчивыми, нередко подозрительными.

Все эти симптомы психопатологических расстройств начальной стадии алкоголизма возникают и существуют на фоне нарастающего и углубляющегося астенического синдрома.

Основными проявлениями его являются вялость, слабость, быстрая утомляемость, расстройство внимания, истощаемость интеллектуальных процессов и головные боли.

Все это приводит к тому, что у больных ухудшается качество работы.

У них рано возникают и нарастают расстройства сна.

Они долго не засыпают, сон поверхностный, прерывистый, с частыми сновидениями, нередко устрашающего характера.

После сна отсутствует чувство бодрости.

Появляются и становятся постоянными раздражительность и беспричинная вспыльчивость, конфликты с окружающими.

Больные часто употребляют алкоголь, суточная доза спиртных напитков достигает 1 л крепленого вина илимл водки.

Длительность первой стадии алкоголизма в среднем составляет от 1 года до 5 лет в зависимости от интенсивности злоупотребления алкоголем.

Уже на начальной стадии алкоголизма имеются функциональные соматоневрологические нарушения: вегетосо-судистая дистония, эзофагиты, гастриты, колиты, нарушение функции печени, начальные явления гепатита, панкреатиты.

Средняя (абстинентная) стадия (сформировавшийся этап заболевания).

Средняя стадия алкоголизма характеризуется усилением патологического влечения к алкоголю, которое приобретает характер непреодолимости, насильственности.

Больной уже не пытается бороться с возникшим желанием выпить, а пассивно подчиняется ему.

Симптомы, свойственные начальной стадии алкоголизма, не исчезают, а усиливаются или претерпевают те или иные изменения при формировании средней стадии алкоголизма.

Наиболее характерным является абстинентный синдром (похмельный синдром).

Он возникает у больного через несколько часов или сутки после прекращения длительной массивной алкогольной интоксикации.

Абстинентный синдром проявляется как психическими, так и неврологическими и соматическими расстройствами, которые смягчаются или проходят после приема новой дозы алкоголя.

При абстинентном синдроме наблюдается ряд выраженных психических расстройств.

Фон настроения снижается, становится тоскливым.

Больные раздражительны, иногда злобны, подозрительны, испытывают немотивированные страхи, идеи самообвинения.

В состоянии абстиненции у алкоголиков могут иметь место нестойкие зрительные и слуховые галлюцинации.

Сон тревожный, прерывистый, не приносит чувства отдыха.

Абстинентный синдром проявляется вазовегетативными и неврологическими расстройствами, которые выражаются в тахикардии, гипертензии, треморе конечностей и всего тела, сухости полости рта, головокружениях, отсутствии аппетита, выраженной слабости.

Для абстинентного синдрома характерны выраженные невротические симптомы, среди которых наиболее частым и демонративным является тремор конечностей, головы, языка.

Особенно бывают выражены тремор пальцев рук, неустойчивость в позе Ромберга.

Могут иметь место единичные фибриллярные подергивания мышц лица, скелетной мускулатуры.

Отмечается равномерное с обеих сторон повышение сухожильных рефлексов; нарушения вегетативной регуляции проявляются в гипергидрозе лица, ладоней, мраморности кожи, гиперемии лица, особенно носа, склеры иктеричны, сосуды их расширены.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются колебания артериального давления с тенденцией к повышению кардиологический синдром.

Абстинентный синдром проявляется тошнотой, позывами к рвоте, болевыми ощущениями в подложечной области, диареей.

При тяжелой алкогольной абстиненции могут наблюдаться судороги икроножных мышц, реже судорожные припадки (развернутые или абортивные).

Толерантность к алкоголю в средней стадии повышается и достигает своей высоты и может не меняться годами.

Суточная доза употребления достигает 1,5-2 л водки.

Отмечается дальнейшее изменение картины алкогольного опьянения.

Настроение в состоянии опьянения приобретает все более раздраженно-злобный характер со склонностью к агрессии по отношению к окружающим.

Утрата контроля за количеством потребляемого алкоголя возникает после приема самых малых доз спиртных напитков.

Сочетание непреодолимого влечения к алкоголю с утратой количественного контроля и абстинентным синдромом обусловливает изменение формы пьянства.

Наиболее часто в этой стадии больные употребляют алкоголь практически ежедневно в дозах, которые вызывают состояние выраженного опьянения, или пьют запоями от нескольких дней до нескольких (чаще 1-3) недель с перерывами в несколько недель между запоями.

В средней стадии алкоголизма особыми проявлениями течения заболевания являются псевдозапои (периоды злоупотребления алкоголем от нескольких дней до 2-3 недель) - больной прекращает пить по социальным мотивам (семейные, служебные, денежные и другие обстоятельства).

В промежутках между запоями больные алкоголь, как правило, не употребляют.

Практически каждое опьянение заканчивается амнезией его заключительного этапа.

Все эти расстройства существуют на фоне все более резкого изменения, деградации личности.

Становятся грубее характерные для начальной стадии изменения личности больного, нарастает эгоизм.

Для получения средств на выпивку игнорируются 6 нтересы семьи, коллектива, общества.

Усиливаются мнестико-интеллектуальные расстройства, появляется цинизм, плоский (алкогольный) юмор.

Все более ухудшаются внимание, память.

Мышление становится все более однообразным, конкретным, с поверхностными ассоциациями, которые сводятся к алкогольной тематике.

Грубо нарушаются волевые процессы: клятвы, обещания прекратить пьянство тут же забываются.

Отсутствует чувство вины перед окружающими. Все прежние интересы утрачиваются доминирующей потребностью являются спиртные напитки.

На этой стадии алкоголизма нередко возникают острые алкогольные психозы.

Продолжительность этой стадии алкоголизма составляет в среднем 3-5 лет.

Конечная (энцефалопатическая) стадия.

Эта стадия характеризуется дальнейшим видоизменением и утяжелением симптомов предшествующих стадий алкоголизма и проявлением новой симптоматики.

Влечение к алкоголю приобретает характер более умеренного, теряет тягостный характер, становится менее навязчивым.

Насильственное влечение к алкоголю возникает в результате невыраженных, мелких по своей значимости психогенных факторов.

Вместе с этим даже небольшая доза алкоголя приводит к безудержному алкогольному влечению.

Толерантность к алкоголю снижается, т. е. состояние опьянения возникает от более малых доз алкоголя по сравнению с начальной и средней стадиями заболевания.

В этот период больной выпивает в среднеммл водки в один прием, после чего у него возникает выраженное и длительное опьянение.

При приеме больших доз спиртных напитков наблюдаются состояния оглушения и сопора.

Абстинентный синдром на этой стадии алкоголизма отличается большой продолжительностью, более выраженным вегето-сосудистым и соматическим компонентами и неврологическими расстройствами.

У больных появляется склонность к бради-кардии, коллапсам.

Для энцефалопатической стадии алкоголизма характерны постоянное, ежедневное злоупотребление дробными дозами алкоголя (до 150 мл через несколько часов) или истинные запои, когда больные пьют по нескольку дней.

При этом по мере продолжительности запоя толерантность больных к алкоголю прогрессивно снижается.

Если дозы достигают 1 л водки в первые дни запоя, то в конце запоя они снижаются домл в день.

Такой запой вследствие физической непереносимости алкоголя заканчивается из-за рвоты или возникающих коллаптоидных состояний.

Светлые промежутки между запоями, когда больной не употребляет алкоголь, колеблются от нескольких дней до нескольких недель.

На этой стадии алкоголизма наиболее выражены проявления алкогольной деградации личности.

Больные алкоголизмом теряют морально-этические нормы поведения.

У них исчезает интерес к окружающему, и все их побуждения сосредоточиваются только на «выпивке».

Нарастают и углубляются формирующиеся на средней стадии алкоголизма мнестико-интеллектуальные расстройства.

Происходит обеднение всей психической деятельности.

Падает работоспособность, больные могут выполнять только неквалифицированную работу, опускаются, не следят за своей внешностью, ходят грязными, небрежно одетыми.

Часто совершают правонарушения.

В этой стадии нередко возникают идеи ревности, принимающие болезненный характер.

В период опьянения эти идеи настолько овладевают больными, что они могут быть социально опасными, совершать агрессивные действия.

Больные часто становятся беспомощными, плохо питаются, значительно худеют.

Для конечной стадии алкоголизма характерны хронические алкогольные психозы.

В последнее время более распространенным стал алкоголизм среди женщин.

Женский алкоголизм имеет ряд особенностей.

Алкоголизм у женщин развивается более ускоренными темпами и более тяжелый по своим клиническим проявлениям, чем у мужчин.

Однако имеются и противоположные данные, свидетельствующие (при отсутствии отягощающих факторов) о более мягком течении алкоголизма, не позволяющие оценить женский алкоголизм как злокачественный.

В отличие от мужчин патологическое влечение к алкоголю

У женщин формируется в первые 1-2 года злоупотребления алкоголем, и в течение этого же времени выявляется физическая зависимость от спиртных напитков, т. е. абстинентный синдром.

Алкогольное изменение личности у женщин выявляется более быстрыми темпами, сопровождаясь сексуальной распущенностью, социальной деградацией.

Классификация алкоголизма, предложенная членом-корреспондентом РАМН Н. Н. Иванцом

1. Темп прогредиентности заболевания: низкий, средний, высокий.

2. Стадия заболевания - тяжесть клинической картины.

3. Форма злоупотребления алкоголем:

Отдельные алкогольные эксцессы;

Постоянное пьянство на фоне высокой толерантности;

Постоянное пьянство на фоне низкой толерантности;

4. Социальные последствия алкоголизма: легкие, средней тяжести, тяжелые.

5. Сомато-неврологические последствия алкоголизма: сомато-неврологический диагноз.

Источники:

Жариков Н.М., Судебная психиат

Алкогольная паранойя (бред ревности)

Это относительно редкое психическое расстройство, встречающееся у мужчин с паранойяльной или эпилепто-идной акцентуацией характера в преморбидном состоянии. Бред развивается постепенно. Сперва в опьянении или во время абстиненции больные начинают обвинять жену или сожительницу в неверности. Первоначально эти обвинения могут казаться ‘окружающим правдоподобными. Затем уп­реки становятся все более нелепыми. Больные начинают постепенно следить за женой, подвергают ее постыдным проверкам, понуждать к признаниям, предъявлять наду­манные доказательства “измен”. От посторонних идеи ре­вности они могут

умело скрывать. Обычно не проявляют никакой агрессии в отношении мнимых соперников - во всем винят жену.

В патогенезе бреда определенную роль играют снижение

сексуальной потенции, обычное при алкоголизме II-III стадии, а также конфликтные отношения и отчуждение между супругами из-за пьянства больного.

Лечение, кроме антиалкогольного, направлено на дез-актуализацию бреда посредством антипсихотических ней­ролептиков (трифтазин, мажептил).

15.3.4. Алкогольный параноид

Бред преследования описан И. В. Стрельчуком в 1949 г. На фоне бессонницы, тревоги и страха больному начинает казаться, что его собираются убить - застрелить, зарезать в подъезде дома, задавить на улице. Они страшатся всех незнакомых и малознакомых, а также тех, с кем у них раньше были конфликтные отношения. С бредом связаны иллюзии: в оттопыренном кармане встречного угадывается очертание пистолета, в блеснувшем в чьих-то руках ка­ком-то металлическом предмете - нож. Слова других, сказанные между собой, относят к себе и пре­вратно перетолковывают. Иногда им слышатся угро­зы. Поведение определяется бредом. Дома они запира­ются, ищут спасения в уходе в неизвестные места (“бре­довой дрейф”), прячутся или обращаются за защитой в милицию. Но агрессию в отношении мнимых преследова­телей проявляют редко.

Психоз длится от нескольких дней до 2-3 нед. Если бред затягивается на месяцы, то бредовые подозрения ста­новятся избирательными: они сосредоточиваются на лицах, с которыми ранее были в плохих отношениях и в злых намерениях которых находят определенные причины.

Алкогольный параноид отличают от спровоцированного алкоголем параноидного приступа шизофрении тем, что бред преследования не сопровождается другими видами бре­да (воздействия, инсценировки и т.д.).

Лечение то же, что при алкогольной паранойе. При страхе и тревоге показаны инъекции сибазона (седуксен, реланиум).

15.3.5. Алкогольные энцефалопатические психозы

Эти психозы сопровождаются выраженными неврологи­ческими и соматическими расстройствами. Встречаются во II-III стадии алкоголизма. Нередко им непосредственно

предшествует делирий. Иногда делирии переносились ранее, притом неоднократно.

Острая алкогольная энцефалопатия Гайе - Вернике. Эта энцефалопатия обычно следует за мусситирующим де­лирием. Состояние больного становится крайне тяжелым. Температура тела в течение суток колеблется от субфеб-Рильмой до 40 °С и выше, нарастают обезвоживание, тахи­кардия, одышка, падает артериальное давление, возможны коллапсы. Оглушение, проявляющееся в том, что больной с трудом понимает обращенную к нему речь, вяло и с задержкой реагирует на окружающее, постепенно переходит в бессознательное состояние. Характерны разнообразные не­врологические нарушения: симптомы орального автоматизма (сосательный и хоботковый рефлексы), хватательные ре­флексы, спонтанный нистагм, гиперкинезы. В последующие дни появляются пролежни. В одних случаях через 10-15 дней наступает смерть, в других соматическое состояние улучшается, но оглушение сменяется корсаковским психо­зом.

Корсаковский психоз. Этот психоз назван по имени выдающегося московского психиатра С. С. Корсакова, опи­савшего это психическое расстройство. Данному психозу обычно предшествует алкогольный делирий или энцефало­патия Гайе - Вернике. Характерна триада симптомов: фик­сационная амнезия, конфабуляции и амнестическая дез­ориентировка. Фиксационная амнезия проявляется невоз­можностью запомнить текущие события при сохранности памяти на прошлое, особенно далекое. Можно множество раз повторять больному свое имя, но через несколько фраз он его забывает. Человека, с которым не раз встречался в последние дни, воспринимает как впервые увиденного. Кон­фабуляции (выдумки, прикрывающие описанные нарушения памяти) особенно выступают при расспросах больного о том, где он только что или вчера был, с кем встречался и т. д. (“Вчера ездила на дачу и собирала цветы”, - заявляет посредине зимы больная, уже несколько месяцев не поки­давшая больницу). Из-за фиксационной амнезии больные дезориентированы в месте и времени: не могут понять, где они находятся (“В какой-то больнице”, - отвечает больная, оглядев окружающую обстановку и видя персонал в белых халатах), неспособны назвать сегодняшнее число, месяц, день недели, сказать, обедали они сегодня или нет, и т. д. Но прежние навыки хорошо сохраняются, давних знакомых узнают сразу.

Психоз протекает хронически - многие месяцы и даже годы. Под влиянием лечения и времени постепенно насту­пает улучшение.

Диагностируя корсаковский алкогольный психоз, следует иметь в виду, что подобный же синдром может развиться вследствие отравления угарным газом, после повешения, у перенесших клиническую смерть и реанимированных.

Патогенез энцефалопатических психозов считается сходным с патогенезом тяжелого делирия. Особое значение придается дефициту витаминов группы В. Для энцефало­патии Гайе - Вернике характерно множество точечных кровоизлияний в стволе мозга, особенно в сосцевидных телах.

Лечение при острой энцефалопатии сводится к дез­интоксикации, мерам по поддержанию гомеостаза, сердеч­ной деятельности, дыхания. Рекомендуется внутримышеч­ное введение больших доз витаминов группы В. Те же витамины, а также ноотропные средства показаны при кор-саковском психозе.

При корсаковском психозе, хроническом алкогольном галлюцинозе и хроническом параноиде трудоспособность утрачивается и возникает необходимость в определении ин­валидности.

При всех психозах в момент совершения общественно опасных действий больные признаются невменяемыми и нуждающимися в принудительном лечении. При экспертизе лиц, в прошлом перенесших делирий, следует учитывать возможность намеренного воспроизведения бывших ранее симптомов (метасимуляция).

НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ

16.1. Основные термины

Понятия “наркомания”, “наркотик” или “наркотическое средство или вещество” стали не столько медицинскими, сколько юридическими.

Наркотик - наркотическое средство и наркотическое вещество - включен в официальный государственный спи-

сок вследствие социальной опасности из-за способности при однократном употреблении вызывать привлекательное пси­хическое состояние, а при_ систематическом,- психическую или’физическую зависимость^ от него. Если вещество или средство обладает подобными "свойствами, но с государст­венной точки зрения не представляет большой социальной опасности, то наркотиком оно не признается примером может служить алкоголь). Одно и то же лекарственное средство"в

разные годы может то не считаться наркотиком, то включаться в их число. Например, снотворное барбамил отнесено к наркотикам лишь с середины 80-х годов, хотя способно вызывать и психическую и физическую зависи­мость. Подобное юридическое понимание обусловлено тем, что, согласно Уголовному кодексу, как преступление ква­лифицируется и наказуется незаконное изготовление, при­обретение, хранение, перевозка и пересылка наркотиков.

Наркоманией называют болезнь, вызванную системати­ческим употреблением средств, включенных в государст­венный список наркотиков, и проявляющуюся психической, а иногда и физической зависимостью от них. Сильную психическую зависимость способны вызывать все наркотики, но физическая зависимость к одним бывает выражена (пре­параты опия), к другим - остается неясной, сомнительной (марихуана), в отношении третьих вообще отсутствует (ко­каин).

Психоактивные токсические вещества обладают теми же свойствами, что и наркотик (вызывают привлекательное психическое состояние и зависимость), но в официальный список они не включены. Примером служат некоторые тран­квилизаторы (сибазон) или используемые в виде ингаляций бензин, ацетон и др.

Токсикомания - заболевание, проявляющееся психи­ческой (а иногда и физической) зависимостью от вещества, не включенного в официальный список наркотиков.

Злоупотребление наркотиками или другими токсичными веществами без зависимости от них не считается наркома­нией или токсикоманией. Для этих случаев предлагалось множество различных названий: наркотизм, токсикомани-ческое поведение, эпизодическое злоупотребление и др. В последние годы все большее распространение получает термин “аддиктивное поведение” (от англ, addiction - па­губная привычка, порочная склонность), который указыва­ет, что это - нарушение поведения и меры требуются скорее воспитательные, чем медицинские.

Психическая зависимость проявляется все бо­лее овладевающим желанием продолжить употребление дан­ного вещества, добывая его любыми путями и пренебрегая неприятными и даже опасными последствиями. Перерыв в употреблении вызывает напряжение и беспокойство и резкое усиление влечения к данному веществу. Это влечение иног­да неточно называют обсессивным (навязчивым), хотя в отличие от невротических навязчивостей таким влечением нисколько не тяготятся и болезненным его не считают. Внешним проявлением психической зависимости служат по­стоянное стремление к контакту с другими лицами, зло­употребляющими этим веществом, начало употребления наркотика или другого вещества в одиночку и поиск заме­нителей в его отсутствие. От истинной, индивидуальной психической зависимости следует отличать групповую психическую зависимость, особенно выраженную при аддиктивном поведении у подростков и молодежи. Вле­чение в этих "случаях* возникает только тогда, когда соби­рается “своя компания”, постоянно вместе злоупотребляю­щая каким-либо веществом. За ее пределами влечение не проявляется, при отрыве от нее - исчезает.

Физическая зависимость развивается, когда ве­щество, которым злоупотребляли, становится постоянно не­обходимым для поддержания нормального функционирова­ния организма. Перерыв в его регулярном поступлении в организм вызывает болезненное состояние (абстинентный синдром), проявляющееся не только психическими, но и выраженными соматическими и неврологическими наруше­ниями, которые исчезают после введения очередной дозы привычного вещества.

Абстинентный синдром (от лат. abstincntia - воздержание) служит главным проявлением физической за­висимости. Он развивается обычно через несколько часов после того, как в организм не поступила очередная доза наркотика или иного токсического вещества. Возникающие симптомы в значительной мере являются как бы антиподами тех признаков, которые характерны для опьянения данным веществом. Вместо эйфории наступает депрессия, вместо ленивого довольства - беспокойство и тревога, вместо уси­ления активности - апатия, вместо миоза - мидриаз и т. д. Соматические и неврологические нарушения могут даже преобладать над психическими.

Компульсивное влечение (от англ, compul­sion - принуждение) отличается от упомянутого ранее так

называемого обсессивного неодолимостью, невозможностью его подавить. Больной не способен скрывать или как-то маскировать это влечение.

Толерантность (устойчивость) к наркотику или иному токсическому веществу определяется минимальной дозой, способной вызвать обычный эффект или устранить явления абстиненции. По мере развития одних видов нар­команий толеоантостъ^а^^^ысг^н_^н^чительно (опи­аты), при других - появляется только при длительном злоупотреблении (гашиш), при третьих не возрастает вовсе (кокаин).

Анозогнозия - нежелание и неспособность при­знать наличие болезни, в частности в зависимости от пси­хоактивного вещества, характерны для наркоманий и ток­сикомании. Исключение составляет развитие выраженной физической зависимости с тяжелым абстинентным синдро­мом.

Полинаркомании и политоксикомании как термины иногда необоснованно используются для обозначения всех случаев, когда больной испробовал на себе действие двух и более наркотиков и других токсичных веществ. Диагноз полинаркомании правомерен только тогда, когда одновре­менно имеется зависимость от двух и более наркотиков, диагноз политоксикомании - от двух и более ненаркоти­ческих веществ. Если установлена одновременная зависи­мость от одного наркотического и другого ненаркотического вещества, то эти случаи предложено называть “осложненной наркоманией”. Злоупотребление двумя и более наркотиками или иными психоактивными веществами без зависимости от них ни полинаркоманией, ни поли-гоксикоманией не является, так же как последовательный переход от одного средства к другому.

16.2. Классификация наркотиков и других токсичных веществ

Медицинские классификации основываются на особенно­стях действия веществ (эйфоризаторы, транквилизаторы, психостимуляторы, галлюциногены и т. д.). Однако одно и то же вещество в зависимости от дозы и способа введения может оказывать различное действие. Наиболее распростра­нены систематики, отражающие практические потребности.

Международная классификация болезней (10-й пере­смотр) среди наркотиков и психоактивных веществ выде-

ляет: 1) препараты опия, 2) снотворные и седативные, 3) кокаин, 4) препараты индийской конопли (каннабинои-ды), 5) психостимуляторы, 6) галлюциногены.

16.3. Клинические проявления 16.3.1. Наркомании

16.3.1.1. Опийная наркомания

Используемые препараты. Среди аптечных препаратов употребляют морфин, омнопон, промедол, дионин, кодеин и др. В подпольных лабораториях в нашей стране приго­товляют героин и метадон. Кустарным образом делают раз­личные вытяжки из мака. Сырьем служат млечный сок из головок еще незрелого растения или высушенные и измель­ченные головки и стебли (“маковая соломка”). Наиболее богат опием снотворный мак Papaver somniferum, но его содержат также мак масляничный и даже декоративный садовый.

Картина опьянения. Чаще всего аптечные ампулирован-ные препараты или самодельно приготовленные жидкости вводят внутривенно. Сразу за вливанием краснеет лицо, ощущается горячая волна, проходящая по телу, чувство покалывания иголками, зуд кожи лица. Нередко возникает короткое чувство дурноты. Могут случаться обмороки.

Через 10-15 мин все неприятные ощущения исчезают. Развивается эйфория - повышенное настроение с чувством необыкновенного душевного и телесного комфорта. Однако эта эйфория обычно не сочетается ни с повышенной ак­тивностью, ни с потребностью в общении. Приятным со­стоянием (“кайфом”) стремятся насладиться наедине или в стороне от других. Молча сидят, предаваясь заманчивым мечтам, воспоминаниям или желанным мыслям, но ярких зрительных фантазий не бывает. Сознание остается ясным. Только при передозировке развиваются оглушение, сопор, кома. Зрачки бывают, как точки, и не.расширяются в темноте. Опытные наркоманы при желании могут диссиму­лировать опийное опьянение, только узкие зрачки выдают его, поэтому для маскировки они носят темные очки даже вечером в помещении или закапывают в глаза атропин. Опьянение длится несколько часов и сменяется вялостью и сонливостью.

При передозировке быстро наступает сонливость и может

возникнуть опасное для жизни больного коматозное состо­яние: сознание полностью утрачивается, он имеет вид глу­боко спящего человека, которого невозможно разбудить. Узкие зрачки не реагируют на свет. Нарастает нарушение дыхания, которое становится периодическим (два-три глу­боких вдоха чередуются с задержками), затрудненным, хра­пящим. Смерть наступает от паралича дыхания.

Гораздо реже больные вводят препараты опия подкожно или едят кашицу из маковой соломки. Тогда первоначальная вегетативная реакция отсутствует, а эйфория наступает через 20-30 мин.

Злоупотребление без зависимости. Первые вливания обычно делают в компании наркоманов и с их помощью. Около 60% эти вливания сразу же бросают, а 40% стано­вятся наркоманами. Мотивация начала злоупотребления сходная с той же, что при алкоголизме. У молодежи частой мотивировкой служат “скука”, неумение занять себя, пре­сыщенность развлечениями. Главную роль в приобщении молодежи к наркотикам играют делинквентные и крими­нальные группы, компании наркоманов. Среди “неформаль­ных” движений существуют как “наркофильные”, где нар­котики легко распространяются (хиппи, панки, некоторые фанаты), так и “наркофобные”, активно отвергающие нар­котики (брейкеры, культуристы и др.). В настоящее время редко встречаются наркомании, развившиеся вследствие ус­транения наркотиками хронических сильных болей.

Наркомания. Первая стадия наркомании развива­ется довольно быстро: достаточно бывает 5-10 раз повто­рить вливания, чтобы возникла психическая зависимость от наркотика. Влечение к нему становится главным в жизни. Наркоманы сами научаются делать себе внутривенные вли­вания и приготовлять самодельные препараты. Стараются не оторваться от компании наркоманов как источника полу­чения наркотика. Соматические изменения еще выражены умеренно: снижен аппетит, появляются запоры, начинается похудание. Из-за постоянного миоза ухудшается зрение.

При вынужденном перерыве в приеме наркотика явления абстиненции бывают стертыми. Резко усиливается влечение к наркотику. Настроение становится депрессивно-дисфори-ческим: угнетение сочетается с раздражением, истериками с рыданиями, требованием денег от близких для приобре­тения наркотика.

Вегетативные симптомы абстиненции можно спровоци­ровать инъекцией антагониста наркотика (налоксон, налор-

I фин). После их вливания резко расширяются зрачки, чего V не бывает у здоровых людей.

Стертая абстиненция сохраняется несколько дней, но сильное влечение к наркотику удерживается по нескольку месяцев. Однако и в дальнейшем в стрессовых ситуациях или при встрече с наркоманами влечение может возобно­виться.

На первой стадии начинает расти толерантность: чтобы вызвать эйфорию, дозу приходится увеличивать в 2-3 ра­за. От частых инъекций вены предплечий и локтевых сги­бов склерозируются, на месте проколов иглой образуются узелки.

Вторая стадия наркомании характеризуется выра­женной физической зависимостью от наркотика, которая обычно наступает через несколько недель или даже месяцев регулярных злоупотреблений. Абстиненция начинается че­рез 12-24 ч после перерыва и протекает тяжело. Появля­ются сильные мышечные боли, судорожные сведения мышц, спазмы в животе, часто - рвота и понос, боли в области сердца. Зрачки становятся широкими, пульс - - учащенным. Нередко начинаются слезотечение и слюнотечение, непрек­ращающееся чиханье. Озноб чередуется с проливным потом. Обостряются хронические соматические заболевания. Опи­саны случаи смерти от инфаркта миокарда во время абс­тиненции.

Тяжелое состояние длится несколько суток, а вегетатив­ные нарушения - 1-2 нед. Однако психическая зависи­мость и сильное влечение к наркотику могут удерживаться несколько месяцев. Под влиянием психогенных стрессов или острых соматических заболеваний (например, гриппа) могут развиваться преходящие состояния “псевдоабстинен­ции” - повторение описанных вегетативных нарушений в ослабленном виде.

Рост толерантности на второй стадии резко выражен. Описаны случаи, когда толерантность достигала несколько десятков смертельных доз в сутки для интактного организма. После перенесенной абстиненции толерантность резко па­дает, и прежняя, ставшая привычной доза может привести к смерти.

Изменяется картина опьянения. Прежний “кайф” исче­зает. Наркотик становится необходимым допингом для вос­становления работоспособности, общительности, бодрости, аппетита. Его действие сохраняется лишь несколько часов, что заставляет повторять вливания в течение дня.

Соматические нарушения резко выражены и постоянны. Кожа шелушится, волосы секутся, ногти ло­маются, зубы крошатся. Характерны необычная бледность, запоры, анемия. Аппетит утрачен. Узкие (“точечные”) зрач­ки нарушают аккомодацию. Угасает половое влечение, у мужчин наступает импотенция, у женщин - аменорея. Сексуальная активность может проявляться в пассивной форме, включая гомосексуальную, в виде проституции с целью добычи денег на наркотик.

Осложнениями являются вирусные гепатиты, СПИД, тромбофлебиты и тромбоэмболии как следствие постоянных внутренних вливаний без соблюдения правил асептики. Смертность среди наркоманов в 20 раз выше, чем в общей популяции. Причинами служат передозировка наркотика, суициды, упомянутые соматические осложнения.

Третья стадия наркомании встречается нечасто, так как не все наркоманы до нее доживают. Крайнее ис­тощение, астения и апатия делают больного нетрудоспособ­ным. Интерес сохранен только к наркотику. Толерантность к нему снижается. Прежние высокие дозы могут вызывать тягостные состояния. Однако все время требуется несколько меньшая доза для предотвращения абстиненции. Активиза­ция под действием наркотика сводится лишь к тому, чтобы самостоятельно поесть и элементарно себя обслужить. Время в основном наркоманы проводят в постели. Нередко отме­чаются коллапсы. Смерть наступает от интеркуррентных заболеваний.

Лечение. При передозировке с развитием сопо­розного и коматозного состояний и нарушениями дыхания применяются внутривенные вливания налорфина (налли-на) - антагониста опийных препаратов. При его отсутствии можно воспользоваться вливанием бемегрида - антагониста барбитуратов и стимулятора дыхания. Дезинтоксикация осу­ществляется общепринятыми способами. К средствам, вво­димым капельно в вену, добавляют кофеин (до 10 мл 10 % раствора в сутки).

Купирование абстинентного синдрома оказывается необходимым при одномоментном отнятии нар­котика, принятом в нашей стране. За рубежом нередко используют метадон (Methadone) - синтетический препа­рат, сходный с морфином, устраняющий тягостные прояв­ления абстиненции. В процессе лечения его дозу постепенно уменьшают. Однако в больших дозах метадон способен вызвать эйфорию, а при длительном применении - при-

выкание и пристрастие. В нашей стране такое лечение считается неприемлемым, так как оно способно более тя­желую опийную наркоманию сменить более легкой мета-доновой. Постепенное снижение дозы наркотика, предотв­ращающее тяжелую абстиненцию, допускается только в том случае, если наркомания сочетается с органическими забо­леваниями сердца, тяжелой гипертонической болезнью и перенесенным инфарктом.

Для устранения вегетативных нарушений показаны пир-роксан (альфа-адреноблокатор), атропин, баралгин. Мышеч­ные боли уменьшаются под действием анальгина, а также иглоукалывания. При депрессии и беспокойстве используют амитриптилин. Необходима индивидуальная психотерапия: сопереживание облегчает неформальный контакт, позволяет выяснить искренность намерения лечиться или подтолкнуть к такому решению.

Подавление влечения к наркотику представ­ляет трудную задачу в связи с отсутствием эффективных средств. Нейролептики (неулептил, сонапакс) ослабляют влечение только до тех пор, пока применяются. Налтрек-сон - антагонист морфина, блокирующий его действие и делающий опийные препараты неспособными вызвать эйфо­рию, в организме быстро инактивируется, и влечение воз­обновляется. При желании пациента излечиться от нарко­мании прибегают к интенсивной и продолжительной пси­хотерапии, включая групповую и семейную. Предприни­маются попытки разработать аверсионную терапию (выра­ботать отвращение к наркотическому опьянению путем ус­ловного отрицательного рефлекса). Для этого во время нар­котического опьянения вводят внутривенно коразол, вызы­вающий острый страх, или дитилин, от которого наступает кратковременная остановка дыхания.

16.3.1.2. Каннабиноидная наркомания (гашишизм)

Используемые препараты. В нашей стране чаще всего курят гашиш (анаша, “план”) - высушенное и спрессо­ванное смолистое вещество, выступающее на поверхности цветущих верхушек женских особей конопли. Действующим началом служит тетрагидроканнабиол. Больше всего его в индийской конопле, но он содержится и в других ее видах и не только в цветущих верхушках, но и в стеблях, и листьях. В Америки и Европе больше распространена ма-

рихуана - высушенные и измельченные листья и верхние части стеблей конопли (“травка”). Действие марихуаны слабее гашиша приблизительно в 10 раз. На черном рынке появились синтетический тетрагидроканнабиол, который в 20 раз активнее гашиша. Марихуану и особенно гашиш курят чаще в смеси с табаком, обычно в компаниях. Гораздо реже добавляют к сладостям или спиртным напиткам.

Картина опьянения. Первое в жизни курение гашиша обычно никаких ощущений не вызывает. Чтобы испытать “кайф” надо покурить 2-3 раза. Большая доза с пищей или алкоголем может вызвать тошноту, головную боль, стеснение в груди, затруднение дыхания.

Картина опьянения зависит от поступившей дозы и от чувствительности организма.

Появляются психосенсорные расстройст-в а: краски становятся необычно яркими, звуки - насы­щенными. Появляется ощущение обострения слуха - ка­жется, что улавливается каждый шелест и шорох. На самом деле слуховой порог не снижается. Искажается оценка рас­стояния - предметы отдаляются. Если в таком состоянии опьяневшие берутся за руль, то из-за неправильной оценки дистанций попадают в аварии и катастрофы. Ощущается необычная легкость тела и движений (“н е в е с о м о с т ь”). В компании обнаруживается своеобразное сужение сознания (симптом И. Н. Пятницкой): ее участники воспринимают лишь то, что происходит в их кругу, а постороннего не замечают. Иногда появляется впечатление, что они сами себя видят со стороны.

Вегетативные нарушения сводятся к расширению зрач­ков, блеску глаз, сухости во рту.

Опьянение длится до нескольких часов. При протрезв­лении появляется сильный голод. Диагностическим призна­ком может служить своеобразный сладковатый запах от одежды курившего гашиш, который долго сохраняется.

Тяжелое психотическое опьянение встречается редко и бывает следствием передозировки или повышенной чувст­вительности. Обычно развивается онейроид: отрешен­ные от окружающего погружаются в мир грезоподобных фантазий или заново переживают прежние эмоционально насыщенные события (“сцены любви и ненависти”). При этом в контакт вступить не удается, а выражение лица меняется от блаженства до ужаса и гнева. При делирии галлюцинации бывают устрашающего характера. От них могут спасаться бегством или проявляют агрессию к тем, кто случайно попадается на глаза. При состоянии спутан­ности растерянно оглядываются вокруг, не узнают окружа­ющих и обстановку, в контакт удается вступить с большим трудом. Длительность острых интоксикационных психозов, вызванных гашишом, от нескольких часов до нескольких дней.

Злоупотребление без зависимости. Обычно бывает эпи­зодическим, когда собирается “своя компания”. Такое зло­употребление даже на протяжении 2-3 лет может не при­водить к наркомании. Но при почти ежедневном курении ее признаки появляются через 1-2 мес. При курении ма­рихуаны (“травки”) зависимость развивается значительно медленнее, чем при употреблении гашиша.

Наркомания. Первая стадия характеризуется психической зависимостью и проявляется возникновением потребности курить по 2-3 раза в день. Курят уже в одиночку и постоянно и настойчиво ищут, где бы раздобыть гашиш. При вынужденном перерыве картина абстиненции бывает стертой: астения, сонливость, угнетенное или раз­драженное настроение, головная боль, неприятные ошуще-ния в области сердца - все это немедленно исчезает после курения гашиша.

Вторая стадия развивается при регулярном ку­рении гашиша в течение 2-3 лет и характеризуется из­менением картины опьянения, психопатизацией, а иногда и признаками физической зависимости. При курении более слабой марихуаны физическая зависимость обычно не про­является. Гашиш становится постоянно необходимым до­пингом. Без него утрачивается всякая работоспособность. После же курения становятся активными, живыми, собран­ными, общительными. Но курить приходится по нескольку раз в день.

При физической зависимости перерыв в курении на сутки вызывает выраженный абстинентный синдром, для-

щийся около недели. Тяжелая астения и депрессия сочета­ются с крайне неприятными ощущениями в разных частях тела (сенестопатии), сжимающими болями в области головы и сердца, тошнотой, спазмами в животе. Могут быть ознобы, проливные поты, мышечный тремор, гипертонические кри­зы. Позднее астения сменяется дисфорией - злобно-тоск­ливым настроением.

Психопатизация у одних проявляется нарастающей апа­тией ко всему, кроме гашиша, у других - эксплозивностью (вспышки раздражения, злобы и агрессии). Нарастает общее истощение, у мужчин наступает импотенция, у женщин - анеморея. Имеются данные об угнетении иммунных реак­ций.

Хронические психозы при гашишной наркомании. Хро­нические психозы встречаются приблизительно у 15 % мно­голетних курильщиков гашиша. Картина обычно сходна с параноидной шизофренией: бред преследования и воздей­ствия сочетается с апатией, безволием, бездеятельностью, реже - со слуховыми галлюцинациями. Предполагается, что эти психозы возникают лишь у тех, кто предрасположен к шизофрении, а гашиш является провокатором. Иногда у таких лиц гашишные опьянения с самого начала протекают атипично - с тревогой, подозрительным отношением к другим, в злом умысле обвиняют своих же приятелей, действие гашиша принимают за умышленное отравление.

Лечение. Легкое субпсихотическое опьянение лечения не требует. Вытрезвление ускоряет обильная еда, особенно сладкого. Можно использовать внутривенное вливание глю­козы. При тяжелом психотическом опьянении внутримы­шечно вводят реланиум (сибазон, седуксен) или аминазин. При явлениях абстиненции проводят дезинтоксикацию, при астении используют сиднокарб, при депрессии - амитрип-тилин, при дисфориях - карбамазепин (финлепсин).

Злоупотребление без зависимости лекарственного лече­ния не требует. Необходимо объяснить пациенту вред и опасность гашиша. При наркомании влечение пытаются подавить длительным применением психотропных средств (сонапакс, неулептил). Наиболее эффективна аверсионная терапия по В. С. Битенскому: в начале гашишного опьянения внутривенно вводят коразол (метразол), вызывающий силь­ный страх. За несколько сочетаний вырабатывается довольно стойкий отрицательный условный рефлекс - гашиш вызы­вает отвращение.

16.3.1.3. Эфедроновая и первитиновая наркомании

Используемые препараты. Эфедрой изготовляется в под­польных лабораториях из лекарств, содержащих эфедрин (глазные капли, мази от насморка, содержание эфедрин средства для лечения бронхиальной астмы). Производное первитина (гидрохлорид йодпервитин) входит в состав са­модельного препарата, на сленге наркоманов называемого “ширкой”.

Эфедроновое и первитиновое опьянение. Самодельные препараты вводят внутривенно. Сперва появляются озноб, ощущение покалывания в руках и ногах, шевеления волос на голове, сердцебиение. Затем развивается состояние, на­поминающее гипоманиакальное. Настроение повы­шено, ощущается душевный подъем, появляется уверенность в своих необычных способностях и талантах, в исполнении заманчивых, но нереальных планов. В отличие от опийной эйфории возрастает активность, тянет к общению и при­ключениям. Говорят без умолку, быстро, перескакивая с одной темы на другую, оживленно жестикулируя. Отмечают легкость в теле (“н е в е с о м о с т ь”). Обстановка вокруг становится необычно интересной. Появляется чувство без­граничной любви ко всем людям. Резко усиливается половое влечение, возникает длительное половое возбуждение. Аг­рессивность нехарактерна, но может быть спровоцирована попытками ограничить активность или недоброжелательным видом и тоном. Вегетативные нарушения сводятся к повы­шению артериального давления, тахикардии, экстрасисто-лии. Глаза блестят, губы сохнут.

Опьянение длится несколько часов и сменяется вялостью, быстрой утомляемостью, дурным самочувствием. В этом постинтоксикационном периоде возникает сильное влечение к наркотику.

Формирование наркоманий. Более половины среди тех, кто попробовал однажды ввести себе в вену эфедрой или первитин, начинают повторять вливания. Иногда бывает достаточно 2-3 вливаний, чтобы возникла зависимость - неудержимое желание еще раз испытать подобное опьяне­ние.

Тяжелая физическая зависимость может появиться в течение нескольких недель. Абстиненция проявляется дисфорией - мрачным и злобным по отношению к окружающим настроением. Сонливость сочетается с невоз­можностью уснуть, уснувшие пробуждаются от кошмарных

сновидений. Вегетативные нарушения во время абстиненции резко выражены: мышечный тремор, чередование озноба и проливного пота, сжимающие боли в области сердца, му­чительные задержки мочи, гиперакузия и светобоязнь удер­живаются несколько суток и сменяются тяжелой астенией.

Циклический характер наркотизации характерен для данных видов наркоманий и обусловлен тем, что явления абстиненции начинаются еще в постинтоксикационном пе­риоде - уже через 2-4 ч после вливания наркотика по­является желание его повторить. В результате вливания делают по нескольку раз в день. Возникают состояния, напоминающие алкогольные запои. Суточная доза возра­стает в 20-30 раз по сравнению с первоначальной. Разовая доза возрастает не более чем в 2-3 раза из-за сильных сердцебиений при передозировке. Принявшие наркотик по­добную интоксикацию выдерживают 2-5 сут: они не спят, почти не едят, доводят себя до полного истощения сил. Тогда влечение к наркотику временно ослабевает. Больные принимают снотворные или транквилизаторы (обычно в больших дозах), отсыпаются, отъедаются и через несколько дней влечение к наркотику вспыхивает с новой силой. По мере развития наркомании интервалы между циклами уменьшаются.

Со временем нарастает истощение, развиваются миокар-диодистрофия, хронический гастрит и спастический энте­роколит, у мужчин - импотенция, у женщин - аменорея. При кустарном изготовлении эфедрона используется калий перманганат, в результате при длительном злоупотреблении присоединяются симптомы хронического отравления мар­ганцем: хореиформные гиперкинезы, парез мягкого неба, языка, лицевых мышц.

Основные симптомы:

  • Агрессия
  • Бред
  • Галлюцинации
  • Изменение жестикуляции
  • Изменение мимики
  • Изменение походки
  • Негативное отношение к людям
  • Отсутствие желания идти на контакт
  • Повышенная умственная активность
  • Повышенная физическая активность
  • Сильная ревность
  • Чрезмерная самокритика

Паранойя – специфическое расстройство в мышлении, которое прогрессирует у человека вследствие поражения центрального органа нервной системы человека – головного мозга. Для патологии характерным является то, что больной человек в случайных стечениях обстоятельств, различных житейских ситуациях начинает видеть происки своих врагов. Он подозревает всех в том, что они строят против него различные заговоры. Впервые термин «паранойя» был введён в медицинскую литературу уже в 1863 году. Длительный промежуток времени данное патологическое состояние относилось к классической психиатрии и считалось самостоятельным психическим расстройством.

На сегодняшний день ещё точно не установлены истинные причины прогрессирования паранойи у женщин и мужчин. Если недуг протекает в лёгкой форме, то клиницисты говорят о том, что у человека начало прогрессировать параноидное расстройство личности. Если же недуг не пролечить и не нормализовать состояние больного, то есть высокий риск, что паранойя перейдёт бред преследования или в бред величия. Эти тревожные признаки указывают на бредовое изолированное расстройство. Чаще всего паранойя проявляется у мужчин и женщин в преклонном возрасте. Учёные склонны предполагать, что виной тому различные патологические процессы дегенеративного характера, которые происходят в головном мозге больного.

Этиологические факторы

Причины, почему именно проявляется паранойя у людей, достоверно ещё не установлены. Но в ходе проведения различных исследований было установлено, что чаще всего причинами такой патологии становятся дегенеративные процессы. В большинстве клинических ситуаций паранойя диагностируется у пожилых, но не исключено её проявление и у людей из средней возрастной группы.

Причины прогрессирования паранойи:

  • преклонный возраст;
  • болезнь Хантингтона;
  • сосудов головного мозга.

Причиной приходящей формы паранойи может послужить приём психодислептиков. К таковым относят:

  • наркотические препараты;
  • некоторые группы синтетических фармацевтических препаратов;
  • амфетамины;
  • большие дозы алкогольных напитков.

Разновидности

Психиатры выделяют следующие разновидности паранойи:

  • алкогольная. Данный тип патологии прогрессирует у людей, страдающих алкоголизмом. Психоз имеет хронический характер. Основные его проявления – чувство преследования и сильной ревности;
  • борьбы. Основное проявление патологии – больной человек постоянно ведёт борьбу за свои права, которые, по его мнению, существенно ущемляются;
  • вожделения. Проявляется бредом эротического или же любовного характера;
  • инволюционная. Данный тип патологии проявляется у представительниц прекрасного пола непосредственно перед самим климаксом;
  • ипохондрическая. Больной уверен в том, что он болен различными соматическими патологиями;
  • острая. Характерные симптомы данной формы – бред, галлюцинации и ступор;
  • персекуторная. У больного человека появляется чувство, что его постоянно кто-то преследует. Также не исключение появление бреда;
  • острая экспансивная. У человека проявляется бред талантливости, величия, могущественности;
  • сенситивная – повышение склонности к созданию конфликтных ситуаций, больной становится более ранимым и чувствительным;
  • совести. Повышается склонность к самобичеванию, самокритике.

Признаки недуга

Заметить признаки паранойи не составит труда, так как обычно они проявляются достаточно чётко. У больного человека появляются сверхценные идеи (для него), которые постепенно перерастают в бред величия. Они и становятся причиной того, что во всех ситуациях человек способен увидеть происки своих врагов. Он полностью уверен в том, что вокруг него плетётся заговор, направленный непосредственно против него. Причём другим же он это объясняет вполне логично. В некоторых случаях именно такая логика становится причиной того, что больному верят его родственники и откладывают тем самым визит к психиатру. Но делать этого ни в коем случае нельзя. Как только проявились признаки паранойи – важно как можно скорее доставить пациента в лечебное учреждение для прохождения полноценной диагностики и назначения корректного плана лечения.

В большинстве же случаев больному с паранойей родственники не верят. И именно отсутствие их веры в бредовые идеи больного и становится причиной развития различных конфликтов, в том числе и бытовых. Сам же больной с большим недоверием относится к окружающим его людям. Также он становится обидчивым и даже агрессивным.

Симптоматика

Симптомы паранойи у женщин и мужчин следующие:

  • повышение умственной активности. Больной оценивает ситуацию с различных точек зрения. Даже в обычных вещах видит заговор, угрозу для себя и прочее;
  • увеличение физической активности;
  • отсутствие желания идти на контакт с другими людьми;
  • агрессия;
  • негативное отношение к ближайшим родственникам, друзьям;
  • слуховые галлюцинации. Больной паранойей человек склонен слышать звуки, которые на самом деле не существуют;
  • тактильные и зрительные галлюцинации;
  • нарушения опорно-двигательного аппарата. У больного паранойей нередко изменяет походка, мимика и жесты.

Лечебные мероприятия

Лечить паранойю необходимо только у квалифицированно специалиста, который сможет определить истинную причину её проявления и назначить корректный курс лечения. Терапия недуга может несколько усложниться, если больной начнёт воспринимать лечение, как способ его удержать или контролировать его сознание.

Лечение паранойи основывается на применении нейролептиков, обладающих антибредовым эффектом. Также не менее эффективна и психотерапия. Наиболее положительный эффект достигается, если сочетать психотерапию и медикаментозную терапию.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Нервная система – это одна из важнейших составляющих человеческого организма, и важность выполняемых ею функций трудно переоценить. И любые сбои в её работе могут повлечь за собой весьма неприятные последствия, которые скажутся впоследствии на работе всего организма. Одним из серьёзных заболеваний, связанных с ЦНС является хорея Гентингтона. Опасна эта болезнь, прежде всего тем, что оно затрагивает психику человека, ведёт к серьёзным нарушениям и деградации умственных способностей. Причём даже самое качественное лечение, доступное на сегодняшний день, не в силах справиться с этой напастью до конца.