Фтор - светло-желтоватый газ, обладающий резким раздражающим запахом, напоминающим запах хлора. Легко растворяется в воде. Соединяясь с водородом воздуха, моментально превращается во фтористый водород (фтороводород НР) - бесцветный газ с раздражающим запахом; с влажным воздухом образует туман. Температура кипения 10 °С. По токсичности относится ко второму классу опасности. Предельно допустимая концентрация (ПДК) в воздухе рабочей зоны 0,5 мг/м3. В производственных условиях, помимо фтороводорода, токсико-ги- гиеническое значение имеют плавиковая кислота и ее соединения.
Плавиковая кислота - водный раствор НР. Это бесцветная жидкость, сильно “дымящая” и гигроскопическая. При ис-пользовании плавиковой кислоты для травления стекла, гравирования металлов, при электролитическом получении алюминия происходят образование и выделение фтороводорода. ПДК - 1 мг/м3.
Фтор и его соединения нашли широкое применение в производстве суперфосфата, фреонов, фторбериллиевых солей, при электролитическом способе получения алюминия, синтезе инсектофунгицидов, в нефтяной промышленности.
Основные пути поступления в организм фтора и его неорганических соединений - через органы дыхания, желудочно- кишечный тракт. При вдыхании фтористый водород всасывается слизистой оболочкой верхних дыхательных путей. В крови циркулирует в комплексе с сывороточным альбумином. Отличительной чертой фтора и его соединений является способность к депонированию. Основное депо - кости (здесь задерживается 96 % поглощенного фтора), зубы, волосы. Выделяется
фтор медленно, преимущественно с мочой. В норме содержание его в моче 0,4-1 мг/л. Обнаруживается во всех биологических субстратах, в том числе в грудном молоке.
При действии на организм фтор и его неорганические соединения могут вызывать острую и хроническую интоксикацию. Последняя в литературе известна под названием “профессиональный флюороз”. Клиническая картина профессиональной интоксикации фтором в значительной степени определяется его агрегатным состоянием и физико-химическими свойствами воздействующих фторидов.
Патогенез. Раздражающее и резорбтивное действие фторидов объясняют главным образом образованием в организме токсичных ионов фтора. Фториды обладают способностью осаждать кальций из протоплазмы в виде нерастворимого в тканевых жидкостях фторида кальция. Декальцинирующее действие фторидов приводит к нарушению нервно-мышечной возбудимости, усилению проницаемости сосудов, изменению ферментативных процессов. Существенным в патогенезе интоксикации фтором является взаимодействие его и с другими элементами: магнием, марганцем, железом, цинком, что приводит к энзимопатиям. Это проявляется в инактивации энола- зы - фермента, катализирующего переход 2-фосфорглицери- новой кислоты в фосфорпировиноградную, что дезорганизует последующие стадии гликолиза. При этом нарушается ресинтез макроэргических фосфатов, в частности АТФ.
Нарушение углеводно-фосфорного обмена при интоксикации фторидами приводит к изменениям других ферментных систем (сукциндегидрогеназы, аденозинтрифосфатазы, щелочной фосфатазы), которые, как правило, сочетаются с нарушениями кальциевого обмена. Этим объясняется и формирование костных изменений при флюорозе. Кроме того, фториды обладают еще и антихолинэстеразным действием, с которым связывают их холиномиметические эффекты, проявляющиеся брадикардией с синусовой аритмией и антриовентрикулярной блокадой, снижением артериального давления. Определенное патогенетическое значение придают действию фторидов на щитовидную железу. Оказывается, фтор может из молекулы тироксина вытеснять йод и нарушать функцию щитовидной железы. Что же касается изменений минерального обмена в генезе интоксикации, то этот критерий не всегда является решающим, а скорее может расцениваться как компенсаторно-защитное приспособление организма: кости, связывая фтор, в какой-то мере предохраняют жизненно важные органы от действия этого яда. Большое значение в патогенезе интоксикации придается нарушению функции печени.
Таким образом, фтор является полиферментным ядом, что обусловливает его общетоксическое действие.
Для интоксикации соединениями фтора также характерен комплекс заболеваний, состоящий из синдрома вегетативной дистонии, хронического гастрита и хронического персистиру- ющего гепатита с малосимптомным течением. Все это указывает на сложность патогенеза при данной интоксикации.
Клиническая картина. Острая интоксикация. При попадании в организм большого количества фтора и его соединений на первый план выступают резкое раздражение глаз и верхних дыхательных путей, изъязвление конъюнктивы (особенно при ингаляционном действии фтороводорода и элементарного фтора).
Больные предъявляют жалобы на ощущение болезненности и жжения, а также сухость во рту и носоглотке, кровотечения из носа, хрипоту и потерю голоса, сухой кашель, особенно по ночам, стеснение в груди. При выраженных явлениях интоксикации температура тела повышается до 39-40 °С, усиливается кашель, он приобретает лающий характер. Наблюдают явления удушья, связанные с рефлекторными нарушениями дыхания и спазмом гортани и бронхов. Развиваются острый ринит, ларингит, трахеит, бронхит, иногда гнойный бронхио- лит, возможен токсический отек легких.
При осмотре верхних дыхательных путей отмечают обширные участки побелевшей слизистой оболочки - результат ожога. Наиболее часто очажки ожогов локализуются в области средних и нижних носовых раковин. Слизистая оболочка носа в этих участках подвергается некрозу, после которого остается сначала поверхностная, потом глубокая язва; иногда - прободение носовой перегородки. На остальном протяжении слизистая оболочка, особенно в полости носа, представляется сухой, покрытой плотно сидящими на поверхности корочками желтоватого цвета, которые могут механически препятствовать акту дыхания. Вследствие этого дыхание становится свистящим и затрудненным. Отторжение корочек сопровождается крово-течением.
При интоксикации фторидами возможно поражение глаз и кожи век. В начале заболевания веки отекают, кожа становится сухой, затем развивается мацерация кожных складок и углов век. Через 2-3 дня кожа становится снова мягкой, отеки опадают, краснота сменяется коричневым оттенком, который в течение нескольких дней исчезает. Мацерированные участки вскоре покрываются корочками, которые держатся очень долго в зависимости от глубины мацерации. Поражение конъюнктивы и роговицы проявляется в виде резкого раздражения. При действии фтора на кожу развиваются везикулезные дерматиты, язвы, локализующиеся на коже лица и верхних конечностей.
Клиническое течение острой интоксикации фтором и его соединениями зависит от тяжести поражения. В легких случаях возникают токсические ларингиты и трахеобронхиты. Для поражения средней тяжести характерно наличие токсических пневмоний, тяжелых бронхитов, острой эмфиземы легких, иногда гепатитов. Тяжелые формы интоксикации проявляются токсическим отеком легких, коллаптоидными, судорожными и коматозными состояниями, выраженными изменениями па-ренхиматозных органов.
Хроническая интоксикация. Для хронической интоксикации характерны постепенное развитие и своеобразие клинической картины. Появляются общее недомогание, слабость, раздражительность, неустойчивость настроения. Нередко заболевание может начинаться с периодически повторяющихся симптомов раздражения слизистых оболочек глаз, воспаления десен, их отечности, покраснения, повышенной кровоточивости. В подобных случаях в самом начале интоксикации развиваются конъюнктивиты, гингивиты, стоматиты. Особенно выражены изменения зубов: стертость, появление коричневатого окрашивания и “крапчатости” эмали, кариес. Один из постоянных симптомов интоксикации - воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Он проявляется в виде болей, отечности слизистой оболочки носа, ее изъязвления и прободения носовой перегородки. Возможны обильные носовые кровотечения. Все это сопровождается появлением сухого лающего мучительного кашля с последующим формированием ларинготрахеита, бронхита с явлениями бронхоспазма. Бронхиты, как правило, носят рецидивирующий характер, протекают чаще по типу обструктивных и могут в дальнейшем приводить к эмфиземе, пневмосклерозу с явлениями легочно-сер- дечной недостаточности. Отчетливыми в этот период становятся изменения в периферической крови - гипохромная анемия с лейкопенией, лимфоцитозом и ретикулоцитозом. Даже в начальных стадиях обнаруживают замедление свертываемости крови, гипокальциемию и тенденцию к гипогликемии.
При хронической интоксикации фторидами может наблюдаться бронхиальная астма, чаще атопическая, имеющая рецидивирующий характер течения. Изменения бронхолегочного аппарата, как правило, сочетаются с нарушениями сердечнососудистой и нервной систем. Обнаруживают брадикардию, нейроциркуляторную дистонию, чаще по гипертоническому типу, токсические миокардиодистрофии. Все эти явления развиваются на фоне астеновегетативного синдрома. Изменения пищеварительных желез укладываются обычно в клиническую картину хронических гастритов с нарушением кислотообразующей и секреторной функций желудка. Основные симптомы при этом - снижение аппетита, тошнота, рвота, повышенное слюноотделение, запоры. Иногда беспокоят боли в области правого подреберья, появляются непереносимость жирной пищи, расстройства стула, увеличивается печень, отмечается жел- тушность склер и слизистой оболочки неба. Могут обнаружи-
Рис. 25. Рентгенограмма костей предплечья при флюорозе.
Значительно выражены явления остеопороза (указано стрелками). Вследствие эндостальных разрастаний костномозговые каналы неравномерно сужены. Искривление диафизов лучевых костей.
ваться билирубинемия, уробилинурия, изменение сахарной кривой, нарушение активности сывороточной холинэстеразы.
Характерный симптом интоксикации - дисфункция некоторых эндокринных желез, чаще щитовидной и паращитовид- ной. У женщин возможны олигоменорея, аднек- сит, снижение лактационной способности. Отмечается высокая чувствительность к фтору во время беременности и лактации. Описаны также хронические рецидивирующие дерматиты.
Наиболее типичным для клинической картины хронического воздействия фтора и его соединений является флюороз - своеобразные изменения костей типа остеопороза или остеосклероза, связанные с нарушением кальциевого обмена. Клиническая картина характеризуется резкими болями в костях, усиливающимися по ночам, появлением своеобразных парестезий, онемением конечностей. Отмечается тугоподвижность конечностей и позвоночника, возможны самопроизвольные переломы. Как правило, изменения происходят одновременно в костной ткани, надкостнице и связочном аппарате. Поражаются в основном длинные трубчатые кости (рис. 25), особенно предплечий и голеней, ребра, позвоночный столб, кости таза, ключицы, лопатки и кости черепа. В начальных стадиях заболевания в длинных трубчатых костях конечностей выявляется неравномерное сужение костномозгового канала вследствие эндостальных разрастаний и изменения кортикального слоя и надкостницы в виде небольших утолщений. Эти изменения
вначале выявляют в области гребешков и в местах прикрепления сухожилий. По мере прогрессирования патологического процесса отмечаются периостальные разрастания и отложения. Костная структура становится грубо петлистой, костные балки утолщаются. Обычно начинается обызвествление сухожилий, особенно в месте прикрепления их к костям. В выраженной стадии трабекулярная структура костей едва определяется, периостальные разрастания носят генерализованный характер. Флюороз нередко сопровождается гипокальциемией и повышенным содержанием фтора в моче.
К специфическим признакам профессионального флюороза относят сочетание таких симптомов, как наличие симметричных периостальных изменений длинных трубчатых костей, увеличение плотности костной ткани с перестройкой ее структуры, увеличение гиперостоза локтевых костей, первичный деформирующий остеоартроз крупных суставов (с обязательным симметричным вовлечением в процесс локтевых и коленных суставов).
Учитывая сложность диагностики данного заболевания, следует иметь в виду, что отдельные признаки остеосклероза становятся специфичными для флюороза только при их сочетании.
По клиническому течению хронической интоксикации фтором и его соединениями различают 3 стадии (Н.А. Богданов, Е.В. Гембицкий).
Первая (легкая) стадия проявляется функциональными нарушениями нервной и сердечно-сосудистой систем, поражением верхних дыхательных путей, бронхов. В этой стадии могут отмечаться и начальные признаки деструкции костной ткани, чаще всего проявляющиеся в костях таза и бедренных костях.
Вторая стадия (средней тяжести) характеризуется симпто- мокомплексом хронической интоксикации в виде гингивитов, стоматитов, бронхитов, астенических состояний, дисфункции щитовидной железы, нейроциркуляторной дистонии, хронических гастритов, гепатита. Более отчетливые и “специфические” для данной стадии костные нарушения проявляются пе-риостальными разрастаниями и утолщением костных балок и сужением костномозгового канала длинных трубчатых костей, деструкцией костной ткани в позвоночнике, прогрессирующим обызвествлением связочного аппарата.
При третьей (тяжелой) стадии (встречается редко) наблюдается выраженность всего симптомокомплекса интоксикации в виде распространенного остеосклероза, тугоподвижности суставов, развивающихся на фоне затяжных астенических состояний, выраженной легочной и сердечно-сосудистой патологии и т.д. В этой стадии заболевание имеет тенденцию к прогрессированию.
Лечение. При поражениях верхних дыхательных путей назначают щелочные ингаляции, антигистаминные препараты, отхаркивающие, сердечные средства.
Слизистую оболочку верхних дыхательных путей необходимо смазать люголь-глицериновой смесью, в гортань влить оливкового или персикового масла. В случае изъязвления слизистой оболочки носа рекомендуется смазывание пораженных участков ланолиново-вазелиновой мазью или 2 % синтомици- новой эмульсией, 0,25-0,5 % хлораминовой мазью. В дальнейшем назначают препараты пировиноградной и молочной кислот, витаминотерапию [витамин В! (30 мг) внутривенно (10- 15 инъекций), витамин В12 (300-500 мг) через день внутримышечно (10 инъекций)]. Показаны растительные стимуляторы (алоэ, женьшень и др.), через день - внутривенно 5-10 мл 0,25 % раствора новокаина (15 инъекций); хвойные, сероводородные ванны. Эрозии лечат облучением пораженных участков носа тубусным кварцем, назначают диету. В зависимости от степени поражений висцеральных органов назначается симптоматическая терапия.
Экспертиза трудоспособности. В начальной стадии интоксикации рекомендуют временный перевод по справке КЭК на другую работу и соответствующее лечение. При распространенности костного флюороза и других поражений опорно-двига- тельного аппарата со стойким болевым синдромом и нарушением функции дальнейшая работа с фторидами противопоказана. Больных направляют на МСЭК для решения вопроса о степени утраты трудоспособности. Инвалидность предоставляется с обязательной разработкой реабилитационных мероприятий.
Профилактика. Необходимы механизация и автоматизация основных производственных процессов, организация эффективной вентиляции и использование противопылевых респираторов ШБ-1 (“Лепесток” и др.), применение защитной одежды, инструктаж рабочих, соблюдение мер личной гигиены, запрещение курения и принятия пищи в цехе. Осуществляют санацию полости рта и верхних дыхательных путей. После работы проводят ингаляцию 1-2 % раствором натрия бикарбоната, 0,5 % раствором пировинограднокислого натра. Показаны профилактическое питание, витамины С, группы В, минеральные соли, продукты, содержащие кальций: молоко, простокваша, творог; соки, свежие овощи.
Частота периодических медицинских осмотров - 1 раз в год с обязательным участием терапевта, отоларинголога, офтальмолога, дерматолога и стоматолога. При этом рабочим со стажем свыше 5 лет необходимо проведение рентгенографии трубчатых костей, определение функции внешнего дыхания.
Противопоказаниями для приема на работу в контакте со фтором и его соединениями являются:
выраженные субатрофические изменения верхних дыхательных путей с наклонностью к атрофии; гиперпласти- ческий ларингит, эрозия слизистой оболочки полости носа;
хронические заболевания периферической нервной системы;
хронические заболевания бронхолегочного аппарата с частыми обострениями;
хронические заболевания переднего отрезка глаза; хронические заболевания опорно-двигательного аппарата с поражением костной структуры; хронические рецидивирующие заболевания кожи; хронические заболевания переднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезовыводящих путей).

Когда говорят о зубах, о строительстве костного аппарата, прежде всего имеют в виду кальций. Но уже многие знают, что кальций формирует костную ткань при наличии фосфора и витамина D. Только такой триумвират (кальций, фосфор, витамин D) обеспечивает кальциево-фосфорный обмен. Познакомившись с магнием, мы поняли, что обменные процессы, в том числе и связанные с усвоением кальция, в немалой степени зависят от присутствия в организме не только магния, но и белка. Поневоле вспомнишь закон: все в организме человека взаимодействует и взаимопревращается. После того как было обнаружено, что в состав костной ткани входит фтор, начали обогащать воду фтором, но через несколько лет стало известно, что избыток фтора в питьевой воде вызывает заболевание зубов. Принялись очищать воду от фтора! И опять плохо! Появился кариес зубов!

Оказалось, что количество фтора 0,5 мг на 1 литр — слишком мало для здоровья организма; 1 или 1,5 мг на 1 литр — допустимое и достаточное количество, но больше — слишком много. Вы видите! Разница между полезной и вредной дозами так ничтожна, что многие высказываются против фторирования воды. Но в то же время некоторые специалисты утверждают, что именно благодаря фтору дети и взрослые избавляются от кариеса. Очевидно, фтор может быть элементом полезным, если его мало, и вредным, в том случае, если его много.

Сегодня, когда всюду возникают новые промышленные предприятия, все живое просто отравлено фтором. Когда соли фтора в большом количестве накапливаются в воздухе, почве, воде, попадая в организм человека, концентрируются в его костях. Избыток фтора вызывает остеохондроз, изменения цвета и формы зубов, направления их роста, огрубение суставов, их неподвижность, костные наросты.

Организм выделяет фтор с мочой, но он не может справиться с его излишками. Большие дозы фтора извлекают из организма магний, который находится в лимфе крови, уменьшают содержание кальция в костях, что в конце концов приводит к их разрушению. А продукты кальция остаются и накапливаются в почках, легких, мышцах.
Как нейтрализовать вредное действие фтора?

"Можно уменьшить токсичность фтора, добавляя в почву соли алюминия или кальция",— пишет Ю. Александрович. Насчет алюминия пока ничего не известно, увеличение кальция может быть полезным для нашего организма. Однако опасность фтора возрастает с ростом промышленности и использования в сельском хозяйстве неорганических удобрений.

Большинство продуктов питания содержат в среднем 0,2 — 0,3 мг фтора на 1 кг продукта: в рыбе — 5 — 15 мг/кг, в молоке — 0,1 — 0,2 мг/л.

Еще не так давно многие увлекались крилем. Дешевый продукт — источник белка, из которого можно получать отличную муку. Но оказалось, что в криле содержится просто неправдоподобно высокое и опасное для здоровья количество фтора: в 1 кг сырой массы — 2 г этого элемента, вареной — в среднем 750 мг (для справки добавим, что в 1 л любого вина максимально допустимое содержание фтора — 5 мг).

Иногда для предупреждения кариеса зубов детям школьного возраста дают таблетки фтора. Это очень опасно, особенно при избытке фтора в почве или при проживании в районах, прилегающих к фабрикам, производящим суперфосфат, или алюминиевым заводам.

Любители чая должны знать: количество фтора в готовом напитке зависит от его крепости, длительности настоя и длительности кипячения. Кипятить воду нужно один раз и быстро, иначе соли переходят в тяжелоусвояемые соединения. Настаивать чай надо не больше 5—6 мин и помнить, что в стакане байхового черного чая вы получите 0,2 мг фтора. В таких сортах чая, как цейлонский, ассамский, даржелинг и др., 100 г сухого листа содержат от 10,26 до 15,25 мг фтора. В китайском чае его может быть от 3 до 400 мг, так как китайцы используют для опрыскивания чайного куста фторсодержащие пестициды. Если вы хотите быть здоровыми — разумнее не пить слишком крепкий чай. Кроме того, в чае обнаружен ксантин — это яд для гемоглобина. Лучше пить настои из листьев и лепестков подсушенных растений — черной смородины, шалфея, чебреца, малины, шиповника, цикория, мяты.
Избыток фтора опасен!

Как узнать, что фтора в организме слишком много?
Вначале на эмали зубов появляются маленькие пятнышки — более светлые или более темные, но чем больше в организме фтора, тем пятнышки темнее, и, наконец, они становятся коричневыми или черными. Зубы начинают выглядеть так, как будто они дырявые, крошатся, их даже трудно пломбировать.

По сообщению японских ученых (1969), существует связь между увеличением фтора в продуктах питания и заболеванием раком пищеварительной системы. В почве и воздухе фтора больше в тех местах, где развита промышленность. Но даже природные соединения фтора в избытке очень токсичны. Они часто становятся причиной заболеваний кожи и слизистых оболочек, оказывают токсическое действие на плазму клеток и легкие, вызывая симптомы, похожие на астму в тяжелой форме. Когда на предприятиях случаются аварии, из труб выделяется большое количество фтора и серы. В случае острого отравления этими солями появляются бледность, посинение кожи, сердце бьется все слабее, возникают хрипота, рвота.

Соединения фтора растворимы, поэтому растения получают их с водой, из воздуха, через листья (фтор аккумулируется в плодах). Концентрация фтора в листьях может возрастать в 240 - 260 раз. Во Флориде, где развито производство суперфосфата и 17 фабрик ежегодно выбрасывают в атмосферу 17 тонн соединения фтора, начиная с 1966 г. на цитрусовых плантациях, удаленных от фабрик на 60 миль, резко уменьшился урожай. Апельсины вырастали там размером всего лишь со сливу, кроме того, было замечено, что начали погибать кошки. Дело в том, что растения превращают усвоенные ими соединения фтора в ядовитые вещества, очень вредные для людей и животных. Органические соединения фтора, извлеченные из сои, были в 500 раз токсичнее неорганических соединений, находящихся в воде и воздухе. Так что поливать растения водой с фтором опасно.

Канадские ученые определили содержание фтора в консервированных продуктах питания (свинина с фасолью, томатный суп, смесь овощей, два вида фасоли, горох и др.) и приправах. Они пришли к выводу, что в широко распространенных продуктах питания быстро повышается содержание соединений фтора, и выдвинули требование, чтобы пищевая промышленность указывала на этикетках количество содержание фтора в продуктах. Врачи-стоматологи обнаруживают у детей «крапленые» зубы, потому что промышленность «обеспечивает» избыток фтора в воздухе и воде.
Что делать, чтобы избежать отравления фтором?

Многое зависит от промышленности: фтор выделяется в воздух не только фабриками и заводами, производящими суперфосфаты, но и теми, что заняты производством железа, стали, меди, цинка, алюминия и других металлов, а также керамики, кирпича, эмали, стекла, нефтяной промышленности. Соответствующие учреждения обязаны принимать меры для охраны среды от фтора и в любом случае бороться с попытками фторирования воды, соли и других продуктов питания, особенно в местах, отравленных фтором. Назначать фтор как лечебное средство следует только индивидуально, очень осторожно, принимая его под постоянным контролем врача и регулярном проведении анализов. Уменьшить содержание фтора в продуктах питания в быту можно путем их замачивания перед употреблением на несколько секунд и смывания под проточной водой. Соединения фтора легко растворяются в воде, поэтому их можно «вымыть». Особенно это необходимо делать жителям промышленных районов, чьи дома находятся вблизи от автострад, городских магистралей, фабрик, заводов и т. п., воду же надо очищать от фтора, при этом без специальных фильтров не обойтись.

Фтор - желтоватый газ с сильным запахом. Соединяясь с водородом воздуха, превращается во фтористый водород - бесцветный газ, с влажным воздухом образующий туман. Плавиковая кислота (водный раствор фтористого водорода) - бесцветная жидкость. Фторид натрия - белый кристаллический порошок. Криолит - природный и искусственный. Кремнефтористый натрий - «крысиный яд» - бесцветный порошок.

Фтор и его соединения применяются в производстве фторорганических веществ, фтористых каучуков, пластмасс, фреонов, суперфосфата, в процессе электролитического получения аммония, и качество пестицидов и др. ПДК для фтористого водорода - 0,5 мг/м3; для солей фтористоводородной кислоты - 1 мг/м3.

Фтор является биоэлементом. В организм поступает преимущественно через органы дыхания, а также через желудочно-кишечный тракт. Фтористый водород при вдыхании полностью всасывается слизистой верхних дыхательных путей. В крови циркулирует в комплексе с сывороточным альбумином. Основное депо - кости (задерживается 96% поглощенного фтора); зубы, волосы. Выделяется медленно, преимущественно с мочой. В норме содержание фтора в моче 0,4-1,3 мг/л (в среднем - 0,8 мг/л). Фтор может быть обнаружен во всех биосубстратах, в том числе в грудном молоке, при больших количествах проникает через плаценту в плод.

Симптомы

Острое отравление

Резкое раздражение глаз и верхних дыхательных путей, изъязвление конъюнктив (в особенности при действии фтористого водорода и элементарного фтора). Болезненность и опухание носа, трудно заживающие изъязвления слизистой глаз, носа, ротовой полости, носовые кровотечения. Афония. Бронхит, бронхиолит, токсическая пневмония, острая недостаточность кровообращения.

Возможно развитие токсического гепатита, нефропатии. Увеличение содержания гемоглобина и эритроцитов в крови, уменьшение СОЭ, лейкопения, относительный лимфоцитоз. Исходом отравлений могут быть бронхиты, пневмосклероз с бронхоэктазиями, дистрофические изменения миокарда, поражения печени.

При случайном поступлении внутрь («крысиный яд») - тяжелый гастроэнтерит: рвота (кровавая), кровавый понос, резкие боли в животе, подкожные кровоизлияния. Возбужденное состояние, парезы, дрожание, судороги, расстройство дыхания и сердечной деятельности, поражение почек.

Хроническое отравление фтористым водородом и фторидами («фторизм»)

Ранние признаки: расстройства чувствительности зубов и десен, зазубренность и стертость зубов, коричневатое окрашивание эмали, кариес; гингивиты и пародонтозы; жжение, боли и опухание носа, изъязвление и прободение носовой перегородки. Геморрагические явления (кровотечения из носа и кровоточивость десен). Бронхоспастический синдром. Дискинезия желудка и кишечника. Альбуминурия, микрогематурия.

При выраженных отравлениях - хроническая пневмония; бронхиальная астма, которой обычно предшествуют хронический бронхит с явлениями бронхоспазма, пневмосклероз. Боли в области сердца, иногда типа стенокардии. Дистрофические изменения миокарда. Вегетативно-сосудистая дисфункция, чаще с гипертензией. Смешанная сердечно-сосудистая форма недостаточности кровообращения с преобладанием сосудистых нарушений. Нарушение холестеринового обмена. Потенцирующее влияние на развитие атеросклероза. Гастриты. Возможно развитие язвенной болезни. Гепатиты.

Нерезкие изменения красной и белой крови: гипохромная анемия или эритроцитоз, лейкопения или лейкоцитоз, лимфо- и моноцитоз, качественные изменения нейтрофилов, замедление свертываемости крови. Усиленное выведение фтора с мочой (до 10-40 мг/л).

У женщин возможны олигоменорея, аднексит, снижение лактационной способности. Накопление фтора в биосредах матери и плода с увеличением срока беременности. Большая чувствительность женщин к действию фтора в период беременности и лактации.

Пары фтористого водорода вызывают зуд, раздражение кожи вплоть до появления пузырей. Поражается лицо - опухание, мацерация кожи век, носогубных складок, углов рта. Плавиковая кислота оказывает резко прижигающее действие - везикулярные дерматиты, трудно заживающие язвы, обширные некрозы.

Наиболее специфичны изменения костной системы - так называемый костный флюороз , вызываемый преимущественно солями плавиковой кислоты и криолитом.

Жалобы на скованность, тугоподвижность в позвоночнике и крупных суставах, на суставные боли, подобные ревматическим (в выраженных случаях безболезненные утолщения в области костных гребней и выступов таза, плечевого пояса, предплечий, голеней). Общее самочувствие может быть удовлетворительным, без понижения работоспособности. Процесс носит системный характер, поражая центральные спонгиозные кости (позвоночник, таз, ребра, лопатки) и длинные трубчатые кости.

При рентгенологическом исследовании скелета определяется генерализованный остеосклероз с новообразованием кости со стороны эндо- и периоста и обызвествлением связок.

Различают три стадии костного флюороза:

I стадия - огрубление костной структуры с утолщением костных балок ребер, позвоночника; склероз, периостозы и эндостозы длинных трубчатых костей.

II стадия - массивный склероз костей с частичным обызвествлением мест прикрепления мышц и связок.

III стадия - полная окаменелость костей и связок позвоночника, таза и длинных цилиндрических костей.

Первая помощь и лечение

Свежий воздух, тепловлажные содовые ингаляции, внутрь - кодеин, дионин, димедрол, препараты кальция, отхаркивающие, успокаивающие средства. В более тяжелых случаях внутривенно кальция хлорид, сердечно-сосудистые средства, кислород, раннее назначение антибиотиков. Полный покой, немедленная госпитализация.

При ожогах кожи плавиковой кислотой - обильное обмывание водой в течение 10-15 мин с последующей обработкой обожженной поверхности марлей, смоченной 10% раствором аммиака, повторное смывание водой и наложение магнезиальной мази (1 часть MgO и 2 части медицинского вазелина или глицерина) 2 раза в день.

При поражении кожи кремнефтористым натрием - свинцовая примочка или примочка из 2% раствора борной кислоты.

Мази на жировой основе не применять. Лечение при хронических отравлениях - синдромальное.

Экспертиза трудоспособности

При начальной стадии интоксикации рекомендуется перевод на другую временную работу и соответствующее лечение. При стойких явлениях гепатита, полиневрита, а также при II стадии костного флюороза, выраженности других поражений опорно-двигательного аппарата со стойким болевым синдромом и нарушением функции дальнейшая работа с фторидами противопоказана. Женщины в период беременности и кормления должны быть отстранены от работы с фторидами.

Профилактика

Механизация и автоматизация основных производственных процессов. Герметизация аппаратуры. Эффективная вентиляция. Противопылевые респираторы. Защитная одежда. Инструктаж рабочих. Соблюдение мер личной гигиены, запрещение курения и принятия пищи в цехе. Санация полости рта и верхних дыхательных путей. После работы - ингаляция 1-2% раствора натрия гидрокарбоната. Профилактическое питание; молочные продукты, богатые кальцием. Соки, свежие овощи, фрукты, арбузы, дыни, виноград.

Лица моложе 18 лет не допускаются в производство суперфосфатов.

Отравление мочевиной д.з.

Отравления фтором, фенолом, формальдегидом. Токсикодинамика, токсикокинетика, лечение, профилактика. Освоение методов определения .

Отравление фтором

Фтор - (Fluorum) Фтор является самым активным неметаллом и образует соединения со всеми другими элементами. Фтор – в обычных условиях бледно – желтый газ с резким неприятным запахом, относится к группе галогенов.

Перечень и применение препаратов фтора в сельскохозяйственном производстве, разных отраслях промышленности и в быту

В промышленности и сельском хозяйстве соединения фтора используют в производстве алюминия, стекла, кирпича, фарфора, цемента, минеральных удобрений, инсектицидов, в ветеринарии как антигельминтик (кремнефтористый натрий) и они могут являться причиной интоксикации животных.

В настоящее время применяют препараты фтора в качестве пестицидов: димилин (дифлубензурон) – инсектицид, трефлан, нитран (трифлуралин), фюзилад, галакситоп – гербициды.
Токсикодинамика

Смертельная доза натрия фтористого для животных, по данным различных авторов, колеблется в пределах от 100 до 700 мг на 1 кг массы тела.

Смертельная доза соединений фтора для лошадей находится в пределах от 50 до 90 мг/кг.

Описано хроническое отравление фтором крупного рогатого скота на фермах, находящихся в радиусе до 17,5 км от завода по производству удобрений. В радиусе до 6 км у животных отмечались типичные проявления флюороза: хромота, гиперостоз, характеризующийся остеопорозом и атрофией остеобластов.

Снижение показателей продуктивности у кур-несушек отмечалось при содержании в рационе 700 мг/кг фтора в корме и выше, за счет натрия фтористого. При этом резко снижалась продуктивность, товарное качество яиц, увеличивалась смертность. При переводе кур на обычный рацион продуктивность их восстановилась.

Эндемический флюороз отмечается в регионах, где содержание фтора в воде составляет 1,2-1,5 мг/л, в почве - более 50 мг/кг, кормах -30 мг/кг (И.М. Каркуть, 1986).

Молочный скот более чувствителен к фторидам. Для крупного рогатого скота и лошадей опасно поступление с кормом 10 г натрия фтористого. При однократном поступлении 50-100 г натрия фтористого развивается смертельная интоксикация.

При поступлении в желудочно-кишечный тракт фтор проявляет местное и резорбтивное действие.

Токсичность соединений фтора определяется прежде всего степенью растворимости в воде.

При поступлении больших количеств фтористых соединений они вызывают сильное раздражение, воспалительные реакции геморрагического характера, вплоть до образования некрозов, но без выраженного ожога.

Резорбтивное действие фтора объясняется по-разному. Ряд авторов считает, что фтор соединяется в организме с кальцием и образует трудно растворимый фтористый кальций. Вследствие этого развиваются нарушения солевого обмена за счет уменьшения концентрации кальция в крови и ионного состава внутренней среды. Это, в свою очередь, приводит к расстройствам сердечной деятельности, тромбозам сосудов, повышению возбудимости нервной системы.

Фтористые соединения, попадая в желудок, распадаются под влиянием желудочного сока и соляной кислоты, образуя фтористый водород.

Фтористый водород, попадая в кровь, оказывает общетоксическое действие, вызывая нарушения ферментных систем: холинэстераз, фосфатаз,аденозинтрифосфатаз, дезоксирибонуклеаз, энтерокиназ. Все это приводит к нарушению углеводного обмена и тканевого дыхания. Фториды заметно понижают свертываемость крови, по-видимому, в связи с вытеснением ионов кальция.

Фтор разрушает целостность мембран клеток печени, что сопровождается эли

минацией трансаминаз в сыворотку крови, проникает через
плаценту, нарушая развитие плода. Нарушая углеводный об
мен, фтор снижает образование пировиноградной и связанной с ней молочной кислоты.

В случаях хронической интоксикации особенно проявляются нарушения минерального обмена: остеосклероз, остеомаляция, разрушение зубов.

Отравление фторидами протекает более тяжело у молодых растущих животных, а также у беременных и лактирующих животных. Устойчивость животных к фторидам повышается, если в рационе увеличивается содержание кальция, фосфора и витамин

Токсикокинетика

Основной путь поступления фтора в организм сельскохозяйственных животных – через желудочно-кишечный тракт. Фторсодержащие вещества поступают в организм при бесконтрольном скармливании кормов, загрязненных или содержащих их завышенные количества. Всасывается фтор в тонком кишечнике, в крови связывается с ионизированным кальцием, накапливается преимущественно в костях, зубах, в меньшем количестве – в печени, почках, селезенке, щитовидной железе.

В организме фтор концентрируется в виде неорганических веществ, главным образом в коже, волосах, ногтях и особенно в костной ткани. Концентрация его зависит от вида животного, возраста и характера питания.

В хронических опытах на животных после введения фтора внутрь он обнаруживался в два раза больших количествах, чем в контроле . В зубах и костях количество фтора было в 5 раз больше нормы.

В острых опытах количество откладывающегося во внутренних органах фтора во много раз больше, чем в хронических.

Выделение фтора происходит, главным образом, с мочой. При хронических отравлениях выделение яда начинается сразу после начала отравления. Выделяется также фтор и с каловыми массами. Наличие в моче фтора в концентрации, превышающей 10 мг/л, свидетельствует об избыточном содержании его в организме.

Клинические признаки отравления животных различных видов

Отравления фтором и его соединениями у животных могут быть в острой и хронической форме. Последняя чаще всего называется «флюорозом» и является следствием поступления в организм в течение длительного периода с кормом или водой таких количеств фтора, которые во много раз превышают нормальное содержание этого элемента,

Острые отравления отмечаются при использовании фтористого и кремнефтористого натрия в качестве антигельминтных средств при различных гельминтозах у животных и при случайном попадании этих соединений в корм или воду. В литературе описаны случаи массовых отравлений животных поблизости от различных предприятий, на которых применяется фтор и его соединения.

Крупный рогатый скот. Признаком острого отравления фтористым натрием является внезапная общая слабость животного. Могут иметь место колики, болезненность в области брюшной стенки, судорожные сокращения мускулатуры и явления застоя в легких с нарушением дыхательной и сердечной деятельности. Дыхание обычно учащенное, пульс слабый и ускоренный, температура тела нормальная или незначительно повышенная. При затянувшемся течении температура может понижаться до 36°. Отмечаются вздутие рубца, полное прекращение молокоотделения и отсутствие аппетита. Иногда при исследовании обнаруживаются значительные изменения (застойные явления и отечность) на слизистой оболочке ротовой полости, помутнение роговицы и расширение зрачка. Диурез повышен, в моче на 2-3-й сутки после отравления обнаруживается фтор. Моча более густой консистенции и окрашена темнее обычного. Смерть наступает или в течение первых суток при признаках паралича дыхания и сердца, или в менее тяжелых случаях - на 2-3-й сутки. При выздоровлении длительное время у животного не восстанавливаются нарушенные функции, особенно пищеварительного аппарата.

Случаи острых отравлений у крупного рогатого скота в настоящее время привлекают к себе значительно меньше внимания, чем хронические отравления (fluorosis). Последние обусловлены поступлением незначительных количеств фтора с кормом в течение более или менее продолжительного времени. Этому вопросу особенно большое количество исследований посвящено иностранными учеными. Оказалось, что целые районы могут быть неблагополучными по избыточному содержанию- фтора как в , так и в почве, в силу чего этим элементом обогащается и растительность. Кроме того, избыточное количество фтора может поступать с минеральной подкормкой, а также с кормом, содержащим повышенное количество фтора, и т. д.

Хроническое отравление фтором приводит к значительному уменьшению продуктивности животных. Вначале резко снижается надой, животные прогрессивно худеют, уменьшается аппетит, а впоследствии определяются и характерные для флюороза клинические признаки.

В резко выраженных случаях хронического отравления фтором у крупного рогатого скота на первый план выступают сухость и потеря эластичности кожи, взъерошенность и ломкость шерсти, профузный понос, пониженный аппетит, задержка в росте у молодняка, уменьшение удоя, исхудание, кахексия и анемия. Эти симптомы дополняются также наличием поражений костей и зубов. В частности, пятнистость зубной эмали является одним из самых ранних признаков хронического отравления. При лабораторном исследовании содержание фтора в костях пораженных животных увеличивается в 5-6 раз по сравнению с нормальным. По американским данным, содержание фтора в костях животных составляет менее чём 0,6 мг% , тогда как при хроническом отравлении оно повышается до 3-.4мг%.

В результате выраженного нарушения кальциевого обмена в организме у животных при флюорозе имеют место повышенная порозность костей, калъцификация связок, хрящей и сухожилий. Повышаются ломкость костей и быстрая изнашиваемость зубов. Появляются анкилозы и экзостозы суставов, сопровождающиеся хромотой.

Мелкий рогатый скот . У мелких жвачных (овцы, козы) клинические изменения изучены в меньшей степени.

Овцы очень мало отличаются по чувствительности к фтору от крупного рогатого скота, и за последнее время отравления у них описаны многими как отечественными авторами, так и зарубежными

В отличие от крупного рогатого скота у овец чаще всего проявляются случаи острого, а не хронического течения отравлений фторидами в результате использования их в качестве антигельминтных средств. Но, конечно, не исключается возможность и хронического отравления при условии длительного поступления фтора в организм.

При острой интоксикации у овец обнаруживается такая же клиническая картина, как у крупного рогатого скота : беспокойство, сопровождающееся в дальнейшем состоянием депрессии, учащение дыхания, болезненность в области живота, слюнотечение, непроизвольные дефекация и мочеотделение. Смерть наступает в течение первых суток.

При более длительном переболевании с благоприятным исходом отмечаются общая слабость, плохой аппетит, прогрессивное исхудание.

При остром отравлении у коз наблюдаются угнетение с полным отсутствием всякой реакции на окружающее, отказ от корма и воды, резкое уменьшение удоя, а в тяжелом состоянии - полное прекращение молокоотделеиия, фибриллярная дрожь мускулатуры (особенно характерно судорожное сокращение жевательных мышц - «чавканье»), частые дефекации малыми порциями и позывы к мочеиспусканию с выделением малого количества прозрачной мочи. Температура тела нормальная.

Свиньи. Взрослые свиньи более устойчивы к соединениям фтора. Однако и у них за последние годы неоднократно, возникали отравления при использовании фтористых препаратов в качестве антигельминтных средств при аскаридозе и других гельминтозах.

Состояние отравленных животных угнетенное, аппетит отсутствует, отмечается беспокойство, частая дефекация жидкими каловыми массами, мышечная дрожь. В остальном клинические признаки такие же, как у других животных .

Лошади. При отравлениях в слабой степени состояние животных угнетенное, аппетит отсутствует, но обнаруживается сильная жажда. Движения животного затруднены. Имеет место частая дефекация жидкими каловыми массами. Отмечается в различной мере выраженная фибриллярная мышечная дрожь (мышцы крупа и др.).

При исследовании слизистые оболочки окрашены (уралит) в желтоватый или черноватый цвет. Дыхание учащенное, поверхностное. Пульс учащенный. Температура тела чаще нормальная или субфебрильная.

Тяжелое или смертельное отравление характеризуется общим беспокойством и возбуждением животного. Нередко наблюдаются колики. Слизистые оболочки застойно гиперемированы, отечны, болезненность при дефекации. Учащение пульса (до 80-100) и дыхания (до 40-60) в минуту: Моча темного цвета, густой консистенции; судороги различных участков мускулатуры (тризм). Смерть наступает быстро (через несколько часов) при признаках паралича сердца и дыхания. В течение всего заболевания температура тела в пределах нормы.

О хронических отравлениях лошадей фтористыми препаратами в литературе сведений почти нет.

Собаки и кошки . Отравления соединениями фтора у домашних животных носят случайный характер. Острые отравления у них проявляются сильной рвотой, поносом и резко выраженной депрессией.

Птицы. Они также могут иметь контакт с соединениями фтора (в том числе и с фтористым барием, используемым в качестве средства борьбы с грызунами в виде приманок). Не исключена возможность отравления и от суперфосфата с высоким содержанием фтора. Клиническая картина проявляется возбуждением, рвотой, поносом, явлениями паралича и значительной смертностью.

7. Патологоанатомические изменения

При фтористых интоксикациях патологоанатомические изменения зависят от формы отравления. При остром отравлении труп быстро

коченеет вследствие накопления в мышцах альбуминатов фтора. Слизистые оболочки анемичны, в подкожной клетчатке обнаруживаются студенистые инфильтраты. Желудочно-кишечный тракт геморрагически воспален, возможны различной формы кровоизлияния. В просвете кишок обилие мутной слизи, иногда с примесью крови. Брыжеечные лимфоузлы увеличены. В брюшной, грудной полостях и сердечной сорочке прозрачный выпот красноватого цвета. Сердечная мышца дряблая, сероватая. Кровь в полостях сердца плохо свертывается, гемолизированная. Верхушки легких отечные. Почки могут быть увеличены в объеме, под капсулой множественные точечные кровоизлияния.

В случаях хронического отравления отмечается различная степень исхудания, резко выраженная анемичность тканей, дряблость скелетных мышц, утолщение и огрубение кожи. При хронической интоксикации часто наблюдаются структурные изменения в костной ткани и зубах: кости обычно толстые, но рыхлые, отличаются белизной, своеобразным блеском и хрупкостью, косный мозг атрофирован, иногда превращен в студенистую массу красно-желтого цвета. На зубной эмали в заметны мелкие матовые, ярко-белые пятнышки (крапчатость). Зубы быстро изнашиваются, разрушаются и начинают выпадать, дентин окрашивается в черный цвет.

Характерный признак отравления фтором у лошадей - бархатно-черная окраска слизистой оболочки спинки языка, не исчезающая даже при сильном разложении трупа.

8. Диагностика

Постановка диагноза при отравлении фтористыми соединениями весьма затруднительна, так как клиника и патологоанатомические изменения, в большинстве случаев, не характерны. Только в случаях длительной, хронической интоксикации при наличии характерных изменений со стороны зубов можно подозревать фтористую интоксикацию. При постановке диагноза большое значение имеют анамнез и результаты лабораторных исследований. При этом необходимо выяснить возможность контакта животных с фтористыми препаратами или минеральными подкормками, в которых возможно повышенное содержание фторидов.

При этом подвергаются исследованию на наличие фтористых соединений минеральные подкормки и комбикорма. У больных животных можно исследовать мочу. При наличии в моче 15 мг/л фтора и выше можно предполагать повышенное содержание фторидов в кормах. От павших животных можно направлять на исследование кости. Повышенное содержание фтора в золе костей (0,2-0,4%) служит подтверждением диагноза на флюороз.

Лечение

Для удаления фтора из желудочно-кишечного тракта производят промывание желудка раствором танина, после чего дают солевое слабительное, а затем обволакивающие и вяжущие средства. Чтобы предотвратить всасывание фторидов из желудочно-кишечного тракта вводят 1% раствор кальция хлорида или известковой воды по 1-2 л крупным животным и 100-200 мл мелким.

В. Г. Лощилова рекомендует в качестве антидота при фтористой интоксикации сульфат магния. Ион магния, подобно иону кальция, связывает фтор. Кроме того, он активирует ферментные системы организма, блокированные фтором, в частности, ферменты тонких кишок. Сульфат магния плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте и поэтому более эффективно способствует удалению яда. Сульфат магния в водном растворе вводят внутрь в следующих дозах: лошади - до 500 г, крупному рогатому скоту - до 800 г, овцам и козам - до 100 г. Через 30 минут его вводят повторно в тех же дозах.

В качестве химического антидота внутривенно вводят 10% раствор кальция хлорида в дозах: крупному рогатому скоту - 150-200 мл, лошадям - 100-200 мл, мелким жвачным - 10-20 мл. Кальция хлорид связывает резорбированный фтор, а малоядовитый кальция фторид выводится из организма с мочой. Как антидот можно использовать также кальция глюконат в обычных лечебных дозах.

По мере необходимости проводят симптоматическое лечение, дают сердечные препараты, витамины А и Д. Дыхательный центр возбуждают подкожным введением лобелина гидрохлорида 1% - 5-10 мл. Мелким животным рекомендуют молоко с яичным белком (на 500 мл 2 белка).

В качестве лечебного средства можно давать уголь, а также 10% раствор магнезии сернокислой с целью перевода фтора в нерастворимое состояние.

Ветеринарно-санитарная экспертиза

Фториды избирательно накапливаются в зубах и костях, поэтому мясо и молоко безопасны для человека. Фтор не является канцерогеном, он не нарушает внутриутробное развитие.

Временными гигиеническими нормативами предусмотрены ограничения на содержание фтора в пищевых продуктах. МДУ фтора в рыбопродуктах - 10 мг/кг; в мясопродуктах, молочных, хлебных, зерновых продуктах, овощах, фруктах, соках - 2,5 мг/кг

КРАТКО

Отравление солями фтора. Неправильное хранение и использование солей фтора часто является причиной отравления животных.

Токсикология.Степень токсичности солей фтора зависит от химического состава соединения, продолжительное и воздействия на организм и от вида животного. Причем, чем больше фтора в том или ином соединении, тем он токсичнее. В желудке животных в результате разрушения фтора под действием соляной кислоты желудочного сока образуется фтористый водород. Последний связывает в организме неионизированные соли кальция и тем самый нарушает кальциевый обмен.

Симптомы. У коров острое отравление фтором сопровождается слабостью, иногда жаждой, слюнотечением и слезотечением Деятельность сердца вначале усиливается, но вскоре высота кровяного давления падает и удары сердца становятся слабыми. Дыхание учащенное, аппетит и жвачка отсутствуют. Отмечается болезненность при пальпации в области сычуга, сильный понос, иногда с кровью в каловых массах, полпурия. Ослабевшее животного с запавшими в орбиты глазами ложится, запрокидывает голову на! грудную клетку, иногда скрежещет зубами, стонет. Смерть может наступить в первые часы, но чаще наступает через 2-5 дней после попадания внутрь фтора.

У лошадей - возбуждение, колики, повышенная потливость. Слизистая оболочка ротовой полости участками отечна болезненна. Наблюдается сильная жажда, полиурия, моча мутная содержит белок. Дыхание поверхностное, учащенное. Температура тела в пределах нормы. Продолжительность болезни до суток.

У овец отмечаются слабость, сонливость, судороги отдельных конечностей, аппетит отсутствует, температура тела в пределах нормы, смерть может наступить в течение первых суток.

У свиней - угнетенное состояние, частая дефекация жидкими каловыми массами. Больные временами взвизгивают, у них часто наблюдается рвота или позывы на рвоту.
Хронические отравления фтором могут наступить при избытке «фтора в кормах. При таких отравлениях отмечаются неправильное стирание зубов, хрупкость костей, облысения.

Вскрытие.Трупное окоченение наступает быстро. В брюшной полости содержится желтовато-мутный экссудат. Слизистая оболочка дна сычуга и отдельных участков тонкого отдела кишечника геморрагически воспалена, местами некротизирована. Она легко снимается, находящийся под ней слой студенисто инфильтрирован. Пищевые массы в сычуге буровато-красного цвета . В толстом отделе кишечника геморрагические фокусы. Печень у коров желтого цвета, ломкая, анемичная, а у лошадей увеличена в размере. Почки увеличены в размере, переполнены кровью, на их поверхности видны точечные кровоизлияния. Мочевой пузырь почти пустой. Сердце дряблое, кровь жидкая, гемолизированная, темного цвета. У свиней наблюдается инвагинация тонкого отдела кишечника. У птиц слизистая оболочка мышечного желудка отслоена, кишечник воспален, иногда разорвана печень. У лошадей обнаруживают очаговые отеки в слепой и ободочной кишках, отек легких.

Лечение.Желудок промывают 1 -2%-ным раствором хлористого кальция. Внутривенно вводят 10%-ный раствор хлористого кальция из расчета 0,5 мл на 1 кг веса животного или 10%-ный раствор глюконата кальция внутримышечно из расчета 0,5 мл на 1 кг веса. Перед введением хлористого кальция подкожно инъецируют сердечные средства. Через 2-3 часа после указанного лечения внутрь дают молоко, слизистые отвары, белковую воду. В течение 5-7 дней животному скармливают мягкий, нежный корм. При слабых формах отравления внутрь дают сульфат магния: лошади - 500 г, корове - до 800 г, мелкому рогатому скоту - 100 г в водных растворах.

Производные фенола

Производные фенола широко применяются в качестве универсальных пестицидов с выраженным инсектицидными, акарицидными, фунгиицдными, бактерицидными, гербицидными свойствами. К этой группе относятся пентахлорфенол (ПХФ), пентахлорфенолят натрия, динитрофенол, динитроортокрезол (ДНОК), нитрофен.

Производные фенола нарушают окислительно-восстановительные процессы (окислительное фосфорилирование) и ингибируют дыхание в митохондриях печени; нарушаю энергетический обмен, тормозят синтез АТФ. В крови увеличивается содержание метгемоглобина, развивается гемолиз эритроцитов.

Симптомы – отмечают снижение аппетита, жажду, рвоту, повышение температуры, желтушность слизистых оболочек, частое дыхание, тахикардию, аритмию, нарушение координации движения, судороги.

Лечение начинают с промывания желудка теплой водой с добавлением натрия гидрокарбоната, перманганата калия, окиси магния; назначают активированный уголь и солевые слабительные. В качестве антидотного средства применяют 1% водный раствор метиленовой сини 0,5-1,0 мл/кг совместно с 40% раствором глюкозы; внутривенно вводят 10% раствор натрия тиосульфата. Дозу соответственно 100 мл и 10 мл крупным и мелким животным.

Симптомы. Наблюдаются обильное слюнотечение, ожоги слизистой оболочки губ и ротовой полости, часто рвота (особенно у собак), понос, дрожь отдельных групп мышц, переходящая в судороги. Кровяное давление понижено, температура тела ниже нормы, некоторые животные покрываются холодным потом, выделяемая ими моча быстро чернеет на воздухе. При тяжелых случаях вскоре после появления первых признаков отравления наступает коматозное состояние. Смертельный исход возможен на 2-3-й день, иногда болезнь длится до 14 дней. Особенно чувствительны к отравлениям фенолами рыбы. У них фенол вызывает паралич нервно-мускульного аппарата, гемолиз крови. Вначале рыба старается выпрыгнуть из воды, но вскоре всплывает наверх и гибнет.

Вскрытие. Труп долго не разлагается, слизистые оболочки глаз и ротовой полости с желтоватой окраской . Слизистая оболочка пищевода и желудка покрыта белесоватыми, плотными на ощупь струпьями, а слизистая оболочка тонкого отдела кишечника с некротическими участками. Печень и почки с мелкими кровоизлияниями. При вскрытии полостей тела ощущается запах карболовой кислоты. У рыб печень грязно-беловатой, иногда мраморной окраски, дряблая. Почки дряблые, в кишечнике содержится слизь желтоватого цвета.

Лечение. Животным обильно промывают желудок раствором глауберовой соли или жженой магнезии, после чего назначают внутрь мел или известковую воду. Внутривенно вливают 10%-пый раствор тиосульфата натрия (гипосульфит) из расчета 0,5 мл на 1 кг веса, подкожно вводят сердечные средства. Применение молока противопоказано. Лечение рыб не проводят.

Отравление формальдегидом

Формалин (Formalinum seu Solutio Formaldehydi, Formaldehydum solutum) -CHOH - водный раствор муравьиного альдегида (формальдегида), бесцветная прозрачная жидкость со своеобразным удушливым запахом, смешивающаяся с водой и этиловым спиртом во всех соотношениях.

Применяют формалин для дезинфекции закрытых помещений, для дезинфекции белья и негромоздких предметов ухода; как противочесоточное средство при органических поражениях кожи, как противоэкзематозное средство, как противовоспалительное средство при гнойном конъюктевите, а также для борьбы с мухами и для консервирования патологоанатомических препаратов.

Поражает центральную нервную систему, обладает раздражающими, прижигающими и сенсибилизирующими свойствами.

Симптомы и признаки отравления

У животных развивается острое воспаление по месту поступления яда.

слизистых оболочек по месту поступления яда.

При остром ингаляционном отравлении: конъюнктивит, острый бронхит, вплоть до отека легких, Постепенно нарастают признаки поражения центральной нервной системы (головокружение, шаткая походка, судороги).

При отравлении через рот: ожог слизистых оболочек пищеварительного тракта (жжение, по ходу пищевода, в желудке, рвота кровавыми массами, понос), геморрагический нефрит, анурия. Возможны отек гортани, рефлекторная остановка дыхания.

Хроническое отравление проявляется похуданием, диспепсическими симптомами, поражением центральной нервной системы (психическое возбуждение, дрожание, атаксия, расстройства зрения). Описаны органические заболевания нервной системы (таламический синдром), расстройства потоотделения, температурная асимметрия. Отмечены случаи бронхиальной астмы.

Неотложная помощь и лечение

При остром отравлении, вызванном вдыханием паров формалина, пострадавшего выносят на свежий воздух и начинают ингаляции водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта (нейтрализует избыток формалина путем образования уротропина).

По показаниям: ингаляции кислорода, сердечные, стимуляторы дыхания (лобелии, цититон), успокаивающие средства (настойка валерианы, бром). В дальнейшем при явлениях раздражения слизистых дыхательных путей - щелочные и масляные ингаляции, кодеин, дионин, горчичники. При раздражении глаз - обильное промывание водой, холодные примочки, закапывание 1-2 капель 0,5% раствора новокаина с прибавлением 8-10 капель адреналина (1:1000) на 10 мл раствора. При отеке гортани - интубация, трахеостомия.

При отравлении через рот - обильное промывание желудка (зонд смазать маслом) 2-3% раствором аммония карбоната, ацетата или хлорида (связывание формальдегида в виде уротропина). Питье смеси: 2% раствор солей аммония с 10-20% мочевиной. Нашатырно-анисовые капли (15-20 капель). Обволакивающие (сырые яйца, взбитый белок, слизистые отвары). Солевое слабительное, обильное введение жидкостей (профилактика поражения почек). Витамин К внутрь. При остановке дыхания - искусственное дыхание.

При попадании на кожу - немедленное обмывание водой, лучше 5% раствором нашатырного спирта.

Содержащие фториды средства для зубов приняли внутрь 84 ребенка в возрасте от 9 мес до 6 лет. Один умер (от фторида натрия), у 26 из 84 наблюдались желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, диарея, боль в животе). Только у трех пациентов симптоматика появилась спустя более 1 ч после приема. У всех, получивших дозы элементарного фтора от 4 до 8,4 мг/кг, она была слабой и самокупирующейся, причем отмечалась всего у 8 % из тех, кто принял менее 1 мг/кг.

Мужчина в возрасте 25 лет принял внутрь 125 г дуста от тараканов (97 % фторида натрия). У него немедленно начались тошнота, рвота и слюнотечение, развились дыхательный и метаболический ацидоз, тетанические сокращения, остановка дыхания, желудочковая фибрилляция и асистолия.

Для лечения делали промывание желудка (с 0,15 % гидрохлорида кальция), вводили 1 г глюконата кальция внутривенно, применяли эндотрахеальную интубацию, непрямой массаж сердца, снова глюконат кальция (2 г) и сульфат магния (8 мэкв) внутривенно, электроимпульсную дефибрилляцию, лидокаин внутривенно, введение через вену кардиостимулятора, инфузионную терапию и диуретики. Пациент выжил.

У девочки в возрасте 2,5 лет после перорального приема силикофторида натрия (Na2S1F6) наблюдались острая дыхательная недостаточность, удлинение интервала А- Т, желудочковые тахикардия и фибрилляция, гипокалиемия, гипокальциемия (3-4 мг/100 мл) и аспирационная пневмония.

Лечение проводилось лидокаином внутривенно, прямоточной кардиоверсией, хлоридом кальция (0,3 г 10 % раствора внутривенно), а затем непрерывным вливанием глюконата кальция внутривенно, 0,1 % гидразидом кальция перорально через G-трубку, антибиотиками и перитонеальным диализом, который оказался неэффективным с точки зрения удаления фторида.
Пациентка выжила.

Прием внутрь всего одной ложки пасты для травления стекла (20 % гидродифторида аммония и 13 % гидродифторида натрия) может привести к опасному для жизни повреждению.

а) Клиника отравления фторидами :

- Острая интоксикация . Две женщины под действием гексафторида серы (SF6) быстро потеряли сознание. У одной развился острый отек легких. Обе выздоровели. При образовании электрической дуги в кислородсодержащей среде SF6 превращается в различные оксифториды серы. Тетрафторид серы (SF4) высокореактивен и дает в присутствии воды тионилфторид (SOF2), похожий по запаху на сероводород, и фтороводород (HF). Он пахнет примерно как диоксид серы. По токсичности SF4 сравним с фосгеном.
Воздействие продуктов разложения SF6 может вызвать одышку, стеснение в груди, продуктивный кашель, раздражение носа и глаз, головную боль, тошноту и рвоту.

- Хроническая интоксикация (хронический флюороз ). Экологическое исследование когорт населения наводит на мысль, что фторирование воды до концентрации 1 млн сочетается с повышенным риском перелома шейки бедра у мужчин и женщин.

- Остеопороз . Фторид натрия увеличивает костную массу позвоночника, но, по-видимому, не предупреждает его переломов у пациентов, уже страдавших от такой травмы. Управление FDA не утвердило фторид натрия в качестве средства от остеопороза. До сих пор слишком мало данных в пользу того, что это соединение увеличивает массу кортикального слоя костей. Кость, в которую включены фторид-ионы, труднее поддается перестройке, а это может привести к повышению хрупкости скелета с возрастом.

Кость, формирующаяся в результате фторидной терапии , по-видимому, отличается пониженными прочностью и качеством. Таким образом, фторид натрия вряд ли эффективен и безопасен при лечении постменопаузного остеопороза. В одном исследовании он, похоже, даже увеличивал риск перелома шейки бедра у страдающих остеопорозом женщин. Судя по проведенным в США наблюдениям, фторирование воды до уровня, предупреждающего кариес (1 мг/л), не способствует профилактике таких переломов.

Оптимальный уровень фторида , рекомендованный Агентством по охране окружающей среды США для муниципальных водных систем, варьирует от 0,17 до 1,2 млн -1 , а максимальный допустимый составляет 4 млн-1. Содержание фторида в некоторых бутылочных водах приведено в таблице ниже.

б) Лабораторные данные отравления фторидами :

- Острое отравление . Аналитические методы. Для количественного определения фторид-иона применяют специфичный потенциометрический метод с ионоселективным электродом.

У мужчины в возрасте 61 года, принявшего внутрь фторид натрия , сывороточный уровень фторида составлял 3,4 нг/л (летальное значение - 3 мг/л) при нормальных концентрациях кальция и калия.

В моче уровень фторида через 24 ч после приема соответствовал 21,2 мкг/мл. Пациент выжил. При летальных исходах после перорального приема в моче обнаруживали концентрации фторида, достигавшие 320 мкг/мл.

Известная способность фторида активировать образование супероксидов и выделение арахидоновой кислоты из нейтрофилов, возможно, служит причиной наблюдаемых при отравлении лейкоцитоза и лихорадки.

в) Лечение острого отравления фторидами . Augenstein и соавт. предлагают следующий протокол лечения острого отравления фторидом.

- Прием внутрь фторидных инсектицидов . Промывание желудка (если с момента приема прошло мало времени), затем молоко внутрь и немедленная доставка в медицинское учреждение.

- Прием внутрь других фторсодержащих продуктов . Пероральная доза элементарного фтора ниже 8 мг/кг. Молоко внутрь и наблюдение на дому как минимум в течение 6 ч. Если появляются тревожные симптомы, немедленная доставка в медицинское учреждение (симптомы, обычно желудочно-кишечные - тошнота, рвота, диарея, боль в животе; возможны также летаргия, чувство сильного утомления, слабость, бледность).

По поводу индукции рвоты сиропом ипекакуаны существуют разногласия. При фторидной интоксикации почти всегда возникают тошнота, и диарея, так что прием рвотного средства может исказить клиническую картину. Поскольку у обследованных детей после приема внутрь дозы элементарного фтора менее 8 мг/кг наблюдалось доброкачественное, самокупирующееся клиническое течение интоксикации, авторы считают, что вполне можно обойтись в этой группе без сиропа ипекакуаны, если симптоматические пациенты немедленно доставляются в медицинское учреждение для детального обследования.

- Пероральная доза элементарного фтора выше 8 мг/кг . Промывание желудка (если с момента приема прошло мало времени), молоко внутрь и немедленная доставка в медицинское учреждение.

- Пероральный прием неизвестного количества фтора . При отсутствии симптомов молоко внутрь и наблюдение дома как минимум в течение 6 ч; если за это время появятся симптомы, доставка в медицинское учреждение. Если сразу заметны симптомы, молоко внутрь и немедленная доставка в медицинское учреждение. Лечение в стационаре предусматривает:
1. Мониторинг и поддержание жизненно важных функций (включая кардиомониторинг).
2. Если не было рвоты, промывание желудка (активированный уголь, по-видимому, неэффективен).
3. Мониторинг сывороточных уровней электролитов, кальция и магния (надо быть готовым к коррекции гипокальциемии, гипомагниемии и гипер- или гипокалиемии).
4. Пероральное введение молока, солей кальция или антацидов на основе алюминия или магния для связывания фторида.
5. В случае тяжелой интоксикации возможно применение гемодиализа.
6. При аритмиях, особенно в присутствии стойкой гиперкалиемии, возможна терапия хинидином.
7. Консультация с региональным центром борьбы с отравлениями по поводу последних лечебных рекомендаций для таких случаев.