Сахарный диабет и гипергликемическая кома находятся в неразрывной связи. Последняя наблюдается при нарушении метаболизма во время протекания первого недуга. Зачастую человек даже не подозревает о наличии у него сахарного диабета, и узнает об этом диагнозе, только оказавшись в больнице после потери сознания. Для спасения жизни пациента необходима грамотная и вовремя оказанная помощь.

Понятие о гипергликемии

Если организм не справляется с утилизацией глюкозы, то в крови резко возрастает ее концентрация. Это приводит к возникновению гипергликемии, которая имеет 3 стадии проявления:

• легкая — концентрация глюкозы — менее 10 ммоль/л;
• средняя — 10-16;
• тяжелая — более 16 ммоль/л.

При нестабилизации уровня сахара на последней стадии на допустимом уровне у больного может развиться гипергликемическая кома.

Во время течения сахарного диабета гипергликемия становится хронической, в случае инсулинозависимой формы она определяется недостатком экзогенного инсулина. У больных этим заболеванием 2-го типа глюкоза накапливается в крови из-за снижения чувствительности тканей к этому веществу, а также вследствие недостаточной выработки его самим организмом.

Классификация

По причине, которая приводит к развитию коматозного состояния, выделяют такие его формы, как:

• кетоацидотическая — возникает при нарушении кислотно-щелочного баланса в организме;
• гиперлактацидемическая — происходит из-за накопления в тканях большой массовой доли молочной кислоты;
• гиперосмолярная — отмечается при нарушении водно-электролитного обмена, наблюдающегося в организме пациента.

Для взрослых более распространенной является последняя форма, а для детей — первая.

Причины заболевания

Повышенная концентрация в крови глюкозы может быть вызвана следующим:

• стрессом;
• приемом некоторых лекарственных средств: кортикостероидов, бета-блокаторов, антидепрессантов;
• большим количеством потребляемых во время еды углеводов;
• нарушениями при вводе инсулина при первом типе диабета сахарного. (гипергликемическая кома в этом случае имеет высокий риск возникновения).

К таким ситуациям относятся следующие:

• замена препарата;
• некачественное лекарственное средство;
• неправильно подобранная доза;
• пропуск укола.

При стрессе организм разлагает запасной углевод гликоген до глюкозы. К ним относятся следующие состояния:

• воспалительные процессы;
• инфекционные заболевания;
• беременность и роды;
• физические перегрузки;
• эмоциональное перенапряжение;
• голодание, продолжающееся более 8 часов.

У здорового человека скачки сахара наблюдаются в течение дня после приема сладкой пищи, однако они не представляют для него опасности. Выделяют, помимо гипергликемической, и гипогликемическую кому. Как та, так и другая у больных сахарным диабетом 2-го типа встречаются реже по сравнению с инсулинозависимой формой. В основном она может быть вызвана следующими факторами:

• поражение поджелудочной железы, вызывающее подавление выработки инсулина организмом;
• нарушение диеты;
• прекращение приема сахаропонижающих средств.

К гипергликемической коме может привести прием алкогольных напитков больными сахарным диабетом. Способствуют ее появлению и перенесенные ранее инсульты и инфаркты.

К гиперосмолярному синдрому приводят следующие состояния:

• прием некоторых лекарственных средств;
• переохлаждение, тепловой удар и некоторые другие физические воздействия;
• операции и различные травмы;
• эндокринологические заболевания;
• перитониальный диализ, почечная недостаточность;
• обширные кровотечения;
• крупные ожоги;
• инсульт;
• кишечная непроходимость;
• острая форма панкреатита;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• инфаркт миокарда;
• инфекции, сопровождающиеся диареей, рвотой и повышенной температурой.

Клиническая картина

Заболевание развивается не одномоментно, а в течение некоторого промежутка времени, который может составлять от нескольких часов до дней. Во время протекания этого процесса у больного можно выявить проявление признаков гипергликемической комы. При непринятии соответствующих мер наступает состояние прекомы, после которого человек перейдет в бессознательное состояние. Если он будет находиться в нем более суток без врачебной помощи, велика вероятность наступления летального исхода.

Основные отличия между гипо- и гипергликемической комой заключаются в том, что первая в основном наступает внезапно и сопровождается холодным липким потом, потерей сознания, а в тяжелых случаях — судорогами, а вторая приходит постепенно, человек ощущает слабость, изо рта ощущается запах ацетона (кетонемия, при гиперосмолярной форме отсутствует), кожа становится сухой, во рту также присутствует сухость.

Как уже отмечалось ранее, гипергликемическая форма комы редко встречается у больных сахарным диабетом 2 типа. Также она редко развивается у пожилых диабетиков. В зоне наибольшего риска находятся дети и подростки.

Симптомы гипергликемической комы

В начале впадания организма в это состояние проявляются следующие признаки:

• усиление жажды, которая не исчезает;
• увеличивается мочеотделение;
• тошнота, рвота, неприятные ощущения в животе;
• головная боль;
• слабость;
• сухость эпидермиса;

• покраснение лица;
• пониженный тонус мышц.

Прекома характеризуется следующими признаками:

• шумное дыхание с запахом ацетона;
• тахикардия;
• снижение температуры тела;
• снижение АД;
• запор или понос;
• прекращение мочеиспускания.

У человека, впадающего в кому, снижается тургор глазных яблок. Это легко проявляется по ощущениям от надавливания на него у здорового человека и больного. При нарушении биохимических показателей крови состояние пациента резко ухудшается. Он становится капризным, раздражительным, появляются жалобы на боли в животе. При этом симптомы похожи на те, которые отмечаются при перитоните, в связи с чем такой признак получил название «ложный острый живот». При гиперосмолярной форме кетоацидоз отсутствует. Заболевание начинается резко, быстро снижается объем крови, которая циркулирует по сосудам. Для гиперлактацидной формы характерно наличие болей в животе, за грудиной и в области сердца, тошнота, диарея, рвота, сонливость. Она характерна более для пожилых людей. Ее могут спровоцировать не только сахарный диабет, но и алкогольная зависимость, патологии почек и печени.

При гиперосмолярном синдроме отмечается поражение нервной системы. При этом фиксируются следующие симптомы:

• парез или паралич групп мышц;
• быстрые непроизвольные движения глазных яблок;
• нарушения речи;
• судороги;
• иные неврологические симптомы.

Эти симптомы говорят о том, что приближается коматозное состояния.

Диагностика

Выявление заболевания проводят по анализу мочи и крови. Ниже представлены показатели, определяемые в моче:

• содержание белка, эритроцитов, сахара;
• массовая доля и остаточного азота значительно выше нормы;
• в большом количестве представлены кетоновые тела;
• удельная масса мочи больше таковой у здорового человека.

Для крови характерны следующие признаки:

• нейтрофилия, повышенные гемоглобин, количество эритроцитов, СОЭ;
• увеличенное содержание остаточного азота;
• сахар превышает 16,5 ммоль/л.

Обследование глазного дна выявляет признаки ретинопатии. В спинномозговой жидкости обнаруживается повышенное давление и увеличенная концентрация сахара.

При оказании в прекоматозном и коматозном состояниях нужно колоть инсулин. При гипогликемической коме вводят глюкозу. Ошибка может стоить человеку жизни. Основные отличия между ними проявляются по наличию ацетона в моче (в первом случае они присутствуют, во втором могут отмечаться следовые количества), наличию аппетита (при гипергликемической форме его нет, в то время как при гипогликемической — есть; устанавливают по опросу родственников), мышечному тонусу (пониженный и повышенный соответственно), пульсу (учащенный и замедленный).

При гиперосмолярном синдроме часто нарушается свертываемость крови, поэтому нужны анализы крови на АЧТВ и протромбиновое время.

Неотложная помощь при гипергликемической коме

Во время прекоматозного состояния нужно выполнять следующие действия:

• давать больному щелочную минеральную воду;
• препараты калия и магния — первый в большей дозе вводится при гиперосмолярном синдроме;
• ограничить употребление углеводистой пищи;
• вводить короткий инсулин через каждые 2-3 часа под кожу с контролем уровня сахара в крови;
• уложить его в постель, убрав раздражающие факторы.

Если состояние больного не улучшилось или, наоборот, ухудшилось, необходимо вызвать скорую помощь.

Алгоритм при гипергликемической коме:

• положить человека на бок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательный тракт;
• при наличии протезов во рту убрать их оттуда;
• наблюдать за языком, который не должен запасть;
• провести измерение уровня сахара;
• сделать инъекцию инсулина;
• вызвать медиков;
• наблюдать за пульсом и дыханием.

Приехавшей бригаде скорой помощи нужно подробно рассказать, что предшествовало приступу.

Принципы оказания неотложной помощи:

• больной не должен быть предоставлен сам себе;
• скорую помощь нужно вызвать, даже если состояние человека улучшилось;
• при нахождении его в адекватном состоянии нельзя запрещать ему самостоятельный ввод инсулина.

При впадении в кому больной транспортируется в стационар. Время его пребывания в этом заведении определяется тяжестью состояния.

Таким образом, соблюдая этот алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме, можно спасти жизнь больному.

Стационарное лечение

Помощь при гликемической коме в условиях стационара сводится к следующему:

• терапия сопутствующих нарушений;
• коррекция метаболического ацидоза;
• нарушения электролитного баланса;
• борьба с дефицитом инсулина и обезвоживанием.

Схема лечения:

• ввод инсулина малыми дозами внутривенно до исчезновения признаков комы, каждые 2-3 часа берутся анализы крови и мочи для контроля содержания сахара и ацетона;
• для «выгорания» кетоновых тел через час после введения инсулина вводят глюкозу (до 5 раз за день);
• для борьбы с ацидозом и поддержания тонуса сосудов вводят физиологический раствор и внутривенно — раствор поваренной соли;
• для ускорения окислительно-восстановительных реакций, протекающих в организме, пациенту дают кислородную подушку и прикладывают грелки к конечностям;
• сердечную деятельность поддерживают вводом камфары, кофеина, витаминов С, В 1 , В 2 .

При гиперосмолярной форме уровень сахара не должен понижаться более, чем на 5,5 ммоль/л в час. При этом густота сыворотки крови должна уменьшаться меньше, чем на 10 мосмоль/л за час. Обезвоживание убирают 2 % раствором глюкозы при концентрации ионов натрия в плазме более 165 мэкв/л, при меньшей концентрации вводят раствор хлористого натрия.

После того, как пациент выходит из коматозного состояния, интервал между инъекциями инсулина увеличивается, а доза уменьшается. Больной должен потреблять большое количество жидкости: соки, морсы, сладкий чай, компоты, боржоми. В его рацион вводят овсяную и рисовую каши, лимитируют употребление жиросодержащих продуктов. Переход к обычной дозе инсулина производится постепенный.

Прогноз

Кома, вызванная сахарным диабетом, не проходит бесследно. В организме наступает энергетический голод. Чем дольше течение комы, тем тяжелее последствия для организма.

Иногда течение гипергликемической комы может продолжаться несколько месяцев.

В результате этого могут отмечаться следующие виды нарушений:

• работы почек;
• сердца;
• появление невнятной речи;
• парез конечностей;
• нескоординированные движения.

Дети, которые пробыли в этом состоянии, могут иметь нарушения психики. У беременных высока вероятность потери ребенка.

Полноценное восстановление человека, перенесшего кому, возможно при правильно организованном реабилитационном периоде. При этом необходимо строго придерживаться предписаний медиков в отношении:

• приема витаминных комплексов и сахаропонижающих средств;
• медитации, занятий спортом, отказе от вредных привычек;
• следования диете;
• придерживания доз вводимого инсулина и осуществления контроля уровня сахара.

Рассматриваемое коматозное состояние может быть осложнено избыточной концентрацией в крови молочной кислоты. Это резко ухудшает прогноз лечения. Поэтому нужно измерять уровень молочной кислоты в крови.

Профилактика

Для того чтобы предупредить гипергликемическую кому при сахарном диабете, нужно придерживаться простых правил:

• отказ от вредных привычек;
• незапускание инфекций;
• не перенапрягать себя физическими нагрузками;
• избегать стрессов;
• не пользоваться препаратами инсулина с истекшим сроком годности;
• соблюдать график инсулинотерапии;
• осуществлять контроль за уровнем глюкозы;
• соблюдать диету;
• в случае появления угрожающих признаков нужно обращаться за неотложной помощью.

Сахарный диабет может возникнуть у любого человека. Поэтому нужно периодически проверять уровень глюкозы в крови, при обнаружении предельных норм нужно обратиться к врачу-эндокринологу.

В заключение

Сахарный диабет и ряд иных заболеваний могут сопровождаться появлением гипергликемической комы. Неотложная помощь должна быть оказана родственниками до приезда скорой помощи. В наибольшей степени повышенный риск для подобного состояния характерен для больных сахарным диабетом, преимущественно, 1 типа. Поэтому необходимо следить за уровнем глюкозы в крови и моче, вовремя и в необходимых дозах делать инъекции инсулина, соблюдать рекомендуемую при этом заболевании диету. Для детей в основном характерна кетоацидозная форма, сопровождающаяся характерным запахом ацетона изо рта, а для взрослых — гиперосмолярный синдром, при котором он не ощущается и который может быть вызван не только сахарным диабетом, но и иными заболеваниями. При впадении в коматозное состояние нарушается работа всех органов и систем организма, поэтому для избежания наиболее тяжелых последствий и быстрой ликвидации этого состояния нужно обращаться к врачу.

Больные диабетом знают, как важно соблюдать предписанный врачом режим питания и лечения. В противном случае резкие скачки сахара в крови могут привести к серьезным осложнениям, одним из которых является гипергликемическая кома.

Гипергликемической комой называется критическое состояние больного диабетом, при котором наступает полная потеря сознания.

Развитие этого состояния напрямую зависит от течения заболевания. Развитию гипергликемической комы предшествует длительная концентрация глюкозы в крови и стремительное нарастание нехватки инсулина. В результате наблюдается серьезное нарушение обмена веществ, результатом которого становится потеря рассудка и кома.

Под гипогликемической комой понимают состояние, вызванное избытком инсулина в организме больного диабетом.

Развитие

Кома развивается постепенно. От первых симптомов недомогания до коматозного состояния больного может пройти от нескольких часов до нескольких недель. Это зависит от того, насколько высок уровень концентрации сахара в крови и как долго сахар держится на высоком уровне.

Первыми симптомами, сигнализирующими о постепенном развитии комы, являются:

• ноющая головная боль, нарастающая со временем;
• симптомы отравления;
• нервное расстройство – чувство беспокойства или апатия;
• упадок сил;
• возрастающая жажда.

В результате комы происходит сильная и стремительная интоксикация всей нервной системы, поэтому это состояние часто характеризуется нервными расстройствами, вплоть до потери рассудка.

Если ничего не предпринять, после обнаружения первых симптомов, состояние больного будет усугубляется. Непосредственно перед впадением в коматозное состояние, дыхание пациента приобретает отчетливый запах ацетона, каждый вдох дается с усилием.

Причины развития болезни

Гипергликемическая кома развивается по следующим причинам:

• выявления диабета тогда, когда заболевание уже носит тяжелый характер;
• нарушение режима питания;
• неправильная дозировка и несвоевременные инъекции;
• нервные расстройства;
• перенесенные тяжелые инфекционные заболевания.

Это состояние характерно для диабета 1 типа, при котором наблюдается острая инсулиновая недостаточность. У больных диабетом 2 типа такая кома встречается очень редко, при сильно повышенной концентрации сахара в крови.

Как распознать кому?

Гипергликемическая кома может привести к летальному исходу, поэтому очень важно вовремя распознать симптомы. Своевременное определение проблемы и обращение к врачу могут спасти жизнь пациента. Для этого необходимо знать, что такое гликемическая кома и какие симптомы характерны для этого заболевания.

Помимо перечисленных выше симптомов, которые появляются постепенно на начальной стадии заболевания, у больного можно заметить покраснение кожи лица. Пациенты часто жалуются на сухость глаз и слизистой рта.

Еще один характерный симптом – кожа лица становится чрезмерно мягкой, кожа теряет эластичность, а лицо одутловатое. Если изучить язык больного, можно заметить коричневатый налет.

Перед комой наблюдается учащенный пульс, низкое давление и низкая температура тела.

Отличительные особенности

Гипогликемическое состояние развивается очень стремительно. От появления первых симптомов до потери сознания проходят считанные минуты. Это состояние характеризуется следующими симптомами:

• учащенное сердцебиение;
• повышение потоотделения;
• сильное чувство голода;
• мигрень;
• судороги и дрожь в конечностях;
• прерывистое дыхание.

Гипогликемическая кома может быть вызвана чрезмерной нагрузкой на организм в результате занятий спортом, намеренным снижением потребляемых углеводов или большой дозой инсулина.

Гипо и гипергликемическая диабетическая кома при отсутствии лечения приводят к летальному исходу.

Оказание первой помощи

Если внезапно развилась гипергликемическая кома неотложная помощь может спасти жизнь пациенту. Как правило, больные диабетом сами знают симптомы надвигающейся комы и способны предупредить окружающих или вызвать врача.

Однако если внезапно началась гипергликемическая кома, следует помнить, что неотложная помощь может спасти жизнь человеку, в этом поможет следующий алгоритм действий:

• помочь больному сделать инъекцию инсулина;
• если пациент потерял сознание, следует положить его на бок;
• обязательно нужно вызвать врача;
• следить за тем как пациент дышит;
• контролировать биение пульса.

Больше в домашних условиях ничего сделать не получится, если пациент уже потерял сознание. Остается только следить, чтобы больной случайно не задохнулся из-за запавшего языка и ждать приезда бригады неотложной помощи.

Следует помнить, что одним из симптомов диабетической комы является нарушение функции мозга. Это может сопровождаться бессвязной речью больного до того, как он потеряет сознание. Часто случается так, что пациент по какой-то причине не хочет вызывать врача и пытается заверить окружающих, что он знает, что делать. В этом случае необходимо позвонить в больницу, вопреки всем заверениям пациента.

Первая помощь в случае гипогликемического состояния практически идентична помощи при гипергликемической коме. Единственное, что следует помнить – в случае гипогликемии нельзя вводить инсулин до приезда врача.

Если в семье есть больной диабетом, важно запомнить алгоритм оказания скорой помощи и всегда держать под рукой номер телефона лечащего врача.

Лечение в больнице

Никакая неотложная помощь в домашних условиях при гипергликемической коме не способна заменить квалифицированное лечение в больнице. После того, как пациенту стало плохо, первым делом следует вызвать врача.

Пациент будет помещен в клинику на некоторое время, необходимое для наблюдения за его состоянием. Лечение диабетической гипергликемической комы направлено в первую очередь на снижение уровня сахара в крови. При своевременном обращении в клинику, лечение будет состоять из следующих мероприятий:

• применение препаратов для снижения уровня сахара;
• применение «коротких» инъекций гормона инсулина;
• ликвидация причины развития состояния;
• восполнение потери жидкости организмом.

Такие меры помогут купировать предкоматозное состояние и избежать негативных последствий.

Если же обращение к врачу произошло позже, тогда, когда человек уже впал в кому, лечение может занять долгое время и никто не сможет гарантировать успешный исход. Если больной находится в бессознательном состоянии, лечение включается искусственную вентиляцию легких и зондирование желудка. Контроль уровня сахара проводится ежечасно, совместно с инсулиновыми инъекциями.

Как избежать опасности?

Избежать развития диабетической комы поможет четкое следование рекомендациям лечащего врача.

1. Не допускать недостатка или избытка инсулина в организме.
2. Придерживаться рекомендованных правил питания.
3. Не перенапрягаться, физическая нагрузка должна быть щадящей.
4. Не допускать сильного повышения уровня сахара в крови.

При появлении каких-либо симптомов необходимо сразу же обратится к врачу, не откладывая и не пытаясь самостоятельно купировать это состояние. Своевременное квалифицированное лечение поможет избежать главного осложнения гипергликемии – слабоумия, которое возникает из-за поражения нервной системы организма.

Диабет накладывает определенный отпечаток на привычки человека. Если смирится с этим состоянием и не игнорировать рекомендации врача, диабет станет не приговором, а особенностью образа жизни. Жить с диабетом можно, главное – тщательно относится к собственному здоровью.

Сахарный диабет – патология поджелудочной железы, которая характеризуется невозможностью органа выполнять свои функции в процессах углеводного метаболизма. Заболевание сопровождается высокими количественными показателями глюкозы в крови, а также недостаточной выработкой инсулина (при 1 типе болезни) или потерей чувствительности клеток и тканей к гормону (при 2 типе).

Патология может сопровождаться рядом острых и хронических осложнений. Гипергликемическая кома – один из вариантов острого процесса, требующего оказания неотложной помощи и госпитализации. Симптомы гипергликемической комы и ее основные проявления рассмотрены в статье.

Виды патологического состояния

Признаки критической гипергликемии зависят от того, какой вид осложнения развивается у диабетика:

• гиперосмолярная кома;
• кетоацидоз;
• лактатацидотическая кома.

Кетоацидоз характерен для 1 типа сахарного диабета. Его патогенез основан на образовании кетоновых тел (в простонародье – ацетона) в крови и моче с параллельным уменьшением количественных показателей электролитов.

Гиперосмолярная патология появляется при 2 типе «сладкой болезни». Она характеризуется отсутствием ацетона, но сопровождается сильным обезвоживанием и высоким уровнем глюкозы (может достигать 40-55 ммоль/л).

Самоконтроль сахара в крови глюкометром – дифференциация критической гипергликемии в домашних условиях

Особенности лактатацидотической комы в том, что в крови резко повышается уровень молочной кислоты (показатели могут увеличиваться в 2-7 раз). Уровень гликемии выше нормы, но не так значителен, как в первых двух случаях.

Кетоацидоз

В развитии любой гипергликемической комы существует два периода: прекома и кома. Развитие патологического состояния не происходит в течение нескольких часов, а имеет постепенное начало. Больные начинают жаловаться на следующие симптомы:

• чрезмерная жажда;
• зуд кожных покровов;
• усиленное мочеиспускание (в 2-3 раза больше, чем у здорового человека);
• сухость слизистой оболочки ротовой полости;
• цефалгия.

С повышением уровня ацетона появляется тошнота и приступы рвоты, не приносящие пациенту облегчения. Возникает разлитая боль в животе, которая не имеет четкой локализации. В период критических цифр показателей кетоновых тел сознание больного обретает спутанность, появляется дыхание по типу Куссмауля (вдохи и выдохи шумные, громкие, глубокие), изо рта слышен специфический ацетонный запах.

При отсутствии адекватной помощи частота и интенсивность рвоты заметно увеличивается, кожные покровы становятся сухими, появляется шелушение.

• человек находится в бессознательном состоянии;
• сильный ацетонный запах в выдыхаемом воздухе;
• полиурия заменяется полным отсутствием мочи;
• температура тела падает до 35оС;
• тонус глазных яблок резко снижен;
• реакция на внешние раздражители отсутствует;
• пульс нитевидный, артериальное давление резко снижено.

Важно! Длительность прекоматозного периода может продолжаться несколько дней. Если у больного появились симптомы комы, отсутствие медицинского вмешательства приводит к тому, что, спустя сутки, человека ожидает летальный исход.

Признаки кетоацидоза у детей

Период прекомы у малышей характеризуется сонливостью вплоть до развития сопора (отсутствие реакции на внешние звуковые раздражители с сохраненной рефлекторной деятельностью). Болевой синдром напоминает клинику «острого живота» с резким напряжением передней брюшной стенки.

Прекома у ребенка – состояние, требующее проведения интенсивной терапии

Кожные покровы приобретают серый оттенок, на лице появляется так называемый диабетический румянец. Развивается при достижении показателей глюкозы выше 15 ммоль/л. Состояние комы полностью аналогично клинической картине у взрослых.

Гиперосмолярное состояние

Гипергликемическая кома этого типа может развиваться от нескольких дней до 2-3 недель. Гиперосмолярное состояние встречается в 5-8 раз реже, чем патология с развитием кетоацидоза. Симптомы прекомы схожи:

• снижение веса больного;
• патологическая жажда;
• сухость и зуд кожных покровов;
• обильное выделение мочи;
• снижение работоспособности, резкая слабость;
• ацетонный запах в выдыхаемом воздухе отсутствует.

Параллельно развиваются признаки обезвоживания:

• черты лица заостряются;
• эластичность и тонус кожи снижены;
• гипотензия, тахикардия;
• тонус глазных яблок снижен.

Позже появляются симптомы неврологических нарушений: возникают патологические рефлексы или исчезают физиологические, мышечный паралич, судорожные припадки, нарушение сознания и когнитивных функций. В случае отсутствия медицинского вмешательства развивается состояние сопора и комы.

Важно! Развитие гипергликемической комы с появлением осмолярности крови может привести к возникновению эпилепсии, патологии почек и печени, тромбозу системы глубоких вен.

Гиперосмолярная кома у детей

Развивается медленнее, чем кетоацидоз. Сопровождается чрезмерно высокими показателями сахара в крови – под 50 ммоль/л. К счастью, для детей такое состояние характерно крайне редко.

Прекома имеет следующие особенности, помимо специфических признаков:

• повышение температуры тела;
• нистагм – непроизвольное движение глазными яблоками;
• менингеальные знаки.

Появление менингеальных симптомов – дополнительный показатель гиперосмолярности у детей

При гиперосмолярном состоянии у малышей появляются следующие менингеальные признаки:

• Ригидность затылочных мышц.
• Симптом Кернинга – после того как врач сгибает ногу ребенка в коленном суставе под прямым углом, малыш не может ее самостоятельно вернуть в изначальное положение.
• Симптом Бехтерева – врач выполняет постукивающие движения по скуловой области. Это вызывает сильную головную боль, ребенок отвечает искаженной гримасой лица, криком, плачем.
• Верхний симптом Брудзинского – малыш лежит в горизонтальном положении на спине, расслабленный. Специалист самостоятельно приводит голову ребенка к груди. При положительном знаке в этот период ноги пациента сгибаются автоматически.
• Симптом Фанкони – ребенок находится в положении лежа на спине. Его ноги удерживают в коленях и просят поднять верхнюю часть туловища. Положительный признак сопровождается невозможностью выполнить просьбу.

Лактатацидотическая кома

Этот тип гипергликемического состояния характеризуется появлением сильных мышечных болей, обусловленных высоким количеством молочной кислоты в организме, снижением артериального давления, болью за грудиной, слабостью и низкой работоспособностью в период прекомы.

Боль в мышцах – ведущий признак высокого уровня молочной кислоты в организме

Позже появляется апатия, проявления коматозного состояния, сопровождаемые отсутствием сознания больного. Если развивается сердечная недостаточность или паралич дыхательного центра, наступает летальный исход.

В случае возникновения лактатацидоза у ребенка прекоматозное состояние может проявляться в виде сопора или ступора. Симптомы аналогичны тем, что сопровождают взрослую патологию, но у малышей они выражены более ярко. Время перехода прекомы в состояние комы уменьшается вдвое.

Осведомленность о признаках и проявлениях гипергликемических кризов позволит быстро дифференцировать состояние, оказать первую помощь, тем самым сохранив жизнь и здоровье себе и окружающим людям.

Гипергликемическая кома – последствия диабета сахарного. Причина – недостаточность инсулина. Инсулин образуется в организме. Гипергликемическая кома – стадия завершения обменных процессов. Связана данная стадия с развитием сахарного диабета.

Процентное соотношение данного заболевания в тридцати процентах случаев. Первоначально данная патология возникает в следующей возрастной категории:

• дети;
• подростки

Смертельный исход встречается у пожилых людей. Причина:

• бронхо-легочные аномалии;
• процессы инфекционные;
• факторы травматические;
• оперативное вмешательство

Кома гипергликемическая является проявлением сахарного диабета. Впоследствии диабет становится вторичным патологическим процессом. Может присоединяться инфекционная патология.

Этиология декомпенсационного процесса следующая:

• отмена терапии инсулином;
• недостаточный объем инсулина

Недостаточно может поступать инсулин в виде инъекции.

Этиология гипергликемической комы

Основная причина – недостаточность инсулина. В основном это касается иммунореактивного инсулина. Последствия данного процесса:

• нарушение потребления глюкозы;
• увеличение глюконеогенеза;
• симптомы глюкозурии;
• развитие ацидоза;
• угнетение системы центральной;

Причина угнетения центральной нервной системы – понижение усваиваемой глюкозы. При данном патологическом процессе увеличивается сахар в крови. Причины гипергликемической комы следующие:

• воспалительные явления;
• вирусные патологии;
• повышенное количество сладкого;
• неэффективность стимуляции;

С помощью стимуляторов вырабатывается инсулин в организме. Может спровоцировать данное состояние неправильное соблюдение графика терапии инсулином. Варианты развития данного процесса:

• ацидотического типа кома;
• гиперосмолярного типа кома;
• гиперлактацидемического типа кома;

Впоследствии проявляются следующие процессы:

• нарушенный лактатный процесс;
• гликолиза образование;
• развитие ацидоза;
• головного мозга поражение

Гипергликемическая кома — признаки

Система организма отравляется кетонами. Также наблюдаются следующие нарушения:

• развитие обезвоживания;
• нарушение равновесия

Прекома – состояние перед развитием комы. Симптомы заболевания следующие:

• жажда;
• признаки полиурии;
• понижение работоспособности;
• снижение веса;
• похудание;
• астения

Признаки дальнейшие:

• появление раздражительности;
• спазмы живота;
• диспепсия;
• нарушенный аппетит;
• нарушенное сознание

Осмотр предполагает наличие следующих признаков:

• кожных покровов сухость;
• слизистых оболочек сухость;
• тургорное понижение яблок глазных;
• понижение давления;
• учащенное сердцебиение;
• понижение тонуса мышц;
• запах при вдыхании воздуха;
• частота дыхания;
• глубина дыхания

Симптомы псевдоперитонита:

• напряжение брюшное;
• живота спазмы;
• перистальтики снижение;
• желудочный парез;

На кишечный тракт влияют кетоновые тела. Являются следствием процессов дегидратации. Терапия способствует развитию гипокалиемии.

Признаки гипокалиемии следующие:

• нарушенный ритм сердца:
• судороги мышц;
• перистальтики парез;
• волнообразное изменение температуры;
• изменчивый характер температуры

Данные признаки способствуют развитию инфекционного процесса. Признаки нарушенного сознания постепенные. Различают следующие симптомы:

• сонливость;
• признаки оглушенности;
• признаки сопора;

Последствия данного патологического процесса:

• признаки коллапса;
• развитие олигоанурии

Картина анализа крови следующая:

• уровня сахара увеличение;
• кетоновых тел явление

Кома гипергликемическая – увеличение кровяной осмолярности, причина – увеличенное содержание глюкозы. Данная форма заболевания встречается у детей. Провоцирующие признаки заболевания:

• углеводное питание;
• нарушенное кровообращение;
• операции хирургические;
• инфекционный процесс;
• травмы;
• обезвоживание

Длительность гипергликемической комы до четырнадцати дней. Следствием может стать гиповолемический шок. Признаки заболевания следующие:

• сухость кожная;
• понижение тургора;
• тахикардия;
• напряженный тонус мышц;
• развитие судорог;
• признаки

Данный тип гипергликемической комы проявляется следующим образом:

• развитие дегидратации;
• развитие осмолярности;
• признаки гликемии;
• жажда;
• полиурия;
• полидипсия

Олигурия развивается стремительным образом. Последствия – проявление следующих признаков:

• слабость;
• сонливость;
• развитие галлюцинаций;
• повышенная температура;
• шоковое состояние

Наблюдаются психические нарушения. Именно поэтому заболевание можно спутать с другой патологией. Изменчивы следующие состояния:

• судорожный синдром;
• признаки менингита;
• проявление патологических рефлексов

Чаще данное заболевание встречается у населения пожилой возрастной категории. Патологии сопутствующего характера следующие:

• болезни легочной системы;
• болезни печеночной системы;
• болезни сердечные;
• явление алкоголизма

Виды данной патологии:

• последствие кислородного голодания тканевого;
• патологические поражения органической системы организма;
• влияние токсических веществ;
• генетические нарушения

Молочная кислота проявляется интенсивно в данном состоянии. Острые проявления болезни следующие:

• диспепсия;
• бредовые состояния;
• явления стенокардии;
• спазмы мышц;
• нарушение дыхания;
• явление коллапса;
• снижение температуры тела;
• цианоз;
• кожная холодность;
• глазных яблок мягкость

Проявляется неблагоприятный прогноз. Причина – сложность проведения диагностики. Адекватная терапия усложнена.

Кома гипергликемическая кома у ребенка

Уровень глюкозы повышается медленно. Этиология комы гипергликемической – диабет. Дополнительные причины:

• несвоевременного типа терапия;
• диагностика позднего характера;
• нервно-гуморальные нарушения;
• ошибочная терапия инсулином;
• неверная дозировка средства;
• лекарственная замена;
• нарушенный рацион;
• острого течения заболевания;
• инфекции гнойного характера;
• операции;
• потрясения нервного характера;
• увеличенное потребление кортикостероидов

Последствия данных процессов следующие:

• недостаточность инсулина;
• обменный синдром

Разновидности заболевания ребенка:

• кома кетоацидотического типа;
• кома гиперосмолярного типа;
• кома лактатацидемического типа

Признаки первого типа заболевания:

• инфекционные процессы;
• травмы;
• оперативное вмешательство;
• стрессовые ситуации

Медленно протекает явление комы гипергликемической. Ее развитие требуется пару дней. Поражаются утилизационные процессы в следующих случаях:

• гипергликемия;
• глюкозурия

Типы заболевания:

• умеренного вида кетоацидоз;
• прекомотозное состояние;

Умеренного типа кетоацидоза признаки:

• общая астения;
• вялое состояние;
• наличие утомляемости;
• наличие сонливости;
• шум в ушах;
• тошнота;
• жажда;
• мочеиспускание частое;
• ацетонового запаха наличие

В мочевом анализе проявляются тела кетоновые. Кровь имеет следующие показатели:

• признаки гипергликемии;
• признаки кетонемии;
• понижение уровня ph

При отсутствии должной терапии болезнь становится коматозным состоянием. Признаки данного состояния:

• наличие тошноты;
• рвоты признаки;
• живота боли;
• сердечная боль;
• учащенное мочеиспускание;
• заторможенность;
• кожная сухость;
• шершавость кожи;
• губные трещины;
• налет на языке;
• ослабление сухожильных рефлексов

Прекомы длиться пару часов. А также может длиться несколько дней. Отсутствие терапии проявляется коматозным состоянием. Стадия комы проявляется следующим образом:

• сознания нарушение;
• температуры тела понижение;
• дряблая кожа;
• слабость мышечная;
• пониженный глазной тонус;
• рефлекторные процессы исчезают

Ребенок проявляет дыхания глубину. Изменения касаются следующего:

• вдоха удлинение;
• выдох укорачивается

Запах от ребенка специфический, напоминает ацетон. Также наблюдаются признаки:

• частый пульс;
• понижение артериального давления;
• развитие коллапса;
• напряжены мышцы живота;

Признаки лабораторных обследований:

• явления гипергликемии;
• явления ацетонурии;
• явления глюкозурии

Кровяная картина следующая:

• кетоновое увеличение тел;
• креатиновое увеличение;
• мочевины уровня увеличение;
• натрий снижается

Снижение лейкоцитов проявляется нейтрофильным сдвигом. Последствие данного заболевания – функциональное нарушение почек. Наблюдаются типы данного состояния:

• прекоматозная стадия;
• стадия абдоминального типа;
• кардиальный тип заболевания;
• почечная стадия;
• энцефалопатическая стадия

Проявления абдоминальной стадии:

• спазмы живота;
• напряжение мышц брюшины;
• кофейная рвота;
• нарушение функции кишечника;
• признаки острого живота

Признаки кардиальной формы:

• признаки коллапса;
• явление цианоза;
• сердечный ритм учащается;
• нарушается дыхание;
• нарушенный ритм сердца

При диабетической нефропатии наблюдается состояние прекомы. Ее признаки — проявление дизурии. Анурия проявляется как редкий синдром. Тяжелая симптоматика заболевания – состояние энцефалопатии. Данный процесс способствует мозговому нарушению кровообращения.

Гипергликемическая кома — терапия

Применяют инсулиновую терапию. Дозировка инсулиновая огромная. Также применяют следующие растворы:

• солевой раствор;
• бикарбонат натрия раствор

Пациентов доставляют в палату интенсивного лечения. Основы лечения следующие:

• проведение регидратации;
• терапия заместительного типа;
• инсулиновое введение;
• кислотно-щелочной баланс нормализуется;
• профилактика ятрогенной гипогликемии

Проводят терапию основной болезни. К ней относят:

• инфекции;
• вирусы

Тактика терапии следующая:

• инсулиновое лечение;
• лечение вливаниями;
• инсулин вводится внутривенно;
• вводится малая доза инсулина;
• увеличивается инсулиновая дозировка

Основа терапии – применение шприцев автоматов. Терапия заключается в трех лечебных этапах:

• понижение содержания глюкозы;
• улучшенное состояние;
• прием пищи самостоятельный;
• определение привычного образа жизни

Уровень глюкозы контролируется. Применяют и инфузионные растворы. При отсутствии снижения глюкозы дозы препаратов увеличивают. Лечение инфузионными препаратами предполагает:

• введение раствора солевого;
• введение струйное;
• медленное введение солевого раствора

Лечение гипогликемии предполагает использование инфузий. При этом используют:

• калий хлор;
• раствор соды;

Контроль обеспечивается с помощью:

• венозный показатель;
• уровень диуреза

Глюкозу вводят для профилактики понижения сахара. В раствор глюкозы добавляют инсулиновые препараты. Препараты инсулина вводят подкожно в отделении медицинского учреждения. Препараты инсулина сочетают в комплексе с углеводами в количестве пятьдесят грамм.

Растворы применяют определенное время, потом следует питание. Применяют диетическое питание номер девять. Постельный режим используют в течение недели. Эффективный метод лечения – введение инсулина струйно.

Вводят инсулин в значительной дозировке. Однако проявляются побочные реакции:

• отек мозга;
• понижение глюкозы;
• смерть

Инфекции и воспаление лечиться с помощью антибиотиков. Операцию назначают при гнойных поражениях или гангрене. Основная болезнь включает терапия симптоматическая.

Мероприятия неотложные

Медленное развитие проявляется при гипергликемической коме. Этиология токсического влияния – увеличение глюкозы. Люди, болеющие сахарным диабетом, осведомлены о коматозных явлениях.

Способы профилактики осложнений у диабетиков:

• исключение углеводов;
• нормализация таблетированного приема;
• большое количество воды

Мероприятия неотложного характера используются в следующих случаях:

• беременность;
• травматический фактор;
• ситуации стрессовые

Признаки приступа комы:

• астения;
• жажда;
• сонливость;
• отказ от питания;
• нарушение аппетита;
• учащенное мочеиспускание;
• тяжелое дыхание

Инсулин вводится по схеме. Методы экстренной помощи:

• горизонтальное положение больного;
• свежий воздух;
• вызов помощи

Инсулин вводят в следующих случаях:

• понижение чувствительности;
• судорожные признаки;
• снижение давления;
• запах ацетона

Реанимация необходима при остановке дыхания. Используют контроль пульса.

При наличии бессознательного состояния проводят следующую терапию:

• осмотр;
• выяснение причин;
• доврачебная помощь

Методы профилактики данного состояния:

• горизонтальное положение;
• профилактика западения языка;
• доступ воздуха

Неотложная помощь включает оказание экстренной помощи в машине скорой помощи. Вводят следующие растворы:

• раствор натрия хлорида;
• раствор рингера;
• витамины;
• сердечные гликозиды;
• терапия кислородом

Методы лечения ацидоза:

• введение гидрокарбоната;
• раствор калия хлора;
• раствор панангина

Сахарный диабет опасен массой осложнений. Гипергликемическая и гипогликемическая кома ― критическое состояние, возникающее при значительном повышении или понижении уровня глюкозы в организме. Развивается у людей, страдающих сахарным диабетом при нарушении правил лечения. Любая кома, независимо от типа, опасна для здоровья человека. Всего одна кома накладывает неизгладимый отпечаток на работу головного мозга, потому важно не допустить коматозное состояние пациента.

Что это такое?

Замедленное дыхание и сердцебиение во время комы провоцирует летальный исход.

Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются...

Гипо- и гипергликемическая кома ― коматозное состояние, возникающее на фоне колебаний уровня сахара в организме. При значительном повышении сахара в крови у диабетика возникает гипергликемия, осложняющаяся комой. Если уровень сахара очень низкий ― возникает гипогликемическая кома. Независимо от типа патологии, состояние пациента характеризуется наличием судорог, дрожи, мышечной слабостью, расширением зрачков, утратой сознания.

Сравнение патологий

Основные причины

Чтобы правильно оказать помощь, нужно правильно выявить тип комы. От этого зависит метод лечения. В случае ошибки состояние пациента значительно ухудшится, риск летального исхода повысится. Основные причины гипогликемической комы:

• отсутствие знаний у диабетика о способах предупреждения комы;
• употребление алкоголя;
• введение неправильной дозы инсулина по ошибке или незнанию, отсутствие приема пищи после инъекции;
• превышение дозировки таблетированных препаратов, стимулирующих синтез инсулина.

Не вовремя или пропуск введения инсулина может спровоцировать гипергликемическую кому.

Гипергликемическая кома возникает по следующим причинам:

• отсутствие своевременной диагностики диабета;
• несвоевременная инъекция инсулина или ее пропуск;
• ошибка при расчете дозы инсулина;
• смена вида препарата инсулина;
• пренебрежение правилами питания при сахарном диабете;
• сопутствующие болезни, хирургическое вмешательство на фоне СД;
• стресс.

Симптомы патологий

Неотложная помощь

При первых признаках гипергликемической комы нужно вызвать скорую помощь.

Неотложная помощь при наступлении коматозного состояния должна быть оказана как можно скорее. Любые действия можно предпринимать только после того, как будет проведена диагностика и выявлен тип комы. Первая медицинская помощь различается в зависимости от уровня глюкозы в организме, что обуславливает гипергликемическую или гипогликемическую кому. Основные принципы медпомощи представлены в таблице:

Лечение патологии

Во избежание тяжелых осложнений, гипер и гипогликемическая кома требует лечения в условиях стационара. Если утрату сознания удалось избежать посредством первой помощи, и пациент попал в больницу в относительно нормальном состоянии, лечение сводится к применению следующих методов:

• нормализация уровня сахара;
• инъекции инсулина;
• устранения причины патологии;
• восстановление водно-солевого баланса.

Если пациент попал в больницу, будучи в коме, невозможно точно определить продолжительность лечения и его результат. При отсутствии сознания, пациентов подключают к аппаратам искусственного жизнеобеспечения, благодаря которым происходит искусственная вентиляция легких. Каждый час у пациента берут анализ крови на уровень сахара и регулируют этот показатель с помощью инсулина.