Выбор анестезии при

кесаревом сечении

Добрый день, дорогие настоящие и будущие мамы, я сама мама и к тому же человек, имеющий медицинское образование, читаю ваши посты, и там вы задаетесь вопросами на медицинские аспекты вашей беременности и родов и хотите получить достоверную и понятную информацию. Поэтому я решила помочь вам в этом. Сегодня я бы хотела поднять одну волнительную и интересную тему:

Как только беременной женщине сообщают о том, что ей придется рожать путем кесарева сечения, тут же возникает вопрос: «А какой будет наркоз?» И самым страшным нам представляется само это слово и то, какой способ обезболивания применят к нам.Давайте попробуем разобраться в видах наркоза, их особенностях, тонкостях и последствиях.

Для проведения оперативного родоразрешения применяют несколько видов анестезии:

1. Общий наркоз.

2. Эпидуральная (самая популярная) анестезия.

3. Спинальная анестезия.

Давайте подробнее остановимся на каждом методе.

Общий наркоз

Это хоть и действенный, но и самый тяжелый метод. Он включает три стадии: сначала вам делают внутривенный укол. Вы погружаетесь в сон и начинается вторая стадия: вам в трахею вставляют специальную трубку, по которой поступает наркоз. На последней стадии вам вводят особый лекарственный препарат, расслабляющий мышцы в организме. И тогда начинается операция, при этом вы без сознания и совершенно ничего не ощущаете.

Сейчас общий наркоз используют при экстренном кесаревом сечении, когда отсутствует возможность другого обезболивания.

Плюсы общего наркоза:

1. Вы спите и не мешаете врачам.

2. Полное обезболивание.

3. Быстрое погружение в наркоз.

4. Нет риска резкого падения давления.

5. Имеется возможность «удлинить» действие.

И, конечно же, мы должны упомянуть о минусах этого метода:

1. Гипоксия (дефицит кислорода).

2. Риск аспирации содержимым желудка (содержимое желудка попадает в нижние дыхательные пути).

3. Повышается артериальное давление.

Показания к проведению общего наркоза:

1. Экстренное кесарево сечение.

2. Противопоказание к спинальной анестезии.

3. Невозможность спинальной анестезии при ожирении или после перенесенных операций в области позвоночника.

4. Отказ роженицы от регионарной анестезии.

Противопоказания

Противопоказаний практически не существует.

Конечно же, при общем наркозе, каким бы качественным он ни был, есть несколько побочных эффектов, касающихся как здоровья мамы, так и здоровья малыша, а именно:

1. Последствия наркоза (головная боль, тошнота, слабость, головокружение, провалы в памяти), проходят спустя несколько часов.

2. Боль в горле, першение, кашель вследствие раздражения трахеи трубкой, микротравмы и прочее, что также доставляет дискомфорт в послеоперационный период, т.к. покашливание вызывает напряжение мышц живота и добавляет болевые ощущения.

3. Аллергия.

Побочные эффекты для малыша:

1. Сонливость, вялость ребенка.

2. Нарушения дыхания.

3. Токсическое воздействие на мозг и развитие перинатальной энцефалопатии.

Конечно же, надо заметить, что современная медицина и фармацевтика стараются применять и разрабатывать более совершенные препараты для обезболивания, позволяющие использовать меньшие дозы препаратов и тем самым снизить побочные эффекты.

Эпидуральная анестез ия

Выполняется обычно при плановой операции. Примерно за полчаса до операции делается прокол кожи над позвоночником на уровне поясницы. Игла входит в пространство, где выходят нервные корешки спинного мозга, в нее вводится катетер, по которой будет поступать препарат. Затем игла удаляется и остается сам катетер, его приклеивают к коже лейкопластырем. Вводимое лекарство вызывает потерю чувствительности тела от груди до области колен.

Плюсы эпидуральной анестезии

1. Вы в сознании и может видеть своего малыша сразу после рождения.

2. Нет падения АД.

3. Есть возможность продлить обезболивание.

4. Качественное обезболивание при минимальном воздействии на ребенка.

Волшебное словосочетание «эпидуральная анестезия», так часто появляющееся в рассказах многих рожениц, вселяет в нас уверенность, что это самое лучшее изобретение человечества. Нельзя не согласиться, что этот вид наркоза по-своему хорош, например, тем, что позволяет женщине «присутствовать» при родах, слышать первый крик малыша, видеть его первые секунды появления в нашем мире. Но все в жизни имеет две стороны, и у этого метода есть свои недостатки.

Минусы эпидуральной анестезии

1. Случается, что анестезия не срабатывает.

2. Это достаточно сложная манипуляция, требующая умения.

3. Риск развития спинального блока.

4. Возможность развития гипоксии плода.

Показания для проведения эпидуральной анестезии

1. Гестоз.

2. Болезни сердечно-сосудистой системы роженицы.

Противопоказания для регионарной анестезии при кесаревом сечении

1. Проблемы с позвоночником.

2. Гипотония.

3. Воспаление в месте предполагаемого прокола.

4. Гипоксия плода.

5. Кровотечение у мамы.

6. Нарушение в свертывающей системе крови у матери.

7. Острые заболевания.

8. Аллергия.

9. Поперечное или косое положение плода.

10. Большой вес ребенка и узкий таз матери.

Выспросите, чем же опасно снижение артериального давления матери при проведении эпидуралки? Проблема в том, что нарушается плацентарный кровоток, и у ребенка развивается кислородное голодание, которое повреждает клетки мозга, что грозит нарушениями в работе центральной нервной системы.

Спинальная анестезия

Как и эпидуральная, спинальная анестезия относится к регионарным видам обезболивания родов. При спинальной анестезии лекарство после прокола иглой межпозвоночных связок вводится в спинномозговую жидкость. Эта анестезия может быть проведена как в плановом порядке, так и в экстренном. Роженице обработают область вокруг предстоящего прокола, затем сделают укол, чтобы обезболить место введения иглы.Производится прокол, препарат вводится в спинномозговую жидкость. Удаляют иглу, накладывают салфетку и закрепляют ее пластырем.

Плюсы спинальной анестезии

1. Безопасно для ребенка.

2. Быстро действует.

3. Отлично обезболивает.

4. Маленькая доза лекарств.

5. Роженица слышит первый крик своего малыша и может сразу же приложить его к груди

6. Для врача проще проводить эту анестезию, чем эпидуральную, и меньше вероятность ошибок и осложнений.

Минусы спинальной анестезии

1. Вероятно резкое падение артериального давления.

2. Ограниченное время воздействия обезболивания и нет возможности добавить лекарства при необходимости.

Осветив выше изложенные данные, хочется затронуть еще один аспект, который беспокоит женщин, ожидающих применение общего наркоза: возможно ли его использование при кашле и простудных заболеваниях?

При простуде (фарингите и трахеите) происходит воспаление дыхательных путей, что приводит к их повышенной чувствительности, в том числе и к наркозу. При введении эндотрахеальной трубки или при попадании наркозного газа на слизистые оболочки могут произойти резкий спазм и развитие острой дыхательной недостаточности, что является грозным осложнением, опасным для жизни пациентки и плода. Крайне нежелательно и условно противопоказано применение общего наркоза при простудных явлениях, и естественно, что в каждом конкретном случае врач анестезиолог решает вопрос о безопасности и целесообразности применения этого типа обезболивания при респираторном заболевании у роженицы. Подробно рассмотрев все виды используемой анестезии, нужно сказать, что выбор обезболивания всегда проводиться совместно с врачом-анестезиологом (исключая экстренные ситуации, когда решается вопрос жизни и смерти) и только после изучения всех аспектов здоровья женщины и ребенка, но каким бы образом вам ни проводился наркоз, задача медиков уменьшить побочные эффекты и помочь вам скорее родить.

14 августа в 9 часов 1 минуту появилось на свет самое замечательное существо на свете - мой любимый сынулька Егорочка. Весили мы 2870, рост 51. Сегодня при выписке из роддома, мы весили уже 2890, что очень радует.

Егорушка родился с настоящей взрослой прической - очень волосатый и…рыженький, как мама:). Никогда не забуду восторги всех, кто видел его в эти дни. Цвет волос действительно обалденный! Кроме того, Егор выглядит как маленький мужчинка, очень серьезный и сосредоточенный. Иногда улыбается (пока неосознанно, конечно), очень миленький карапузик.

В роддоме была небольшая эритема, но уже прошла. Желтушки не было. Пупочек скоро заживет совсем, и мы будем тогда совсем взрослые.

Молоко у меня пришло через трое суток (что для кесарева сечения просто супер, т.к. обычно это происходит на 4-5 сутки). Сейчас основная наша проблема - наладить с Егором контакт и полное взаимопонимание по вопросу кормления. С правой грудью проблем нет, а вот левую нам как-то несподручно брать, не получается так, как надо, из-за чего маме очень больно, сосок болит:(Но надеюсь, это лишь дело практики.

Как все началось

13 августа на ночь глядя мне приспичило поехать ночевать на квартиру к мужу (где он делал ремонт уже вторую неделю, в связи с чем я его не видела совсем…). В 11 вечера я, несмотря на уговоры моей мамы "не делать глупостей", взяла тачку и поехала к мужу. Доехала хорошо. На квартире лежала пару часов на диване, пока муж клал в ванной плитку. Как раз когда он закончил и мы решили, что спать пора (это было в час ночи), я, все еще лежа на диване, почувствовала, как что-то внутри меня "ухнуло" (не лопнуло, а именно ухнуло). И как-то сразу поняла, что это лопнул плодный пузырь. Я встала, пришла к мужу и спокойно сказала, что "кажется, воды сейчас отойдут". Вслед за этим полилось, как из ведра.

Поскольку все вещи ребенкины, мои и мужа находились совсем в другом месте, мои документы и обменка - тоже, нужно было срочно ехать за всем этим. Вещи у меня собраны не были (не ожидала, что так все произойдет)… В общем, позвонили мы друзьям, чтоб они отвезли нас за вещами, а потом и в роддом и, пока ждали машину, я предупредила маму, что сейчас заеду за шмотками, и позвонила врачу. Сначала меня немножко пофутболили (врачи посылали меня друг к другу - типа дежурю не я по роддому, а врач такая-то), пока мне не надоело и я не сказала, что мне пофигу, кто там где дежурит и я хочу знать, что должна делать в данной ситуации. Короче, врач, которая на самом деле дежурной и не была, "взяла" меня. Мне было предписано явиться за ней домой на машине к пяти часам утра (а было уже два).

Схватки начались у меня только в машине. Нерегулярные (так и бывает при ягодичном предлежании). То по 20 секунд, то по три с половиной минуты. Насколько я знаю, теоретически "нормальные" схватки - по 45 секунд. Так вот что я скажу: 45 секунд вытерпеть РЕАЛЬНО. А вот 3-3,5 минуты…блиннн… Короче - задница (сорри).

Приехали мы за вещами, покидали в сумки все, что было (слава Богу, что хоть перестирать детские вещички я успела накануне!), муж мой вымылся (после ремонта же!), я попробовала тоже ополоснуться (но со схватками и постоянно текущими водами это нереально). Мы даже попытались меня побрить (сами знаете где), но мало что из этого вышло.

Кстати, кишечник очистился сам еще при отхождении первой "порции" вод.

Поехали мы за врачом. Схватки были жуткими по болевым ощущениям (те, что длинные; короткие терпеть вполне реально). Забрав врача, приехали в роддом.

Предродовая подготовка

Клизма. Проклизмили меня очень здОрово. Совсем без неприятных ощущений (не считая, конечно, идущих время от времени схваток).

При заполнении документов без приколов не обошлось: дело в том, что мой паспорт находится в милиции на обмене (фамилию я меняла), и как раз в день родов я должна была за ним явиться. Не судьба, как вы понимаете. Короче, кто я - Панишко или Покровская? Как быть с документами? В общем, рожала я на основании своего загранпаспорта:).

Жуткое дело - смотреть на кресле раскрытие. Бр-р-р-р… Больно. Особенно если схватка идет. Когда мы приехали в роддом, шейка у меня была полностью сглажена и готова, раскрытие было 2см.

Муж перетаскал наши вещи в предродовую палату, и я туда поднялась после всех процедур предварительных.

В палате я пыталась переносить схватки так, как привыкла это "тренировать" на курсах: лежа пузом на мячике. Оказалось - больно и хреново. Массажи никакие не помогали, хоть с Миралгином, хоть без. Схватки были без выраженной периодичности, но длительные и одна за одной иногда. Стало понятно, что если так пойдет и дальше, то к потугам я просто не буду иметь сил тужиться.

Тут еще врач заметила, что я не выбрита, где положено, и пригнала женщинку (ту, что клизмила меня) меня брить. Ничего страшного в этой процедуре нет! Не больно, не неприятно, не… Все хорошо. Но: все время бритья у меня шли схватки, очень болезненные. Вот это ужас.

Процесс

Короче, мы переносили схватки, пока раскрытие не стало 6см. Получается, что с 5 утра до 7 утра раскрытие неслабо так произошло! Всего за 2 часа - целых 4см!

А в 8 утра я легла на кесарево. И вот почему.

Приколы невеселые

Моя врач в ЖК упорно склоняла меня на кесарево. Мотивация: тазовое предлежание, крупный ребенок, умеренное маловодие (то есть, при маловодии ребенок уже точно не перевернется). А поскольку у меня мальчик ожидался, то есть риск повредить при естественных родах ему мошонку…

Врач, принимающая у меня роды, удивилась, что я говорю только о кесаревом. Мол, а сама родить не хочешь попробовать? Поскольку я уже и думать о естественных родах забыла, то просто впала в шок. Вот с пяти до восьми утра мы с мужем все решали - сами или кесарево… Победил здравый смысл: воды отошли, мальчик мошонкой книзу лежит, крупный ребенок, сильнейшие по болезненности схватки, после которых уже не будет сил тужиться… И еще: мне сказали, что при естественных родах эпизиотомия мне обеспечена (она пойдет по плану). Я решила: какая разница, где будут резать: промежность или живот и матку. Тем более, что остальные моменты (риск для ребеночка) нас с мужем тоже пугал.

Правда о кесаревом, эпидуралке и мочевом катетере:)

Пишу подробно: с самого начала я оговорила с врачом, что мочевой катетер мне введут только после того, как сделают эпидуралку. Все остальные врачи были от этого в шоке (обычно сначала ставят мочевой катетер, а потом дают наркоз). На мой вопрос, принципиальна ли разница, что в какой последовательности делать, ответили, что нет. Вот до сих пор мне интересно: зачем же тогда доставлять роженицам лишние неприятные ощущения, если можно их избежать, сначала дав наркоз?????? Если кто знает ответ - объясните мне, дурочке. По-моему, это из области "мы рожали в поле, а ты чем лучше?"

Эпидуралка. Делают уколы новокаина в спину, чтоб обезболить место введения катетера в междисковое пространство. Уколы терпимые на фоне всего остального. Вставлять катетер в спину неприятно, но не более того. Потом через этот самый катетер идет наркоз в четыре этапа. После второго этапа мне вставили мочевой катетер. Как ни странно, я его потом все время чувствовала внутри (врачи этому не поверили:(() После эпидуралки нужно какое-то время просто лежать и ждать, пока подействует. Теплеют ноги, немеют. Больше ничего, хотя меня предупредили о возможных головокружениях и тошноте. Действует или нет, проверяют иголкой. Где-то чувствуешь, что тебя чем-то трогают, а где-то - что колят иголкой. Я посчитала, что недостаточно потеряла чувствительность, но врачам мои слова были по барабану. Мне сказали, что боли я не буду чувствовать НИКАКОЙ, а только буду чувствовать, что что-то делают с животом, что-то достают оттуда и т.д.

При всем при этом мне поставили капельницу (еще ДО эпидуралки), привязали руки, надели напульсник на палец (хи, прикольная такая штука: время от времени компьютер меряет пульс, при этом играет музыка).

Мужа на операцию не пустили, хотя глав.врач при заключении контракта говорила, что он сможет подержать меня за ручку. Муж всю операцию стоял за дверью (а я так просила, чтоб хотя бы стульчик ему дали!!!)

Короче говоря, хрен меня взяла эпидуралка. Точнее, не то чтобы совсем не взяла, нет. А просто не по мне этот наркоз - не полностью обезболил он меня:(((. Я орала всю операцию, как недорезаная… В результате мне ввели помимо эпидуралки все, что было под рукой. Закончилось все наркотиками - я заснула (но как говорит муж, при этом все равно стонала). Короче - Егорку вынули, когда я уже была в отрубе, так что не видела я его:(((.

Что потом

Очнулась я от наркоза в реанимации (пардон, в "послеродовом отделении интенсивной терапии"). Хотелось плакать, что я и делала. Лежала и рыдала. На вопрос персонала - от счастья? Ответила, что нет… Счастьем там как бы и не пахло. Я была в болевом шоке, не знала, что и как, где муж и где ребенок… Муж примчался быстро, сидел со мной, держал за ручку и утирал мне слезки… Позже он принес Егорку. Поскольку Егорушка взял мою группу крови (у нас с Мишкой конфликт по группе), мне разрешили его покормить, что я и сделала.

После кесарева Егорка какое-то время находился под кислородом (мамин наркоз - мерзкая штука:((), в детском отделении. Мыли-взвешивали-перерезали пуповину сынульке при папочке, но без участия оного.

Через несколько часов нас всех троих перевели в нашу палату для совместного проживания. Я лежала, а Мишка возился с Егоркой. Он вообще все эти дни был сынульке и мамой, и папой, и всем, чем можно.

Самыми жуткими (после неподействовавшего наркоза, ессно) были следующие 2-3 дня…

Я лежала с мочевым катетером, снизу стояла бутылочка, в которую этот катетер и опускался… Мне ставили капельницу, очень много чего лили в меня (кровопотеря при операции составила 700мл…). Мне кололи 8 уколов в сутки (попа до сих пор как сплошной синяк). Через катетер, что остался от эпидуралки, мне еще двое суток дважды в день вводили новокаин для обезболивания сокращений матки (новокаин действовал не более 10 минут, но мне никто не верил и упорно вводили его снова и снова). Кстати, его вводят ВСЕМ после кесарева с эпидуралкой. Потому как он "запускает" в работу кишечник, дает возможность кушать (а без него, типа, все наружу бы просилось). Короче, сокращения матки не давали мне спать вообще, я плакала и стонала, а мне упорно не верили:(. Под конец вторых суток, уставшие от моего "нытья", мне вкололи в попу какое-то другое обезболивающее. Подействовало. Мне сняли катетер со спины и перестали новокаин почем зря лить. Но от укола того я все остальное время воздерживалась (а мне готовы были его сделать по первому же требованию). Воздерживалась потому, что дополнительных уколов моя попа просто уже не могла вынести!!!

Жуть номер сто один

На вторые сутки у меня засорился мочевой катетер. Нужно было вынуть его и ввести заново. Я, обезумевшая уже от боли за эти дни, уже просто не вынесла бы этого. Начала просить вколоть мне "сонный наркоз" и при нем ввести катетер заново (чтоб и поспать можно было, и катетер не больно было вводить). Мне отказали. Катетер вынули, а вставить я его не давала. Совершала героические усилия ходить в туалет сама, в судно. Лежа не получалось. Когда мне удалось сесть на кровати (далеко не с первого раза!, т.к. я теряла сознание при каждой попытке), оказалось, что и сидя я не могу сама попИсать:(((. Пришла моя врач и хирург, делавший мне операцию и объяснили мне, что мне ничего и не удастся, потому как после наркоза у меня атония мочевого пузыря (я его не чувствую) и к тому же, пока катетер не действовал (засорился), пузырь еще и растянулся. Короче - они обезболили местно ледокаином-спреем, смазали САМЫЙ МАЛЕНЬКИЙ по диаметру катетер маслом и ввели под местным наркозом. Небольно.

Такая-сякая…

Несколько последующих дней на меня орали (старшая медсестра). Потому что, оказывается, все прооперированные на вторые сутки уже бегают! А я, такая-сякая, только лежу и себя жалею. Меня силком пытались поднять с кровати, я плакала… Я повернуться-то не могла, а не то чтобы встать и ходить (и бегать…) Как потом оказалось, таких как я был полный роддом - Мишка видел, как по стеночкам ходили сплошные приведения… Где они - "бегающие через 9 часов после операции" - показали бы мне их хоть раз, что ли…

Короче, я на всех положила и жила своей больной жизнью. Могла - вставала, не могла - лежала. Правда, катетер мне вынули и пришлось-таки до туалета ходить…

Как только вынули мне катетер, меня еще и проклизмили. Поскольку клизмила все та же "добрая" старшая медсестра - это был ужас. Больно…

Про покушать

Весь день после операции (а она была в 9 утра) мне нельзя было есть. Силы были на нуле, есть хотелось просто безумно. А низя… Только пить, и то только вечером, и то только чуток… На вторые сутки мне можно было уже пить сколько я хочу, а кушать - только бульончик без ничего.

Потом уже я пила кефирчик, ела пюре, кашки разваренные и т.д. Ела и столовскую еду (сносно вполне), и принесенную мамой.

Под конец своего "срока" я уже трескала сушки ванильные:)

Про моих родителей

Какое-то время назад ко мне приехала моя мама с Украины. Попасти меня в последний срок беременности, так сказать. Поскольку родила я преждевременно, маме удалось навестить меня в роддоме (под окнами она стояла, мы ей показали Егорку, Мишка спустился к маме взять передачу нам). Так мама пару дней к нам ездила. А потом у меня очень сильно заболел папа, и мама вынуждена была уехать опять на Украину:(. Так там до сих пор и нянчит папу:(. Очень за него волнуюсь. Как-то все так неудачно получилось…

Анализы

Несколько дней назад мне пытались взять кровь из вены для анализа… Мои некогда суперские вены попрятались, и несмотря на то, что медсестре удалось-таки попасть в вену, кровь эта вена отдавать не хотела:(. Результат - продырявили вену и на второй руке. Ситуация та же. Крови - ноль. Теперь жуткие синяки на обеих руках, а роддом остался без моих анализов:) После операции мне пару раз брали кровь из пальца (ну, это фигня, ессно). Делали УЗИ - все в порядке, матка хорошо сократилась. УЗИ делать после кесарева больно, потому что водят прямо по шву. Бр-р-р-р-р…

Каждый день приходила врач: давила мне на живот, щупала грудь. Давить на живот больно вплоть до последнего дня…

Несколько раз обрабатывали шов (делали перевязку). Шовчик у меня косметический, кетгутом, саморассасывающийся. Сейчас он выглядит жутко. Сегодня нам предстоит его промыть с мылом и обработать самим (марганцовкой). Как эта "красота" будет выглядеть потом - кто его знает…

Проблемы с грудью и кормлением

Не могу наловчиться кормить левой грудью. Чисто технически не получается удобно держать Егорку и кормить. При этом нужно держать его голову, чтоб не зажевал сосок, пока не привык правильно сосать…

Пару дней была в роддоме температура и болезненная грудь… Боялась жутко, что лактостаз. Массировала грудь до и после кормлений. Прошло все за двое суток. Сейчас молока, вроде, хватает, я чувствую, когда оно прибывает, ощущаю "съел" Егорка все, что было, или нет.

Несколько дней плакала во время кормлений - настолько болезненными были соски. Но ведь не откажешь же своему сынульке в молоке! Вот так и кормила - то закусив губу, то рыдая… Сейчас полегче стало, но все равно поначалу больно (как только грудь берет - больно, потом боль отступает)…

Анестезия при кесаревом сечении проводится несколькими способами, выбор которых зависит от решения врачей. Сам метод такого родоразрешения существует длительное время. Его осуществление не обходится без обезболивания. Рассмотрим все возможные методы, перечислим их особенности, противопоказания и осложнения.

Какая анестезия лучше при кесаревом сечении?

Медики не дают однозначного ответа. Выбор метода полностью обусловлен состоянием женщины, временем, наличием отягощающих факторов. Решая, какую анестезию выбрать при кесаревом сечении, доктора склоняются к регионарной. При этой манипуляции происходит нарушение процесса передачи импульса по нервным волокнам немного выше места, куда вводится вещество. Пациентка пребывает в сознании, что облегчает процесс осуществления манипуляции, исключает необходимость выведения из наркоза, снижает осложнения. Это является и плюсом для самой мамы, которая практически сразу устанавливает контакт с малышом, слышит его плач.

Виды анестезии при кесаревом сечении

Отвечая на вопрос женщин относительно того, какую анестезию делают при кесаревом сечении, медики называют следующие возможные ее виды:

• общая, известная как «наркоз»;
• регионарная - спинальная и

Первая анестезия при кесаревом сечении применяется в исключительных ситуациях, когда существуют противопоказания к регионарной. К ней прибегают при наличии специфических акушерских случаев, среди которых поперечное расположение плода, выпадение пуповины. Кроме того, сама беременность нередко сопряжена с такими состояниями, когда затруднен процесс интубации трахеи,- постановка трубки для наркоза. При этой манипуляции существует вероятность попадания в бронхи содержимого желудка, что вызывает дыхательную недостаточность, пневмонию.

Как делают кесарево сечение с эпидуральной анестезией?

Такая методика является распространенной и действенной. Заключается во введении лекарственного средства в область локализации спинного мозга. Начинают манипуляцию за полчаса до намеченного времени самого родоразрешения. Непосредственно такой интервал необходим для того, чтобы подействовало лекарство. Зона укола обильно обрабатывается антисептическим раствором, размечается место инъекции.

При таком типе анестезии при кесаревом сечении на уровне поясницы, специальной, стерильной иглой, врач прокалывает кожу. Затем, постепенно углубляясь, достигают пространства над позвоночником, в котом располагаются нервные корешки. После этого в иглу вставляют специальную трубочку - катетер, который будет служить трубопроводом для лекарств. Иглу извлекают, оставляя трубку, которую удлиняют, - присоединяют большей длины, доводят до плечевого пояса, где и закрепляют. Средство вводится постепенно, при необходимости дозировка увеличивается. Обеспечивается легкий доступ к катетеру.

Сама процедура применения медикамента выполняется в положении стоя или в положении на боку. Манипуляция практически безболезненна. Некоторые женщины могут отмечать незначительный дискомфорт, что характеризуют как чувство сдавления в области поясницы. При введении непосредственно лекарства, пациентка ничего не ощущает. Процедура имеет высокую эффективность.

В результате полностью отключается чувствительность, но сознание роженицы не отключено, - она слышит своего новорожденного, его первый крик. Рассказывая о том, сколько длится кесарево сечение при эпидуральной анестезии, врачи отмечают, что в зависимости от дозировки, снятие чувствительности фиксируется на протяжении 80-120 минут. Этого времени вполне хватает для операции.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

Такой способ имеет положительные качества, но существуют и свои противопоказания. Он запрещен при:

• воспалении области, где необходимо осуществить прокол - гнойнички, папулы;
• нарушении свертывания крови;
• индивидуальной непереносимости препаратов;
• болезнях позвоночника, остеохондрозе;
• поперечном или косом расположении плода.

Рассказывая о том, чем опасна эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, медики отмечают, что такая манипуляция требует опытности, четкости. Повреждение сосудов, нервных окончаний вызывает необратимые последствия. Учитывая данные факты, манипуляция осуществляется исключительно при больших клиниках, где присутствует квалифицированный персонал, спец. аппаратура.

Последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

В виду того, что при операции с таким типом обезболивания необходимы большие дозировки лекарства, побочные эффекты отмечаются часто. Среди таковых стоит отметить:

• боли в спиной области;
• головная боль;
• тремор в ногах.

Эти явления проходят самостоятельно, спустя 3-5 часов. Связаны они с воздействием на организм медикаментов, используемых для процедуры. Осложнения после эпидуральной анестезии при кесаревом сечении фиксируют редко. К ним относят:

• нарушение процесса мочеиспускания;
• травмирование оболочек спинного мозга, рядом расположенного нерва;
• аллергические реакции на действующий компонент лекарства.

Как делают спинальную анестезию при кесаревом сечении?

При таком типе блокады нервных импульсов лекарство вводится непосредственно в жидкость, что окружает спинной мозг. После инъекции игла извлекается. Женщине предлагают присесть на кушетку или операционный стол таким способом, чтобы руки упирались в колени, а спина была максимально выгнута. Место ввода обрабатывают антисептиком, делают укол после которого подкожная клетчатка теряет чувствительность и процедура становится менее болезненной. Длинной и тонкой иголкой осуществляют прокол. Вводится она прямо в спинномозговую жидкость. После извлечения иглы накладывают стерильную повязку.

Женщин, которым предстоит операция, часто интересует вопрос касающийся того, сколько длится кесарево сечение при спинальной анестезии. Продолжительность процесса такого родоразрешения обусловлена профессионализмом врачей, отсутствием осложнений во время процедуры. В среднем на эту манипуляцию требуется 2 часа с момента применения средства и укола в поясничную область. На столько рассчитывают дозировку анестетика.

Противопоказания к спинальной анестезии при кесаревом сечении

Кесарево сечение со спинальной анестезией не проводится при:

• отсутствии квалифицированного медицинского персонала;
• большой кровопотере;
• сильном обезвоживании организма;
• нарушениях работы свертывающей системы крови;
• инфекции, воспалениях в месте инъекции;
• аллергии;
• высоком внутричерепном давлении;
• нарушении функций ЦНС;
• при использовании до операции антикоагулянтов.

Последствия спинальной анестезии при кесаревом сечении

Данный тип снятия чувствительности сопряжен с некоторыми последствиями. Нередко развиваются следующие осложнения после спинальной анестезии при кесаревом сечении:

• резкое падение давления;
• головные боли;
• нарушение работы нервной системы;
• болезненность в области поясницы;
• поражение спинномозговых нервов;
• нарушение целостности кровеносных сосудов.

Общая анестезия при кесаревом сечении

Такая анестезия при кесаревом сечении является самой старой ее разновидностью. В современном акушерстве используется редко. Обусловлен данный факт неимением возможности контроля состояния роженицы, так как она погружается в глубокий сон, ничего не чувствует. при отсутствии необходимой аппаратуры и специалистов. Проводится путем внутривенного вливания лекарственного средства. Продолжительность ее действия зависит от типа медикамента, его дозировки и составляет 10-70 минут.

Интересуясь у врача, какую анестезию лучше делать при кесаревом сечении, беременная часто слышит о положительных чертах регионарной. При этом сами же медики указывают, что не во всех роддомах ее практикуют. Крупные, современные, частные клиники используют данную методику всегда. Так удается снизить риски и последствия общего наркоза, исключается влияние препаратов на плод.

Местная анестезия при кесаревом сечении

Рассказывая о том, какая анестезия при кесаревом сечении применяется, стоит отметить и местное обезболивание. Прибегают к нему, когда необходимо снизить чувствительность, снять болезненность при проколе и введении в спинномозговую область медикамента. При этом используется малая дозировка лекарства. Делается внутрикожная инъекция. После этого женщина практически не ощущает входа иглы.

Перед проведением кесарева сечения роженице предлагают на выбор несколько видов наркоза. Чаще всего врачи советуют эпидуральную анестезию, при которой женщина остается в сознании, только не чувствует тело ниже пояса. Это разновидность спинномозговой анестезии при кесаревом сечении. Рассмотрим эффективность такого вида, его преимущества и недостатки, а также другие виды наркоза при таком оперативном вмешательстве.

Разновидности наркоза

Существуют следующие виды анестезии при кесаревом сечении:

Несомненно, именно первый вид анестезии при отсутствии противопоказаний самый безопасный и легче переносится пациентками. Рассмотрим технологию проведения кесарево сечения под эпидуральной анестезией.

Как проходит эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – это вид регионарной анестезии, которая предполагает обезболивание определенной части тела. В случае кесарева сечения – нижней части тела. Как происходит процедура?

Проводит анестезию врач-анестезиолог за 40 минут до начала операции. Действие лекарственного препарата начинается через 20 минут. При помощи стерильной иглы делают прокол в нижней части позвоночника и попадают в эпидуральное пространство. Это участок между межпозвоночными дисками и оболочкой спинного мозга, где расположены нервные окончания. Лекарство вводят непосредственно в цереброспинальную жидкость. Иглу после прокола извлекают, а оставляют лишь катетер. Именно через него и поступает обезболивающее средство.

Трубочку выводят вверх по спине на плече, чтобы анестезиологу было удобно регулировать уровень поступления лекарственного средства.

Во время введения лекарства нужно прислушиваться к рекомендациям врача. Необходимо сидеть прямо и не двигаться, чтобы врач не задел иглой спинной мозг. Конечно, во время схваток тяжело сидеть ровно, но это необходимо, чтобы не возникли осложнения.

После начала действия лекарства женщина перестает ощущать нижнюю часть тела. Она не чувствует ни боли, ни касаний. Несмотря на это верхняя часть тела остается чувствительной и женщина все видит и слышит.

Если сделать прокол и поставить катетер не удалось, то проводят кесарево сечение под общим наркозом.

Рассмотрим преимущества и недостатки такого вида анестезии по сравнению с другими.

Преимущества и недостатки

Как любой вид анестезии, эпидуральная имеет свои недостатки и преимущества. К плюсам относят следующее:

Но любое оперативное вмешательство, которое сопровождается введением анестетиков, вызывает побочные эффекты.

Очень часто женщины после эпидуральной анестезии жалуются на сильную головную и спинную боль, в то время как после общего наркоза отмечают только головную боль.

К недостаткам спинномозговой анестезии можно отнести:

• вероятность гипоксии плода, нарушения сердечного ритма и дыхания у ребенка;
• при передозировке препарата возможно токсическое отравление, вплоть до летального исхода;
• частичное действие анестезии. В некоторых случаях обезболивающее средство не действует, женщина может частично ощущать нижнюю часть тела;
• введение в спинномозговое пространство лекарства требует мастерства врача, иначе высокий риск осложнений;
• возникновение болезненных ощущений во время прокола.

Если сделать прокол неправильно или ввести большую дозу анестетиков развивается спинальный блок, также у женщины может остановиться дыхание и сердце.

Во время введения наркоза врач может зацепить нерв, что вызывает онемение конечности. Это нормальное явления и не должно вызывать беспокойства, а вот если задеть спинной мозг может парализовать нижнюю часть тела.

Показания и противопоказания

Эпидуральная анестезия подходит не всем женщинам. В следующих случаях такой вид манипуляций не проводят:

При таком состоянии эпидуральную анестезию не проводят. Но есть случаи, когда эта манипуляция жизненно необходима, ведь другой вид наркоза не подойдет. К таким случаям относят:

1. Нарушение кровотока в плаценте. Такое состояние вызывает гипоксию плода, а в результате кислородного голодания развиваются пороки в развитии ребенка. Эпидуральная анестезия улучшает кровоток и предотвращает гипоксию.
2. Сердечно-сосудистые заболевания. Роды естественным путем, как и общий наркоз является испытанием для сердца, а вот эпидуральная анестезия не оказывает дополнительной нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

В вышеперечисленных случаях без спинномозговой анестезии не обойтись. Рассмотрим, какие осложнения могут возникнуть после такой манипуляции.

Какие осложнения появляются при эпидуральной анестезии?

Вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений при таком виде анестезии во время операции намного выше, нежели при самих родах с обезболиванием.

При оперативном вмешательстве могут потребоваться большие дозы анестетика, поэтому чаще всего вместе с ним вводят наркотические средства. Они не только негативно воздействуют на организм женщины, но и вредят самому ребенку.

К распространенным побочным эффектам относят боль в спине, голове, судороги. Такие симптомы проходят спустя два часа поле операции, но при введении больших доз препарата по вине анестезиолога боль может не проходить несколько дней.

Кроме легких осложнений возникают и тяжелые, но они скорее являются исключением. К таким осложнениям относят:

• нарушение мочеиспускания;
• аллергия (при индивидуальной непереносимости некоторых лекарственных препаратов);
• травмирование спинного мозга или нерва (большая редкость).

Кроме возможного отрицательного влияния на мать, анестезия может навредить ребенку. Если через кровоток матери обезболивающие средства попадают в плаценту, то появляются осложнения у новорожденного. Разновидность побочных эффектов зависит от введенных анестетиков и их доз.

При использовании наркотических средств могут появиться такие проблемы:

• снижение сердечных сокращений у ребенка. Чаще всего такая проблема появляется при низком давлении у роженицы;
• гипоксия плода. Появляется вследствие предыдущего осложнения;
• нарушение дыхательной функции после появления на свет. Чаще такие дети нуждаются в искусственной вентиляции легких.

Все вышеперечисленные осложнения не страшны, если вовремя предоставить малышу квалифицированную помощь.

Но все же вред для малыша и его мамы намного ниже, нежели от общего наркоза.

Оба эти вида анестезии относятся к регионарному обезболиванию. Между собой они очень схожи, ведь способствуют обезболиванию определенного участка тела, а не введение в состояние сна. Кроме этого, укол при спинальной анестезии делают в нижнюю часть спины. Отличие с эпидуральным видом состоит в том, что лекарство вводят в жидкость, которая находится вокруг спинного мозга. Делают всего один укол, после чего иглу извлекают. При эпидуральной анестезии иглу также извлекают, но оставляют катетер с пластиковой трубкой, через которую постепенно вводят лекарственный раствор.

Также к отличиям между этими двумя видами относят:

1. Спинальная анестезия действует через 15 минут, а эпидуральная – через 20-30 минут.
2. Если обезболивания при спинальной форме не наблюдается, делают общий наркоз, а вот при эпидуральной анестезии можно ввести большую доза лекарства и устранить проблему.
3. Побочные эффекты, в виде головной боли чаще встречаются при спинальной анестезии.

Как видим, эпидуральная анестезия легче переносится женщинами и более безопасна для здоровья, нежели другие виды обезболивания.

Безусловно, роды - это процесс непростой и болезненный. Анестезия способна уменьшить боль. В этой статье мы рассмотрим виды обезболивания, применяемые при кесаревом сечении, но следует помнить, что выбор всегда остается за специалистом.

Общая анестезия

Общая анестезия при кесаревом сечении проводится при наличии противопоказаний к региональным методикам, а также в тех случаях, когда женщина или оперирующий хирург не хотят, чтобы сохранялось сознание во время вмешательства.

При данном виде анестезии женщина полностью теряет чувствительность и сознание, обеспечивается полное обезболивание и главное, анестезия достаточно легко переносится матерью. Общая анестезия возможна, когда нужна незамедлительная операция- введение в наркоз происходит быстро и позволяет избежать последствий в случаях угрозы плоду. Так же, среди достоинств, следует отметить полное мышечное расслабление и отсутствие сознания у роженицы обеспечивают хорошие условия для работы хирурга.

Общая анестезия не отражается на стабильности сердечно - сосудистой системы. По сравнению со спинальной и эпидуральной анестезией, как правило, не бывает снижения давления, предшествующего моменту родов, поэтому общая анестезия является методом выбора для выполнения кесарева сечения на фоне угрожаемых состояний плода и тяжелой сердечной патологии матери.

Более легкая и чаще практикуемая в операционных техника, чем спинальная или эпидуральная анестезия. По сравнению с методами спинальной или эпидуральной (вместе обе методики называются регионарной анестезией далее по тексту) анестезии, общей анестезии отдают предпочтение большее число анестезиологов.

Общая анестезия показана:

• В случаях, когда необходимо быстрое родоразрешение, например, при угрожающих состояниях плода.
• В случаях, когда регионарная анестезия противопоказана, например, в связи с кровотечением.
• В случаях, когда регионарная анестезия невозможна из-за патологического ожирения или обширной операции на позвоночнике.
• В случаях, когда роженица отказывается от регионарной анестезии.

Недостатки:

1) Риск невозможности произвести интубацию трахеи (поставить одноразовую пластиковую трубочку в трахею и подключить роженицу к аппарату искусственного дыхания) по разным причинам.

Гипоксия (недостаток кислорода) у рожениц нарастает быстрее из-за сниженной емкости легких и более высокой потребности в кислороде, связанной с повышенным обменом веществ в условиях родового стресса.

2) Риск аспирации (попадания в легкие желудочного содержимого) обычно связан с трудностью или невозможностью быстрой защиты дыхательных путей.

3) Повышение давления и учащение частоты сердечных сокращений в ответ на попытку подключения к системе искусственной вентиляции легких.

4) Угнетение ЦНС новорожденного. Общие анестетики в различной степени проникают через плацентарный барьер, что чревато развитием депрессии ЦНС плода и новорожденного. Это имеет особое значение в случаях недоношенности или в ситуациях, когда удлиняется промежуток времени между введением в наркоз и родоразрешением (например, у больных с выраженным ожирением или при имевшихся ранее кесаревых сечениях или других полостных операций, когда можно ожидать развития спаечной болезни брюшной полости).

Однако, благодаря использованию современных анестезиологических препаратов в акушерстве угнетение ЦНС новорожденного стало минимальным и непродолжительным, при правильном подборе препаратов оно не имеет серьезных последствий и не должно быть сдерживающим фактором для применения общей анестезии.

Эпидуральная анестезия

Идея региональной (действующей в пределах лишь ограниченной части тела) нервной блокады вообще, и эпидуральной блокады в частности, - не нова. Новизна лишь в том, насколько широко ее стали использовать при родовспоможении. Обезболивающий препарат через тонкую трубочку-катетер , вводимую посредством специальной иглы (после обезболивания кожи спины местным анестетиком), поступает в пространство между спинным мозгом и его внешней оболочкой.

После 1980 г. спрос на такую процедуру взлетел так стремительно, что большинству анестезиологов пришлось научиться использовать ее во время родов. Так популярность эпидуральной анестезии в родовспоможении послужила причиной возникновения новой медицинской субспециальности - акушерской анестезиологии. Каждодневное применение эпидуральной анестезии в родах выявило новые обстоятельства. Все чаще возникали случаи, когда решение прибегнуть к кесареву сечению принималось уже во время действия эпидуральной анестезии. И тут преимущества местного обезболивания перед общим стали очевидными, ведь мама оставалась в сознании во время операции и сразу после нее.

Недостатки:

1) Опасность ошибочного внутрисосудистого введения
Не обнаруженное своевременно внутрисосудистое введение большой дозы местного анестетика может привести к развитию судорог и резкому снижению давления вследствие токсического действия на ЦНС и сердечно-сосудистую систему. Результатом такого осложнения может быть смерть матери или повреждение головного мозга.

2) Опасность неумышленного субарахноидального введения (введение обезболивающего препарата под паутинную оболочку спинного мозга)
В результате необнаруженного субарахноидального введения большой дозы местного анестетика, предназначенной для эпидуральной блокады, может развиться тотальный спинальный блок. Если при этом лечебные мероприятия запаздывают, возникают остановка дыхания и резкая гипотония, которые приводят к прекращению сердечной деятельности.

Следовательно, в каждом случае до применения основной дозы местного анестетика должна вводиться тест - доза. Достаточно 2 минут ожидания, чтобы установить возможное возникновение субарахноидального блока. В любом случае введения местного анестетика, включая эпидуральную анестезию, необходимо иметь под рукой соответствующие средства для сердечно - легочной реанимации.

3) Технические трудности

Эпидуральная техника, по сравнению с общей или спинальной анестезией, является более сложной. Она зависит от тактильной чувствительности (грубо говоря золотые ручки или растущие не совсем оттуда откуда надо). Идентификация эпидурального пространства осуществляется не так отчетливо, как при спинальной анестезии, когда появление спинномозговой жидкости указывает на правильное расположение кончика иглы. В связи с этим частота неудач при эпидуральных блокадах выше, чем при спинальной анестезии. Просвет эпидурального пространства составляет только 5 мм. Неумышленная пункция твердой мозговой оболочки, которая встречается в 2% случаев, может приводить к сильным постпункционным головным болям.

4) Удлинение времени между введением в наркоз и началом операции. Требуется 10-20 минут от момента введения в наркоз (инъекции местного анестетика) до начала адекватной блокады. Таким образом, по сравнению с общей или спинальной анестезией, эпидуральная методика не может применяться, когда временной промежуток ограничен.

Спинальная анестезия

При спинальной анестезии нерв блокируется на том его участке, который выходит из вещества спинного мозга, но все еще омывается спинномозговой жидкостью. Именно в эту жидкость и вводят блокирующий агент. В результате одна инъекция обеспечивает блокаду многих нервов. Спинальная анестезия вызывает более глубокое расслабление мышц живота, чем какие-либо из имеющихся ингаляционных анестетиков. Малая доза нужных для спинальной анестезии средств снижает их токсичность, но все же этот способ чреват тяжелыми осложнениями.

Спинальная анестезия очень похожа на эпидуральную анестезию тем, что сначала внутривенно вводится жидкость, а затем с помощью иглы делается инъекция местного анестетика в пространство, окружающее спинной мозг. Разница заключается в том, что при спинальной анестезии используется игла намного меньшего размера и твердая мозговая оболочка (которая находится вокруг спинного мозга) специально прокалывается, после чего местный анестетик вводится прямо в цереброспинальную жидкость.

Спинальная анестезия очень эффективно справляется с болью при кесаревом сечении и наложении акушерских щипцов, часто даже намного лучше, чем эпидуральная анестезия.

С учетом достоинств, указанных выше, мы считаем, что спинальная анестезия является лучшей техникой для кесарева сечения.

Правильная оценка недостатков метода, профилактика осложнений, а в случаях их развития - адекватное и своевременное лечение являются важными дополнениями к высказанному утверждению.

Противопоказания к спинальной анестезии:

• Гиповолемия (кровопотеря, обезвоживание и т. д.)
• Коагулопатия (нарушение свертывания крови).
• Лечение антикоагулянтами.
• Сепсис
• Бактериемия
• Инфекция кожи в месте пункции.
• Повышенное внутричерепное давление.
• Аллергическая реакция на местные анестетики.
• Брадикардия, нарушения сердечного ритма.
• Дистресс, гипоксия плода.
• Обострение герпетической инфекции.
• Заболевания Центральной нервной системы

Недостатки:

1) Ограниченная продолжительность действия. При однократном спинальном введении длительность блокады ограничена свойствами анестетика (адекватное обезболивание в течение 2 часов, т.е. интервала, который обычно перекрывает потребности во времени при кесаревом сечении).

2) Резкое начало действия и выраженная степень снижения артериального давления. Этот недостаток может быть нивелирован с помощью мер профилактики.

3) Постпункционная головная боль. Частота постпункционной головной боли варьирует в различных лечебных учреждениях от 2% до 24% в зависимости от популярности метода и опыта сотрудников. Низкая или умеренная степень выраженности головной боли (продолжительностью 1-3 дня) не имеет существенного значения. Только сильно выраженная постпункционная головная боль является важной, потому что она длится в течение многих дней и месяцев, приводит к утрате трудоспособности.

4) Неврологические осложнения

а) При анестезии с однократным введением

Использование стерильного инструментария, высокоочищенных местных анестетиков и вспомогательных препаратов, хороших игл обеспечивает профилактику таких серьезных осложнений, как бактериальный или химический менингит.

б) При продленной спинальной анестезии
В качестве опасного неврологического осложнения этой методики описано повреждение конского хвоста. Его причины объясняют:

1. Ошибочным расположением катетера, в результате чего требуются избыточные дозы концентрированного раствора местного анестетика, что может привес ти, в конечном итоге, к длительной остаточной блокаде нижних поясничных и крестцовых нервов.
2. Интраспинальным положением катетера, что чревато непосредственной травматизацией спинного мозга за счет его растяжения или разрыва вводимым объемом препарата. Для предотвращения подобного грозного осложнения следует помнить, что если рассчитанная общая доза местного анестетика оказалась недостаточной, чтобы вызвать ожидаемый блок, необходимо отказаться от последующих инъекций, катетер следует ввести повторно или предпочесть методику одномоментной спинальной анестезии или другую форму анестезии.