60. Проведение элементарной сердечно – легочной реанимации (ЭСЛР)
Установить признаки клинической смерти (отсутствие сознания, дыхания и сердцебиения)
Уложить пострадавшего на твердую поверхность (под спину валик)
Встать справа
Очистить ротовую полость; положить марлевую салфетку
Вывести углы нижней челюсти (чтобы не западал язык)
Начать ИВЛ изо рта в рот (сделав глубокий вдох; плотно охватив рот пациента губами, произвести выдох) с частотой 14 (от 12 до 16) в мин.
Начать непрямой массаж сердца: установить кисти у основания грудины посередине («нижняя» рука перпендикулярно грудине; «верхняя» рука параллельно грудине) и начать надавливания на грудину с частотой 60 в мин. Глубина нажатия на грудину у взрослого 4-6 см., а у ребенка 1,5-2 см.
Соотношение ИВЛ и закрытого массажа сердца 2:30
61. Осуществление пальцевого исследования прямой кишки
3) Попросить пациента глубоко подышать
Вести указательный палец в анальное отверстие
Не допускать грубых манипуляций
Определить тонус сфинктера, наличие болезненности при пальпации, кровянистых выделений, образований. Описать данные исследования соответственно циферблату часов
62. Осуществление вправления выпавшей слизистой прямой кишки
1) Надеть стерильные перчатки
2) Уложить пациента на левый бок
3) Обработать слизистую прямой кишки раствором антисептика (фурацилин 1:5000)
4) Попросить пациента глубоко подышать
Осторожно вправлять слизистую в просвет прямой кишки
Зафиксировать Т-образной повязкой
63. Осуществление туалета промежности после операции на прямой кишке
Вымыть руки и надеть стерильные перчатки
Обработать промежность пациента от ануса к периферии раствором антисептика (фурацилин 1:5000)
Просушить стерильной салфеткой
Наложить Т-образную повязку
4. Промывание мочевого пузыря через мочевой катетер
производится катетеризация мочевого пузыря мягким катетером
через катетер вводится раствор антисептика (фурациллин 1:5000) до ощущения желания помочится
просят больного не мочится (необходима экспозиция)
выпустить антисептик через катетер
повторить
65. Эвакуация мочи при ОЗМ (мужчина)
Необходимо попытаться вывести мочу с помощью методов (изолировать ширмой, включить кран с водой). При отсутствии эффекта:
Вымыть руки
Приготовить на стерильном лотке стерильные салфетки, стерильный мягкий катетер
Приготовить стерильное вазелиновое масло и антисептик (раствор фурацилина 1:5000)
Надеть стерильные перчатки
Обработать область наружного отверстия уретры от центра к периферии раствором фурацилина 1:5000)
Взять половой член с помощью салфетки, расположить его к пупку и, смочив катетер в стерильном масле , начать введения катетера
С помощью пальпации по спинке члена следим за продвижением катетера
Когда катетер на уровне лонного сочленения, половой член необходимо опустить вниз и продолжать введение катетера
Подставить лоток для мочи
Никакого насилия при введении катетера
66. Составление наборов для новокаиновых блокад
На стерильном лотке приготовить:
Шприц стерильный с обезболивающим препаратом
Пинцет анатомический для обработки места блокады
Раствор спирта этилового (70 град.)
67. Выполнение транспортной иммобилизации
Перелом шейного отдела позвоночника:
Наложить воротник Шанца
Перелом грудного отдела позвоночника:
Уложить на щит
Под поясничный отдел положить валик
Перелом поясничного отдела позвоночника:
Уложить на щит
Уложить на носилки в позе лягушки
Под коленные суставы валики на высоту 50 см. (подушки)
Перелом ребер:
Сиралевидную повязку на выдохе не накладывать!!! Застойная пневмония!!!
Транспортировать сидя или полусидя (если позволяет состояние пострадавшего)
Спиралевидная повязка накладывается только при реберном клапане (несколько ребер сломано в 2-х местах) и при открытом пневмотораксе для фиксации окклюзионной повязки (асептическая повязка, сверху клеенка, закрепить спиралевидной повязкой)
Черепно-мозговая травма:
Пострадавший без сознания
Уложить голову набок (для предупреждения аспирации рвотных масс)
Следить при транспортировке за жизненно-важными функциями (дыхание, сердцебиение)
Отломки не вправлять; при переломах костей использовать ватно-марлевый «бублик» (сломанная кость проецируется в центр «бублика»)
При открытых повреждениях наложить на рану стерильные салфетки, которые зафиксировать с помощью повязки «чепец», «уздечка»
Не обезболивать наркотиками!!! Угнетают дыхание!!!
Показания. Короткая новокаиновая блокада обладает эффективным терапевтическим патогенетическим воздействием в основном в острый период воспалительных процессов (, 1963). При острогнойном воспалении (абсцессы , флегмоны, инфицированные раны, язвы) лучшие лечебные результаты отмечены при сочетании новокаина с антибиотиками . Сущность блокады заключается в том, что раствор новокаина вводят вокруг очага поражения и под его основание, на границе здоровых и пораженных тканей. В момент введения раствора избегают сильного давления и применения излишне больших объемов раствора, так как при этом может возникнуть еще большее сдавливание сосудов и тканей. для такой блокады рекомендует гёмоновокаи-новую смесь (по 1 части 0,5 %-го раствора новокаина и аутокро-ви). Для получения такой смеси в шприц набирают раствор новокаина, а затем аутокровь, смешивают их в шприце и немедленно инъецируют в ткани. Блокаду при необходимости повторяют через двое суток.
Циркулярная блокада
Показания. Начальная стадия флегмоны венчика, артриты пальцевых суставов, пододерматиты, тендовагиниты, раны и язвы в области пальцев.
Раствор вводится циркулярно под кожу и в глублежащие слои мягких тканей до кости выше очага поражения, чаще всего в средней части пястья (плюсны). Особенно инфильтруют фасциальные футляры, в которых залегают сосудисто-нервные пучки. Для этого расходуют 50-150 мл 0,5 %-го раствора. В необходимых случаях через один - два дня блокаду повторяют.
Межпальцевая блокада (по)
Показания. Асептические и гнойно-некротические процессы в области пальцев. Для этого прощупывают на дорсальной поверхности середины путовой области межпальцевый желоб, в который и вводят иглу перпендикулярно к коже. По мере продвижения ее до упора в кожу волярной (плантарной) поверхности инъецируют 10-20 мл 0,5 %-го раствора новокаина при асептических процессах или антибиотиков с новокаином - при гнойных. Для более обширной инфильтрации межпальцевой клетчатки следует дополнительно ввести новокаин в проксимальном и дистальном направлениях. С этой целью иглу извлекают до подкожной клетчатки, придают ей косое направление снизу вверх и назад, инъецируют раствор, продвигая иглу до упора в кожу волярной (плантарной) стороны на уровне рудиментарных пальцев; после вторичного извлечения иглы до подкожной клетчатки ее продвигают до упора в мякишную часть свода межкопытной щели (,). Следует дополнительно сделать циркулярную внут-рикожную и подкожную инъекции новокаина на уровне проксимального конца путовой кости. Всего при этом расходуется 30- 40 мл новокаинового раствора.
Периневральная и периартериальная новокаиновые блокады (по и)
Показания. Стойкие хромоты, обусловленные фиброзными и ос-сифицирующими периоститами, хронические продуктивные пери-артриты, артриты, сужения пяточных частей копыт, длительно незаживающие, вяло гранулирующие раны, атонические и нейротро-фические язвы. Блокада осуществляется по типу проводниковой блокады нервных стволов и их ветвей. К соответствующему нерву или его ветвям вводят 5-10 мл раствора новокаина на 30° спирте. Такой раствор вызывает обезболивающий эффект на протяжении трех - четырех дней, сопровождающийся снятием спазмов сосудов, улучшением кровообращения и нормализацией трофики, что улучшает регенеративно-восстановительные процессы в зоне патологического очага.
В зависимости от локализации патологического процесса бло-
кируют волярные (плантарные) пальцевые нервы или их дорсальные; ветви.
а) Блокада срединной артерии
На медиальной поверхности области локтевого сустава пальпацией устанавливают пульсирующую артерию. Строго над ней прокалывают кожу снизу вверх под углом 45°, апоневроз поверхностного грудного мускула, затем глубокую фасцию и ее листок, образующий для артерии частный фасциальный футляр. Когда конец иглы достигает стенки артерии (что определяется по ее пульсации) последней придают меньший угол и, продвинув вдоль сосуда на 1 см, медленно инъецируют 3-5 мл теплого новокаино-спиртового раствора, который распространяется между артерией и ее фасциальным футляром.
б) Блокада дорсальной плюсневой латеральной артерии у лошади
На дорсальной поверхности плюсны, ниже скакательного сустава и позади сухожилия бокового разгибателя пальца находят пульсирующую артерию. Над ней косо снизу вверх под углом 45° прокалывают кожу и фасцию так, чтобы конец иглы непосредственно соприкасался с артерией (четкое ощущение пульсации). Придав ей меньший угол, продвигают вдоль артерии на 1 см и инъецируют 3-5 мл спирт-новокаинового раствора.
в) Блокада дорсальной плюсневой артерии у крупного рогатого скота
Пальпацией устанавливают на дорсальной поверхности средней части плюсны сухожилие длинного пальцевого разгибателя й рядом с ним - упомянутую пульсирующую артерию. Над ней снизу вверх под углом 45° прокалывают кожу и фасцию, затем придают игле меньший угол и продвигают ее вдоль артерии на 1 см, инъецируя одновременно спирт-новокаиновый раствор.
Блокада седалищного нерва (по Башвееву, Мореву, Шипову)
Это - самый мощный смешанный нерв крестцового сплетения, образованный из шестого поясничного, первого - второго, иногда и третьего крестцового нервов. При выходе из тазовой полости он делится на мало - и болыпеберцовый нервы, иннервирующие все ткани тазовой конечности.
Показания. Различные болезни тазовых конечностей в начальных стадиях: артроз, коллагеноз, тендовагиниты и др.
Техника блокады. Точка укола иглы находится на 2 см ниже середины линии, проведенной от остистого отростка последнего
крестцового позвонка до верхнего края большого вертела бедренной кости. Вначале, после подготовки операционного поля, вводится кровопускательная (направляющая) игла перпендикулярно поверхности кожи, а через нее - инъекционная игла длиной 12- 16 см до соприкосновения ее конца с седалищной костью. Смещая иглу влево-вправо, медленно вводят 30-40 мл 0,5-1 %-го раствора новокаина. Повторные инъекции производятся через три - четыре дня.
Блокада висцеральных рецепторов синовиальных полостей
Показания. Острые асептические и гнойные синовиты, тендо-вагиниты, острые артриты.
Соблюдая правила асептики и антисептики , вводят иглу через синовиальный выворот в полость сустава или в наиболее доступную часть пораженного сухожильного влагалища, аспирируют содержимое и вместо него инъецируют 0,25-0,5 %-ый раствор новокаина в сочетании с антибиотиками (крупным животным - 5- 15 мл в зависимости от объема названных полостей). При ревматических процессах к новокаин-антибиотиковому раствору добавляют гидрокортизон из расчета 0,003-0,004 мг на 1 кг массы. Инъекции повторяют через один - два дня до улучшения общего состояния и снижения признаков воспаления.
При гнойных синовитах, артритах и тендовагинитах полости их промывают теплым раствором фурацилина (1:5000) или этакри-дина (1: 500), для чего вводят в сустав две иглы в противоположные синовиальные вывороты, а в сухожильное влагалище - в проксимальную и дистальную его части. Вслед за этим инъецируют 0,5 %-ый раствор новокаина с антибиотиками широкого спектра действия. Процедуру повторяют через день до снижения общей температуры и выделения прозрачной синовиальной жидкости. Описанные манипуляции сочетают с лечением.
IV. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ НОВОКАИНОВОЙ ТЕРАПИИ
Известно, что новокаин как анестетик понижает возбудимость сердечной мышцы. Кроме того, растворы слабой концентрации (0,25-0,5 %-ые), будучи гипотоничными, в состоянии вызвать гемолиз эритроцитов, набухание тканей и т. д. А поэтому раствор новокаина готовят на растворе Рингера (натрия хлорид - 5,0; калия хлорид - 0,075; кальция хлорид - 0,125; вода дистиллированная- до 1000,0) или же в 0,4-0,5 %-ом растворе хлорида натрия.
Токсические свойства новокаина усиливаются, а анестезирующие снижаются при длительном кипячении раствора. Поэтому сначала кипятят в течение 10 мин растворитель, а затем, после
исчезновения паров растворителя, добавляют соответствующее количество новокаина и снова кипятят 1-2 мин. Следует также помнить, что использовать раствор необходимо в течение суток и обязательно в подогретом до температуры тела виде (исключение в сроках использования составляют растворы в ампулах, изготовленные фабричным способом).
При введении повышенных доз новокаина или концентрации, особенно внутривенно, возникают явления интоксикации организма, которые проявляются вначале возбуждением (эректильная фаза), а затем угнетением (торпидная). Первая характеризуется учащением пульса и дыхания, потоотделением, слюнотечением, частыми актами дефекации и мочеотделения, переступанием одной конечности на другую и испугом животного, его стремлением движения вперед. Собаки при этом часто лают или визжат с проявлением клонично-тонических судорог.
Для второй фазы характерна глубокая депрессия центральной нервной системы. Она возникает часто неожиданно, иногда при этом наступает остановка дыхания, которое восстанавливается после применения массажа грудной клетки или искусственного дыхания.
При появлении первых признаков интоксикации необходимо прекратить введение новокаина, применить внутривенно наркотические вещества (хлоралгидрат, пентотал-натрия, гексенал и др.); под кожу - раствор кофеина, камфорное масло, а для возбуждения центра дыхания - подкожно атропин в дозе 0,03-0,08 для лошадей, 0,04-0,06 - для крупного рогатого скота, 0,002-0,003 - для собак.
V. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ НОВОКАИНОВЫХ БЛОКАД
Новокаиновые блокады применять нецелесообразно при болезнях недостаточности и избыточности макро-, микроэлементов, уров-ской болезни, остеодистрофии и других болезнях обмена веществ; хронических воспалительных процессах, приводящих к формированию рубцов, экзостозов, деформирующих артритов; при запущенных артрозах, склеродермии, веррикозном дерматите, циррозе печени, индуративных поражениях вымени и других органов; при ареактивных состояниях и других формах подобной патологии, злокачественных новообразованиях, гангрене легких, а также хронических стадиях пневмонии и других патологических процессах, сопровождающихся глубокими патологическими изменениями в тканях.
Противопоказано применение в сочетании с сульфаниламидными препаратами, потому что они значительно понижают обезболи-
вающий эффект, а образованная при распаде новокаина параами-нобензойная кислота понижает его антимикробное действие.
Недостаточно эффективна новокаиновая блокада без тщательно проведенной хирургической обработки и дренирования при флегмонах, гнойных артритах, тендовагинитах, гнойных метритах и другой патологии.
При тяжелой форме гнойно-резорбтивной лихорадки, сепсисе, анаэробной инфекции целесообразны лишь внутривенные введения новокаин-антибиотиковых растворов.
Введение.................................................................................................................. 3
I. Некоторые сведения о новокаине................................................................... 5
II. Физиологическое обоснование применения новокаина..... 6
III. Виды новокаиновых блокад.......................................................................... 9
1. Блокады, применяемые при болезнях в области головы.... 10
2. Блокады, применяемые при болезнях органов грудной полости. . 15
3. Блокады, применяемые при болезнях органов брюшной и тазовой полостей 21
4. Блокады, применяемые при маститах....................................................... 28
5. Внутрисосудистые и внутрикостные инъекции новокаина... 31
6. Другие блокады, применяемые при хирургических болезнях. . 40
IV. Осложнения при новокаиновой терапии......................................................... ...... 43
V. Противопоказания к применению новокаина................................................. 44
Новокаиновые блокады в ветеринарной практике
Составили:
Сдано в набор 8. 05. 90. Подписано в печать 23. 07. 90. Формат 60х84/16. Бумага типогр. Печать высокая. Усл. печ. л. 2,79. Тираж 3000 экз. Зак. 1924.
Бесплатно.
Гортипография. 256400 Белая Церковь, бульвар Победы, 22а.
38658 0
Перед выполнением любой блокады перевязочная сестра обязательно показывает врачу надпись на флаконе (ампуле) с используемым анестетиком. Все блокады выполняются только в положении раненого лежа (иначе возможны осложнения вследствие общего действия анестетика). Кожа в области блокады обрабатывается растворами антисептиков как для выполнения оперативного вмешательства, затем производитс я обкладывание области блокады стерильным бельем. Предварительно тонкой инъекционной иглой 0,5% раствором новокаина обезболивается кожа. Затем через анестезированный участок вводят в соответствующем направлении длинную иглу большего диаметра, предпосылая 0,25% раствор новокаина. Перед введением требуемой дозы новокаина необходимой концентрации (0,25%, 0,5% или 1%) в ткани для выполнения блокады обязательно потягивают поршень шприца на себя для предупреждения внутрисосудистого введения препарата (аспирационная проба). Высшая разовая доза новокаина при проведении блокад — 600 мг сухого вещества (240 мл 0,25% раствора, 120 мл 0,5% раствора, 60 мл 1% раствора).
При блокаде места перелома длинных трубчатых костей в гематому, образующуюся в зоне закрытого перелома , вводят 30-40 мл 1% раствора новокаина (рис. 1). Новокаин применяется в высокой концентрации, поскольку он разбавляется содержимым гематомы, а также для уме ньшения количества раствора, вводимого в травматический очаг с отечными тканями. Попасть иглой в гематому бывает не всегда просто, поэтому поиск области перелома первоначально ведут с использованием 0,25% раствора новокаина, периодически подсасывая поршень шприца. Признаком попадания иглы в гематому является появление в шприце жидкой крови или микросвертков.
Рис. 1. Блокада в гематому
Футлярные блокады производят в пределах здоровых тканей проксимальнее области перелома кости.
Футлярную блокаду плеча производят путем введения по 60–80 мл 0,25% раствора новокаина в футляр сгибателей и в футляр разгибателей. Первая точка вкола иглы располагается в средней трети передней поверхности плеча. Верхняя конечность при этом согнута в локтевом суставе. Предпосылая движению иглы раствор местного анестетика, проходят через двуглавую мышцу плеча до кости и вводят вышеуказанное количество препарата. После выпрямления конечности вводят аналогичное количество новокаина в футляр разгибателей, пройдя иглой трехглавую мышцу плеча до кости (рис. 2).
Рис. 2. Футлярная блокада плеча
Первая точка вкола при футлярной блокаде бедра располагается на его передней поверхности, в его верхней или средней трети. Игла продвигается в сагиттальной плоскости до кости, после чего в передний футляр вводится 90-120 мл 0,25% раствора новокаина. Вторая точка вкола находится на наружной поверхности бедра, в верхней или средней трети. Длинная игла продвигается в горизонтальной плоскости по кости, затем подается назад на 0,5–1 см и продвигается на 1 см кзади от кости, в задний футляр, куда вводится 120 мл 0,25% раствора новокаина.
Футлярная блокада голени производится в верхней ее трети из одной точки, которая находится на 10 см дистальнее нижнего края надколенника и на 2 см кнаружи от гребня большеберцовой кости. После обезболивания кожи игла продвигается до межкостной мембраны, после чего в передний футляр вводится 60–80 мл 0,25% раствора новокаина. Затем прокалывается межкостная мембрана (критерием является ощущение «провала» и свободное поступление новокаина) и в задний футляр вводится 80–100 мл 0,25% раствора новокаина.
Блокады поперечного сечения применяются на уровне плеча или предплечья проксимальное области повреждения. Находящиеся на одном уровне 3-4 точки вкола иглы равноудалены друг от друга. Продвигая иглу вглубь тканей вводят по 50–60 мл 0,25% раствора новокаина из каждой точки вкола (рис. 3).
Рис. 3. Блокада поперечного сечения на предплечье
Блокада бедренного нерва производится путем вкола иглы тотчас ниже паховой складки на 1–1,5 см латеральнее пальпируемой пульса ции бедренной артерии. Продвигают иглу в сагиттальной плоскости на глубину 3–4 см до ощущения „провала“ после прокола плотной собственной фасиии (рис. 4). После этого вводят 50-60 мл 0,5% раствора новокаина.
Рис. 4. Проводниковая блокада бедренного нерва:
1 - бедренная артерия, 2 - бедренный нерв
Блокада седалищного нерва осуществляется при положении раненого на спине. Точка вкола иглы находится на 3–4 см дистальнее большого вертела и на 1 см кзади от пальпируемой в этой зоне бедренной кости. После обезболивания кожи длинная игла продвигается горизонтально до бедренной кости, а затем еще на 1 см кзади от нее. В этом положении иглы вводится 80–90 мл 0,5% раствора новокаина (рис. 5).
Рис. 5. Проводниковая блокада седалищного нерва
Точка вкола иглы при блокаде большеберцового нерва располагается на 8–10 см дистальнее нижнего края надколенника и на 2 см кнаружи от гребня большеберцовой кости. Игла продвигается вертикально спереди назад на глубину примерно 5–6 см до ощущения прокола межкостной мембраны, после чего вводится 50–60 мл 0,5% раствора новокаина. Поскольку между волокнами межкостной мембраны имеются промежутки, прокол ее иногда может не ощущаться врачом. Тогда ориентируются на глубину введенной иглы (рис 6).
Рис. 6. Проводниковая блокада большеберцового нерва
А - вид сбоку, Б - вид поперечного сечения. Прокол иглой межкостной мембраны
Блокада малоберцового нерва осуществляется из точки, расположенной на 0,5–1 см кзади от головки малоберцовой кости. Игла продвигается горизонтально на глубину 3–4 см до шейки малоберцовой кости. Затем вводится 30–40 мл 0,5% раствора новокаина (рис. 7).
Рис. 7. Проводниковая блокада малоберцового нерва
Внутритазовая блокада (по способу Школьникова-Селивано ва-Цодыкса ) проводится путем вкола длинной иглы на 1 см, медиальней передней верхней ости подвздошной кости с последующим продвижением вдоль гребня этой кости в направлении кзади и несколько медиально на глубину 6-8 см. Введение иглы производится до кости, затем игла чуть вытягивается назад, изменяет направление и продвигается глубже и кнутри вновь до ощущения кости (рис. 8). Такая техника блокады необходима, чтобы избежать повреждения крупных сосудов таза и органов брюшной полости. Вводится 100–120 мл 0,25% раствора новокаина с одной стороны.
При переломах ребер производится межреберная проводниковая блокада . Раненый лежит на здоровом боку. Блокаду осуществляют и области углов ребер (на середине расстояния от остистых отростков грудных позвонков до медиального края лопатки). При поднятой руке становится доступен угол IV ребра. Пальпируется нижний край угла сломанного ребра, где и располагается точка вкола. Кожа в этом месте смешается краниально. Игла длиной 3–5 см вводится до упора в ребро. Затем смешенная кожа отпускается, при этом игла перемешается к нижнему краю ребра. Достигнув нижнего края ребра, игла продвигается вглубь на 3 мм, при этом она проходит наружную межреберную мышцу. После обязательного выполнения аспирационной пробы (близость париетальной плевры, межреберных сосудов) вводится 10 мл 0,5% раствора новокаина. С учетом зон сочетанной и перекрестной иннервации межреберная блокада выполняется не только на уровне поврежденного ребра, но и в области выше- и нижележащих ребер.
При множественных переломах ребер выполняется п аравертебральная блокада. У раненого в положении лежа на боку пальпируют остистые отростки. Точка вкола иглы располагается на 6 см латеральнее линии остистых отростков. Игла продвигается в задне-переднем направлении и несколько медиально с отклонением павильона иглы на 45° кнаружи от сагитальной плоскости. После контакта иглы с телом позвонка ее подтягивают на 1–2 мм, проводят аспирационную пробу и вводят 10 мл 0,5% раствора новокаина. Затем иглу подтягивают еще на 1 см и повторяют инъекцию 10 мл 0,5 раствора новокаина.
Шейная вагосимпатическая блокада (по А. В. Вишневскому ) выполняется у раненых с повреждением органов груди. Раненый лежит На спине, под шейно-грудной отдел позвоночника подложен валик, голова повернута в сторону противоположную блокаде. Верхняя конечность на стороне блолокады оттягивается книзу. Точка вкола иглы располагается у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 9а), тотчас ниже верхнего края щитовидного хряща (рис. 9б). Указательным пальцем левой руки, помещенным вблизи точки вкола, врач осуществляет давление спереди назад, упираясь в поперечный отросток VI шейного позвонка. Игла, вколотая у конца пальца, продвигается спереди назад, несколько кверху и медиально, по направлению к передней поверхности позвоночника. После постижения иглой позвоночника она подается назад на 5 мм. Вводится 40 мл 0,25% раствора новокаина, при этом блокируются блуждающий и диафрагмальный нервы, пограничный симпатический ствол. После выполнения блокады на стороне ее проведения отмечаются покраснение половины лица, инъецированность сосудов склеры, положительный симптом Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм). Одновременное выполнение вагосимпатической блокады раненому с обеих сторон недопустимо из-за возможного угнетения дыхания за счет блокады обоих диафрагмальных нервов и паралича диафрагмы.
Рис. 9. Вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому
Гуманенко Е.К.
Военно-полевая хирургия
Это метод неспецифической патогенетической терапии ряда хирургических заболеваний, основанный на временном выключении иннервации в определенной области новокаиновой блокады можно остановить развитие воспалительного процесса, отграничить абсцедирующие его формы, восстановить ряда органов (кишка, и др.).
Новокаиновую блокаду производит ; роль среднего медперсонала заключается в подготовке инструментария и больного к проведению блокады. Должен быть подготовлен 10- или 20-граммовый , тонкие короткие и длинные (10-12 см) иглы с мандренами, а также 0,25 или 0,5% раствор новокаина в количестве 250 мл. Кожу в области предполагаемой обрабатывают спиртом и спиртовым раствором йода.
Для проведения поясничной (околопочечной) новокаиновой блокады больного укладывают на бок с валиком под поясницу (рис. 1). Производят кожи в области угла между XII ребром и длинными мышцами спины. Сквозь анестезированный участок в глубокие ткани продвигают длинную иглу, надетую на шприц, наполненный раствором новокаина.
Рис. 1. Поясничная новокаиновая блокада
По мере продвижения иглы непрерывно вводят небольшое количество раствора новокаина. Когда игла попадет в околопочечную клетчатку, вводят 60-80 мл раствора новокаина. Поясничная новокаиновая блокада применяется для дифференциальной диагностики паралитической непроходимости кишечника от механической (при последней новокаиновая блокада не эффективна), при воспалительных заболеваниях органов , шоке, облитерирующем . После поясничной блокады необходим двухдневный постельный режим. Не рекомендуется проводить ее амбулаторно.
Для проведения шейной ваго-симпатической новокаиновой блокады больного укладывают на спину. Под лопатки подкладывают маленький валик, голову поворачивают в противоположную от места инъекции сторону (рис. 2). Новокаин вводят в глубину тканей у заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы, выше места перекреста ее с наружной яремной веной.
Рис. 2. Шейная ваго-симпатическая блокада.
Всего вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина. Шейная новокаиновая блокада применяется для профилактики и лечения плевропульмонального шока при ранениях , перед некоторыми операциями на органах грудной полости.
При упорных невралгиях, невритах, при некоторых заболеваниях сосудов, а чаще всего для борьбы с шоком при тяжелых травмах (перелом бедра, и т. д.) производится циркулярная новокаиновая блокада. Иногда (например, при переломах бедра, плеча) ее может произвести фельдшер перед эвакуацией больного в хирургический стационар. Новокаин вводят выше места повреждения в здоровые ткани, вдали от расположения нервно-сосудистого пучка (рис. 3 и 4). Иглу доводят до кости и, вводя раствор, постепенно извлекают ее обратно, периодически потягивая за поршень. Кровь не должна появляться в шприце. При ее появлении следует прервать инъекцию и слегка подтянуть иглу. Делают несколько (3-4) уколов по окружности конечности. При переломе бедра вводят 120-200 мл 0,25% раствора новокаина, плеча - 100-150 мл. После новокаиновой блокады накладывают транспортные шины.
Для избавления от острых и хронических болей в клинической медицине применяются локально целенаправленные инъекции новокаина (аминоэфирного средства для местной анестезии) – новокаиновая блокада.
После введения новокаина в зону, непосредственно прилегающую к очагу боли, ее периферическая иннервация – благодаря блокированию целого ряда рецепторов, расположенных в мембране нейронных клеток периферических нервов – отключается. И, таким образом, передача афферентного болевого сигнала симпатической нервной системы в центральную на определенное время прекращается.
Обезболивающая процедура может быть частью противошоковых мероприятий в экстренных случаях. А для тех, кто испытывает сильную длительную боль, новокаиновая блокада нерва является частью лечения, поскольку в раствор новокаина могут добавляться антибиотики и другие необходимые лекарственные вещества.
, , , ,
Показания
Новокаиновая блокада используется в терапевтических, диагностических или профилактических целях. Наиболее частые показания к проведению данной процедуры:
- для купирования болей после различных травм;
- при остром висцеральном болевом синдроме, связанном с патологиями внутренних органов;
- при частичных повреждениях крупных нервов, сопровождаемых жгучей болью (каузалгией);
- при нейрогенных болях с ограниченной подвижностью суставов;
- в случаях приводящих к контрактуре болей в мышцах и связках (миофасциальном болевом синдроме);
- в качестве пункционной регионарной анестезии при необходимости использования инвазивных методов диагностики (в урологии и гинекологии).
Проводится новокаиновая блокада при переломах костей, в частности, при переломе ребер, для обезболивания при вправлении сложных вывихов суставов.
Назначаются новокаиновые блокады при невралгиях (невропатиях, невритах) – поражениях периферических нервов или нервных сплетений ВНС различного генеза. А для обезболивания травм ушных раковин, их ожога или отморожения может быть проведена новокаиновая блокада уха.
В неврологии, ортопедии и травматологии используются периартикулярные блокады – новокаиновые блокады суставов. Так, новокаиновые блокады коленного сустава полностью снимают боль при травматических повреждениях его связок и разрыве мениска, при ревматоидном артрите, гонартрозе или воспалении околосуставных тканей (периартрите).
При острых болях у пациентов с артрозом, периартритом плечевого сустава или его травмой (например, переломом мыщелка) назначается новокаиновая блокада плеча.
Межреберная новокаиновая блокада проводится не только при переломе ребер, но и при выраженной межреберной невралгии (развивающейся из-за межпозвоночной грыжи , остеохондроза, кифоза грудного отдела позвоночника или неврита при опоясывающем герпесе).
Иногда только эта процедура помогает при спастическом болевом синдроме кишечника, почек или желчевыводящих протоков. Например, когда при сильных болях в мочеточнике, обусловленных выходом конкрементов, спазмолитики не помогают, необходима новокаиновая блокада при мочекаменной болезни.
Лечение болевого синдрома новокаином в сочетании с кортикостероидами, снимающими воспаление и отек тканей, дает гарантированный терапевтический эффект, поэтому при различных хронических воспалениях с болями проводится новокаиновая блокада с дексаметазоном, бетаметазоном или преднизолоном.
Если сильная боль возникает при развитии инфекций в подкожных мягких тканях (флегмон, карбункулов, гидраденита, фасцита и др.), применяется так называемая короткая новокаиновая блокада с антибиотиками: раствор вводят в кожу вокруг очага воспаления.
Более длительное анальгезирующее действие при интенсивных болях обеспечивает спиртоновокаиновая блокада (раствором новокаина с медицинским спиртом). Именно таким раствором выполняется блокада при переломах грудины или ребер; новокаиновая блокада тройничного нерва (и его ветвей) – при тригеминальной невралгии (сопровождаемой острыми стреляющими болями) или неврите (с постоянными болями тупого характера); новокаиновая блокада копчика (при его остеохондрозе или воспалении седалищного нерва), а также при таком заболевании женских гениталий, как крауроз вульвы.
, , , ,
Техника проведения новокаиновой блокады
Имейте в виду, что новокаиновая блокада в домашних условиях не проводится: это стерильная процедура, которая обычно выполняется в амбулаторных условиях квалифицированным специалистом – хирургом-травматологом, ортопедом, неврологом с дополнительной квалификацией в области анестезиологии (а не любой манипуляционной медсестрой, делающей обычные уколы).
Техника проведения новокаиновой блокады по любой методике отработана на уровне пошаговых действий – на основе хирургической анатомии и топографии периферической иннервации человеческого тела и зон нервных сплетений: продвижение иглы постоянного контролируется и корректируется по анатомическим ориентирам. И только врач, владеющий этими методиками и имеющий достаточный опыт, допускается к выполнению таких манипуляций.
Так что по описания, которые приводят многие интернет-ресурсы медицинской тематики, не помогут пациенту освоить технику проведения новокаиновой блокады…
Подготовка к процедуре заключается в предварительном (за сутки-двое до проведения блокады) определении чувствительности пациента к новокаину – путем введения небольшой дозы под кожу.
В набор для новокаиновой блокады входят: раствор новокаина (0,25-0,5%), стерильные шприцы (на 20 мл), специальные длинные и короткие иглы. В соответствии с видом манипуляции игла может быть разного размера (18-26G) – с менее острым концом или измененной формой его среза.
Учитывая то, что блокада проводится при болевом синдроме, вид внушительного размера игл у пациентов вызывает логичный вопрос: больно ли делать новокаиновую блокаду? При низком болевом пороге любая манипуляция кажется очень болезненной, но анальгезирующая блокада, действительно может сопровождаться временным усиление болевого синдрома. Хотя для снижения болезненности процедуры перед введением новокаина длинной иглой в кожу на места инъекции тонкой иглой вкалывается небольшая доза менее концентрированного новокаинового раствора – до образования зоны нечувствительности к боли.
Основные виды новокаиновых блокад
До сих пор виды новокаиновых блокад не имеют строгой классификации на основе единых принципов, поэтому отмечается синонимичность определений – в зависимости от места очага боли и топографии анатомической области введения новокаина. Кроме того, наличие целого ряда авторских методик, которые нашли отражение в названиях, также приводит к терминологическому дублированию.
Новокаин может вводиться интрадермально (внутрикожно), подкожно, внутримышечно и внутрикостно. Периневральное введение новокаина (в область периневральной фиброзной оболочки нервного ствола) или параневральное (в окружающие нерв ткани) – это, по сути, новокаиновая блокада нерва или проводниковая новокаиновая блокада, суть которой заключается в прекращении проведения нервных импульсов. А если проводятся новокаиновые блокады суставов, то инъекции делаются либо периартикулярно (около сустава), либо интрапериартикулярно (внутрь сустава и в окружающие его ткани).
Также существует футлярная периваскулярная или футлярная новокаиновая блокада по Вишневскому, которая проводится путем введения анестезирующего раствора в соединительнотканные оболочки (футляры) мышц. Делается она при переломе бедра и других трубчатых костей, а также пациентам с трофическими язвами нижних конечностей. Практически в тех же случаях используется блокада поперечного сечения или циркулярная новокаиновая блокада – когда создание анальгезирующего блока достигается несколькими внутрикожными инъекциями в одной плоскости по окружности конечности.
Эту манипуляцию также разделяют на виды по месту введения и подпадающим под действие новокаина анатомическим областям. Так, околопозвоночная – паравертебральная новокаиновая блокада – отличается введением анестетика в мышцы рядом с позвоночником, то есть вблизи паравертебральных ганглиев симпатического нервного ствола позвоночника. В некоторых медицинских источниках выделяется корешковая (фуникулярная) новокаиновая блокада позвоночника. Но в любом случае показаниями к ее применению являются боли в позвоночнике, когда назначается новокаиновая блокада при грыже или протрузии межпозвоночных дисков, новокаиновая блокада при радикулите, травмах позвоночного столба, поясничном остеохондрозе и т.п.
Введение новокаина в жировые ткани около почки – паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому (с добавлением в раствор глюкозы) или поясничная новокаиновая блокада (по Роману) – оказывает действие на все пространство за брюшиной и способствует купированию интенсивных спастических болей у пациентов с почечной коликой, острым воспалением желчного пузыря или поджелудочной железы, непроходимостью кишечника.
Если анестезирующий раствор вводится в область передне-боковой поверхности шеи (ближе к позвоночнику), то есть туда, где находится шейный отдел вагосимпатического ствола (а рядом проходят блуждающий нерв и сонная артерия), значит, проводится вагосимпатическая новокаиновая блокада – шейная вагосимпатическая блокада или шейная. При этом происходит блокирование блуждающего нерва и звездчатого ганглия в области шеи. Применяется она при шейном остеохондрозе, заднем шейном симпатическом синдроме, а также повреждениях, локализованных в области грудной клетки.
Болевой синдром при острых формах холецистита и панкреатита может снять предбрюшинная новокаиновая блокада или иначе – новокаиновая блокада круглой связки печени, продольно проходящей по левой борозде в нижней части поверхности печени (влево от пупка) и содержащей нервные волокна.
В травматологии при любых переломах тазовых костей, вызывающих нестерпимые боли, обязательной процедурой является одно или двусторонняя внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову-Селиванову – с введением обезболивающего (с передней стороны туловища) глубоко (до 12 см) в область подвздошной кости, вблизи переднего верхнего костного выступа. Поскольку в зоне действие новокаина находится и мочеточник, данный вид новокаиновой блокады можно применять при почечной колике, связанной с нефролитиазом.
Пресакральная новокаиновая блокада проводится в область plexus sacralis – крестцового нервного сплетения или через крестцово-копчиковую связку в нижней части крестца (в промежность между крестцом и анусом); она оказывает действие на бедренно-половой нерв и копчиковое сплетение. Проктологи могут прибегать к такому методу снятия острой и хронической анальной боли , при ущемлении геморроидальных узлов, проктите. Данная блокада облегчает состояние пациентов при загибе матки, патологиях маточно-крестцовых связок, язвенном колите, после хирургических вмешательств на промежности, области анального отверстия и гениталиях.
При интенсивных болях из-за ишиаса – воспаления седалищного нерва , тянущегося от поясницы до ступни, или в случаях его защемления назначается новокаиновая блокада седалищного нерва (часто с кортикостероидами): параневрально в область седалищного нерва тремя возможными доступами – задним, боковым или передним.
Неврологи отмечают, что ишиалгию может провоцировать сдавливание седалищного нерва воспаленной грушевидной мышцей (расположенной под ягодичной и обеспечивающей подвижность крестцово-подвздошного сочленения). Кроме того, боли в области ягодиц с отдачей в пах бедро и даже голень – явные признаки туннельного болевого синдрома грушевидной мышцы, часто возникающего при пояснично-крестцовом радикулите со сдавливанием спинномозговых корешков. В таких случаях и назначается новокаиновая блокада грушевидной мышцы – в область седалищного нерва или путем паравертебральной блокады в поясничной области (как при радикулите).
Новокаиновая блокада семенного канатика, который находится в паховом канале у мужчин и по которому проходят нервные волокна – то же, что и новокаиновая блокада по Лорину-Эпштейну. Подобная манипуляция проводится только мужчинам – при остром воспалении придатка семенника (эпидидимите) или семенного канатика (фуникулите), а также острой форме орхита (воспаления яичек).
Ретробульбарная новокаиновая блокада с введением препарата в находящий в глазнице слой ткани проводится офтальмологами при неврите глазного нерва, кератите, травмах роговицы.
А в отоларингологии изредка – при тяжело протекающем вазомоторном рините или синусите – могут применяться новокаиновые блокады в нос (точнее в стенку носовых раковин) с добавление кортикостероидов, быстро снимающих отечность носовых проходов и околоносовых пазух.
Кроме того, в абдоминальной хирургии применяется новокаиновая блокада корня брыжейки тонкой кишки в ходе лапаротомического вмешательства при острой кишечной непроходимости. И ревизию брюшной полости во время операций по поводу повреждения ее органов также предваряют инъекции новокаина в корни брыжеек тонкой, поперечно-ободочной и сигмовидной кишок.
Новокаиновая блокада в ветеринарии
Благодаря эффективности данная анальгезирующее-терапевтическая манипуляция нашла применение и в лечении животных, для чего в ветеринарии были модифицированы имеющиеся или разработаны собственные методики.
Например, надплевральная новокаиновая блокада по Мосину применяется для обезболивания органов, расположенных в брюшной полости и области таза, а по методике Шакурова – при плеврите и пневмонии.
Коровам и козам при воспалении или абсцессе вымени производится новокаиновая блокада по Логвинову, таким же методом делается и процедура собаке при мастите.
Новокаиновая блокада по Фатееву блокирует тазовые нервные сплетения у коров, и делается это как в случае острого мастита, так и при проблемах с маткой во время и после отела. А при воспалениях и травмах роговицы глаза ветеринары проводят используемую у людей ретробульбарную блокаду.