Среди физических средств реабилитации значительное место занимает физиотерапия — важная составляющая восстановительного лечения (Пархотик и др., 1990; Пархотик та ш., 1994; Боголюбов, 1998, 2002).

Многообразие путей оптимизации физиотерапевтического воздействия на различных этапах физической реабилитации больных с повреждением суставов руки определяется многоуровневым характером регуляции процессов жизнедеятельности организма, сложностью механизмов воздействия физических факторов, возможностью изменения их параметров, вариабильностью и комбинацией различных методов физиотерапии в зависимости от характера оперативного вмешательства и давности травмы (Хошем Хассан Али, 1989, 1991; Пархотик, Кузьменко, Зунейб|р| Нажиб, 1994; Боголюбов, 1998).

Назначение конкретных физиотерапевтических факторов зависело как от сложности повреждения руки, так и от клинических проявлений последствий травмы на различных этапах восстановительного лечения.

Специфика назначения физиотерапевтических методов реабилитации в первую очередь определялась давностью травмы. На раннем этапе реабилитации (7—14-й день после операции), когда в физическом состоянии больного преобладают боль, отеки и спазм скелетных мышц, физиотерапевтические факторы направлены на создание оптимальных условий для протекания регенеративных, восстановительных процессов в поврежденных тканевых структурах суставов руки и уменьшение болевого синдрома.

Для ликвидации отека тканей, обезболивания и рассасывания кровообразовании применяли различные физиотерапевтические факторы: УВЧ, индуктотерапию, магнитотерапию. УВЧ-терапию проводили по поперечной методике в олиготермических дозировках в течение 10 мин, ежедневно на курс 10—12 процедур. Магнитотерапия назначалась с индукцией от 10 до 25 мГ и экспозицией от 10 до 20—30 мин, ежедневно, на курс 8—12 процедур. Индуктотерапия проводилась индуктором-диском в олиготермической дозировке, 10—15 мин, ежедневно, на курс 10—12 процедур. С целью стимуляции процессов регенерации поврежденных тканей последовательно назначали электрофорез 5 %-го раствора хлористого калия по продольной методике.

Наряду с местным воздействием, применяли одну из сегментарных методик стимуляции репаративных процессов и общей реактивности организма: ультрафиолетовое эритемное облучение двух полей по 300 см2, в дозировке 1—4 биодозы, всего 8—12 процедур, массаж воротниковой зоны и симметричной неповрежденной конечности, ежедневно, на курс 12—14 процедур (Боголюбов, 1998; Ясногорский, 1998; Улащук, Лукомский, 1999).

Наибольший реабилитационный эффект достигался, когда, параллельно с физиотерапией, уже на 2—5-й день после операции назначали кинезитерапию в виде физических упражнений для симметричной неповрежденной конечности и свободных сегментов поврежденной руки, а также идеомоторные и изометрические упражнения для иммобилизированных суставов. Это способствовало ускорению процессов регенерации и предупреждению развития атрофии мышц, контрактур и спаек.

Второй этап первого периода физио- и кинезитерапии охватывал время с 7—14-го дня после операции, в зависимости от характера оперативного вмешательства и степени повреждения тканевых структур, и до образования прочного соединительного рубца или первичной костной мозоли при одновременном повреждении костей.

Физиотерапия этого периода направлена на предупреждение возможных функциональных нарушений, в первую очередь, атрофии мышц и тугоподвижности в суставах. Воздействие чаще всего осуществлялось в период съемной лонгеты. Наиболее оптимально в это время использование ультразвуковой терапии в дозировке 0,2—0,4 Вт-см-2 по 4—5 мин на место повреждения в непрерывном режиме (диаметр головки излучателя 1 см) с последующим электрофорезом хлористого калия или кальция. Кожу при этом тщательно очищали от контактной среды. При таком воздействии максимально увеличивалось введение лекарственных веществ и время их пребывания в кожных депо. Наряду с физиотерапией, в этот период широко использовали пассивные и пассивно-активные физические упражнения.

Во втором периоде (восстановительный), когда происходило окончательное формирование послеоперационного рубца, вторичной костной мозоли и восстановление не только структуры, но и функции поврежденной руки, физические средства реабилитации направлялись на улучшение трофики тканей, восстановление всех видов захвата, предупреждение и устранение осложнений, мышечной атрофии, нарушение координации движений, устранение тугоподвижности суставов и контрактур.

В этот период широко использовали микроволновую терапию в олиготермических дозировках, электрофорез хлористого кальция, салициловокислого натрия. При наличии тугоподвижности в суставах и контрактур благоприятный эффект давало использование аппликаций парафина, озокерита, грязи, с последующим воздействием ультразвуком. При этом отдавали предпочтение подводной методике при температуре воды не выше 36 °С с параметрами 0,4—0,8 Вт*см-2, 4—6 мин (в непрерывном режиме) и электрофорезу трипсина, лидазы, ронидазы, йодистого калия (Пархотик, Кузьменко, 3yHefi6ipi Нажиб, 1994; Улащук, Лукомский, 1999; Боголюбов, 1998, 2002).

Для снятия болей при редрессации контрактур кроме электрофореза с обезболивающими веществами применяли синусоидомодулированные и диадинамические токи в обычных режимах и с лекарственными веществами. На данном этапе хороший реабилитационный эффект достигался при одновременном применении всех видов как общего, так и местного массажа, а также массажа в теплой воде, вихревых ванн и гидрокинезитерапии.

Основное внимание в этот период реабилитации уделяли сочетанию физио- и кинезитерапии с целью восстановления нормального объема движений в поврежденных суставах и всей руки, силы мышц и тонких координированних движений. Занятия проводились по 35—40 мин, 2—3 раза в день по принципу активных физических упражнений с предметами и без них. После физиотерапевтических процедур выполняли упражнения в вихревой ванне, активно-пассивные движения при постепенно нарастающей дозировке, а также целостно-бытовые физические нагрузки — трудотерапию.

В случае замедленной регенерации поврежденных тканей хорошие результаты давал электрофорез 1—2 %-го раствора глутаминовой кислоты или хлористого кальция, магнитотерапия. С целью рассасывания чрезмерно развившихся келоидных рубцов использовали диадинамические токи, электрофорез йодида калия, аппликации грязи, озокерита, парафина при температуре 42—44 °С, ультразвук в дозировке 0,8—1,0 Вт*см2.

Оптимально применение диадинамических токов с последующей ультразвуковой терапией. Благоприятное действие диадинамических токов обусловлено болеутоляющим и сосудорасширяющим эффектами. Следует отметить, что больным с замедленной регенерацией тканей и непрочными послеоперационными рубцами категорически противопоказан местный ручной массаж, подводный массаж и тепловые процедуры. При проведении кинезитерапии противопоказаны пассивные физические упражнения, а также мышечные нагрузки с усилением и напряжением.

Таким образом, программа физической реабилитации больных с травматическим повреждением капсуло-связочного аппарата руки основана на комплексном, последовательном применении различных физических средств, среди которых значительное место занимают физиотерапевтические процедуры.

Наряду с лечением больных, искусственные и особенно при­ родные лечебные факторы применяют для медицинской реабили­ тации больных, профилактики различных заболеваний, а также закаливания организма. Анализ приоритетов цивилизованных стран, среди которых ведущие позиции занимает здоровье насе­ ления, обусловил осознанное понимание роли и значения лечебных физических факторов в рамках схемы понятий: здоро­ вье-успех-процветание. В этих условиях происходит смещение акцентов в системе взглядов на здоровье в пользу восстановле­ ния максимально возможной функциональной активности, что составляет основу медицинской реабилитации больного. Ука­ занная тенденция проявляется также в превентивном применении лечебных физических факторов для профилактики заболеваний и неблагоприятных реакций здорового организма. Последнее со­ ставляет основу одного из разделов физиотерапии - физиопро- филактики.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Научно-техническая революция и увеличение скорости и объе­ ма информационных потоков в современном обществе обуслов­ ливают высокие требования к интеллектуальному и физическому развитию населения. Однако неблагоприятная демографическая

Физиотерапия в системе медицинской реабилитации 45 1 и экологическая ситуация, наряду с высокими темпами урбаниза­ ции, создает предпосылки для ухудшения здоровья населения России, отрицательно влияет на генофонд нации. В связи с этим возникает проблема быстрого возвращения опытных и квалифи­ цированных кадров к активной профессиональной деятельности. В этих условиях для здравоохранения приоритетное значение приобретает комплекс патогенетически обоснованных мероприя­ тий, объединенных понятием "реабилитация".

По определению ВОЗ, реабилитация - это координированное применение медицинских, социальных, педагогических и профес­ сиональных мероприятий в целях подготовки (переподготовки) индивидуума на оптимум трудоспособности. Ее конечной- целью является социальная интеграция больного, который является объектом реабилитации. При этом врачи проводят только меди­ цинскую часть реабилитационной программы, которая обозначается как "медицинска я реабилитация.

Данное понятие вошло в медицинскую терминологию в конце

60-х годов. Вводя его в свой обиход, медики стремились при­ влечь внимание общества к необходимости продолжения лечебных мероприятий после окончания пребывания больного в стационаре, то есть тогда, когда решена задача сохранения жиз­ ни и поддержания структурно-функциональной целостности по­ раженных органов и тканей. Ранее указанные мероприятия были объединены понятием "восстановительное лечение". В на­ стоящее время оно является завершающей частью медицинской реабилитации, которая начинается с первых дней лечения боль­ ного в стационаре.

Сложившиеся к настоящему времени научные представления диктуют необходимость ее проведения в несколько этапов с четким разделением каждого из них. По содержанию лечебных мероприятий выделяют три этапа медицинской реабилитации:

Лечебно-щадящий (госпитальный);

Функционально-тренирующи й (амбулаторно-поликлини- ч ее кий);

Этап активног о восстановления функци й (санаторно- курортный).

Удельный вес физиотерапевтической помощи на этих этапах различен и существенно возрастает в период активного восста­ новления трудоспособности больных, т.е. тогда, когда решена задача сохранения жизни и функций пораженных органов и тка­ ней.

452 Глава 18

В соответствии с принятой Министерством здравоохранения и медицинской промышленности России системой медицинской реабилитации ее первый этап проводят в специализированных лечебных и реабилитационных отделениях стационаров (больниц и клиник), второй - в региональных центрах медицинской реаби­ литации и реабилитационных центрах поликлиник, а третий - в санаториях соответствующего медицинского профиля. Координа­ цию взаимодействия между различными этапами медицинской реабилитации осуществляет лечащий (семейный) врач больного. Результаты теоретических и клинических исследований ученых и специалистов позволили сформулировать следующие принципы

медицинской реабилитации больных:

Единства этиопатогенетической и симптоматической терапии

(однонаправленность этапов медицинской реабилитации);

Индивидуализации конкретных программ медицинской реа­

билитации;

Курсового проведения реабилитационных мероприятий на разных этапах;

Последовательного использования лечебных режимов воз­ растающей интенсивности на каждом этапе медицинской реаби­ литации;

Оптимального сочетания применяемых лечебных физических факторов и фармакологических препаратов;

Динамического проведения этапов медицинской реабилита­ ции, последовательность прохождения которых может быть раз­ личной в зависимости от патологии;

Комплексного использования различных средств и методов в программах медицинской реабилитации.

Суть медицинской реабилитации на госпитальном этапе со­ ставляет комплексное лечение на основе некоторых из изло­ женных принципов, включающее в себя взаимосвязанные блоки различных видов терапии. Индивидуальную программу медицин­ ской реабилитации на данном этапе разрабатывает и контроли­ рует совместно с организованной группой специалистов клиники лечащий врач больного. Она должна включать в себя автомати­ зированную мультипараметрическую оценку функционального состояния больного, диетотерапию, медикаментозную терапию, физио- и психотерапию и психокоррекцию, лечебную фи­ зическую культуру (лечебный режим, физические упражнения) и некоторые специальные методы (фитотерапию, гравитационную хирургию крови, санационную бронхоскопию, внутриорганную эндолазеротерапию, вытяжение позвоночника и другие).

Физиотерапия в системе медицинской реабилитации 453

Удельный вес физиотерапии в общем объеме лечебных меро­ приятий госпитального этапа медицинской реабилитации не пре­ вышает 10-30%. Проводимое иногда выделение одного из раз­ делов программы в самостоятельный вид реабилитации

(например, физиотерапевтической, иммунологической, психофи­ зиологической и т.д.) необоснованно, исходя из приведенного выше определения реабилитации как комплексной программы. Известно, что структура реабилитационной программы опре­ деляется преимущественно профилем лечебного стационара и наличием показаний к применению перечисленных методов. Ана­ лиз накопленного клинического опыта и приоритетов кли­ нической медицины показывает, что создание реабилитационных отделений целесообразно, прежде всего, в кардиологических, неврологических и травматологических стационарах. Именно в них существует острая необходимость раннего начала реабилита­ ционных мероприятий, промедление с проведением которых мо­ жет привести к устойчивой утрате трудоспособности и инвалиди-

зации больных.

В период реконвалесценции у больных на амбулаторно- поликлиническом этапе наблюдается дистрофия пораженных органов со снижением массы тела и иммунодефициты различной степени, обусловливающие снижение неспецифической рези­ стентности организма. Для этих лиц характерна патогенетическая связь с изменениями острой фазы соматического заболевания и повреждения, сочетание местных и общих патологических по­ следствий болезни, преимущественно функциональный характер патологии, с нарушениями психо-эмоционального статуса и веге­ тативной нервной системы, незначительная выраженность кли­ нических симптомов при значительном функциональном дефекте и сохранении патогенетических звеньев болезни, изменения им­ мунного статуса и трофики пораженных органов и тканей, неоди­ наковый удельный, вес патологии различных органов и систем при их сочетанием повреждении и мультиморбидность с феноме­ ном "отягощения" основного заболевания сопутствующей пато­ логией.

Доля лечебных физических факторов в коррекции функцио­ нального состояния реконвалесцентов на амбулаторно-поликли- ническом этапе увеличивается до 40-70%. Наряду с ними, на данном этапе существенно расширяется выбор средств и методов лечебной физической культуры, психокоррекции (формирования сенсорного образа профессиональной деятельности) и иммуно- модуляции.

454 Глава 18

Основополагающими принципами физиотерапии на этом этапе »

являются увеличение физических нагрузок и реализация меро­

приятий по- активному восстановлению трудоспособности

(навыков соответствующей специальности). Они должны быть направлены на:

индивидуализацию физиотерапевтического воздействия

(широкое использование аппаратов с биологической обратной связью ^

Стимуляцию и коррекцию регуляции функционирования жиз­ ненно важных функций организма, так как именно нарушение их регуляции является основным звеном патогенеза большинства соматических заболеваний;

Постепенное увеличение удельного веса раздражающих фи­ зических стимулов в сочетании со снижением количества обезбо­ ливающих процедур;

Высокую точность и неинвазивность воздействий (ис­

пользование методов пунктурной физиотерапии);

Переход от использования высокоинтенсивных физических факторов к низкоинтенсивным и увеличение их терапевтической эффективности (за счет расширения частотного диапазона воз­ действия);

Использование методов подпороговой стимуляции сенсорных систем организма, направленных на повышение различных видов чувствительности.

Координацию и ответственность за проведение медицинской реабилитации на данном этапе несет врач-специалист поликли­ ники. Под его непосредственным руководством состав и после­ довательность используемых на данном этапе методов реабили­ тации оформляют в виде комплексной реабилитационной про­ граммы, содержащей перечень методик и сроки текущего и за­ ключительного медицинского контроля. Коррекция выполняемой реабилитационной программы производится на основе текущего контроля, а оценка эффективности - на основе заключительного. Итоговый результат как системообразующий фактор данного этапа ("квант действия" функциональной системы) имеет карди­ нальное значение. Он оценивается на основании субъективных ощущений больного, объективных параметров функционального состояния и научного сопоставления реально достигнутого ре­ зультата с ожидаемым. Исходя из теоретических представлений о сроках восстановления функций у больных, в соответствии с продолжительностью формирования кратковременной и долго­ временной адаптации больного, текущий контроль эффектов-

Физиотерапия в системе медицинской реабилитации 455 ности медицинской реабилитации может быть осуществлен мини­ мальным числом хорошо апробированных методов оценки систем жизнеобеспечения организма (измерение частоты пульса, дыха­ ния, артериального давления, температуры тела, спирогра­ фия, функциональные пробы)-

На санаторно-курортном этапе реконвалесценты подлежат на­ правлению в специализированные санатории. Вместе с тем, боль­ ные кардиологического профиля (после инфаркта миокарда) на­ правляются на санаторно-курортный этап реабилитации в специа­ лизированные реабилитационные отделения санаториев, минуя поликлинический. Доля лечебных физических факторов на сана­ торно-курортном этапе медицинской реабилитации максимальна и достигает 80-90% в общем объеме лечебных мероприятий.

Совершенствование физиотерапевтической помощи на сана­ торно-курортном этапе должно идти по пути увеличения веса активных физических факторов и уменьшения пассивных. Необ­ ходимо постепенное нарастание объ*ема физических упражнений и усиление их тяжести с последующим переходом в физическую подготовку. Лечебная физкультура должна сочетаться здесь пре­ имущественно с природными лечебными факторами. Искусствен­ ные факторы применяют лишь в случае обострения болезни и на начальном этапе акклиматизации.

ФИЗИОПРОФИЛАКТИК А

Физиопрофилактика - использование укрепляющего и тре­ нирующего эффектов лечебных физических факторов для про­ филактики заболеваний человека.

Организм человека в процессе своей жизнедеятельности по­ стоянно подвергается воздействию различных, в том числе и не­ благоприятных, факторов внешней среды. К последним относят холодный и горячий воздух и воду, пониженное давление атмо­ сферы, ионизирующие и неионизирующие излучения и различные токсины. В процессе своего развития у человека вырабатывается устойчивость к их воздействию - естественная и приобретенная резистентность организма. Для ее повышения, наряду с раз­ личными химическими веществами (адаптогенами, психостимуля­ торами, актопротекторами), применяют и лечебные физические факторы. Их использование для повышения функциональных резервов организма и его устойчивости к неблагоприятному дей-

456 Глава 18 ствию факторов окружающей среды путем тренирующего воз­ действия составляет содержание понятия закаливание.

В основе закаливания организма лежит приспособление орга­ низма к изменяющимся условиям существования (адаптация к факторам внешней среды), суть которых составляет совокупность выработанных в процессе эволюции морфофункциональных из­ менений, направленных на сохранение относительного посто­ янства внутренней среды - гомеостазиса. Большое значение этим процессам придавал И.П.Павлов, справедливо утверждавший, что

"вся деятельность человека - это есть вечное и бесконечное при­

способление".

Вызванная лечебными физическими факторами активация центральных стресс-лимитирующих систем (опиоидергической, серотонинергической и др.) и локальных нейро-эндокриных мо­ дуляторов (аденозин, простогландины, антиоксиданты и др.) бло­ кирует выделяющиеся при действии неблагоприятных факторов стресс-гормоны и обесггечивает перекрестный защитный эффект адаптации организма к разномодальным факторам внешней сре­ ды. Автор концепции стресса Г.Селье обозначил этот феномен как "общий адаптационный синдром". Важную роль в нем играют накапливающиеся при действии физических факторов особые стресс-белки (с молекулярной массой 70-72 кД) , которые предот­ вращают денатурацию мембранных белков и защищают субкле­ точные структуры от повреждения (феномен адаптационной ста­ билизации биологических структур).

Долговременная адаптация достигается в процессе длительной и целенаправленной тренировки механизмов приспособления. При этом из-за последействия при повторных воздействиях в организме формируются условно-рефлекторные связи в функ­ циональных системах, которые отвечают на него.

Лечебные физические факторы используют преимущественно для профилактики различных заболеваний и повышения защит­ ных сил организма {первичная- физиопрофилактика). Кроме того, их применяют для предупреждения прогрессирования и купирования основных проявлений начавшегося заболевания

(вторичная физиопрофилактика).

Проведение закаливания основано на общих принципах тре­ нировки, следование которым существенно1повышает его эффек­ тивность. Среди этих принципов необходимо отметить:

Систематически повторяющееся, длительное и непрерывное воздействие на организм лечебных физических факторов посте­ пенно повышающейся интенсивности;

Физиотерапия в системе медицинской реабилитации 457

Правильный выбор зоны воздействия и комбинирования местного-и общего закаливания^

Учет индивидуальных особенностей организма (пола, воз­ раста, анамнеза, резистентности и чувствительности к природным факторам) и условий его работы и жизни;

Соответствие интенсивности воздействия лечебных фи­ зических факторов функциональным возможностям организма и степени развития компенсаторно-приспособительных реакций;

Многофакторность закаливающего воздействия.

На основе данных принципов разрабатывается соответствую­ щий индивидуальный режим закаливания, включающий лечебные физические факторы и физические упражнения.

Для закаливания организма применяют преимущественно кли­ матические факторы - воздух, Солнечное излучение, морскую воду - (климатопрофилактика). Это обусловлено тем, что в процессе эволюции человека в нем развились соответствующие адаптационные механизмы к климатопогодным факторам внеш­ ней среды. В связи с этим, климатические факторы являются наиболее адекватными и эффективными для тренировки приспо­ собительных механизмов и способствуют максимальному восста­ новлению связей организма с внешней средой. Наряду с природ­ ными, для физиопрофилактикм успешно применяют и искусствен­ ные физические факторы - пресную воду, импульсные токи, уль­ трафиолетовое излучение и другие. При этом необходимо по­ мнить, что краткие, но частые воздействия более эффективны, чем длительные и редкие. Прекращение закаливающих процедур даже на небольшой период приводит к компенсаторному повы­ шению чувствительности организма к факторам внешней среды.

Для повышения неспецифической резистентности орга­ низма к факторам внешней среды широко применяют солнечные ванны суммарной радиации (гелиопрофилактика) по режимам умеренного и выраженного воздействия (см. табл. 21). Наряду с ними, широко используют средневолновые ультрафиолетовые облучения по ускоренной схеме (см. табл. 10), АУФО К и АЛОК

(см. Фототерапия), транскраниальную электроанальгезию и электросонтерапию (см. Импульсная электротерапия), трансце­ ребральную УВЧ-терапию (см. Ультравысокочастотная тера­ пия) аэроионотерапию (см. Аэроинотерапия), кислородные и жемчужные ванны, электрофорез кальция, магния, серы, йода и брома по эндоназальной и трансорбитальной методикам, диба­ зола и пантокрина - по сегментарным.

458 Глава 18

В целях повышения устойчивости организма к холоду и теплу широко применяют круглосуточную аэротерапию, воздушные ванны, аэрофитотерапию и купания в естественных водоемах по режимам средней и максимальной холодовой нагрузки (см. табл.

22), В профилактических целях также используют вибротерапию, самомассаж, частичные и полные обтирания, обливания, раз­ личные души, контрастные и местные термические ванны

(хождение босиком, ванны для ног и стоп), сауну. Применение для закаливания организма воздушных ванн и сна на открытом воздухе особенно эффективно в холодный период года, когда люди большую часть времени проводят в закрытых помещениях. Значительный контраст температуры тела и окружающей среды обеспечивает выраженную тренировку механизмов адаптации к термическим факторам и закаливание организма. Они еще более выражены при использовании воды, обладающей большей теп­ лоемкостью, чем воздух. Максимальным закаливающим действи­ ем обладают обтирание снегом и зимние купания в холодной воде открытых водоемов ("моржевание").

Закаливание к пониженному атмосферному давлению атмо­ сферного воздуха проводят на горных курортах и методами ги- побаротерапии и нормобарической гипокситерапии. В их основе лежит тренировка деятельности организма в условиях гипок- сической гипоксии.

Для закаливания организма к неионизирующему излучению Солнца и других источников используют солнечные ванны посте­ пенно повышающейся интенсивности, длинноволновое ультра­ фиолетовое облучение. Профилактические солнечные

(средневолновые ультрафиолетовые) облучения показаны прежде всего лицам, условия жизни и деятельности которых связаны со световым голоданием. Существенное ослабление эффектов раз­ личных участков солнечного излучения лежит в основе протек- тивного применения искусственных источников оптического из­ лучения для закаливания организма к высокоинтенсивному из­ лучению Солнца.

Повышение устойчивости организма к ионизирующему из­ лучению осуществляют при помощи лекарственного электрофо­ реза лития, кальция, магния, йода и брома по эндоназальной и трансорбитальной методикам (см. Постоянная электротера­ пия), высокочастотного магнитного поля на область тимуса (см. Фототерапия), оксигенобаротерапии (см. Баротерапия), аэро­ ионотерапии (см. Аэроионотерапия), кислородных, жемчужных, скипидарных, углекислых и йодобромных ванн.

Физиотерапия в системе медицинской реабилитации 45 9

Для предупреждений метеопатических реакций (метеопро­ филактика) используют весь арсенал климатотерапии, которую назначают больному с учетом индивидуальных показаний. Плано­ вую профилактику необходимо особенно тщательно проводить в периоды неустойчивой погоды - ранней весной и поздней осенью

{сезонная метеопрофилактика). При неблагоприятном метео­ медицинском прогнозе изменяют лечебный режим и снижают интенсивность применяемых лечебных физических факторов, проводят мероприятия по предупреждению перегревания или переохлаждения организма метеолабильного человека.

Эффективность закаливания существенно повышается при сочетаниом воздействии на организм лечебных физических фак­ торов и лечебной физической культуры (утренняя гигиеническая гимнастика, физические упражнения). Для правильного проведе­ ния закаливания необходим регулярный врачебный контроль и самоконтроль.

Объективными показателями эффективности закаливания яв­ ляются снижение амплитуды температурной реакции и ускорение восстановления исходной температуры кож и на холодовой фак­ тор фиксированной интенсивности, выравнивание температуры кож и на обычно закрытых и открытых участках тела, снижение амплитуды реакций пульса, артериального давления и газообмена в процессе курса закаливающих процедур. Наряду с ними, учитывают также ослабление субъективных ощущений, связанных с определенной степенью охлаждения (онемение пальцев, озноб и др.).

Бокша В.Г. Проблема адаптации и курортное лечение. М.: Медицина,

Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. -М.: Медицина, 1988.

Немедикаментозное лечемие в клинике внутренних болезней /Под ред. Л.А.Серебримой, Н.Н.Середюка, Л.Е.Михно. - Киев, 1995.

Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца: Руководство. - М.: Медицина, 1988.

Парфенов А.П. Закаливание организма. -М.:Медицина, 1972.

Скурихина Л.А. Физические факторы в лечении и реабилитации боль­

ных заболеваниями сердечно-сосудистой системы. М.:Медицина, 1979.

ГЛАВА 19

ОРГАНИЗАЦИЯ

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

(КАБИНЕТА)

В практике врача любой специальности наряду с медикамен­ тозным лечением широкое применение находят и лечебные фи­ зические факторы. В комплексном лечении больных с острыми заболеваниями, обострениями хронических патологических про­ цессов, последствиями травматических повреждений и функцио­ нальных нарушений они часто играют ведущую роль. Для этих целей в составе госпитальных, амбулаторно-поликлинических учреждений и санаториев развертываются физиотерапев­ тические отделения (кабинеты), в которых оказывается фи­ зиотерапевтическая помощь больным и реконвалесцентам. Фи ­ зиотерапевтическа япомощь является разновидностью специа­ лизированной медицинской помощи, оказываемой населению врачами-физиотерапевтами с использованием природных и ис­ кусственных лечебных физических факторов. В ней нуждается примерно 60 % больных, находящихся на стационарном лечении, не менее 80 % больных, находящихся на амбулаторном и прак­ тически все больные, направленные в санаторий.

По отраслевому стандарту ОСТ 42-21-16-86 "ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии, общие требования безопасности" (1986 г.), введенному в действие приказом Министерства здравоохра­ нения СССР N1453 от 4.11.86 г., физиотерапевтическое отделе­ ние развертывается в наземных этажах лечебного учреждения.

Организация физиотерапевтической помощи 46 1

Аппаратурное оснащение, организационно-штатная структура и объем работы физиотерапевтического отделения (кабинета) определяются коечной емкостью стационара или амбулатории и их медицинским профилем. В его состав могут входить кабинеты постоянных, импульсных, низко- и выскокочастотных токов, фо­ тотерапии, лечебного массажа, термотерапии, баротерапии, инга­ ляторий, водолечебница с ваннами и залом лечебных душей, ка­ бинет кишечных промываний-орошений, бассейн для подводного душа-массажа и лечебного плавания, грязелечебница и радоно- лечебница. Допускается размещение в одном помещении аппара­ тов для электро- и фототерапии, а в одной кабине (длиной 2,2 м, шириной - не менее 1,8 м) - одного стационарного и двух пере­ носных аппаратов.

Руководство работой физиотерапевтических отделений

(кабинетов) и ответственность за качество лечения несет заве­ дующий отделением (врач кабинета), а при его отсутствии - один из врачей, прошедших специальную подготовку по физиотерапии. Физические факторы для лечения больных должны наз­ начаться врачом-физиотерапевтом по согласованию с лечаидим врачом больного. Зачастую это правило подменяют постулатом о ведущей роли лечащего врача в назначении процедур, как несущего юридическую ответственность за состояние больного. В этих случаях физиотерапевту отводят функции обеспечения выполнения назначений лечащего врача, контроля прописи его назначений и необходимой коррекции после согласования с ним. Не противопоставляя врачей-специалистов лечащим врачам, не­ обходимо отметить низкую эффективность физиотерапевтических назначений последними. По справедливому замечанию одного из основоположников отечественной физиотерапии С.С.Лепского

(1937г) "Врачи, не имеющие достаточных познаний в области физиотерапии и направляющие больных для проведения специ­ ального физиотерапевтического лечения, поступают неправильно, предписывая врачу-физиотерапевту в определенной форме не только метод лечения, но и его дозировку... Непонятно, почему тот или иной врач, посылающий больного к рентгенологу для рентгенотерапии, не рискует позволить себе предложить методи­ ку и технику лечения, а, направляя больного к физиотерапевту, он не стесняется предписывать, чем и как нужно лечить. Такого рода установка является абсолютно неправильной." Исходя из этого, лечащие врачи должны рекомендовать, но не назначать метод лечения. Для назначения физиотерапевтических процедур

462 Глава 19 целесообразно направление больных на консультацию врача- физиотерапевта.

После консультации больного врач-физиотерапевт делает со­ ответствующую подробную запись в графе назначений с указани­ ем названия процедуры, зоны воздействия, методики, дозировки и количества процедур. На основании записи в истории болезни или амбулаторной карте в физиотерапевтическом отделении

(кабинете) врач-физиотерапевт заполняет процедурную карту по форме N44y (см. Приложение 3). В ней медицинская сестра ве­ дет учет каждой проведенной процедуры с указанием фак­ тических дозировок физических факторов и продолжительности воздействия. После окончания курса лечения процедурная карта хранится в физиотерапевтическом отделении в течение года. Для количественного и структурного анализа работы физиотерапев­ тического отделения (кабинета) медицинские сестры ведут жур­ налы ежедневного учета работы отдельных кабинетов.

Физиотерапевтические процедуры проводят средние медицин­ ские работники, прошедшие специальную подготовку и имеющие удостоверение об окончании курсов специализации по физиоте­ рапии. Перед началом курса лечения первичных больных знако­ мят с правилами приема процедур. Отмечают, что их нецелесо­ образно проводить сразу после еды (в первые 1-2 часа) или на­ тощак. Во время процедуры больной не должен спать, читать, притрагиваться к аппаратам, самостоятельно регулировать пара­ метры лечебного воздействия факторов. После процедуры боль­ ному рекомендуют отдых в течение 30-40 мин в холлах отделе­ ния. Пациента знакомят с характером возникающих при проведе­ нии процедуры ощущений, а при необходимости - разъясняют цель лечения.

Оценку работы физиотерапевтического отделения (кабинета) проводят по двум основным показателям. Первый из них суммарный охват больных физическими методами лечения - определяется процентным соотношением количества лечившихся в отделении больных к общему количеству больных, про­ леченных в етационаре (санатории) или первичных посещений в поликлинике. В среднем охват больных физическими методами лечения составляет для стационаров - 40-60%, поликлиник - 20-

30% гсанаториев - 50-70%. Второй показатель - количество процедур на одного лечившешосй больного - составляет для стационаров и санаториев 15 - 20, а поликлиник 10-1 2 проце­ дур.

Организация физиотерапевтической помощи 46 3

Норма нагрузки врачей-физиотерапевтов в соответствии с Прика­ зом Министерства здравоохранения СССР N1000 от 23.09.1981 г со­ ставляет 5 больных в час (40 больных в день). Количество условных физиотерапевтических единиц при выполнении одной процедуры определено Приказом Министерства здравоохранения СССР N1440 от

21.12.84 г. Норма нагрузки среднего медперсонала составляет 15000 условных процедурных единиц в год. За нее принимают время (8 мин), необходимое для подготовки и проведения физиотерапев­ тической процедуры с соответствующим коэффициентом сложности. Норма нагрузки медицинской сестры по массажу составляет 30 условных массажных единиц за рабочий день (6,5 час), а их ко­ личество при выполнении процедур определяется Приказом Мини­ стерства здравоохранения СССР N 817 от 18.06.87 г.

Технический контроль, обслуживание и ремонт физиотерапев­ тической аппаратуры осуществляют лица со специальным образовани­ ем - медтехники (инженеры) мастерских по ремонту медицинской аппаратуры системы "Росмедтехника". Профилактический осмотр аппаратуры проводится не реже одного раза в две недели. Учет почасовой работы физиотерапевтической аппаратуры осуществляют медицинские сестры з паспортах аппаратов ежеквартально.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

Современные аппараты для физиотерапии являются источниками электрических токов и электромагнитных полей, которые при неосто­ рожном и неумелом использовании могут вызывать повреждение тка­ ней организма и нежелательные изменения здоровья как больных, так и обслуживающего персонала Пренебрежение правилами их экс­ плуатации может привести к поражению организма электрическим током (электротравме), отморожению, ожогам, баротравме, отравле­ нию химическими веществами (сероводородом), облучению радиоак­ тивными веществами (радон).

Для профилактики таких нежелательных последствий необхо­ димо строгое соблюдение и выполнение персоналом физиотера­ певтических отделений (кабинетов) "Правил техники безопас­ ности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования.", утвержден­ ных Министерством здравоохранения СССР 27.08.85 г. Для про­ ведения процедур следует использовать оборудование и аппара-

464 Глава 19 туру, разрешенную к применению Министерством здравоохране­ ния РФ и соответствующую нормативно-технической документа­ ции на данные изделия медицинской техники.

Безопасность работы в отделении, согласно ОСТ 42-21-16-86, достигается:

Технологически и санитарно-гигиенически обоснованным размещением, планировкой и отделкой помещений;

Рациональной организацией работы;

Рациональной организацией рабочих мест;

Использованием исправной аппаратуры и защитного обору­

дования, отвечающих требованиям безопасности;

Соблюдением правил эксплуатации электроустановок, комму­

никаций и оборудования;

Обучением персонала безопасным методам и приемам работы;

Применением эффективных средств защиты персонала.

К работе в физиотерапевтическом отделении (кабинете) до­ пускаются лица, прошедшие инструктаж по технике безопас­ ности, который согласно приказу Министерства здравоохранения СССР № 862 от 20.08.62 г, проводится при приеме на работу, затем ежеквартально и регистрируется в специальном журнале. Ответственность за обеспечение безопасной работы на физиоте­ рапевтической аппаратуре несет заведующий отделением или врач, ответственный за работу отделения (кабинета).

На каждый кабинет должен быть оформлен технический паспорт, содержащий перечень помещений, их оснащение и защитные уст­ ройства. Заведующий отделением (кабинетом) обязан разработать инструкции по технике безопасности для каждого кабинета (см. При­ ложение 4). Они должны быть утверждены администрацией учреждения и вывешены на видном для персонала месте. Кроме того в отделении должна находиться аптечка первой помощи с необходи­ мым набором медикаментов (см. Приложение 5}.

Наибольшую опасность при проведении физиотерапевтических процедур представляет поражение электрическим током - электро- травма. Она возникает при непосредственном контакте больного или сестры с токонесущими элементами аппаратов и проявляется судо­ рожными сокращениями скелетных мышц, болями, резким побледне- нием видимых кожных покровов. В последующем в зависимости от силы проходящего через ткани пострадавшего тока развивается оста­ новка дыхания, нарушения сердечного ритма и потеря сознания, ко­ торые могут привести к смерти больного.

При поражении электрическим током требуются немедленные реанимационные мероприятия. Прежде всего необходимо пре-

Организация физиотерапевтической помощи 465 кратить контакт пострадавшего с источником тока (разомкнуть электрическую цепь, выключить рубильник). В случае расстройств дыхания и сердечной деятельности пострадавшему в соответствии с правилом ABC: отсасывают секрет трахеобронхиального дерева, обеспечивают проходимость воздухоносных путей (Airway open), проводят искусственное дыхание методом "рот в рот" или "рот в нос"

(Breath support) и поддерживают циркуляцию крови путем непрямого массажа сердца (Circulation support). После восстановления эффективной циркуляции крови, пораженному вводят внутривенно по показаниям 0,5

(0,3) мл 0,1 % раствора адреналина, 0,5-1 мл 0,1 % раствора атропина, 2-4

мл 2% раствора лидокаина, 5-8 мл 25% раствора магния сульфата в 50 -

100 мл раствора глюкозы, и 200 мл 2% раствора гидрокарбоната натрия

(или трисамина). Неотложные реанимационные мероприятия продолжают до полного восстановления сердечной и дыхательной деятельности.

По способам защиты от поражения электрическим током все аппараты делят на 4 класса Аппараты 01 и I классов имеют клеммы защитного заземления с внешним контуром здания В аппаратах \\ класса установлена защитная изоляция кожуха, а аппараты III класса питаются от изолированного источника тока низкого напряжения. Для их безопаа-юй эксплуатации необходимо строго соблюдать требования к питанию и заземлению аппаратов. При работе с лазерами необходимо соблюдать требования безопасности, изложенные в ГОСТ Р 507023-94 "Лазерная безопасность. Общие требования" и Санитарных нормах и правилах устройства и эксплуатации лазеров № 5804-91. Лазеры устанавливают в кабинах, занавешенных шторами из светопоглощающего материала. Запрещается смотреть навстречу прямому и зеркально отраженному лучу. В случае использования лазерного излучения видимого диапазона, а также средневолнового ультрафиолетового излучения на глаза медицинского персонала и больных необходимо надевать очки с темной окраской

Среди различных методов лечения и профилактики несомненное значение имеют физические факторы, так как они влияют на многие звенья этиопатогенеза, участвующие в возникновении и развитии заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА).

Многолетние исследования и на их основе широкое применение физических факторов в системе реабилитации больных и спортсменов свидетельствуют об их благоприятном воздействии на различные звенья патогенеза заболевания.

Наблюдения показывают, что раннее применение физических факторов, особенно после стационарного лечения, способствует оптимизации адаптационно-компенсаторных процессов, а на отдаленных этапах реабилитации - поддержанию функциональных систем на должном уровне. Доказано, что физические методы способны воздействовать на факторы риска, что позволяет применять с профилактической целью различные способы физического воздействия.

В последние годы исследования показали, что в основе многих заболеваний и травм ОДА лежат нарушения микроциркуляции, метаболизма тканей, гипоксемия и гипоксия тканей, гиподинамия и др.

В комплексе лечебно-восстановительных мероприятий физические методы занимают чрезвычайно важное место. С каждым годом они находят все более широкое применение в клинике и в спортивной практике. При лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата наиболее часто используют электрофорез, ультразвук (фонофорез), динамотерапию, амплипульстерапию, гидропроцедуры, УВЧ, массаж, парафино-озокеритовые аппликации и др.

Для эффективного применения физических методов необходимо знать их воздействие на организм и ткани человека, патогенез и течение заболеваний и возникновение травм. Предлагаем краткое описание основных физических методов и способы применения их при наиболее часто встречающихся в клинике и в спорте травмах и заболеваниях.

Электрофорез - введение лекарственных веществ через неповрежденную кожу или слизистые оболочки в организм человека посредством постоянного электротока. При электрофорезе к специфическому воздействию постоянного электротока присоединяется фармакологическое действие вводимых лекарственных веществ. Лекарственные ионы, проникая в глубокие ткани и органы, влияют на их рецепторы. Электрофорезом можно оказывать различные по направленности действия: противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, антибактериальное, стимулирующие регенеративные процессы и т. д.

В зависимости от расположения электродов различают поперечный, продольный и сегментарный электрофорез.

Для повышения проницаемости тканей и более глубокого проникновения лекарственных веществ вначале проводят тепловую процедуру (соллюкс, парафино-озокеритовые аппликации, ванны, душ, массаж, индуктотерапию и др.).

Противопоказания: повреждение кожи, аллергическая реакция на лекарства, дерматиты, склонность к кровотечению.

При проведении электрофореза надо учитывать течение заболевания (травмы), его стадию, преобладающий синдром (боль, отек, гематома и т.д.). Назначают анестетики (или растворы, включающие несколько лекарственных веществ, имеющих одинаковое действие и усиливающих друг друга), ферменты (ронидаза, трипсин, альфа-химотринсин на ацетатном буферном растворе), лекарственные препараты, содержащие органические вещества (мумие, гумизоль и др.).

Например, при травме голеностопного сустава вначале применяют аппликацию льда, затем - электрофорез с анестетиками, а спустя 4–6 часов - электрофорез с трипсином и наложением мазей (или гелей) на ночь. При травме коленного сустава - вначале аппликации льда, а затем электрофорез с анастетиками. Если есть отек - то электрофорез с гепарином или трипсином. Для снятия острой боли, отека можно применять электрофорез с мумие, гумизолем, альфа-химиотрипсином (Франция), консолипластом (у-пастой (Германия) и др.

При хронических травмах и заболеваниях хороший эффект дает электрофорез с КI, гумизолем, мумие и др. При повреждениях сухожилий, связок - электрофорез с мумие, у-пастой и др.

Если проводится электролечение у тренирующихся спортсменов, то силу тока применяют малую, так как большие дозы электровоздействия плохо переносятся спортсменами (особенно если электрофорез или ДД-токи проводятся после интенсивных тренировок).

Можно использовать растворы, содержащие несколько лекарственных веществ, имеющих одноименный заряд, которые усиливают действие друг друга.

Анестезирующие растворы, применяемые для лекарственного электрофореза:

1. Раствор :
тримекаин - 0,2 г;
Новокаин - 0,2 г;
Совкаин - 0,1 г;
1 мл 0,1% раствор адреналина на 100 мл дистиллированной воды.

2. Раствор :
5% раствор новокаина 500,0 мл;
0,5 г димедрола;
0,8 г пахикарпина.

3. Раствор :
0,02 г совкаина, кокаина и дикаина;
0,1 г тримекаина;
2 мл 0,1% раствор адреналина на 100 мл дистиллированной воды.

4. Раствор :
0,5% раствор новокаина 100 мл;
1,2 мл адреналина.

Физические методы лечения находят широкое применение в системе реабилитации.

Диадинамические токи (ДДТ) . Применение с лечебной целью полусинусоидальных токов разной частоты (50 и 100 Гц), модулированных короткими и длинными периодами. Вследствие чередования этих токов достигается широкий диапазон действий и уменьшение адаптации тканей к ним.

При острой травме используют 2–3 вида токов (ДН, КП, ДВ). ДД-токи можно использовать для введения лекарств (ДН). Волновые токи обладают эффектом анальгезии (обезболивания).

Аппараты: Тонус-2, СНИМ-1, «Модель-717», ДТУ-30 «Спорт» (Финляндия), диадинамик ДД-5А (Польша) и др.

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) . Метод основан на применении переменного синусоидального тока высокой частоты (5000 Гц), модулированного колебаниями низкой частоты (от 10 до 150 Гц). Ток высокой частоты глубже проникает в ткани и не вызывает заметного раздражения кожи. Он оказывает обезболивающее, противоотечное, противовоспалительное действие, улучшает функциональное состояние нервно-мышечного аппарата.

II род работы (ПП) оказывает выраженное возбуждающее действие и показан для электрогимнастики мышц. III род работы (ПН) оказывает слабое раздражающее действие и показан при выраженном болевом синдроме. IV род работы (ПЧ) обладает выраженным возбуждающим действием, уменьшает адаптацию тканей и повышает лечебный эффект. Указанные формы посылки СМТ могут применяться и в выпрямленном режиме (подобно диадинамическим). Для усиления лечебного действия СМТ амплитуду колебаний регулируют глубиной модуляций в пределах от 0 до 100%.

СМТ при острых травмах РР-III (ПП) ЧМ - 40–80 Гц, РР-IV (ПЧ) ЧМ - 80–100Гц, ГМ - 25–75% и сила тока до ощущения вибрации. Продолжительность воздействия от 3 до 5 мин. Количество процедур 3–5.

СМТ используют также для электрофореза РР-II (ПП) или РР-I (ПМ), ГМ - 50–100%. Используют аппараты: «Амплимульс-3Т», «Амплипульс-4» и др.

Противопоказания к СМТ-терапии: кож-ные повреждения в месте наложения прокладок, гнойное воспаление, склонность к кровотечению, тромбофлебит, сильное утомление. Нельзя также применять перед стартом и с целью электростимуляции мышц спортсменов.

Магнитотерапия - это метод воздействия переменным магнитным полем низкой частоты. Под влиянием магнитного поля происходят изменения в биологических жидкостях, элементах крови. Под воздействием магнитного поля уменьшаются отеки, боли. Используют аппараты: «Полюс-1», «Полюс-2», «Магнитер» АМТ-01 и др.

Индуктотерапия - воздействие переменным магнитным полем высокой частоты, образующимся вокруг витков индуктора-кабеля. Такое поле, проникая в ткани на глубину до 5–8 см, вызывает появление в них наведенных (индуктивных) вихревых токов, энергия которых переходит в тепло. Индуктотерапия вызывает активную гиперемию, улучшение трофики тканей, тканевого обмена и др. Процедуры проводят аппаратом ДКВ-2 или ИКВ-4.

УВЧ-терапия - это метод лечения переменным электрическим током ультравысокой частоты. УВЧ обладает высокой проникающей способностью, в связи с чем УВЧ-терапия широко применяется в травматологии. Под влиянием УВЧ-поля наступает расширение сосудов, усиление окислительно-обменных процессов и процессов регенерации и репарации тканей. УВЧ-терапию проводят портативными аппаратами - УВЧ-62, УВЧ-30, передвижными - УВЧ-300, «Импульс-3», «Экран-2» и др.

Ультразвук . Для воздействия на ткани используют механические колебания упругой среды с частотой, лежащей вне предела слышимости (свыше 16 кГц). Для лечебных целей применяют частоту 880 и 2950 кГц. Ультразвуковые колебания проникают в ткани на глубину до 4–6 см. В механизме действия ультразвука важную роль играют механический, тепловой, физико-химический и нервно-рефлекторный факторы. Механические колебания передаются клеткам и тканям в форме своеобразного микромассажа и поглощаются ими. В области воздействия расширяются сосуды, усиливаются обменные процессы, увеличивается проницаемость клеточных мембран, улучшается крово- и лимфообращение в тканях. Ультразвук ускоряет процессы регенерации и репарации, уменьшает отеки, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.

Под влиянием ультразвука адсорбционные свойства кожи повышаются, в этой связи находит применение метод фонофореза - введение в ткани ультразвуком лекарственных веществ (анальгин, гидрокортизон, лазонил, финалгон, атросенекс, мобилат, мазь мумие, никофлекс и др.). Целесообразно сочетать ультразвук с диадинамическими токами, электрофорезом, парафином и др. Ультразвук применяют в непрерывном и импульсном режимах (длительность импульсов 2–4–10 мс). Тепловое действие более выражено при непрерывном режиме. Импульсный режим более показан при остром болевом синдроме. Различают дозы: слабая - 0,1–0,2 Вт/см 2 , средняя - 0,4–0,6 Вт/см 2 , большая - 0,8–1,0 Вт/см 2 .

Фонофорез - это метод одновременного воздействия ультразвуковых колебаний и лекарственных веществ. Используют такие составы: 1) гидрокортизон - 5 мл, лазонил, вазелин - по 25 мл; 2) анальгин, вазелин, масло, дистиллированная вода - по 10 г; 3) мумие - 10 мл, ланолин, вазелин - по 25 мл. Кроме того, нами применяются такие мази, как лазонил, мобилат, артросенекс, вольтарен, финалгон (Германия), никофлекс (Венгрия) и др.

Аппараты: УТС-I, УЗТ-104, ЛОР-IА, УТП-I, УЗ-Т5, ДТУ-30 «Спорт» (Финляндия).

Парафино-озокеритовые аппликации обладают малой теплопроводностью, большой теплоемкостью и компрессионным действием. При охлаждении парафин уменьшается в объеме до 10%. Температура кожи под аппликацией повышается на 8–12°С. Лечебный эффект заключается в противовоспалительном, обезболивающем, антиспастическом и рассасывающем действии. Под влиянием аппликации парафина улучшается крово- и лимфообращение, усиливается местный тканевый обмен, уменьшается боль. Парафин показан в первые часы после травмы ОДА с криомассажем (аппликации льда), поскольку ускоряет процесс рассасывания и уменьшает боль, и при хронических заболеваниях. Другие теплолечебные средства в остром периоде травмы противопоказаны, так как могут усилить кровоизлияние и способствовать увеличению отечности и боли.

Грязеиндуктотермия . Осуществляется воздействие переменным магнитным полем высокой частоты. Мешочек с грязью (39–42°С) или грязевую аппликацию накладывают на травмированный участок. Индуктор-диск устанавливают на грязевой мешочек с зазором 1–2. Сила анодного тока 160–200 мА, продолжительность процедуры 10–30 мин. Курс 10–15 процедур.

Диадинамогрязелечение . Мешочки с грязью или у-пастой (консолипластом) предварительно прогревают, накладывают на травмированный (патологический) участок, сверху устанавливают пластинчатые электроды. Используют двухтактный непрерывистый ток, короткий, длинный периоды. Сила тока - до появления чувства вибрации. Продолжительность процедуры 10–15 мин. Курс 10–15 процедур.

Электрогрязелечение синусоидальными модулированными токами (СМТ) . Электроды накладывают поверх мешочков с грязью и соединяют с аппаратом «Амплипульс-3». Используют 1-й или 2-й режим (режим постоянного тока), III и IV род работы. Частота модуляций в диапазоне от 30 до 70 Гц, глубина модуляций 75–100%, длительность посылок - по 2–3 с, сила тока - до выраженной, неболезненной вибрации. Курс 10–15 процедур.

Вакуум-электрофорез - проведение электрофореза в условиях пониженного атмосферного давления. Этот метод повышает концентрацию вещества в тканях, проникновение их не только в кожу, но и в подлежащие ткани. Для вакуум-электрофореза используются все лекарственные вещества, которые применяются в клинике. Лечение осуществляется аппаратом Traxator-minor (Дания), состоящим из компрессора и аппликаторов (банок) различного размера, под банку помещают смоченные в лекарстве прокладки. Источником постоянного тока служит «Тонус-1». Плотность гальванического тока 0,05–0,1.10 4 мА/см2, длительность процедуры 10–15 мин. Курс 5–8 процедур.

Холодовой лекарственный вакуум-электрофорез . Холодовой лекарственный вакуум-электрофорез проводят с 5%-ным водным раствором мумие, 2–5%-ным раствором тиосульфата, консолипластом (Германия), альфа-хими-трипсином (Франция) и др. Холодовой вакуум-электрофорез проводят аппаратом Nemectron EdiT (Германия), а нами аппаратом Traxator-minor (Дания), а введение лекарств - электростимуляционным методом ЭТНС-100-1. Сила тока 10–15 мА. Продолжительность процедуры 10–20 мин. Курс 10–15 процедур еж или через день.

Магнитное поле (МП) . Часто используют электромагнитные и магнитные поля (МП). Переменное магнитное поле (ПеМП) низкой частоты, напряжение 30–50 МТ.

Аппараты «Олимп-1», «Магнетайзер» (Япония), «Ронефар» (Италия), «Магнитодифлюс» (Румыния) и др.

При воздействии низкочастотного МП термический эффект практически отсутствует. Импульсное и синусоидальное МП приводит к более выраженному и стойкому изменению, чем постоянное.

Для того чтобы получить МП низкой частоты, ПеМП, пульсирующее МП в непрерывном и прерывистом режиме, используют аппараты «Полюс-1», «Полюс-101» и др. Процедуры проводят с помощью одного или двух индукторов, время действия 10–15 мин. Курс 6–8 процедур.

Для создания ПеМП используется ток частотой 50 Гц, синусоидальный по форме в переменном или постоянном режиме. Магнитопласты («магнитоформы») для спортсменов малоэффективны. Они не показаны больным с гипотонией, лицам пожилого возраста, при онкологических заболеваниях.

МП нередко используют с лечебной целью при травмах и заболеваниях ОДА, миозитах, остеохондрозе позвоночника, при пояснично-крестцовом радикулите, профессиональных заболеваниях и др. Массаж проводится после процедуры ПеМП.

Лазер . Применяется гелий-неоновый лазер малой мощности (плотность энергии 1 мВт/см 2 , длина волны 632,8 нм). Интенсивность излучения определяется плотностью потока мощности (Вт/см 2) или плотностью потока энергии (Дж/см 2).

В лечебных целях используется различная локализация и метод воздействия лазером как на очаг поражения, так и на рефлексогенные зоны, включая БАТ, триггерные, а также внутрисуставно, внутривенно. Продолжительность воздействия зависит от метода воздействия и составляет от 20–30 с до 30 мин. Курс 5–8 и до 20 процедур. Массаж проводится после курса лазеротерапии.

Инфракрасное, ультрафиолетовое излучение . Инфракрасное (ИК) излучение (длина волны 400 мкм–760 нм) проникает в ткани на глубину 1–2 см, а ультрафиолетовое (УФ) излучение (380–180 нм) - на несколько миллиметров.

Для ИК облучений используются лампы соллюкс, минина и другие, для УФ-облучения - переносные, настольные ртутно-кварцевые лампы, для группового облучения - лампы маячного типа ПРК-7. Инфракрасное и видимое излучение обладает в основном тепловым действием на организм с активизацией местного обмена веществ, УФ-облучение в зависимости от длины волны и дозы вызывает видимые изменения кожи - так называемую ультрафиолетовую эритему. Дозы облучения 4–6 биодоз ежедневно. Курс 10–15 процедур. При проведении УФ-облучения массаж не проводится, а если есть показания, то рекомендуется массировать с маслами.

УФ-облучение не проводится высококвалифицированным спортсменам в период подготовки к ответственным соревнованиям, так как УФО ведет к снижению иммунитета (иммуноглобулинов класса IgA, IgM, IgG), спортивной работоспособности (по данным прикидок, соревнований); а также при беременности, онкологических заболеваниях, неврозах и других заболеваниях.

Электросон - метод воздействия на пациента импульсами постоянного тока прямоугольной формы частотой 1–140 Гц, малой силы (наиболее часто 0,2–0,6 мА, но не более 0,8 мА). Напряжение 50 в; длительность импульса от 0,2 до 2 мс. Используют лобно-шейную методику. Применяют аппараты ЭС-3, ЭС-4, «Лэнор», ЭС-4Т, электросон-3 и др. Продолжительность процедуры 30–50 мин. Ежедневно. Курс 12–14 процедур. Электросон оказывает на ЦНС седативное (особенно при частоте 5–20 Гц) или стимулирующее воздействие, снимает утомление, обладает обезболивающим действием, нормализует трофические функции мозга.

Если электросон проводится при неврозах, то другие процедуры проводятся в другой день. Электросон не показан спортсменам с целью восстановления и повышения спортивной работоспособности, особенно он противопоказан юным спортсменам, а также при острых и хронических заболеваниях ЛОР-органов и др. Частота импульсов избирается индивидуально в зависимости от исходного функционального состояния больного.

Лечебные грязи . Работы по изучению особенностей физиологического действия лечебной грязи показали, что периоды одинаковой температуры, но различного состава вызывают разные изменения в коже, мышцах.

Грязевые аппликации применяются при травмах и заболеваниях ОДА. Температура аппликации 42–44°С (не выше 55°С). Продолжительность процедуры 15–30 мин. Курс 10–12 процедур.

Гальваногрязелечение . Лечебную грязь подогревают до 38–40°С и помещают в хлопчатобумажные мешочки толщиной слоя 3–4 см. Мешочки с грязью накладывают на травмированный (больной) участок, а сверху на них - электроды. Плотность тока 0,05–0,06 мА/см 2 , продолжительность процедуры 20–30 мин. Курс 10–15 процедур.

Аналогичную процедуру проводят с консолипластом (у-пастой, Германия), после процедуры на консолипласт накладывается горячая влажная прокладка, которая фиксируется бинтом на ночь. Этой пастой можно пользоваться 2–3 раза, не снимая ее с поверхности кожи.

Электростимуляция (ЕС) - это метод применения различных импульсных токов низкой частоты для восстановления деятельности органов и тканей. Широкое распространение получила ЭС поперечно-полосатых мышц для предупреждения их атрофии после перенесенных операций, а также для лечения плоскостопия и реабилитации после травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Микроволновая терапия . Микроволны условно подразделяются на дециметровые и сантиметровые.

В работе Ю. И. Каменского (1973) показано, что нерецептируемые нетепловые интенсивности микроволны (длина волны 10 см) изменяют функциональное состояние нервной системы. Основным свойством микроволн является их ограниченное распространение в тканях (3–6 см).

Дециметровая (ДМВ) терапия представляет собой воздействие на определенные участки тела электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты дециметрового диапазона. Глубина проникновения в ткани ДМВ - 7–9 см, тепловой порог - 40 ВТ/см 2 .

Аппараты: «Волна-2», ДМВ-20 «Ранет» и др.

Не показано воздействие ДМВ на железы внутренней секреции, на мышцы тренирующегося спортсмена и с целью коррекции иммунитета, снятия утомления у спортсменов.

Сантиметровая (СМВ) терапия представляет собой воздействие на определенные участки тела электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты сантиметрового диапазона.

Аппараты: «Луч-2», «Луч-2М», «Луч-3» и др.

Биологическое действие микроволн - внутритканевое образование тепла, которое оказывает болеутоляющий и противозудный эффект. Не показано воздействие на железы внутренней секреции и мышцы тренирующегося спортсмена, для снятия утомления и коррекции иммунитета!

Большое значение имеет вопрос совместимости и несовместимости физических факторов. При наличии процедур надо учитывать характер, стадию и период заболевания (травм), возраст, пол, функциональное состояние переносимость физических факторов.

Несовместимость физических факторов и процедур

В течение одного дня не следует применять факторы, которые по механизму действия могут вызывать близкие ответные реакции организма, т. е. такие, которые вызывают суммирование эффекта. Например, эп УВЧ и СВЧ. Эп УВЧ и индуктотерапия, СВЧ и радоновые ванны, ДД-токи и амплипульстерапия, электросон и электрофорез воротниковой зоны и др.

Несовместимы процедуры, вызывающие разную направленность реакции.

Например, грязи, парафин и ванны, индуктотермия, УВЧ и ванны, УФО и на эту область электрофорез с новокаином, ванны и УФО, электрофорез с успокаивающими лекарствами и душ Шарко.

Нельзя назначать физиотерапевтические процедуры на одну и ту же рефлексогенную зону (слизистая носа, воротниковая область и др.). Например, массаж воротниковой зоны и электрофорез, ультразвук и электрофорез слизистой носа и др.

Можно проводить в течение одного дня ванны, электросон, сауну и др. процедуры общего действия, плюс факторы местного действия: ультразвук, ДД-токи, аэрозоли, местные аппликации грязи, парафина (озокерита), СВЧ-терапию и др.

При травмах и заболеваниях можно применять местно 2–3 процедуры в день. Например, парафино-озокеритовые аппликации и ультразвук (фонофорез), парафино-озокеритовые аппликации и электрофорез; ультразвук и электростимуляция, УВЧ и УФО. Массаж и электростимуляция, индуктотермия и электрофорез, массаж и ДД-токи и др. Следует учитывать местную реакцию на процедуру.

Повторные курсы можно проводить: ультразвук (фонофорез) через 2 месяца; УВЧ, СВЧ и др. через 2–3 месяца; грязи, ванны через 5–6 месяцев; ДД-токи, электрофорез - через 2–3 недели; УФО - через 4–5 недель; парафин - через 2–3 месяца.

Английский
физиотерапия – physical therapy
несовместимые процедуры – inconsistent procedures
физические факторы – physical factors

После каждой болезни или полученной травмы обязательно требуется реабилитация пациента. Основным назначением реабилитационной медицины является восстановление нарушенных в период болезни функций различных систем и отдельных органов тела. Реабилитация активизирует и мобилизует внутренние ресурсы человека, которые способствуют восстановлению функций.

Роль мышечного аппарата

Мышечный аппарат человека играет решающую роль для здоровья человека, но мало кто из нас придает этому большое значение. А если задуматься, выполняя повседневные дела, человек задействует разные группы мышц при ходьбе, поднимании предметов, поворотах, наклонах. Утратить двигательные функции и возможность полноценно жить человек может по целому ряду причин и сложившихся обстоятельств. Ограничение или полная потеря движений может наступить вследствие различных заболеваний суставов, перенесенных инсультов, тяжелых травм. Утрата подвижности мышц может наступить, если человек продолжительное время проводил в инвалидном кресле или лежа в кровати, поэтому терапия, направленная на реабилитацию в большинстве случаев является шансом для восстановления утраченных функций.

Возможности реабилитационных процедур

Реабилитационные процедуры могут восстанавливать нарушенные функции или способствуют приобретению навыков заново. Восстановительная реабилитация возвращает человеку утраченную способность ходить, полноценно выполнять функции руками, разговаривать. Реабилитация, направленная на приобретение новых навыков применяется в тех случаях, когда человек утрачивает конечности.

Правильная организация реабилитационных процедур позволяет добиваться полного или частичного избавления пациентов от болевого синдрома в суставах опорно-двигательного аппарата и сильных болей в спине. Специальный комплекс упражнений для спины, входящий в программу реабилитации, оказывает эффективное действие на развитие мускулатуры, избавляет пациентов от боли на долгий период.

Как проводится реабилитация пациентов

Период реабилитации пациент проходит под постоянным контролем врача, специальностью которого является восстановительная медицина. Для реабилитации пациентов применяются различные техники, которые обеспечивают работу тела со значительными усилиями. Постоянно находясь в работе, организм становится здоровее и крепче. Также для реабилитации больных комбинируют несколько техник, которые включают ручные методы, лазерную терапию, физиотерапию, реабилитацию методами китайской медицины.

Индивидуальный подход к пациенту

При выборе реабилитационных процедур врач подходит к каждому пациенту индивидуально, учитывая особенности болезни и состояние организма пациента. В процессе реабилитации врач и пациент тесно сотрудничают, это помогает врачу следить за динамикой лечения. При необходимости он вносит коррективы в лечение.

Для успешного проведения лечения немаловажную роль играет эмоциональное и психологическое состояние пациента, поэтому в период реабилитации врач старается обеспечить пациенту комфортные условия, чтобы пациент был сосредоточен только на лечебном процессе.

Контроль во время проведения процедур

Во время проведения процедур, входящих в комплекс реабилитации, врач наблюдает за поведением пациента, какой характер и силу болей испытывает пациент. Это помогает понять природу возникновения боли и найти способы ее устранения. Реабилитационные процедуры преследуют цель не временно избавить пациента от болей, а устранить их навсегда. При проведении реабилитации, врач рассматривает не только "больное место" пациента, он берет во внимание все системы и органы организма, рассматривая их как единое целое.

Медицинская практика показывает, что внешнее лечебное действие на кожу и нервные окончания активизирует иммунную систему организма, усиливает отток лимфы и кровоснабжение, нормализует обмен веществ, повышается тонус всего организма.

Физиотерапия

Высокий лечебный и профилактический эффект имеют физиотерапевтические методы, которые устраняют причины возникновения и развития болезней опорно-двигательного аппарата. Физиотерапевтические методы применяют для реабилитации спортсменов, у которых часто случаются травмы. Проведение физиотерапии, реабилитации после лечения в стационаре способствует быстрому восстановлению организма, а продолжение проведения процедур закрепляет достигнутый эффект на долгое время. Наблюдения медиков показывают, что причиной многих заболеваний опорно-двигательного аппарата являются метаболизм тканей, малоподвижный образ жизни, гипоксемия и т.д.

Виды физиотерапевтических процедур

Физиотерапия занимает важное место в комплексе реабилитационных мероприятий. В клинических условиях и спортивной практике все чаще применяют процедуры именно такого характера. Лечение заболеваний и восстановительные процессы проводят с применением электрофореза, ультразвука, амплипульса, динамотерапии, УВЧ, аппликаций с парафином и озокеритом, водных процедур.

Чтобы проводимые физиотерапевтические процедуры приносили желаемый эффект, нужно точно знать, как та или иная процедура действует на организм или конкретный орган пациента.

Электрофорез

Одна из физиотерапевтических методик, которая показывает высокий лечебный эффект - это электрофорез. При проведении этой процедуры пациенту вводят лекарственные препараты через кожу или слизистые оболочки. Ввод лекарства осуществляется под действием постоянного тока.

При проведении электрофореза действие лекарственных препаратов усиливается воздействием тока. Под действием электричества лекарство проникает глубоко в ткани и органы, оказывая на них лечебное действие. Процедура электрофореза показывает высокий эффект при снятии воспалительных процессов, болевого синдрома, рассасывании уплотнений, и т.д.

Сегодня есть возможность проводить физиотерапевтические процедуры не только в условиях клиники, но и в домашних условиях. Необходимые приборы можно приобрести в медицинских интернет-магазинах, но для этого нужно обладать необходимыми знаниями. Поэтому, если вы не имеете специальных навыков, доверяйте свое здоровье профессионалам.

Спасибо

Реабилитацией называется такое воздействие на организм, в результате которого человеку возвращается физическая форма, утраченная во время травм , заболеваний или неправильного образа жизни. Реабилитационные мероприятия требуют от пациента большого упорства, а от доктора особых знаний и, иногда, наличия специальных тренажеров .

Виды реабилитации

• Ортопедическая – необходима после хирургических вмешательств, недугах опорно-двигательной системы, заболеваниях позвоночника , погрешностях осанки.
• Неврологическая – назначается после операций, затрагивающих нервную систему, травм, при нарушении состояния периферической и центральной нервной системы, параличах , парезах , инсультах .
• Кардиореабилитация – назначается при плохой физической подготовке, недугах сосудов и болезнях сердца , после инфарктов .

Показания :

• Для восстановления мускулатуры за короткий срок при атрофии, для возвращения тонуса и силы,
• Нормализации амплитуды движений в суставах после временной неподвижности,
• Для укорачивания периода восстановления хрящей,
• Для активизации периферического кровотока, а также метаболических процессов в костях и мышцах,
• Для улучшения подвижности при образовании спаек и нарушении функции мускулатуры,
• Для повышения тонуса организма,
• Для уменьшения припухлостей и боли при растяжении связок, суставов,
• Для нормализации состояния пациента после паралича и инсульта,
• Для нормализации состояния организма после операций, химиотерапии и т.д.

В ходе реабилитации запускаются процессы самовосстановления организма под действием лечебных факторов.

Методы физиотерапии

Физиотерапия представляет собой область медицины, в которой для оздоровления организма используют различные физические факторы.

Физиотерапия в качестве восстановительной методики помогает уменьшить боль, снять отёк , улучшить состояние различных систем и органов, в особенности нервной системы, опорно-двигательного аппарата, системы кровоснабжения.

Преимущества физиотерапии:

• Уменьшается восстановительный период, так как увеличивается эффект от других лечебных методов,
• Не вызывает аллергию ,
• Активизируется эффект от приема медикаментов,
• Обострения при хронических болезнях бывают реже,
• Не провоцируется зависимость от медикаментов,
• Лечебный эффект мягок,
• Практически, все методики неинвазивны.

Различные методы терапии использовались людьми издревле. Наиболее значимые ее направления на сегодняшний день:

• Тепловое воздействие,
• Лазеротерапия,
• Миостимуляция,
• Электрофорез,
• Диадинамотерапия,
• Фонофорез,
• Кинезитерапия.

Некоторые направления соприкасаются с курортологией, биохимией, биофизикой и радиотехникой.

Для реабилитации используют такие методы физиотерапии как:

• Лечебная физкультура (ЛФК ),
• Иглорефлексотерапия,
• Курортология,
• Музыкотерапия,
• Адаптирующие физические нагрузки.

ЛФК – лечебная физкультура – это очень действенный метод реабилитации, используемый в ревматологии, кардиологии , травматологии, неврологии. Не следует заниматься лечебной физкультурой без назначения врача, так как упражнения при отеках и боли могут привести к получению микротравм, кровоизлияниям, а также ухудшению общего состояния.

Лечебной физкультурой можно заниматься и дома, а также тогда, когда пациент уже практически здоров для поддержания его физической формы.

Перед началом сеанса лечебной физкультуры назначаются прогревающие процедуры, например, электрогрелка, парафин, озокерит, соллюкс, массаж с вибрацией или без.
После окончания сеансов лечебной физкультуры эффективно применять рассасывающие методики, например, ультразвук, магнит, лазер, прогревания. Также назначаются различные электростимуляции.

Массаж – это очень сильный метод лечебного воздействия. В процессе массажа расслабляются мышцы и фасции, что благотворно при травмах, спазмах, растяжениях . Усиливается кровоток в пораженном участке, улучшается движение лимфатической жидкости, снимается отек и устраняется боль. Его можно делать и с использованием растительных препаратов, кремов, бишофита. Существуют различные разновидности аппаратного массажа: вакуумный, вибрационный, роликовый.

Иглорефлексотерапия – это воздействие на биологически активные точки с помощью магнитного поля, игл, лазера. Метод комплексно оздоровительно влияет на весь организм, улучшая иммунитет , снимая боль, воспаление, активизируя кровоток, успокаивая. Каждая биологически активная точка – это сложный клубок из нервных окончаний, сосудов и соединительных волокон, поэтому обеспечивается воздействие на многие системы и органы.

Мануальная терапия – это метод, который заключается в воздействии руками на больные суставы и позвоночник. Влияют манипуляции также на внутренние органы и мускулатуру. Мануальная терапия близка к таким методам нетрадиционной медицины как шиацу, акупунктура , висцеральная терапия, ручной лимфодренаж, акупрессура, кинезиология.

Музыкотерапия – это сочетание определенных музыкальных произведений, благотворно влияющее на те или иные процессы в психике или нервной системе. Используется в качестве реабилитационного и лечебного метода, увеличивающего резервные возможности организма. Применяется при различных соматических или психических заболеваниях.

Курортология – это наука, изучающая благоприятное влияние природных факторов на состояние человеческого организма. Очень широко используется в качестве реабилитационного средства при травмах, заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой систем, а также перенесенных тяжелых заболеваниях внутренних органов.
Курортология разделяется на бальнеологию, грязелечение, климатотерапию (талассотерапия ). В качестве факторов воздействия используются такие виды как: целебные воды, грязи , купания в море, климат, солнечные ванны.

Реабилитация после травм

Нахождение в гипсовой повязке на протяжении длительного периода при вывихах и переломах вызывает проходящую тугоподвижность сустава. Для того чтобы вернуть суставу подвижность, необходимы специальные процедуры. Если же их не проводить, сустав может полностью потерять подвижность.

Главные методы реабилитации после травм:

• Лечебная физкультура,
• Массаж,
• Мануальная терапия,
• Физиотерапия,
• Механотерапия,
• Трудотерапия,

Даже удачно проведенное лечение может не быть эффективным, если не провести грамотные реабилитационные меры. Одно из основных мест в восстановлении после травм занимает физическая нагрузка. Она должна быть очень четко дозированной и нести определенную цель. Таким образом, стимулируются восстановительные процессы, улучшается движение крови и лимфы в поврежденном органе.

Большую опасность для человека, восстанавливающегося после травмы, несет отсутствие двигательной нагрузки или гиподинамия . Лечебная физкультура уменьшает отрицательное влияние гиподинамии, улучшает отток венозной крови, предупреждает застой венозной крови, улучшая движение крови в тканях, предупреждает атрофию.

При подборе физических упражнений обязательно учитывается характер травмы, а также степень травмирования, на какой фазе находится патологический процесс, в каком состоянии психика пациента. Очень важной является и физическая подготовка пациента. Поэтому график занятий и комплекс упражнений должен составляться для каждого больного индивидуально.

Сочетание ЛФК с мануальной терапией и массажем дает возможность увеличить амплитуду движений, сделать связки более эластичными, отрегулировать работу мускулатуры, которая непременно нарушается при долгой неподвижности. После снятия гипса очень эффективно использование фонофореза, электрофореза, лазеротерапии.

Интерференционные токи используют еще на стадии наличия гипса. Для этого в гипсе делают отверстия либо прикрепляют электроды на открытые участки тела. Частота тока от 0 до 100 Гц. Процедура помогает уменьшить период рассасывания гематом и отеков, улучшить трофику тканей, снять боль. Процедуры делают каждый день по 15 минут.

Ультрафиолетовые облучения . Назначаются от 8 до 12 сеансов по 2 – 4 биодозы. Облучается симметричная здоровая часть тела.

Электрофорез с бромом назначают для снятия болей и успокоения слишком нервных пациентов. Обрабатывается шейно-воротниковая зона или зона трусов по Щербакову .

Соллюкс назначается в том случае, если описанные ранее процедуры провести не получается. Показано от 5 до 6 сеансов.
Реабилитация может начинаться даже до того как будет полностью сращен перелом, сняты швы или гипс. Причем лучшие результаты достигаются при как можно более раннем начале физиотерапевтических процедур. Контроль над ходом процедур должен осуществлять ортопед -травматолог.

При переломах костей первые восстановительные процедуры можно делать уже на 2 – 4 сутки после травмы. Процедуры, проводимые в период образования костной мозоли, начинают через месяц после травмы и продолжают на протяжении 6 недель. Для улучшения трофики, разработки сустава, профилактики атрофии мускулатуры назначают электрофорез с хлоридом кальция, электростимуляцию, грязевые аппликации, массаж и лечебную физкультуру.

После инсульта

Физиотерапевтические процедуры показаны в восстановительный период после инсульта, так как они мягко и постепенно воздействуют на организм пациента, они универсальны. Лечебный эффект от физиопроцедур нарастает постепенно по окончанию курса лечения. Приспособительные реакции, таким образом, появляются медленно и постепенно. Такие методы реабилитации отлично сочетаются с любыми другими лечебными методами.

После инсульта под воздействием физиотерапии улучшается кровообращение в головном мозге и снижается интенсивность сосудистых проявлений заболевания.
Для активизации кровотока в головном мозге используют электрофорез с сосудосуживающими медикаментами, жемчужные, хвойные и морские ванны, магнитные процедуры. Ванны назначают не ранее, чем спустя шесть месяцев после инсульта.

С помощью электрофореза можно добиться высоких концентраций лечебного препарата в пораженных тканях. При этом лекарство не распространяется на другие системы и органы, практически не вызывая побочные эффекты. В кровоток попадает ничтожно малое количество лечебного препарата. После инсульта используют электрофорез с новокаином , никотиновой кислотой или эуфиллином .

Назначается электрофорез с препаратами кальция, эндоназальные процедуры электрофореза, фонофореза с использованием гидрокортизона на определенные участки грудной клетки. Очень хорошо влияют на общее состояние пациентов электросон, электроанальгезия и водные процедуры.

Из наиболее современных методов следует упомянуть магнитотерапию, а также ультразвук низкой частоты. Магнитотерапия облегчает внешнее дыхание, улучшает проходимость бронхов, усиливает иммунитет.
Низкочастотный ультразвук используется для снятия обструкции.
Очень эффективным методом восстановления организма при бронхиальной астме и бронхите является спелеотерапия – соляные комнаты.

Хороший и проверенный метод лечения – это массаж, рефлексотерапия, лечебная физкультура. Последнюю должен подбирать врач, в том числе следует ввести и дыхательную гимнастику. Среди таких упражнений должны быть на задержку дыхания, которые помогают остановить приступы.

После удаления желчного пузыря

Рекомендуется проводить занятия по лечебной физкультуре. Некоторые упражнения можно начинать уже в послеоперационном периоде. Поначалу упражнения делаются в положении лежа. Все упражнения подбираются врачом и направлены в основном на общее укрепления организма и ускорение восстановления.

Можно делать, например, такие упражнения:
1. Положение: лежа на спине. Ноги согнуть в коленях, развести колени, свести их. Повторить от 4 до 6 раз. Делать медленно. Если упражнение вызывает боль, отменить.
2. Исходное положение: лежа на спине. Прижать ладони к бокам, двигаться вдоль тела вверх до подмышек и вниз. Повторять 3 – 4 раза.
3. И.П. то же. Согнуть правую ногу в колене и подвести его к груди, вытянуть ногу и положить на постель. Повторить левой ногой. Сделать по 2 – 3 раза каждой конечностью. Не спешить, если будет болеть – отменить.
4. Лечь на спину, облокотиться на локти и голову. Прогнуть вверх грудную клетку, расслабиться. Делать медленно несколько раз. Если будет болеть – отменить.
5. Исходное положение то же. Одновременно поднимать ноги и руки. Делать от 6 до 8 раз медленно. Боли ощущаться не должно.

Спустя 20 – 30 дней после операции для улучшения общего состояния можно на дому принимать водные процедуры, например ванны с морской солью или хвойные. Температура воды должна быть не больше 37,5 градусов. Ванны проводят раз в два дня курсами по 10 ванн. Перед проведением процедуры следует получить консультацию гастроэнтеролога .

При сахарном диабете

Физиотерапия является одним из достаточно эффективных вспомогательных методов лечения и реабилитации больных с сахарным диабетом . Некоторые физиотерапевтические методы регулируют обмен веществ и приводят к уменьшению уровня сахара в крови.
Наиболее часто используемыми методами являются ультразвук и электрофорез.

Ультразвук уменьшает уровень сахара в крови. Для этого обрабатывают ультразвуком область поджелудочной железы . Делать процедуру нужно каждый день, длительность курса – 10 процедур. Если обрабатывать ультразвуком проекцию печени , улучшается обмен веществ, активизируется кровоснабжение печени.

Электрофорез особенно показан при осложненных случаях диабета. Его используют при диабетических ретинопатиях для рассасывания, снятия воспаления, улучшения трофики в тканях. Если есть кровоизлияния, назначается процедура с гепарином, если склероз – с йодидом калия, если наблюдаются спазмы сосудов и дегенеративные процессы в сетчатке, эффективна никотиновая кислота и алоэ , витамины С, РР. При сочетании диабета с ишемией назначают с эуфиллином или папаверином .

У часто болеющих детей

Одним из наиболее часто используемых методов реабилитации часто болеющих детей является облучение ультрафиолетом . Такие процедуры приводят к усиленной выработке биологически активных веществ в организме и быстрому их попаданию в кровь, что улучшает состояние всего организма, в том числе и иммунной системы.

Также эффективным является облучение низкоинтенсивным инфракрасным лазером . В процессе облучения таким лучом в организме вырабатывается особая форма кислорода, которая ускоряет метаболические процессы в клетках, улучшает кровообращение и движение лимфы, приводит к разрастанию капиллярной сети.

Спелеотерапия – этот метод был официально признан медициной около 50 лет назад. Особенно рекомендуется детям с хроническими заболеваниями органов дыхания, а также часто болеющим. Процедуры укрепляют иммунитет, уменьшают проявления аллергии, нормализуют работу органов дыхания.

Синглетно-водородная терапия – это ингаляции водой, обработанной ультрафиолетом. В результате этой обработки в воде появляются молекулы активного кислорода, легко попадающего в кровь и насыщающего все ткани и органы, усиливает иммунитет. Показан метод для профилактики и лечения хронических заболеваний.

Реабилитация спортсменов

Спортивная реабилитация включает в себя хирургическое, медикаментозное лечение, а также ЛФК, физиотерапию и психотерапию.

• Во время реабилитации следует учитывать, что спортсмен должен продолжать находиться в хорошей физической форме,
• Необходимо как можно более быстрое восстановление функций поврежденной конечности,
• Необходимо психологически поддерживать в спортсмене желание тренироваться,
• Нужно комбинировать лечение с тренировками.

Для этого широко используются методы ЛФК: упражнения для общего укрепления, упражнения для восстановления функций поврежденного органа, упражнения тренировочного плана.

Лечебная гимнастика в целом схожа с той, которую назначают при обычных травмах, но со вторых – пятых суток можно вводить и идеомоторные тренировки. В ходе подобных занятий спортсмен только представляет себе движения и напряжения в пораженных конечностях, а также тренировки и даже соревнования. Это своего рода аутотренинг. Подобные занятия нужно проводить по два – три раза в день длительностью до 15 минут.

В последующем можно приступать и к изометрическим занятиям, когда в неподвижной конечности напрягаются по очереди разные мышцы.
Прогревания с помощью целебных грязей, парафина, торфа, озокерита улучшает дыхание, расширяет сосуды, снимает воспаление, десенсибилизирует, помогает рассасывать отеки, ускоряет восстановление тканей.

Водолечение также используется очень широко. При этом используют воду различной температуры от холодной (20 градусов ), до горячей (от 40 градусов ).
После массажа начинают разрабатывать больную конечность. Полезен также самомассаж. Поначалу все движения для разработки проводят в облегченном режиме, например, для сгибания и разгибания суставов используют лямки, ролики и блоки.
Вводят упражнения по растягиванию: пассивному, активному и активно-пассивному.

Для стимуляции мышц используют прерывистый или импульсный гальванический ток, который вызывает ритмические сокращения мускулатуры. Такая стимуляция улучшает кровоток, ускоряет восстановление пораженной конечности. Электростимуляцию используют сразу после снятия гипса или иммобилизующей повязки.

Последний восстановительный период после спортивных травм называется периодом полной функциональной реабилитации. В этот период спортсмен полностью восстанавливает функциональность пораженной конечности и приходит в обычную спортивную форму.
Для этого наряду с уже перечисленными методами используются тренировки с отягощением. Отягощение постепенно усиливается, нагрузка увеличивается.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.