(Возрастная анатомия и физиология)
Исследование грудной клетки
Цель занятия. Овладеть общими методами исследования грудной клетки; научиться определять перкуторные границы легких и характер перкуторного звука на грудной клетке; приобрести практические навыки по технике аускультации грудной клетки. Объекты исследования и оборудование. Корова, овца, свинья, лошадь,...(Практикум по клинической диагностике с рентгенологией)
Повязки на раны специальными трубчато-сетчатыми бинтами «ретилакс»
Методика. Предварительно на рану накладывают стерильную марлевую салфетку или ватно-марлевую подушечку. Подбирают готовый трубчато-сетчатый бинт «ретилакс», размер которого (номер) соответствует пораженной области тела (рис. 5.9). Бинт растягивают Рис. 5.9. Трубчато-сетчатые бинты «ретилакс»...Наложение давящей лейкопластырной повязки
Показания. При множественных двойных переломах ребер, когда каждое ребро сломано в 2-3 местах, нарушается каркасность грудной стенки. Ставший подвижным поврежденный участок грудной стенки (реберный клапан) совершает парадоксальные дыхательные движения: во время вдоха западает, а в момент выдоха...(Малая хирургия: руководство)
ПАТОЛОГИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Маммология - это наука, занимающаяся физиологией и патологией молочной железы. Молочные железы наряду с половыми органами относятся к репродуктивной системе женщины. Важность изучения физиологической функции молочных желез связана прежде всего с тем, что наиболее частой причиной заболеваемости...(Охрана репродуктивного здоровья и планирование семьи)
ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЛАКТИРУЮЩИХ ЖИВОТНЫХ
Молочная железа (glandula lactifera) в зависимости от вида животных либо расположена на грудной клетке (glandula mamma), либо находится между бедрами в паховой области и называется выменем (?ber). Молочные железы построены по типу альвеолярно-трубчатых желез и состоят из железистого...(Биотехника воспроизводства с основами акушерства)
Наложение повязки на молочную железу.
Для этой повязки лучше использовать широкий бинт (10 см);
При наложении повязки на правую молочную железу головка бинта находится в правой руке и туры бинта ведут слева направо, а при наложении повязки на левую железу – делают все в зеркальном отображении;
Бинт фиксируют циркулярным туром вокруг грудной клетки под молочной железой;
Дойдя до железы, бинтом охватывают нижнюю и внутреннюю ее части и ведут бинт на противоположное плечо и по спине проводят его в подмышечной ямке (2,4,6);
Охватывают нижнюю и внешнюю части железы (3,5,7) и проводят фиксирующий тур бинта (8);
Повторяя предыдущие туры бинта постепенно закрывая молочную железу.
11. Наложение повязки на плечевой сустав
Бинт ведут через здоровую
подмышечную ямку по
передней поверхности грудной клетки с
переходом на плечо (1);
Огибая плечо, бинт проводится по внутренней поверхности плеча и из подмышечной ямки поднимается косо по плечу (2);
Туры бинта повторяются 3-5 раз и повязка фиксируется на передней грудной стенке (4-10).
12. Наложение повязки Дезо
Наложение повязки Дезо .
Применяют при переломе ключицы
В подмышечную ямку вкладывают ватно-марлевый валик для предотвращения смещения отломков;
Перед наложением повязки рука сгибается
в локтевом
суставе под прямым углом и
приводится к туловищу;
Повязку начинают циркулярными ходами бинта через среднюю треть плеча вокруг грудной клетки от здоровой к больной стороне (1);
Потом ход бинта направляют из подмышечной ямки здоровой стороны по передней поверхности грудной клетки косо вверх на противоположный надключичный участок (2);
Обойдя локоть спереди назад, тур бинта ведут по спине в подмышечную ямку здоровой стороны, переходя на горизонтальный тур вокруг грудной клетки через средину плеча (повторяя тур 1);
13. Наложение повязки "рыцарская перчатка"
13. Наложение повязки «рыцарская перчатка».
На левой кисти повязку начинают от пятого пальца, а на правой - от первого;
При наложении повязки кисть находится в положении пронации (ладонью вниз);
Повязку начинают из фиксирующих туров вокруг запястья;
Затем на 2-5-й пальцы накладывают повязки за методикой спиральной повязки, при этом при переходе бинта от пальца на палец необходимо делать круговой фиксирующий тур вокруг запястья;
На первый палец накладывается колосовидная повязка;
Завершается наложение повязки циркулярным фиксирующим туром вокруг запястья.
Цель: умение применять навыки Десмургии при оказании помощи пострадавшим.
Показания: фиксация перевязочного материала на молочной железе.
Противопоказания: нет.
Материальное оснащение: перевязочный материал, бинты.
| Этапы | Обоснование |
| 1. Сделать 1-2 циркулярных тура вокруг грудной клетки под грудью, начиная от больной стороны | |
| 2. Направить бинт косо вверх на противоположенное надплечье, приподнимая больную молочную железу | Необходимое условие для наложения повязки. |
| 3.Перекинуть через плечо и направить бинт косо по спине в подмышечную впадину со стороны бинтуемой железы. | Инфекционная безопасность. |
| 4.Провести тур через область молочной железы, перекрывая ее или приподнимая, косо вверх на противоположенное надплечье.. | Инфекционная безопасность. |
| 5.Чередовать туры. | Необходимое условие для наложения повязки. |
| 6.Сделать циркулярный фиксирующий тур под грудью вокруг грудной клетки, закрепить повязку одним из способов. | В таком положении повязка не сдвинется |
Эталон ответа к задаче № 2.
Проблемы пациента:
настоящие
полиурия;
учащенное мочеиспускание;
кожный зуд;
слабость;
опасение за исход заболевания;
потенциальные
риск развития гипо- и гипергликемической ком;
риск развития диабетической стопы;
риск развития ретинопатии.
Из перечисленных проблем пациента приоритетной является жажда.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение жажды после введения инсулина.
Долгосрочная цель: у пациента исчезнет жажда, полиурия, кожный зуд в результате коррекции дозы инсулина.
| План | Мотивация |
| 1. Обеспечить питание согласно диете №9. | Для нормализации углеводного обмена. |
| 2. Обеспечить пациенту лечебно-охранительный режим. | Для снятия психоэмоционального напряжения, тревоги, своевременной самодиагностики прекомы. |
| 3. Провести беседу с пациентом о сути его болезни. | Для активного участия пациента в лечении. |
| 4. Обеспечить контроль за уровнем сахара в крови и моче. | Для коррекции дозы инсулина. |
| 5. Обеспечить гигиенический уход за кожными покровами. | Для предупреждения присоединения инфекций. |
| 6. Провести обучение больного правилам выполнения инъекций инсулина и измерению уровня сахара | Для лечения заболевания и профилактики осложнений на амбулаторном этапе. |
| 7. Осуществлять наблюдение за состоянием и внешним видом пациента (пульс, АД, ЧДД, состояние сознания). | Для своевременного выявления осложнений и оказания неотложной помощи при прекоматозном состоянии. |
| 8. Провести беседу с пациентом и его родственниками о питании в соответствии с диетой № 9 | Для нормализации углеводного обмена и профилактики возможных осложнений. |
Оценка эффективности : пациент отмечает значительное улучшение общего состояния; продемонстрирует знания о своей болезни, возможных осложнений и диете. Цель достигнута.
Задача № 1.
На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз «Острый гломерулонефрит, отечная форма». При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отеки на лице и ногах. Считает себя больной в течении 2-х недель, когда впервые появились данные жалобы.
В анамнезе: Частые ОРВИ, ангины, кариес зубов.
Объективно:Кожные покровы бледные, чистые. Пастозность лица и голеней. Пульс – 104 в минуту, АД 130/80 мм.рт.ст., ЧДД-20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.
Врачебные назначения:Строгий постельный режим, стол №7 с учетом диуреза.
Задания:
1. Выявите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у ребенка.
2. Определите проблемы пациента с их обоснованием
3. Определите цели, и составить план сестринского вмешательства с мотивацией
4. Техника сбора мочи на общий анализ.
Задача № 2.
В эндокринологическом отделении на стационарном лечении находится пациентка М. 38 лет с диагнозом диффузный токсический зоб, гипертиреоз.
Жалобы на сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, дрожание пальцев рук, похудание, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение трудоспособности. Пациентка раздражительна по мелочам, суетлива.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные и горячие на ощупь, отмечается тремор конечностей и экзофтальм, щитовидная железа увеличена (“толстая шея”). При перкуссии - границы сердца расширены влево, при аускультации тоны сердца громкие и ритмичные, выслушивается систолический шум. Температура тела 37,2 0 С. Пульс 105 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин.
Пациентке назначено: УЗИ щитовидной железы, исследование крови на Т 3 , Т 4 , ТТГ.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Продемонстрируйте на фантоме метод взятия крови из вены с целью исследования гормонов щитовидной железы.
Эталон ответа к задаче № 1.
1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым.
Проблемы пациента:
Настоящие –
Отеки на лице и ногах,
Нарушение аппетита,
Головная боль,
Слабость.
Потенциальные
Риск ухудшения состояния пациента, связанный с развитием осложнений.
2.Приоритетная проблема: отеки на лице и ногах.
Краткосрочная цель: уменьшить отеки на лице и ногах к концу недели.
Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.
| ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
| 1. Медицинская сестра объяснит родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, обогащенной белками и солями калия (стол№7) | 1. Для профилактики осложнений. |
| 2. Медицинская сестра обеспечит проверку передач. | 2. Для контроля за соблюдением диеты. |
| 3. Медицинская сестра обеспечит уход за кожей и слизистыми. | 3. Для соблюдения правил личной гигиены. |
| 4. Медицинская сестра будет ежедневно определять водный баланс пациента. | 4. Для контроля динамики отеков. |
| 5. Медицинская сестра обеспечит контроль за режимом физиологических отправлений пациента. | 5. Для контроля динамики отеков. |
| 6. Медицинская сестра обеспечит пациента теплым судном. | 6. Для улучшения микроциркуляции. |
| 7. Медицинская сестра обеспечит грелки для согревания постели. | 7. Для улучшения микроциркуляции. |
| 8. Медицинская сестра будет взвешивать пациента 1 раз в 3 дня. | 8. Для контроля динамики отеков. |
| 9. Медицинская сестра обеспечит прием лекарственных средств по назначению врача. | 9. Для лечения пациента |
ОЦЕНКА: состояние пациента улучшится, отеки уменьшатся. Цель будет достигнута.
Повязка на грудную железу накладывается с одной целью – создание давящего эффекта и надежная фиксация перевязочной марли. Повязка служит своеобразным барьером между пораженными частями молочных желез и окружающей средой с большим количеством агрессивных факторов.
Для чего необходимо наложение повязки на молочную железу
Наложение повязки пострадавшему является основной манипуляцией до приезда скорой
Наложение стерильного материала – основная манипуляция при оказании первой помощи пострадавшему до приезда бригады медиков. В экстренных случаях в качестве повязки можно использовать косынку или шаль. Основную часть используют в качестве основания, а кончики завязывают для надежной фиксации.
Повязка целесообразна в следующем случае:
- иммобилизация необходимой зоны;
- поддержание внутренних органов в правильном анатомическом положении после хирургического вмешательства;
- защита раны от патогенных и болезнетворных микроорганизмов;
- остановка кровотечения;
- при термических и/или химических ожогах, маститах, травматических повреждениях, например, переломах, ушибах.
Косынка в качестве повязки
При помощи повязки удается поддержать грудь и зафиксировать ее в правильном анатомическом положении. Встречаются случаи, когда пациентку требуется полностью обездвижить, особенно область пораженных тканей. Правильно наложенные повязки стимулируют отток сочащегося секрета, и предотвращают потерю крови.
Наложение повязки на грудную железу требует соблюдения правил десмургии, который включает в себя обязательное мытье рук перед процедурой, перевязочный материал должен быть стерильным. При перевязке может быть использован кусок эластичного или марлевого бинта или кусок ткани.
Перевязка показана в следующих случаях:
- уменьшение подвижности раневой поверхности или поврежденной области тела;
- максимальная защита раны от воздействия агрессивных факторов окружающей среды;
- предупреждение развития или остановка кровотечения;
- стимуляция оттока «ненужного» содержимого из раны.
Менять перевязки требуется с определенным временным интервалом, в противном случае на поверхности груди будет создана благоприятная среда для развития болезнетворных организмов, жизнедеятельность которых ухудшит состояние и поразит соседние здоровые ткани.
Виды повязок и техника их наложения
Косыночная повязка
Косыночная повязка на грудь
Этот способ чаще всего используется для оказания первой помощи пострадавшим. Для фиксации одной или обеих молочных желез потребуется чистый и широкий платок. Его нужно сложить таким образом, чтобы получилось широкое основание и длинные концы. Кончики шали – это вершина повязки, которая ее фиксирует.
Действовать при накладывании повязки требуется аккуратно, в противном случае можно нанести больше вреда, чем пользы. Алгоритм действий следующий:
- Вершина ветоши протягивается через левое плечо за спину.
- Концы фиксируются наискось.
- Поверхность косынки должна полностью прикрыть молочные железы.
- Концы заводятся за спину и надежно затягиваются.
Чтобы зафиксировать правую грудь в правильном анатомическом положении, конец ветоши протягивают через подмышечную впадину левого плеча. Вершина платка должна находится выше поврежденного участка. Углы надежно фиксируются на шее.
Накладывание повязки из бинта
Схема накладывания повязки на молочную железу
Бинт может быть использован только с целью поддержания груди. Перед наложением пострадавший обязательно должен присесть на стул.
Алгоритм наложения следующий:
- Прикладывают материал под грудь.
- За спину протягивают бинт.
- Ленту через подмышечную впадину выводят к молочной железе.
- Лентой обхватывают железу снизу.
- Бинт проводят через грудь по диагонали.
- Выводят на предплечье.
- Фиксируют сверху через подмышечную впадину.
Для надежной фиксации место соединения концов скрепляют узлом или булавкой. Если принято решение отдать предпочтение косыночной повязке, предварительно лента разрезается при помощи ножниц. Накладывать ветошь требуется туго, чтобы пациент испытывал ощутимое давление на молочные железы.
Спиральная повязка
Наложение спиральной повязки
Этот способ применяется лишь в том случае, если требуется очень тугая и плотная фиксация. Эта техника бинтования основывается на прокладывании бинта через плечо. Для надежного поддержания молочных желез требуется около двух-трех метров бинта. Благодаря правильно наложенному «бандажу» удается купировать болезненные ощущения. Накладывать бинт требуется с обязательным учетом особенностей анатомического строения тела.
Как правило, повязку используют при сильных повреждениях, действовать требуется осторожно. Алгоритм действий следующий:
- Бинт перекидывают на шею.
- Один ее конец фиксируют на спине.
- С другой стороны накладывают снизу вверх.
- Ленту выводят из-под молочной железы к подмышечной впадине.
- надежно фиксируют бинтом сверху дополнительно.
После наложения косынки, бинта или ленты грудь должна находиться в приподнятом состоянии. Это позволит предотвратить или остановить кровотечение. Важно учитывать, что бинт должен оказывать давление, но не чрезмерно, поскольку в противном случае может быть нарушено кровообращение. Если процедура выполнена в соответствии со всеми предписаниями, лента будет выполнять удерживающую и защитную функции, а также не будет мешать оттоку крови и лимфы.
Можно ли повязку заменить бандажом
Повязка, зафиксированная эластичным трубчатым бинтом
Повязка представляет собой антисептический материал, которым накрывают поврежденный участок кожного покрова. Как правило, она включает в себя несколько слоев гигроскопической марли, которые прикладывают непосредственно к раневой поверхности. Для обеззараживания, а также подсушивающего и ранозаживляющего эффекта дополнительно используют различные лекарственные препараты в виде мазей, гелей и растворов. Например, если требуется очистить рану от гнойных масс, материал обильно смачивают раствором поваренной соли. Основная функция таких повязок – предотвратить вторичное инфицирование раны, а также ускорить процесс регенерации тканей при помощи лекарственных средств.
Другие функции повязки:
- простимулировать отток крови и лимфы;
- нивелировать болезненные ощущения;
- уменьшить отечность мягких тканей.
Бандаж может полноценно заменить повязку. Существует большое количество различных моделей для молочных желез, которые используются для конкретных ситуаций.
Наложение повязки на молочную железу.
Для этой повязки лучше использовать широкий бинт (10 см);
При наложении повязки на правую молочную железу головка бинта находится в правой руке и туры бинта ведут слева направо, а при наложении повязки на левую железу – делают все в зеркальном отображении;
Бинт фиксируют циркулярным туром вокруг грудной клетки под молочной железой;
Дойдя до железы, бинтом охватывают нижнюю и внутреннюю ее части и ведут бинт на противоположное плечо и по спине проводят его в подмышечной ямке (2,4,6);
Охватывают нижнюю и внешнюю части железы (3,5,7) и проводят фиксирующий тур бинта (8);
Повторяя предыдущие туры бинта постепенно закрывая молочную железу.
11. Наложение повязки на плечевой сустав
Бинт ведут через здоровую
подмышечную ямку по
передней поверхности грудной клетки с
переходом на плечо (1);
Огибая плечо, бинт проводится по внутренней поверхности плеча и из подмышечной ямки поднимается косо по плечу (2);
Туры бинта повторяются 3-5 раз и повязка фиксируется на передней грудной стенке (4-10).
12. Наложение повязки Дезо
Наложение повязки Дезо .
Применяют при переломе ключицы
В подмышечную ямку вкладывают ватно-марлевый валик для предотвращения смещения отломков;
Перед наложением повязки рука сгибается
в локтевом
суставе под прямым углом и
приводится к туловищу;
Повязку начинают циркулярными ходами бинта через среднюю треть плеча вокруг грудной клетки от здоровой к больной стороне (1);
Потом ход бинта направляют из подмышечной ямки здоровой стороны по передней поверхности грудной клетки косо вверх на противоположный надключичный участок (2);
Обойдя локоть спереди назад, тур бинта ведут по спине в подмышечную ямку здоровой стороны, переходя на горизонтальный тур вокруг грудной клетки через средину плеча (повторяя тур 1);
13. Наложение повязки "рыцарская перчатка"
13. Наложение повязки «рыцарская перчатка».
На левой кисти повязку начинают от пятого пальца, а на правой - от первого;
При наложении повязки кисть находится в положении пронации (ладонью вниз);
Повязку начинают из фиксирующих туров вокруг запястья;
Затем на 2-5-й пальцы накладывают повязки за методикой спиральной повязки, при этом при переходе бинта от пальца на палец необходимо делать круговой фиксирующий тур вокруг запястья;
На первый палец накладывается колосовидная повязка;
Завершается наложение повязки циркулярным фиксирующим туром вокруг запястья.