Лихорадка Западного Нила – это инфекционное заболевание, которое провоцируется арбовирусами, а переносчиками инфекции являются зараженные комары или клещи. Однако храниться патогенный организм может и в организме птиц.

Свое название лихорадка Западного Нила получила из-за того, что изначально была распространена только на территории Африки, Азии и Южной Америки. Теперь же патологический процесс не является редкостью в странах с жарким и умеренным климатом.

В группу риска входят люди, которые часто находятся в области обитания членистоногих: водоемы, леса, болотистые местности, тенистые участки.

Лихорадка Западного Нила имеет неспецифическую клиническую картину. Сначала у больного появляется симптоматика , которая стремительно усугубляется – повышается температура до 40 градусов, присутствует светобоязнь, воспаляются лимфатические узлы.

Диагностическая программа будет включать в себя физикальный осмотр, проведение необходимого спектра лабораторных анализов. По результатам диагностических мероприятий и будет определена тактика лечения.

В большинстве случаев прогноз положительный – выздоровление наступает без развития осложнений. Однако следует принимать во внимание и то, что клиника патологического процесса может усугубляться из-за несвоевременной или неправильной терапии. В таком случае повышается риск не только осложнений, но и летального исхода.

Этиология

В подавляющем большинстве случаев лихорадка передается через укус зараженного насекомого.

Однако в некоторых случаях вирус лихорадки Западного Нила проникает в организм человека иным способом:

• от инфицированной матери к ребенку;
• при переливании зараженной крови;
• при трансплантации органов;
• при использовании нестерильных медицинских инструментов, а также других приспособлений в салонах красоты, тату-мастерских и тому подобных учреждениях.

Необходимо отметить, что вышеуказанные пути передачи инфекции встречаются крайне редко.

Патогенез

Лихорадка Западного Нила вместе с кровью попадает в организм кровососущего насекомого после того, как он укусит зараженную птицу. После этого патоген концентрируется в слюнных железах самого клеща или комара, откуда при укусе человека благополучно перемещается в кровоток.

После того как вирус попадает в кровь человека, запускается клиника заболевания, то есть происходит развитие начальной симптоматики, которая стремительно ухудшается. У детей клиническая картина всегда протекает в более тяжелой форме, нежели у взрослых, поскольку иммунная система слишком слаба в этом возрасте.

Классификация

Лихорадка Западного Нила может протекать в двух клинических формах:

• бессимптомная – клиническая картина заболевания отсутствует, может иметь место незначительное и непродолжительное по характеру ухудшение самочувствия;
• манифестная – развивается типичная клиническая картина с ярко выраженной и быстропрогрессирующей симптоматикой.

Манифестная форма патологического процесса, в свою очередь, может протекать в двух клинических вариантах:

• без поражения центральной нервной системы – клиническая картина более похожа на в тяжелой форме;
• с поражением центральной нервной системы – характеризуется более тяжелым течением.

Последняя форма клиники заболевания разделяется на следующие подвиды:

• менингеальная;
• менингоэнцефалитическая.

Две вышеуказанные формы развития заболевания характеризуются крайне негативными прогнозами, если не будет начато лечение своевременно. В этом случае возможно развитие не только тяжелых, необратимого характера осложнений, но и летального исхода.

Симптоматика

Лихорадка Западного Нила может протекать в латентной или ярко выраженной клинической форме. Инкубационный период длится до трех недель, но чаще всего 5–6 дней. Если имеет место манифестная форма развития патологического процесса, то в дальнейшем будет проявляться соответствующая симптоматика ( или ).

Симптомы лихорадки Западного Нила без поражения ЦНС следующие:

• резкое повышение температуры вплоть до 40 градусов – длительность лихорадочного состояния составляет 2–3 дня, но в некоторых случаях может длиться до 12 суток;
• сильная головная боль;
• озноб, лихорадка;
• повышенное потоотделение;
• боль в мышцах и суставах;
• светобоязнь;
• боль при вращении глазными яблоками;
• воспаление лимфатических узлов, болезненность при их пальпации;
• слизистых оболочек зева;
• слабость, сонливость, ощущение разбитости;
• полиморфная папулезная сыпь по телу, но такой симптом не является определяющим, поскольку возникает не всегда.

Если в патологический процесс вовлекается центральная нервная система, то клиническая картина будет характеризоваться следующим образом:

• приступы тошноты и рвоты;
• ригидность затылочных мышц;
• шаткость походки, движения пациента неуверенные;
• проблемы с речью;
• симптоматика менингита;
• головные боли становятся нестерпимыми, по своей клинике больше похожи на приступы ;
• температура тела повышается до критических пределов;
• нарушение сознания;
• генерализованные судорожные приступы.

При такой клинической картине состояние больного характеризуется как крайне тяжелое, поскольку присутствует высокий риск развития осложнений, которые могут стать причиной летального исхода.

Диагностика

Диагностическая программа в данном случае должна проводиться комплексно, поскольку при поражении центральной нервной системы потребуется дифференциация с менингитом. Кроме того, постановка диагноза может быть осложнена еще и неспецифичностью клинической картины.

В первую очередь проводится физикальный осмотр пациента, сбор личного анамнеза, выяснение текущей клинической картины.

Затем проводятся следующие мероприятия:

• полимеразная цепная реакция, ПЦР-тест;
• проведение твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА-тест);
• общий и развернутый биохимический анализ крови;
• серологический анализ крови;
• вирусологическое исследование для идентификации возбудителя;
• люмбальная пункция спинномозговой жидкости.

Инструментальная диагностика, как правило, не проводится, но в некоторых случаях может понадобиться КТ или МРТ головного мозга, если на фоне текущего патологического процесса развивается менингит. В данном случае комплексная и тщательная диагностика и лечение – два взаимосвязанных фактора, так как проведение специфических терапевтических мероприятий невозможно без точного диагноза

Лечение

Терапевтические мероприятия при таком заболевании консервативные.

Больному после госпитализации назначают следующие препараты:

• индукторы интерферона;
• глюкокортикостероидные;
• диуретики;
• жаропонижающие;
• ингаляции увлажненного кислорода;
• противосудорожные;
• антибиотики широкого спектра действия;
• антиоксиданты;
• седативные;
• для улучшения мозгового кровообращения;
• витаминно-минеральные комплексы.

Также дополнительно назначают дезинтоксикационную терапию, проводят мероприятия для стабилизации водно-электролитного баланса.

Если патологический процесс проходит без менингита, то прогноз благоприятный – выздоровление наступает в 100% случаев и без развития осложнений.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям следует отнести:

• острое нарушение мозгового кровообращения.

Не исключается и летальный исход. Самолечение в данном случае исключается, а при возникновении симптомов необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

– это острое инфекционное вирусное заболевание с преимущественно трансмиссивным заражением человека. Специфическими симптомами являются поражение центральной нервной системы, сосудов, слизистых оболочек. Характерны цефалгии, длительная лихорадка с потрясающими ознобами, выраженные мышечные боли, артралгии. Диагностика предусматривает обнаружение возбудителя и антител к нему в крови и ликворе больного. Специфическое этиотропное лечение не разработано, проводится симптоматическая терапия (жаропонижающие средства, инфузионная, оральная дезинтоксикация, вазопротекторы и др.).

МКБ-10

A92.3

Общие сведения

Лихорадка Западного Нила является патологией с частым бессимптомным течением и воспалительным поражением оболочек головного мозга. Реже сопровождается менингоэнцефалитом . Открытие вируса и описание болезни датируются 1937 годом, стали результатом исследования в Уганде. Сезонность заболевания обусловлена временем выплода переносчиков (комаров и клещей), который приходится на конец июля – октябрь. Гендерные особенности отсутствуют. Отмечается тенденция к большей восприимчивости у детей в эндемичных районах (Северо-Восточная Африка, Азия, Израиль, Египет), у взрослых – на территориях с низкой распространенностью (южные регионы России, Украина, Европа, США).

Причины

Возбудителем является РНК-содержащий одноименный флавивирус. Выделяют 7 видов вируса, наиболее распространен первый генотип. Источниками и резервуарами инфекции в природе служат птицы (врановые, воробьиные), реже – млекопитающие (грызуны, непарнокопытные). Переносчиками возбудителя становятся кровососущие комары рода Culex, Aedes, иксодовые и аргасовые клещи. В организме переносчика (обычно – комара) вирус поражает нервную систему и слюнные железы, поэтому при укусе передается вместе со слюной. Гораздо реже встречается гемоконтактный путь передачи лихорадки, связанный с переливанием зараженной крови, трансплантацией органов зараженного донора, работой с культурой вируса в исследовательских лабораториях, грудным вскармливанием, совместным использованием нестерильных шприцов для внутривенного введения наркотиков, разделкой туш умерших животных.

В группу риска по заболеванию (особенно развитию менингита) входят пациенты с делецией в гене CCR5, лица старше 60 лет, больные сахарным диабетом , артериальной гипертензией , хроническим вирусным гепатитом С , почечной, сердечно-сосудистой патологией, ВИЧ-инфекцией , проходящие курс химиотерапии по поводу злокачественных новообразований, злоупотребляющие алкоголем, реципиенты донорских органов. К потенциально подверженным заражению профессиям можно отнести медицинских работников, лаборантов, ветеринаров, служащих скотобоен, егерей, фермеров. Возбудитель погибает при кипячении, воздействии обычных доз дезинфицирующих веществ.

Патогенез

После проникновения вируса в организм во время укуса комара возбудитель поражает дендритные клетки кожи, попадая с ними в лимфатические узлы. При последующей виремии флавивирус диссеминирует в паренхиматозные органы (в том числе почки и селезенку). После 6 дня от момента заражения инфекционный агент исчезает из периферической крови и аксональным путем проникает через гематоэнцефалический барьер в нервную ткань головного мозга. Данное явление наблюдается не всегда, при нормальном состоянии иммунной системы виремия купируется без поражения ЦНС. Возбудитель инфицирует нейроны, запуская процессы апоптоза, в результате формируются участки некроза. Размножение и накопление вируса происходит преимущественно в гиппокампе, стволе и мозжечке, передних рогах мотонейронов спинного мозга.

Установлено, что мутации гена CCR5 CD8 + -лимфоцитов приводят к замедленной миграции лейкоцитов в пораженные участки ЦНС, поскольку их направленное движение регулируется данным хемокиновым рецептором. В нейронах, лишенных рецепторов к интерферону-альфа и бета (белкам противовирусной защиты), практически сразу после интракраниального проникновения вируса запускается апоптоз. Эти факторы в экспериментах на мышах приводили к повышению вероятности летального исхода. Вирус проявляет тропность к эндотелию сосудов, может персистировать в организме 1-2 месяца и более.

Классификация

Клиническая систематизация подразумевает деление на группы с учетом наличия тех или иных проявлений лихорадки. Возможно трехволновое течение заболевания с последовательным преобладанием поражения головного мозга и сердца, воспалительных явлений в области респираторного тракта. Считается, что на долю нейроинвазивных форм приходится до 50% клинически выраженных случаев инфекции. Практическое значение с учетом необходимости проведения лечебных мероприятий имеет классификация, включающая две формы:

• Бессимптомная. По данным ВОЗ, в 80% случаев патология протекает без каких-либо проявлений, может быть выявлена только ретроспективно при наличии антител к определенному штамму возбудителя.
• Манифестная. Подразделяется на лихорадку Западного Нила с вовлечением ЦНС (менингит, менингоэнцефалит) и гриппоподобную форму. Среди иммунокомпетентных лиц преобладает последняя. Нейроинвазивные симптомы могут включать хориоретинит , окклюзивный васкулит и неврит глазного нерва .

Симптомы

Период инкубации обычно составляет 3-16 дней, но может удлиняться до 60-90 суток. Заболевание начинается остро с резкого подъема температуры тела до 38,5° C и более, озноба, ломоты в мышцах и суставах, сильной головной боли, локализующейся преимущественно в области лба, снижения аппетита, боли в левой половине грудной клетки, чувства «замирания» сердца. Наблюдается першение, сухость в горле, реже – заложенность носа и сухой кашель. На коже в 5% случаев появляется сыпь в виде пятен и бугорков, кожные покровы и слизистые становятся гиперемированными. Пациенты предъявляют жалобы на боли при движениях в крупных суставах, запоры, иногда – диарейный синдром, тошноту и рвоту, диффузные боли в животе.

Для нейроинвазивной формы лихорадки характерно нарастание температуры и головной боли, фонтанирующая рвота на пике болевых ощущений, не приносящая облегчения, усугубляющиеся нарушения сознания , повышенная сонливость или, напротив, возбуждение, фото- и фонофобия, судороги, затруднение контакта с больным, прогрессирующая мышечная слабость (до полного отсутствия произвольных движений при сохраненной чувствительности), поперхивание жидкой пищей, асимметрия глазных щелей, двоение в глазах. Сыпь и катаральные явления при данной форме почти всегда отсутствуют.

Осложнения

Наиболее частыми причинами осложнений являются коморбидная патология и позднее обращение за медицинской помощью. Основными угрожающими состояниями, развивающимися при лихорадке, считаются отек и набухание головного мозга, церебральные кровоизлияния, острая сердечно-сосудистая недостаточность , гипостатическая пневмония и другие вторичные бактериальные гнойные осложнения. Активная репликация вируса в стволе головного мозга может приводить к острой дыхательной недостаточности , остановке сердечной деятельности, неконтролируемой гиперпирексии. После перенесенного заболевания могут наблюдаться атаксические явления.

Диагностика

Требуется консультация инфекциониста . При наличии симптомов поражения ЦНС показан осмотр невролога, при высыпаниях – дерматовенеролога. Существенную роль в диагностике играет сбор эпидемиологического анамнеза с обязательным уточнением эпизодов посещения эндемичных зон России и мира. Методы лабораторно-инструментальной диагностики данной лихорадки включают:

• Объективный осмотр. Физикально определяется гиперемия кожных покровов, сыпь, инъекция сосудов склер, увеличение лимфоузлов, печени и селезёнки, зернистость зева. Может выявляться снижение остроты зрения, артериальная гипотензия , глухость сердечных тонов, менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского), рассеянная неврологическая симптоматика (снижение сухожильных рефлексов, горизонтальный нистагм , хоботковый рефлекс и пр.). При наличии очаговых симптомов и признаков раздражения мозговых оболочек показано проведение люмбальной пункции с макроскопической оценкой прозрачности, цвета ликвора, скорости его вытекания.
• Лабораторные исследования . Примерно в 30% случаев в анализе крови обнаруживается лейкопения, реже лимфопения, тромбоцитопения. Биохимические показатели обычно соответствуют норме, возможно незначительное повышение активности АСТ, АЛТ, креатинина, мочевины. При исследовании ликвора спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, отмечается выраженный лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное увеличение содержания белка. Уровень глюкозы, хлоридов остается в пределах нормы. В анализе мочи специфические изменения отсутствуют, при длительной лихорадке возможно нахождение следовых количеств белка.
• Выявление инфекционных агентов . Выделение вируса из крови методом ПЦР возможно уже на 4-9 сутки от начала болезни. В спинномозговой жидкости антитела к антигенам возбудителя определяют с помощью ИФА. Метод ПЦР для поиска вируса в ликворе применяется реже из-за низкой чувствительности, высокой специфичности. Существует возможность ПЦР-определения возбудителя в моче. ИФА для серологической диагностики значим только при контроле парных сывороток на 1-8 и 14-21 день заболевания и одномоментном исследовании на антитела к другим флавивирусам (во избежание перекрестных реакций). Для установления штамма вируса применяется секвенирование генома, при исследовании секционного материала назначаются иммуногистохимические анализы.
• Лучевые методы, ЭКГ, ЭЭГ . Для дифференциальной диагностики выполняется рентгенография легких , компьютерная, магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием, при необходимости – ПЭТ-КТ . На ЭКГ могут выявляться признаки гипоксии миокарда, снижения атриовентрикулярной проводимости. При проведении ЭЭГ в 50-80% случаев отмечается снижение активности пораженных участков мозга. УЗИ брюшной полости позволяет определить увеличение размеров селезенки, печени; обязательным является осмотр лимфоузлов, щитовидной железы, забрюшинного пространства и малого таза.

Дифференциальную диагностику осуществляют с листериозом , клещевым энцефалитом , ОРВИ , гриппом , туберкулезом , другими геморрагическими лихорадками (желтая, Ласса, Эбола, чикунгунья, Марбурга, Рифт-Валли, крымская, ГЛПС),

Лечение лихорадки Западного Нила

Всем пациентам с подозрением на данное заболевание показана госпитализация. При прогрессировании неврологической симптоматики лечение проводится в реанимационном отделении либо в палате интенсивной терапии. Необходим строгий постельный режим до устойчивого исчезновения лихорадки в течение 3-4 дней, купирования острых неврологических симптомов и появления возможности самостоятельного передвижения в пределах палаты. Диета не разработана, рекомендовано употреблять легкие питательные блюда, принимать достаточное количество жидкости. При угрозе отека мозга водный режим ограничивается и тщательно контролируется.

Специфического метода лечения лихорадки не существует. В некоторых исследованиях хорошо зарекомендовало себя применение препаратов альфа-интерферона, вируснейтрализующих моноклональных антител. Рибавирин для терапии инфекции не рекомендован, поскольку при вспышке в Израиле было установлено, что смертность пациентов с поражением ЦНС в группе лиц, получавших рибавирин, оказалась выше, чем среди остальных. Назначается симптоматическая терапия. Используются жаропонижающие (парацетамол, целекоксиб), вазопротекторы (рутозид), седативные (барбитураты, диазепам), мочегонные (фуросемид) препараты, осуществляется инфузионная дезинтоксикация (глюкозо-солевые, сукцинатсодержащие растворы).

Прогноз и профилактика

Своевременное обращение и лечение снижает риски осложнений и способствует полному выздоровлению в течение 10 дней. При наличии неврологических поражений срок реконвалесценции увеличивается до 30 и более дней. Летальность при нейроинвазивной лихорадке Западного Нила достигает 20%, обычно связана с параличом дыхательной мускулатуры. Описаны длительные (свыше 1 года) депрессивные эпизоды у 33% пациентов, перенесших заболевание. Период сохранения астеновегетативных проявлений в среднем составляет 36 недель, неврологических симптомов – более 8 месяцев.

Специфическая профилактика для людей не разработана, существует лишь эффективный препарат для вакцинации лошадей. Одной из причин отсутствия человеческой вакцины является высокая изменчивость вируса; в настоящее время проходят клинические испытания живые аттенуированные и рекомбинантные субстанции, а также ДНК-вакцина. К методам неспецифической профилактики болезни относятся своевременное выявление и изоляция больных, ветеринарный контроль над популяциями диких птиц и домашних животных, борьба с комарами (дезинсекция, противомоскитные сетки, спецодежда, репелленты).

Лихорадка Западного Нила – это болезнь, относящаяся к вирусным, вызываемая возбудителем, принадлежащему к семейству флавовирусов, передающаяся посредством укусов членистоногих и вызывающая развитие лихорадочного синдрома, сыпи, поражение оболочек мозга с развитием порою достаточно тяжелых неврологических нарушений. Впервые официальное упоминание о данной инфекции было обнародовано в 1937 году в государстве, относящемуся к Северной Африке, в Уганде. Впоследствии стали регистрировать подобные эпизоды инфицирования и в странах Азии. В результате развития туризма лихорадка Западного Нила зачастую регистрируется и в странах Франции, Индии, а также во многих государствах, принадлежавших ранее к СССР. Благодаря постоянно проводимым исследованиям было установлено, что человек высоко восприимчив к этой инфекции, но после заболевания приобретает иммунитет против определенного перенесенного типа вируса.

Вирус лихорадки Западного Нила

Лихорадку Западного Нила вызывает вирус, который принадлежит к роду Флавовирусов, который имеет в своем составе молекулу рибонуклеиновой кислоты или РНК. В диаметре его размеры достигают от 40 до 60 нанометров с характерной сферической формой. Поверхность вириона покрыта капсулой, которая обеспечивает основные его защитные свойства, а также многочисленными шипиками. В состав этих шипиков входит специфический гликопротеин, который способен вызывать реакции агглютинации эритроцитов в организме человека, приводя к их оседанию на стенках сосудов. К тому же в составе данного вируса присутствует растворимый антиген, который обладает тропизмом к таким клеткам в организме человека, как гистиоциты в составе соединительной ткани, альвеолярные макрофаги, клетки Купфера в печени, клетки Лангернганса, клетки синовиальных оболочек и остеокласты костной ткани, макрофаги костного мозга, лимфатических узлов, селезенки.

При заражении организма вирус лихорадки Западного Нила повреждает в первую очередь органы с данными видами клеток. Одной из самых важных особенностей строения данного вируса является его высокая генетическая изменчивость, что и обуславливает постоянное диагностирование различных видов штаммов вируса, которые порою способны протекать тяжело, нередко становясь причиной гибели больного.

В отношении физических свойств возбудителя установлена его нестабильность в условиях комнатной температуры, гибель при нагревании в течение 30 минут до 56°C. Однако вирус хорошо переносит замораживание и способен сохраняться при минусовой температуре, до -70°C. Из всевозможных химических веществ неустойчив и быстро погибает при воздействии дезоксихолата, а также эфира.

Установлена интересная закономерность в регистрации случаев болезни среди населения различного возраста: так в странах, где лихорадка Западного Нила распространена достаточно хорошо, чаще всего болеют дети, а вот в странах бывшего Советского Союза, где, можно сказать, данная инфекция распространилась в результате ее массового завоза, болеют взрослые.

Источник инфекции – это домашние, дикие птицы, клещи, комары, летучие мыши, а также грызуны. Механизмом передачи инфекции считается трансмиссивный, следовательно, лихорадку Западного Нила вызывает у человека укус зараженного вирусом комара или клеща. Было установлено, что переносчиками болезни являются именно комары, относящиеся к роду Кулекс и иксодовые, а также аргасовые клещи. Для заболевания характерна сезонность, которая проявляется с начала лета до наступления осени, а именно до октября месяца, когда холодает и такие условия для развития комаров являются неблагоприятными.

Выделены 2 типа циркулирования вируса в природе:

— городской цикл, в котором участвуют птицы, живущие и обитающие рядом с человеком, а также комары, относящиеся к роду Кулекс, которые питаются кровью человека и этих видов птиц;

— сельский цикл, к которому относят диких птиц, которые селятся на заболоченных территориях, а также комары, которые питаются кровью этих птиц, так называемые, орнитофильные.

Несмотря на проводимые многочисленные исследования, патогенез лихорадки Западного Нила так и остается до конца не изученным. Установлено, что после укуса зараженным комаром здорового человека, вирус проникает в его кровь, распространяется по органам, тканям. В случае проникновения через гематоэнцефалический барьер вызывает соответствующие поражения со стороны головного мозга. Однако установлены и случаи инфицирования с бессимптомным течением. Редко, но все же регистрируются и случаи смертельного исхода после заражения. Также считается возможным сохранение вируса в организме человека в течение 1 и более месяцев. До конца остается не изученным факт влияния вируса на плод при заражении беременной женщины, а также в случае заболевания лихорадкой Западного Нила кормящей матери.

Симптомы и признаки лихорадки Западного Нила

Период инкубации при лихорадке Западного Нила составляет приблизительно от 3 до 6 дней, но порою может доходить и до 3 недель. Достаточно часто до проявления основных клинических признаков, типичных для данной инфекции, больных начинает беспокоить слабость, ломота в теле и мышцах, головные боли, что нередко объединяют в так называемый продромальный период. Далее наступает скачкообразное повышение температуры до 38-39°C и выше, которое держится в среднем около недели, но иногда может беспокоить больного всего лишь 1-2 дня. В течение дня снижение температуры сопровождается профузным потоотделением, сменяющимся вновь ознобом и нарастающим ее подъемом. Одновременно с этим человека беспокоит очень упорная , сильные боли в глазных яблоках, в мышцах всего тела, нередко даже в суставах, хотя при осмотре никаких поражений суставов в виде выпотов не регистрируется. Также зачастую наблюдается рвота без облегчения до нескольких раз в течение суток, неприятные ощущения в области левой половины грудной клетки.

При внимательном осмотре больного можно отметить гиперемию кожного покрова с нередким обнаружением сыпи макулопапулезного характера, однако, варианты течения болезни с сыпью регистрируются нечасто. Также редко сыпь способна приобретать вид геморрагической. Наблюдается инъекция мелких сосудов конъюнктивы, болезненность при надавливании на глазные яблоки. При осмотре ротоглотки диагностируется ее покраснение, а также зернистость. При пальпации отмечается увеличение шейных, подчелюстных, подмышечных лимфатических узлов, которые несколько болезненны при надавливании. Такие признаки, как кашель, насморк при данной инфекции диагностируются достаточно редко.

Со стороны внутренних органов регистрируется снижение артериального давления, выявляется глухость сердечных тонов, нередко определяется систолический шум в области проекции верхушки сердца. Со стороны бронхолегочной системы патологических симптомов не выявляется. Очень редко болезнь может проявляться воспалительным процессом ткани легкого. Пальпация живота болезненна в области передней брюшной стенки, язык сухой, обложен серым либо белым налетом. Регистрируется нарушение работы желудка и кишечника в виде тошноты, поносов или запоров. При проведении пальпации селезенки и печени отмечается умеренная болезненность.

Существует несколько штаммов вируса лихорадки Западного Нила, которые и обуславливают развитие следующих форм инфекции:

— экзантематозная форма, которая проявляется возникновением на всем кожном покрове больного характерной полиморфной сыпи, преимущественно пятнисто-папулезной или розеолоподобной, которая развивается примерно на вторые сутки болезни, регрессируя через несколько дней без следов пигментации. Также характерны симптомы лихорадки, интоксикации, увеличение лимфатических узлов, гиперемия ротоглотки;

— гриппоподобная форма, которая по своим признакам очень схожа с одноименной вирусной инфекцией, однако сопровождается все же постепенным ухудшением общего самочувствия, которое проявляется обычно к 5 дню болезни развитием частой рвоты, определением менингеальных симптомов, тремора и продолжающейся высокой лихорадкой, которая не проходит в течение десяти дней;

— менингеальная форма отличается от других проявлением мозговой симптоматики практически сразу от момента заболевания и характеризуется , головными болями, постоянной рвотой без облегчения, тремором, снижением всех рефлексов;

— самой тяжелой и опасной формой лихорадки Западного Нила считается менингоэнцефальная, которая характеризуется постепенным нарастанием мозговой симптоматики с развитием возбуждения, бреда, спутанности сознания, нередко переходящем в состояние комы. Летальность в данном случае достаточно высокая, а после выздоровления у человека на всю оставшуюся жизнь могут сохраниться такие осложнения, как парезы, астении и мышечный тремор.

Также все штаммы вируса, вызывающего лихорадку Западного Нила, принято разделять на так называемые старые и новые штаммы. К старым штаммам относят те формы вируса, которые преобладали до 90-х годов двадцатого века. Они характеризуются главным образом доброкачественным течением болезни с преобладанием симптоматики кишечной диспепсии, фарингита, конъюнктивита, возникновением сыпи. Зачастую, при заражении человека данным видом вируса болезнь протекает в субклинической форме без каких-либо симптомов. Что касается новых штаммов, то они и представлены вышеизложенными формами и практически всегда протекают тяжело и длительно.

Наиболее часто диагностируемые осложнения инфекции – это нарушение мозгового кровообращения, протекающее в виде инсультов, отека головного мозга, развития параличей, парезов.

Диагностика лихорадки Западного Нила

При подозрении на заболевание лихорадкой Западного Нила необходимо в первую очередь уточнить у пациента возможность его пребывания в недалеком прошлом в районах, относящихся к эндемичным по этой инфекции. Настораживать должно и развитие данной симптоматики в месяцы активного размножения комаров и клещей, а именно с июня по октябрь. Так как источник инфекции при данной болезни — это дикие и домашние птицы, грызуны, нужно устанавливать возможность контакта с ними в анамнезе больного, что нередко может быть связано с профессиональной деятельностью человека.

К основным методам диагностики данного типа вируса в организме человека применяют следующие лабораторные методики:

— общий анализ крови, в котором можно регистрировать повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов и Скорости Оседания Эритроцитов, уменьшение числа лимфоцитов, что наблюдается в разгаре заболевания, а в самом начале проявления симптомов нередко отмечается незначительная , то есть снижение числа лейкоцитов;

— в общем анализе мочи регистрируется белок или протеинурия, большое количество цилиндрического эпителия, а также лейкоцитурия или наличие лейкоцитов;

— при заборе биологического материала в виде крови либо спинномозговой жидкости зачастую применяют метод Полимеразной Цепной Реакции, который позволяет обнаружить в нем РНК возбудителя или его генетический материал. Данный метод носит название генетического исследования;

— активно применяют серологические методы диагностирования, которые лучше всего проводить в течение первых семи дней проявления клинических симптомов, а также через 14-20 дней после постановки первых проб для диагностического сравнения эффективности проводимого лечения. Иммуноферментный анализ позволяет диагностировать наличие иммуноглобулинов класса M,что говорит о наличии заболевания в организме человека на момент постановки анализа, или определение иммуноглобулина, принадлежащего к классу G, что свидетельствует о наступающем процессе выздоровления или перенесенной инфекции ранее. Реакция Связывания Комплемента или РСК направлена на выявление в организме больного антигеннейтрализующих антител, которые секретируются организмом на момент выздоравливания, также их можно обнаружить в случае недавно перенесенной болезни. Реакция Торможения Гемагглютинации и Реакция Нейтрализации показывает, каким образом нарастают антитела в полученных парных сыворотках с допустимым интервалом в 10 дней;

— при проведении люмбальной пункции отмечают изменения, которые в зависимости от принадлежности к определенному штамму вируса будут несколько различаться между собой, так, например, при гриппозной форме единственный симптом – это увеличение давления, под которым вытекает спинномозговая жидкость, а для менингеальной формы характерны такие признаки, как цитоз с количеством клеток от 15 до 1000 в одном микролитре преимущественно смешанного характера, хотя характерным признаком начала болезни является преобладание в жидкости спинного мозга нейтрофилов. Данная особенность, возможно, связана с гибелью нейронов. Также характерно увеличение давления жидкости, повышение белка до 1 грамма на литр, повышение глюкозы. Санация спинномозговой жидкости, как правило, нарушена.

Дифференциальную диагностику нужно тщательно проводить с такими заболеваниями, как , с острыми респираторными вирусными инфекциями, риккетсиоз, токсоплазмоз, острый лимфоцитарный хориоменингит.

Лечение лихорадки Западного Нила

Лихорадку Западного Нила вызывает вирус, против которого на данный момент пока не разработано ни вакцины, ни лекарственного препарата. Несмотря на то, что это вирусное заболевание, обычные противовирусные лекарственные средства не могут привести к его элиминированию и применение их при лечении не дает нужного эффекта. Следовательно, терапия данной инфекции сводится лишь к симптоматическому устранению клиники у больного. Срок проводимой терапии обычно составляет около 10 дней, в случае поражения нервной системы и развития соответствующих нарушений лечение продлевается сроком 1 месяц.

Основные лекарственные средства, используемые в лечении лихорадки Западного Нила следующие:

— Назначение внутривенных капельных инъекций с растворами Реополиглюкина, Трисоль, в случае необходимости Альбумина, помогает восполнить потерянные объемы жидкости в организме с температурой, поносом и рвотой;

— Для улучшения мозгового кровообращения вводят специальные средства, к примеру, Пентоксифиллин, Трентал;

— В случае выявления сопутствующих бактериальных осложнений рекомендовано проведение антибактериальной терапии;

— Иногда лечение не обходится без назначения противосудорожных препаратов, наиболее известным из которых считается Реланиум;

— Седативные препараты, антиоксиданты зачастую также приходится назначать в случае осложнений с развитием неврологических симптомов;

— В случаях повышения внутричерепного давления с риском развития отека головного мозга назначается введение Маннитола с Верошпироном либо с Фуросемидом, но только совместно с препаратами, содержащими калий, так как последний очень активно выводит данный микроэлемент из организма человека, что может также усугубить клиническую картину болезни;

— Нередко при развитии поражения центральной нервной системы приходиться прибегать к введению гормональных препаратов, к примеру, Дексаметазона, что становится решающим при быстро развивающемся отеке головного мозга;

— При развитии дыхательной недостаточности с тяжелой одышкой, гипоксии, гипокапнии или гиперкапнии, впадении больного в кому, развитии генерализованных судорог рекомендовано обязательное подключение к аппарату искусственной вентиляции легких или ИВЛ.

Важным моментом при проведении лечения лихорадки Западного Нила является не только назначение соответствующих препаратов, но также и тщательный контроль за показателями функции системы органов кровообращения, мочевыделительной системы, органов дыхания.

Как правило, процесс выздоровления достаточно длительный, но при своевременном диагностировании инфекции и назначении терапии, прогноз благоприятный. Следует помнить, что зачастую регистрируется возникновение рецидивов болезни, что и характеризует волнообразное течение лихорадки Западного Нила. Первый рецидив заболевания представлен неврологической симптоматикой, второй связан с нарушениями работы системы кровообращения, а третий проявляется катаральными симптомами. Летальные исходы возможны, но достаточно редки.

Диспансерному наблюдению подвергаются все больные после выписки из стационара, у которых выявлены какие-либо неврологические нарушения.

Очень важным этапом является профилактика заражения лихорадкой Западного Нила, которая должна быть направлена, прежде всего, на предупреждение укусов комаров и клещей, которые являются ее переносчиками, в случае присасывания клеща — на своевременное его извлечение и обязательное направление на исследование, на предмет инфицирования. Важными аспектами считается использование защитных репеллентов при пребывании на открытом воздухе, ношении одежды с длинным рукавом, особенно в вечернее время, когда комары считаются максимально активными. Нелишним средством защиты от комаров буде установление специальных экранов, противомоскитных сеток на двери и окна. Также важно соблюдать такие меры предосторожности, которые не позволят комарам размножаться вблизи жилья человека: не позволять воде длительно скапливаться в ведрах, цветочных горшках, покрышках вблизи дома, обязательно сливать воду из детских бассейнов после купания, а также на ночь, постоянно менять воду, которую пьют из специальных поильников домашние животные.

Что касается профилактических мероприятий на городском или сельском уровне, то здесь нужно периодически проводить дезинсекции заброшенных зданий, подвалов на улицах города, обрабатывать специальными противокомариными препаратами мест предполагаемого вывода членистоногих, особенно вблизи территорий отдыха. Нередко проводят мероприятия по снижению популяций птиц, относящихся к группе синантропных (голуби, вороны, воробьи).

Лихорадка Западного Нила — какой врач поможет ? При подозрении на заражение данной лихорадкой следует незамедлительно обратиться к такому врачу как инфекционист.

Впервые всерьез о лихорадке Западного Нила заговорили в 1937 году, когда произошла первая серьезная эпидемиологическая вспышка. Это острое вирусное заболевание характеризуется эритемой, полиаденопатией, а также возможным воспалением менингиальных оболочек. Возбудителем болезни является флавивирус, относящийся к группе B. Заразиться можно в любом возрасте, однако более всего болезни подвержены люди после пятидесяти лет. До сих пор не существует специальных противовирусных препаратов от лихорадки Западного Нила, и все лечение сводится непосредственно к купированию явных симптомов.

Причины и диагностика заболевания

Восприимчивость людей к болезни зависит главным образом от географического положения. Например, в более южных странах, таких как Египет, чаще всего страдают дети, а в более северных уже взрослые. В нашей стране к малоэндемичным районам относят южные области, такие как Волгоградская, Астраханская, а также Ставрополье и Краснодарский край . У лихорадки Западного Нила нет половых ограничений, а наиболее активный период распространения приходится на конец лета, начало осени.

В России эта болезнь впервые была зарегистрирована в 1999 году, однако ее серьезный всплеск пришелся на конец 2014 и начало 2015 годов. Под ударом оказалась Волгоградская область, в которой выявлено уже несколько десятков заболевших, а также ряд других южных областей. Прогнозируется, что в ближайшие годы заболевание распространится и на некоторые северные районы страны.

Схема циркуляции вируса Лихорадка Западного Нила

В большинстве случаев заболевание передается через укус комара-переносчика или клеща. Те в свою очередь инфицируются через птиц, животных или летучих мышей, которые и являются источником заболевания. Вероятность заражения путем каких-либо медицинских процедур крайне мала. Кроме этого в больницах ведется постоянный контроль на наличие данного вируса в донорской крови или органах.

Методов диагностики данного заболевания существует несколько. В первую очередь исследованию подлежат те лица, которые долгое время пребывали в определенных эндемичных районах. В случае подозрение на лихорадку Западного Нила делается общий анализ крови или люмбальная пункция. Также используют некоторые серологические методы диагностики. Обнаружить в организме генетический материал основного возбудителя болезни позволяет генетический метод, при котором исследуют не только кровь, но и спинно-мозговую жидкость.

Основные симптомы болезни

С момента, когда возбудитель болезни попадет в организм и до появления первых симптомов, как правило, проходит восемь дней, при этом в некоторых отдельных случаях этот срок может быть увеличен до трех недель. В большинстве случаев видимая симптоматика начинается с поднятия температуры тела до сорока градусов, появляется озноб, боль в голове и глазах. Может начаться рвота, больной начинает ощущать общее недомогание.

Находясь в опасных районах, где есть вероятность заразиться лихорадкой Западного Нила, рекомендуется пользоваться репеллентами, а также носить длинную одежду и головной убор.

К симптомам лихорадки Западного Нила также можно отнести сильное покраснение лица, развитие , зернистость слизистых оболочек. У больного может проявиться склерит и фарингит, сыпь и диспепсические расстройства. Также для этого заболевания характерна мышечная боль, судороги, головокружение и дыхательные расстройства. Более тяжелая форма болезни может привести к коме.

Лечение и профилактика заболевания

Так как заболевание относится к вирусным, то его терапия сводится к применению вириоидных препаратов. На данный момент удается только купировать симптомы болезни. В среднем курс лечения составляет десять дней, если диагностируются осложнения, он может быть продлен до тридцати суток. После выздоровления рекомендуется постоянно наблюдение у врача в течение длительного периода, вплоть до полного восстановления трудоспособности.

Схема лечения и профилактики лихорадки Западного Нила

Если болезнь протекает с высоким внутричерепным давлением, пациенту назначают фуросимид, а также препараты с содержанием калия. В случае отека мозга рекомендовано использование маннитола или дексаметазона . Также могут быть назначены внутривенные инфузии различных полиионных растворов, например трисоля или альбумина. Очень часто в курс лечения включают кислородные ингаляции.

Если у больного наблюдаются сильные судороги, то врач прописывает применение реланиума. Для улучшения мозгового кровообращения рекомендуется использование пентоксифелина. В случае возникновения вторичных инфекций может быть назначена антибиотикотерапия совместно с комплексным применением витаминных препаратов. Во время болезни желательно соблюдать режим дня, и сбалансировано питаться.

Меры по профилактике лихорадки Западного Нила сводятся к снижению численности комаров и клещей. Для этого соответствующими службами проводится противокомариная обработка территорий, на которых установлен выплод этих насекомых. Также обрабатываются подвалы жилых и административных зданий. В активный сезон заболевания в опасных районах следует минимизировать пребывание людей на открытом воздухе, а также использовать одежду, которая способна защитить от укусов комаров.

Данное заболевание вызывается вирусом лихорадки Западного Нила (ЛЗН), который был обнаружен лишь в 1937 году на территории Уганды. Произошло это во время массового обследования жителей страны на предмет носительства вируса жёлтой лихорадки. У пациентки с острым заболеванием был выявлен этот микроорганизм. Спустя три месяца в крови пациентки были выделены иммуноглобулины к этому вирусу.

Описание вируса

ВЛЗН представляет собой род Flavivirus, содержащий РНК. Реплицируется вирус в поражённых клетках, а точнее в их цитоплазме. Данный вирус имеет антигены сходные с антигенами комплекса японского энцефалита. К этому комплексу относятся возбудители жёлтой лихорадки, денге, вирусный энцефалит Сент-Луис. Заболевания этой группы сопровождаются лихорадкой, гепатитом, поражением центральной нервной системы, геморрагическим синдромом.

ВЛЗН обладает изменчивостью структуры РНК, а также широким антигенным разнообразием, поэтому лечение этой патологии встречает большие трудности. Кроме того, симптоматика заболевания может иметь особенности в зависимости от вирулентности микроорганизма.

Сам вирус находится в организме водоплавающих птиц – это его природный резервуар. Переносчиками его служат комары и местные клещи. Помимо насекомых и птиц в циркуляцию включаются также и домашние животные. К примеру, лошади страдают заболеванием часто и тяжело с проявлениями серьёзных форм энцефалита.

Человек высоко восприимчив к микроорганизму. На практике очень часто встречаются субфебрильные формы и латентное течение заболевания. Например, в Бухаресте в 1996 году встречалось намного больше бессимптомных форм, чем форм с яркой клиникой. Также о преобладании бессимптомных эпизодов говорит наличие антител к вирусу у жителей эндемичных районов. Несмотря на то, что антитела присутствуют, нет данных о том, оказывают ли они защитную функцию.

Из возрастных особенностей восприимчивости к заболеванию можно выделить детей младшего возраста в областях эндемичных по ВЛЗН и пожилых людей. При возникновении вспышки ЛЗН в Волгограде набольший процент заболевших составили лица старше 50 лет, а детей насчитывалось около 16%. Из умерших подавляющее большинство пациентов переступили 60-летний порог. Та же ситуация была и в Бухаресте.

При развитии данного заболевания имеет место антителозависимый феномен усиления иммунитета, когда при первом эпизоде болезнь протекает мягко, а при заражении вирусом с другим серотипом происходит развитие шока с плачевными последствиями.

Распространение ВЛЗН происходит гематогенным путём, а также внутриклеточно при помощи лейкоцитов. Вирус поражает внутреннюю выстилку сосудов, кардиомиоциты, ганглиозные клетки. В ответ на воздействие вируса организм образует инфильтраты из лимфоцитов. Нейроны повреждаются, некротизируются и разрушаются. При поражении сосудов происходит отёк головного мозга, развивается тромбогеморрагический синдром, развиваются признаки энцефалита .

Клинические проявления

Период без проявлений составляет от 3 до 8 дней. Начало болезни обычно острое с повышения температуры тела до 39-40 С. Возникает синдром интоксикации, который сопровождается головными болями, болями в мышцах и глазных яблоках, артралгиями. Эти симптомы могут сохраняться и после нормализации температуры тела. Период повышенной температуры длится от 2 до 12 суток, однако в среднем его проявления затягиваются на 5-7 дней.

Клиника разнообразна и характеризуется явлениями склерита, конъюнктивита, появляется фарингит и кожная сыпь, развивается гепатолиенальный синдром, полиаденопатия. Нередкими симптомами становятся диспепсические расстройства. Менингит и энцефалит возникали довольно редко. Наиболее частым проявлением со стороны поражения оболочек мозга и самого мозга был серозный менингит и более редко – тяжёлый энцефалит головного мозга . Специфичности картины крови не было. Возникала лейкопения и лимфоцитоз.

Вспышка ЛЗН в Волгограде (1999 год)

Появилось заболевание в июле-сентябре в Волгограде и в прилежащих областях и городах. Тогда стационары приняли 739 пациентов. Картина заболевания была однотипной – боль в суставах и мышцах, лихорадка, вялость, резкая слабость, поражение центральной нервной системы. в предыдущих годах резко возросли цифры появления нейроинфекций в данной географической зоне. Люди болели менингитами и менингоэнцефалитами с доброкачественным течением.

Несмотря на то, что заболевание напоминало описываемые в литературе случаи ЛЗН, однако достаточно сильно отличалось от тех классических данных. К примеру. Лихорадка держалась более 8 суток, иногда температура держалась до 1 месяца, склерит и конъюнктивит были большой редкостью, а гепатолиенальный синдром, полиаденопатия, катаральные явления и вовсе не встречались. У 5% пациентов отмечалось расстройство кишечника. Но у 100% пациентов присутствовали симптомы поражения ЦНС: резкая и навязчивая головная боль, тошнота, у 50% была и рвота центрального характера, головокружение, корешковые боли, адинамия, у четверти всех больных повышалось артериальное давление. Половина пациентов страдала от менингеального синдрома, причём в течение 2-3 суток наблюдалось нарастание симптомов поражения ЦНС. При спинномозговой пункции наблюдалось истечение жидкости под давлением, хотя ликвор и был прозрачным, что свидетельствовало о развитии серозного менингита. Почти у всех больных температура нормализовалась за 7-12 суток. Данная форма была диагностирована, как менингеальная.

Наблюдалась и менингоэнцефалитическая форма, которая проявлялась:

• Высокой лихорадкой;
• Интоксикацией;
• Поражениями ЦНС, которые перерастали в энцефалитический синдром на стыке 3 и 4 дня заболевания. Возникали спутанность сознания, судорожный синдром, тремор мышц, возбуждение, а затем стопор;

Из 84 пациентов 40 умерли от расстройств дыхания вследствие отёка мозга. При иных формах заболевания летальности не было.

По данным, полученным на практике, данное заболевание следует отнести к опасным вирусным заболеваниям.

Диагностика ЛЗН

Подтверждение диагноза осуществляется при помощи выделения вируса из крови или путём внедрения возбудителя в мозг подопытных крыс.

Кроме того, стоит рассматривать способ прямого исследования флюоресцирующих антител, серологические реакции РСК, РТГА. Широко применяется и иммуноферментный анализ. Титр антител нарастает не менее, чем в 4 раза при наличии ВЛЗН в организме. Эти данные можно получить при помощи метода парных сывороток.

Все серологические реакции имеют много недостатков:

• Большое число ложноотрицательных результатов;
• Трудность дифференцировки с инфекциями, входящими в комплекс японского энцефалита.

Доступным и высокоинформативным методом является ПЦР. С её помощью можно обнаружить и идентифицировать части вируса и его генома. Волгоградский ВЛЗН отличался от классического вируса и был по своим свойствам ближе к вирусу, выделенному в Нью-Йорке.

Другие флавивирусы не раз вызывали вспышки инфекционных заболеваний на территории нашей страны. Так в 1945-1949 годах в Омске была идентифицирована флавивирусная инфекция, названная в последствии Омской геморрагической лихорадкой. На данный момент заболеваемость этой инфекцией снизилась до минимальных цифр, однако персистирование вируса в популяции продолжается.

Дифференциальная диагностика ЛЗН

Если говорить о дифференциальной диагностике, необходимо учитывать, конечно, особенности эпидемиологии ЛЗН:

• Сезонность;
• Случаи заболеваемости в данной области, связь болезни с употреблением в пищу определённых пищевых продуктов;
• Использование для питья воды из конкретной местности.

При развитии заболевания по типу гриппа, необходимо дифференцировать его с тем же гриппом и лептоспирозом. Если есть катаральные явления, нужно также думать и об ОРИ. При диспепсических расстройствах следует вспомнить об энтеровирусной инфекции. Если произошло увеличение лимфоузлов, диффдиагностика проводится с инфекционным мононуклеозом.

Менингеальная форма сопоставляется по всем параметрам с энтеровирусными менингитами.

При тяжёлых менингитах и энцефалитах нужно не забывать про туберкулёзный энцефалит мозга , герпесе.

Лечение ЛЗН

При данной вирусной инфекции нет этиотропного и иммунотерапевтического лечения. Пациенты нуждаются в стационарном лечении по показаниям, а именно при выраженном гипертермическом, интоксикационном синдромах, нейротоксикозе. В иных случаях пациентам показано амбулаторное лечение (на дому).