Воспаление пищевода (эзофагит) – поражение слизистого покрова пищевода, которое отличается сильной болью в районе грудины, проблемами с глотанием, повышенной выработкой слюны.

Заболевание может иметь самые разные осложнения, поэтому так важно вовремя обнаружить воспаление и провести лечение. Итак, какие признаки и симптомы болезни и как проходит лечение?

Особенности болезни

При данном заболевании воспаление поражает внутреннюю поверхность слизистой пищевода, а при усугублении болезни проникает и в более глубокие слои покровов органа.

Эзофагит среди болезней пищевода встречается чаще всего, а в 30 – 40 % случаев он протекает без каких-либо явных симптомов.

Воспаление слизистой пищевода бывает острым и хроническим.

Острое повреждение пищевода делят на 3 степени:

• поверхностное повреждение без язв и эрозий;
• повреждение слизистой по всей толщине, с язвенными и некротичными участками;
• повреждение подслизистых слоев с сильными дефектами, перфорацией стенок пищевода, которое может сопровождаться кровотечениями.

Хроническая форма болезни развивается в 4 этапа:

• гиперемия органа без эрозий в отдаленных отделах;
• маленькие эрозивные повреждения покрова органа;
• эрозии увеличиваются и сливаются;
• слизистая покрыта язвами, происходит стеноз органа.

Если лечение не было начато вовремя, могут начаться такие осложнения:

• пептическая язва, при которой на стенках органа появляются глубокие нарушения, грубые рубцы и укорочение органа;
• стеноз (сужение) просвета органа, из-за чего пища с трудом проходит по пищеводу, а вес пациента заметно снижается;
• прободение (перфорация) стенок органа, при котором требуется срочная хирургическая операция;
• гнойные осложнения воспаления, если пищевод был поврежден каким-нибудь инородным предметом;
• болезнь Баррета – предраковое состояние, при котором происходит перерождение пищевода.

Причины заболевания

Врачи называют следующие причины развития болезни:

• инфицирование пищевода при гриппе, дифтерии и других заболеваниях;
• повреждения покрова физического (ожог, травма зондом и др.) и химического (едкие вещества, пары) характеров;
• гастрит;
• попадание пищеварительного сока в пищевод, при котором воспаление поражает также и желудок;
• аллергические реакции на разнообразные продукты.

Наиболее тяжелые случаи болезни бывают при химических ожогах, так как лечение таких форм болезни крайне осложнено.

Хроническое воспаление также имеет свои причины:

• регулярное употребление в пищу острых и горячих блюд, крепких алкогольных напитков – алиментарный эзофагит;
• работа на вредном предприятии, во время которой приходится постоянно дышать едкими опасными веществами, – профессиональная форма;
• при реакции на компоненты питания – аллергическая форма;
• проблемы с движением пищи из пищевода в желудок, из-за чего начинается застойное воспаление;
• длительное отравление организма агрессивными веществами;
• врачи выделяют также хроническое воспаление с невыясненной этиологией.

Симптомы заболевания напрямую зависят от формы заболевания. Кроме того, причины и симптомы болезни определяют также и способ лечения.

Симптомы недуга

Симптомы болезни зависят от характера течения заболевания. При остром поражении слизистых покровов симптомы зависят от силы воспалительного процесса.

При катаральном воспалении симптомы болезни обычно не выражены, только время от времени появляется чувствительность органа к излишне холодной или горячей еде.

Тяжелые формы болезни обычно имеют ярко выраженные признаки – обычно это жгучая боль в области грудины, которая отдается в спину и шею, проблемами с глотанием, изжогой, выделением слюны.

В очень тяжелых случаях болезни пациентов мучает рвота с кровью, состояние иногда доходит до шока.

Часто тяжелое течение болезни сменяется периодом затишья, когда симптомы немного стихают, а больной может есть твердую еду.

Но если лечение игнорировать, то через несколько недель или месяцев стенки органа покроются рубцами, образуется стеноз, нарушение глотания, пища будет двигаться по пищеводу в обратном направлении (регургитация пищи).

Хроническое воспаление имеет свои симптомы. Обычно это изжога, при которой больной чувствует жжение в области груди.

Чаще всего изжога ощущается сильнее после жирной и острой еды, кофе, газированной воды, также симптомы становятся более выраженными при переедании.

Кроме изжоги, могут присутствовать и другие симптомы: кислая отрыжка с желчной примесью, обратное движение пищи, проблемы с дыханием, ларингоспазм, пневмония, астма.

Хроническое воспаление часто сопровождается болями в области грудины, которые отдают в спину и шею. Симптом обычно умеренно выражен.

Явно выраженные симптомы заболевания обычно облегчают диагностику – болевые симптомы достаточно специфичны и характерны. С помощью опроса больного можно выяснить и причину болезни.

Подтвердить предварительный диагноз врача можно с помощью эндоскопии пищевода, при которой визуализируется состояние слизистой. Эндоскопию проводят не раньше, чем через 6 дней после появления симптомов.

Кроме того, рентген помогает выявить изменения в контурах органа, язвы, отеки, скопление слизи, а эзофагоманометрия выявляет нарушение моторики органа.

Как проходит лечение?

Лечение острого и хронического воспаления включает в себя медикаментозную терапию, диету и лечение народными средствами.

Если воспаление вызвано химическим ожогом, то в срочном порядке врачи промывают желудок больного, чтобы убрать агрессивный агент из организма.

При легкой форме болезни больному первые 2 дня следует отказаться от еды, врач назначает прием антацидов и препарата Фамотидин.

Дальнейшая диета исключает агрессивные для слизистой органа продукты – горячие, острые, грубые блюда, алкоголь.

Также диета исключает продукты, которые провоцируют выработку пищеварительного сока, – жирную еду, шоколад.

Если болезнь имеет тяжелое течение, то диета должна быть очень строгой. Часто врачи рекомендуют вообще отказаться от энтерального питания.

При интоксикации назначают дезинтоксикацию специальными растворами, а при инфицировании – антибиотики.

При язвенном воспалении с ярко выраженными болями врач назначает обезболивание, а промывание пищеварительной системы в этом случае запрещено.

Если антибиотики не справляются с очагами гнойного поражения, то врачи проводят санацию. Кроме того, оперативное лечение проводят в тех случаях, если орган не поддается дилатации.

При лечении хронического воспаления огромную роль играет диета и образ жизни больного. Диета в период обострения должна включать мягкую протертую пищу приятной температуры. Диета исключает агрессивные продукты, алкоголь.

Кроме того, диета больного не должна содержать пищу с большим содержанием клетчатки. Диета исключает прием пищи за полтора-два часа до сна, также нельзя ложиться сразу после еды или наклоняться.

Спать нужно в приподнятом положении, не затягивать талию.

Медикаментозная терапия при воспалении пищевода включает в себя лекарства, которые снижают кислотность пищеварительного сока, а также препараты, повышающие тонус органа и ускоряющие продвижение пищи.

В некоторых случаях врачи предлагают лечить воспаление и народными средствами. В первую очередь лечение осуществляется с помощью настоя душицы.

Для этого рецепта 1 ст. л. травы заливают стаканом кипятка и настаивают полчаса. Такое лечение народными средствами следует проводить 3 раза в день перед перекусом.

При эзофагите используют также следующее лечение народными средствами: 30 г коры дуба, 40 г листьев грецкого ореха, 40 г зверобоя, 20 г душицы, 30 г корня лапчатки смешивают, измельчают и 2 ст. л. смеси заливают тремя стаканами сырой воды на 3 часа. Дальше жидкость кипятят 5 минут, принимая по четверти стакана перед или после еды.

Лечить болезнь можно такими народными средствами: 30 г душицы, 20 г ольхи, 10 г кровохлебки, 40 г фиалки смешивают. 1 ст. л. сбора заливают 1,5 ст. кипятка и настаивают. Лечение такими народными рецептами следует проводить 3 раза в день.

Прежде чем лечить заболевание народными средствами, следует обязательно проконсультироваться с врачом, который определит целесообразность такого лечения.

Если говорить на простом языке, то эзофагит – это поражение слизистой оболочки органа, которое спровоцировано воспалительным процессом, отеком пищевода. Эзофагит, как его еще называют рефлюкс, является одной из наиболее распространенных болезней пищеварительного тракта. Как лечить заболевание: с помощью диеты, народными средствами или серьезными медикаментами?

Симптоматика эзофагита может сбить с толку не только самого пациента, но и профессионального врача. Многие специалисты, изучив симптомы пациента, часто ставят неправильный диагноз, так как болевые ощущения могут напоминать множество заболеваний ЖКТ. В общей сложности, существует три вида заболевания слизистой оболочки пищевода:

• острый эзофагит;
• подострый тип эзофагита;
• хронический тип эзофагита.

Поражение слизистой оболочки, ее воспаление и отек может возникнуть, как результат раздражения после приема горячей пищи или питья, а также как ожег от химических веществ, например, от йода, крепкой кислоты или щелочи. Существует также тип рефлюкса – коррозивный, который возникает вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, при этом иммунитет человека может быть повержен и фарингитом, гастритом и так далее. К таким инфекционным заболеваниям можно отнести скарлатину, дифтерию, сепсис и множество других.

Следствием подострого и хронического типа рефлюкса является вторичное действие раздражителей на слизистую оболочку органа. Помимо горячей пищи и химикатов, негативное влияние на слизистую оказывает частое употребление алкогольных напитков, заглатывание токсических веществ, которые могут находиться в воздухе и так далее.

Достаточно часто, хронический тип рефлюкса сопровождается хроническими заболеваниями носоглотки, а также желудка, отеком пищевода за счет других поражений, есть случаи, когда заболевание сопровождается такими серьезными инфекционными заболеваниями, как туберкулез или сифилис. Еще один тип – застойный рефлюкс, который может образовываться, как следствие иного заболевания пищевода. В связи с наличием заболевания пищевода, при котором пища может застаиваться в органе, часто возникает эзофагит. К таким заболеваниям можно отнести стеноз пищевода и ахалазия кардии (ущемление или перекрытие той или иной части пищевода). В связи с низкой проникаемостью пищи в желудок, происходит застой, который приводит к воспалительному процессу.

Как становится ясно, основными причинами возникновения эзофагита является через чур горячее питание или питье, химические вещества, неправильное лечение медикаментами и иные заболевания инфекционного типа или же болезни пищевода. Однако, есть еще один тип болезни, который отличается от других причинами возникновения – это подострый эзофагит. Наиболее частой причиной его возникновения является заброс желудочного сока в пищевод, что связано с недостаточностью кардии. Именно к данному типу (подострый и хронический) чаще всего применяют название рефлюкс. Он часто обнаруживается как результат аксиальной грыжи, после операционного вмешательства, а также вследствие нарушений работы кардии.

Симптомы

В любом случае, даже если рефлюкс пищевода находится на первой стадии, его необходимо лечить с помощью диет и даже народными методами. Основными симптомами являются болевые ощущения, которые можно спутать с другими заболеваниями, в том числе и с более серьезной болезнью – ахалазия кардии. К основным симптомам можно отнести боль во время глотания, ощущения жгучести и давления в области груди, дисфагия (затрудненное проглатывание).

Также, симптомами более серьезной стадии болезни могут быть рвота с кровью. Изжога, ощущение жжения – симптомы подострого рефлюкса. Так как изжога и боль в области груди являются частыми симптомами различных заболеваний желудка и поджелудочной железы, то для правильного диагноза необходимо пройти ряд исследований.

Не стоит забывать, что симптомы, болевые ощущения напрямую связаны с воспалительным процессом в слизистой оболочке пищевода. Часто симптомы могут привести к осложнению самого заболевания или же к последствиям. Например, при частой кровавой рвоте возможно шоковое состояние. Также, на что стоит обратить внимание, после значительной симптоматики и болевых ощущений может наступить мнимое выздоровление. То есть резкое улучшение состояния здоровья и затухание симптомов. Однако, без правильного лечения, по прошествии нескольких недель, возможно появление рубцов на слизистой оболочке. Это может привести к прогрессированию болезни и серьезных последствий.

Методы лечения

Прежде чем приступить к лечению заболевания необходимо пройти ряд исследований для выявления причин воспаления. В курс обследований входит анализ крови и наиболее продуктивное исследование – эзофагоскопия (зонд). Также, для обнаружения отека и воспаления в слизистой пищевода можно пройти рентгенографию органа, что является тоже довольно эффективным способом исследования ЖКТ.

Лечение рефлюкса является достаточно длительным процессом, который включает в себя прием медикаментов, диету и часто применение более простых веществ, народных средств. При выявлении острого типа воспаления органа необходимо срочное промывание желудка, с целью избавления от химического агента. При лечении более простых форм болезни рекомендуется придерживаться диеты, не употреблять пищу в течение 1-2 суток.

Для снятия отека с органа и облегчения приема пищи принимаются специальные медикаменты, в которые входят антациды, медикаменты группы фамотидина. Множество специалистов настаивают на медикаментозном лечении заболевания, без использования самолечения и народных средств. Наиболее результативное действие на пищевод в период воспаления оказывает диета. В диету входит мягкая протертая пища, не оказывающая давления и утяжеления на органы ЖКТ. Благодаря легкому питанию пища переваривается быстрее. Желательно исключить острую, жирную, жаренную пищу, сладкие напитки и алкоголь, а также иную пищу, которая оказывает раздражающее воздействие на слизистую оболочку.

Однако, помимо диет и медикаментозного лечения, можно улучшить результативность лечения народными средствами. Это поможет улучшить состояние слизистой оболочки, успокоить и восстановить работу сфинктера, быстрее снять отек. К народным средства лечения воспаления можно отнести лечебные сборы, употребление сиропа из одуванчиков, травяной сбор (солодка, пустырник, подорожник, мелисса). Также к народным средствам можно отнести самые распространенные растения, для лечения ЖКТ: корень сельдерея, картофель, семена укропа, топинамбур, пшеница и другие.

Прогноз

Если отсутствуют осложнения эзофагита, отека, к которым можно отнести стеноз, перфорация, кровотечение и т.д., прогноз является благоприятным. Важный фактор для излечения гиперемированной слизистой – соблюдение диеты, правильный образ жизни, применение медикаментозных средств и соблюдение рекомендаций врача.

Видео «Методы избавления от дискомфорта и самого заболевания»

Показательное видео с массой необходимой информации для интересующихся болезнями пищевода и желающим от них избавиться.

Каковы симптомы рефлюкс эзофагита и какую медицинскую терапию следует использовать? Существуют ли природные средства, помогающие при этом расстройстве, и какую диету следует соблюдать в случае патологии? Исследуем все аспекты различных видов эзофагита.

Что такое рефлюкс эзофагита

Рефлюкс-эзофагит, также известный как желудочно рефлюксная болезнь или ещё пептический рефлюкс, - это воспалительный процесс, который затрагивает пищевод, вызванный выбросом содержимого желудка.

Пищевод изнутри покрыт слизистой оболочкой, которая очень отличается от желудка и в принципе не предназначен контактировать с сильно кислыми или щелочными веществами. По этой причине, когда в него попадает содержимое желудка и, по существу, соляная кислота и желчь, он воспаляется.

Эзофагогастродуоденоскопия...

В нормальных условиях забросу препятствует клапан или лучше сказать сфинктер. Прохождение в пищевод небольшого количества желудочного сока может быть физиологически приемлемым и не порождают последствий, но если проблема, по какой-то причине, будет повторятся и в значительном объеме, то возникает болезнь.

Развивается воспалительный процесс и, как следствие, с течением времени нарушается целостность тканей пищевода, образуются травмы и язвы пищевода .

Классификация и типы воспаления пищевода

Существуют различные критерии для классификации различных типов рефлюкс-эзофагита . Тем не менее, все они основаны на гистологии ткани пищевода, т.е. на типе повреждений, которые появляются при этом заболевании.

Первая классификация осуществляется в зависимости от типа эзофагита:

• Легкий рефлюкс эзофагит , включает в себя микроскопические изменения слизистой оболочки.
• Эрозивный рефлюкс эзофагит , когда внутренние стенки пищевода имеют очевидные покраснения, кровотечения и язвы четко видны при эндоскопическом исследовании.
• Стенотический рефлюкс эзофагит . Характеризуется наличием в пищеводе фиброзной ткани, вследствие заживления старых травм. Такие ткани вызывают стеноз (сужение) просвета пищевода.
• Пищевод Барретта . Вырождение слизистой оболочки пищевода (метаплазия). Причину этого вырождения можно найти в попытке организма противодействовать кислотной агрессии. Клиническая картина усугубляется язвами и стенозом. Пищевод Барретта считается предраковой патологией. Пациенты с таким заболеванием, имеют на 35% больше шансов столкнуться с раком пищевода .

Другая классификация рефлюкс-эзофагита опирается на тяжесть поражения:

• Рефлюкс-эзофагит I степени , имеет место когда только в одной складке трубки пищевода обнаруживаются эрозии и покраснения.
• Рефлюкс-эзофагит II степени определяют, когда поражено более одной складки, но не по всей окружности.
• Рефлюкс-эзофагит III степени , когда затронуты складки по всей окружности.
• Рефлюкс-эзофагит IV степени , если воспаление распространено по всей окружности, но эрозии превратились в язвы, и присутствует фиброз ткани и стеноз.
• На рефлюкс-эзофагит V степень указывает наличие цилиндрического эпителия.

Другая классификация основана на оценке размера поражения, вызванного рефлюкс-эзофагитом. В основе этой классификации мы имеем:

• Эзофагит степени A. Одна или несколько эрозий, но меньше 5 мм.
• Эзофагит степени B. Эрозии более 5 мм, но такие, что не достают друг друга через складки пищевода.
• Эзофагит степени C. Эрозии более 5 мм, касающиеся друг друга, но не по всей окружности.
• Эзофагит степени D. Эрозии, которые влияют на всю окружность пищевода.

Существует также форма рефлюкс-эзофагита без описанной типичной симптоматики, она не имеет признаков эрозий и язв слизистой. Известна, как неэрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или под аббревиатурой НЭРБ (неэрозийная рефлюксная болезнь).

Каковы возможные причины рефлюкс эзофагита

Причины желудочно-рефлюксной болезни очевидны - заход содержимого желудка в пищевод :

1. Вызывать рефлюкс могут проблемы со сдерживанием кардиального клапана , который отделяет желудок от пищевода. Проблемы сдерживания кардиального клапана разнообразны и могут быть вызваны:
   • Нарушениями сфинктера, которые не закрывается.
   • Отсутствием очистки пищевода, который в нормальных условиях удаляет из просвета неудобоваримый материал или небольшие скопления путем срыгивания.
   • Грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
   • Врожденными пороками развития кардиального клапана.
   • Опухолями.
2. Чрезмерное длительное пребывание пищи в желудке . Чем дольше пища находится в желудке, тем больше будет вероятность того, что может произойти рефлюкс и, соответственно, эзофагит. Чрезмерное пребывание пищи в желудке может быть вызвано не только желудочными проблемами и проблемами в работе кишечника, но и системными заболеваниями, такими как сахарный диабет . Последний может вызывать нарушения работы вегетативной нервной системы, что приводит к замедлению процесса переваривания.
3. Другой причиной может быть прием лекарств , таких как: бета-блокаторы, теофиллин, антихолинергические средства (действующие на вегетативную нервную систему), прогестерон.
4. Также следует отметить влияние бактерии Helicobacter Pylori , однако, на сегодняшний день этот вопрос остается спорным. Некоторые авторы включают эту бактерию в список возможных причин, другие - исключают. А некоторые утверждают, что полное искоренение инфекции увеличивает вероятность появления рефлюкс-эзофагита .

Профилактика и факторы риска

При анализе патологии, надо иметь в виду, что есть ряд факторов риска, которые увеличивают вероятность развития тех заболеваний, которые, в свою очередь, приводят к симптомам рефлюкса пищевода и, соответственно, эзофагита.

Понимание этих факторов риска может быть полезным для профилактики. Это привычки и образ жизни, недостаток или избыток событий и конкретных ситуаций, которые вызывают ослабление организма и подвергают его большей опасности. Анализируя представленные факторы, можно увидеть, что большинство из них можно предотвратить, а значит избежать появление заболевания пищевода:

• Ожирение . С увеличением веса увеличивается сжатие в животе, высокое давление кардиального отдела может вызвать рефлюкс.
• Беременность . Увеличение размера матки сжимает диафрагму и кардиальную область и, следовательно, увеличивается возможность рефлюкса и воспаления пищевода.
• Плохие привычки в еде . Слишком обильное питание и недостаточно тщательное пережевывание, слишком кислая и слишком жирная пища, злоупотребление шоколадом - всё это дополнительные факторы риска.
• Отсутствие движения и спортивной активности.
• Интенсивные усилия . Рефлюкс желудочно пищевода может быть вызван физическим напряжением мышц, поэтому мы должны быть осторожны, например, во время тренировки, например, в фитнес-центре и при поднятии тяжестей.
• Злоупотребление алкогольными напитками . Алкоголь действительно оказывает пагубное действие на слизистую желудка, вызывает её воспаление.
• Курение сигарет . Курение, среди прочих «побочных» эффектов, увеличивает риск развития пептического эзофагита и значительно повышает кислотность желудка, что делает слизистую оболочку желудка чрезвычайно чувствительной к образованию эрозий под действием кислот.
• Ремни и слишком тесная одежда оказывают непрерывное давление на область живота, в пользу рефлюкса.
• Сон сразу после обеда или ужина.
• Психологические проблемы : стресс, чрезмерное беспокойство , приступы паники или депрессии .

Частые симптомы рефлюкс-эзофагита

Наиболее распространенными симптомами рефлюкс-эзофагита и рефлюкса являются:

• Боль в области грудины , она может быть «горящей» (воспринимается как жжение). Боль иногда излучает вдоль пищевода до полости рта или рук, спины и лопатки. Важно отметить, что в некоторых случаях боли от эзофагита можно спутать со стенокардической болью, что создает ложную тревогу инфаркта или стенокардии.
• Кислотность и изжога . Кислотность воспринимает ртом при срыгивании желудочной кислоты. Срыгивание может нести следы неудобоваримой пищи. По этой причине может возникнуть даже во время сна и его следы часто появляются на подушке после пробуждения. В некоторых случаях (особенно у младенцев и детей раннего возраста) проблема может быть очень опасной, так как срыгивание может попасть в дыхательные пути и вызвать удушье. Чтобы избежать таких случаев, детей укладывают в кроватку на бок или лежа со смещенной головой.
• Тошнота .
• Вздутие живота и отрыжка.
• Затрудненное глотание (дисфагия) . Может быть более или менее болезненным. Вызвано стенозом пищевода или проблемами его подвижности.
• Неприятный запах изо рта . Воспаление пищевода приводит к появлению неприятного запаха изо рта .

Желудочный сок, который попадает в пищевод, может вызывать также раздражение дыхательных путей, отчего могут наблюдаться следующие дыхательные симптомы:

• Гиперсекреция слизи, как при простуде.
• Хриплый голос. Особенно, когда вы просыпаетесь.
• Язвы на голосовых связках.
• Фарингит и боль в горле.
• Трахеит.
• Сухой кашель.
• Пневмония при проглатывании.

Среди атипичных симптомов можно выделить:

• Проблемы с эмалью зубов и зубную боль.
• Проблемы сердцем (аритмиями , экстрасистол) и тремор .

Диагностика: анамнез, обследование и анализы

Специалист, к которому следует обратиться при наличии вышеописанных симптомов - это гастроэнтеролог . Он поставит диагноз на основе визуального обследования, анализа клинической картины и ряд исследований и специфических анализов.

Правильная диагностика заболевания необходима, чтобы определить причины рефлюкс-эзофагита, а затем провести наиболее подходящую терапию.

Давайте посмотрим, какие основные инструменты используются для правильной диагностики:

• История болезни пациента.
• Анализ клинической картины.
• Гастроскопия . Ввод через рот гастроскопа, который представляет собой тонкий катетер с наконечником-камерой и через который оптические волокна пропускают свет, чтобы осветить просвет пищевода. Съемка отображается на внешнем мониторе. Через гастроскоп можно также взять образцы ткани пищевода.
• 24 часовая pH-метрия . Измерение рH позволяет определить количество соков и кислоты, которые за 24 часа попадают из желудка в пищевод.
• Желудочно-пищеводная манометрия . Позволяет измерить давление в различных участках пищевода, а затем оценить работу кардиального отдела. Исследование оказывается необходимым наряду с рH-метрией в случае отсутствия язв и эрозий.
• Рентгенография желудка с помощью контраста.
• Компьютерная томография с контрастом.
• Исследование выдоха для поиска Helicobacter pylori.

Терапия: как вылечить рефлюкс эзофагит

Как вылечить пептический эзофагит? Патология может быть обработана различными способами; не существует единого протокола лечения, только специалист может определить лекартсвенные средства, наиболее подходящие для конкретной ситуации пациента.

Мы проанализируем различные подходы традиционной медицины: фармакологическую терапию и хирургическое вмешательство, и то, что предлагает натуральная медицина.

Традиционная терапия: лекарства и операции

Лечение ГЭРБ обычно предусматривает резкое изменение образа жизни, с соблюдением жесткого гигиенического и диетического «протокола, который можно обобщить следующим образом:

• Удалить как можно больше стресс с помощью здорового образа жизни.
• Отказаться от курения и избегать вдыхания дыма.
• Держать вес тела в норме и под контролем.
• Исключить продукты, которые могут вызвать ухудшение работа кардиального клапана и, в частности, нижнего пищеводного сфинктера: алкоголь, жирное, жареное, пряные специи, цитрусовые, томатный сок, чай, кофе, газированные напитки, уксус и продукты, хранящиеся с использованием уксуса.
• Пищу употреблять без спешки и тщательно пережевывая. При необходимости, разбейте большие блюда на различные закуски.
• Не ложитесь спать сразу после еды, подождите не менее 2 часов.
• Не выполняйте тяжелых физических нагрузок сразу после еды.
• Вставка под матрас кровати поддержки, которая удерживала голову выше спины. Голова должна быть на 20/25 см выше желудка.

Лекарственная терапия . Из лекарств используются антациды, которые держат под контролем ацидоз, прокинетики, которые ускоряют опорожнение желудка и протекторы слизистой оболочки. Антациды снижают кислотность и, следовательно, симптомы рефлюкс-эзофагита, что способствует заживлению эрозий.

Операции . Хирургическое лечение состоит в целом комплексе изменений в работе кардиального отдела, вплоть до создания нового клапана с пликацией стенки желудка. Однако, с появлением новых препаратов против кислотности, которые позволяют контролировать её в течение длительного времени, от хирургического вмешательства почти полностью отказались.

Продукты, используемые в натуральной медицине для лечения заболевания, также снижают кислотность и способствуют пищеварению. По сути, в народной медицине применяется альгинат, который является производным от водорослей и образует своего рода барьер между желудком и пищеводом, тем самым предотвращая рефлюкс. Также используются: фукуса, алоэ , корица.

Можно ли заниматься спортом при рефлюксе

Можно и даже рекомендуется, но это должен быть такой вид деятельности, который не требует чрезмерных усилий и никогда не должен быть осуществлен после еды. Лучший совет - это аэробика, легкая прогулка в быстром темпе не менее часа.

Осложнения рефлюкс эзофагита

Эзофагит Барретта , одна из наиболее тяжелых форм дегенерации слизистой оболочки пищевода из-за рефлюкса.

В 10% случаев может переродиться в рак пищевода, однако большинство осложнений излечимо, если своевременно их обнаружить.

Диета для предотвращения рефлюкса

На завтрак надо предпочесть обезжиренное молоко или ячменный кофе, нежирный йогурт, желательно без хлеба, можно сухари с медом или вареньем. Полезны также хлопья и воздушный рис. Что касается фруктов, избегайте цитрусовых, чтобы «не кормить» эзофагит.

Продукты, разрешенные на обед и ужин

Макароны и рис идут хорошо, только не переусердствуйте с их объемом и соусом. В качестве источников белков Вы должны выбрать отварное мясо или приготовленное на гриле, жаренную рыбу.

Для снижения риска рефлюкса сыры должны быть нежирные, лучше замените их творогом. Полезны картофель и бобовые; овощи всегда должны быть приготовлены.

Продукты и напитки, которых следует избегать

Под запретом кофе и газированные напитки, острые специи, такие как перец, лук или чеснок, мягкая часть хлеба и кислые овощи, например, помидор.

Обратите внимание на свежевыжатые соки цитрусовых, которые могут резко усилить эзофагит.

Эзофагит одно из самых распространенных заболеваний пищевода. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Эзофагит, как правило, является вторичным заболеванием. Им могут осложняться другие болезни пищевода (ахалазия кардии, злокачественные новообразования) и нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит и др.). Воспаление слизистой пищевода может развиваться при некоторых инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, вирусные инфекции, сепсис и др.).

В зависимости от течения заболевания выделяют острые, под острые и хронические эзофагиты.

ОСТРЫЕ ЭЗОФАГИТЫ

Продолжительность острых эзофагитов от нескольких дней до 2-2,5

Месяцев.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. В этиологии эзофагитов важную роль играют инфекционные заболевания (скарлатина, брюшной и сыпной,тиф и др.), вирусные заболевания (грипп, парагрипп, аденовирусные инфекции). Эзофагит бывает следствием острых стоматитов, гастритов, гастроэнтеритов, эпидемического паратита, аллергозов. К развитию эзофагитов могут привести химические (кислоты, едкие щелочи) и термические факторы (чрезмерно горячая пища и напитки), а также алкоголь и травматизация органа инородным телом.

Важное место в этиологии отводится забросу желудочного или дуоденального содержимого в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс).

Чаще эзофагит развивается у больных с иммуннодепрессией (радиационная терапия, цитостатическая терапия, трансплантация органов и тканей, синдром приобретенного иммунодефицита и т.д.).

Микроорганизмы или их токсины, способные поражать слизистую пищевода, могут локализоваться в стенке органа или заноситься из очага инфекции гематогенным путем. Термические, химические и механические агенты оказывают на пищевод прямое патологическое воздействие.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ЭЗОФАГИТА (Василенко В.Х. с соавт. 1971)

По формам:

1) катаральный,

2) отечный,

3) эрозивный,

4) псевдомембранозный,

5) геморрагический,

6) эксфолиативный,

7) некротический,

8) флегманозный.

По распространенности:

1) очаговые,

2) диффузные.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КАТАРАЛЬНОГО ЭЗОФАГИТА. Это наибо- лее распространенная форма поражения слизистой пищевода. Больные предъявляют жалобы на ощущение саднения или жжения за грудиной во время еды, изжогу. Боли воспринимаются как режущие, жгучие, прокалывающие, иррадиирующие в шею, челюсть, межлопаточную область, усиливающиеся при приеме пищи, что в ряде случаев делает его невозможным. Часто больных беспокоит слюнотечение, отрыжка, срыгивание слизью. Общее состояние не нарушено.

ДИАГНОСТИКА. Большую помощь в диагностике эзофагитов оказывает эзофагоскопия. Слизистая пищевода отечна, гиперемирована, с налетами слизи. Иногда можно отметить точечные кровоизлияния и небольшие по размерам эрозии. Рентгендиагностика катарального эзофагита мало информативна. В отдельных случаях удается обнаружить неровность контуров пищевода, отечность складок слизистой, наличие слизи на стенках, а также разнообразные нарушения двигательной функции органа, которые обнаруживаются при эзофагомано-метрии.

Эрозивный эзофагит - результат эволюции предыдущей формы и морфологически характеризуется наличием эрозий, поверхность которых покрыта геморрагическим экссудатом, гноем, налетом фибрина.

КЛИНИКА эрозивного эзофагита имеет много общего с симптоматикой катарального эзофагита, однако, отличается большей выраженностью симптомов. Дефекты слизистой пищевода могут привести к кровотечению.

ДИАГНОСТИКА. При эзофагоскопии у больных выявляется диффузная гиперемия слизистой оболочки, покрытой серозным, гнойным или геморрагическим экссудатом, на поверхности видны различные дефекты слизистой.

ПРОГНОЗ катарального и эрозивного эзофагита, как правило, благоприятный. При устранении причины, вызывавшей эзофагит, заболевание может самопроизвольно излечиваться.

Геморрагический эзофагит возникает при тяжелых инфекционных заболеваниях, сопровождающихся бактериемией (сыпной тиф, сепсис, грипп и др.). Особенностью этой формы является геморрагический фон: мелкоточечные и очаговые кровоизлияния в слизистую и под-слизистую оболочки.

В клинической картине преобладает геморрагический синдром. Нередко возникает профузное кровотечение из пищевода, которое может закончиться фатально. Среди клинических проявлений на первое место выходят мелена, кровавая рвота. Эзофагоскопия демонстрирует наличие обширных кровоточащих дефектов слизистой оболочки пищевода, петехий или гематом.

Псевдомембранозный эзофагит может иметь место при скарлатине, дифтерии и др. заболеваниях. На внутренней поверхности пищевода при этих заболеваниях появляется фиброзный экссудат.

В клинике превалирует дисфагия и интенсивная ретростернальная боль, усиливающаяся во время еды.

Эксфолиативный (перепончатый) эзофагит возникает в результате химического ожога слизистой органа концентрированными кислотами или едкими щелочами, а также у больных с сепсисом.

Проявлением данной формы служит дисфагия, загрудинная боль и геморрагический синдром.

Возможны осложнения: абсцесс, флегмона пищевода, перфорация стенки, гнойный медиастенит. Исходом может быть стриктура пищевода.

Некротический эзофагит наиболее тяжелая форма поражения пищевода. Развивается у ослабленных больных в качестве осложнения некоторых инфекционных заболеваний или патологических состояний (скарлатина, корь, тиф, сепсис, кандидамикоз, агранулоцитоз, уремия и др.). Отличительная морфологическая особенность некротического эзофагита - омертвение обширных участков слизистой пищевода, сопровождающиеся их отторжением и образованием глубоких, длительно не заживающих язв.

Клиническая картина характеризуется появлением дисфагии, интенсивных загрудинных болей при глотании, рвотой. В рвотных массах обнаруживаются фрагменты некротизированной эзофагеальной слизистой.

Осложнения: профузное кровотечение, перфорация пищеводной стенки с развитием гнойного медиастинита или медиастинального абсцесса. Почти во всех случаях наблюдается рубцовое стенозирование пищевода.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ЭЗОФАГИТОВ:

1. Устранение основного, вызывающего эзофагит заболевания-

2. Обеспечение наименьшей нагрузки на пораженный орган.

3. Антибактериальная терапия.

4. Применение местных анестезирующих средств.

5. Назначение репарантов.

6. Коррекция эзофагеальных дискинезий.

7. Лечение осложнений.

ЛЕЧЕНИЕ эзофагита зависит от формы острого эзофагита и должно быть индивидуальным.

Питание (изотонический раствор натрия хлорида, реополиглюкин, аминопептид, желатиноль).

Применение местно действующих противовоспалительных препара-

Тов: вяжущие средства (0,06% раствор нитрата серебра, 2% раствор колларгола, 1% раствор танина) и обволакивающие средства. Вяжущие, обволакивающие и местные анестетики предпочтительнее принимать в теплом виде небольшими глотками в горизонтальном положении с низко опущенным изголовьем. Препараты не рекомендуется запивать водой.

Для купирования болевого синдрома назначаются местные анесте-тики (анестезин, раствор новокаина).

Острый геморрагический эзофагит требует гемостатической терапии (эпсилон-аминокапроновая кислота, викасол, дицинон, тром-боцитарная масса, кровезаменители).

Больным с гнойными и деструктивными поражениями слизистой пищевода назначают парентеральное питание, антибактериальную терапию. Коррекция стриктур пищевода осуществляется посредством бужирования, после купирования симптомов острого воспаления.

ПОДОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЭЗОФАГИТЫ.

Подострыми эзофагитами называют формы заболевания, длительность которых не превышает 3-6 месяцев. Продолжительность течения хронических эзофагитов превышает 6 месяцев.

Хронические эзофагиты можно разделить на следующие группы:

1. Алимент арные эзофагиты, возникающие вследствие постоянной травматизации слизистой пищевода недостаточно прожеванными кусками твердой сухой пищи, злоупотребления очень горячей и острой пищей, крепкими спиртными напитками.

2. Профессиональные эзофагиты, возникающие при воздействии на слизистую производственных вредностей (пары концентрированных кислот и едких щелочей, соли тяжелых металлов).

3. Застойные эзофагиты, обусловленные постоянной задержкой пищи в пищеводе и ее разложением.

4. Дисметаболические эзофагиты, возникающие при авитаминозах, недостаточности железа в организме, тканевых гипоксиях (застойная сердечная недостаточность, хроническая дыхательная недостаточность).

5. Пептический эзофагит, или рефлюкс-эзофагит.

6. Особые формы эзофагитов, к которым относят хронический идио-

Патический ульцерозный эзофагит и неспецифический регионар-

Ный стенозирующий эзофагит.

Течение большинства эзофагитов доброкачественное. Осложнения хронических эзофагитов: стриктуры пищевода, кровотечения, малиг-низация встречаются не столь часто.

Пептический эзофагит. Особую группу хронических эзофагитов составляют Пептический эзофагит или рефлюкс-эзофагит, возникающий вследствие регулярно повторяющегося воздействия на слизистую пищевода желудочного или дуоденального содержимого.

Желуд очно-пищеводным рефлюксом называют спонтанное, без предшествующих тошноты и рвоты, забрасывание или затекание желудочного содержимого в пищевод.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Ретроградное попадание желудочного или дуоденального содержимого в пищевод имеет место при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Чаще всего возникает при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (в 50-90% случаев.)

Второе место занимает язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Желудочно-пищеводный рефлюкс является следствием хронического панкреатита в 26,7% случаев, хронического холецистита - в 2,1% случаев, различных оперативных вмешательств на желудке - в 10,7% случаев.

Заброс содержимого желудка в пищевод может наблюдаться при пернициозной анемии, бронхиальной астме, асците, опухолях и кистах брюшной полости.

Возможна наследственная передача гастроэзофагального рефлюкса (аутосомно-доминантный тип наследования).

Желудочно-пищеводный рефлюкс возникает в результате относительной или абсолютной недостаточности запирательного механизма кардии и нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка. Ги-пермоторика антрального отдела и угнетение опорожнения желудка способствуют возникновению желудочно-пищеводного рефлюкса.

Определенное значение в патогенезе пептического эзофагита придается воздействию на слизистую оболочку пищевода дуоденального содержимого, в особенности желчи. Сочетание гастроэзофагального и дуоденального забросов может являться следствием гастроэктомии, резекции желудка по Бильрот-11 и других состояний, сопровождающихся нарушением моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕПТИЧЕСКОГО ЭЗОФАГИТА (В-Х.Василенко, 1971)

По клиническим формам:

1. Латентная (бессимптомная).

2. Диспепсическая.

3. Болевая.

4. Кардиалгическая.

5. Атипическая.

По распространенности:

1. Ограниченный рефлюкс-эзофат.

2. Распространенный рефлюкс-эзофагит.

По степени тяжести:

1. Легкая степень тяжести - характеризуется незначительной выраженностью симптоматики, которая иногда может отсутствовать. Морфологическая характеристика - катаральный эзофагит.

2. Средняя степень тяжести - имеет более отчетливую симптоматику (дисфагия, ретростернальные боли, изжога). Нарушается трудоспособность. Консервативное лечение таких форм недостаточно эффективно. Морфологическая характеристика - эрозивный эзо-фагит.

3. Тяжелая форма - диагностируется на основании присоединения осложнений (стриктуры, рубцовые изменения пищевода). Необходимо проведение бужирования или оперативного вмешательства. Морфологическая характеристика - язвенный эзофагит.

По степени активности:

I степень активности - отмечаются ограниченные участки гиперемии и отека слизистой оболочки дистального отдела пищевода.

II степень активности - характеризуется диффузной гиперемией и отеком слизистой оболочки пищевода и кардии, иногда с эрозиями.

III степень активности - характеризуется выраженными и распространенными гиперемией и отеком слизистой оболочки, имеются кровоизлияния и изъязвления, КЛИНИЧЕКСАЯ КАРТИНА. Ведущее значение в клинической картине пептического эзофагита имеет изжога или ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной, а также ретростернальная боль. Патогенез изжоги и загрудинных болей связан с раздражающим воздействием желудочного или дуоденального содержимого на воспаленную слизистую оболочку пищевода. Боль иррадирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.

Не менее частым симптомом пептического эзофагита является рвота принятой накануне пищей, слизью, жидкостью кислого или горького вкуса (желудочный сок, желчь). Объем срыгиваемых масс бывает различным - от ощущения подкатывания к горлу до срыгивания полным ртом. Часто у больных возникают жалобы на аэрофагию, что указывает на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Нередко возникают признаки желудочной или кишечной диспепсии.

В легких случаях симптомы рефлюкс-эзофагита проявляются непостоянно и в основном после погрешности в еде.

ДИАГНОСТИКА. Выявление рефлюкс-эзофагита осуществляется при обнаружении хронического воспалительного поражения слизистой оболочки пищевода и гастроэзофагального рефлюкса либо его комбинации с дуоденогастральным рефлюксом. Диагностические тесты:

1) Выявление причин гастроэзофагального рефлюкса с помощью ма-нометрии пищевода. Снижение давления в области кардиального сфинктера до 9 мм рт.ст. указывает на наличие развития желудоч-но-пищеводного заброса и обозначается как абсолютная кардиаль-ная недостаточность. В настоящее время наиболее распространены

2 методики: баллонометрический способ регистрации давления в желудке, кардии и пищеводе и измерение с помощью открытого катетера. Достоверным признаком несостоятельности зоны пище-водно-желудочного перехода является снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода. Манометрическим признаком гастроэзофагального рефлюкса служит изменение характера сокращений пищевода (появление спастических сокращений и отсутствие сокращений после глотка) и изменение самого сократительного комплекса (снижение амплитуды сокращений, увеличение продолжительности сокращений).

2) Обнаружение хронического воспаления слизистой оболочки пищевода при проведении эзофагогастродуоденоскопии с прицельной биопсией и рентгенографии пищевода посредством двойного кон-трастирования. Эндоскопически рефлюкс-эзофагит характеризуется гиперемией, отеком, утолщением складок слизистой оболочки. Достоверным признаком эзофагита является покрывающий слизистую оболочку беловатый налет, при далеко зашедшем процессе -массивным белым или грязно-серым. В ряде случаев выявляют эрозивные и язвенные дефекта. Гистологически рефлюкс-эзофагит характеризуется воспалительной инфильтрацией подслизистого слоя преимущественно плазмоцитами, нейтрофильными лейкоцитами и лимфоцитами, отеком слизистого и подслизистого слоев, вакуольной дистрофией. Об эзофагите свидетельствует изменение хотя бы одного биоптата. При рентгенографии пищевода удается зафиксировать обратное попадание взвеси сульфата бария из желудка в пищевод.

3) Выявление гастроэзофагального заброса при многочасовой рН-метрии пищевода позволяет констатировать наличие рефлюкса, его частоту и продолжительность. Специальный рН-метрический зонд под рентгеновским контролем вводится в пищевод и устанавливается на уровне кардии. Измерение рН осуществляется визуально и графически. В норме рН=7,0-8,0 (нейтральная или слабокислая реакция). По изменению рН от нейтральной реакции к кислой судят о забрасывании содержимого желудка в пищевод. С помощью этого метода можно изучить протяженность волны заброса при наличии нескольких датчиков. Для установления наличия гастроэзофагального рефлюкса может быть использована проба с применением ме-тиленовой сини. Пробу проводят с помощью тонкого желудочного зонда натощак в горизонтальном положении больного. В желудок вводят краситель, затем зонд отмывают и устанавливают прокси-мальнее кардии. Осторожно отсасывают содержимое пищевода. Га-строэзофагальный рефлюкс диагностируют по появлению окрашенной жидкости в синий цвет.

ЛЕЧЕНИЕ. Особое значение в лечении пептического эзофагита придается режиму и характеру питания. Питание должно быть дробным (4-6 раз в день). Запрещается послеобеденный сон. Диета должна быть механически, химически и термически щадящей (стол №1 и №1 «а»). Целесообразно исключить из рациона кофе, животные жиры, шоколад, цитрусовые, томаты, алкоголь.

Медикаментозное лечение включает применение вяжущих, обволакивающих средств, антацидов, регуляторов двигательной функции желудочно-кишечного тракта, холинергических препаратов, а также средств, снижающих кислотопродущирующую функцию желудка.

Вяжущие и обволакивающие (гидроокись алюминия, субнитрат висмута, дерматол, колларгол, танин, бальзам Шостаковского и др.) оказывают противовоспалительное и цитопротективное действие. Обладая антибактериальными свойствами, препараты этих групп подавляют жизнедеятельность микроорганизмов. Растворы вяжущих и обволакивающих средств целесообразно принимать в положении лежа, с низкоопущенным изголовьем и мелкими глотками в течение 10 минут, чтобы обеспечить продолжительный контакт со слизистой пищевода.

Хорошо зарекомендовал себя препарат топалкан. В его состав входит гидроокись алюминия, гидроокись магния, гидрокарбонат магния и алгиновая кислота, которая образует пенистую взвесь в желудке. Препарат назначается по 1 таблетке через 30-40 минут после приема пищи и на ночь. Для купирования ретростернальных болей при пеп-тическом эзофагите применяются местные анестетики (анестезин, новокаин).

Широко применяются для лечения пептического эзофагита регуляторы двигательной функции желудочно-кишечного тракта (метаклоп-рамид, церукал). Лечение может быть дополнено препаратами, снижающими секреторную активность желудка (блокаторы Hg-рецепторов гистамина: циметидин, гистадил, ранитидин, фамотидин и ДР.).

Для лечения хронических эзофагитов применяют репаранты (мети-лурацил, пентоксил, солкосерил, аллантон).

С целью устранения метеоризма больным назначают эспумазан.

Показанием к оперативному лечению являются безуспешность медикаментозного лечения, повторные кровотечения, частые аспираци-онные пневмонии, связанные с желудочно-пищеводным рефлюксом.

Трудоспособность больных с рефлюкс-эзофагитом должна в ряде случаев быть ограничена. Не рекомендуются работы, связанные с повышением внутрибрюшного давления и наклонами туловища вперед. Больные с тяжелым пептическим эзофагитом нуждаются в переводе на II группу инвалидности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. - М.: Медицина, 1990, С.6-16.

2. Руководство по гастроэнтерологии. Под редакцией

Ф.И.Комарова, А.Л.Гребенева, А.А.Шептулина. - М.: Медицина, 1996, С.167-203.

3. Внутренние болезни. Редактор первого издания Т.Р.Харрисона. -М.: Медицина, 1997. - Т.№7., С.23-38.

Многим знакомы изжога и жжение, возникающие после еды. Это типичные симптомы эзофагита. Что это такое, как избежать болезни и как с ней бороться — расскажем подробнее.

Что такое эзофагит?

Эзофагит представляет собой довольно распространенную патологию пищеварительной системы, которая выражается в воспалении слизистой пищевода (пищевод — это мышечная трубка, соединяющая ротовую полость с желудком). Чаще всего симптомы эзофагита возникают на фоне других заболеваний пищеварительной системы. Примечательно, что мужчины болеют в несколько раз чаще женщин. Как правило, это связано со злоупотреблением алкоголем и неправильным питанием.

Внутренние факторы развития эзофагита

В силу анатомических особенностей человеческого организма стать причиной острого эзофагита могут как внешние, так и внутренние факторы. Наиболее часто его развитие происходит именно из-за последних. Самой распространенной причиной является рефлюкс (от лат. "течь назад") желудочного содержимого обратно в полость пищевода. Происходить это может по нескольким причинам:

• переполнение желудка пищей;
• диафрагмальные грыжи;
• желчнокаменная, язвенная болезни, гастрит;
• эзофагит может стать следствием повреждения кардии (такое может произойти при операциях на желудке или пищеводе);
• онкология;
• системная склеродермия;
• ожирение;
• частая рвота;
• беременность.

Содержимое желудка (желудочный сок) раздражает стенки пищевода, которые, в отличие от желудочных стенок, не имеют защиты от кислоты. Результатом этого становится воспаление слизистой и дистальный эзофагит. Что это явление часто рассматривают как отдельное заболевание — рефлюкс-эзофагит, или гастроэзофагиальную рефлюксную болезнь — тоже свершившийся факт. МКБ 10 даже выделила его отдельным пунктом (К21).

Внешние причины

Из внешних факторов, которые могут вызвать эзофагит пищевода, можно выделить следующие.

1. Инфекции. Это могут быть кандидоз, вирус герпеса, цитомегаловирус. Чаще такие патологии проявляются у людей со сниженным иммунитетом (СПИД). Также подобные поражения могут возникать при проведении иммуносупрессивной терапии, приеме глюкокортикоидов.
2. Действие химических веществ. Это может быть ожог кислотой, щелочью или растворителями (бензин, ацетон), которые человек случайно или намеренно принял внутрь. Употребление перманганата калия в высокой концентрации тоже может вызвать болезнь. Эзофагит пищевода часто встречается при регулярном употреблении этилового спирта.
3. Физические воздействия в виде длительного использования зонда или лучевой терапии тоже могут вызывать болезнь.
4. Аллергическая реакция.

Виды эзофагита

Кроме различия по характеру течения (острый или хронический), эзофагит, в зависимости от его причины, подразделяют на:

• алиментарный;
• профессиональный;
• аллергический;
• застойный;
• инфекционный.

По характеру патологических изменений принято выделять следующие формы эзофагита:

• катаральный — встречается наиболее часто, при неэффективном лечении переходит в другие формы;
• отечный;
• эрозивный — эрозии чаще образуются при рефлюксе или химических ожогах;
• геморрагический — сопровождает инфекционные процессы;
• псевдомембранозный — характеризуется образованием фиброзной пленки, которая не спаяна со слизистой пищевода;
• эксфолиативный — фиброзная пленка спаяна со слизистой оболочкой;
• некротический — возникает как осложнение вышеперечисленных форм, наступающее на фоне общей патологии в связи со снижением иммунитета;
• флегмонозный — его причиной чаще всего становится инородное тело, вызвавшее гнойное воспаление.

Степени эзофагита

В классификации эзофагита по степени поражения между острым и хроническим заболеванием существуют различия. При остром течении выделяют три степени тяжести болезни:

1. Поверхностное поражение, протекающее без эрозий и язв.
2. Поражается вся толща слизистой с образованием язв и очагами некроза.
3. Патологический процесс захватывает подслизистые слои с образованием глубоких дефектов с возможностью их перфорации.

При хроническом эзофагите выделяют четыре степени тяжести заболевания:

1. Гиперемия без эрозий.
2. Наличие мелких эрозивных дефектов.
3. Эрозии на слизистой сливаются друг с другом.
4. Стеноз и язвенное поражение слизистой.

Симптомы

Выраженность симптоматики прямо связана с тяжестью воспалительного процесса. Часто пациент даже не подозревает, что у него развивается дистальный эзофагит. Что это заболевание все-таки присутствует, может подтвердить повышенная чувствительность пищевода к горячей или холодной пище. На более поздних стадиях признаками эзофагита становятся боль и жжение в эпигастральной и загрудинной областях, изжога. Боль может носить выраженный, жгучий характер, иррадиируя в шею или спину. Эти симптомы могут быть связаны с приемом пищи или не зависеть от них. Нередко они усиливаются во время физических нагрузок. Характер боли тоже бывает различным и зависит от вида и локализации очага воспаления.

Еще одним характерным признаком является отрыжка воздухом с небольшой примесью содержимого желудка, возможно также повышенное слюнообразование, тошнота, рвота. Симптомы эзофагита усиливаются в положении лежа, при этом во рту появляется кислый привкус, возможно возникновение кашля, не связанного с патологией дыхания.

При обострении болезни к вышеперечисленным симптомам присоединяется интоксикация, повышается температура, нарастает слабость. Усиливаются диспептические явления — метеоризм, расстройства стула. Для хронического эзофагита характерны периодические обострения болезни, причем даже в периоды ремиссии симптомы не исчезают полностью, а только снижают свою интенсивность.

Диагностика

Диагностировать заболевание обычно несложно. Характерные симптомы эзофагита и опрос позволяют выявить причину патологии. Помимо лабораторных исследований диагноз подтверждается следующими обследованиями:

• эзофагоскопия — позволяет определить выраженность изменений в слизистой ткани, при необходимости осуществляется забор материала для гистологического исследования;
• эзофагоманометрия — выявит нарушение моторной функции;
• рентгенография — определит изменения в контурах пищевода, характер отека его стенок и скопление слизи.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при эзофагите ставит перед собой следующие задачи:

• нейтрализовать агрессивную желудочную среду;
• защитить слизистую пищевода;
• усилить сократительную функцию кардиального отдела и пищеводного сфинктера;
• повысить скорость прохождения пищи по пищеводу.

В настоящий момент при таком заболевании, как эзофагит, лечение может быть назначено по двум схемам. Первая включает в себя назначение антацидных препаратов наряду с изменением диеты и образа жизни, а потом, при неэффективности этих препаратов, к ним добавляются более мощные средства других лекарственных групп. Вторая схема заключается в назначении сильнодействующих лекарств, которые по мере выздоровления заменяют более слабыми или снижают дозировку. Как правило, в процессе терапии применяют следующие группы препаратов:

• антацидные средства ("Маалокс", "Фосфалюгель") — позволяют кратковременно снизить рН желудочного содержимого за счет нейтрализации соляной кислоты в желудочном соке;
• Н2-блокаторы ("Ранитидин", "Фомотидин") — подавляют выработку пептина, усиливают синтез желудочной слизи, нормализуют моторную функцию желудка;
• блокаторы протонной помпы ("Омепразол", "Эзомепразол") — для наибольшей эффективности принимать необходимо за 30 минут до завтрака;
• прокинетические препараты ("Мотилиум", "Метаклопромид") — снижают тошноту, ускоряют опорожнение желудка, оптимизируют пищеводный клиренс.

Рефлюкс-эзофагит: диета

Наряду с медикаментозным лечением важной составляющей терапии является диета. Пищу необходимо употреблять маленькими порциями, увеличив количество ее приемов до 5—6 раз в день. Нужно так распределить меню, чтобы последний прием пищи был не менее чем за четыре часа до сна. Примерно за полчаса до еды рекомендуется выпивать стакан воды. Необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (кислые соки, газировки, капусту, цитрусовые, бобовые, черный хлеб). Способствуют снижению секреции соляной кислоты сырой картофель, белый хлеб, орехи. Во время еды пища должна тщательно пережевываться. В рацион можно включать следующие продукты:

• каши;
• яйца всмятку;
• нежирные молоко и творог;
• кисломолочные продукты;
• паровые котлеты и тефтели (как мясные, так и рыбные);
• черствый хлеб или размоченные сухари.

Продукты, которые нужно убрать из рациона:

• алкоголь;
• острые, копченые, жирные, жареные блюда;
• насыщенные мясные и рыбные бульоны;
• томаты;
• шоколад;
• грибы;
• кофе, крепкий чай;
• сдоба;
• чипсы, сухарики, орешки, снеки.

Кроме диеты, при таком заболевании, как эзофагит, лечение может потребовать отказа от физической работы, которая связана с наклонами туловища и напряжением брюшного пресса. Не стоит ложиться в течение часа после еды. Во время сна голову лучше приподнимать.

Лечение травами

Отвары и настои трав широко используются в лечении многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе и такой патологии, как эзофагит. Отзывы при этом в большинстве своем можно услышать положительные. Однако к выбору компонентов для приготовления снадобий нужно отнестись ответственно. Так, например, отвар из семени льна обладает антацидными свойствами и прекрасно поможет защитить стенки пищевода. Но средство, приготовленное из мяты, подорожника, одуванчика или рябины, только обострит симптомы, так как эти растения будут стимулировать секрецию желудочного сока. Для облегчения состояния при рефлюкс-эзофагите можно использовать следующие растения:

• мелисса, ромашка, пустырник обладают успокаивающим и противовоспалительным действием;
• сосновые почки и ягоды шиповника можно использовать как ранозаживляющее, противовоспалительное средство;
• лепестки подсолнечника помогут снизить кислотность;
• облепиховое масло тоже обладает обезболивающим и заживляющим действием.

Эти растения можно заваривать как поодиночке, так и сделав из них сбор. Применять при эзофагите спиртовые настойки нежелательно, так как спирт сам по себе усиливает воспаление слизистой.

Картофель при эзофагите

Изжога всегда сопровождает эзофагит. Народное средство, которое поможет от этой проблемы, известно уже сотни лет. Это картофель. Благодаря тому что в клубне очень высоко содержание крахмала, его сок прекрасно обволакивает стенки желудка и пищевода, защищая их от агрессивного воздействия и тем самым снимая боль. Для приготовления сока клубень нужно тщательно вымыть и, не очищая от кожуры, натереть на мелкой терке. Полученную массу через салфетку отжать в стакан. Пить свежий картофельный сок лучше на пустой желудок по половине стакана.

Профилактика обострений

Прежде всего надо отметить, что лечение эзофагита — процесс довольно длительный и требующий усилий. Прописанные лекарства нужно принимать своевременно, запивая их достаточным количеством воды. Для исключения рецидивов нужно отказаться от алкоголя и курения, не употреблять жирной пищи, шоколада, цитрусовых, томатов и других продуктов, способных спровоцировать обострение болезни. Спать лучше с поднятым головным концом, выпивая на ночь стакан воды. Также полезно будет оставлять на ночь стакан с подслащенной водой, которую нужно выпить сразу после пробуждения.

Конечно, это прекрасно, когда ничего не болит, но эзофагит, однажды появившись, может возвращаться вновь и вновь, поэтому соблюдение этих правил, контроль за своим состоянием и постоянный контакт с лечащим врачом помогут избежать рецидива.