Доброкачественные опухоли тонкой кишки встречаются в 30% больных с новообразованиями тонкой кишки.

По происхождению их делят на эпителиальные и неэпителиальные . По гистологическому строению различают аденомы, липомы, фибромы, миомы, гемангиомы, лимфангиомы, невриномы. По характеру роста - опухоли, которые растут в просвет кишки (внутренние), и такие, которые растут наружу (внешние). Среди доброкачественных опухолей чаще встречаются лейомиомы, липомы, а также полипы, фибромы, реже - гемангиомы и невриномы. Среди неэпителиальных опухолей чаще встречается гастроинтестинальная стромальная опухоль, лейомиома. Локализуется лейомиома в подвздошной кишке, нередко перерождаясь в злокачественную опухоль.

Эпителиальные опухоли тонкой кишки представлены аденомами, имеют вид полипа и обычно бывают одиночными. Полипы тонкой кишки часто малигнизируются.

Клиническая картина доброкачественных опухолей тонкой кишки зависит от их происхождения, локализации, размеров и количества. В большинстве случаев доброкачественные опухоли долго ничем себя не проявляют и их случайно обнаруживают во время операции, нередко по поводу развития осложнений. Особенно это характерно для опухолей, расположенных субсерозно, которые достигают больших размеров и в результате давления на соседние органы могут вызывать болевые ощущения. Опухоли, которые растут в просвет кишки, вызывают нарушение проходимости, и проявляются схваткообразной болью, вздутием живота. При наличии опухоли тощей кишки боль локализуется в участке пупка или слева от него, в случае опухолей подвздошной кишки - в правом боковом участке. Кроме боли может наблюдаться рвота, особенно в случае высоко расположенных опухолей. Иногда, чаще на фоне гемангиом, наблюдается мелена. Опухоли, которые растут в просвет кишки, могут повлечь инвагинацию или обтурацию с развитием клинической картины высокой кишечной непроходимости. Экзофитные опухоли тонкой кишки, особенно на ножке, могут вызвать ее заворот.

Осложнениями опухолей тонкой кишки являются:

• перфорация, которая манифестирует резкой болью в брюшной полости, внезапно возникающей, напряжением мышц брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины;
• кишечная непроходимость, которая проявляется схваткообразной болью в брюшной полости, выраженной тошнотой, рвотой желчью (на поздних стадиях - кишечным содержимым), асимметричным вздутием живота, мощной перистальтикой, наблюдаемой визуально и определямой пальпаторно (симптом Валя), шумом плеска;
• профузные кровотечения из опухолей тонкой кишки встречаются редко. Главные признаки - нарастающая анемия, мелена.

Объективные данные в случае доброкачественных опухолей тонкой кишки незначительны, за исключением тех случаев, когда удается пропальпировать опухоль.

Диагностика

Поскольку опухоли тонкой кишки диагностируются случайно в результате развития осложнений, обследования для их выявления выполняется согласно стандартного обследования при возникновении «острого живота».

При подозрении на перфорацию тонкой кишки обзорная рентгенография органов брюшной полости обнаруживает свободный газ в подциафрагмальном пространстве, во время пункции брюшной полости или лапароскопического исследования обнаруживают кишечное содержимое в брюшной полости. Однако отсутствие названных патологических явлений не свидетельствует об отсутствии перфорации. Поэтому при наличии соответствующей клиники больному показана срочная лапаротомия, во время которой устанавливается окончательный диагноз.

Главным рентгенологическим симптомом острой кишечной непроходимости является появление чаш Клойберга - горизонтальных уровней и куполообразных участков просветления (газов) над ними. Окончательный диагноз устанавливают во время лапаротомии.

При отсутствии клиники «острого живота» наиболее информативным методом диагностики опухолей проксимальных и дистальных отделов тонкой кишки является эндоскопическое исследование (интестиноскопия). Если опухоль удается обнаружить эндоскопически, то это не только позволяет уточнить локализацию, анатомическую форму и размеры опухоли, но и с помощью биопсии определить ее гистологическое строение.

Дополнительно к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования можно применять ультразвуковую диагностику и компьютерную томографию, особенно тогда, когда есть сомнения относительно диагноза или необходима дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, в частности с опухолями толстой кишки, желудка, брыжейки, забрюшинного пространства, матки и яичников, а также специфическими воспалительными процессами - сифилисом и туберкулезом и неспецифическими - болезнью Крона, аппендицитом и гранулемами, инородными телами брюшной полости.

Лечение доброкачественных опухолей тонкой кишки – хирургическое.

При осложненных опухолях тонкой кишки характер операции зависит от обнаруженных изменений и общего состояния больного.

САРКОМА ТОНКОЙ КИШКИ

Болеют преимущественно мужчины возрастом 20-40 лет. Самыми частыми видами сарком является круглоклеточная и лимфосаркома, реже - веретеноклеточная, фибро- и миосаркома.

Локализуется саркома преимущественно в начальном отделе тощей и дистальном отделе подвздошной кишки. По характеру роста различают экзоинтестинальные и эндоинтестинальные формы сарком, которые инфильтрируют тонкую кишку. Метастазируют они поздно, сначала - в брыжеечные и забрюшинные лимфатические узлы, а затем - в отдаленные органы (печень, легкие и тому подобное).

Клиника . Часто саркома тонкой кишки имеет бессимптомное течение и обнаруживает себя внезапно, признаками осложнений: кишечной непроходимостью, кровотечением или перфорацией. Сначала появляются неопределенные жалобы на нарушение функции пищеварительного тракта - плохой аппетит, отрыжка, тошнота, общая слабость, потеря массы тела. При наличии сужения просвета кишки на первый план выступают симптомы, вызванные нарушениями проходимости кишок. В случае высокорасположенных опухолей рано появляются тошнота, рвота, вздутие живота.

При наличии опухолей подвздошной кишки первым симптомом является боль, которая имеет схваткообразный характер. В то же время может наблюдаться сильное урчание в животе, усиленная перистальтика, часто видимая через брюшную стенку.

При отсутствии нарушений проходимости кишки главными являются общие симптомы - потеря массы тела, повышения температуры, бледность кожных покровов, анемия. Иногда удается пропальпировать большую опухоль с бугристой поверхностью и участками размягчения. В ряде случаев возникает асцит. Характерными являются отеки нижних конечностей. В редких случаях единственный признак заболевания - диарея.

Саркома тонкой кишки может осложняться инвагинацией или перфорацией кишки.

Диагностика сарком тонкой кишки основывается на клинической картине, пальпации опухоли в брюшной полости и данных, обнаруженных во время рентгенологического исследования тонкой кишки (пассаж бария сульфата). Для опухолей, которые растут вне просвета кишки, характерен краевой дефект наполнения или большое депо контрастной массы, вызванное распадом опухоли.

При наличии сарком, которые растут в просвет кишки, наблюдается дефект наполнения, обрыв складок слизистой оболочки, супрастенотическое расширение кишки.

Лечение . Основным методом лечения сарком тонкой кишки является хирургическое вмешательство, которое заключается в резекции пораженного участка кишки вместе с ее брыжейкой и лимфатическими узлами. Во время операции необходимо в большем объеме удалять проксимальный участок кишки. Вопрос об адъювантной химиотерапии решается в зависимости от гистологической формы саркомы. В случае злокачественных лимфом тонкой кишки возможно хирургическое лечение в минимальном объеме - наложение обходного анастомоза в связи с высокой чувствительностью этой опухоли к химиотерапии.

РАК ТОНКОЙ КИШКИ

Рак тонкой кишки встречается в 20 раз реже, чем рак толстой кишки, чаще у мужчин возрастом 40-60 лет. Описаны две основных формы рака тонкой кишки: скирр, для которого характерен циркулярный рост опухоли с сужением просвета кишки и супрастенотическим расширением, и диффузный, инфильтративный рак, при котором рост идет по ходу лимфатических путей вдоль брыжеечного корня кишки.

Гистологически чаще обнаруживают аденокарциному, которая развивается из цилиндрического эпителия желез слизистой оболочки кишки.

Метастазирование рака тонкой кишки происходит в основном лимфогенным путем в брыжеечные и забрюшинные лимфоузлы. Отдаленные метастазы поражают печень, редко - легкие.

Клинические проявления рака тонкой кишки на начальных стадиях заболевания нехарактерны. Обычно наблюдаются неопределенные жалобы на желудочно-кишечный дискомфорт - тошноту, изжогу, отрыжку, схваткообразную боль в области пупка, урчание, понос, иногда - мелену. Потом к этим симптомам присоединяется общая слабость, потеря массы тела, анемия. При раке тощей кишки достаточно рано появляются тошнота и рвота с примесью желчи. Во время объективного исследования определяется вздутие верхней половины живота, иногда пальпируется опухоль.

Диагностика рака тонкой кишки сложна и базируется на результатах рентгенологического исследования. Рентгенологически определяют признаки сужения просвета тонкой кишки, которые характеризуются длительной задержкой контрастного вещества в двенадцатиперстной кишке, расширением петли над местом сужения. Сонографически обнаруживают распространение опухоли на смежные структуры, наличие метастатического поражения. Значительную помощь в диагностике рака тонкой кишки, его распространения на соседние анатомические образования оказывает компьютерная томография. Очевидно, с внедрением в практику фиброволоконной оптики, что позволяет проводить тотальную еюноилеоскопию, диагностика этих заболеваний в ближайшие годы значительно улучшится.

Лечение рака тонкой кишки хирургическое - резекция пораженного участка кишки (вместе с клинообразным иссечением брыжейки) в пределах здоровых тканей и удаление регионарных лимфатических узлов.

Химиотерапевтическое лечение рака тонкой кишки II-IV стадий осуществляется по разным схемам.

Государственная клиническая
больница №29 им. Н.Э.Баумана

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

• Контакты

  123001, г. Москва, Госпитальная площадь, 2

• О нас Специалисты Администрация Страховые компании Платные услуги Услуги и цены

Официальный сайт.
Не является публичной офертой. Copyright © 2019

Москва,
Госпитальная площадь, 2

м. «Семеновская» - трамваи 43 и 46 (ост. «Солдатская улица»), трамвай 32 (ост. «Госпитальная площадь»);

м. «Авиамоторная» - трамвай 32 (ост. «Госпитальная площадь»);

м. «Бауманская» - автобус 440 (ост. «Госпитальная площадь»)

Открыть в Яндекс Картах Открыть в Google Maps

Выберите корпус Роддом №29 Корпус 10 Корпус 3 Корпус 4 Корпус 2 Корпус 15 Корпус 39 Корпус 37 Корпус 38 Корпус 29 Корпус 27

• Роддом №29
• Корпус 10
• Корпус 3
• Корпус 4
• Корпус 2
• Корпус 15
• Корпус 39
• Корпус 37
• Корпус 38
• Корпус 29
• Корпус 27

1 этаж - Консультативно-диагностический центр; Приемное отделение хирургии верхней конечности (предплечья и кисти)

Саркома кишечника - редкое заболевание, которое диагностируется всего у 3% пациентов со злокачественными опухолями ЖКТ. Обычно с патологией сталкиваются мужчины. Болезнь опасна ранним развитием осложнений и неблагоприятным прогнозом на выживаемость.

Описание и статистика

Саркома, поражающая кишечный тракт, развивается из клеток соединительной ткани тонкой и толстой кишки. Это могут быть мышечные волокна, сосуды, нервные окончания и жировая клетчатка органа.

Опухоль характеризуется ростом по направлению кишечной стенки, реже - по ее окружности. Злокачественный процесс обычно представлен ограниченными или диффузными узлами, чаще прорастающими в брюшную полость, иногда - в просвет кишки. Клинические признаки патологии скудные, основные симптомы заболевания проявляются на последних этапах его развития.

Если изначально саркома формируется из соединительнотканных элементов, то с прогрессированием онкологического процесса она может охватывать все слои органа. Достаточно быстро начинается распад опухоли, на фоне которого поражается брюшная полость, а именно такие органы, как печень, почки и т. д. Прогноз при саркоме кишечника неблагоприятный.

Патология выявляется преимущественно у мужчин 20-40 лет. Также в группу риска попадают дети и пожилые пациенты.

Код по МКБ-10: С48 Злокачественные новообразования брюшины и забрюшинного пространства.

Причины и группа риска

В онкологии саркоматозные опухоли встречаются нечасто - примерно 1-5% от всех поражений. Поэтому причины развития новообразований из соединительной ткани в кишечнике мало изучены, специалисты выделяют следующий список предполагаемых факторов риска:

• предрасположенность наследственного типа и генетические синдромы, такие как Гарднера, Вернера и т. д.;
• нелеченые хронические заболевания нижнего отдела ЖКТ - полипы, колиты, проктиты, язва двенадцатиперстной кишки и пр.;
• постоянное попадание в воду и еду токсических и канцерогенных добавок, способных спровоцировать мутации на уровне клеточных структур, в первую очередь в области пищеварительного тракта;
• ионизирующее излучение, постоянный контакт с химикатами, неблагоприятная обстановка окружающей среды;
• вредные привычки;
• слабая иммунная система.

Как правило, для развития злокачественных изменений в организме требуется не один, а сочетание сразу нескольких факторов.

Ввиду малой изученности точно сформулировать группу риска по саркоме кишечника невозможно. Медиками отмечено, что чаще болезнь поражает мужчин в расцвете сил - 20-40 лет. Но встречаются случаи патологии и у новорожденных, и у пожилых людей. Много внимания уделяется природным и пищевым факторам, водным ресурсам и прочим проблемам, которые могли бы дать толчок заболеванию.

Симптомы

Клиническая картина при саркоме кишечника практически отличается от рака, поражающего эти же органы. Исключение только одно - практически никогда саркоматозные опухоли не провоцируют непроходимость пищеварительного тракта, что при карциноме вполне нормальное явление.

Редкие случаи острой обструкции кишечника обусловлены его инвагинацией или прорастанием новообразования. Независимо от его локализации, на начальных стадиях патология характеризуется скрытым течением. Первые ее признаки: нарушение аппетита, желудочные боли, расстройства стула, незначительный дискомфорт в животе.

С прогрессированием злокачественного процесса могут возникнуть общие проявления интоксикации в виде болей в пояснице, гипертермии до 40 градусов. Также нередко присоединяется анемия и истощение организма, позднее - симптомы поражения прилегающих внутренних органов: гидронефроз, асцит, отеки, лимфостаз и т. д.

В зависимости от того, где локализуется опухоль - в тонком или толстом кишечнике, клиническая картина заболевания может иметь свои специфические особенности. Рассмотрим этот вопрос далее.

Саркома в тонком кишечнике. Патология встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 20 лет. Чаще саркома тонкого кишечника представлена следующими видами опухолей:

• веретеноклеточная, или фибросаркома;
• ангиосаркома;
• лейомиосаркома.

Поражение располагается обычно в тощей и подвздошной кишке. Опухоль растет в двух направлениях - экзоинтестинальном и эндоинтестинальном, провоцируя инфильтрацию органа. Метастазы возникают поздно: в первую очередь поражаются регионарные лимфоузлы, затем - легкие, печень и другие анатомические структуры.

Симптомы на ранних стадиях имеют слабовыраженный характер. Развиваются они неожиданно для самого пациента - внезапно у него возникает внутреннее кровотечение в связи с прободением органа. Перед этими симптомами человек какое-то время может жаловаться на отсутствие аппетита, слабость и потерю веса, но не придавать этому серьезного значения.

Если злокачественный процесс поразил подвздошную кишку, первыми признаками неблагополучия будет боль схваткообразного типа и усиленная перистальтика органа, заметная даже окружающим. Крупную опухоль можно прощупать - она имеет бугристую поверхность и плотную структуру.

Лечение хирургическое. В ходе операции специалист иссекает участок пораженных тканей тонкого кишечника вместе с брыжейкой и лимфоузлами. Остальные виды лечения подбираются для пациента индивидуально.

Саркома в толстом кишечнике. При локализации опухоли в толстой кишке отмечается быстрое развитие злокачественного процесса и ранние метастазы. Средняя продолжительность жизни при этом диагнозе составляет 12 месяцев с учетом того, что патология поражает в основном людей молодого возраста - до 40 лет. Метастазы в данном случае - основное осложнение. Они распространяются уже со II стадии заболевания.

Реже всего опухоль формируется в ободочной кишке, чаще поражаются ткани слепой, сигмовидной и прямой кишки. По гистологическим критериям обычно выделяют следующие виды сарком:

• лимфосаркома;
• лейомиосаркома;
• фибросаркома.

По характеру роста опухоль может быть представлена узлом или диффузным очагом.

На начальной стадии патология протекает латентно, не вызывая каких-либо симптомов. Первыми признаками становятся отсутствие аппетита и нарушения стула - запоры, сменяющиеся диареей. Иногда клиническая картина напоминает синдром хронического аппендицита, то есть болевые ощущения присутствуют в области пупка, но имеют неопределенный характер и интенсивность.

При развитии метастатических изменений в лимфоузлах забрюшинной локализации отмечаются боли в крестце. Патология осложняется нарастанием слабости и анемии. В отличие от рака и аденокарциномы, непроходимость кишечника при саркоматозном поражении органа не возникает. Лишь иногда пациент сталкивается с таким состоянием, но оно объясняется заворотом кишечных петель, а не разрастанием опухоли в просвете нижнего отдела ЖКТ.

На последних стадиях заболевания диагностируются отдаленные метастазы, отеки, асцит, гидронефроз и прочие проблемы со здоровьем. Самочувствие пациента резко ухудшается. Скудная клиническая картина в начале патологии нередко становится причиной того, что саркома обнаруживается слишком поздно, когда уже есть серьезные осложнения и опухоль имеет статус неоперабельной.

Лечение заключается в резекции выявленного новообразования с последующей химиотерапией и облучением. Прогноз зависит от того, насколько своевременно диагностировано заболевание и есть ли у человека противопоказания к радикальному лечению.

Саркома в прямой кишке. Поражение соединительной ткани данного отдела толстого кишечника происходит нечасто, если сравнивать с эпителиальными новообразованиями. Саркома прямой кишки представлена несколькими типами опухолей:

• фибросаркома;
• ангиосаркома;
• лейомиосаркома;
• липосаркома;
• лимфосаркома.

Симптоматика заболевания зависит от размера онкоочага, степени его злокачественности и распространения, наличия метастазов. Опухоль начинает развитие с небольшого уплотнения в виде узелка, которое довольно быстро разрастается в объеме и начинает изъязвляться. Основные признаки саркомы прямой кишки:

• боль в заднем проходе;
• выделения слизи и крови;
• нарушения дефекации;
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• истощение.

Если речь идет о фибро- и лейомиосаркомах, то новообразование может вырасти до значительных размеров и вызвать острую непроходимость прямой кишки. На фоне частых кровотечений при развитии ангиосарком возникает анемия. Распад опухоли происходит ближе к четвертой стадии заболевания, у пациента появляются обильные гнойные выделения из заднего прохода.

Лечение основано на радикальном иссечении возникшего новообразования, нередко с прилегающими к пораженному участку тканями. Использование химиотерапии и облучения зависит от чувствительности опухоли к ним. Если болезнь запущена, прогноз будет неблагоприятным - смертность на данном этапе высока.

Классификация международной системы TNM

Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит градация саркомы кишечника по классификации TNM.

Рассмотрим резюме к данным, перечисленным в таблице.

Т - первичная опухоль:

• Т1 - новообразование локализовано в слизистой органа;
• T2a - опухоль поражает до 50% окружности кишечника, проникая во все его слои;
• T2b - саркома выходит за границы органа, поражает прилегающие ткани;
• T3 - опухоль активно метастазирует.

N - регионарные метастазы:

• N0 - не обнаруживаются;
• N1 - единичные очаги;
• N2 - множественные очаги.

М - отдаленные метастазы:

• М0 - нет данных;
• М1 - появляются в разных системах.

В зависимости стадии саркомы кишечника по классификации TNM планируется индивидуальная программа лечения.

Стадии

Рассмотрим этапы развития саркомы кишечника в следующей таблице.

Стадии	Описание
I	Опухоль начинает рост достаточно активно, но не выходит за пределы пораженного органа. У человека могут возникать незначительные отклонения в самочувствии, например учащенная дефекация или боли в животе, на которые он не обращает внимания. Если на этой стадии провести лапароскопию, то можно обнаружить развивающийся онкоочаг и немедленно приступить к его лечению.
II	Новообразование достигает в размерах 3-5 см и начинает активно разрастаться по тканям кишечника, проникая за его пределы. Речь идет о единичном контактном и регионарном метастазировании, что ухудшает прогноз и осложняет тактику лечения. 5-летняя выживаемость на данной стадии составляет 50%.
III	Опухоль продолжает активный рост и выходит далеко за пределы кишечника, поражая соседние органы. Характерны многочисленные регионарные метастазы. Состояние пациента резко ухудшается, прогнозировать ситуацию на данной стадии довольно сложно.
IV	Новообразование значительно увеличивается, отмечаются отдаленные метастазы, в организме человека начинается интенсивная интоксикация и коллапс в работе всех систем. В 99% случаев наступает гибель больного в ближайшие 12 месяцев.

Виды, типы, формы

В зависимости от того, какие клетки соединительных тканей подверглись мутационным изменениям, в кишечнике человека могут формироваться следующие виды сарком:

• ангиосаркома - происходит из стенок сосудов;
• лейомиосаркома - начинает развитие из мышц;
• фибросаркома - формируется из веретенообразных клеток;
• липосаркома - атипизация клеточных элементов происходит в жировой ткани;
• рабдомиосаркома или эмбриональная диагностируется исключительно в детском и подростковом возрасте, берет начало из поперечно-полосатых мышц.

Степени дифференцировки саркомы кишечника указывают на то, как изменяется структура мутированных клеток по отношению к первичной материи. Существуют три типа сарком:

• низкодифференцированная - составляющие опухоли изменились настолько, что не имеют ничего общего со здоровой тканью. Онкологический процесс отличается высокой степенью злокачественности и стремительным прогрессированием;
• высокодифференцированная - признаки атипии в клетках диагностируются только при микроскопическом исследовании. Для патологии характерен медленный рост и развитие, прогноз в целом оптимистичен, если заболевание будет выявлено на этой стадии;
• умеренно дифференцированная - промежуточная фаза между низко- и высокодифференцированными опухолями, отличается средней степенью злокачественности.

Диагностика

Раннее определение саркомы - непростая задача. Во-первых, болезнь начинается бессимптомно, а во-вторых, патология встречается редко, поэтому ее клинические признаки и проявления недостаточно изучены. От того, когда будет диагностирована саркома, зависит дальнейший прогноз.

Первичный диагноз ставится на основании сбора анамнеза и проведения перечисленных ниже методик обследования:

• УЗИ брюшной полости;
• рентгенография;
• КТ и МРТ;
• лапароскопия с биопсией - забором образца опухоли на гистологический анализ;
• тест на онкомаркеры - РЭА, СА 19-9, СА 125.

К сожалению, многие люди приходят к врачу, когда болезнь уже соответствует запущенной стадии. Некоторые просто попадают на хирургический стол с осложнениями саркоматозного поражения кишечника - внутренними кровотечениями, непроходимостью органа и перитонитом. На этом сроке патологический процесс уже характеризуется обширными метастазами и любое лечение в данном случае будет неэффективным. Вот почему саркома относится к группе опасных заболеваний - позднее обнаружение наряду с развивающимися осложнениями приводит к быстрой гибели человека.

Лечение

Средства народной медицины не помогают справиться со злокачественными опухолями - об этом должен знать каждый человек. Возможно, они способны повлиять на интенсивность симптомов заболевания, но на рост и деление атипичных клеток точно не влияют, в противном случае бороться с онкологией можно было бы не выходя из дома.

Официальная медицина позволяет эффективно провести лечение саркомы кишечника при соблюдении одного важного условия - опухолевый процесс должен быть обнаружен на начальных стадиях его развития. Выбор лечебных методик и их последовательность определяются врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Иссечение злокачественного новообразования проводится под общим обезболиванием в два этапа: резекция пораженного участка кишки и выполнение анастомоза - сшивания здоровых тканей органа. Современное оборудование позволяет провести хирургическое вмешательство с высокой точностью и максимально аккуратно убрать опухолевый процесс.

Как проводится операция? Обычно в брюшную полость вводят несколько эндоскопов и закрепляют их. После этого осуществляется удаление крупного новообразования. Затем специалист вводит оптические приспособления в операционное поле и оценивает оставшиеся ткани, находит очаги поражения и вновь иссекает их. Ход оперативного вмешательства виден на мониторе компьютера.

После того как онкоочаг удален, необходимо провести анастомоз. Для этого врач соединяет концы кишки, скрепляя их специальным хирургическим степлером. После такой операции реабилитационный период составляет всего 5 дней, риск осложнений и присоединения вторичной инфекции сведен до минимальных значений.

К сожалению, описанные выше действия хирургической помощи актуальны только для ранних стадий саркомы кишечника. Если заболевание широко распространено, необходимо проведение лапаротомии - операции, при которой нужно сделать разрез на брюшной стенке.

В этом случае вмешательство также проводится под общим обезболиванием. Врач делает продольный разрез, фиксируя ткани зажимами. Он оценивает состояние внутренних органов и сам онкоочаг. Затем специалист удаляет новообразование в пределах здоровых клеток для профилактики последующих рецидивов. Часто осуществляется тотальная резекция - иссечение тонкого или части толстого кишечника в полном объеме. Затем накладывается анастомоз. Реабилитационный период после такого хирургического вмешательства может составлять от 3 недель до нескольких месяцев.

Лучевая терапия. Использование ионизирующего излучения является одним из эффективных методов борьбы с онкологией. Он применяется в 50% случаев комплексного лечения саркомы кишечника. Лучевая терапия подавляет рост злокачественной опухоли, угнетая деление атипичных клеток.

Этот метод противопоказан пациентам, если у них ослабленное и нестабильное состояние, имеются серьезные соматические проблемы с сосудами и сердцем, легкими и прочими жизненно важными органами. Абсолютно запрещено облучение во время беременности и детям до 16 лет.

Лучевая или радиотерапия проводится с помощью бета-, гамма- и нейтронных лучей. Доза воздействия в каждом случае определяется индивидуально. Облучение может проводиться дистанционным и контактным путями. Минусами процедуры является повреждение здоровых тканей и развитие общих и местных признаков поражения, которые проходят самостоятельно спустя несколько недель после лечения.

Химиотерапия. Основана на использовании препаратов с сильным действием, которые целенаправленно уничтожают злокачественные клетки. Метод применим как на этапе предоперационной подготовки для сокращения объемов новообразования, так и после нее - для профилактики рецидивов. Химиотерапия также назначается при наличии метастазов в качестве комплексного лечебного подхода.

Процесс восстановления после лечения

Реабилитация после операции на кишечнике занимает довольно продолжительный промежуток времени, поскольку нормальная работа пищеварительного тракта зависит от сложнейших биохимических процессов, восстановить ее непросто. Основную роль на этом этапе играет диета. Пища после операции должна быть легкоусвояемой, с достаточным содержанием белка, минералов, витаминов и прочих элементов для поддержания защитных сил организма.

В первые сутки после хирургического вмешательства на кишечнике пациент не должен есть, но ему разрешено употреблять любое количество жидкости. Начиная с третьего дня, меню больного можно разнообразить слабозаваренным чаем и компотами, нежирным бульоном, отваром риса, жидкими кашами и овощными пюре. С пятого дня рацион дополняют протертым мясом птицы и рыбы. Регулировать введение новых блюд должен врач, определяющий этапы восстановления функциональной активности кишечника.

При сложных объемных хирургических вмешательствах у пациента формируется колостома - отверстие на коже (чаще брюшной стенке), через которое выведен участок здоровой кишки. С помощью колостомы человек может опорожнять кишечник от каловых масс и газов. В зависимости от последующего прогноза колостома бывает двух видов - временная и постоянная. Первую убирают в ходе повторного хирургического вмешательства на кишечнике, закрывая отверстие в кожных покровах и сшивая края органа.

После колостомии пациент вынужден использовать специальные калоприемники - мешочки из пластика, которые крепятся на краях колостомы для сбора кала. Они требуют регулярного ухода - смены и выполнения гигиенических мероприятий.

Все лица, прошедшие лечение против саркомы кишечника и процесс восстановления, после выписки из стационара должны встать на учет к онкологу. Каждые 6 месяцев им предстоит проходить профилактические осмотры, направленные на своевременное выявление рецидива опухоли.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и пожилых

Дети. Саркома кишечника в детском возрасте встречается чаще, чем раковые поражения этого органа. Локализация опухоли может быть любой. Симптомы в начале заболевания нередко скрыты под маской желудочно-кишечных расстройств, метеоризма, незначительных периодических болей в животе.

Опухоль растет быстро, поэтому патологический процесс прогрессирует в короткие сроки. Постепенно у ребенка пропадает аппетит, отмечается резкая потеря веса и повышение температуры тела. Отдельно хочется отметить болевой синдром, обусловленный сдавлением ближайших органов растущим новообразованием и постоянными внутренними кровотечениями. Но кишечная непроходимость при саркоме - редкое явление.

Лечение преимущественно хирургическое. Чем раньше оно будет проведено, тем лучше прогноз на выживаемость, так как такие злокачественные опухоли чаще и быстрее начинают распространять метастазы.

Беременные. Саркома кишечника среди будущих мам встречается нечасто. Первым симптомом заболевания является боль, вызванная ростом опухоли и расстройствами процесса пищеварения. Многие женщины не обращают на эти признаки должного внимания, считая ухудшения в работе ЖКТ следствием беременности. В таком случае они обращаются к врачу с запущенными формами саркомы после развития осложнений.

Прерывание процесса вынашивания ребенка не относится к обязательным показаниям при злокачественных опухолях. Многое в этом вопросе зависит от срока гестации, стадии заболевания, типа саркомы и предпочтений пациентки. То же самое касается и начала терапии. Если время позволяет ждать, лечить женщину начинают после родоразрешения.

Онкологическая помощь при саркоме будет эффективной, если лечение окажется всесторонним, с включением хирургического и химиотерапевтического методов, облучения. При беременности последние два варианта являются нежелательными, поэтому максимум, что могут предложить врачи, - оперативное иссечение опухоли с наложением анастомоза. После родов терапию продолжают, используя другие медицинские подходы.

Пожилые. Саркома кишечника у пожилых людей встречается реже, чем рак. Несмотря на это, такие случаи не являются исключением. При подтверждении диагноза требуется как можно раньше приступить к радикальным терапевтическим мерам.

С учетом того, что у пожилых людей часто встречаются хронические патологии ЖКТ и прочих органов, болезнь нередко выявляется на позднем этапе, так как за ее симптоматику берутся во внимание совсем другие признаки неблагополучия. Продолжительность жизни при саркоме кишечника зависит от того, как рано был поставлен диагноз, имеются ли осложнения в виде метастазирования и наличия противопоказаний к отдельным способам лечения у пожилого пациента. В целом, учитывая перечисленные выше факторы, прогноз будет неблагоприятным.

Лечение саркомы кишечника в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с саркомой кишечника в разных странах.

Лечение в России

За последнее десятилетие значительно улучшилось оснащение отечественных онкологических центров, что дает возможность заявить о наличии достойной материально-технической базы для проведения терапии злокачественных диагнозов.

Что предлагают российские специалисты в отношении саркомы кишечника? Узнаем подробнее:

• высокоточные хирургические операции, заключающиеся не только в эндоскопическом и лапаротомическом удалении опухоли, но и посредством крио- и лазеротерапии;
• лучевая терапия основана не только на классическом дистанционном облучении, но и таких высокоточных методиках, как «гамма-нож»;
• химиотерапия с использованием преимущественно препаратов иностранного производства, которые доказали свою эффективность в результате многих клинических исследований.

Также в онкоцентрах России используются такие новые методы, как иммунолечение, которое повышает шансы на развитие долгосрочной ремиссии и ускоряет процесс выздоровления.

Стоимость лечения в отечественных онкодиспансерах в разы доступнее, чем за рубежом. Каждый пациент вправе выбрать самостоятельно, где будет проводиться терапия - в государственном или частном медучреждении.

• Национальный медико-хирургический центр (НМХЦ) им. Н. И. Пирогова, г. Москва. Ведущее многопрофильное медучреждение страны, где осуществляется весь спектр онкологической помощи лицам, которые в этом нуждаются.
• Частный онкоцентр, предоставляющий услуги по диагностике и лечению злокачественных поражений кишечника и других органов.
• Медицинский центр De Vita, г. Санкт-Петербург. Здесь проводится качественное оказание терапевтической помощи при опухолях доброкачественного и злокачественного характера, соответствующее протоколам Израиля и Германии.

Глеб, 41 год. «Лечился в «Софии» по поводу саркомы сигмовидной кишки. Доволен всем, рад, что не поехал за границу».

Галина, 37 лет. «В клинике «Де Вита» в Санкт-Петербурге проходила обследование из-за подозрения на саркому двенадцатиперстной кишки. Предположения оказались ложными, диагноз - не злокачественным. Здесь же, в клинике, меня не только успокоили, но и провели необходимое лечение по поводу основного заболевания».

Лечение в Германии

Своевременно и верно обнаружить и подтвердить злокачественную опухоль в кишечнике можно в короткие сроки в проверенных немецких клиниках. Здесь используется исключительно инновационная техника и работают врачи высшей квалификации с достаточным практическим опытом за плечами.

Хирургическое лечение саркомы кишечника является основным методом борьбы с этим диагнозом. Объем оперативного вмешательства зависит от площади распространения опухолевого процесса, сами врачи предпочитают максимально щадящие методики с последующим коротким курсом реабилитации.

Помимо хирургической тактики, активно применяются методы радио- и химиотерапии. По статистике, 90% больных, получивших помощь по лечению злокачественного поражения ЖКТ в Германии, преодолевают рубеж в 5 лет после выписки из стационара. Поэтому качество немецкой медицины признается мировым сообществом.

Стоимость лечения саркомы кишечника в Германии составляет от 40 тыс. евро. Цены зависят от специфики заболевания, объема терапевтического вмешательства, продолжительности пребывания пациента в клинике.

В какие медучреждения можно обратиться?

• Университетская клиника г. Эссена. Лидирующий онкоцентр страны, известный тщательным подходом к диагностике и применением современных методов лечения.
• Медучреждение оснащено современным технологическим оборудованием, операционные подготовлены наилучшим образом для оказания всех видов и объемов хирургической помощи.
• Клиника «Макс Грундинг», г. Бюль. Качественные диагностические и лечебные услуги, индивидуальная забота о каждом пациенте и отличный сервис - все это можно встретить в стенах данного онкоцентра.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Мария, 25 лет. «С подозрением на саркому кишечника обратилась в клинику «Макс Грундинг» в Германии. К счастью, диагноз не подтвердился, опухоль оказалась доброкачественной, чему я была очень рада».

Оксана, 45 лет. «В университетской клинике города Эссена 2 года назад лечилась от саркомы кишечника второй стадии. Помощь была оказана быстро, операцию перенесла легко. Сейчас ремиссия, анализы хорошие, поэтому пишу, чтобы похвалить врачей».

Лечение саркомы кишечника в Израиле

Лечение в клиниках этой страны поможет приостановить разрушительный процесс и справиться с большинством онкологических недугов. Борьбу с саркомой кишечника израильские специалисты начинают с применения эндоскопических микрохирургических вмешательств.

Дополняют хирургическое лечение методы химио- и радиотерапии. В клиниках Израиля все чаще предпочтение отдается такому новейшему подходу, как таргетная терапия, основанному на традиционной химиотерапии. Классический прием химиопрепаратов по определенной схеме приносит неплохие результаты, но угнетает иммунитет и вызывает массу побочных явлений. По мнению израильских онкологов, таргетное лечение лишено всех этих недостатков, поэтому метод является отличной альтернативой.

По окончании терапии пациент остается необходимое количество времени в клинике, где получает качественный уход и полный комплекс реабилитационных мероприятий. Стоимость лечения саркомы кишечника в Израиле составляет от 30 до 35 тыс. долларов, в эту сумму не включена диагностика.

В какие клиники можно обратиться?

• Является значимым онкоцентром страны. В клинике воплощаются в жизнь принципы израильской медицины, основным из которых является приоритет комфорта и благополучия больного в сочетании с качеством и эффективностью проводимых процедур.
• Медицинский центр «Герцлия», г. Тель-Авив. Частная клиника, предоставляющая обратившимся пациентам достойный перечень диагностических и лечебных процедур высокого уровня.
• Медицинский центр «Вольфсон», г. Тель-Авив. Государственная многопрофильная клиника, которая занимает второе место по стране по количеству обслуживания пациентов. Ежегодно участвует в программах международного характера по обмену опытом между ведущими специалистами.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Ангелина, 28 лет. «Старшей сестре диагностировали саркому 12-перстной кишки, по прогнозам наших врачей, жить ей оставалось не больше года. Обратились в Израиль, в клинику «Вольфсон». Специалисты взялись за операцию, а потом провели несколько курсов облучения и химиотерапии. Состояние сестры улучшилось, и нам разрешили забрать ее домой. Рецидив случился только через 3 года, сейчас ей оказывается паллиативная помощь, но, несмотря на это, хочу похвалить израильских онкологов в том, что они смогли продлить ей жизнь и облегчить страдания».

Ольга, 47 лет. «С первой стадией саркомы кишечника обратилась к израильским специалистам клиники «Герцлия». Боялась операции, но все прошло успешно, в стационаре находилась не дольше 10 суток. Уехала с хорошим прогнозом».

Осложнения и метастазы

Основные последствия саркомы кишечника:

• прорастание в прилегающие анатомические структуры - мочевой пузырь, печень, матку и т. д.;
• образование свищей - отверстий в брюшную полость ввиду перфорации органа с последующим осложнением - перитонитом;
• кишечная непроходимость, в основном на поздних стадиях;
• гидронефроз - сдавление тканей мочеточников, что приводит к дизурическим расстройствам и воспалительным изменениям в мочевыводящей системе;
• метастазы;
• быстрый летальный исход - при позднем выявлении онкологического процесса большинство пациентов не доживает и до 1 года.

Поговорим подробнее о метастазах. Основными путями распространения злокачественных клеток при саркоме кишечника являются:

• гематогенный - посредством общего кровотока;
• лимфогенный - через лимфу;
• контактный - опухоль сама врастает в ближайшие ткани и органы.

По лимфатической системе из тонкого и толстого кишечника метастазы достигают регионарные и отдаленные лимфоузлы, печень, легкие, кости таза и скелета.

По общему кровотоку, венам и артериям, атипичные клетки распространяются на ткани репродуктивных органов женщин и мужчин, в молочные железы, головной мозг и т. д. Точно предугадать, где сформируется новый онкоочаг, практически невозможно.

При развитии метастазов осложняется и клиническая картина заболевания, и дальнейшее лечение. Одиночные онкоочаги подлежат удалению. Если речь идет о множественных вторичных опухолях - проводить хирургическое вмешательство бессмысленно, так как оно в любом случае лишено всякой эффективности. В отличие от первичных новообразований, в метастазах обнаруживается больше участков некроза и распада, в связи с чем иногда их диагностируют раньше, чем основной онкологический процесс.

Рецидивы

При саркоме кишечника, несмотря на постоянно обновляющиеся и совершенствующиеся методы лечения, показатели выживаемости остаются крайне низкими. Острой проблемой считается и повышенная вероятность развития рецидивов заболевания. По статистике, они возникают не менее чем у половины пациентов, перенесших хирургическую резекцию злокачественного новообразования.

Рецидивы саркомы кишечника чаще возникают у лиц с запущенными формами патологии - с III и IV стадией, когда опухоль уже имеет значительные размеры, которые мешают гарантировать успех предпринимаемых лечебных мероприятий. Сомнительный прогноз будет и при возникновении отдаленных метастатических очагов. При саркоме кишечника рецидивы чаще появляются местно - в области иссечения опухоли или отдаленно - в лимфатических узлах, печени, легких и позвоночнике.

Метастазы и рецидивы считаются главной причиной летальных исходов среди пациентов. Поэтому предупреждение их развития включается в основную программу лечения, а именно продолжительные курсы до- и послеоперационной химиотерапии, облучения с захватом регионарных лимфатических узлов и т. д.

Теоретически рецидивы могут возникнуть в любой момент после операции, но, по статистике, в 90% случаев болезнь возвращается через 2 года, в среднем спустя 13 месяцев. Если патологический процесс не выявлен в течение последующих 5 лет, этот фактор считается надежным критерием излечения.

При подтвержденном рецидиве пациенту вновь может быть рекомендовано хирургическое вмешательство при условии, что опухоль ограничена пределами одного органа, не распространяет метастазов, а возраст и самочувствие человека позволяют перенести операцию. В 50% ситуаций повторное новообразование считается неоперабельным ввиду быстрой генерализации онкологического процесса. В таких случаях назначается паллиативное лечение в виде облучения и химиотерапии, направленное на приостановление роста саркомы.

Рецидив злокачественной опухоли кишечника сложнее поддается лечению, чем первичная опухоль. 5-летняя выживаемость в этом случае не превышает 20%. Чтобы предупредить развитие повторной саркомы, после выписки из стационара важно следовать всем указаниям врача. Каждые 6 месяцев нужно сдавать анализ на онкомаркер РЭА и проводить КТ для своевременного выявления онкологических изменений в организме.

Получение инвалидности

Чтобы получить группу инвалидности при злокачественных опухолях тонкого и толстого кишечника, необходимо пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ). Показания для ее проведения:

• курс лечения в отношении онкологического заболевания закончен, прогноз благоприятный, но ввиду появления определенных противопоказаний человек не может продолжать трудовую деятельность на предыдущем месте;
• прогноз на длительную ремиссию сомнительный или отрицательный, пациент не может работать, и он нуждается в постоянном уходе;
• после лечения возникли отдаленные осложнения, которые привели к полной нетрудоспособности человека.

Исследования для прохождения МСЭ:

• анализы крови, кала и мочи;
• флюорография;
• УЗИ печени;
• рентгенография кишечника;
• биопсия опухоли;
• консультация различных специалистов - онколога, невролога, терапевта и т. д.

Рассмотрим в следующей таблице, как определяется группа инвалидности при злокачественных опухолях кишечника.

Группа	Описание	Критерии
I	Требуется постоянный уход, отсутствуют навыки к самообслуживанию.	Неоперабельная опухоль. Наличие метастатических изменений в отдаленных органах и рецидивов заболевания.
II	Выраженное ограничение нормальной жизнедеятельности.	Лица, перенесшие лечение по поводу III стадии саркомы, прогноз в этом случае всегда будет сомнительным. Установка колостомы и проблемы с ее опорожнением. Расстройства функциональности сфинктера прямой кишки, отвечающего за нормальный акт дефекации. После паллиативного лечения, которое помогло значительно улучшить самочувствие пациента и избавить его от необходимости постоянного ухода.
III	Умеренное ограничение жизнедеятельности.	Умеренные расстройства опорожнения кишечника и работы сфинктера. Наличие колостомы. Человек после проведенного лечения не может вернуться на предыдущее место трудовой деятельности ввиду возникших осложнений со здоровьем.

Прогноз при разных стадиях

Рассмотрим в следующей таблице, каким будет прогноз на разных этапах саркомы кишечника.

Диета

Сбалансированное здоровое питание является не только отличной профилактикой онкологических заболеваний, также оно способствует устранению новообразования, сформированного в тканях кишечника. Лица, страдающие саркомой данного органа, должны обязательно увеличить в своем рационе содержание растительной клетчатки - фруктов, овощей, ягод и зелени. В этих продуктах, как нигде, содержится максимум антиоксидантов, витаминов и противоопухолевых компонентов.

Диета при саркоме тонкой и толстой кишки должна состоять из легкоусвояемых полезных блюд. Нужно отказаться от жирной и жареной пищи. В список разрешенных продуктов входят:

• кисломолочные блюда, обогащенные лакто- и бифидобактериями;
• фрукты, овощи;
• отварное и тушеное мясо птицы, кролика и рыбы;
• отруби и пророщенные злаки;
• крупы;
• хлеб из муки грубого помола.

Чтобы предупредить процесс метастазирования, рекомендуется прием следующих блюд:

• жирная морская рыба - скумбрия, лосось и пр.;
• зеленые и желтые фрукты и овощи;
• лук и чеснок.

Не рекомендуется употреблять кондитерские изделия, так как они стимулируют размножение атипичных клеток благодаря избыточному содержанию крахмала и глюкозы. Следует исключить танин из рациона, который в изобилии присутствует в кофе, чае, хурме, черемухе. Это вещество обладает кровоостанавливающим действием, способствует развитию тромбов.

Отказаться придется и от таких продуктов, как копчености, жирная и жареная пища, консервы - непосредственных источников канцерогенов. Запрещено употреблять алкогольные напитки, дрожжи и пиво, поскольку они питают злокачественные клетки углеводами. Также ограничения накладываются на кислые фрукты и ягоды - лимоны, бруснику, клюкву и пр.

Профилактика

Специфических мер, предупреждающих развитие саркомы внутренних органов, не существует. Но есть рекомендации, на которые следует обратить внимание, они направлены на профилактику злокачественных процессов в тонком и толстом кишечнике. Рассмотрим их:

• сбалансированное питание, с преобладанием в ежедневном рационе растительной клетчатки;
• борьба с хроническими запорами;
• ежегодное прохождение скрининга для оценки состояния ЖКТ;
• лечение полипов и прочих заболеваний кишечника.

Кроме того, важно исключить вредные привычки, такие как никотиновая и алкогольная зависимость.

Несмотря на то, что прогнозы при данном диагнозе часто имеют неутешительный характер, необходимо все равно не медлить с началом лечения. Современные достижения в онкологии позволяют добиться неплохих результатов в проблемах терапии сарком, поэтому основная задача - как можно быстрее обратиться к специалисту и следовать всем его указаниям, только так появляются шансы на возможность возвращения к прежней жизни.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?

Саркомы тонкой кишки представляют большую редкость. По статистике саркома тонкой кишки встречается в 0,003% случаев.

Саркомы тонкого кишечника чаще встречаются у мужчин, притом в сравнительно молодом возрасте. Подавляющее число сарком относится к круглоклеточным и веретеноклеточным лимфосаркомам.

Симптомы, течение, осложнения. Клиника сарком тонкого кишечника разнообразна. Частым симптомом является боль. Однако в первый период превалируют неопределенные жалобы, так что до того момента, когда начинает прощупываться подвижная опухоль, заподозрить саркому тонкой кишки вряд ли можно.

Поскольку саркомы тонкой кишки являются большой редкостью, клиника этого заболевания изучена плохо и в описании частоты тех или иных симптомов существуют некоторые противоречия. Кровотечения - частый симптом. Более частое появление кишечных кровотечений при саркомах, чем при раках тонкой кишки, объясняется значительно большим размером опухолей, богатым кровоснабжением и повышенной наклонностью к распаду и изъязвлению.

Кишечная проходимость при саркомах долго не нарушается; в 80% случаев она не нарушается вовсе. Непроходимость может быть вызвана не стенозированием просвета кишки, а инвагинацией. Прободения при саркомах тонкой кишки крайне редки.

Многие авторы отмечают быстрый рост сарком. В литературе имеется сообщение о случае, когда за 2 нед саркома тонкой кишки увеличилась в 10 раз. Некоторые авторы указывают на их медленный рост с внезапным ускорением через какой-то промежуток времени как на отличительный признак сарком. Скорость роста обычно объясняется зрелостью опухоли: незрелые круглоклеточные растут быстро, более зрелые - веретеноклеточные и фибросаркомы - значительно медленнее.

Опухоль в 75% случаев дает метастазы в лимфатические узлы. Однако в литературе отмечается способность сарком в отличие от рака обусловливать и гематогенные метастазы; по некоторым сведениям, это чаще наблюдается при более зрелых саркомах. Из отдаленных метастазов чаще встречаются метастазы в печень (приблизительно в 1/3 случаев).

Прогноз неблагоприятный. Однако за последнее время появились более обнадеживающие сведения. Так, по данным ряда авторов, почти половина больных, оперированных по поводу лейомиосаркомы тонкой кишки, прожили больше 5 лет.

Все, без исключения, авторы отмечают большие трудности в диагностике этого заболевания. Рентгенологическое исследование должно проводиться обязательно, но патогномоничной рентгенологической картины для саркомы тонкой кишки нет. Даже лапаротомия в ряде случаев не вносит необходимой ясности.

Диагноз саркомы (и других опухолей) тонкой кишки устанавливают на основании данных рентгенологического и ультразвукового исследований, компьютерной томографии, лапароскопии. Однако, поскольку опухоль какой-то период времени существует бессимптомно, к этим исследованиям прибегают обычно уже при развившихся осложнениях: профузном кишечном кровотечении, обтурационной тонкокишечной непроходимости и др., или же в случаях «беспричинного» сильного похудания больного, ускорения СОЭ (обследование в «порядке онкологического поиска»).

Брыжейка содержит разветвленную сеть кровеносных сосудов, нервных рецепторов и лимфатических путей для снабжения полезными веществами, передачи нервных импульсов и поддержку иммунитета всех внутренних органов.

Болезни брыжейки всегда сопровождаются серьезными нарушениями в организме.

Брыжейка - мембрана, поддерживающая кишечник в анатомически обусловленном положении.

Брыжейка и ее функции

С помощью брыжеечной части фиксируются органы брюшной полости. Эта своеобразная связка считается дупликатом брюшинных листов - она переходит с пристеночного листа в висцеральный, при этом покрываются внутренние органы. Внешне брыжейка похожа на ворот со сборками, который в старину называли «брыжи» (от названия и пошел медицинский термин). Брыжейка состоит из двух пластин, между которым расположен кишечник. Такая фиксация к стенке брюшной полости не дает органу упасть вниз живота. Задняя часть этой складки брюшины - короткий корень, прилегающий к позвонку и заканчивающийся у крестца. С противоположной стороны брыжейка обволакивает тонкую кишку, включая мочеточник, брюшную аорту и полую вену (нижнюю).

С помощью брыжейки крепятся:

• поперечно-ободочный отдел с толстокишечным (благодаря верхней части отростка);
• тонкокишечный отсек (за счет среднего участка связки).

Кроме поддерживающей функции, мембрана выполняет обслуживание кишечника. Для защиты от трения, обеспечения скольжения органов при движении человека, брыжейка обработана серозной жидкостью. Помимо физических функций, связка выполняет:

• передачу нервных импульсов через рецепторы НС;
• обеспечение питательными веществами и кислородом за счет собственной кроветворительной системы;
• поддержку иммунитета посредством расположения в брыжейке лимфоузлов с собственными сосудами.

Именно из-за многофункциональности и сильной иммунной, лимфатической и кровеносной связи брыжеечной части с кишечником и другими органами, существует высокий риск развития тяжелых патологий в брюшном пространстве. Наиболее распространены такие патологические процессы, как:

• воспаление мембраны или лимфоузлов;
• кистообразование;
• опухоли;
• тромбозы.

Где располагается?

Брыжейка состоит из трех частей: верхней, средней и корня. Нижняя часть связки фиксируется у задней стенки в области крестца или в месте перехода в толстокишечный отдел. Начало брыжеечного отростка расположено во II поясничном позвонке слева. Середина мембраны чуть наклонена. Рассматривают орган в направлении сверху вниз, слева направо.

Высота брыжейки - 20 см, длина корня -23 см. Верхняя часть расположена на расстоянии в 8-10 см от пупка (выше), а нижняя часть - на расстоянии 10 см от паховой области.

Виды заболеваний

Брыжейка считается уязвимым органом, так как практически не защищена ни внутри, ни снаружи. Любые патологии других систем и трактов провоцируют вовлечение мембраны в негативных процесс. Практически все самостоятельные недуги брыжеечной связки считаются серьезными и могут привести к печальным последствиям. Самые распространенные заболевания брыжейки рассмотрены ниже.

Кишечная непроходимость

Недуг провоцируется заворотом кишок. При этом происходит закручивание одного участка кишечника с вовлечением брыжеечной связки. В результате перекручиваются сосуды внутри мембраны, из-за чего органы недополучают питательные вещества и кислород, повреждаются нервные связи. Следствием состояния являются некрозы кишечных клеток с гибелью тканей, образованием прободений, что крайне опасно, так как сопровождается выходом кишечного содержимого в брюшину и воспалением ее листов (гнойным перитонитом).

Тромбоз и эмболия

Патологические состояния являются заболеваниями ЖКТ. Эмбол часто формируется в сосуде другого органа и направляется к кишечнику вместе с кровотоком. Из-за тонкости кишечных сосудиков происходит задержка эмбола, что провоцирует образование новой формации, которая вызывает омертвление петлевой части кишки. Причины патологии:

• болезни сердца кровеносной системы;
• кисты;
• повышенное АД;
• инфаркт;
• операции-провокаторы тромбоза (в брюшной полости).

Степень повреждения и выживаемость определяются типом закупоренного сосуда брыжейки и своевременностью реагирования. Чаще проблемы возникают у пожилых людей. Диагностика затруднена из-за подобия клиники с другими заболеваниями (аппендицит, язва, холецистит). Специфика симптоматики: режущие боли в животе, снижение пульса, рвота, ослабленность, вздутие, понос с кровью. Лечение предполагает удаление омертвевшей зоны кишки вместе с тромбом.

Мезентерипальный лимфаденит

Заболевание является специфичным для кишечной связки. Чаще провоцируется инфекцией, которая распространяется на брыжейку с соседствующих органов. Поражаются лимфоузлы мембраны, что сопровождается резкой симптоматикой в виде:

• приступообразных резких болей в околопупочной области или справа в боку (длятся от 3-х часов до нескольких суток);
• подташнивание со рвотой, икотой, поносом/запором;
• покраснения зева, кожи;
• герпетические высыпания разной локализации.

Острые и осложненные формы лечатся оперативным путем. Запущенные случаи лечению не поддаются. Вне обострения назначаются антибиотики, диета, физиотерапия, десенсибилитики.

Мезентериальный панникулит

Этот неспецифический воспалительный процесс характеризует расширенное уплотнение брыжеечных стенок с распространением на жировые ткани. Своевременное выявление практически невозможна. Правильно поставить диагноз можно только при комплексном лабораторном и инструментальном анализе. Лечится патология только медикаментозно, хирургия не применяется. Чаще встречается у мужчин, редко - в детском возрасте. Болезнь - редкая, а проявления - слабые, в виде:

• подташнивания со рвотой;
• болевым синдромом в животе разной интенсивности;
• жаром;
• потерей веса.

Болезнь Крона

Недуг классифицируется как хроническое воспаление с быстро или медленно развивающейся симптоматикой кишечных расстройств. Состояние характеризуется видоизменением брыжеечной части: сама связка утолщается; серозный слой покрывается выростами; лимфоузлы спаиваются, утолщаются до крупных конгломератов с увеличением и расширением лимфатических сосудов. Способ лечения только хирургический с дальнейшей медикаментозной терапией.

Новообразования кишечной брыжейки

Различают опухоли злокачественной (саркома, рак) или доброкачественной (фиброма, фибролипома) природы. В обоих случаях формации растут до любых размеров, легко пальпируются, характеризуются бессимптомностью начальных стадий. Лечение предполагает хирургическое удаление вместе с кишкой или без нее в зависимости от локализации, природы и величины опухоли. Летальность - высокая. Клиническая картина крупных опухолей:

• режущая боль в животе;
• ослабленность;
• падение аппетита;
• истощение, анорексия;
• кратковременная лихорадка с жаром;
• подташнивание со рвотой.

Нераковые новообразования брыжейки чаще локализуются в пупочной зоне.

Доброкачественные

Образования - неболезненные, подвижные, часто располагаются в пупочной зоне. Обнаруживаются случайно, а вылущиваются или удаляются вместе с частью кишки с брыжейкой. При отказе от лечения доброкачественные образования озлокачествляются. Классифицируется этот тип образований на межлистковые (редкие), наружные (частые). В последнем случае формируются кисты и солидные опухоли, такие как:

• лимфангинома, лейомиома;
• кисты - хилезная, серозная или травматическая;
• липома;
• дермоид;
• фиброма, фибрамиома;
• неврилеммома, гемангиома.

Злокачественные

Типы рака брыжейки:

• фибромиосаркома, фибросаркома;
• липосаркома, лейомиосаркома;
• нейрофиброма, тератома;
• гемангиоперицитома;
• шваннома;
• лимфангиосаркома.

К особенностям раковых новообразований относятся ограниченная подвижность, тяжелые пищеварительные расстройства, сильные боли в животе вплоть до «острого живота», геморрагия. На фоне раннего метастазирования в 30% случаев операция не применяется. Только 25% онкобольных излечимы после операции, а в 75% диагностируются рецидивы из-за позднего обращения.

Брыжейка кишечника

Брыжейка кишечника – листки брюшины, с помощью которых внутренние органы (желудок, толстый, тонкий кишечник и другие) крепятся к задней стенке живота.

Брыжейка имеет разветвленную сеть кровеносных сосудов, нервных окончаний и лимфатические узлы, которые участвуют в снабжении органа необходимыми питательными веществами, передаче нервных импульсов и поддерживают иммунитет внутренних органов.

Строение брыжейки

Некоторые органы, располагающиеся в полости брюшины, имеют серозную оболочку. Складки брюшины, которые окружают петли тонкого и толстого кишечника называются брыжейкой. Но стоит отметить, что не все отделы пищеварительного тракта имеют листки брюшины.

Например, на уровне 12-перстной кишки они совсем отсутствуют, а наиболее развита брыжейка тонкой кишки. Задняя часть брыжейки, которая прикрепляется к стенке живота, составляет корень брыжейки. Его размер невелик и достигает примерно 16 см.

Противоположный край, который затрагивает весь тонкий кишечник, равен длине двух этих отделов. Далее брыжейка идет к петлям кишечника и окружает их таким образом, что они оказываются плотно зафиксированными между листками брюшины.

Какую роль выполняет?

Основной функцией мезентерия является отделение большей части органов от задней брюшной стенки и предотвращение опущения органов в малый таз в положении тела вертикально. Сосуды брыжейки обеспечивают стенки кишечника достаточным количеством кислорода, который просто необходим для нормального функционирования.

Нервные клетки посылают импульсы головному мозгу и принимают их обратно. Лимфатические узлы, находящиеся в основании мезентерия, обеспечивают защитную функцию всего кишечника.

Заболевания

Инфаркт брыжейки

Инфаркт брыжейки и инфаркт кишечника возникают в результате нарушения кровообращения мезентеральных сосудов вследствие тромбоза или эмболии. Основным клиническим проявлением патологии является сильная болезненность в области пупка. Однако стоит заметить, что при пальпации живот остается мягким и малоболезненным.

Со временем боль утихает, а при полном некрозе стенки кишечника и исчезает вовсе, что мешает положительному прогнозу.

Кожные покровы пациента бледные, язык сухой и имеет белый налет. Случается так, что уже спустя несколько часов от начала омертвления тканей, начинается выпот жидкости в брюшную полость (асцит).

Если не обратиться вовремя в стационар, то заболевание начинает прогрессировать и человек становится вялым, апатичным. Даже если начать проводить необходимые меры после обширного некроза, то могут наступить кома и судорожные припадки. Чтобы подтвердить диагноз специалистами назначается УЗИ органов брюшной полости, рентгеновское облучение, лапароскопию.

Лечение заключается в удалении всех очагов некроза

Киста брыжейки

Доброкачественное тонкостенное новообразование, которое не имеет ни мышечного слоя, ни эпителиального. Появляются кисты между 2 листами брыжейки любого отдела пищеварительной системы и не связаны с кишечником. Наиболее часто встречается киста брыжейки тонкого кишечника.

Процесс появления и роста новообразований занимает длительное время, поэтому на протяжении этого периода пациент не замечает никаких проявлений. Чтобы поставить верный диагноз, проводят пальпацию живота, при которой хорошо ощущается подвижная брыжеечная опухоль, безболезненная. Лечение кист проводится только хирургическим путем.

Злокачественное новообразование, которое ведет к распаду тканей. Встречается патология намного реже, чем кисты. Клиническая картина опухолей схожа с кистозным образованием. Первые симптомы начинают появляться, только когда опухоль имеет большие размеры и сдавливает внутренние органы.

Пациенты начинают жаловаться на болезненность в животе разной интенсивности, тошноту и рвоту, отрыжку, метеоризм. Диагностировать онкологию довольно проблематично, но при помощи УЗИ и КТ можно выявить место локализации опухоли, ее размер, консистенцию. Лечение рака брыжейки хирургическое, химиотерапевтическое и лучевое.

Разрыв

Возникает на фоне травмы живота и сочетается с нарушением целостности соседних органов, в частности, тонкой или толстой кишки. Разрыв брыжейки возникает как при проникающих ранениях, так и закрытых травмах живота.

Основным симптомом патологии является развитие шока в первые часы, потом он ослабевает или сменяется другим признаком – внутренним кровотечением или началом перитонита. Картина кровотечения начинается с бледности кожных покровов и слизистых оболочек, пульс ослабевает и постепенно пропадает, в общем анализе крови будет отмечаться малое содержание гемоглобина и эритроцитов.

Распознать разрыв лучевыми и клиническими методами очень трудно

Единственный эффективный способ – проведение лапароскопии. Во время нее же производят лечение (гематому удаляют, кровоточащие сосуды перевязывают, поврежденную брыжейку ушивают).

Воспаление

Воспалительный процесс, как отдельная патология возникает крайне редко. Чаще всего он возникает на фоне перитонита, так как при этом заболевании принимает участие серозная оболочка. Распознать именно воспаление брыжейки практически невозможно, так как клиническая картина может быть разнообразной.

Самым распространенным симптомом патологии является болезненность в области пупка разной интенсивности. Брыжеечные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, появляется отек и покраснение воспаленного участка. Со временем ткань брыжейки местами замещается соединительной, превращаясь в плотные рубцы. В результате этого стенки брыжейки срастаются и сморщиваются.

Лечение любого заболевания направлено на устранение воспалительного процесса. Для проведения терапии используют несколько групп препаратов: антибиотики, спазмолитики и обезболивающие средства. Кроме того, обязательным условием на пути к выздоровлению является соблюдение диеты. В случае гнойного процесса показано хирургическое вмешательство с полной санацией брюшной полости.

Воспаление брыжейки

Видео: Новокаиновая блокада корня брыжейки тонкой кишки

Изолированные воспаления брыжейки бывают редко, обычно речь идет об ее участии в общем или местном перитоните, тогда серозный покров ее также принимает участие в воспалении.

Этиологическим моментом может быть восходящий инфекционный процесс из забрюшинной клетчатки, а также периколиты и особенно перисигмоидиты.

Симптомы воспаления брыжейки

Клиническая картина мезентериитов очень неопределенна, так что распознавание этого процесса вряд ли возможно. Больные жалуются на ряд субъективных расстройств, чаще болевого характера, в участке брюшной полости, где локализуется воспалительный процесс брыжейки. Лимфатические узлы брыжейки увеличиваются, развивается отек и гиперемия воспаленного участка- затем местами развиваются очаги грануляционной ткани, переходящие потом в плотные рубцы белого цвета, развиваются сращения и сморщивание брыжейки.

Большое клиническое значение имеют воспаления брыжейки сигмовидной кишки – мезосигмоидиты (mesosigmoiditis) с образованием рубцов и сморщивания брыжейки, на которой заметны перемычки, перетяжки и наслоения фибринозного характера. Причиной мезосигмоидитов обычно являются язвенные процессы слизистой кишки, иногда дизентерия. Брыжейка настолько сморщивается по своей горизонтальной оси, что сближаются оба колена сигмовидной кишки и она принимает вид двустволки. Клиническая картина выражена неясно и сводится к болевым ощущениям в нижнем отделе кишечника и к расстройству стула. Физиологическая подвижность сигмовидной кишки у этих больных нарушается и незначительные перемены положения двустволки ведут к приступам непроходимости кишечника. При туберкулезном перитоните брыжейка кишок также вовлекается в процесс и на серозном покрове ее развиваются множественные специфические бугорки. Кроме того, туберкулезным процессом изолированно поражаются лимфатические узлы корня брыжейки (tabes mesaraica)- заболевание это подлежит компетенции терапевтов.

Видео: Анатомия тонкой кишки.

Актиномикоз брыжейки является вторичным заболеванием при поражении кишечника.

Лечение воспаления брыжейки

Терапия мезосигмоидитов должна быть направлена в первую очередь на ликвидацию язвенного колита, затем можно рекомендовать грязелечение аппликациями на брюшную стенку, физиотерапевтические мероприятия - парафинотерапию, сеансы диатермии. Операция при воспалении брыжейки показана лишь при явлениях непроходимости кишечника.

Мезаденит

Мезаденит - воспалительное заболевание лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника. Болезнь проявляется интенсивными болями в животе различной локализации, которые усиливаются при нагрузке, повышением температуры тела, тахикардией, одышкой, тошнотой, диареей. Для подтверждения диагноза необходимо проведение хирургического осмотра, лабораторных исследований, УЗИ и МРТ брюшной полости. В спорных ситуациях выполняется диагностическая лапароскопия. Лечение предполагает назначение диетического питания, антибиотиков, обезболивающих препаратов и парентеральных дезинтоксикационных растворов. При нагноении производится вскрытие абсцессов и санация брюшной полости.

Мезаденит

Мезаденит (лимфаденит мезентериальный) - воспаление лимфоузлов, расположенных в складке брюшины, основной функцией которой является подвешивание и прикрепление тонкого кишечника к задней стенке живота. В брюшной полости находится около 600 лимфатических узлов, выполняющих защитную функцию и предотвращающих развитие инфекции. Распространённость мезаденита среди острой хирургической патологии составляет 12%. Болезнь поражает преимущественно детей и молодых людей астенического телосложения в возрасте от 10 до 25 лет. Лица женского пола несколько чаще страдают данной патологией. Отмечается сезонность заболевания: число пациентов возрастает в осенне-зимний период, когда увеличивается количество больных ОРВИ.

Причины мезаденита

Заболевание развивается при наличии первичного очага воспаления в аппендиксе, кишечнике, бронхах и других органах. Лимфогенным, гематогенным или энтеральным (через просвет кишечника) путем инфекция поступает в лимфатические узлы брыжейки, где происходит размножение патогенных микроорганизмов. Причиной формирования мезаденита могут служить следующие возбудители:

• Вирусы. Воспалительное поражение брыжеечных лимфоузлов может возникать вторично на фоне вирусной инфекции дыхательных путей, мочеполовой системы и ЖКТ. Чаще всего мезентериальный лимфаденит является следствием аденовирусного тонзиллита, фарингита, конъюнктивита, цистита, энтеровирусного поражения кишечника, инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр.
• Бактерии. Возбудителями мезаденита могут являться как условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка) - представители нормофлоры слизистой оболочки ЖКТ, носоглотки, так и болезнетворные виды бактерий. Воспаление лимфоузлов брыжейки может наблюдаться при сальмонеллезе, кампилобактериозе, иерсиниозе, генерализации инфекционного процесса при туберкулезе бронхов, легких, костей и суставов и т. д.

Предрасполагающими факторами к развитию мезаденита являются снижение иммунитета и сопутствующие воспалительные поражения ЖКТ. Преимущественное поражение детей и подростков связано с несовершенством иммунной и пищеварительной системы, частыми пищевыми отравлениями и ОРВИ.

Патогенез

Лимфоузлы брыжейки являются барьером для проникновения инфекции из кишечника и внутренних органов в брюшное пространство. При существовании первичного воспалительного очага (в кишечнике, верхних дыхательных путях) инфекционные агенты лимфогенным, энтерогенным или гематогенным путем поступают в лимфоузлы. При наличии предрасполагающих факторов происходит рост количества патогенных микроорганизмов. Возникает отек и гиперемия брыжейки. Лимфатические узлы, преимущественно в зоне илеоцекального угла, имеют мягкую консистенцию, красный цвет. При нагноении лимфоузлов формируется инфильтрат с гнойным расплавлением и участками некроза. Генерализация инфекционно-воспалительного процесса сопровождается поражением жировой ткани брыжейки. При гистологическом исследовании отмечается лейкоцитарная инфильтрация и лимфоидная гиперплазия узлов, утолщение и отечность капсулы. В зависимости от тяжести мезаденита в брюшной полости формируется серозный или серозно-гнойный выпот.

Классификация

Заболевание вызывает поражение как отдельных лимфоузлов, так и целой группы. По течению патологического процесса выделяют острые и хронические мезадениты. Острая патология сопровождается внезапным развитием и яркой симптоматикой. Хроническое течение заболевания имеет стертую клиническую картину в течение длительного времени. В зависимости от типа возбудителя различают следующие виды мезаденитов:

1. Неспецифический. Формируется при размножении в организме вирусов или бактерий, мигрирующих из основного очага инфекции. Неспецифический мезаденит может быть простым и гнойным.

2. Специфический. Формируется под воздействием палочки Коха (микобактерий туберкулёза) или бактерий иерсиний.

Симптомы мезаденита

Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и быстрым развитием симптоматики. Возникают продолжительные схваткообразные боли в околопупочной области или в верхней части живота. В некоторых случаях пациенты не могут указать точную локализацию болезненных ощущений. Интенсивная боль постепенно сменяется тупой и умеренной болезненностью, которая усиливается при резкой смене местоположения, кашле. Заболевание проявляется лихорадкой, повышением частоты сердечных сокращений (доуд./мин) и дыхательных движений (25-35 в мин). Нарастают диспепсические расстройства: появляется тошнота, сухость во рту, диарея, однократная рвота. Иногда заболевание сопровождается катаральными явлениями (насморком, кашелем, гиперемией зева), герпесом на губах, крыльях носа.

При формировании гнойного мезаденита интенсивность боли уменьшается, нарастает интоксикация организма, общее состояние пациента ухудшается. Хроническое течение болезни отличается стертой симптоматикой. Боли слабо выражены, без определённой локализации, носят кратковременный характер и усиливаются при физической нагрузке. Периодически возникает непродолжительная тошнота, запор или жидкий стул. Туберкулезный мезентериальный лимфаденит сопровождается постепенным нарастанием симптомов. Отмечается выраженная интоксикация с развитием слабости, апатии, бледности кожных покровов с появлением землистого оттенка кожи, субфебрилитета. Боли ноющие, непродолжительные, не имеющие четкой локализации.

Осложнения

Прогрессирование болезни может вызывать нагноение лимфоузла, формирование абсцесса и развитие гнойного мезаденита. Длительное течение гнойного процесса приводит к расплавлению и прорыву гнойника с излитием содержимого лимфоузла в брюшную полость. В результате развивается перитонит. При попадании патогенных микроорганизмов в кровь возникает тяжелое осложнение - сепсис, которое может привести к летальному исходу. Длительное течение мезентериального лимфаденита способствует формированию спаечной болезни органов брюшной полости. Спайки и тяжи брюшины могут привести к странгуляционной непроходимости кишечника. В редких случаях происходит генерализация процесса с развитием обширного воспаления лимфатических узлов организма.

Диагностика

Неспецифическая клиническая картина вызывает значительные трудности при диагностике болезни. Чтобы не упустить развития серьезных осложнений, диагностические манипуляции рекомендовано проводить в полном объеме. Диагностика мезентериального лимфаденита включает:

• Осмотр хирурга. При пальпаторном исследовании живота определяются плотные бугристые образования различной локализации. Отмечаются положительные симптомы Мак-Фаддена (болезненные ощущения по наружному краю прямой мышцы живота), Клейна (миграция боли справа налево при развороте пациента со спины на левый бок), Штернберга (боль при надавливании по линии, соединяющей левое подреберье с правой подвздошной областью).
• УЗИ брюшной полости. Данный метод позволяет определить плотные увеличенные лимфоузлы, повышенную эхогенность в области брыжейки. Осмотр желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки исключает наличие заболеваний со схожей симптоматикой (острый панкреатит, холецистит).
• МРТ брюшной полости. Является наиболее информативным и современным методом диагностики. Позволяет определить точное местоположение, размеры и количество пораженных лимфатических узлов. Данный способ помогает визуализировать изменения ЖКТ и других органов брюшной полости.
• Лабораторные исследования. В ОАК отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Для бактериальной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез; для вирусной - лимфоцитоз. Посев крови на стерильность позволяет определить возбудителя, циркулирующего в крови. При подозрении на туберкулезную природу болезни проводят пробу Манту, внутрикожный диаскинтест. Для определения возбудителя или наличия антител к нему используют специфические серологические методы исследования крови (ИФА, РСК и др.).
• Диагностическая лапароскопия. Выполняется при недостаточной информативности неинвазивных способов диагностики. Метод позволяет визуализировать пораженные лимфоузлы, определить их количество и локализацию, провести осмотр других абдоминальных органов для исключения сопутствующей патологии и осуществления дифференциальной диагностики. Для установления окончательного диагноза интраоперационно производят забор материала (лимфоузла) для гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика мезаденита проводится с острой хирургической патологией брюшной полости: острым аппендицитом, панкреатитом, холециститом, кишечной и почечной коликой, колитом, обострением язвенной болезни желудка и 12-ПК. При болях внизу живота болезнь дифференцируют с аднекситом, апоплексией яичника. Схожую симптоматику могут иметь доброкачественные и злокачественные новообразования, специфическое увеличение брыжеечных лимфоузлов при ВИЧ-инфекции, сифилисе, лимфогранулематозе.

Лечение мезаденита

Основной задачей при лечении заболевания служит выявление и санация первичного очага инфекции. При неосложненном остром течении болезни применяют консервативную терапию. Этиотропно назначают антибактериальные препараты, исходя из вида бактериального возбудителя. При туберкулезном мезадените показано проведение специфической терапии в условиях противотуберкулезного диспансера. Симптоматически назначают противовоспалительные, обезболивающие, иммуностимулирующие препараты. При интенсивной длительной боли проводят паранефральную блокаду. Для уменьшения интоксикации выполняют парентеральную дезинтоксикационную терапию.

При гнойном мезадените показано хирургическое лечение. Проводят вскрытие и дренирование абсцесса с ревизией брюшной полости. Всем пациентам рекомендовано соблюдать диету (стол №5). Необходимо отказаться от жирных, жареных, копченых блюд, мучных изделий, кофе, алкоголя. Предпочтение следует отдать нежирным сортам рыбы и мяса, овощным супам, кашам, морсам. Пищу рекомендовано принимать 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Физиотерапевтическое лечение включает проведение магнитотерапии, УВЧ-терапии. В период ремиссии и реабилитации показана лечебная гимнастика под контролем врача ЛФК.

Прогноз и профилактика

Прогноз мезентериального лимфаденита благоприятный при своевременной диагностике и грамотной терапии болезни. Развитие осложнений может повлечь за собой тяжелые, жизнеугрожающие состояния (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость). Основой профилактики служит выявление и лечение хронических очагов воспаления, которые могут послужить источником формирования мезаденита. Для профилактики большое значение имеет периодическое прохождение медицинских осмотров, поддержание здорового образа жизни и укрепление иммунитета (прием мультивитаминов, прогулки на свежем воздухе, закаливание).

Мезаденит - причины, симптомы, лечение

Мезентеритом (еще одно название мезаденита) называется воспаление лимфоузлов, расположенных в кишечной брыжейке (часть брюшины, поддерживающей тонкую кишку и фиксирующую его на задней стенке живота). Часто заболевание сопровождается тяжелой интоксикацией и болью в животе.

Вообще в брюшной полости находится около 500 лимфоузлов. Они выполняют очень важную функцию. Это своеобразный барьер, который не позволяет распространяться инфекции по всему организму. Как только в лимфоузел попадает инфекция или чужеродный организм начинается воспаление, в процессе которого происходит его нагноение.

Большую часть пациентов составляют маленькие дети и подростки. Как правило, мальчики больше подвержены недугу, нежели девочки.

Причины мезаденита

Мезентерит - симптомы лечение причины

До сих пор врачи не могут установить точные причины развития мезаденита. Однако установлено, что инфекционные агенты попадают в лимфоузлы либо энтерогенным путем (из кишечного просвета), либо лимфогенным (с током крови и лимфы), то есть из первичного очага, который может располагаться в любом органе. Поэтому привести к развитию недуга может практически каждый вирус или бактерия (если в организме «создадутся» комфортные условия), а также другие патологии:

• энтеровирус вызывает водянистый стул, кишечные боли, метеоризм;
• аденовирус – причина развития ОРВИ;
• стрептококки и стафилококки, которые проявляют свой патогенный «характер» только при снижении иммунитета;
• вирус Эпштейна-Барр (также именуется «вирус герпеса человека 4 типа»), который является возбудителем инфекционного мононуклеоза, а также множества разнообразных онкопатологий, которые очень тяжело поддаются лечению;
• микобактерии (вызывают туберкулез);
• цитомегаловирус;
• возбудители ОКИ;
• лимфомы Беркитта – новообразования в лимфатических узлах злокачественной природы, которые локализуются преимущественно в подчелюстных и мезентериальных лимфоузлах;
• назофарингеальной карциномы – злокачественное новообразование на слизистой носа.

Симптоматическая картина

Течение недуга напоминает по основным признакам острую форму аппендицита. Начинается мезентерит внезапно. Сначала появляется боль в верхней части живота. Однако гораздо чаще она носит «разлитой» характер, то есть пациент не может точно сказать, где именно он чувствует боль. Но в отличие от воспаления аппендикса болевые ощущения не стихают с прогрессированием воспалительного процесса. Боль тупая, терпимая, но нарастает при каждой смене положения тела, даже при несильном кашле.

С течением времени пациент «привыкает» к постоянной боли и дискомфорту в области кишечника и не обращается к врачу. Но нужно отметить, что в это время происходит нагноение лимфоузлов, приводящее впоследствии к развитию острого перитонита либо непроходимости кишечника (возникает из-за увеличения лимфатических узлов, которые сдавливают кишечник).

Также развивается диспепсический синдром, который проявляется в нарушении работы органов ЖКТ:

• частая тошнота, возникающая практически после каждого приема пищи;
• рвота обычно однократная;
• сильная жажда и сухость слизистых оболочек;
• отсутствие аппетита;
• иногда диарея.

Температура тела часто повышается до 39 градусов, при этом АД резко меняется, сердцебиение учащено.

Хроническая форма недуга характеризуется слабой выраженностью проявлений. Только иногда появляется боль неясной локализации, интенсивность которой усиливается при любой нагрузке, даже самой незначительной.

Диагностические мероприятия

В анамнезе больного врач-гастроэнтеролог часто обнаруживает запись о перенесенном около 1 месяца назад гриппе или ангине. Диагностика должна проводиться полностью, поскольку воспаление лимфатических узлов часто указывает на более серьезные патологии.

Перед постановкой диагноза врач проводит общий осмотр, по ходу которого определяется температура тела больного, пальпируется живот на предмет выявления уплотненных лимфоузлов, осматриваются кожа и слизистые.

Лабораторная диагностика включает:

• общий анализ крови, а именно увеличение числа лейкоцитов, что указывает на развитие воспалительного процесса;
• туберкулиновая проба (рекомендуется при подозрении на туберкулез легких);
• биохимический анализ крови необходим для выявления патологий внутренних органов, а также отдельный анализ крови для выявления вирусных гепатитов;
• анализ крови на стерильность необходим, чтобы исключить недуги, которые сопровождаются постоянно повышенной температурой тела;
• анализ каловых масс на скрытую кровь (в случае обнаружения симптомов, указывающих на внутреннее кровотечение);
• копрограмму, или общий анализ кала, обнаруживает недопереваренные продукты, увеличенное количество жира;
• ПЦР (полимерная цепная реакция) помогает вывить возбудителей недуга: кишечную палочку,
• энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр, стрептококки и стафилококки, сальмонеллы, микобактерии.

• УЗИ печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. По ходу исследования можно обнаружить уплотненные лифоузлы несколько увеличенные в размерах.
• Диагностическую лапароскопию, которая позволяет через небольшие надрезы осмотреть органы брюшной полости. Во время такого осмотра выявляются воспаленные лимфоузлы, также можно взять биоматериал для дальнейших исследований.
• КТ назначается для изучения состояния органов брюшной полости, особенно желудка и 12-перстной кишки.

По ходу дифференциальной диагностики в первую очередь нужно исключить аппендицит. Для этого во время общего осмотра врач пытается выявить специфические для аппендицита симптомы, которые будут отрицательными при мезентерите.

Лечение мезаденита

Лечение острой формы неспецифического мезаденита следует проводить в условиях хирургического стационара. Терапия, как правило, консервативная. В первую очередь назначаются антибактериальные лекарственные средства. Это могут быть цефалоспорины 3 поколения (цедекс, панцеф) или фторхинолоны 2-го (норфлоксацин, офлоксацин).

Чтобы купировать болевые приступы, обычно назначаются спазмолитические средства (нл-шпа, папаверин) или анальгетики (кеторолак), при острой боли проводят паранефральную блокаду.

При проявлении синдрома острого живота обязательно назначается хирургическое вмешательство (обычно лапаратомия), во время которого берется биопсия лимфоузла. По окончанию операции брыжейку обрабатывают раствором новокаина и антибактериальными средствами.

Если мезентерит принимает гнойную форму, абсцесс вскрывают по ходу операции и удаляют экссудат. После этого назначается курс антибиотикотерапии и физиотерапевтические процедуры (массаж, гимнастика).

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия включают в первую очередь обнаружение и эффективная терапия хронических недугов, которые, прогрессируя, могут спровоцировать воспаление лимфоузлов брыжейки. К таковым относятся тонзиллит, бронхит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, воспаление желчного пузыря (холецистит).

При появлении первых симптомом категорически противопоказан прием анальгетиков и спазмолитических лекарственных средств, поскольку они могут «смазать» симптоматическую картину, что значительно усложнит диагностику.

Добавить комментарий Отменить ответ