Препарат Эналаприл – достаточно старый, но по-прежнему востребованный и эффективный антигипертензивный препарат. Он относится к представителям группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ). Ангиотензин (от латинского angio – сосуд и tension – давление) – вещество белкового происхождения, непосредственно влияющее на мышечную стенку сосудов, поскольку вызывает ее спазм. Также ангиотензин высвобождает альдостерон из надпочечников, который в свою очередь задерживает в организме соли и воду, косвенно повышая давление. Роль ангиотензина в регуляции артериального давления огромна. Эналаприл и ему подобные лекарства прямо влияют на превращения ангиотензина, уменьшая его влияние на сосудистое русло.

Форма выпуска и дозы

Эналаприл (Энап, Берлиприл и прочие) выпускается в таблетках, в каждой из которых содержится эналаприла малеата — действующего вещества — по 5 мг, 10 мг и 20 мг. Из аптек лекарство отпускается только по рецепту врача.

Фармакологическое действие

Как мы уже говорили, основная задача Эналаприла – замедление превращений ангиотензина и уменьшение высвобождения альдостерона. Какие эффекты дает эта реакция?

1. Расслабляет стенку сосудов. Артерии поддаются влиянию эналаприла в большей степени, чем вены.
2. Снижает систолическое (верхнее) и диастолическое (нижнее) давление.
3. Улучшает кровоток в коронарных артериях сердца и почечных артериях.
4. Снижает задержку воды в организме, уменьшает общее периферическое сопротивление сосудов.
5. Уменьшает пред- и постнагрузку на сердце.
6. При длительном использовании способен уменьшать уже развившуюся гипертрофию сердечной мышцы левых отделов сердца.
7. Предотвращает развитие сердечной недостаточности.
8. Немного уменьшает агрегацию (слипание) тромбоцитов, таким образом, предотвращает риск развития тромбозов.
9. Оказывает незначительный мочегонный эффект.

При разовом приеме Эналаприла снижение давления наступает в течение часа и длится примерно сутки. Из-за достаточно долгого ожидания эффекта препарат не подходит для оказания экстренной помощи при гипертонических кризах . При регулярном приеме адекватной дозы оптимальное снижение давления наступает в течение одной-двух недель. Для заметных эффектов, оказываемых Эналаприлом на сердечную мышцу, принимать лекарство нужно не меньше полугода.

От чего помогает Эналаприл и при каком давлении

Эналаприл является гипотензивным препаратом, направленным на стабилизацию гемодинамического процесса. Для экстренной помощи при гипертоническом кризе он не подойдет, однако в лечении гипертензии и нарушении сердечной деятельности показывает высокую эффективность.

Прием препарата обоснован при следующих ситуациях:

1. Лечение эссенциальной гипертонии (первичное повышение артериального давления без патологических процессов сердечно-сосудистой сети), даже если артериальное давление не превышает 130/90 мм рт. ст. нарушения питания головного мозга и сердечной мышцы уже наблюдаются. Любое превышение нормы (120/80 мм рт. ст.) является прямым показанием к назначению Эналаприла. Дозировку и курс лечения подбирает врач на основании полученных результатов исследования о состоянии сердечно-сосудистой и системы, и фоновых заболеваний больного;
2. Лечение гипертонии на любой стадии развития болезни при артериальном давлении свыше 120/80 мм рт. ст. для нормотоников, при начальной форме гипертензии назначается, а также в осложненных и запущенных течениях в комплексе с другими препаратами. Важно помнить, что не все препараты сочетаются друг с другом, комплексное лечение проводится только под совместным контролем терапевта и кардиолога, что снижает риск развития осложнений. Дозировка Эналаприла может меняться на протяжении терапии, подбирается индивидуально под динамическим контролем за показателями кровяного давления и общего состояния пациента.
3. Минимальная дозировка 1.25 мл препарата назначается людям с давлением 120/80 мм рт. ст. при условии рабочего давления 100/60 мм рт. ст. (лечение повышенного кровяного давления у гипотоников проводится непродолжительными курсам 1–3 месяца при нарушении самочувствия);
4. Терапия реноваскулярной болезни (стойкое повышение артериального давление обусловлено первичным или вторичным сужением почечных артерий) при своевременно назначенном приеме Эналаприла возможно длительное поддержание уровня кровяного давления без хирургического вмешательства;
5. Длительный прием препарата позволяет приостановить аномальное разрастание мышц миокарда при бессимптомной гипертрофии левого желудочка;

В составе комплексной терапии Эналаприл эффективно используется кардиологами в следующих ситуациях:

• Восстановительный период после инфаркта миокарда;
• ИБС, стенокардия;
• Застойные явления по большому или малому кругу кровообращения, вызванные слабостью миокарда или повышением объема циркулирующей крови.

Противопоказания

• Аллергия на Эналаприл или на других представителей его группы.
• Порфирия – редкое заболевание крови.
• Беременность и кормление грудью.
• Дети до18 лет, из-за отсутствия исследований лекарства в данной возрастной группе.

Осторожно назначают в случаях:

• первичного гиперальдостеронизма;
• двустороннего сужения почечных артерий или стеноза артерии единственной почки;
• после трансплантации почек;
• пороков сердца;
• почечной и печеночной недостаточности;
• сахарного диабета;
• заболеваний сосудов головного мозга;
• применения иммунодепрессантов и некоторых диуретиков;
• у лиц старше 65 лет.

Как правильно принимать Эналаприл

Лекарство принимают перорально до, после или во время еды. Эналаприла малеат можно использовать как единственное антигипертензивное средство или в комбинации с другими препаратами от давления, мочегонными, метаболическими средствами.

Монотерапия

При первичном назначении пробная дозировка Эналаприла составит 5 мг. При отсутствии ожидаемого снижения давления в течение 1-2 недель дозу постепенно повышают на 5 мг до достижения необходимого эффекта. Обычно при умеренном повышении артериального давления суточная доза составляет 10 мг в два приема. Максимальная безопасная доза – 40 мг в сутки, разделенная на два приема.

Комплексная терапия

Для терапии хронической сердечной недостаточности начальная доза Эналаприла – 2,5 мг в сутки. Затем каждые три-четыре дня доза повышается на 2.5-5 мг до достижения желаемого эффекта. Средняя доза при хронической сердечной недостаточности – 5-20 мг в сутки в два приема. Максимальная суточная доза – 40 мг в сутки.

При реноваскулярной (почечной) гипертензии начальная суточная доза 2,5 мг, а максимальная – 20мг.

У пожилых людей начальная доза препарата – 1,25 мг в сутки, так как из-за сниженного метаболизма препарат медленнее выводится и оказывает более сильный эффект.

Передозировка

Симптомы после приема больших доз Эналаприла:

1. Коллапс – сильное падение артериального давления.
2. Инфаркт миокарда.
3. Ишемические нарушения в головном мозге.
4. Тромбоэмболия.
5. Судороги.
6. Ступор.

Для спасения больного необходимо срочно уложить его с поднятыми ногами, промыть желудок. Внутривенно вводят физраствор или плазмозаменители, ангиотензин-2. Иногда больному необходима процедура гемодиализа.

Лекарственное взаимодействие

• Эффект Эналаприла уменьшается при приеме с НПВС.
• Действие и токсичность лекарства увеличиваются вместе с некоторыми мочегонными, бета-адреноблокаторами, метилдопой, блокаторами кальциевых каналов, нитратами, празозином, гидралазином, иммунодепрессантами, аллопуринолом.
• Сам эналаприл может ослаблять эффекты теофиллина, препятствует выведению из организма солей лития.
• При одновременном приеме со спиронолактоном и другими калийсберегающими диуретиками наблюдается повышение содержания калия в сыворотке крови.

Побочные действия

Обычно таблетки Эналаприла не вызывают тяжелых побочных эффектов. Из неприятных эффектов, завяленных производителем, отмечают:

• Сильное падение давление, ортостатический коллапс – резкое падение давления при переходе из положения лежа в положение стоя.
• Загрудинные боли, стенокардия и инфаркт миокарда случаются нечасто и почти всегда связаны с неправильным режимом приема.
• Нарушения сердечного ритма, тахикардия, брадикардия.
• Тромбоэмболии – крайне редко.
• Головные боли и головокружение.
• Бессонница или сонливость, чувство тревоги, редко – депрессия.
• Сухость во рту, запор или диарея, отсутствие аппетита, иногда – кишечная непроходимость и панкреатит.
• Аллергические реакции.
• Повышение уровней креатинина, мочевины, билирубина, калия, снижение уровня натрия.
• Анемия, увеличение СОЭ, тромбоцитопения, лейкопения.
• Снижение функции почек, появление в моче белка – протеинурия.
• Сухой навязчивый кашель – к сожалению, частое побочное явление у всей группы иАПФ.

Схему терапии конкретному больному может назначать и изменять только врач. В течение приема Эналаприла важно контролировать артериальное давление, выбирать для лечения минимальные эффективные дозы, постоянно наблюдать за лабораторными показателями крови и мочи, состоянием сердца и почек.

Эналаприл считается одним из самых эффективных медикаментов своей группы. С его помощью можно снизить АД и контролировать его на протяжении всего периода лечения. Эналаприл относят к препаратам, ингибирующим АПФ.

Помимо выраженного гипотензивного действия он обладает способностью улучшения кровотока и предотвращает некоторые заболевания. Об особенностях этого лекарства, показаниях, инструкции по применению Эналаприла, его цене, аналогах и отзывах о нем врачей и пациентов мы сегодня и узнаем.

Особенности препарата

• Лекарственное средство не рекомендовано сочетать с алкогольными напитками, чтобы не усилить гипотензивное воздействие.
• Эналаприл влияет на способность концентрации, поэтому рекомендовано воздерживаться от работы со сложными механизмами.
• На начальной стадии лечения так же нужно отказаться от сложной работы, в том числе связанной с опасностью или требующей внимания, поскольку возможно головокружение.
• Во время лечения осторожнее нужно быть при жаркой погоде, а так же при занятиях физической активностью, поскольку имеется риск более сильного понижения АД из-за низкого объема циркулирующей крови.

О лечении Эналаприлом всегда нужно предупреждать докторов перед хирургическим вмешательством, в том числе и стоматологическим.

Следующее видео расскажет более подробно об особенностях препарата Эналаприл:

Состав

В таблетке содержится активное вещество эналаприла малеат в дозировке 5, 10, 20 мг. Компоненты, которые являются вспомогательными:

• сахар,
• магния стеарат или кальция стеарат,
• лактоза,
• желатин медицинский,
• картофельный крахмал.

Лекарственные формы

Эналаприл выпускается в таблетированной форме. Ценовая категория очень доступная. Так, в самой малой дозировке (5 мг) 2 блистера по 10 таблеток обойдутся в 10-20 рублей. Стоимость препарата не превышает обычно 100 рублей.

Фармакологическое действие и фармакодинамика

• Препарат относится к группе антигипертензивных медикаментов. Действие его направлено на угнетение активности ферментов ангиотензина, что напрямую ведет к снижению выработки альдостерона. Следствием этого является понижение диастолического и систолического АД.
• Эналаприл так же помогает расширять сосуды, улучшает кровоток в области почек и мозга.
• После длительного применения отмечается уменьшение гипертрофии левого желудочка, что позволяет замедлить или вовсе предотвратить развитие .
• Улучшается и кровоснабжение миокарда.
• Эналаприл имеет некоторый диуретический эффект и понижает агрегацию тромбоцитов.

Уже спустя час заметен гипотензивный эффект, максимальным он будет через 6 часов. Полностью эффект сохраняется на протяжении суток. У некоторых групп больных для проявления стойкого результата требуется более длительная терапия (обычно несколько недель).

Если имеется сердечная недостаточность, то лечение должно продлиться около 6 месяцев, чтобы проявился заметный клинический эффект.

Фармакокинетика

Абсорбция препарата после употребления составляет 60%. Около половины средства связывается с белками. В процессе метаболизации образуется метаболит, который и усваивается в организме. Эналаприл модифицируется в эналаприлат — более биодоступный (40%) и активный ингибитор АПФ.

Медикамент способен проникать в грудное молоко и плаценту. Время полувыведения составляет порядка 11 часов. До 60% выводится почками, а еще 33% — через кишечник. При перитонеальном диализе и гемодиализе удаляется полностью.

Показания

Эналаприл необходим при разных видах . Зачастую он заменяет низкоэффективные антигипертензивные средства. Для применения его назначают так же при наличии:

1. бронхоспастических состояний,
2. сердечной недостаточности,
3. диабетической нефропатии,
4. почечной недостаточности хронического течения,
5. болезни Рейно, а так же в качестве комплексной терапии при других заболеваниях.

Не рекомендован к назначению в период беременности, так как способен на плод оказывать некоторые негативные последствия. Однако может применяться, если сравнительная польза от него гораздо выше, нежели возможные риски.

Детям Эналаприл не назначают, поскольку нет данных об эффективности и безопасности такого лечения.

Инструкция по применению

Внутрь. Применение не связывается с временем приема пищи. Начальная дозировка должна составлять 5 мг, в дальнейшем после привыкания ее корректируют.

Обычно для лечения достаточно единоразово принимать 10 мг Эналаприла. Максимальная дозировка средства — 40 мг. После приема средства и вплоть до стабилизации АД (обычно 2-3 часа) пациент находится под наблюдением. После терапии Эналаприлом в максимальной дозировке следует перейти на поддерживающее лечение с применением 10-20 мг в сутки.

Перед началом терапии прекращают прием диуретиков за 2-3 дня до первого употребления таблеток. При невозможности их отмены начальная дозировка должна быть существенно понижена (до 2,5 мг).

• При наличии реноваскулярной гипертензии максимальная дозировка составляет 20 мг. Лечение начинают с небольшой дозы.
• При начальная дозировка 2,5 мг, через каждые несколько дней повышая ее.
• Пациентам с пониженным систолическим АД терапия начинать следует с таблеток 1,25 мг. В течение 4 недель доза корректируется.

Длительность лечения определяет эффективность терапии. При наличии выраженного эффекта понижения АД понижают дозу Эналаприла. Медикамент подходит при комплексном использовании антигипертензивных средств, а так же для монотерапии.

Противопоказания

• Возраст до 18 лет;
• чувствительность к компонентам средства;
• наличие ангионевротического отека в анамнезе, если причина его появления была связана с терапией ингибиторами АПФ;
• беременность;
• лактация;
• порфирия.

Побочные действия

• Пищеварительная система : панкреатит, гепатит, желтуха, нарушенная функция печени, сухость во рту, боли в животе, проблемы со стулом, тошнота, повышенная активность печеночных трансаминаз.
• Мочевыделительная система : белок в моче, нарушение работы почек.
• Нервная система : усталость и утомляемость, головокружения, боли в голове. При больших дозировках возможны парестезии, нервозность, проблемы со сном, шум в ушах, депрессия.
• Сердце и сосуды : приливы — в редких случаях; гипотензия ортостатическая, боль в области сердца и учащенный пульс, обмороки, приливы.
• Дыхательная система : кашель, бронхоспазм, фарингит, одышка, интерстициальный пневмонит, ринорея.
• Кроветворение : при наличии аутоиммунных заболеваний отмечается агранулоцитоз; нейтропения — редкое, но возможное явление.
• Влияние на репродуктивные возможности : иногда при употреблении высоких доз появляется импотенция.
• Аллергические реакции : отек Квинке, зуд, кожная сыпь, эритема полиморфная, серозит, миозит, васкулит, синдром Стивена-Джонсона, стоматит, ангионевротические отеки конечностей и лица.
• Влияние на лабораторные показатели : повышение СОЭ, понижение гемоглобина и гематокрита; нейтропения, гипербилирубинемия, увеличение содержания мочевины, эозинофилия.
• Мышечные судороги и гиперкалиемия развиваются относительно редко. Возможны проблемы с вестибулярным аппаратом, появление алопеций.

Особые указания

Предостережения

Всегда с особой осторожностью Эналаприл применяют при:

1. печеночной недостаточности,
2. стенозе почечных артерий,
3. бессолевой диете,
4. комплексной терапии с иммунодепрессантами,
5. ослабленном состоянии после оперативных вмешательств,
6. гиперкалиемии,
7. сахарном диабете.

Также важно знать:

• Наблюдение важно устанавливать и за пациентами старше 65 лет. Особое внимание уделяется людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у которых резкое понижение АД способно спровоцировать , или другие тяжелые последствия.
• Если приему Эналаприла ранее предшествовало лечение салуретиками, существует риск появление гипотензии ортостатического типа. Для ликвидации вероятности ее развития понадобится перед применением таблеток восстановить уровень солей и жидкости.
• Длительная терапия требует регулярного контроля состава периферической крови. Если в период лечения проводится хирургическое вмешательство, то для предотвращения артериальной гипотензии вводят достаточное количество жидкости.
• При вынужденном приеме Эналаприла в период беременности необходимо устанавливать контроль за состоянием новорожденных. Это поможет своевременно определить ухудшение кровотока мозгового и почечного, что происходит под действием ингибиторов АПФ, олигурии, неврологических расстройств и гиперкалиемии.
• Разовая доза должна быть откорректирована и понижена, если больной страдает от сниженной функции почек. Отменяют Эналаприл перед исследованием функции паращитовидных желез.

Передозировка

Лечение передозировки связано с симптоматической терапией, а так же введением хлорида натрия (изотонического раствора) внутривенно. Пациента перед этим переводят в горизонтальное положение, причем голова должна расположена ниже. Для легких случаев достаточно промывания желудка. Передозировка сопровождается следующими признаками:

• нарушение мозгового кровообращения в острой форме,
• инфаркт миокарда,
• коллапс,
• состояние психологической заторможенности,
• судороги.

Взаимодействие с другими средствами

• Риск лейкопении увеличивается при одновременной терапии с цитостатиками и иммунодепрессантами.
• Гиперкалиемия с наибольшей вероятностью развивается при употреблении совместно с Эналаприлом препаратов калия и БАДов. Ингибиторы АПФ приводят к задержанию в организме калия, что может усугубить состояние.
• Антигипертензивное действие повышается, если пациент принимает опиоидные анальгетики. Такое же воздействие возможно и при приеме «петлевых» диуретиков.
• Возникает риск нарушения почечной функции и гиперкалиемии.
• Развитие анемии происходит при применении азатиоприна, так как он, совместно с Эналаприлом, угнетающе влияет на активность эритропоэтина.

П N013864/01

Торговое название препарата: ЭНАЛАПРИЛ

Международное непатентованное название:

Эналаприл

Лекарственная форма:

таблетки

Состав:

1 таблетка 5 мг содержит:
Активное вещество: эналаприла малеат - 5 мг.
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 106,000 мг, магния карбонат - 71,645 мг, желатин - 7,800 мг, кросповидон - 7,800 мг, магния стеарат - 1,755 мг.
1 таблетка 10 мг содержит:
Активное вещество: эналаприла малеат - 10 мг.
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 125,000 мг, магния карбонат - 84,600 мг, желатин - 9,200 мг, кросповидон - 9,200 мг, магния стеарат - 2,000 мг.
1 таблетка 20 мг содержит:
Активное вещество: эналаприла малеат - 20 мг.
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 116,400 мг, магния карбонат - 120,000 мг, желатин - 10,700 мг, кросповидон - 10,700 мг, магния стеарат - 2,200 мг.

Описание
Для таблеток 5 мг, 10 мг и 20 мг - круглые, двояковыпуклые таблетки белого цвета с риской с одной стороны.

Фармакотерапевтическая группа:

ангиотензин-превращающего фермента ингибитор.

Код ATX: [С09АА02]

Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Эналаприл - антигипертензивный препарат из группы ингибиторов АПФ. Эналаприл является «пролекарством»: в результате его гидролиза образуется эналаприлат, который и ингибирует АПФ. Механизм его действия связан с уменьшением образования из ангиотензина I ангиотензина II, снижение содержания которого ведет к прямому уменьшению выделения альдостерона. При этом понижается общее периферическое сосудистое сопротивление, систолическое и диастолическое артериальное давление (АД), пост- и преднагрузка на миокард.
Расширяет артерии в большей степени, чем вены, при этом рефлекторного повышения частоты сердечных сокращений не отмечается.
Гипотензивный эффект более выражен при высоком уровне ренина плазмы, чем при нормальном или сниженном его уровне. Снижение АД в терапевтических пределах не оказывает влияния на мозговое кровообращение, кровоток в сосудах мозга поддерживается на достаточном уровне и на фоне сниженного артериального давления.
Усиливает коронарный и почечный кровоток.
При длительном применении уменьшается гипертрофия левого желудочка миокарда и миоцитов стенок артерий резистивного типа, предотвращает прогрессирование сердечной недостаточности и замедляет развитие дилатации левого желудочка. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Снижает агрегацию тромбоцитов.
Обладает некоторым диуретическим эффектом.
Время наступления гипотензивного эффекта при приеме внутрь - 1ч., достигает максимума через 4–6 ч. и сохраняется до 24 ч. У некоторых больных для достижения оптимального уровня артериального давления необходима терапия на протяжении нескольких недель. При сердечной недостаточности заметный клинический эффект наблюдается при длительном применении - 6 месяцев и более.
Фармакокинетика
После приема внутрь абсорбируется 60 % препарата. Прием пищи не влияет на всасывание эналаприла. Эналаприл до 50 % связывается с белками крови. Эналаприл быстро метаболизируется в печени с образованием активного метаболита эналаприлата, который является более активным ингибитором АПФ, чем эналаприл. Биодоступность препарата - 40 %. Максимальная концентрация эналаприла в плазме крови достигается через 1 час, эналаприлата - через 3–4 часа. Эналаприлат легко проходит через гистогематические барьеры, исключая гематоэнцефалический, небольшое количество проникает через плаценту и в грудное молоко.
Период полувыведения эналаприлата - около 11 ч. Выводится эналаприл преимущественно почками - 60 % (20 % - в виде эналаприла и 40 % - в виде эналаприлата), через кишечник - 33 % (6 % - в виде эналаприла и 27 % - в виде эналаприлата).
Удаляется при гемодиализе (скорость - 62 мл/мин) и перитонеальном диализе.

Показания к применению
- артериальная гипертензия,
- при хронической сердечной недостаточности (в составе комбинированной терапии).

Противопоказания
Повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ, наличие в анамнезе ангионевротического отека, связанного с лечением ингибиторами АПФ, порфирия, беременность, период лактации, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
С осторожностью применять при первичном гиперальдостеронизме, двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, гиперкалиемии, состоянии после трансплантации почки; аортальном стенозе, митральном стенозе (с нарушениями гемодинамики), идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе, системных заболеваниях соединительной ткани, ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваниях, сахарном диабете, почечной недостаточности (протеинурия - более 1 г/сутки), печеночной недостаточности, у пациентов, соблюдающих диету с ограничением соли или находящихся на гемодиализе, при одновременном приеме с иммунодепрессантами и салуретиками, у пожилых людей (старше 65 лет).

Способ применения и дозы
Назначают внутрь независимо от времени приема пищи.
При монотерапии артериальной гипертензии начальная доза - 5 мг один раз в сутки.
При отсутствии клинического эффекта через 1–2 недели дозу повышают на 5 мг. После приема начальной дозы больные должны находиться под медицинским наблюдением в течение 2 ч и дополнительно 1 ч, пока не стабилизируется АД. При необходимости и достаточно хорошей переносимости дозу можно увеличить до 40 мг/сут в 2 приема. Через 2–3 недели переходят на поддерживающую дозу - 10–40 мг/сут, разделенную на 1–2 приема. При умеренной артериальной гипертензии средняя суточная доза составляет около 10 мг.
Максимальная суточная доза препарата составляет 40 мг/сут.
В случае назначения пациентам, одновременно получающим диуретики, лечение диуретиком необходимо прекратить за 2–3 дня до назначения Эналаприла. Если это невозможно, то начальная доза препарата должна составлять 2,5 мг/сут.
Больным с гипонатриемией (концентрация ионов натрия в сыворотке крови менее 130 ммоль/л) или концентрацией креатинина в сыворотке крови более 0,14 ммоль/л начальная доза - 2,5 мг 1 раз в сутки.
При реноваскулярной гипертензии начальная доза - 2,5–5 мг/сутки. Максимальная суточная доза составляет 20 мг.
При хронической сердечной недостаточности начальная доза составляет 2,5 мг однократно, затем дозу увеличивают на 2,5–5 мг через каждые 3–4 дня в соответствии с клинической реакцией до максимально переносимых доз в зависимости от величин АД, но не выше 40 мг/сут однократно или в 2 приема. У больных с низким систолическим АД (менее 110 мм рт.ст.) терапию следует начинать с дозы 1,25 мг/сутки. Подбор дозы должен проводиться в течение 2–4 недель или в более короткие сроки. Средняя поддерживающая доза - 5–20 мг/сут. за 1–2 приема.
У пожилых людей чаще наблюдается более выраженный гипотензивный эффект и удлинение времени действия препарата, что связано с уменьшением скорости выведения эналаприла, поэтому рекомендуемая начальная доза пожилым - 1,25 мг.
При хронической почечной недостаточности кумуляция наступает при снижении фильтрации менее 10 мл/мин. При клиренсе креатинина (КК) 80–30 мл/мин доза обычно составляет 5–10 мг/сут., при КК до 30–10 мл/мин - 2,5–5 мг/сут., при КК менее 10 мл/мин - 1,25–2,5 мг/сут. только в дни диализа.
Длительность лечения зависит от эффективности терапии. При слишком выраженном снижении АД дозу препарата постепенно уменьшают.
Препарат применяют как в монотерапии, так и в сочетании с другими антигипертензивными средствами. Побочное действие
Эналаприл в целом хорошо переносится и в большинстве случаев не вызывает побочных действий, требующих отмены препарата.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: чрезмерное снижение АД, ортостатический коллапс, редко - загрудинная боль, стенокардия, инфаркт миокарда (обычно связаны с выраженным снижением АД), крайне редко - аритмии (предсердная бради- или тахикардия, мерцание предсердий), сердцебиение, тромбоэмболия ветвей легочной артерии.
Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, слабость, бессонница, тревога, спутанность сознания, повышенная утомляемость, сонливость (2–3 %), очень редко при применении высоких доз - нервозность, депрессия, парестезии.
Со стороны органов чувств: нарушения вестибулярного аппарата, нарушения слуха и зрения, шум в ушах.
Со стороны пищеварительного тракта: сухость во рту, анорексия, диспепсические расстройства (тошнота, диарея или запор, рвота, боли в области живота), кишечная непроходимость, панкреатит, нарушение функции печени и желчевыделения, гепатит, желтуха.
Со стороны дыхательной системы: непродуктивный сухой кашель, интерстициальный пневмонит, бронхоспазм, одышка, ринорея, фарингит.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, ангионевротический отек, крайне редко - дисфония, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, синдром Стивена-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, пемфигус, фотосенсибилизация, серозит, васкулит, миозит, артралгия, артрит, стоматит, глоссит.
Со стороны лабораторных показателей: гиперкреатининемия, повышение содержания мочевины, повышение активности «печеночных» ферментов, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия. Отмечаются в некоторых случаях снижение гематокрита, повышение СОЭ, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз (у больных с аутоиммунными заболеваниями), эозинофилия.
Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, протеинурия. Прочие: алопеция, снижение либидо, приливы.

Передозировка
Симптомы: выраженное снижение АД вплоть до развития коллапса, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения или тромбоэмболических осложнений, судороги,ступор.
Лечение: больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем. В легких случаях показаны промывание желудка и прием внутрь солевого раствора, в более тяжелых случаях - мероприятия, направленные на стабилизацию АД: внутривенное введение физиологического раствора, плазмозаменителей, при необходимости - введение ангиотензина II, гемодиализ (скорость выведения эналаприлата в среднем составляет 62 мл/мин).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами
При одновременном назначении Эналаприла с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) возможно снижение гипотензивного эффекта; с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид) может привести к гиперкалиемии; с солями лития - к замедлению выведения лития (показан контроль концентрации лития в плазме крови).

Одновременный прием с жаропонижающими и болеутоляющими средствами может уменьшить эффективность эналаприла.

Эналаприл ослабляет действие препаратов, содержащих теофиллин.

Гипотензивное действие эналаприла усиливают диуретики, бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, блокаторы «медленных» кальциевых каналов, гидралазин, празозин.

Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность.

Препараты, вызывающие угнетение костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза.

Особые указания
Необходимо соблюдать осторожность при назначении Эналаприла пациентам со сниженным объемом циркулирующей крови (в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, проведении гемодиализа, диарее и рвоте) - повышен риск внезапного и выраженного снижения АД после применения даже начальной дозы ингибитора АПФ. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом после стабилизации АД. В случае повторного выраженного снижения АД следует уменьшить дозу или отменить препарат.
Применение высокопроницаемых диализных мембран повышает риск развития анафилактической реакции. Коррекция режима дозирования в дни, свободные от диализа, должна осуществляться в зависимости от уровня АД.

До и во время лечения ингибиторами АПФ необходим периодический контроль АД, показателей крови (гемоглобина, калия, креатинина, мочевины, активности «печеночных» ферментов), белка в моче.

Следует тщательно наблюдать за больными с тяжелой сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца и заболеваниями сосудов мозга, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда, инсульту или нарушению функции

Внезапная отмена лечения не приводит к синдрому «отмены» (резкому подъему АД).

За новорожденными и грудными детьми, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести тщательное наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии и неврологических расстройств, возможных вследствие уменьшения почечного и мозгового кровотока при снижении АД, вызванного ингибиторами АПФ. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих средств. При наличии почечной недостаточности возможно снижение выведения активного метаболита, приводящее к увеличению его концентрации в плазме крови. Таким пациентам может потребоваться назначение меньших доз препарата.

У пациентов с артериальной гипертензией и односторонним или двусторонним стенозом почечных артерий возможно повышение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови.

У таких пациентов необходимо контролировать функцию почек в течение первых нескольких недель терапии. Может потребоваться снижение дозировки препарата.

Следует учитывать соотношение риска и потенциальной пользы при назначении Эналаприла пациентам с коронарной и цереброваскулярной недостаточностью, в связи с опасностью усиления ишемии при чрезмерной артериальной гипотензии.

Препарат следует назначать с осторожностью пациентам с сахарным диабетом из-за риска развития гиперкалиемии.

Пациенты, имеющие в анамнезе указания на ангионевротический отек, могут иметь повышенный риск развития ангионевротического отека на фоне лечения Эналаприлом.
У пациентов с выраженными аутоимунными заболеваниями, например, системной красной волчанкой или склеродермией, повышен риск развития нейтропении или агранулоцитоза на фоне приема Эналаприла.

Перед исследованием функций паращитовидных желез препарат следует отменить.

Алкоголь усиливает гипотензивное действие препарата.

В начале лечения, до завершения периода подбора дозы, необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, так как возможно головокружение, особенно после начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические средства.

Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.

Форма выпуска
Таблетки 5 мг, 10 мг, 20 мг.
По 10 таблеток в блистер из А1/А1, ламинированный ПВХ и полиамидной пленкой. По 2 блистера вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.

Условия хранения
Список Б.
Хранить в сухом месте, при температуре от 15 до 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности
3 года.
Не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек
По рецепту.

Производитель
1. Производитель
Хемофарм А.Д., Сербия
26300 г. Вршац, Београдский путь бб, Сербия
Претензии потребителей направлять по адресу:
Россия, 603950, г. Нижний Новгород ГСП-458, ул. Салганская, 7.
В случае упаковки на ООО Хемофарм. Россия:
Произведено: Хемофарм А.Д., г. Вршац, Сербия
Упаковано:

ООО «Хемофарм», 249030, Россия, Калужская обл., г. Обнинск, Киевское шоссе, д. 62.

ИЛИ
2. Производитель
ООО «Хемофарм», 249030, Россия, Калужская обл., г. Обнинск, Киевское шоссе, д. 62.
Организаиия, принимающая претензии от потребителей:
ООО «Хемофарм», 249030, Россия, Калужская обл., г. Обнинск, Киевское шоссе, д. 62.

Средство нормализует показатели давления и уменьшает нагрузку на сердечную мышцу. Препарат назначают пациентам в составе комплексной терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Предназначен для лечения взрослых пациентов.

Другие названия и классификация

Химическое название - (S)-1--L-аланил]-L-пролин (и в виде малеата). В анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) имеет код C09AA02.

Русское название

Эналаприл.

Латинское название

Торговые названия

В аптеке можно приобрести средство с русским названием.

Код CAS

Состав и лекарственные формы

Производитель выпускает средство в виде таблеток. В них содержится 2,5, 5, 10 и 20 мг действующего вещества.

Фармакологическая группа Эналаприла

Относится к фармакологической группе ингибиторов АПФ.

Фармакологическое действие

Средство оказывает гипотензивное, сосудорасширяющие, кардиопротективное действие, а также выводит из организма ионы натрия.

От чего помогает Эналаприл

Средство помогает предупредить и вылечить сердечную недостаточность, а также улучшить состояние пациента при гипертонической болезни.

Как и сколько принимать Эналаприл

Дозировка зависит от состояния пациента:

1. При реноваскулярной гипертензии нужно принимать по 5 мг в сутки. Можно принять в сутки максимум 20 мг.
2. При артериальной гипертензии назначают 10-20 мг в сутки. Максимум в сутки разрешается принять 40 мг.
3. Начальная дозировка при сердечной недостаточности - 2,5 мг. Доза может быть постепенно увеличена до 10-20 мг.
4. Пожилым пациентам назначают по 2,5 мг, т. к их организм более чувствителен к компонентам препарата.

Если есть незначительные нарушения в работе почек, то начальная дозировка должна составлять 2,5-5 мг.

В дни гемодиализа дозировку необходимо снизить до 2,5 мг. Длительность лечения устанавливает врач.

При каком давлении принимать

Средство можно принимать, если давление превышает 120/80 мм рт. ст.

До еды или после

Особые указания

При сердечной недостаточности нужно контролировать состояние почек, следить за концентрацией калия в крови и регулярно измерять артериальное давление. Если препарат не оказывает должного эффекта, врач дополнительно может назначить диуретики.

Если терапия диуретиками, рвота или диарея привели к снижению объема циркулирующей крови, необходимо соблюдать осторожность при приеме препарата и следить за АД.

Средство можно применять совместно с сердечными гликозидами. При выраженном снижении давления нужно уменьшить дозировку или прекратить прием. При использовании препарата и высокопроницаемой диализной мембраны возрастает риск появления анафилактических реакций.

При беременности и кормлении грудью

Беременным средство не назначают. Кормление нужно прервать на период терапии.

У детей

Детям до 18 лет принимать противопоказано.

При нарушениях функции печени

При нарушениях функции печени принимать средство противопоказано.

Эналаприл и алкоголь

Алкоголь усиливает гипотензивный эффект от приема препарата. Одновременное применение может привести к резкому снижению артериального давления и ухудшению состояния пациента.

Побочные действия

Препарат хорошо переносится, но в некоторых случаях могут возникать побочные эффекты:

• мигрень;
• сонливость;
• нарушение сна;
• болезненные ощущения в животе;
• тошнота;
• раздражительность;
• кашель;
• неприятные ощущения в области сердца;
• жидкий стул;
• нарушение функционирования печени и почек;
• учащенное сердцебиение;
• повышение концентрации калия, билирубина в крови;
• появление белка в моче;
• повышение активности печеночных трансаминаз;
• агранулоцитоз;
• высыпания на коже;
• головокружение;
• отек языка или других частей тела (отек Квинке);
• артериальная гипотензия.

После отмены препарата побочные реакции исчезают.

Влияние Эналаприла на потенцию

Прием препарата у мужчин может вызвать импотенцию. Функционирование мужского полового органа восстанавливается после отмены препарата.

Противопоказания

Противопоказано принимать таблетки для понижения давления в следующих случаях:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата или ингибиторам АПФ;
• тяжелые нарушения функции почек;
• уменьшение кровотока почечных артерий;
• избыточная продукция альдостерона;
• сужение отверстия аорты;
• повышенная концентрация калия в крови;
• беременность;
• возраст до 18 лет;
• наследственный ангионевротический отек.

Принимать средство запрещено после проведения процедуры по пересадке почки или обеих почек.

Передозировка

• давление снижается до критических показателей;
• нарушается кровоснабжение мозга;
• возникают судороги.

При первых симптомах передозировки нужно принять горизонтальное положение, чтобы голова лежала на ровной поверхности.

Для улучшения состояния проводят промывание желудка, принимают внутрь солевой раствор и вводят внутривенно препараты, которые стабилизируют АД.

Взаимодействие и совместимость

Одновременное применение калийсодержащих солей, калийсберегающих мочегонных средств и антигипертензивного препарата приводит к повышению концентрации калия в сыворотке крови. На фоне приема замедляется выведение лития.

Эналаприл используется для лечения артериальной гипертензии. С его помощью можно понизить давление и провести профилактику некоторых сердечных болезней. Лекарство отпускается исключительно по рецепту.

Медикамент относится к классу ингибиторов АПФ. Он обладает выраженным действием. При длительном применении позволяет избавиться от симптомов гипертонии, а также провести профилактику некоторых сердечных заболеваний.

Ангиотензинпревращающий фермент играет важную роль в превращении неактивного ангиотензина в гормон ангиотензин. Данный гормон оказывает сосудосуживающее действие. Это негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы. Эналаприл позволяет бороться с излишним количеством ангиотензинпревращающего фермента, тем самым снижая количество гормона ангиотензина.

Можно выделить следующие свойства, которые оказывает лекарственное средство:

• снижает давление в правом предсердии;
• препятствует развитию диабетической нефропатии;
• снижает давление, не влияя на ЧСС.

Препарат не подходит для быстрого снятия симптомов гипертонического криза. Его действие наступает только через 1 час после приема перорально. Длительность действия медикамента составляет примерно 24 часа.

От чего помогает

Лекарство используется при болезнях сердечно-сосудистой системы, которые связаны с гипертонусом сосудов. Среди заболеваний, при которых назначают препарат, можно выделить:

• застойную сердечную недостаточность;
• артериальную гипертензию;
• ишемическую болезнь сердца.

Чаще всего медикамент используется в составе комплексной терапии. Для купирования приступов высокого давления он может использоваться в одиночку. Чтобы достичь эффекта, потребуется использовать средство не менее 2 недель.

Стоит отметить, что препарат демонстрирует высокую эффективность, даже когда другие ингибиторы АПФ оказываются неэффективными. Именно поэтому врачи часто назначают его при высоком давлении и сердечной недостаточности.

Инструкция по применению

Чтобы достичь эффекта в лечении сердечных заболеваний, необходимо правильно использовать Эналаприл. Дозировку должен подбирать врач исходя из индивидуальных особенностей человека и выраженности болезни.

Имеются следующие схемы применения лекарственного средства в таблетках:

1. При легкой гипертензии лекарство начинает использоваться в дозировке 5-10 мг 1 раз в сутки.
2. При выраженной гипертонии и сердечной недостаточности медикамент применяется в дозировке 15-20 мг в сутки.

Максимальная суточная доза составляет 80 мг. Длительность лечения подбирается индивидуально. В первый раз медикамент используется в пониженных дозировках, чтобы проверить реакцию организма.

В большинстве случаев лекарство назначают в дозировке 10-20 мг в день.

Важным моментом является то, что принимать таблетки нужно в одно и то же время суток (если человек начал использовать препарат утром, то на следующий день он снова должен принять его в это же время).

Противопоказания и побочные эффекты

Как и любое другое лекарство, Эналаприл имеет противопоказания. Перед применением любого ингибитора АПФ нужно пройти обследование в стационарных условиях. Выделяют следующие противопоказания к использованию:

• детский возраст;
• беременность и период лактации;
• непереносимость компонентов, находящихся в составе препарата;
• ранее имеющийся ангионевротический отек;
• стеноз почечных артерий;
• порфирия.

При длительном или неправильном употреблении лекарственного средства могут возникать побочные эффекты, среди них выделяют:

• головокружение;
• головную боль;
• тошноту;
• гипотензию;
• боли в области сердца;
• нарушения функции почек.

Люди с аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом, поражением печени и стенозом аорты должны применять лекарство с большой осторожностью. При длительном лечении нужно контролировать показатели крови. При возникновении побочных эффектов медикамент отменяют и подбирают новую схему лечения.

Стоит отметить, что резкая отмена препарата приводит к повышению артериального давления, поэтому прекращать прием нужно правильно. Если использовать лекарственное средство в больших дозировках, то можно столкнуться с проявлениями гипотензии.

Чем отличается Эналаприл от других лекарств-аналогов

Существует несколько схожих лекарств как по составу, так и по названию. Людей интересует вопрос, чем Эналаприл отличается от Эналаприла-ФПО и Эналаприла гексал. Чтобы получить ответ, нужно внимательно разобрать состав и фармакологическое действие каждого средства.

От Эналаприла-ФПО

Нет никаких отличий обычного Эналаприла от Эналаприла-ФПО. Оба медикамента имеют одинаковый состав, показания к применению и побочные действия. Также их принимают в одинаковых дозировках. Действующим веществом в обоих случаях выступает эналаприл малеат.

Версию ФПО производит другая фармацевтическая компания. Как правило, стоимость такого медикамента незначительно больше. Можно приобретать любой вид лекарственного средства.

От Эналаприла Гексал

Эналаприл Гексал производится немецкой фармацевтической компанией «Гексал». Отличий от любого другого варианта Эналаприла нет. Однако стоимость данного медикамент выше, чем у других аналогов. Состав у данного медикамента такой же, как и других вариантов. Доступны дозировки 10 и 20 мг. Таблетки имеют классическую форму. Если человек хочет приобрести самый доступный вариант, ему лучше сделать выбор в пользу медикамента российского производства.

При назначении медикамента у человека есть возможность делать выбор в пользу любого препарата от различных компаний, если в составе находится эналаприл малеат. Различий в приеме лекарственного средства от того или иного производителя нет, но некоторые люди говорят о том, что версия Гексал является самой качественной.

Что лучше - Эналаприл или Энап?

У людей, страдающих гипертонией, часто возникают вопросы о том, какой ингибитор АПФ является наиболее эффективным. Чтобы подобрать подходящее лекарство, нужно внимательно изучить состав каждого и учесть опыт других людей.

Энап имеет в своем составе эналаприл малеат. Это означает, что отличий от Эналаприла практически нет. Оба медикамента имеют одинаковое фармакологическое действие, показания к применению и режим дозирования.

Энап доступен в дозировках 2,5, 5, 10 и 20 мг. Это является преимуществом. Цена препарата такая же. Сделать окончательный выбор можно исходя из личных предпочтений или назначений врача. Если в аптеке будет отсутствовать одно лекарство, можно сделать выбор в пользу другого, так как они являются полными аналогами друг друга.

Главным действующим веществом в Лизиноприле является лизиноприла дигидрат. Данный компонент является высококачественным ингибитором ангиотензинпревращающего фермента.

Отличия от Эналаприла заключаются в том, что Лизиноприл не проникает через плацентарный барьер. Несмотря на это, использовать его во время беременности нежелательно.

Проведенные исследования показали, что Лизиноприл эффективнее действует во второй половине дня, а Эналаприл - в первой. Если человек планирует применять лекарство по вечерам (например, чтобы предотвратить гипертонический криз), то Лизиноприл является наиболее предпочтительным.

Оба препарата имеют одинаковую стоимость. Выбор должен делаться исходя из назначений врача. По результатам исследования он сможет назначить то, что лучше подходит человеку. Если у человека непереносимость одного ингибитора АПФ, то может использоваться другой.

Каптоприл - эффективное средство для борьбы с гипертензией и сердечной недостаточностью. Он является одним из первых представителей ингибиторов АПФ. В его составе главным действующим веществом выступает каптоприл.

Отличиями от Эналаприла являются:

• механизм действия;
• состав;
• выраженность побочных эффектов.

Специалисты чаще назначают Каптоприл для лечения сердечной недостаточности. При этом он может быстро помочь от приступа гипертонии. Он оказывает длительный эффект. В аптеках препарат доступен в дозировках 25 и 50 мг. Чтобы подобрать то или иное лекарство, нужно внимательно изучить механизм действия каждого.

Как и Эналаприл, он оказывает подавляющее воздействие на ангиотензинпревращающий фермент. Это позволяет избавиться от сосудосуживающего действие гормона ангиотензина. Эффективность Каптоприла доказана долгим периодом практического использования в медицине.

Данный препарат нужно держать в аптечке, чтобы была возможность снять приступ гипертонического криза в кратчайшие сроки. Для терапии гипертензии лучше использовать Эналаприл.

Лозап является достаточно эффективным медикаментом. Главным действующим веществом в нем выступает лозартан калия. Он оказывает помощь в лечении гипертензии, относится к классу антагонистов рецепторов ангиотензина.

В отличие от Эналаприла, он не блокирует ангиотензинпревращающий фермент, а оказывает воздействие на специфичные рецепторы ангиотензина.

Невозможно сказать, какой препарат будет эффективнее, так как они созданы для лечения одной и той же болезни, но разным путем. В зависимости от индивидуальных особенностей человека будет назначен наиболее подходящий вариант. Как правило, препараты, которые относятся к ингибиторам АПФ, демонстрируют более мягкое воздействие на организм человека.

Периндоприл относится к классу ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. С его помощью можно избавиться от приступа гипертонии, а также провести терапию сердечной недостаточности и гипертензии.

Специалисты говорят о том, что Периндоприл немного эффективнее, чем Эналаприл. Механизм его действия идентичен, но при этом он быстрее позволяет достичь нужного эффекта.

Он лучше подходит для устранения гипертонического криза. Он используется в малых дозировках, при этом эффект от применения появляется в максимально короткие сроки.

Выбрать тот или иной медикамент будет сложно. Возможно, потребуется проверить, как переносятся оба варианта, чтобы определить, какой из них использовать в дальнейшем. При лечении гипертензии важно вовремя начать терапию любым лекарственным средством.

Амлодипин является блокатором кальциевых каналов. С его помощью можно быстро достичь эффекта в лечении гипертензии. Он имеет абсолютно иной механизм действия. С его помощью можно достичь расслабления гладких мышц сосудов.

Только специалист сможет точно сказать, что использовать. Эналаприл является ингибитором и расширяет сосуды за счет подавления фермента ангиотензина.

Амлодипин расслабляет мышцы сосудов, напряженность которых очень часто является причиной приступов. Некоторые врачи при тяжелом течении гипертензии могут назначить оба медикамента одновременно.

Одновременный прием поможет достичь быстрого результата, но при этом вероятность развития побочных эффектов увеличивается. Врач должен скорректировать дозировку, чтобы получить максимальный эффект в лечении без риска.

Заключение

Эналаприл является высокоэффективным средством, которое можно использовать для лечения гипертензии в составе комплексной терапии. Нужно четко соблюдать назначения врача, чтобы избежать возникновения побочных эффектов.