Одним из наиболее распространенных урологических заболеваний инфекционной природы, поражающим чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек, является пиелонефрит. Эта достаточно опасная патология при отсутствии своевременного грамотного лечения может привести к нарушению выделительной и фильтрующей функции органа.

Что это за заболевание почек, почему так важно знать первые симптомы и вовремя обратиться к врачу, а также чем начинают лечения разных форм пиелонефрита, рассмотрим далее в статье.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, характеризующееся поражением паренхимы почки, чашечек и почечной лоханки.

В большинстве случаев пиелонефрит вызван распространением инфекций из мочевого пузыря. Бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры. Затем они поднимаются от уретры в мочевой пузырь и дальше попадают в почки, где и развивается пиелонефрит.

Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы, заболеваний женских половых органов, опухолей мочеполовой системы, ) или возникает как послеоперационное осложнение.

Классификация

Пиелонефрит почек классифицируют:

1. По причине развития — первичный (острый, или необструктивный) и вторичный (хронический, или обструктивный). Первая форма является следствием инфекций и вирусов в других органах, а вторая – аномалии почек.
2. По месту нахождения воспаления – двусторонний и односторонний. В первом случае поражаются обе почки, во втором – только одна, заболевание может быть лево- или правосторонним.
3. По форме воспаления почки — серозный, гнойный и некротический.

Выделяют:

• Острый пиелонефрит вызван попаданием в почки большого количества микроорганизмов, а также при ослаблении защитных свойств организма (слабый иммунитет, перенесенные простудные заболевания, переутомление, стрессы, плохое питание). Воспалительный процесс выражен ярко. Чаще всего он диагностируется у беременных женщин, чей организм особенно уязвим.
• Что такое хронический пиелонефрит? Это то же воспаление почек, только характеризующееся латентным течением. Из-за изменений в мочевыделительной системе нарушается отток мочи, вследствие чего инфекция попадает к почкам восходящим путем.

По фазам течения:

• Активное воспаление характеризуется симптомами: повышение температуры, давления, боль в животе и пояснице, частое мочеиспускание, отеки;
• Латентное воспаление характеризуется отсутствием каких-либо симптомов и, соответственно, жалоб больного. Однако в анализе мочи видны патологии;
• Ремиссия – отсутствуют какие-либо патологии в моче и симптомы.

Причины возникновения

При пиелонефрите, как мы уже обозначили, поражаются почки, и в основном к такому результату приводит воздействие бактерий. Микроорганизмы, оказавшись в лоханке почки или в ней самой уриногенным или гематогенным путем, оседают в интерстициальной ткани почки, а также в клетчатке почечного синуса.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

• у детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития);
• у молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами);
• у пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью.

Чаще всего причиной развития воспаления мочевыводящих путей становится:

1. бактерия Коли (кишечная палочка), или энтерококк.
2. Реже спровоцировать неспецифический воспалительный процесс могут другие грамотрицательные бактерии.
3. Нередко у пациентов обнаруживаются сочетанные или полирезистентные формы инфекции (последние являются следствием бесконтрольного и бессистемного антибактериального лечения).

Пути проникновения инфекции:

• Восходящий (из прямой кишки или очагов хронического воспаления, расположенных в урогенитальных органах);
• Гематогенный (реализующийся через кровь). В данной ситуации источником инфекции может быть любой отдаленный очаг, расположенный вне мочевых путей.

Для возникновения пиелонефрита недостаточно одного проникновения микрофлоры в почку. Для этого, кроме того, необходимы предрасполагающие факторы, среди которых основными являются:

1. нарушение оттока мочи из почки;
2. расстройства крово- и лимфообращения в органе.

Вместе с тем считается, что в некоторых случаях высокопатогенные микроорганизмы способны вызвать острый пиелонефрит в интактных почках при отсутствии каких-либо предрасполагающих причин.

Факторы, которые будут помогать бактериям развиваться в парных органах:

• Нехватка витаминов;
• Сниженный иммунитет;
• Хронический стресс и переутомление;
• Слабость;
• Болезни почек или генетическая предрасположенность к быстрому поражению парных органов.

Симптомы пиелонефрита у взрослых

Симптомы пиелонефрита могут варьироваться в зависимости от возраста человека и могут включать в себя следующее:

• Недомогание;
• Лихорадка и / или озноб, особенно в случае острого пиелонефрита;
• Тошнота и рвота;
• Боли в боку под нижними ребрами, в спине, иррадиирующая в подвздошную ямку и надлобковую область;
• Спутанность сознания;
• Частое, болезненное мочеиспускание;
• Кровь в моче (гематурия);
• Мутная моча с резким запахом.

Пиелонефриту часто сопутствуют дизурические нарушения, проявляющиеся в виде частого или болезненного мочеиспускания, отделения мочи небольшими порциями, преобладания ночного диуреза над дневным.

Симптомы острой формы пиелонефрита почек

В этой форме пиелонефрит протекает в сочетании с такими симптомами, как:

• высокая температура, ознобы. У пациентов отмечается усиленное потоотделение.
• Почка со стороны поражения болит.
• На 3-5 сутки проявления заболевания при ощупывании можно определить, что пораженная почка находится в увеличенном состоянии, кроме того, она все также болезненна.
• Также к третьим суткам обнаруживается гной в моче (что обозначается медицинским термином пиурия).
• Появлению озноба и температуры сопутствует головная боль, боль в суставах.
• Параллельно с этими симптомами отмечается нарастание болевых ощущений в области поясницы, в основном эта боль все также проявляется с той стороны, с которой поражена почка.

Признаки хронического пиелонефрита

Симптомы хронической формы заболевания почек весьма условны и течение не имеет ярко выраженных признаков. Нередко воспалительный процесс в быту воспринимается как респираторная инфекция:

• мышечная слабость и головная боль;
• фебрильная температура.

Однако помимо этих характерных признаков заболевания, у больного наблюдается частое мочеиспускание, с появлением неприятного запаха мочи. В области поясницы человек ощущает постоянную ноющую боль, испытывает желание часто мочиться.

Поздними общими симптомами хронического пиелонефрита являются:

• сухость слизистой оболочки полости рта (сначала незначительная и непостоянная)
• неприятные ощущения в надпочечной области
• изжога
• отрыжка
• психологическая пассивность
• одутловатость лица
• бледность кожных покровов.

Все это может служить которые проявлениями хронической почечной недостаточности и характерны для двустороннего поражения почек, выделение до 2-3 л мочи в сутки и более.

Осложнения

К серьезным осложнениям пиелонефрита относят:

• почечную недостаточность;
• паранефрит;
• и бактериальный шок;
• карбункул почки.

Любое из этих заболеваний, имеет серьезные последствия для организма.

Все вышеперечисленные симптомы и признаки урологического заболевания должны иметь адекватную медицинскую оценку. Не стоит терпеть и надеяться, что всё образуется само собой, а также заниматься самостоятельным лечением без предварительного осмотра медицинского работника.

Диагностика

Диагностика воспаления лоханок и паренхимы почек, как обычно, начинается с общего осмотра после сбора жалоб больного. Обязательными становятся инструментальные и лабораторные исследования, которые дают полную картину происходящего.

Лабораторные методы включают в себя:

1. Общий клинический анализ мочи: при посеве мочевого осадка на предметное стекло обнаруживается увеличение количества лейкоцитов и бактерий в поле зрения. Моча в норме должна иметь кислый характер, при инфекционной патологии она становится щелочной;
2. Общий клинический анализ крови: в периферической крови появляются все признаки воспалительного процесса, увеличивается скорость оседания эритроцитов и значительно возрастает количество лейкоцитов в поле зрения.

Лабораторные показатели:

• в анализе крови определяется повышение со сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ;
• моча мутная со слизью и хлопьями, иногда имеет неприятный запах. В ней обнаруживают небольшое количество белка, значительное число лейкоцитов и единичные эритроциты.
• в посевах мочи определяется истинная бактериурия – количество микробных тел в миллилитре мочи >100 тыс.
• проба по Нечипоренко выявляет преобладание лейкоцитов в средней порции мочи над эритроцитами.
• при хроническом процессе наблюдаются изменения в биохимических анализах: повышение креатинина и мочевины.

Среди инструментальных методов исследования назначают:

• УЗИ почек и брюшной полости;
• компьютерная томография или рентген для выявления изменений структуры пораженной почки.

Лечение пиелонефрита почек

Лечить пиелонефрит почки следует комплексно, включая медикаментозные и физиотерапевтические методы. Полноценно проведенное лечение при заболевании почек способствует скорейшему выздоровлению пациента от инфекционной патологии.

Медикаментозные препараты

Цель медикаментозного лечения направлена не только на уничтожение возбудителей инфекции и купирование симптоматических признаков, но и на восстановление жизненно важных функций организма во время того как болезнь пиелонефрит прогрессировала.

Препараты:

1. Антибиотики . При обострении без них не обойтись, но оптимально, если их назначит врач, еще лучше, если одновременно он объяснит, как собирать и куда сдавать мочу для посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Чаще всего в амбулаторной практике используются:
   • защищенные пенициллины (Аугментин),
   • цефалоспорины 2 поколения (Цефтибутен, Цефуроксим),
   • фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин)
   • нитрофураны (Фурадонин, Фурамаг), а также Палин, Бисептол и Нитроксолин.
2. Мочегонные препараты : назначаются при хроническом пиелонефрите (для удаления излишка воды из организма и возможных отёков), при остром не назначаются. Фуросемид по 1 таблетке 1 раз в неделю.
3. Иммуномодуляторы : повышают реактивность организма при заболевании, и для предупреждения обострения хронического пиелонефрита.
   • Тималин, внутримышечно по 10-20 мг 1 раз в день, 5 дней;
   • Т-активин, внутримышечно по 100 мкг 1 раз в день, 5 дней;
4. Поливитамины , (Дуовит, по 1 таблетке 1 раз в день), настойка Женьшеня – по 30 капель 3 раза в день, тоже используются с целью повышения иммунитета.
5. Нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен), оказывают противовоспалительное действие. Вольтарен внутрь, по 0,25 г 3 раза в день, после приёма пищи.

Лечение хронического пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапия хронического пиелонефрита включает в себя следующие лечебные мероприятия:

• устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения;
• антибактериальная терапия (лечение назначается с учетом чувствительности микроорганизмов);
• нормализация общего иммунитета.

Задача лечения в период обострения – добиться полной клинической и лабораторной ремиссии. Иногда даже 6-недельное лечение антибиотиками не дает нужного результата. В этих случаях практикуется схема, когда на протяжении полугода ежемесячно на 10 дней назначается какой-либо антибактериальный препарат (каждый раз – другой, но с учетом спектра чувствительности), а в остальное время – мочегонные травы.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначается в том случае, если при проведении консервативного лечения состояние пациента остается тяжелым или ухудшается. Как правило, хирургическая коррекция проводится при выявлении гнойного (апостемозного) пиелонефрита, абсцесса или карбункула почки.

В ходе операции хирург производит восстановление просвета мочеточника, иссечение воспалительных тканей и установление дренажей для оттока гнойной жидкости. В случае если паренхима почки значительно разрушена производиться операция - нефрэктомия.

Диета и правильное питание

Цель, которую преследует диета при пиелонефрите –

• щажение функции почек, создание оптимальных условий для их работы,
• нормализация обмена веществ не только в почках, но и в других внутренних органах,
• снижение артериального давления,
• уменьшение отеков,
• максимальное выведение из организма солей, азотистых веществ и токсинов.

Согласно таблице лечебных столов по Певзнеру, диета при пиелонефрите соответствует столу №7.

Общая характеристика лечебного стола №7 — это небольшое ограничение белков, тогда как жиры и углеводы соответствуют физиологическим нормам. Кроме того, диета должна быть витаминизированной.

Продукты которые нужно ограничить или по возможности исключить на период лечения:

• бульоны и супы на мясном, рыбном наваристом бульоне – речь идет о так называемых «первых» бульонах;
• первые блюда из бобовых;
• рыба в соленом и копченом виде;
• любые жирные сорта рыбы речной и морской;
• икра любой рыбы;
• морепродукты;
• мясо жирных сортов;
• свиное сало и нутряной жир;
• хлеб с добавлением соли;
• любые мучные изделия с добавлением соли;
• грибы любых видов и приготовленные любым способом;
• крепкий чай и кофе;
• шоколад;
• кондитерские изделия (пирожные и торты);
• щавель и шпинат;
• редис и редька;
• лук и чеснок;
• сосиски и колбасы – вареные, копченые, жареные и запеченные;
• любые копченые продукты;
• сыры острые и жирные;
• консервы мясные и рыбные;
• маринады и соления;
• сметана высокой жирности.

Разрешенные продукты питания:

• Нежирные сорта мяса, птицы и рыбы. Несмотря на то, что жареные продукты допустимы, советуют отваривать и готовить на пару, тушить и запекать без соли и специй.
• Из напитков советуют больше пить зеленый чай, различные морсы, компоты, травяные чаи и отвары.
• Нежирные супы, желательно на вегетарианской овощной основе.
• Наиболее предпочтительные овощи при данной диете – тыква, картофель, кабачок.
• Крупы следует избегать, однако допустимы и полезны при данном заболевании гречневая и овсяная.
• Хлеб советуют есть без добавления соли, свежий сразу есть не рекомендуется. Советуют делать из хлеба тосты, подсушивать его в духовке. Также разрешены блины, оладьи.
• При пиелонефрите разрешены молочные продукты, если они обезжиренные или с низкой жирностью.
• Фрукты можно есть в любых количествах, они полезны при воспалительном процессе почек.

Соблюдение диеты при пиелонефрите облегчает работу больных почек и снижает нагрузку на все органы мочевыделительной системы.

Народные средства

Перед применением народных средств от пиелонефрита, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, т.к. могут быть индивидуальные противопоказания к применению.

1. 10 грамм сбора (готовится из брусничных листьев, мать-и-мачехи, земляники, цветков василька, травы лесной вероники, крапивы и семян посевного льна) залить кипятком (0,5 литра) и поместить в термос на 9 часов. Употреблять нужно по 1/2 стакана минимум 3 раза в сутки.
2. Особо востребован сок тыквы , оказывающий сильное противовоспалительное действие во время и пиелонефрита. Из овоща можно сварить себе лечебную кашу на завтрак или приготовить его на пару, а также в духовке.
3. Кукурузные рыльца – волоски спелой кукурузы – как мочегонное средство при повышенном давлении. Кроме того, растение обладает спазмолитическим действием, которое устранит болевой синдром при воспалительном процессе и в почках, и в других частях тела, однако если в крови пациента слишком часто образуются тромбы, то от кукурузных рылец придется отказаться.
   • Высушивают и измельчают растение.
   • Заливают 1 десертную ложку волосков 1 стаканом кипятка.
   • Томят 20 минут.
   • Настаивают 40 минут.
   • Принимают по 2 ст.л. отвара каждые 3 часа.
4. Сбор от пиелонефрита почек: по 50 г – хвоща полевого, земляники (ягод) и плодов шиповника; по 30 г – крапивы (листья), подорожника, брусники и толокнянки; по 20 г – хмеля, можжевельника и берёзовых листьев. Весь лекарственный состав перемешать и заправить 500 мл воды. Всю лечебную массу довести до кипения. После процедить и употреблять по 0,5 стакана 3 раза в сутки.

Профилактика

• посещать уролога (1 раз в 3-4 месяца);
• вовремя лечить урологические и гинекологические заболевания;
• потреблять большое количество жидкости для нормализации оттока мочи;
• избегать переохлаждения;
• вести здоровый образ жизни;
• придерживаться рационального питания;
• не злоупотреблять белковой пищей;
• мужчинам – контролировать состояние мочевыделительной системы, особенно, если в прошлом были перенесенные урологические недуги;
• при наличии позывов к мочеиспусканию не задерживать процесс;
• соблюдать правила личной гигиены.

Пиелонефрит почек — это серьезное заболевание, которое нужно лечить при появлении первых признаков, чтобы не возникло осложнений. Обязательно проходите диагностику у нефролога или уролога, 1-2 раза в год.

Это все о пиелонефрите почек (остром, хроническом): каковы основные симптомы и признаки болезни у мужчин и женщин, особенности лечения. Будьте здоровы!

Острый пиелонефрит - инфекционно-воспалительный процесс, который поражает паренхимы почек и чашечно-лоханочную систему. Возбудителями патологии являются бактерии Proteus, Escherichia соli, Klebsiella, Pseudomonas. Патология чаще всего встречается у женщин, составляет 14% от всех болезней почек.

В классификации острого пиелонефрита представлены две его основные разновидности: первичный и вторичный (обусловлен патологиями верхних мочевых путей). Выделяют также три формы заболевания: серозную, гнойную, некротический папиллит. Гнойный острый пиелонефрит может развиваться как апостематозный пиелонефрит, абсцесс почки, карбункул почки.

Причины острого пиелонефрита

Спровоцировать появление острого пиелонефрита могут микроорганизмы, которые обитают как в организме, так и в окружающей среде. На сегодняшний день установлены следующие возбудители заболевания: протеи (Proteus), кишечная палочка (Escherichia coli), энтерококки (Enterococcus), стафилококки (Staphylococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa).

Бактерии проникают в почку следующими путями:

• восходящий - очаг воспаления находится в толстой кишке, нижних мочевых путях или женских половых органах;
• гематогенный - пусковым механизмом болезни становится острое воспаление вне мочевых путей (фурункул, мастит, карбункул и другие болезни).

Выделяют также ряд предрасполагающих факторов: переутомление, обезвоживание, сахарный диабет, переохлаждение организма, гиповитаминоз, респираторные инфекции. В группе риска находятся люди с проблемами гемодинамики и уродинамики в мочевых путях и почке.

Стадии острого пиелонефрита

Заболевание протекает в серозной и гнойной стадиях. При этом в гнойную стадию болезнь переходит, если ее долго или неправильно лечат.

Серозная стадия

На этой стадии пиелонефрита наблюдается существенное увеличение почки, а также приобретение ею темно-красного оттенка. Ткань почки заметно выпячивается, а в интерстициальной ткани появляются периваскулярные инфильтраты. Пораженной почке свойственны полиморфность и очаговость, когда очаги воспаления сменяются вполне здоровыми и неизмененными тканями. Если начать вовремя лечение острого пиелонефрита, вполне возможно обратить воспалительный процесс и предотвратить возможные осложнений.

Гнойная стадия

Клиническими признаками острого пиелонефрита на гнойной стадии его развития считаются гнойничковый нефрит, солитарный абсцесс и карбункул почки. Если возбудитель инфекции проник в организм урогенным путем, то у пациента могут быть обнаружены изменения в чашках и лоханке: гиперемировананная слизистая оболочка, расширение полостей, наличие в просвете гноя. Нередко разрозненные воспалительные очаги сливаются воедино и разрушают пирамиды. Чем сильнее усугубляется патология, тем выше риск возникновения следующих ееразновидностей:

• Апостематозный нефрит. На этой стадии гнойного пиелонефрита в корковом и мозговом веществе почки появляются небольшие по размерам гнойнички. Располагаться они могут как в виде групп, так и одиночных абсцессов.
• Солитарный абсцесс. На эту стадию заболевание переходит, если мелкие гнойнички сливаются вместе и создают большую группу.
• Карбункул почки. Это большой по размерам абсцесс, который состоит из множества маленьких. Нередко сочетается с апостематозным нефритом, локализуется обычно только в одной почке.

Симптомы острого пиелонефрита

Клинические признаки острого пиелонефрита зависят от стадии патологии, ее формы и специфики протекания. Например, серозная стадия заболевания протекает гораздо легче, чем гнойная, которая сопровождается выраженными симптомами.

Первичный острый пиелонефрит

Симптомами острого пиелонефрита считаются повышенная температура, боль в пояснице, наличие бактерий и лейкоцитов в моче. Пациенты обращаются к врачу с жалобами на озноб, головную боль, тошноту, рвоту, недомогание, сильное потоотделение, тупые боли в подреберье и пояснице.

При первичном пиелонефрите у пациентов в вечернее время температура подымается до 40 градусов, а к утру снижается до 38. Болезнь обычно не сопровождается какими-либо нарушениями мочеиспускания. Однако объем мочи из-за повышенного потоотделения существенно снижается. Длительное отсутствие лечения может спровоцировать переход патологии в хроническую форму. Могут возникнуть такие серьезные осложнения для здоровья, как мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность, гипертензия, пионефроз.

Вторичный острый пиелонефрит

Для вторичного пиелонефрита характерны более выраженные симптомы, которые обусловлены преимущественно нарушением процесса выведения из организма мочи. Развивается данное заболевание обычно на фоне мочекаменной болезни, аденомы простаты, патологий мочевых путей.

Если заболевание было спровоцировано камнями в почках, в таком случае оно сопровождается почечной коликой - приступ боли в поясницы. Затем постепенно самочувствие пациента ухудшается: возникает общая слабость, появляются жажда, тахикардия, головная боль.

Отдельно стоит сказать о симптоматике гнойных форм патологии, которые возникают обычно в процессе осложнения вторичного пиелонефрита. Клиническими проявлениями серозного и гнойного пиелонефрита являются боль в пояснице, чрезмерное напряжение мышц живота, лихорадка, озноб, бред и спутанность сознания.

Диагностика острого пиелонефрита

1. Общий анализ мочи: проводится для выявления отклонений ее состава от нормы. Однако с помощью этого анализа подтвердить диагноз невозможно, поскольку отклонения в моче могут свидетельствовать о множестве заболеваний. Для получения точных результатов о составе мочи, больной должен сделать правильный ее сбор: сначала выполнить туалет половых органов, после чего в сухую посуду собрать мочу (хранить ее можно не больше 2 часов). Об остром пиелонефрите могут свидетельствовать следующие показатели: повышенный уровень лейкоцитов; наличие в моче глюкозы, белка и бактерий (выше 100000 на один мл); щелочная моча.
2. Анализ мочи по Нечипоренко. О наличии у пациента пиелонефрита свидетельствует повышение уровня эритроцитов и лейкоцитов, а также появление в ней цилиндров, которые в норме отсутствуют.
3. Бактериологическое исследование мочи. Обычно этот анализ назначается, если лечение антибиотиками не дало нужного эффекта. Для этой цели врач проводит посев мочи, чтобы выявить возбудителя воспаления. Обнаружив бактерию, которая спровоцировала заболевание, врач может максимально точно подобрать антибиотик для ее устранения.
4. Экскреторная урография. Один из наиболее достоверных способов обнаружения пиелонефрита у пациента. Этот диагностический метод позволяет визуализировать мочевыводящие пути, обнаружить их закупорку опухолью или камнем, а также определить ее уровень.
5. УЗИ почек. С помощью УЗИ удается обнаружить размеры почек, в особенности уменьшение пораженной воспалением почки, выявить камни или опухоли в мочевыводящих путях, узнать была ли деформирована чашечно-лоханочная система.
6. КТ и МРТ почек. Обе эти процедуры важны в диагностике пиелонефрита, так как позволяют получить достоверные сведения о гнойной форме его течения. Также КТ проводится для того, чтобы обнаружить затронуло ли воспаление соседние органы.
7. Обзорная урография - необходима для оценки размеров почек и изменения их контура при таких осложнениях, как карбункул или абсцесс.
8. Селективная почечная ангиография - вспомогательная методика, которая используется исключительно для уточнения диагноза.

Лечение острого пиелонефрита

Целью лечения острого пиелонефрита является устранение причины, которая вызвала воспаление в почке, снятие симптомов заболевания, дезинтоксикация. Врачи подбирают схему лечения таким образом, чтобы оставалась возможность сохранения почки, а также проводилась профилактика рецидивов болезни. Лечение пациента осуществляется в условиях стационара под наблюдением нефролога и уролога.

Первой проблемой, которую должен решить врач, является нормализация оттока мочи от почки, пораженной воспалением. Если обтурацию не устранить в течение суток, то это приведет к серьезному нарушению работы почек и может спровоцировать хронический пиелонефрит.

Важное значение в лечении патологии имеет антибактериальная терапия, которую нужно начать как можно скорее. Поскольку при пиелонефрите воспалительный процесс затрагивает межуточную ткань почки, основной задачей лечения патологии является создание оптимальной концентрации антибиотиков в ткани. Тактика медикаментозной терапии предусматривает назначение препаратов для уничтожения возбудителей воспаления и медикаментов для накопления в тканях.

Для лечения заболевания врач может назначить следующие антибиотики:

• пенициллины (Аугментин, Амоксициллин);
• аминогликозиды (Тобрамицин, Гентамицин);
• цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефуроксим);
• тетрациклины (Доксициклин);
• хинолоны (Нитроксолин).
• сульфаниламиды (Уросульфан);
• левомицетины (Хлорамфеникол).
• нитрофураны (Фурагин).

Антибактериальная терапия должна длиться не меньше 2 недель. Решение о ее прекращении врач принимает на основании результатов повторных анализов, нормализации температура тела и улучшения состояния здоровья пациента. Если антибиотики больной принимает продолжительное время, показан прием витаминов, антигистаминных и противогрибковых препаратов.

Медикаментозное лечение заболевания предполагает также назначение следующих групп препаратов:

• иммуномодуляторы (Т-активин, Тималин) - повышают реактивность организма, предотвращают развитие хронического пиелонефрита;
• поливитамины (настойка женьшеня, Дуовит) - применяются для повышения иммунитета;
• нестероидные противовоспалительные медикаменты (Вольтарен) - устраняет воспаление в организме.

Медикаментозное лечение пиелонефрита в наиболее сложных случаях может оказаться безрезультатным. Это вынуждает врача прибегнуть к катетеризация мочеточников для восстановления нормальной уродинамики. Если и этот метод не оказался эффективным, назначается операция. Показаниями для оперативного вмешательства являются осложнения пиелонефрита: солитарный абсцесс, карбункул почки, апостематозный нефрит.

Прогноз и профилактика острого пиелонефрита

Во время лечения пациент должен придерживаться диеты. Прежде всего ему следует существенно снизить объем поваренной соли, специй, приправ, кофе, алкоголя. Рекомендовано пить много жидкости за день - около двух литров. Пациентам старше 16 лет желательно пить не меньше двух литров за сутки. Желательно пить компоты, натуральные соки, кисели, чаи, минеральную воду, клюквенный морс, отвар шиповника.

Стоит отказаться от острой, жареной, сдобной, жирной пищи. В особенности не стоит есть свежие хлебобулочные изделия, заменив их продуктами трехдневной давности. Рацион больного должен быть молочно-растительным, включать продукты с высоким содержанием витаминов. Поскольку в период обострения воспаления иммунная система человека ослаблена, рекомендовано отказаться на время от продуктов-аллергенов.

В профилактике заболевания большое значение играет не только диетическое питание, но также своевременное лечение инфекций мочевых путей, санация (хирургическая или медикаментозная) очагов инфекции, возбудителем которой стал стрептококк. Поскольку рецидивы пиелонефрита случаются очень часто, больной после завершения лечения должен периодически проходить курсы противомикробной терапии.

Профилактическое лечение патологии может осуществляться и амбулаторно, и в стационаре. Для эффективного лечения курсы терапии должны быть длительными. Поэтому врачу нужно учитывать чувствительность пациента к тому или иному медикаменту, а также риск появления аллергической реакции.

Заболевания почек все чаще встречаются в медицинской практике. Развиться они могут по многим причинам. Сюда относится неправильный образ жизни, воспалительные заболевания соседних органов, инфекция мочеполовой системы и так далее. В данной статье речь пойдет о такой патологии, как острый пиелонефрит. Симптомы и лечение болезни хорошо известны и описаны. В этой статье мы выясним особенности коррекции этой патологии. Также стоит сказать о том, какие имеет острый у детей.

Распространенные болезни почек

Воспалительный процесс в оболочке органа и чашечно-лоханочной системе называется пиелонефритом. Эта патология может иметь различные формы. На данный момент медицине известны следующие ее проявления:

• острый и лечение будут описаны ниже);
• хроническое воспаление (чаще не имеет никаких проявлений);
• обостренная патология (бессимптомное течение болезни с последующим присоединением симптоматики).

Все эти формы приносят человеку немалый дискомфорт. Именно поэтому так важно вовремя провести диагностику и назначить правильное лечение. В противном случае пациент может столкнуться с серьезными осложнениями, которые приведут к госпитализации и хирургическому вмешательству.

Острый пиелонефрит

Симптомы и лечение у этой болезни могут быть разные. При назначении терапии обязательно нужно учитывать жалобы пациента. В некоторых случаях патология развивается из уже имеющегося заболевания. При этом нужно лечить не только воспалительный процесс, но и его причину.

Развивается патология преимущественно по причине размножения бактерий. К таковым можно отнести микроорганизмы кишечной палочки, протеи, палочки синегнойной, энтерококков, стафилококков и так далее. Реже патология развивается из-за вирусного поражения органа.

Патология чаще всего развивается из-за попадания в почку бактерий из соседних органов. Реже у пациента обнаруживают так называемый восходящий острый пиелонефрит. Симптомы и лечение у такового несколько иные. В этом случае патогенные микроорганизмы проникают через уретру в мочевой пузырь и уже потом поражают почечную систему.

Признаки заболевания

В зависимости от того, какие имеет острый пиелонефрит симптомы, лечение назначается соответствующее. Помните, что коррекция не должна проводиться самостоятельно. Только квалифицированный специалист сможет правильно подобрать препараты и схему их приема.

Симптомы патологии могут быть разными. Чаще всего поднимается высокая температура и возникает боль в брюшине. Однако эти симптомы могут являются условными и не всегда свидетельствуют об остром воспалительном процессе в почке. Рассмотрим основные признаки патологии.

Лихорадка, или гипертермия

Острый пиелонефрит часто проявляется повышенной температурой. При этом человек не чувствует других признаков простуды.

У пациента начинается озноб, повышается потоотделение. В некоторых случаях возможно возникновение судорог или бредового состояния. Если имеет такие острый пиелонефрит у детей симптомы, и лечение не проводится немедленно, последствия могут быть плачевными. У малышей подобные состояния могут быть особенно опасными. Также к группе риска относятся пожилые люди.

Болевой симптом

Зачастую с боли начинается острый пиелонефрит (симптомы). Субфебрильная температура при этом сохраняется. Неприятные ощущения могут быть давящими, распирающими или тянущими. Однако чаще они резкие с прострелами в пояснице.

Также боль может быть опоясывающей и затрагивать нижнюю часть живота. В некоторых случаях острый пиелонефрит симптомы у женщин имеет в виде режущих ощущений во время мочеиспускания и сразу после него. Это может свидетельствовать о присоединении цистита. Речь в этом случае идет о восходящей патологии.

Общее ухудшение самочувствия

Патология часто проявляется общим недомоганием. При этом у пациента нарушается пищеварение. Чаще всего наблюдается тошнота и ухудшение аппетита. В более тяжелых ситуациях может присоединиться диарея и рвота.

Также повышается артериальное давление, что само по себе ведет к присоединению головных болей, шума в ушах. Иногда пациент может потерять сознание. Особенно опасно это состояние для беременных женщин и маленьких детей. Какие же имеет острый пиелонефрит симптомы у грудничков?

Признаки патологии у детей

Часто малыши не могут сказать о том, что их беспокоит. В этом случае родителям придется гадать на кофейной гуще. Патология у новорожденных и грудных детишек проявляется сильным беспокойством, плачем. Также при повышении температуры родители не обнаруживают признаков простуды. Кроха поджимает ножки к животику и надрывно плачет. Внешне такое проявление похоже на обычные колики, но в отличие от газообразования, пиелонефрит не проходит самостоятельно. При этом с течением времени состояние малыша только ухудшается.

Как диагностировать патологию?

Если появилось подозрение на острый и лечение должны быть связаны между собой. Для диагностики используется несколько методов.

• Опрос и осмотр. Данный способ не может дать достоверной информации о болезни. Врач осматривает пациента и узнает о беспокоящих его симптомах. Во время пальпации боль может усиливаться. Это косвенно свидетельствует о патологии.
• УЗИ . Данный метод является более точным. Во время исследования специалист осматривает стенки органа и устанавливает степень расширенности чашечно-лоханочной системы. Полученные данные могут свидетельствовать о болезни.
• Лабораторные исследования. К таковым можно отнести общие анализы крови и мочи, а также биохимию. Часто при подозрении на патологию производится бактериальное высеивание мочи. По результатам можно определить присутствующие микроорганизмы и выявить их чувствительность к тем или иным антибиотикам.
• Рентгенография. Эта манипуляция производится значительно реже. Однако она может дать точную картину состояния почек. Во время диагностики применяется контрастный раствор, который вводится в почку. После этого изображение органа выводится на

Острый пиелонефрит: лечение в домашних условиях

Данная патология преимущественно лечится в стенах стационара. Однако многие пациенты отказываются от госпитализации по различным причинам. Необходимо помнить, что это может привести к развитию осложнений.

• Чаще всего подразумевает такая патология, как острый пиелонефрит, лечение антибиотиками. Однако перед назначением препаратов нужно обязательно провести лабораторные исследования. В противном случае вы можете лишь усугубить свое положение. При неправильном приеме антибактериальных препаратов развивается устойчивость бактерий к противомикробному средству и снижается иммунная защита человека.
• Также довольно подробно описан ЗОЖ-журналом. Там указаны народные средства для проведения коррекции. Некоторые из них могут оказаться довольно полезными. Однако не стоит рисковать и без участия врача проводить подобные манипуляции.
• Обязательно должны быть связаны при такой болезни, как острый пиелонефрит, симптомы и лечение. Диета и определенный режим являются дополнительными методами коррекции. Они позволят облегчить состояние пациента и ускорить выздоровление.

Рассмотрим подробно, какое имеет острый пиелонефрит лечение в домашних условиях.

Применение противомикробных лекарств

Довольно часто проводится при такой болезни, как острый пиелонефрит, лечение При этом предварительный анализ на чувствительность микроорганизмов не производится. Такая коррекция может быть не очень эффективной и провести к более запущенной патологии.

Самым правильным назначением будет рекомендация, данная после предварительного анализа. При этом выясняется чувствительность тех или иных бактерий к некоторым медикаментам. Чаще всего врачи назначают следующие лекарства: «Офлоксацин», «Норфлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Амоксициллин» и другие.

В большинстве случаев действие лекарств заметно уже через одну неделю после лечения. В течение месяца такой терапии наступает полное выздоровление. Однако медики настоятельно рекомендуют продолжать лечение до двух месяцев. Длительное воздействие позволяет уничтожить все патологические микроорганизмы и предотвратить переход болезни в хроническую форму.

Использование иммуномодуляторов

Это не следует делать самостоятельно. Такая коррекция всегда сочетается с применением сильных лекарственных средств. Одними иммуностимулирующими препаратами острый пиелонефрит не вылечить.

Иммуномодуляторы позволяют быстрее справиться с патологией и улучшить состояние организма после длительного приема антибиотиков. К таковым средствам можно отнести следующие: «Интерферон», «Фиферон», «Ликопид», «Канефрон», «Изопринозин», «Декарис», «Продигеозан» и так далее. Коррекция может проводиться довольно длительное время (до нескольких месяцев). При этом один медикамент сменяется другим для более эффективного действия.

Применение диуретиков в лечении патологии

Часто для коррекции патологии применяются медикаменты, которые обладают мочегонным действием. Чаще всего это чаи из лекарственных трав, например: «Бруснивер», «Почечный чай» и так далее.

Также вы можете использовать растворы и капсульные формы препаратов. Чаще всего это «Цистон», «Канефрон» и другие. Стоит отметить, что данные медикаменты могут использоваться в период беременности. Однако перед этим все же стоит получить консультацию специалиста.

Хирургическое лечение пиелонефрита

В более запущенных ситуациях применяется операционное вмешательство. Производится оно под общим наркозом и может быть двух видов: органосохраняющее или органоуносящее. В первом случае производится декапсуляция пораженной почки. При этом рассекаются стенки органа и удаляются гнойные и патологические образования. Доктор старается максимально сохранить здоровые ткани и не нарушить кровоток в них. Прогноз такого лечения обычно благоприятный. При этом стоит соблюдать данные пациенту назначения.

Полное производится тогда, когда нет возможности оставить орган. В этом случае может быть использован донорский материал. Однако нет никакой гарантии того, что он приживется. Человек может вполне нормально жить и с одной почкой. При этом необходимо будет контролировать состояние органа более тщательно.

Лечебная гимнастика при заболевании

Лечить пиелонефрит в домашних условиях можно при помощи специальных упражнений. Чаще всего их назначают будущим мамам. Ведь именно эта группа женщин подвержена развитию воспалительного процесса из-за повышенного давления матки на органы.

Медики рекомендуют несколько раз в день принимать коленно-локтевую позицию. Это позволяет облегчить работу почек и снизить давление на них. Также, если у вас односторонний острый пиелонефрит, то стоит лежать и спать только на противоположной стороне. Тем самым вы сможете избежать повышенного давления на больной орган и улучшить отток мочи из него.

Диета при остром пиелонефрите

Для лечения острого пиелонефрита может быть применена диета и соответствующий режим. Чаще всего медики рекомендуют соблюдать полный покой во время болезни. Особенно если есть такие симптомы, как высокая температура, повышение давления, слабость и озноб.

Диета же подразумевает большое потребление жидкости. Пациенту необходимо увеличить объем потребляемой жидкости до двух или даже трех литров в сутки. Такое воздействие будет положительным только в том случае, если не нарушен отток мочи. Помимо простой чистой воды можно пить клюквенные и брусничные морсы. Такие напитки прекрасно очищают мочевыводящие каналы от болезнетворных микробов.

Соблюдение диеты предполагает отказ от копченого и соленого. Такие продукты способствуют задержке жидкости в организме. Это может лишь усугубить ситуацию. На время обострения болезни рекомендуется полностью исключить соль из своего рациона.

Также необходимо исключить из меню сладости, хлебобулочные изделия и любые аллергены. Категорически запрещается кушать помидоры в любом виде, томат. Откажитесь от алкоголя. Мясные и жирные бульоны должны быть исключены из питания больного. Что же можно кушать при остром пиелонефрите?

Отдайте предпочтение легким овощным супам и паровым продуктам. Ешьте маленькими порциями, но чаще. Между каждым приемом пищи пейте несколько стаканов воды и вышеописанных морсов. Откажитесь от кофе и крепкого чая. Эти напитки могут лишь усугубить состояние большим повышением артериального давления.

Применение трав: народные методы коррекции

Лечить острый пиелонефрит травами довольно опасно. Однако многие пациенты прибегают к этому методу.

Помните, что некоторые травы могут быть противопоказаны тому или иному пациенту. Именно поэтому перед их использованием стоит все же обратиться к медикам для получения разрешения на такое лечение.

Подведение итогов и заключение статьи

Вам теперь стало многое известно о такой болезни, как острый пиелонефрит (симптомы, лечение травами и другими методами). Помните, что патология довольно опасна и может привести к серьезным осложнениям. Именно поэтому ее лечение стоит проводить в стенах стационара, а не заниматься самоназначением. Особенно опасна болезнь для маленьких детей и пожилых людей. Для назначения правильных назначений стоит предварительно пройти обследование. При нарушениях оттока мочи используется катетер.

Следите за состоянием своих почек. При появлении одного из симптомов не затягивайте время, обращайтесь к специалистам! Только в этом случае есть вероятность того, что патология не перейдет в более серьезную форму. Крепкого вам здоровья!

- инфекционное гнойно-воспалительное заболевание почек, сопровождающееся инфекционным поражением чашечно-лоханочной системы и канальцев почек, которое при отсутствии экстренной медицинской помощи может распространиться на клубочки и сосуды почек.

При неправильном лечении острый пиелонефрит переходит в хронический пиелонефрит , который временами обостряется при переохлаждениях, нервных стрессах, наличии инфекционных заболеваний (таких как: гайморит, тонзиллит (ангина), стоматит, зубной кариес, пневмония, бронхит, воспалительные процессы в половых органах, цистит).

Виды и формы острого пиелонефрита

Пиелонефрит подразделяют на первичный пиелонефрит , возникший как самостоятельное заболевание и вторичный пиелонефрит, развившийся в результате какого-либо предшествующего поражения почек и мочевыводящих путей.

Выделяют две формы острого пиелонефрита: серозную и гнойную. Серозный пиелонефрит развивается относительно медленно и протекает легче, чем гнойный пиелонефрит, для которого характерно бурное и тяжелое течение болезни. При неправильном либо несвоевременном лечении острый пиелонефрит превращается в апостематозный пиелонефрит, карбункул почки или абсцесс почки. Апостематозный нефрит и карбункул почки являются последующими стадиями острого гнойного пиелонефрита.

Причины острого пиелонефрита

Наиболее распространенными причинами возникновения вторичного острого пиелонефрита являются состояния, связанные с затруднением мочеиспускания:

• камни в почках и в мочеточниках;
• аномалии развития мочевыводящих путей;
• сужение мочеточника и мочеиспускательного канала;
• камни в мочевом пузыре или его опухоль;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей (патологическое состояние, при котором происходит обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник);
• простатит и аденома предстательной железы у мужчин;
• беременность у женщин.

У женщин встречается в пять раз чаще, чем у мужчин, что связано с особенностями анатомического строения женской мочеполовой системы (короткий мочеиспускательный канал, располагающийся вблизи влагалища и прямой кишки, который способствует проникновению инфекции в почки восходящим путем).

Возникновению пиелонефрита способствуют:

• недостаток витаминов и минералов в пище;
• переутомления, стрессы, частые недосыпания;
• переохлаждения (особенно в области поясницы), промокшие ноги;
• тяжелые заболевания с длительным постельным режимом;
• заболевания, связанные с нарушением кровообращения;
• иммунодефицитные состояния;
• диабет.

отличается стремительным развитием и тяжелым протеканием с признаками интоксикации, высокой температурой тела, лихорадкой и нарушениями мочеиспускания.

Заболевание, поражает саму ткань почки и мочевыводящую систему (почечные чашечки, лоханка). Развитие заболевания в первую очередь зависит от общего состояния и сопротивляемости организма инфекциям.

Обычно заболевание начинается остро, повышается температура, появляется озноб, потливость, боль в поясничной области, жажда, болезненное мочеиспускание.

Для острого пиелонефрита характерны следующие симптомы:

• боли в пояснице;
• мышечные и суставные боли;
• лихорадка, озноб;
• повышение температуры до 39-40 °С;
• частое и болезненное мочеиспускание;
• обильное потоотделение;
• отсутствием аппетита, тошнота, рвота;
• сухость во рту;
• общее тяжелое состояние больного.

Боли в пояснице при остром пиелонефрите могут быть как односторонними, так и двусторонними, обычно они усиливаются при ходьбе, движении и уменьшаются в состоянии покоя. Кроме того, больной может испытывать боли в верхней половине живота и боли в брюшной полости справа и слева по ходу мочеточников.

В случае развития гнойного пиелонефрита сгустки гноя могут закупоривать мочеточники, вызывая симптомы, характерные для почечной колики .

При переходе воспаления на околопочечную клетчатку могут возникать мышечные зажимы в виде напряжения поясничной мышцы и приведения к туловищу конечностей с пораженной строны (псоас-симптом).

Необходимо отметить, что перечисленные выше симптомы не всегда присутствуют в картине заболевания, кроме того, встречаются формы пиелонефрита с бессимптомным течением, поэтому, для уточнения диагноза необходимо сделать анализы.

Отеки и повышенное давление не характерны для пиелонефрита и могут служит симптомами аутоимунного воспаления почек - гломерулонефрита .

Возбудители острого пиелонефрита

При остром пиелонефрите возбудителями инфекции чаще всего являются энтерококк, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и клебсиелла. Возбудители попадают в почки либо через кровь и лимфу (при инфекционных заболеваниях других органов), либо восходящим путем из нижних мочевых путей (энтерококк, протей, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.).

Диагностика острого пиелонефрита

"Поколачивание" по пояснице при остром пиелонефрите бывает болезненным. В крови повышается содержание лейкоцитов, в моче -- большое количество лейкоцитов, белок, эритроциты. Распознавание проводится на основании клинических данных, помогают также данные экскреторпой урографии, цистоскопии.

При первых симптомах острого пиелонефрита следует немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку острый пиелонефрит является опасным для жизни заболеванием, могущим привести к летальному исходу. Кроме того, симптомы острого пиелонефрита можно спутать с симптомами таких заболеваний как аппендицит, перитонит, и др., требующих срочного оперативного вмешательства.

Для диагностики острого пиелонефрита необходимо сдать общий анализ мочи на лейкоциты, и если их количество повышено, сделать посев мочи на бактерии, позволяющий определить возбудителя инфекции и его чувствительность его к антибиотикам.

Чтобы отличить острый пиелонефрит от острого цистита делают так называемую трехстаканную пробу мочи (п ри пиелонефрите в третьей пробе количество форменных элементов меньше). Кроме того, в отличие от цистита, при остром пиелонефрите затруднения мочеиспускания менее выраженны и, как правило, отсутствуют боли в конце мочеиспускания.

Больным пиелонефритом проводят общий и биохимический анализы крови. Общий анализ крови указывает на воспалительные изменения, а биохимический анализ может показать развитие почечной недостаточности .

Пациентам с подозрением на острый пиелонефрит делают УЗИ почек, чтобы исключить гнойный процесс и присутствие камней в почках и мочеточниках. При обнаружении крови в моче назначают экскреторную урографию с внутривеным вводением рентгеноконтрастного вещества.

Кроме того, используются такие методы диагностики как хромоцистоскопия, эхография, компьютерная рентгенотомография. В сложных случаях проводят аспирационную биопсию почки под контролем секторального ультразвукового сканирования.

При осложненном остром пиелонефрите необходима срочная госпитализация. Постельный режим. При развитии апостематозного нефрита и карбункула почки -- лечение хирургическое.

Неосложненные формы острого пиелонефрита обычно лечат в домашних условиях под наблюдением врача. Больным назначается постельный режим и щадящая диета, исключающая струю и соленую пищу, обильное (не менее 2-3 л в сутки) питье, укутывание поясничной области, прием антибиотиков и нитрофуранов. Если антибиотики подобраны правильно, выздоровление наступает через 5-7 дней.

При сильных болях в почках назначают анальгетики и противовоспалительные препараты. При задержке мочи, учащенном ночном мочеиспускании, ночном и дневном недержании мочи, болях и резях во время мочеиспускания, рекомендуются ректальные свечи с белладонной, папаверином и люминалом. Для ускорения репаративных процессов следует принимать витаминные комплексы, содержащие витамин А, такие как Аевит.

Хорошее действие на почки оказывает локальный прогрев поясницы при помощи грелок, а также соллюкс и диатермия. Соллюкс – это инфракрасный облучатель, состоящий из лампы накаливания, помещенной в специальный рефлектор. Инфракрасное излучение глубоко проникает в ткани организма прогревая не только кожу, но и подкожные ткани. Диатермия – воздействие на тело больного переменным электрическим током, что приводит к повышению температуры тканей тела и прогреванию пораженного органа.

Лечение острого пиелонефрита необходимо осуществлять в течение нескольких месяцев после наступления ремиссии и улучшения состояния больного, иначе острая форма пиелонефрита может перейти в хроническую. Антибиотики и антибактериальные препараты при остром пиелонефрите назначают в течение полутора и более месяцев. Даже если явные признаки заболевания отсутствуют, не следует думать, что все позади и можно успокоиться. Пиелонефрит коварное и опасное заболевание, которое необходимо вылечить до конца, пройдя полный курс антибактериального лечения и проводя постоянную (не менее 4-6 месяцев в году) поддерживающую фитотерапию лекарственными сборами и фитопрепаратами, такими как Канефрон-Н, Фитолизин, Уролесан и др.

Диета при остром пиелонефрите

Питание при остром пиелонефрите основано на щадящей диете, из которой исключено все острое, копчености, консервы, соления, алкоголь и другие продукты, раздражающие ткани почек. Больным рекомендуется молочно-растительная диета. В пищу можно употреблять творог, кефир, легкие мучные блюда, сырые и вареные фрукты. Следует ограничить количество поваренной соли до 4-6 г в сутки.

Диета с большим количеством легко усвояемых белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных солей. Обильное питье (клюквенный, брусничный морс, отвар шиповника, некрепкий чай, минеральные воды и т.д.).

Обязательным элементом диеты при остром пиелонефрите является обильное питье, помогающее вымывать из почек слизь и бактерии. Необходимо пить каждые 2 часа по одному стакану жидкости, чтобы в сутки это составило от 2 до 2,5 л. Можно самостоятельно готовить настои лечебных трав и заваривать аптечные почечные чаи, хорошо помогает клюквенный морс, который предотвращает адгезию (прилипание) бактерий к стенкам мочевыводящих путей.

Лечение острого пиелонефрита народными средствами

Для лечения острого пиелонефрита широко используются народные методы. Фитотерапия проводится в несколько курсов. Первый курс лечения пиелонефрита травами проводится до исчезновения всех клинических симптомов заболевания и нормализации анализов мочи. Затем следует сделать перерыв на один месяц и, сменив травяной сбор, провести два двухмесячных курса с интервалами в 3 недели.

Рецепты растительных сборов для лечения острого пиелонефрита

1. Взять в равных пропорциях листья брусники обыкновенной, земляники лесной и мать-и-мачехи, цветки василька синего, траву вероники и крапивы двудомной, семена льна. Все измельчить, тщательно перемешать. Положить в термос 2 ст. л. сбора, залить 0,5 л кипятка, настаивать в течение 8 часов, процедить и пить в теплом виде по 2/3 стакана 4 раза в день после еды.
2. Взять в равных пропорциях плоды аниса, листья березы, траву будры, зверобоя продырявленного, пустырника пятилопастного, фиалки трехцветной и хвоща полевого. Растения измельчить, перемешать. Залить 2 ст. л. сбора 2 стаканами кипятка и кипятить в течение 5 минут. Затем час настаивать в тепле, процедить и пить в теплом виде по полстакана 4 раза в день за полчаса до еды.
3. Взять в равных пропорциях листья березы, подорожника и толокнянки, траву горца птичьего, крапивы двудомной, лабазника, лапчатки гусиной, пастушьей сумки, полыни горькой, пустырника и шалфея, растение земляники лесной, солому овса, корневище пырея, цветки ромашки, плоды фенхеля. Растительное сырье измельчить, тщательно перемешать, 3 ч. л. сбора залить 0,5 л кипятка, нагревать на водяной бане в течение 15 минут, час настаивать в тепле и процедить. Пить в теплом виде по 1/4 стакана 4 раза в день после еды.
4. Взять в равных пропорциях траву горца птичьего, тысячелистника и яснотки, плоды можжевельника, солому овса, корневище солодки, листья толокнянки и шалфея. Все растения измельчить, перемешать. Залить 3 ч. л. сбора стаканом кипятка, настаивать в течение 4 часов, потом довести до кипения и 10 минут парить на водяной бане. Затем час настаивать в тепле, процедить и пить в теплом виде по полстакана 4 раза в день через 20 минут после еды.
5. Взять в равных пропорциях листья березы и грушанки круглолистной, траву вереска, донника, лабазника и пастушьей сумки, цветки календулы и пижмы. Все растения измельчить, тщательно перемешать. Залить 2 стаканами кипятка 2 ст. л. сбора, кипятить в течение 5 минут, час настаивать в тепле, процедить и пить теплым по 1/2 стакана 4 раза в день за полчаса до еды.
6. Взять в равных пропорциях листья березы, траву зверобоя, траву грушанки круглолистной, траву лабазника, корневища солодки, корневища красной щетки (родиола четырехчленная). Все растения измельчить, тщательно перемешать. Залить Залить 2 стаканами кипятка 2 ст. л. сбора, укутать и 1 час настаивать в тепле, процедить и пить теплым по 1/2 стакана 4 раза в день за полчаса до еды.

Лечение осложненного острого пиелонефрита

При осложненных формах пиелонефрита требуется госпитализация. В случае осложнений проводят повторные анализы крови и мочи, делают ультразвуковое исследование почек и мочеточников. Больных серозной формой пиелонефрита госпитализируют в терапевтическое отделени, где назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты и антибактериальные средства. Пациентов с гнойным или вторичным пиелонефритом госпитализирую в урологическое отделение, где проводят дополнительное обследование. Если выясняется, что почка покрыта гнойничками, врач может предложить операцию, чтобы вскрыть гнойнички и прочистить почку и окружающие ее ткани. Иногда в более серьезных случаях почку приходится удалять. Показаниями к хирургическому лечению могут также послужить абсцесс, карбункул почки, апостематозная форма пиелонефрита .

Профилактика острого пиелонефрита

Профилактика острого пиелонефрита состоит в соблюдении правильной личной гигиены, своевременном опорожнении мочевого пузыря и кишечника, борьбе с запорами, санации и своевременном лечении кариеса, хронического тонзиллита, гайморита, хронического холецистита, хронического колита, а также заболеваний мочеполовой сверы, вызывающих задержку мочи в почках и мочеточниках. Беременным женщинам, особенно с многоплодием, многоводием, крупным плодом и узким тазом, необходимо не реже одного раза в месяц делать бактериологический анализ мочи и исследование уродинамики. После выписки из стационара переболевшим острым пиелонефритом следует ежемесячно в течение шести месяцев делать общий анализ мочи и наблюдаться у врача.

• Что такое Острый пиелонефрит
• Симптомы Острого пиелонефрита
• Лечение Острого пиелонефрита

Что такое Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит может быть первичным (реже) и вторисчным (значительно чаще). В подавляющем большинстве поражается одна почка. Двусторонний острый пиелонефрит встречается намного реже одностороннего.

Патогенез (что происходит?) во время Острого пиелонефрита

Морфологически как первичный, так и вторичный острый пиелонефрит может протекать в виде серозного (чаще) и гйойного (реже) воспалительного процесса с преимущественной его локализацией в интерстициальной ткани.

При остром серозном пиелонефрите почка увеличена, темно-красная. Вследствие повышения внутрипочечного давления при рассечении фиброзной капсулы ткань почки выпячивается (пролабирует). Гистологически в интерстициальной ткани обнаруживаются многочисленные периваскулярные инфильтраты.

Для серозного пиелонефрита характерны очаговость и полиморфность поражения: очаги воспалительной инфильтрации чередуются с участками неизмененной (здоровой) почечной ткани. Отмечается также отек интерстициальной ткани со сдавлением почечных канальцев. В большинстве случаев наблюдаются явления паранефрита, отек околопочечной клетчатки. При своевременно начатом активном лечении и благоприятном течении заболевания можно добиться обратного развития воспалительного процесса. В других случаях серозный пиелонефрит переходит в гнойный с более тяжелыми клинической картиной и течением.

Острый гнойный пиелонефрит морфологически проявляется в виде гнойничкового (апостематозного) нефрита, солитарного абсцесса и карбункула почки. В случае проникновения инфекции урогенным путем наблюдаются значительные изменения в лоханке и чашках: слизистая оболочка их гиперемирована, полости расширены, в просвете содержится гной. Нередко имеют место некрозы сосочков пирамид. Очаги гнойного воспаления могут сливаться между собой и вести к разрушению пирамид. В дальнейшем в патологический процесс вовлекается и корковое вещество почки с развитием в нем мелких абсцессов (гнойничков) - апостематозного нефрита.

При гематогенном пути распространения инфекции множественные гнойнички величиной от булавочной головки до горошины сперва образуются в корковом, а затем в мозговом веществе почки. Вначале они находятся в интерстиции, затем поражают канальцы и наконец - клубочки. Гнойнички могут располагаться в виде одиночных мелких абсцессов либо группами. При снятии фиброзной капсулы поверхностно расположенные гнойнички вскрываются. Па разрезе они видны и в корковом и в мозговом веществе. Почка увеличена, темно-вишневого цвета, околопочечная клетчатка резко отечна. Изменения в лоханке и чашках обычно менее выражены, чем при урогенном гнойном пиелонефрите. Сливаясь между собой, мелкие гнойнички образуют более крупный гнойник - солитарный абсцесс.

Карбункул почки представляет собой крупный гнойник (от чечевичного зерна до размеров куриного яйца), состоящий на разрезе из нескольких или многих сливающихся между собой мелких гнойничков. Внешне он напоминает карбункул кожи, по аналогии с которым и получил свое название. Иногда может сочетаться с апостематозным нефритом; чаще бывает односторонним и одиночным. Одновременное развитие карбункулов в обеих почках встречается редко (примерно в 5 % случаев). Как и при других формах острого гнойного пиелонефрита, возможно развитие гнойного паранефрита.

Рассмотренные варианты острого гнойного пиелонефрита представляют собой различные стадии одного и того же гнойно-воспалительного процесса. Кроме того, микроскопически обнаруживаются расширение канальцев и собирательных трубочек, в интерстициальной ткани - лейкоцитарные (иногда массивные) инфильтраты, на месте которых при благоприятном течении заболевания развивается рубцовая ткань. При выздоровлении от острого пиелонефрита сморщивания почки не происходит, поскольку развитие рубцовых изменений вследствие гибели почечной ткани носит не диффузный, а очаговый характер.

Симптомы Острого пиелонефрита

Начальные клинические проявления первичного острого пиелонефрита обычно возникают через несколько дней или недель (в среднем спустя 2-4 недели) после затухания очаговой инфекции (ангины, обострения хронического тонзиллита, мастита, остеомиелита, фурункулеза и др.).

Заболевание характеризуется общими и местными симптомами. При первичном гнойном пиелонефрите и гематогенном пути проникновения инфекции более выражены общие симптомы заболевания, а при вторичном пиелонефрите и урогенном пути распространения инфекции на первый план выступают местные симптомы. В типичных случаях характерна триада симптомов: озноб с последующим повышением температуры, дизурические явления и боли в области поясницы (с обеих сторон - при двустороннем и с одной - при одностороннем пиелонефрите).

Острый пиелонефрит чаще начинается с общих симптомов, обусловленных интоксикацией: головная боль, слабость, общее недомогание, боли в мышцах, суставах, ознобы с повышением температуры и последующим обильным потоотделением. Степень выраженности этих клинических проявлений различна.

Гнойный пиелонефрит протекает значительно тяжелее серозного, иногда в виде уросепсиса и бактериемического шока. Ознобы бывают потрясающими с последующим повышением температуры до 39-40 °С, иногда к до 41 °С. Спустя 1-2 часа появляется профузный пот и температура на короткий срок снижается. Ознобы с резким повышением температуры и обильным потоотделением повторяются ежедневно, несколько раз в сутки. Для гнойного пиелонефрита характерна температура гектического типа с суточными колебаниями до 1-2° и более, однако она может оставаться и стойко повышенной. Повторное гектическое повышение температуры через определенные промежутки времени обусловлено появлением новых гнойничков (у больных апостематозным пиелонефритом) или образованием нового солитарного абсцесса.

В крови отмечается выраженный лейкоцитоз (до 30-40 тыс. и более) с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40-80 мм/ч и более. Однако четкая зависимость изменений со стороны периферической крови от выраженности клинических проявлений наблюдается не всегда: при тяжелом течении заболевания, а также у ослабленных больных лейкоцитоз может быть умеренным, незначительным либо отсутствовать, а иногда даже отмечается лейкопения.

Местные симптомы острого пиелонефрита (боли в поясничной области, дизурические явления, изменения в моче) не всегда возникают в начале заболевания и могут иметь различную степень выраженности.

В начале заболевания боли в поясничной области или в верхней половине живота имеют неопределенные характер и локализацию. Лишь спустя 2-3 дня они принимают четкую локализацию в области правой или левой почки, часто с иррадиацией в правое или левое подреберье, в паховую область, в половые органы; усиливаются по ночам, при кашле, движении соответствующей ногой. У части больных в первые дни заболевания боли могут вообще отсутствовать и появляются лишь через 3-5 дней, а иногда через 10-14 дней. Отмечается, хотя и не всегда, положительный симптом Пастернацкого, а также болезненность и защитное напряжение мышц живота на стороне пораженной почки.

Если гнойник локализуется на передней поверхности почки, возможно вовлечение в воспалительный процесс брюшины с развитием перитонеальных симптомов. В таких случаях сильные боли в сочетании с симптомами раздражения брюшины нередко приводят к ошибочному диагнозу аппендицита, острого холецистита, панкреатита, прободной язвы желудка и других заболеваний, особенно если дизурические явления и патологические изменения в моче отсутствуют, как это нередко бывает в первые дни заболевания. При учащенном и болезненном мочеиспускании диагностика пиелонефрита упрощается.

Наиболее важные лабораторные признаки острого пиелонефрита - протеинурия, лейкоцитурия и значимая (истинная) бактериурия, особенно если они обнаруживаются одновременно. Протеинурия в подавляющем большинстве случаев не превышает 1,0 г/л (от следов до 0,033-0,099-1,0 г/л) и представлена преимущественно альбуминами, реже - р-глобулинами. Иногда она достигает 2-3 г/л, но может и отсутствовать. Лейкоцитурия (пиурия) - наиболее характерный признак пиелонефрита; она часто достигает значительной выраженности (лейкоциты покрывают все поля зрения либо обнаруживаются скоплениями) и может отсутствовать лишь при локализации воспалительного процесса только в корковом веществе почки или при обтурации мочеточника (закупорка камнем) в случае одностороннего поражения. Иногда бывает преходящей. Нередко встречается эритроцитурия, преимущественно в виде микрогематурии, реже - макрогематурии (при некрозе почечных сосочков, калькулезном пиелонефрите). Тяжелое течение заболевания сопровождается и цилиндрурией (зернистые и восковидные цилиндры).

Бактериурия обнаруживается в большинстве случаев, однако у как и лейкоцитурия, носит интермиттирующий характер, поэтому важны повторные исследования мочи на микрофлору. Для подтверждения пиелонефрита имеет значение лишь наличие истинной бактериурии, т. е. не менее 50-100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи.

Нарушение функции почек с повышением содержания в крови мочевины, креатинина, иногда в значительной степени, возможно (примерно у 1/3 больных) при тяжелом двустороннем поражении почек, в редких случаях и в незначительной степени - у больных с односторонним пиелонефритом.

Тяжелые формы пиелонефрита, особенно двустороннего, приводят к поражению печени и развитию гепаторенального синдрома с нарушением белковообразовательной, обезвреживающей, пигментной (с развитием желтухи), протромбинообразовательной и других ее функций.

Течение острого пиелонефрита имеет некоторые особенности в зависимости от возраста больного (у детей, взрослых, пожилых и лиц. преклонного возраста). Заболевание протекает особенно тяжело у больных, ослабленных предшествующими хроническими заболеваниями, в частности сахарным диабетом.

Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, поддиафрагмальным абсцессом, некрозом сосочков почек с развитием острой почечной недостаточности, бактериемическим шоком, гепаторенальным синдромом, реже - перитонитом и артериальной гипертензией.

При раннем распознавании, своевременном и активном лечении острый пиелонефрит примерно в 60 % случаев заканчивается выздоровлением. В других случаях он приобретает хроническое течение с развитием хронической почечной недостаточности. Препятствуют окончательному выздоровлению и способствуют переходу острого пиелонефрита в хронический поздно начатое, недостаточно активное и рано оконченное лечение; устойчивость микрофлоры к противомикробным средствам; наличие аномалий развития мочевых путей и почек, а также конкрементов и других причин, нарушающих пассаж мочи; сопутствующие интеркуррентные заболевания, чаще хронические, ослабляющие защитные силы организма, и некоторые другие факторы.

Диагностика Острого пиелонефрита

Существенное значение в диагностике острого пиелонефрита имеют ультразвуковые, рентгеноурологические, радиоизотопные, эндоскопические исследования, в отдельных случаях - и почечная ангиография, компьютерная томография. Так, при помощи УЗИ и обзорной рентгеноурографии можно установить расположение, размеры, форму почек, наличие конкрементов и их локализацию. Более ценную информацию о состоянии структуры и функции почек дает экскреторная урография. При нарушении экскреторной функции больной почки лоханка и мочеточники с этой стороны заполняются контрастным веществом менее интенсивно либо контрастирование их наступает с запозданием, а если почка не функционирует, то они вообще не выявляются (симптом "немой почки"). Экскреторная урография позволяет обнаружить и конкременты, которые на обзорной урограмме не видны, а также различные аномалии развития почек и мочевых путей, пиелоэктазию, признаки дискинезии чашек и мочеточников, судить о степени проходимости последних. При карбункуле почки или выраженной воспалительной инфильтрации интерстициальной ткани определяется деформация лоханки, сужение, иногда ампутация одной или нескольких чашек.

Восходящая пиелография применяется в крайних случаях, если другие методы не позволяют уточнить характер и степень структурных и функциональных нарушений пораженной почки и решить вопрос о необходимости оперативного вмешательства.

Радиоизотопная ренография дает ценные сведения об одностороннем или двустороннем поражении, о чем судят по состоянию функции левой или правой почки, определяемой в свою очередь по характеру и выраженности сегментов ренограммы (уплощение кривой, снижение секреторного и экскреторного сегментов). При остром пиелонефрите, возникшем впервые, эти изменения выражены в незначительной или умеренной степени.

Сканограмма почек также помогает определить структурные и функциональные нарушения почек, поскольку неогидрин хорошо поглощается лишь функционирующей тканью. Однако радиоизотопные методы диагностики имеют лишь вспомогательное значение, поскольку обнаруживаемые изменения структуры и функции почек не являются строго специфичными для острого пиелонефрита. Эти методы можно рассматривать как ценное дополнение к рентгенологическим, в частности к экскреторной урографии.

Эндоскопические методы инструментального исследования (цистоскопия, хромоцистоскопия) так же, как и ретроградная (восходящая) пиелография, в острый период заболевания проводятся в исключительных случаях, поскольку даже при самом тщательном соблюдении правил асептики возможно обострение воспалительного процесса. К ним прибегают тогда, когда других методов оказывается недостаточно для уточнения диагноза или когда катетеризация мочеточника необходима как лечебное мероприятие (для восстановления его проходимости в случае обтурации конкрементами, слизью и т. п.), а также когда решается вопрос о хирургическом вмешательстве при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Хромоцистоскопия позволяет выявить снижение или отсутствие функции пораженной воспалительным процессом почки, что определяется по времени появления краски из устьев мочеточников, интенсивности струи и окраски мочи либо по отсутствию выделения мочи из устья одного из мочеточников. Кроме того, катетеризация мочеточников дает возможность получить раздельно мочу из обеих почек и провести ее исследование. Выявление и устранение причины, препятствующей нормальному пассажу мочи, способствует повышению эффективности антибактериальной терапии пиелонефрита.

стрый пиелонефрит необходимо дифференцировать с заболеваниями, протекающими так же, как и пиелонефрит, с симптомами общей интоксикации, высокой температурой, тяжелым общим состоянием. Если острый пиелонефрит с такой клинической картиной сопровождается сильной головной болью и менингеальными симптомами, он ошибочно расценивается, особенно при отсутствии местных симптомов, как острое инфекционное заболевание (сыпной и брюшной тиф, паратифы, менингококковая инфекция и др.), что дает повод к ошибочной госпитализации таких больных в инфекционную больницу. Большие трудности возникают при дифференциальном диагнозе между острым пиелонефритом и сепсисом, поскольку поражение почек может быть одним из местных проявлений сепсиса. В то же время и острый гнойный пиелонефрит сам может служить источником инфекции и причиной сепсиса. Поэтому при отсутствии других очагов инфекции следует думать, что клиника сепсиса обусловлена острым пиелонефритом.

Иногда острый пиелонефрит может протекать с картиной острого живота, перитонеальными симптомами, локальными болями, симулирующими острый холецистит, панкреатит, аппендицит, прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки и другие острые заболевания органов брюшной полости, что нередко служит поводом для направления таких больных в хирургические отделения и проведения ненужных оперативных вмешательств.

При латентном течении острого пиелонефрита возникают трудности в дифференциальной диагностике с острым или хроническим гломерулонефритом (см. гломерулонефрит), проявляющимся только изолированным мочевым синдромом. Правильный диагноз острого пиелонефрита возможен лишь после исключения названных заболеваний, для чего необходимо хорошо знать клиническую симптоматику и диагностику последних.

Лечение Острого пиелонефрита

Больным пиелонефритом назначают комплексное лечение, которое включает режим, диету, антибактериальные, общеукрепляющие и дезинтоксикационные средства, а также мероприятия, направленные на устранение причин, препятствующих нормальному пассажу мочи.

Больные острым пиелонефритом нуждаются в обязательной госпитализации: в урологические отделения - при вторичном, особенно гнойном, и в нефрологические (терапевтические) - при первичном серозном пиелонефрите. Сроки назначаемого в стационаре постельного режима зависят от тяжести клинических проявлений и особенностей течения заболевания.

Диета должна быть разнообразной с достаточным содержанием белков, жиров и углеводов, высоко витаминизированной, с общей суточной калорийностью в среднем до 2000-2500 ккал. Рекомендуется легкоусвояемая пища - молоко и молочные продукты, каши, овощные и фруктовые пюре, белый хлеб.

Поскольку в отличие от гломерулонефрита при остром пиелонефрите обычно не происходит задержки жидкости в организме и отсутствуют отеки, то существенных ограничений в употреблении жидкости и соли не требуется. Напротив, в целях дезинтоксикации при высокой температуре и тяжелом общем состоянии рекомендуется дополнительное введение жидкости, в том числе и парентерально в виде различных растворов (внутривенно капельно гемодез, неокомпенсан, реополиглюкин, полиглюкин, глюкоза, изотонический раствор натрия хлорида и т. п.). В среднем общее количество вводимой парентерально или (и) принятой внутрь жидкости в течение суток может составлять до 2,5- 3,0 л, желательно в виде различных свежих натуральных соков, компотов, киселей, отвара шиповника, чая, минеральных вод (ессентуки, боржоми, березовская и др.). Некоторые клиницисты (А. Я.. Пытель, 1972, 1977) считают целесообразным назначать больным, особенно лихорадящим, клюквенный морс, в котором содержится большое количество бензойнокислого натрия, превращающегося в печени под влиянием глицина в гиппуровую кислоту. Последняя, выделяясь почками, оказывает бактерицидное влияние на микрофлору почек и мочевых путей, усиливая таким образом действие антибиотиков и других противомикробных средств. Суточное количество поваренной соли составляет 6-10 г.

Из пищевого рациона необходимо исключить острые блюда, мясные навары, консервы, кофе, алкогольные напитки, различные вкусовые приправы (перец, горчица, лук, хрен и др.), раздражающие мочевые пути и почки.

Решающее значение в лечении острого пиелонефрита принадлежит противомикробным средствам. Основное правило антибактериальной терапии - назначение оптимальных (либо максимальных) доз, раннее начало и достаточная ее продолжительность, соответствие антибиотика и чувствительности к нему микрофлоры мочи. Если чувствительность микрофлоры определить невозможно, лечение проводят антибиотиками, обладающими широким спектром противомикробного действия. Доза антибиотика должна соответствовать тяжести клинических проявлений заболевания и его течения. При тяжелых формах пиелонефрита назначают максимальные дозы антибиотиков, часто в сочетании с сульфаниламидами или препаратами нитрофуранового ряда. При выборе антибиотика необходимо учитывать также возможность его нефротоксичного действия и индивидуальную чувствительность к нему организма больного. Поскольку в процессе лечения может происходить смена микрофлоры либо развивается устойчивость ее к назначенному антибиотику, то необходимо проводить повторные посевы мочи (раз в 10-14 дней) на микрофлору и определять ее чувствительность к антибиотикам.

Антибактериальная терапия должна проводиться не менее 2 недель, а чаще 4-6 недель и более: до полной нормализации температуры тела, периферической крови, стойкого исчезновения протеинурии, лейкоцитурии и бактериурии) определяемых при повторных многократных исследованиях мочи. Сироко используются пенициллин в суточной дозе 4-6 млн ЕД (в тяжелых случаях - до 8-12 млн ЕД и более), полусинтетические препараты пенициллинового ряда - оксациллин, ампициллин, метициллин, ампиокс и др. При колибациллярной инфекции эффективны левомицетина сукцинат (по 0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно), гентамицин или гарамицин (по 40-80 мг 3 раза в сутки парентерально). При смешанной и устойчивой к антибиотикам микрофлоре назначают в оптимальных дозах эритромицин, цепорин, кефзол, ципробай, таривид, линкомицин, ристомицин, рондомицин, вибрамицин и другие антибактериальные препараты, обладающие широким спектром противомикробного действия. В тяжелых случаях прибегают к внутривенному введению антибиотиков в оптимальных, а при отсутствии эффекта - в максимальных дозах. При этом необходимо учитывать возможность нефротоксичного и ототоксичного действия некоторых антибиотиков, особенно аминогликозидов. В связи с возможностью резистентности микробов к антибиотикам целесообразна их смена через 10-14 дней, что особенно важно при отсутствии условий для исследования мочи на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам.

При длительном лечении антибиотиками необходимо назначать противогрибковые препараты - нистатин, леворин, а также витамины (B1, B6, B12, С, Р, РР и др.) и антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил и др.). В легких случаях заболевания, а также если невозможно проводить или продолжать лечение антибиотиками (вследствие непереносимости их или грибковых осложнений) показаны сульфаниламиды - этазол, уросульфан, сульфадиметоксин, бисептол, бактрим и другие в обычных дозах. По имеющимся данным, уросульфан наиболее активен при стафилококковой и колибациллярной, а этазол - при стрептококковой инфекции. Противопоказание к назначению этих препаратов - наличие симптомов почечной и печеночной недостаточности. В сочетании с антибиотиками они заметно повышают терапевтический эффект.

Сироким спектром противомикробного действия обладают и производные нитрофуранов - фурагин, фурадонин, фуразолидон и др. Весьма важно, что к ним чувствительна как грамотрицатеяьная, так и грамположительная микрофлора, а устойчивость микробов к ним по сравнению с антибиотиками выражена в меньшей степени и развивается редко. Назначают их внутрь по 0,1-0,15 г 3-4 раза в сутки в течение 8-10 дней, а если необходимо усилить терапевтический эффект, и внутривенно. В целях предупреждения диспепсических явлений эти препараты, как и некоторые антибиотики (например, левомицетин), можно вводить в свечах. Наиболее эффективны они в сочетании с антибиотиками, особенно в начальной стадии острого пиелонефрита.

В лечении острого пиелонефрита используются и препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон) в дозе 0,1-1,0 г 4 раза в сутки длительностью до 10-14 дней, к действию которых чувствительна обычно грамотрицательная микрофлора, в частности кишечная палочка. Более эффективно сочетание невиграмона с антибиотиками. Однако препараты этой группы чаще используются в качестве поддерживающей терапии после ликвидации основных проявлений заболевания.

Сироко применяется, особенно при затяжном пиелонефрите, 5-НОК (нитроксолин), обладающий широким спектром действия и высокой противомикробной активностью. К нему чувствительны практически все бактерии, которые могут быть причиной пиелонефрита.

Препарат хорошо всасывается при приеме внутрь (в дозе 0,1 г 4 раза в сутки), сравнительно быстро поступает в кровь, выводится из организма только почками, поэтому быстро создается высокая концентрация его в моче. Кроме того, обычно он не дает серьезных побочных явлений (головная боль, редко - кожные аллергические высыпания) и хорошо переносится больными на протяжении всего курса лечения (2-4 недели).

При индивидуальной непереносимости антибиотиков, сульфаниламидных и других препаратов или резистентности к ним можно использовать салол и уротропин (40 % раствор по 5-10 мл внутривенно).

Однако в некоторых случаях при вторичном пиелонефрите даже рано начатая и активно проводимая терапия антибиотиками, а также сочетанием антибиотиков с другими препаратами (нитрофуранами, сульфаниламидами, 5-НОК) бывает неэффективной либо недостаточно эффективной, если не устранены причины, нарушающие нормальный пассаж мочи. В подобных случаях устранение препятствий движению мочи приобретает первостепенное значение в комплексной терапии острого пиелонефрита. При обтурации верхних мочевых путей может быть эффективна катетеризация мочеточников, с помощью которой удается иногда устранить препятствие току мочи (конкремент, сгустки слизи и т. п.). Если не удается восстановить уродинамику, а состояние больного остается тяжелым, успех лечения может обеспечить только неотложное оперативное вмешательство. К операции нередко прибегают и при солитарном абсцессе, карбункуле почки, апостематозном нефрите (пиелостомия, декапсуляция, вскрытие гнойничков, рассечение карбункула и по строгим показаниям - нефрэктомия).

Профилактика Острого пиелонефрита

В предупреждении возникновения острого пиелонефрита, как и острого гломерулонефрита, большое значение имеет консервативная либо хирургическая санация очагов "стрептококковой инфекции, а также лечение инфекций мочевого пузыря и мочевых путей.

Необходимо систематическое наблюдение и обследование беременных в женской консультации для своевременного выявления возникшей патологии в почках и принятия срочных мер по ее ликвидации. Мочу рекомендуется исследовать не только во время беременности, но и после родов, так как начавшееся во время беременности заболевание почек может протекать скрыто, без клинических проявлений, а затем спустя несколько лет привести к развитию хронической почечной недостаточности.

В связи с большой частотой рецидивов острого пиелонефрита и в целях предупреждения перехода его в хронический необходимо проводить повторные курсы противомикробной терапии в условиях стационара либо длительно амбулаторно (не менее 6 месяцев). При этом рекомендуется чередовать антибиотики с сульфаниламидами, в том числе пролонгированного действия, нитрофуранами, препаратами налидиксовой кислоты, 5-НОК и др.

Одна из предложенных схем пролонгированного лечения острого пиелонефрита заключается в следующем (Г. Маждраков, 1980). Вначале назначают левомицетин по 2,0 г в сутки в течение 7-10 дней, затем сульфаниламидные препараты (уросульфан, этазол, сульфадиметоксин, бисептол, бактрим и др.) в обычных дозах в течение 10-12 дней, далее препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон) по 1 таблетке 4 раза в день сроком 10-14 дней и нитрофураны (фурадонин, фурадантин, фурагин и др.) по 0,1 г 3 раза в день в течение 8-10 дней и наконец 5-НОК по 1 таблетке 4 раза в течение 10-14 дней. После проведенного курса терапии исследуют мочу на степень бактериурии, лейкоцитурии, протеинурии. При сохранении бактериурии (более 50-100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи), лейкоцитурии и протеинурии аналогичный курс лечения повторяют, но только 10-14 дней каждого месяца в течение 6-12 месяцев. При возможности необходимо определять микрофлору мочи и ее чувствительность к той или иной группе препаратов (антибиотикам, нитрофуранам и т. д.) и в зависимости от этого назначать соответствующий препарат. При проведении таких длительных, повторных курсов лечения следует учитывать индивидуальную чувствительность каждого больного к назначенным медикаментам и возможность развития аллергических реакций или патологических изменений в периферической крови (лейкопения, агранулоцитоз и т. п.).

В Улан-Удэ в инфекционную больницу поступил мужчина с подозрением на коронавирус. Взятые на исследования материалы крови направлены в Новосибирск, так как в Улан-Удэ такие тесты не делают. Результаты исследований будут готовы вечером 27 января.

14.01.2020

На рабочем совещании в правительстве Санкт-Петербурга принято активнее развивать программу по профилактике ВИЧ-инфекции. Одним из пунктов является: тестирование на ВИЧ инфекции до 24% населения в 2020 году.

14.11.2019

Специалисты сходятся во мнении, что необходимо привлечение внимания общественности к проблемам сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них являются редкими, прогрессирующими и трудно диагностируемыми. К таким относится, например, транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5-10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на...

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.