На эти и другие вопросы ответила заведующая Центром лучевой диагностики Ульяновской областной клинической больницы Татьяна КУРАКИНА .

- Зачем флюорографию нужно делать каждый год?

- Пневмония, туберкулез, онкологические заболевания успешно лечатся без хирургического вмешательства, если выявлены на ранних стадиях, поэтому рентген грудной клетки необходимо делать каждый год с профилактической целью. Врач по снимку может определить не только состояние здоровья лёгких, но и выявить сопутствующую патологию органов грудной клетки, позвоночника. Диагностируется остеохондроз, сколиоз, переломы и аномалия развития рёбер, определяется состояние сердца, пищевода, трахеи, бронхов, диафрагмы, лимфоузлов. Иногда на снимках видны инородные тела: дробь и картечь, оставшиеся в теле после огнестрельных ранений (даже если больной уже позабыл события прошлого), проглоченные пуговицы и брошки. Каждый снимок сохраняется в рентгеновском архиве, и иногда только при сравнении ежегодных исследований можно определить, как прогрессирует болезнь пациента, подходит ли ему назначенное лечение. Женщинам снимок легких следует делать уже на этапе планировании семьи.

- Не опасно ли облучение для человека?

- Доза облучения человека при флюорографии очень мала, поэтому не стоит бояться обследований. В большинстве лечебных учреждений Ульяновской области используются современные цифровые аппараты, которые оснащены дозиметром. Согласно санитарным нормам и правилам, безопасно допустимая доза рентген-облучения для человека равна 0,1 рентген в год. Доза облучения за один сеанс на старом пленочном аппарате всего 0,05 рентген, на современном цифровом в 10 раз меньше - 0,005 рентген. Тем не менее, беременные и дети до 14 лет не подвергаются флюорографическому обследованию без крайней необходимости.

Правда ли, что украшения надо снимать во время обследования, потому что они аккумулируют рентгеновские лучи?

- Рентгеновские лучи не имеют свойства накапливаться в окружающих предметах. С телефонами, часами, сережками ничего не произойдет, если они будут при вас во время обследования. Украшения из металлов необходимо снимать потому, что они экранируют рентгеновские лучи и могут перекрывать исследуемые органы на снимке. Пластиковая и деревянная бижутерия, падающие на плечи волосы проявляются на флюорограмме как тень и симулируют патологические образования в легких. По этой же причине в рентгеновском кабинете нужно снимать одежду. Но если вы наденете хлопчатобумажную белую майку без рисунков, она не исказит результаты обследования. Кстати, если у вас на теле есть крупные родимые пятна, стоит предупредить врача-рентгенолога заранее. Они тоже проявляются на снимке как патологические затемнения. Рентгенолог будет вынужден назначить дополнительные снимки в других проекциях.

- Какие заболевания можно вылечить рентгеном?

- Низкие дозы рентгена оказывает противовоспалительное действие на окружающие сустав мягкие ткани, способствуют уменьшению боли и увеличению подвижности суставов. Лучевая терапия способна решить проблему пяточных «шпор», шишек на ногах, артрозов и артритов, болей в позвоночнике из-за остеохондроза или радикулита. В дерматологии с помощью рентгенотерапии лечат хронические экземы, фурункулы, кожный зуд, келоидные рубцы. А при осложнениях сахарного диабета и атеросклероза нижних конечностей в виде трофических язв рентгенотерапия нередко позволяет избежать операции. Волшебные лучи рентгена можно использовать во благо здоровья человека, как в лечебных, так и диагностических целях.

Сейчас отказываются от флюорографии, так как данные о вредности проведения этого исследования постоянно появляются в средствах массовой информации и интернете. Параллельно с ними появляются и данные о распространении туберкулеза и увеличении количества больных им, но многие люди, как обычно, надеются на «русское авось». Ведь это не члены их семьи больны туберкулезом, так зачем получать лишнюю дозу радиации? Лучше отказаться от флюорографии.

Но отказаться от прохождения флюорографии не так просто. Справку о том, что человек прошел флюорографию, требуют на работе, по месту учебы и даже при поступлении в роддом (правда, тут нужна справка от тех, кто проживает вместе с роженицей). Однако все больше людей отказывается от исследования.

Действительно, на основании 20 статьи закона «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» вы, при желании, можете отказаться от проведения медицинской процедуры — а флюорография является медицинским диагностическим вмешательством.

Чтобы отказаться от флюорографии ребенка, бумагу должен подписать один из родителей или опекун, хотя детям до 15 лет флюорография обычно не проводится. Для определения активного туберкулеза у детей используются другие методы исследования — Манту и ПЦР метод. В крайнем случае, если вы хотите отказаться и от пробы Манту, а ПЦР анализ провести невозможно, врач фтизиатр может дать заключение и на основе клинических признаков.

Принудительно пройти флюорографию могут заставить лиц с психическими заболеваниями, совершившими опасные деяния или при создании эпидемиологической неблагоприятной обстановки в регионе. В этом случае отказаться на законных основаниях от флюорографии не получится.

Часто конфликт возникает из-за приказа Министерства здравоохранения, который регламентирует профилактические обследования граждан. Согласно ему, все граждане старше 18 лет должны проходить флюорографию один раз в два года, а лица, работа которых связана с больными туберкулезом, детскими учреждениями и предприятиями общественного питания, проходят это обследование один раз в год. Хотя и тут есть пункт шесть, где написано, что отказаться от флюорографии все-таки можно.

Но как отказаться от флюорографии?

Для этого нужно написать письменный отказ, указав, что вы предупреждены о последствиях, и завизировать его у главного врача. Лучше сделать это в двух экземплярах. Если медработники при отказе от флюорографии не захотят выдавать вам справку или оказывать медицинскую помощь, это повод обратиться в прокуратуру.

Могут, конечно, возникнуть проблемы на работе, если по трудовым условиям необходимо проходить медицинский осмотр, и в случае, если согласно местным законам отсутствие отметки о флюорографии является основанием к увольнению. Для избежания конфликта можно попробовать пройти рентгенографию — она менее опасна, особенно цифровая, дает картинку высокого разрешения и имеет срок действия три года.

Можно ли отказаться от флюорографии?

Конечно, можно. Это право гражданина, закрепленное в федеральном законе, но, прежде чем отказываться, хорошо подумайте, к каким последствиям это может привести. Если вы решили отказаться от флюорографии, обязательно проконсультируйтесь с врачом и сделайте менее опасное для организма обследование. Туберкулез довольно коварное заболевание, и его симптомы часто выявляются слишком поздно, поэтому профилактика — лучшая мера.

В России по-прежнему сохраняется достаточно высокий уровень заболеваемости туберкулезом. При этом флюорография, и только она, дает возможность выявить эту болезнь на ранней стадии, поддающейся беспроблемному лечению.

Новые правила, согласно которым каждый гражданин Российской Федерации должен проходить флюорографическую процедуру не раз в два года, а ежегодно, уже, собственно, новыми считать не следует. Большинство жителей нашей страны уже благополучно привыкли к этим инновациям и воспринимают их как должное. Впрочем, надо полагать, что работникам системы здравоохранения виднее, как должно обстоять положение дел с прохождением флюорографии. Напомним, что решение о том, что флюорография должна иметь место для каждого человека каждый год, было принято на федеральном уровне при учете объективного положения вещей в сфере лечения и профилактики туберкулеза в России, в сфере соблюдения общего эпидемиологического благополучия и анализа ситуации с заболеваемостью онкологическими болезнями. Принималось во внимание также и качество работы используемой аппаратуры для флюорографии (прежде всего, аппаратов флюорографов), перспективные возможности медицины в целом и некоторые другие обстоятельства.

Итак, в настоящий момент всякий граждан Российской Федерации, а также иностранный гражданин, проживающий в нашей стране, должен раз в году пройти флюорографическое обследование, которые будут в этом заинтересованы.

Флюорография как таковая не может, конечно, дать стопроцентной защиты от распространения в обществе туберкулеза и других заболеваний легких, а также сердца. Не может обеспечить пройденная вовремя флюорография и однозначной защиты каждого конкретного человека. Об этом, собственно, никто и не ведет речи. Суть состоит в несколько ином, а именно, в серьезном снижении вероятности распространения, прежде всего, туберкулеза в обществе, а также вероятности заболеть для каждого отдельно взятого пациента.

Флюорография - это метод, обеспечивающий не лечения, а именно диагностику туберкулеза, то есть обнаружение на самых ранних стадиях, можно сказать, в зародыше. Понятно, что чем ранее болезнь будет констатирована, тем проще ее будет лечить, тем выше будет вероятность успеха этого лечения, тем менее серьезны последствия. Туберкулез - это очень серьезное заболевание, которое на протяжении многих десятилетий буквально «косило» население нашей планеты и, собственно, продолжает это делать в некоторых странах до сих пор. Россия в этом плане занимает как бы промежуточную линию, поскольку в нашей стране туберкулез по-прежнему не побежден, но, все же, предпринимаемые активные меры позволяют нам не стоять в одном ряду по заболеваемости с самыми слаборазвитыми государствами, где туберкулез просто-напросто бесчинствует, унося жизни тысяч людей.

Как помогает в борьбе с туберкулезом флюорография? Надо полагать, что эти прописные истины уже давно прочно укрепились в головах российских граждан от своего многократного повторения. Тем не менее, считаем целесообразным, констатировать это еще раз. Флюорография обеспечивает возможность с помощью рентгеновских лучей обнаружить на полученном снимке патологические изменения в структуре легких, которые могут свидетельствовать, кстати, не, только, о признаках туберкулеза, но и других патологиях, включая и злокачественные новообразования (онкологию).

Флюорография базируется на рентгенологических исследованиях, сводящихся к созданию проекции рентгеновского изображения на флуоресцентный экран и последующего его фотографирования. В этом, кстати сказать, и состоит специфика флюорографии по отношению к простому черному рентгену. Флюорография состоит на службе у здравоохранения уже достаточно давно, обеспечивая постепенное совершенствование аппаратуры, способов интерпретации результатов и т.д.

Надо сказать, что требование получить медсправку о прохождении флюорографии для нашей страны на самом деле неизбежно. Только таким способом можно заставить всех людей постоянно проверять свой организм, прежде всего, на туберкулез во избежание распространения заболевания от человека к человеку. Собственно, важны не сами медсправки, а флюорография. Однако же тот факт, что в ряде случаев нужна медицинская справка о прохождении флюорографии, заставляет людей регулярно эту самую флюорографию проходить. Результаты, свидетельствующие об отсутствии патологий, есть основание для того, чтобы получить медсправку о прохождении флюорографии. При обнаружении заболеваний медсправки на руки пациенту не выдаются до окончательного выяснения ситуации и постановки диагноза.

На ранних стадиях, стоит сказать, туберкулез легко излечим. Более того, даже онкология на раннем этапе может быть полностью нейтрализована. При этом только флюорография может дать возможность своевременно узнать о патологиях, то есть узнать о них именно на тех самых ранних этапах. В этом смысле даже год является сроком достаточно долгим, за который может многое поменяться в человеческом организме. Однако это минимальный период, необходимый для нейтрализации негативных последствий влияния на здоровье рентгеновского излучения. Впрочем, новейшая аппаратура практически совсем нивелирует вред от флюорографического обследования, что должно снизить напряженность в обществе, сформировавшуюся вокруг данной темы. Флюорография не может на данный момент быть отменена ни в коем случае, поскольку процент заболеваемости туберкулезом у нас в стране еще не снизился до порогового минимума.

ФОРМЫ МЕДИЦИНСКИХ СПРАВОК:

Стабильно раз в год каждому человеку, за исключением детей до 15 лет и беременных женщин, приходится обращаться в лечебное учреждение не по причине какого-либо заболевания, а для обязательного прохождения флюорографии грудной клетки. Полагаю, у каждого из нас хоть раз в жизни возникал в мыслях вопрос о её безопасности и целесообразности.

Сомнения, то и дело возникающие у людей, появляются по нескольким причинам: во-первых, справку о прохождении флюорографии в некоторых случаях требуют в обязательном порядке, но при этом не рекомендуют делать эту процедуру чаще одного раза в год. Во-вторых, в процессе флюорографического исследования организм подвергается радиоактивному облучению, а это словосочетание пугает всех без исключения.

Однако если человек хочет устроиться на работу, поступить в университет, получить водительские права и прочее, ему необходимо пройди медкомиссию, обязательной частью которой является флюорография.

В этой статье я постараюсь изложить все «за», «против» и «альтернативы» флюорографии, а выводы сделает каждый сам для себя.

Начнём, как полагается, с терминологии, популярных вопросов и общей характеристики данной процедуры (информация взята из официальных интернет-источников, найденных на различных медицинских сайтах и форумах):

• Что же такое флюорография?

Флюорография — исследование органов грудной клетки, которое проводится с помощью рентгеновского излучения. Рентгеновские лучи, проходя через тело человека благодаря неравномерному поглощению дают видимое изображение на флюоресцентном экране. Существует два вида флюорографии - плёночная и цифровая. Однако цифровая в последние годы постепенно заменяет пленочную, так как позволяет снизить нагрузку лучей на организм и упрощает работу с изображением.

• Какие заболевания можно выявить с помощью флюорографии?

В первую очередь, это туберкулёз органов дыхания, так как клинические проявления его, особенно в начальный период, крайне скудны или даже отсутствуют. Помимо этого, туберкулёз может протекать с симптомами, маскирующими истинную причину заболевания. Масками этими являются острые респираторные вирусные инфекции, грипп, пневмония и прочее.

• Как происходит флюорография?

Данная процедура занимает минимум времени и не требует никаких предварительных подготовок. Необходимо зайти в кабинку аппарата, принять правильное положение, руководствуясь указаниями врача и задержать дыхание на несколько секунд. Всё готово, снимок сделан. Если на нём ничего подозрительного врач не обнаружит, то выдаётся соответствующее заключение - справка о прохождении флюорографии от врача.

• Как часто нужно проходить флюорографию?

Стандартная для всех взрослых людей, которые не имеют каких-то специальных показаний, периодичность прохождения - один раз в год. Однако существуют группы людей, которым рекомендуется делать флюорографию чаще - два раза в год. Среди них:
- Больные туберкулёзом и люди с другими заболеваниями органов дыхания.
- Работники туберкулёзных диспансеров, санаториев, роддомов и т.д.
- Пациенты с серьёзными хроническими заболеваниями (астмой, сахарным диабетом, язвой и т.д.).
- Работники сфер, в которых возможность заражения туберкулёзом и его распространения повышена (воспитатели в детских садах, например).

Обследовать одного здорового - всё равно, что вылечить 22-х больных туберкулёзом.

Николай Иванович Пилипенко: «Более 20-ти лет тому, в 1994 году всемирная организация здравоохранения признала флюорографический скрининг на туберкулёз не малоэффективным, а неэффективным вообще и экономически нецелесообразным методом для диагностики. То же самое доказали и киевские специалисты из Института фтизиатрии и пульмонологии имени Ф.Г. Яновского в 2001 году. Проведенные исследования показали, что за деньги, потраченные на выявление одного больного туберкулёзом, можно вылечить 22-х пациентов, которые самостоятельно обратились к врачу с явными симптомами болезни. На 200 тысяч флюорографий выявляются только около 20 случаев туберкулёза, причём в основном — у людей, вернувшихся из заключения, или людей без определённого места жительства. Однако практически у всех этих пациентов ещё до проведения обследования проявлялись типичные симптомы различных заболеваний!».

Что говорит закон о флюорографии?

В статье №17 Закона Украины «О защите человека от влияния ионизирующего излучения» говорится, что «пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства, связанного с его облучением, за исключением, когда такое вмешательство связано с выявлением опасных инфекционных заболеваний». Однако в то же время приказом министерства охраны здоровья Украины от 2008 года определён перечень лиц, которые входят в социальные и медицинские группы риска. А это значит, что все они подлежат «обязательному профилактическому рентгеновскому обследованию».

Николай Иванович Пилипенко: «Ни один метод с использованием ионизирующей радиации не может применяться для выявления опасных инфекционных заболеваний, к которым относятся холера, тиф, чума, сибирская язва. Если же говорить о выявлении туберкулёза, то на ранних стадиях определить его с помощью флюорографии практически невозможно! А если у пациента проявляется клиническая симптоматика, то он входит в группу риска, и в этом случае целесообразнее подтвердить диагноз с помощью рентгенографии, доза облучения от которой в пять раз меньше, чем при флюорографии!».

Вред флюорографии

"Ежегодно в Украине онкологию выявляют у 170000 людей, в то время как туберкулезом заболевает семь тысяч человек. Из этих 170000 человек примерно у 1500 пациентов рак вызван медицинским облучением и в первую очередь — флюорографией, значение для диагностики которой ничтожное", — резюмирует профессор Н.И. Пилипенко.

Альтернативой флюорографии является цифровая рентгенография, дозовая нагрузка от которой, ранее уже упомянутая выше, в пять раз меньше, чем от флюорографии. Такие аппараты уже используются в Украине. Обследование с их помощью гораздо эффективнее за счёт высокой разрешающей способности, удобнее, благодаря возможности быстрой обработки изображения на компьютере, и дешевле, так как не требует дорогостоящей плёнки, химикатов для её обработки и прочего. Но, опять-таки, как сказал ранее профессор Н.И. Пилипенко, назначать такое исследование необходимо только в случае проявления клинических симптомов заболевания у пациента после осмотра врача.

Директор Подольского научно-исследовательского центра туберкулёза, заведующий кафедрой микробиологии Винницкого аграрного университета, академик Национальной Академии Наук США, доктор биологических наук Владимир Васильевич Власенко изобрёл метод экспресс-диагностики туберкулёза на основе обнаружения в крови микробактерий на разных стадиях их развития.

Владимир Васильевич поясняет: «Живые бациллы проходят шесть стадий развития в крови человека, которые раньше не были известны медицине. По мазку крови больного можно определить некоторые стадии. А у тяжёлых больных, как правило, встречаются все этапы развития микроба. После обнаружения возбудителя туберкулёза микроскопическим методом берётся кровь из вены и флору высевают на питательной среде. Через 1-5 суток можно увидеть рост бактерий. И если дедушка Кох разглядел под микроскопом только «дедушек-бактерий», то теперь удается рассмотреть микробы на всех стадиях развития. За это изобретение ООН удостоило нашего земляка Международной премией в 2001 году и рекомендовало применять эту методику. В 35 странах её уже взяли на вооружение. Сегодня она «в индивидуальном порядке» применяется в Киеве, Львове, Хмельницком и других городах.

Учёные выявили такой интересный факт, что люди, находящиеся на борту самолёта, летящего, например, из Москвы во Владивосток, получают дозу радиоактивного излучения в пределах 0,03-0,05 мЗв, что соответствует разовой дозе облучения, получаемой человеком при процедуре флюорографического исследования. Но перелёты почему-то не считают причиной чрезмерного облучения.

Мнения людей о флюорографии, высказанные на различных форумах и в социальных сетях:

Николай:
- Я делаю флюорографию каждый год, меня это не напрягает, зато спокоен, что со стороны лёгких у меня всё в порядке.

Татьяна:
- Флюорографию делать необходимо, ведь в нашей стране, к сожалению, практически эпидемия туберкулёза. И риски им заразиться окружают нас в повседневной жизни.

Анна:
- В силу специфики работы, а я работаю в детском коллективе, приходится делать флюорографию ежегодно. Если рассуждать о риске при прохождении ежегодной флюорографии, то он не столь серьёзен, чем появление страшных болезней, таких как туберкулёз или пневмония. Риск заражения этими заболеваниями, к сожалению, очень велик.

Елена:

- Сейчас рискну навлечь на себя гнев любителей делать флюорографию каждый год, но скажу, что подобное воздействие может спровоцировать развитие раковых заболеваний. У моего сотрудника умер тридцатилетний сын. Умер очень быстро, от острой лейкемии (лейкоза), после того, как ему в течение очень короткого периода времени провели шестикратное рентгеновское исследование, т.к. никак не могли поставить диагноз (обратился он совершенно по другому поводу). Кстати, если говорить о вредном воздействии лучей, то рентген является менее опасным, чем флюорография. При рентгеновском облучении лучи проходят насквозь один раз. А при флюорографии - несколько раз вперёд-назад. Как-то так.

Владимир:
- Флюорография - это типичный пример геноцида нашей медицины против собственного же народа.

Алексей:
- Она вредна настолько, что во всем мире, кроме нескольких стран 3-го мира, флюорография уже не используется.

Подводя итог, хочется сказать следующее: делать флюорографию на данный момент придётся подавляющему большинству нашего общества, ведь без неё не получится устроиться на работу, поступить в ВУЗ и учиться в нём, но каждый из нас должен быть осведомлён как о позитивных, так и негативных последствиях её применения. Необходимо соблюдать медицинские и санитарные показания по её применению, ведь их несоблюдение может привести к трагическим последствиям. Но стоит направить ресурсы, всё-таки, на внедрение более безопасных и точных методов диагностики лёгочных заболеваний. Насколько новые методы и разработки будут активно внедряться, зависит от позиции каждого из нас и общества в целом. Важно это или нет, каждый делает выбор самостоятельно.

Берегите здоровье!

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter .