Легкие выступают одним из частых объектов рентгенологического исследования. Множество опасных заболеваний бронхолегочной системы протекают без каких-либо симптомов, и их затруднительно выявить на ранней стадии обычным осмотром. Рентген легких позволяет получить черно-белое изображение органов грудной клетки, с помощью которого специалист имеет возможность увидеть патологические изменения и подобрать подходящее лечение.

Врач изучает рентгеновский снимок легких

Рентгенография легких получила широкое распространение за счет высокой информативности и низкой стоимости метода. Исследование незаменимо в терапевтической, пульмонологической, фтизиатрической, онкологической практике и в области торакальной хирургии. Рентген легких значительно упрощает выявление пневмоний и плевритов различного происхождения, злокачественных образований на ранней стадии развития, метастазирования в легкие и бронхи, а также пневмотораксов, туберкулеза, признаков системных заболеваний (волчанки, саркоидоза и других) и профессиональных изменений органов дыхания (антракоз, силикоз).

Показания к рентгену легких

Рентген легких назначают при наличии следующих симптомов у пациента:

• Длительный не проходящий кашель.
• Упорный подъем температуры тела до субфебрильных цифр.
• Лихорадочное состояние неясной этиологии.
• Усиленное потоотделение в ночные часы.
• Отделение мокроты с прожилками крови.
• Одышка, синюшность кожных покровов.
• Травмы грудной клетки.

Аускультация легких

Помимо диагностики имеющихся патологий, рентген органов дыхания ежегодно проводят в качестве профилактической меры у населения, попадающего в группу риска. В нее входят работники вредного производства – шахтеры, каменщики, труженики химического предприятия; люди, проживающие в неблагоприятных экологических условиях и родственники больных туберкулезом.

Рентгенологическое исследование легких выявляет следующие патологии:

• Воспаление легких (пневмония).
• Пневмоторакс/гидроторакс (скопление воздуха/жидкости в плевральной полости).
• Хронические заболевания легких – силикозы, саркоидоз, системная красная волчанка.
• Туберкулез.
• Злокачественные и доброкачественные новообразования.

Именно с помощью рентгена возможно раннее выявление серьезных заболеваний, что в несколько раз повышает успешность лечения и снижает вероятность развития негативных последствий.

Однако важно учитывать, что рентгенография не дает 100% верный результат – в некоторых случаях снимки показывают ложноотрицательный результат, что чаще всего связано с неверно выбранной позой пациента в процессе сканирования или же патологический очаг имеет слишком маленькие размеры. В таких случаях для уточнения диагноза врач может направить пациента на компьютерную томографию, имеющую более высокую точность, чем рентген легких.

Подготовка и методика проведения

Рентген-лаборант готовит кабинет к работе

Обычно перед прохождением процедуры рентгенографии легких пациент посещает врача – терапевта или пульмонолога, который и направляет его на это обследование. Подготовку накануне исследования проводить не нужно. Непосредственно перед процедурой следует снять все металлические предметы и украшения с головы и шеи, так как они могут исказить конечный результат.

Сама процедура сканирования не занимает много времени – пациент раздевается по пояс и занимает необходимое положение, которое зависит от выбора проекции. Чаще всего используется передняя или задняя проекция. Пациент в ходе процедуры стоит на ногах лицом к пленке (для получения снимков в прямой проекции) или же спиной к ней (задняя проекция). В некоторых случаях, при особых показаниях, положение тела меняется. Например, для диагностики пневмоторакса снимки делают в положении лежа на боку.

Сроки получения результатов зависят от вида аппарата, на котором происходило сканирование.

Современные устройства оснащены цифровыми регистраторами, за счет чего процесс получения снимков занимает несколько секунд – они просто отображаются на экране. Аппараты старого образца для выведения изображения используют рентгеновскую пленку, поэтому для проявления снимков требуется некоторое время.

Расшифровка результатов исследования

Анализом полученных изображений занимаются квалифицированные специалисты, так как человеку без специального образования трудно отличить норму от патологии. Существуют определенные критерии и алгоритм описания рентгеновских снимков, пользуясь которыми врачи подробно расписывают состояние каждого анатомического образования. Признаков, по которым можно диагностировать патологию, много, но выделяют три самых главных – просветление легочного поля или отдельной части, затемнение легочного поля или части и изменение корневого и легочного рисунка.

Просветление легочных полей – о чем говорит?

Участки просветления на снимке появляются в результате повышенной воздушности легочной ткани. Такие изменения нередко сопровождают пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость), эмфизему (уменьшение количества ткани с увеличением количества воздуха в этой области), низкого притока крови к легкому (малокровие), который нередко сопровождает врожденные пороки сердца.

Затемнение легочных полей

Затемненные участки легочной ткани на снимках вызваны уплотнением мягких тканей, что приводит к снижению или полному отсутствию воздушности. Очаги уплотнения сильнее поглощают рентгеновские лучи, за счет чего на фоне светлых легочных полей появляются тени, или, говоря языком рентгенологов, участки затемнения. Такие изменения на рентгеновских снимках характерны для многих заболеваний бронхолегочной системы, при этом от величины поражения зависит форма и объемы затемнения. Тень по всему объему легкого чаще всего сопровождает ателектаз легкого и закупорку главного бронха.

Дисковидный ателектаз

Изменение корневого и легочного рисунка

Изменение рисунка легких – также часто встречающийся патологический симптом. Зачастую он сопровождается нарушением структуры корней легкого. Корни легкого – анатомические образования, включающие в себя главный бронх, легочную вену и легочную артерию.

Признаки пневмоний на рентгеновских снимках

Острое воспаление легких всегда сопровождается инфильтрацией мягких тканей. В зоне воспаления происходит заполнение альвеол экссудатом, в связи с чем снижается воздушность легких, а патологически измененные участки интенсивнее поглощают рентгеновские лучи. Рентгеновское исследование является основным способом диагностики пневмоний, так как оно позволяет выявить степень распространения воспалительного процесса, интенсивность изменений в корнях легких, плевре и диафрагме. Помимо этого, рентгенография помогает своевременно обнаружить осложнения и проконтролировать эффективность лечебных процедур.

Верхнедолевая пневмония

Хронические бронхиты

Хронические бронхиты – достаточно распространенная патология, выражающаяся в выраженном воспалительном процессе в бронхиальном дереве различной этиологии. Рентгенологическими признаками бронхитов выступают:

• Изменение структуры корня легкого.
• Корень расширенный и расплывчатый.
• Легочный рисунок усиленный и измененный.
• Стенки бронхов утолщены.

Туберкулез легких

Существует несколько форм туберкулеза легких:

• Диссеминированный туберкулез – на снимках видны многочисленные мелкие очаги затемнения размером до 2 мм с четкими контурами.
• Очаговый туберкулез – на рентгенограмме определяется один или несколько очагов размерами до 2 см. Очаги чаще всего округлой формы, нередко несколько очагов сливаются в один.

Очаговый туберкулез на рентгенограмме

• Инфильтративный туберкулез – на снимке легких выявляются очаговые или распространенные затемнения с неровными контурами. Чаще всего очаги инфильтрации располагаются в верхних долях легких, при этом от пораженного участка нередко прослеживается «дорожка», идущая к корню легкого.
• Кавернозный туберкулез – признаком распада легочной ткани является очаговое затемнение с ярко выраженным просветлением в центре очага.
• Казеозная пневмония – это одна из самых тяжелых форм заболевания. Рентгенографически она определяется массивным затемнением одой доли или нескольких, однородной структуры с постепенным переходом в негомогенную по мере распада легочной ткани.

Рентгенография при раке легкого

Рентгенологических признаков рака легкого, как и его клинических симптомов, множество, и в некоторых случаях их достаточно сложно выявить. Основным изменением на рентгене являются участки затемнения, отражающие основные элементы патологического процесса:

• Первичный опухолевый очаг, имеющий разнообразные характеристики в зависимости от исходной локализации новообразования — существуют центральные и периферические формы рака легких. В зависимости от типа роста опухоли делят на узловые, инфильтрирующие и разветвленные.
• Внутригрудные метастазы.

Метастазы в легких

• Вторичные патологические изменения – бронхоэктазии, ателектаз, пневмонит, плеврит, пневмосклероз.

Рентгенологические признаки центрального рака проявляются не на ранней стадии, а только после прорастания в бронхиальное дерево; в этом случае нарушается проходимость бронха и на снимке это отражается картиной ателектаза или эмфиземы. Периферический рак характеризуется появлением очагов округлой или неправильной овальной формы различных размеров, с гомогенной структурой и четкими контурами.

Рентген легких – информативный метод, позволяющий врачам своевременно выявить тяжелые заболевания и предотвратить развитие опасных осложнений.

Ищете врача? - Поможем!

Ищете врача? - Поможем!

Рентген легких

Рентген легких (рентгеновское исследование легких, рентгеновское исследование органов грудной клетки) представляет собой разновидность рентгенологического исследования, которое заключается в получении изображения органов грудной клетки при прохождении рентгеновских лучей. Неравномерность плотности луча, прошедшего через органы грудной клетки, позволяют получить суммарную картину, которая фиксируется либо на специальной рентгеновской пленке, либо на цифровом носителе информации.

Показанием для проведения исследования являются различные заболевания легких, бронхов и трахеи (туберкулез, пневмонии, бронхиты, опухоли, различные профессиональные заболевания легких). Кроме того, во время проведения рентгена легких врач рентгенолог получает информацию о состоянии сердца, диафрагмы, а также ребер и грудного отдела позвоночника. Рентген легких имеет множество модификаций. В первую очередь широко распространена методика получения обзорных снимков, которые выполняются в положении стоя в двух проекциях - прямой и боковой.

Исследование выполняется быстро, в течение нескольких секунд. В случае цифровой обработки данных графическое исследование может быть получено сразу после серии снимков и анализировано. Рентгеноскопия органов грудной клетки проводится путем получения изображения на экране и описания врачом той или иной патологической картины.

С целью получения серии изображений в виде среза, без получения суммарной картины в клинической практике применяется рентгеновская томография легких. Данный вид рентгена основан на получении серии снимков, произведенных на разной глубине толщи легочной ткани. Это дает возможность более тонкого изучения патологического очага.

Флюорографическое исследование легких (флюорография)- метод скрининговой диагностики, основанный на получении фотографии флюоресцентного экрана с изображением легких.

Исследование бронхолегочной структуры путем введения контрастного вещества непосредственно в бронхи - бронхография.

При описании снимков врач лаборант оценивает легочные поля, описывает наличие или отсутствие ряда патологических рентгенологических признаков:

• Крупно очаговое затемнение: может быть при пневмонии, опухолях бронхов, ателектазе.
• Мелко очаговое затемнение: признак очаговой пневмонии или же очаговых форм туберкулеза легких.
• Круглая солидная тень в легких: свидетельствует об опухолевом процессе или же туберкулезе.
• Полость в легком: признак гнойно-деструктивного процесса в легочной ткани (абсцесс легких), распад опухоли или туберкулезного очага.
• Мелкие распространенные очаги могут встречаться при туберкулезе, саркоидозе, силикозах.
• Усиление или ослабление легочного рисунка: является неспецифичным признаком множества заболеваний легких.
• Жидкость в плевральной полости: признак экссудативного плеврита, а также опухолевого процесса.
• Высокое стояние диафрагмы: может быть при постромбоэмболическом синдроме.
• Уплощение диафрагмы: встречается при эмфиземе легких.
• Множество признаков, связанных с изменением тени сердца и средостения, а также выявление диафрагмальных грыж.

Часть 1.

КАК ПРОСТО ПОНЯТЬ, ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ НА СНИМКЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Цель этой публикации - дать информацию о том, как смотреть на рентгенограммы органов грудной клетки. Это поможет обрести уверенность - уверенность в том, что вы не пропустите ничего важного и не увидите того, чего нет, особенно если рядом нет рентгенолога.

Описание рентгенограмм грудной клетки - это прежде всего система. Как существует система общеклинического обследования пациента, так и существует система описания рентгеновских снимков. Это позволяет значительно уменьшить вероятность пропуска патологии и позволит быстро провести диагностику, особенно в тех условиях, когда времени мало.

Рисунок 1.

Начнем с нормальной рентгенограммы органов грудной клетки (Рис.1). Этим снимком можно пользоваться и в дальнейшем - как неким источником. В первую очередь, немного о технических деталях: быстро посмотрите на снимки, чтобы узнать кое-что о пациенте:

Мужчина это или женщина? Посмотрите на тени молочных желез (одна тень молочной железы - признак мастэктомии).

Старый он или молодой? Возраст пациента иногда позволяет сделать очень важные для дальнейшей диагностики предположения. В двадцать лет вероятность злокачественного новообразования намного ниже, чем в семьдесят.

Хорошо ли сделан вдох? Диафрагма должна быть на уровне передних отрезков шестых ребер. Правый купол диафрагмы обычно несколько выше, чем левый - его приподнимает печень.

Правильно ли выбран режим? Вы должны едва видеть тела грудных позвонков на фоне тени сердца.

Нет ли поворота пациента? Остистые отростки грудных позвонков должны быть на середине расстояния между медиальными концами ключиц.

Большинство снимков выполняются при прохождения рентгеновских лучей в направлении сзади наперед - то есть от спины к животу. Если снимок выполняется сзади наперед, то его всегда маркируют. Если ничего не написано - это обычная рентгенограмма. Обычные снимки лучше, поскольку не так увеличивается сердце, что позволяет более адекватно оценить его размеры. Обычно описание начинается следующим образом "На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки …"

Что касается нашего снимка с Рис. 1, то можно сказать следующее: " Это - обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции, пациент - молодой мужчина. Пациент сделал хороший вдох и стоит правильно, режим выбран адекватный (то есть снимок хорошего качества)" .

Посмотрим на снимок, как на изображение органов.

Трахея должна располагаться посередине. Дуга аорты - это первая структура, находящаяся слева, затем идет дуга левой легочной артерии, обратите внимание, как идут ее ветви в легочную ткань

Две трети тени сердца располагаются слева, а одна треть - справа. Сердце не должно занимать более половины поперечника грудной клетки. Левая граница сердца образуется левым предсердием и левым желудочком.

Правая граница тени сердца образуется только правым предсердием, (правый желудочек повернут кпереди, поэтому его в норме просто не видно). Выше лежит край верхней полой вены.

Легочные артерии и крупные бронхи образуют ворота легких. Здесь также могут оказаться увеличенные лимфатические узлы, а также опухоли легких. Тогда корень окажется расширенным - обратите внимание на Рис.1 - какой он должен быть в норме.

А теперь посмотрим на легкие. Их периферические отделы должны быть прозрачны (то есть они выглядят черными). Просмотрите все легочные поля, начиная от верхушки, сравнивая правое и левое легочное поле на одном уровне. В периферических отделах легочный рисунок сходит на нет, если же вы его видите до самых ребер, то это - признак патологии. Также обратите внимание на наличие пневмоторакса - вы увидите, что отсутствует легочный рисунок и виден четкий контур края легкого.

Посмотрите на синусы - свободны ли они, если нет - то это-признак плеврального выпота. Посмотрите, нет ли свободного газа под диафрагмой.

Наконец оцените состояние мягких тканей и костей. Есть ли тени от молочных желез? Есть ли данные за перелом ребер? Это заставляет еще тщательнее искать пневмоторакс. Есть ли деструкция или склероз костной ткани? (См. Рис.2)

Рисунок 2. Склеротический метастаз в седьмое ребро справа

Итак, в описании можно указать: "Трахея расположена по центру, смещения органов средостения нет. Тень средостения обычных размеров. Очаговых и инфильтративных изменений в легких не определяется, данных за пневмоторакс нет. Свободного газа под диафрагмой нет. Костные структуры и мягкие ткани без видимой патологии."

Если вы не увидели патологии, что называется, "с первого взгляда", то еще раз просмотрите те отделы, где ее легче всего пропустить. Это верхушки, периферические отделы легких, синусы диафрагмы и отделы легких, скрыте за тенью сердца.

Вам возможно придется просматривать и боковые рентгенограммы органов грудной клетки (см. рис.3), обычно они выполняются для подтверждения патологии, выявленной на снимке в прямой проекции.

Рисунок 3. Нормальная рентгенограмма органов грудной клетки в боковой проекции

Сердце расположено спереди и книзу. Посмотрите на те участки, которых на прямом снимке не видно - это области перед и позади тени сердца. Их прозрачность должна быть одинаковой, поэтому их можно сравнивать.

Если имеется затенение перед тенью сердца, то можно полагать патологию переднего средостения или верхушек легких. Если имеется затенение области, расположенной за тенью сердца, то это говорит либо об ателектазе, либо об уплотнении нижних долей легких.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки легочные поля без очаговых (очаг: одиночный, множественные с точной локализацией и характеристикой: размер интенсивность, контуры, перифокальные изменения) и инфильтративных (локализация, интенсивность, контуры, размеры) теней. Легочный рисунок четкий (диффузно усилен за счет: бронхо-сосудистого компонента, сосудистого, пневмосклероза; с деформацией по линейному типу, по ячеистому, по смешанному). Корни структурные (расширены, малоструктурные, неструктурные за счет: фиброзных изменений, сосудистых стволов, легочной артерии, дополнительных образований). Сердце без особенностей (митральной конфигурации, аортальной конфигурации, расширено в поперечнике за счет левых отделов, расширено вправо на …см, четвертая дуга слева достигает грудной стенки и т. п.). Диафрагма обычная (полная или частичная релаксация), синусы свободные (запаяны - спаечный процесс, затемнены – жидкость, дополнительные образования).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: патологии в легких и средостении не выявлено.

Рентгенография легких помогает исследовать легкие с помощью рентгеновского излучения. Самой популярной разновидностью рентгенографии является . Она имеет особенности в технике проведения процедуры, благодаря чему пациент получает маленькую дозу облучения, при этом тест имеет низкую стоимость. К тому же отличается быстротой результата, поэтому флюорография входит в перечень ежегодного планового осмотра. Но рассмотрим другие, более информативные, виды рентгена легких.

Рентгенография легких с малой дозой облучения

Первый вид аппарата для рентгена легких назывался малодозовым или CCD-детектор. Его экран покрыт люминофором, поэтому внешне он напоминает телевизор 80-х годов. Считывание производится с помощью инфракрасного лазера, который стимулирует люминофор.

Так как эта система была разработана более тридцати лет назад, она имеет свои недостатки:

• увеличение времени экспозиции;
• нечеткость и артефакты, в основном по краям снимков, из-за чего этот недостаток долгое время не считался серьезным;
• низкое пространственное разрешение.

Перечисленные недостатки влияют на результат обследования, так как не всегда возможно выявить заболевания на начальных стадиях развития. А потому аппарат усовершенствовали, в итоге был изобретен цифровой аппарат для рентгена легких.

Цифровая рентгенография легких

Цифровой аппарат для рентгенографии легких имеет неоспоримые достоинства, среди которых находится упрощенный вариант получения изображения, который исключает проявку снимка, при этом он сохраняется в памяти компьютера и остается там достаточно долго.

Еще одним важным достоинством современного оборудования является высокое качество изображения, лишенное всяческих дефектов и размытости, даже по краям. Благодаря четкому результату исследования врач может заметить любое изменение в легких, поэтому эффект от лечения становится более явным.

Многие опасаются того, что цифровой аппарат значительно больше облучает, чем его предшественник. Это ошибочное мнение, так как многие современные аппараты не только не превышают уровень облучения, но и излучают значительно меньшие дозы радиации. Поэтому сегодня отдается предпочтение новым моделям рентгеновских аппаратов.