ЭОД зуба или электродиагностика является одним из новейших способов определения текущего состояния пульпы зуба. Благодаря использованию слабых электрических импульсов, врач может определить, в каком состоянии находятся нервные окончания, какова восприимчивость рецепторов. Этот метод, в отличии от рентген-диагностики абсолютно безвреден, и в то же время, очень репрезентативен. Показаниями к ЭОД в стоматологии являются кариозные поражения зубов. Служат важными поводами для назначения ЭОД - пульпит, пародонтит и остеомиелит. Электродиагностика проводится при наличии гайморита, неврита лицевого или тройничного нерва, при травмах зубов, различных опухолях, при необходимости ортодонтического вмешательства. Этот метод не повреждает пульпу, так как аппарат эод подает электрический ток в фиксированно малых дозах.
Впечатляющие результаты демонстрирует ЭОД при периодонтите. Электровозбудимость зуба при наличии фиброзного периодонтита демонстрирует показатели, превышающие 100 мкА. Это является прямым свидетельством поражения и гибели пульпы зуба. Контрольные измерения проводятся до тех пор, пока показатели реагирования нервных окончаний не придут в норму.
- Исследования ЭОД в процессе лечения проводятся несколько раз – они позволяют проследить динамику болезни, определить, насколько эффективно назначенное лечение и каков прогресс восстановления жизнедеятельности пульпы.
- Согласно общепринятым рекомедациям, ЭОД проиводится через 40-60 минут после еды. Во время процедуру пациент не должен двигаться, спать, читать или разоваривать. Обязателен после завершения процедуры отдых в течение 30-40 минут.
- ЭОД характеризуется высокой точностью результатов и нередко может полностью заменять собой рентгенологическое исследование.
Уже на протяжении долгих лет мы реализуем профессиональное оборудование для ЭОД в стоматологии. Цена аппарата зависит от класса выбранной модели и наличия дополнительных функций, но мы гарантируем высокое качество любых представленных моделей – от самых доступных, до приборов класса люкс. Наши консультанты всегда готовы дать исчерпывающие ответы клиентам по всем моделям аппаратов ЭОД, представленным на страницах каталога.
Периодонтит - воспалительное заболевание тканей периодонта (рис. 6.1). По происхождению выделяют инфекционный, травматический и медикаментозный периодонтит.
Рис. 6.1. Хронический апикальный периодонтит зуба 44
Инфекционный периодонтит возникает при проникновении микроорганизмов (негемолитического, зеленящего и гемолитического стрептококков, золотистого и белого стафилококков, фузобактерий, спирохет, вейлонелл, лактобактерий, дрожжеподобных грибов), их токсинов и продуктов распада пульпы в периодонт из корневого канала или десневого кармана.
Травматический периодонтит может развиться в результате как острой травмы (ушиба зуба, накусывания твердого предмета), так и хронической травмы (завышения пломбы, регулярного воздействия мундштука курительной трубки или музыкального инструмента, вредных привычек). Кроме того, нередко наблюдается травма периодонта эндодонтическими инструментами в процессе обработки корневых каналов, а также вследствие выведения за верхушку корня зуба пломбировочного материала или внутриканального штифта.
Раздражение периодонта при острой травме в большинстве случаев быстро проходит самостоятельно, однако иногда повреждение сопровождается кровоизлиянием, нарушением кровообращения в пульпе и ее последующим некрозом. При хронической травме периодонт пытается приспособиться к возрастающей нагрузке. Если нарушены адаптационные механизмы, развивается хронический воспалительный процесс в периодонте.
Медикаментозный периодонтит возникает вследствие попадания в периодонт сильнодействующих химических веществ и лекарственных средств: мышьяковистой пасты, фенола, формалина и т.д. К медикаментозному периодонтиту относят также воспаление периодонта, развившееся в результате аллергических реакций на различные препараты, использованные при эндодонтическом лечении (эвгенол, антибиотики, противовоспалительные средства и т.д.).
Развитие периодонтита чаще всего обусловлено попаданием в периодонтальную щель микроорганизмов и эндотоксинов, образующихся при повреждении оболочки бактерий, которые оказывают токсическое и пирогенное действие. При ослаблении местных иммунологических защитных механизмов развивается острый диффузный воспалительный процесс, сопровождаемый формированием абсцессов и флегмон с типичными признаками общей интоксикации организма. Происходит повреждение клеток соединительной ткани периодонта и высвобождение лизосомальных ферментов, а также биологически активных веществ, вызывающих повышение сосудистой проницаемости. В результате нарушается микроциркуляция, нарастает гипоксия, отмечаются тромбоз и гиперфибринолиз. Результатом этого являются все пять признаков воспаления: боль, отек, гиперемия, местное повышение температуры, нарушение функции.
Если процесс локализуется у причинного зуба, развивается хронический воспалительный процесс, часто бессимптомный. При ослаблении иммунологического статуса организма хронический процесс обостряется с проявлением всех характерных признаков острого периодонтита.
6.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИОДОНТИТА
Согласно МКБ-С-3 выделяют следующие формы периодонтита.
К04.4. Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения.
К04.5. Хронический апикальный периодонтит
(апикальная гранулема).
К04.6. Периапикальный абсцесс со свищем.
К04.7. Периапикальный абсцесс без свища.
Данная классификация позволяет отобразить клиническую картину заболевания. В практике терапевтической стоматологии чаще всего за основу
принимали клиническую классификацию периодонтита И.Г. Лукомского, учитывающую степень и тип повреждения тканей периодонта.
I.Острые периодонтиты.
1.Серозный периодонтит.
2.Гнойный периодонтит.
II.Хронические периодонтиты.
1.Фиброзный периодонтит.
2.Гранулематозный периодонтит.
3.Гранулирующий периодонтит.
III.Обострившийся периодонтит.
6.2. ДИАГНОСТИКА ПЕРИОДОНТИТА
6.3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРИОДОНТИТА
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА
(АПИКАЛЬНОЙ ГРАНУЛЕМЫ)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРИАПИКАЛЬНОГО АБСЦЕССА БЕЗ СВИЩА
6.4. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОДОНТИТА
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АПИКАЛЬНОГО
ПЕРИОДОНТИТА И ПЕРИАПИКАЛЬНОГО
АБСЦЕССА
Лечение острого апикального периодонтита и периапикального абсцесса всегда проводят в несколько посещений.
Первое посещение
2.С помощью стерильных твердосплавных боров с водным охлаждением удаляют размягченный дентин. При необходимости вскрывают или раскрывают полость зуба.
3.В зависимости от клинической ситуации проводят раскрытие полости зуба или удаление из нее пломбировочного материала. Для раскрытия полости зуба целесообразно использовать боры с неагрессивными кончиками (например, «Диамендо», «Эндо-Зэт») во избежание перфорации и измене-
ния топографии дна полости зуба. Любое изменение топографии дна полости зуба способно усложнить поиск устьев корневых каналов и негативно сказывается на последующем перераспределении жевательной нагрузки. Для удаления из полости зуба пломбировочного материала используют соответствующие ситуации стерильные боры.
7.Определяют рабочую длину корневых каналов с помощью электрометрического (апекслокации) и рентгенологического методов. Для измерения рабочей длины на коронке зуба следует выбирать надежную и удобную точку отсчета (бугорок, режущий край или сохраненную стенку). Необходимо отметить, что ни рентгенография, ни апекслока-
ция не обеспечивают 100% точность результатов, поэтому следует ориентироваться только на совокупные результаты, полученные при использовании обоих методов. Полученную рабочую длину (в миллиметрах) регистрируют. В настоящее время обоснованно считают, что принимать за рабочую длину следует показания апекслокатора в пределах от 0,5 до 0,0.
8.С помощью эндодонтических инструментов проводят механическую (инструментальную) обработку корневых каналов в целях очистки от остатков и распада пульпы, иссечения деминерализованного и инфицированного внутрикорневого дентина, а также расширения просвета канала и придания ему конической формы, необходимой для полноценной медикаментозной обработки и обтурации. Все методики инструментальной обработки корневых каналов можно разделить на две большие группы: апикально-коронковые и коронково-апикальные.
9.Медикаментозную обработку корневых каналов проводят одновременно с механической. Задачами медикаментозной обработки являются дезинфекция корневого канала, а также механическое и химическое удаление распада пульпы и дентинных опилок. Для этого могут быть использованы различные препараты. Наиболее эффективным является 0,5-5% раствор гипохлорита натрия. Все растворы вводят в корневой канал только с помощью эндодонтического шприца и эндодонтической канюли. Для эффективного растворения органических остатков и антисептической обработки корневых каналов время экспозиции раствора гипохлорита натрия в корневом канале должно составлять не менее 30 мин. Для повышения эффективности медикаментозной обработки целесообразно использовать ультразвук.
10.Проводят удаление смазанного слоя. При использовании любой методики инструментальной обработки на стенках корневого канала образуется так называемый смазанный слой, состоящий из дентинных опилок, потенциально содержащих патогенные микроорганизмы. Для удаления смазанного слоя используется 17% раствор ЭДТА («Largal»). Экспозиция раствора ЭДТА в канале должна составлять не менее 2-3 мин. Необходимо помнить, что растворы гипохлорита натрия и ЭДТА взаимно нейтрализуют друг друга, поэтому при их попеременном использовании перед сменой препарата целесообразно промывать каналы дистиллированной водой.
11.Выполняют финишную медикаментозную обработку канала раствором гипохлорита натрия. На конечном этапе необходимо провести инактивацию раствора гипохлорита натрия путем введения в корневой канал больших количеств изотоническо-
го раствора натрия хлорида или дистиллированной воды.
12.Корневой канал высушивают с помощью бумажных штифтов и вводят в него временные пломбировочные материалы. На сегодняшний день рекомендуют использовать пасты на основе гидроксида кальция («Calasept», «Metapaste», «Metapex», «Vitapex» и т.д.). Эти препараты за счет высокого рН обладают выраженным антибактериальным эффектом. Полость зуба закрывают временной пломбой. При выраженном экссудативном процессе и невозможности провести полноценную медикаментозную обработку и высушивание корневых каналов зуб можно оставить открытым не более чем на 1-2 дня.
13.Назначают общую противовоспалительную терапию.
Второе посещение (через 1-2 дня) При наличии у пациента жалоб или болезненной перкуссии зуба проводят повторную медикаментозную обработку корневых каналов и замену временного пломбировочного материала. Если у пациента клинической симптоматики нет, продолжают эндодонтическое лечение.
1.Проводят местное обезболивание. Зуб изолируют от слюны с помощью ватных валиков или раббердама.
2.Удаляют временную пломбу и проводят тщательную антисептическую обработку полости зуба и корневых каналов. С помощью эндодонтических инструментов и ирригационных растворов удаляют остатки временного пломбировочного материала из каналов. С этой целью целесообразно применять ультразвук.
3.Для удаления смазанного слоя и остатков временного пломбировочного материала со стенок каналов в каналы на 2-3 мин вводят раствор ЭДТА.
4.Выполняют финишную медикаментозную обработку канала раствором гипохлорита натрия. На конечном этапе необходима инактивация раствора гипохлорита натрия путем введения в корневой канал больших количеств изотонического раствора или дистиллированной воды.
5.Корневой канал высушивают с помощью бумажных штифтов и пломбируют. Для пломбирования корневого канала используют различные материалы и методы. На сегодняшний день для обтурации корневых каналов настоятельно рекомендуется использовать гуттаперчу с полимерными силерами. Устанавливают временную пломбу. Постановку постоянной реставрации рекомендуют проводить при использовании полимерных силеров не ранее чем через 24 ч, при использовании препаратов на основе оксида цинка и эвгенола - не ранее чем через 5 сут.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА
Обтурацию корневых каналов при лечении хронического апикального периодонтита рекомендуется по возможности проводить в первое посещение. Врачебная тактика не отличается от таковой при лечении различных форм пульпита.
1.Проводят местное обезболивание. Зуб изолируют от слюны с помощью ватных валиков или раббердама.
2.С помощью стерильных твердосплавных боров с водным охлаждением удаляют размягченный дентин. При необходимости вскрывают полость зуба.
3.В зависимости от клинической ситуации проводят раскрытие полости зуба или удаление из нее пломбировочного материала. Для раскрытия полости зуба целесообразно использовать боры с неагрессивными кончиками (например, «Диамендо», «Эндо-Зэт») во избежание перфорации и изменения топографии дна полости зуба. Любое изменение топографии дна полости зуба способно усложнить поиск устьев корневых каналов и негативно сказывается на последующем перераспределении жевательной нагрузки. Для удаления из полости зуба пломбировочного материала используют соответствующие ситуации стерильные боры.
4.Проводят тщательную антисептическую обработку полости зуба 0,5-5% раствором гипохлорита натрия.
5.Устья корневых каналов расширяют инструментами «Gates-glidden» или специальными ультразвуковыми насадками с алмазным напылением.
6.Пломбировочный материал из корневых каналов удаляют с помощью соответствующих эндодонтических инструментов.
7.Определяют рабочую длину корневых каналов с помощью электрометрического (апекслокации) и рентгенологического методов. Для измерения рабочей длины на коронке зуба необходимо выбирать надежную и удобную точку отсчета (бугорок, режущий край или сохраненную стенку). Следует отметить, что ни рентгенография, ни апекслокация не обеспечивают 100% точность результатов, поэтому следует ориентироваться только на совокупные результаты, полученные при использовании обоих методов. Полученную рабочую длину (в миллиметрах) регистрируют.
8.С помощью эндодонтических инструментов проводят механическую (инструментальную) обработку корневых каналов для его очистки от остатков и распада пульпы, иссечения деминерализованного и инфицированного внутрикорневого дентина, а также расширения просвета канала и придания ему конической формы, необходимой
для полноценной медикаментозной обработки и обтурации. Все методики инструментальной обработки корневых каналов можно разделить на две большие группы: апикально-коронковые и коронково-апикальные.
9.Медикаментозную обработку корневых каналов проводят одновременно с механической. Задачами медикаментозной обработки являются дезинфекция корневого канала, а также механическое и химическое удаление распада пульпы и дентинных опилок. Для этого могут быть использованы различные препараты. Наиболее эффективным является 0,5-5% раствор гипохлорита натрия. Все растворы вводят в корневой канал только с помощью эндодонтического шприца и эндодонтической канюли. Для эффективного растворения органических остатков и антисептической обработки каналов время экспозиции раствора гипохлорита натрия в корневом канале должно составлять не менее 30 мин. Для повышения эффективности медикаментозной обработки целесообразно использовать ультразвук.
10.Проводят удаление смазанного слоя. При использовании любой методики инструментальной обработки на стенках корневого канала образуется так называемый смазанный слой, состоящий из дентинных опилок, потенциально содержащих патогенные микроорганизмы. Для удаления смазанного слоя используют 17% раствор ЭДТА («Largal»). Экспозиция раствора ЭДТА в канале должна составлять не менее 2-3 мин. Необходимо помнить, что растворы гипохлорита натрия и ЭДТА взаимно нейтрализуют друг друга, поэтому при их попеременном использовании перед сменой препарата целесообразно промывать каналы дистиллированной водой.
11.Выполняют финишную медикаментозную обработку канала раствором гипохлорита натрия. На конечном этапе необходимо провести инактивацию раствора гипохлорита натрия путем введения в корневой канал больших количеств изотонического раствора натрия хлорида или дистиллированной воды.
12.Корневой канал высушивают с помощью бумажных штифтов и пломбируют. Для пломбирования используют различные материалы и методы. На сегодняшний день для обтурации корневых каналов настоятельно рекомендуется использовать гуттаперчу с полимерными силерами. Устанавливают временную пломбу. Постановку постоянной реставрации рекомендуют проводить при использовании полимерных силеров не ранее чем через 24 ч, при использовании препаратов на основе оксида цинка и эвгенола - не ранее чем через 5 сут.
6.5. ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Эндодонтические инструменты предназначены:
Для раскрытия и расширения устьев корневых каналов (КК);
Для удаления пульпы зуба из КК;
Для прохождения КК;
Для прохождения и расширения КК;
Для расширения и выравнивания (сглаживания) стенок КК;
Для внесения силера в КК;
Для пломбирования.
Согласно требованиям ISO все инструменты, в зависимости от размера, имеют определенный цвет ручки.
6.6. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
1. Пластические неотвердевающие пасты.
Применяют для временного пломбирования корневого канала в целях медикаментозного воздействия на микрофлору эндодонта и периодонта. Например, йодоформная и тимоловая пасты.
2. Пластические отвердевающие пасты.
2.1. Цементы. Применяют как самостоятельный материал для постоянного пломбирования корневого канала. Эта группа не отвечает современным требованиям, предъявляемым к материалам для пломбирования корневых каналов, и не должна использоваться в эндодонтии.
2.1.1.Цинк-фосфатные цементы: «Фосфатцемент», «Adhesor», «Argil» и др. (Практически не применяются в стоматологии.)
2.1.2.Цинк-оксид-эвгеноловые цементы: «Эвгецент-В», «Эвгецент-П», «Эндоптур», «Кариосан»
и др.
2.1.3.Стеклоиономерные цементы: «Кетак-Эндо», «Эндо-Джен», «Эндион», «Стиодент» и др.
2.2. С гидроксидом кальция.
2.2.1.Для временного пломбирования корневого канала: «Эндокал», «Каласепт», «Кальцесепт» и др.
2.2.2.Для постоянного пломбирования корневого канала: «Биопульп», «Биокалекс», «Диакет», «Радент».
2.3. Содержащие антисептики и противовоспалительные средства: «Крезодент паста», «Cresopate», «Treatment Spad», Метапекс и др.
2.4. На основе оксида цинка и эвгенола: цинк-оксид-эвгеноловая паста (ex tempore), «Эвгедент», «Биодент» , «Эндометазон», «Эстезон»
и др.
2.5. Пасты на основе резорцин-формалина:
резорцин-формалиновая смесь (ex tempore), «Резодент», «Форфенан», «Foredent» и др. (Практически не применяются в стоматологии.)
2.6. Герметики, или силеры. В основном применяют одновременно с первично-твердыми пломбировочными материалами. Некоторые могут использовать как самостоятельный материал для постоянного пломбирования корневого канала (см. инструкцию по применению).
2.6.1.На основе эпоксидных смол: эпоксидный герметик НКФ «Омега», «АН-26», «АН Plus», «Topseal».
2.6.2.С гидроксидом кальция: «Apexit Plus», «Гуттасилер Плюс», «Фосфадент» и др.
3. Первично-твердые пломбировочные материалы.
3.1. Жесткие.
3.1.1.Металлические (серебряные и золотые) штифты. (Практически не применяются в стоматологии.)
3.1.2.Полимерные. Изготавливают из пластика и применяют в качестве носителя пластической формы гуттаперчи в а-фазе (см. п. 3.2.2). Техника «Термофил».
3.2. Пластические.
3.2.1.Гуттаперча в ft-фазе (штифты применяют в «холодной» технике латеральной и вертикальной конденсации одновременно с герметиками; см.
п. 2.6).
3.2.2.Гуттаперча в а-фазе применяют в «горячей» технике уплотнения гуттаперчи.
3.2.3.Растворенная гуттаперча «Хлороперча» и «Эвкоперча» образуется при растворении в хлороформе и эвкалиптоле соответственно.
3.3. Комбинированные - «Thermafil».
6.7. МЕТОДЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ И ПЛОМБИРОВАНИЯ
КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
6.7.1. МЕТОДЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
6.7.2. МЕТОДЫ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 1
Пациент 35 лет обратился к стоматологу с жалобами на пульсирующую боль в зубе 46, болезненность при накусывании, ощущение «выросшего» зуба. Ранее отмечал ноющую боль в зубе, боль от температурных раздражителей. За медицинской помощью не обращался.
При осмотре: поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации. Десна в области зуба 46 гиперемирована, болезненна при пальпации, симптом вазопареза положительный. Коронка зуба 46 имеет глубокую кариозную полость, сообщающуюся с полостью зуба. Зондирование дна и стенок полости, устьев корневых каналов безболезненно. Перкуссия зуба резко болезненна. ЭОД - 120 мкА. На внутриротовой контактной рентгенограмме отмечается утрата четкости рисунка губчатого вещества, компактная пластинка сохранена.
Поставьте диагноз, проведите дифференциальную диагностику, составьте план лечения
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 2
Пациентка 26 лет обратилась к стоматологу с жалобами на наличие кариозной полости в зубе 25. Зуб ранее лечили по поводу острого пульпита. Пломба выпала 2 нед назад.
Регионарные лимфатические узлы без изменений. На десне в области зуба 25 имеется свищевой ход. Коронка зуба изменена в цвете, имеет глубокую кариозную полость, сообщающуюся с полостью зуба. Зондирование дна и стенок полости безболезненно. В устье корневого канала имеются остатки пломбировочного материала. Перкуссия безболезненна. ЭОД - 150 мкА. На внутриротовой контактной рентгенограмме выявлено: корневой
канал запломбирован на 2/3 длины, в области верхушки корня имеется разрежение костной ткани с четкими контурами.
Поставьте диагноз, проведите дифференциальную диагностику, составьте план лечения.
ДАЙТЕ ОТВЕТ
1. Наличие свищевого хода характерно:
3)периапикального абсцесса;
4)хронического пульпита;
5)локального пародонтита.
2. Дифференциальная диагностика хронического апикального периодонтита проводится с:
1)острым пульпитом;
2)флюорозом;
3)кариесом эмали;
4)кариесом цемента;
5)радикулярной кистой.
3. Дифференциальная диагностика острого апикального периодонтита проводится с:
1)некрозом пульпы (гангрена пульпы);
2)гиперемией пульпы;
3)кариесом дентина;
4)кариесом цемента;
5)кариесом эмали.
4. На внутриротовой контактной рентгенограмме при периапикальном абсцессе со свищем выявляется:
5. На внутриротовой контактной рентгенограмме при хроническом апикальном периодонтите выявляется:
1)расширение периодонтальной щели;
2)очаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами;
3)очаг разрежения костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами;
4)очаг уплотнения костной ткани;
5)секвестрация костной ткани.
6. Болезненность при накусывании на зуб, чувство «выросшего» зуба характерны:
1)для острого апикального периодонтита;
2)хронического апикального периодонтита;
3)острого пульпита;
4)периапикального абсцесса со свищем;
5)кариеса цемента.
7. Показатели электроодонтодиагностики при периодонтите составляют:
1)2-6 мкА;
2)6-12 мкА;
3)30-40 мкА;
4)60-80 мкА;
5)более 100 мкА.
8. Рабочую длину корневых каналов определяют с помощью
1)электроодонтодиагностики
2)электрометрии;
3)лазерной флюоресценции;
4)люминисцентной диагностики;
5)лазерной плетизмографии.
9. Для удаления смазанного слоя в корневом канале используют:
1)раствор ортофосфорной кислоты;
2)раствор ЭДТА;
3)перекись водорода;
4)перманганат калия;
5)раствор иодистого калия.
10. Для растворения органических остатков и антисептической обработки корневых каналов используют растворы:
1)ортофосфорной кислоты;
2)ЭДТА;
3)гипохлорита натрия;
4)перманганата калия;
5)иодистого калия.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.
ЭОД (Электроодонтодиагностика) в стоматологии - определение состояния нервных элементов пульпы зуба с помощью электрического тока.
Физическое и физиологическое действие
Использовано свойство нервной ткани приходить в состояние возбуждения при раздражении электрическим током. Определяется пороговое возбуждение болевых и актильных рецепторов пульпы зуба. Электрический ток, проходя через ткани зуба, не повреждает пульпу, точно дозируется.
ЭОД интактных зубов со сформированными корнями .
Электровозбудимость таких зубов составляет 2-6 мкА. Реакция на ток до 2 мкА свидетельствует о повышении электровозбудимости пульпы, больше 6 мкА - о понижении.
ЭОД молочных зубов в период рассасывания их корней .
От 2-6 мкА до полного отсутствия электровозбудимости в зависимости от состояния иннервационного аппарата, развития воспалительных явлений в пульпе.
ЭОД постоянных зубов в период их прорезывания и формирования корней .
Иннервационный аппарат не развит, корень сформирован на 1/3-1/2 его длины, электровозбудимость отсутствует или резко снижена: 200-150 мкА. Определяется элементы субодонтического нервного сплетения, несложные нервные окончания области рогов пульпы, корень сформирован на 2/3 его длины: 30-60 мкА. Развитой иннервационный аппарат, корень сформирован: 2-6 мкА
ЭОД при кариесе.
Электровозбудимость может снижаться до 20-25 мкА.
ЭОД при пульпите и периодонтите .
При поражении коронковой пульпы электровозбудимость составляет 7-60 мкА. Незначительное снижение электровозбудимости до 20-25 мкА при соответствующей клинике свидетельствует об ограниченном процессе, т.е. об очаговом пульпите и воспалительных изменениях обратимого характера. Выраженное понижение электровозбудимости (25-60 мкА) говорит о распространенности процесса в коронковой пульпе. Реакция 61 -100 мкА указывает на гибель коронковой пульпы и на переход воспаления на корневую. 101-200мкА соответствует полной гибели пульпы, при этом на ток реагируют рецепторы периодонта. При наличии периапикальных изменений (периодонтит, радикулярная киста) электровозбудимость может полностью отсутствовать.
ЭОД при заболеваниях тройничного нерва .
При невралгии тройничного нерва электровозбудимость интактных зубов пораженной области не изменена При неврите I-III ветвей тройничного нерва может снижаться электровозбудимость интактных зубов пораженной области, вплоть до полного отсутствия электровозбудимости.
ЭОД при травме зубов .
Возможно снижение электровозбудимости зубов, обусловленное как патологическими изменениями в пульпе, так и травматическим невритом.
ЭОД при опухолях челюстей .
Постепенное снижение возбудимости зубов пораженной области.
Цель ЭОД .
Дифференциальная диагностика,
- определение степени распространенности и локализации патологического процесса,
- выбор метода лечения и контроль эффективности проводимой терапии.
Показания к ЭОД в стоматологии :
Кариес,
- пульпит,
- периодонтит,
- радикулярная киста.
- травма зубов и челюстей,
- гайморит,
- остеомиелит.
- актиномикоз,
- опухоли челюстей,
- неврит лицевого и тройничного нерва.
- лучевое поражение,
- ортодонтическое лечение.
Противопоказания .
Зуб, покрытый искусственной коронкой,
- анестезия челюстно-лицевой области
Аппаратура
ЭОМ-1, ЭОМ-3. «Пупьптест 2000».
Техника и методика электроодонтодиагностики :
Пассивный электрод находится в руке больного. Зуб изолируют от слюны и тщательно высушивают ватными шариками, активный электрод помещают на чувствительные точки зуба: середина режущего края - на фронтальных зубах, вершина щечного бугра - у премоляров, вершина переднего щечного бугра - у моляров В кариозных зубах электровозбудимость проверяют со дна кариозной полости. (Исследование проводят с 3-х разных точек кариозной полости, учитывают минимальное значение). При проведении ЭОД со дна полости зуба активный электрод помещают по очереди на устье (проекцию устья) каждого корневого канала Подается минимальная сила тока (пороговая), вызывающая ощущение легкого укола, толчка, легкой болезненности.
Метод ЭОД в стоматологическую практику ввел Лев Рубин в 1949 году, а благодаря эффективности исследование получило распространение за пределами СССР. Специальный прибор позволяет определить порог возбуждения рецепторов пульпы зуба с помощью проходящего через него электрического тока. Электроодонтометрия помогает получить представление о состоянии тканей зубов, выявить функциональность и чувствительность нервного аппарата.
При воспалительных процессах и изменениях в пульпе меняется не только строение ткани, но и происходит дистрофия нервных рецепторов, что сказывается на их электровозбудимости. Специальный аппарат помогает выявить наличие заболевания и определиться с методами лечения. ЭОД – дополнительный метод исследования. Диагноз устанавливается путем сопоставления всей полученной информации при осмотре, рентгене, КТ, лазерной диагностике.
Нервные окончания, находящиеся в ткани зуба, способны к проведению тока. В зависимости от состояния нервно-сосудистых окончаний, реакция на воздействие может меняться – на этом и построен метод исследования. Чем выше сила тока, на которую способны реагировать нервы, тем глубже и сильнее распространение патологических процессов.
Пораженная пульпа обладает электрической возбудимостью меньше, чем здоровые зубы. Слабая реакция на ток наблюдается при периодонтите, пульпите, глубоком кариесе, опухоли челюсти, во время рассасывания корней молочных зубов. Полное отсутствие или слишком слабая реакция проявляется у зубов, которые только прорезываются и обладают недостаточно развитыми корнями. В зависимости от показателей ответа на раздражение, специалист делает вывод о состоянии тканей. Электроодонтодиагностика проводится для:
- оценки состояния нервных окончаний в зубе;
- вычисления длины канала корня;
- определения качества минерализации зубной эмали;
- измерения тонуса кровеносных сосудов зуба.
Аппарат обладает высокой диагностической ценностью для анализа динамики воспалительного процесса и эффективности врачебных манипуляций. Его используют для проверки состояния больного с травмами зубов, переломами челюсти, воспалениями тканей.
За время практики стоматологами установлено соответствие между заболеванием, наличие которого предполагается у пациента, и цифрами, появляющимися на аппарате. В норме чувствительность наступает при токе 2-6 микроампер, если показатель меняется – ткань повреждена и требует лечения.
Кроме устранения кариеса и его осложнений, прибор применяется для диагностики других состояний. Специалисты используют ЭОД для выявления заболеваний: неврита и невралгии тройничного нерва, кисты (проверяются контактирующие зубы).
Чувствительность пациентов значительно колеблется при действии электрического тока, поэтому врач ориентируется на относительные цифры. Для этого проводят диагностику здорового зуба (симметричного), принимая данные за физиологическую норму для конкретного человека.
Электроодонтометрия является популярным и информативным способом для получения сведений о состоянии мягких тканей зубов. Врач оценивает силу тока, при котором зуб реагирует на процедуру. В исследованиях используются современные зарубежные и отечественные аппараты, позволяющие с высокой точностью произвести диагностику. Из импортных приборов часто применяется Vitapulp, Gentle Plus, Pulptester, но стоит учитывать, что на моделях шкала представлена не в значении мкА, а в условных единицах.
Из отечественных приборов используются модели: ЭОМ-1 и 3, ОД-2, ИВН-01, Analytic. ОД-2М является модернизированным устройством, которое дает возможность использовать как переменный, так и постоянный ток. Врачу неудобно работать с ЭОМ-3 самостоятельно, поэтому требуется помощь ассистента.
Диагностика в стоматологии проводится для выявления патологических изменений тканей. Конкуренцию ей составляет рентгенография и проверка состояния зубов с помощью лазера, но первый способ не всегда обладает должным эффектом, а трансиллюминация применима исключительно на передних зубах. Оба метода помогают обнаружить проблему, а электроодонтодиагностика дает информацию о ее характере.
Для получения результатов сначала пациент делает снимок – это помогает врачу предположить, какие области требуется исследовать. Малоинформативна диагностика ЭОД в случаях:
- невралгии тройничного нерва;
- остеомиелита челюсти;
- неврита лицевого нерва;
- при переломе нижней челюсти, если обломки сместились.
На протяжении одного исследования нежелательно проверять больше 3-4 зубов подряд, пораженных пульпитом, глубоким кариесом. Организм адаптируется к действию тока, и развиваются тормозные процессы в продолговатом мозге. Чувствительность ротовой полости возвращается в норму примерно через 60 минут.
Для исключения перекрестного инфицирования загубник и активный электрод стерилизуются и дезинфицируются перед приемом каждого пациента. Другие поверхности требуется подвергать регулярной дезинфекции, но стерилизация не требуется. В приборе заряжают аккумулятор или подключают его к сети. Врач выбирает угол крепления активного электрода и вставляет в нужное гнездо на блоке управления, затем производится включение и настройка аппарата. Провода прибора желательно не перекручивать.
Перед началом выполнения процедуры устанавливается скорость нарастания тока для диагностики. В некоторых аппаратах присутствует функция звукового сигнала и подсветка рабочей области для облегчения работы специалиста и удобного снятия показаний.
Для получения достоверных данных исследуемые участки желательно предварительно очистить от налета и зубного камня. При этом не стоит использовать устройства, интенсивно действующие на ткани: ультразвук, кинетическую обработку. Перед исследованием специалист объясняет больному этапы процедуры, ее безопасность и пользу для назначения лечения. Его усаживают в удобную позу и проводят подготовку исследуемой части ротовой полости:
- изолируют зуб от контакта с металлами (части протеза, пломбы);
- очищают зубы от мягкого налета с помощью ватного тампона с антисептиком (3% перекись);
- высушивают полость от слюны с помощью ватных шариков.
Пассивный провод пациент удерживает рукой (в современных моделях приборов он вешается на нижнюю губу с помощью крючка). Во время процедуры нужно крепко держать электрод для обеспечения хорошего контакта. Больной должен реагировать на раздражитель нажатием кнопки. Стерильный электрод вставляется специалистом в приставку ЭОД, после чего нажимается кнопка STOP – все готово для работы. Для предупреждения утечки тока специалист должен работать в латексных или резиновых перчатках.
Для проведения процедуры наконечник для исследования ставится на чувствительные места. Он предварительно обрабатывается токопроводящим препаратом на гелевой основе. Наконечник слегка прижимается к зубу, и аппарат начинает генерировать импульсы. При первом неприятном чувстве пациент нажимает на кнопку, и прибор фиксирует показания. Это и будет та сила тока, на которую отреагировал проблемный участок.
Проверка осуществляется на точках, где реакция возникает при минимальных значениях: у резцов в середине режущего края, у премоляров на щечном бугре, у моляров на переднем щечном бугре – они обладают наибольшим сопротивлением. При исследовании появляются ощущения жжения, боли, толчка или покалывания.
Для контроля корректности процедуры настройки устройства ЭОД проверяются на здоровой ткани. Если цифры находятся в пределах нормы, то информация достоверна. Когда значения выходят за рамки 2-6 мкА, процедуру требуется повторить после настройки прибора. Врач может получить недостоверные результаты:
- если проводник задел металлические элементы во рту;
- электрод дотронулся до щеки;
- пациент перед процедурой принял обезболивающий или седативный препарат.
Во время проведения процедуры важно, чтобы активный электрод не касался десны, а эмаль, для предупреждения появления влаги, регулярно подсушивают. Электровозбудимость пораженного участка проверяется дважды, после чего вычисляется средний показатель.
Противопоказания к проведению процедуры
Электроодонтодиагностика - удобный и быстрый способ выявления патологии у больного. Однако для проведения процедуры есть ряд противопоказаний, при которых исследование провести невозможно, или оно не даст достоверных результатов:
- повреждение нервов, вызывающее чрезмерную чувствительность участка ротовой полости;
- невозможность полностью высушить место от слюны;
- фиброзный пульпит в хронической форме;
- временная потеря чувствительности при действии челюстной анестезии;
- гипертоническая болезнь;
- наличие кардиостимулятора;
- не проводится на участках с установленными пломбами из амальгамы и на искусственных коронках.
Специалист должен тщательно следить за местом установки электрода, наличием во рту жидкости, соприкосновением пломб – неправильно проведенная диагностика дает ложноположительный результат. Важен настрой пациента: если он сильно нервничает, то может сигнализировать о появившихся ощущениях, когда прибор еще не подал напряжение.
В современной стоматологии используют больше количество дополнительных методов исследования. Рентгенография и компьютерная томография являются обязательным условием для постановки правильного диагноза. К сожалению, они не всегда могут дать полную картину заболевания.
В советское время, когда такие исследования были недоступны, использовали не менее информативные методы. Одним из таких является электроодонтометрия (ЭОМ).
Электроодонтодиагностика (ЭОД) является методом исследования, с помощью которого можно оценить жизнеспособность пульпы зуба при травматическом повреждении, новообразовании, воспалении или любом другом заболевании зубов и челюстей. В результате врач получает возможность выбрать наиболее рациональную методику лечения и оценить результаты проведенной терапии.
Метод электроодонтодиагностики основывается на способности живых тканей возбуждаться под воздействием раздражителя. Та же самая ткань в зависимости от ее функционального состояния на момент обследования имеет различную возбудимость. Выводы о степени возбудимости делают на основе силы раздражения, достаточной для получения ответа от тканей. Для этого выявляют минимальную интенсивность раздражения.
В случае понижения возбудимости ответ возникнет только при увеличении интенсивности действующего раздражителя. При повышении наоборот - для возбуждения тканей нужно меньшее влияние.
Электроды для проведения ЭОД
Электрический ток относится к одним из самых действенных и доступных возбудителей. Время его воздействия можно изменять, а раздражение повторять несколько раз без вреда для ткани.
На электропроводность в тканях зуба оказывает влияние количество воды. Чем ее больше, тем выше число ионов, способных отвечать на воздействие тока. В пульпе зуба содержится больший объем жидкости, чем в эмали, поэтому в ходе исследования были выделены особые чувствительные точки, которые соответствуют минимальному расстоянию до пульпарной камеры.
Цель исследования – определить, можно ли вылечить зуб.
Электроодонтометрия в современной стоматологии применяется в следующих случаях:
- дифференциальная диагностика глубины кариозного поражения;
- дифференциальная диагностика поражения пульпы (диагностика пульпита);
- диагностика периодонтита;
- выявление кисты на корнях зуба;
- травматическое повреждение челюстей и зубов;
- воспаление пазухи верхней челюсти;
- остеомиелит;
- актиномикоз;
- опухоли челюстей различной этиологии;
- невриты и невралгии;
- лучевое поражение;
- лечение с помощью ортодонтических аппаратов.
Противопоказания к использованию электроодонтометрии разделяются на абсолютные и относительные.
Проведение исследования будет полностью исключено, когда:
- у пациента стоит кардиостимулятор;
- имеются расстройства психики;
- невозможно эффективное высушивание исследуемой поверхности;
- электрический ток не переносится по тем или иным причинам;
- пациенту меньше 5 лет.
Случаи, когда есть вероятность получения ложного результата, то есть относительные противопоказания:
- нервозность пациента во время приема;
- наличие коронки на зубе;
- наличие металлических ортопедических конструкций в полости рта;
- наличие пломб из амальгамы;
- трещина корня;
- перфорация канала корня или полости зуба;
- неисправность в аппаратуре, используемой для проведения исследования;
- нарушение методики проведения.
В исследовании принимают участие как врач, так и медицинская сестра.
- Сначала пациенту объясняют, какие могут возникнуть ощущения в процессе диагностики. В исследуемом зубе могут появиться покалывание, толчки, дрожание или чувство шевеления. Больного предупреждают, что он должен сразу сообщить обо всех новых ощущениях. Чаще всего используется звук «а».
- Затем пациенту дают один из электродов, который завернут во влажную марлю.
- На второй электрод врач наматывает турунду из ваты, которая также увлажнена.
- Важным этапом является высушивание поверхности исследования зуба. Для этого лучше использовать шарики из ваты. Область исследования также изолируется с помощью ватных и марлевых роликов.
- После высушивания электрод с турундой ставится на специальные точки. У фронтальной группы зубов таким местом является середина режущего края. Малые коренные зубы лучше исследовать на вершине щечного бугра. У больших коренных зубов особая точка находится на середине медиально-щечного бугра. В кариозной полости исследование проводится по ее дну. Для определения возбудимости пульпы электрод помещается на устье каждого корневого канала.
- Мягкие ткани полости рта должны быть оттянуты.
- Во время подготовки пациента медицинская сестра приводит аппаратуру в рабочее состояние.
- После окончания всех подготовительных мероприятий сестра поворачивает потенциометр по часовой стрелке на 1-1,5 мм, постепенно увеличивая подаваемое напряжение.
- Если больной сообщает о появлении нехарактерных ощущений, то полученный результат фиксируют и уменьшают силу тока.
- Данную манипуляцию повторяют несколько раз, чтобы выявить точные значения.
ЭОД выполняют с помощью следующих аппаратов:
- ОД-2М;
- ЭОМ-3;
- ИВН-1;
- ОСМ-50;
- Пупьптест 2000;
- ЭОМ-1.
Во время проведения электроодонтометрии важно помнить, что зуб может по-разному реагировать на ток. Обязательно нужно учитывать возраст пациента и наличие системных заболеваний. Также чувствительность тканей зуба изменяют патологии челюстных костей и околочелюстных мягких тканей.
Кроме того, влияние могут оказывать и внешние помехи. Аппараты УВЧ и СВЧ негативно воздействуют на приборы для электроодонтометрии и приводят к появлению ложных результатов.
Важнее всего полностью соблюдать методику исследования. Она должна точно соответствовать инструкции к аппарату. Только в этом случае могут быть получены достоверные результаты.
Показатели ЭОД, на которые ориентируются стоматологи при оценке результатов диагностики:
- Нормальные значения варьируются в пределах 2-6 мкА.
- У детей в период смены зубов реакция может полностью отсутствовать. В процессе прорезывания зубов показатели постоянно изменяются. На начальных этапах возбудимость может доходить до 150-200 мкА. Затем она повышается до 30-60 мкА. Нормальные значения появляются только после полного формирования корня.
- При начальном и среднем кариесе значения ЭОД соответствуют нормальным, а при глубоком характеризуется снижением показателей до 18-20 мкА. Такие значения говорят о начальных изменениях в пульпе зуба.
- Значения 20-5 мкА говорят об обратимых изменениях в пульпе, или очаговом пульпите . При развитии некроза в коронковой пульпе показатели составляют 50-60 мкА. Значения более 60 мкА говорят о распространении процесса на корневые каналы.
- При периодонтите возбудимость будет составлять 100-200 мкА, такие значения ЭОД говорят о полной гибели пульпы. Реагируют только рецепторы, расположенные в периодонте.
- При пародонтите показатели будут составлять 35-40 мкА. Полученные данные говорят о наличии воспалительных изменений в костной ткани вокруг зуба. Происходит ее резорбция, корень зуба оголяется. В результате пульпарная камера начинает уменьшать свои размеры, чтобы избежать повышенной реакции на внешние раздражители.
- При пародонтозе значения могут варьироваться от нормальных до пониженных. Возможны результаты до 30-40 мкА. Механизм изменения возбудимости такой же, как и при пародонтите.
- При невралгии значения будут соответствовать норме.
- При неврите электровозбудимость уменьшается. Возможно ее полное отсутствие.
- При травмах зубов показатели будут соответствовать степени повреждения пульпы.
- Если присутствуют новообразования в тканях челюстей , будет происходить постепенное уменьшение показателей в пораженной области.
Цена данного вида диагностики варьируется в пределах от 150 до 400 рублей за один зуб.
Электроодонтодиагностика является доступным и информативным методом исследования тканей зуба. Но его нельзя использовать самостоятельно. Из-за сложности и большого количества противопоказаний электроодонтометрия может выступать только в качестве дополнительного обследования.
В совокупности с другими методами исследования врач получит полную информацию об изменениях, возникших в зубных тканях и поставить верный диагноз.
Стоматологическая отрасль медицины развивается довольно активно, постоянно появляются новейшие технологии для лечения и диагностики тех или иных патологий. В последнее время все большую популярность завоевывает ЭОД в стоматологии. Эта методика позволяет точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Давайте разберемся, что собой представляет электроодонтодиагностика (ЭОД), в каких случаях показано ее применение и есть ли противопоказания к процедуре.
Данная методика известна в стоматологии более 60 лет, но в последнее время возрастает ее популярность. В основе метода лежит измерение уровня сопротивления тканей ротовой полости электрическому току. Чем выше показатели, тем глубже проник воспалительный процесс внутрь.
В данном методе используется свойство нервной ткани возбуждаться под воздействием электрического тока. Во время процедуры определяется пороговое возбуждение рецепторов зуба. Ток в момент прохождения через пульпу не повреждает ее, так как строго дозируется. Поэтому для проведения необходимо иметь нужные знания.
В норме можно говорить о таких показателях:
- Для зубов со сформированными корнями электровозбудимость составляет от 2 до 6 мкА.
- Для молочных зубов показатели лежат в тех же пределах.
- В момент прорезывания постоянных зубов и формирования их корней электровозбудимость или сильно снижена или вообще отсутствует, может составлять 200-150 мкА. Когда корень полностью сформирован, показатель в районе 2-6 мкА.
Значения ЭОД в стоматологии, по сравнению с нормой, позволяют судить о развитии патологического процесса. Например, при развитии кариеса электровозбудимость падает до 20-25 мкА, когда поражается пульпа, то показатели в пределах 7-60 мкА. Если реакция 61-100 мкА, то можно говорить, что наблюдается гибель коронковой пульпы, и воспалительный процесс переходит на корневую часть зуба.
Для более точных результатов врач обычно для начала направляет пациента на рентгенодиагностику, чтобы знать примерно область с патологическими изменениями. Но это исследование не дает полной картины происходящего, поэтому гораздо результативней будет электроодонтодиагностика.
Так как процедура связана с использованием электрического тока, то есть несколько правил ее применения:
- Выписывает направление на ЭОД только врач и вся процедура проводится под его строгим наблюдением и контролем.
- Пациент должен строго соблюдать все рекомендации и требования врача. Перед первой процедурой обязательно должен проводиться тщательный инструктаж.
- ЭОД в стоматологии не рекомендуется проводить сразу после еды или на голодный желудок. Оптимальным является срок через 40-60 минут после приема пищи.
- Когда проводится процедура, то нельзя вставать, двигаться и разговаривать. Любые движения могут привести к погрешности в результатах.
- Чтобы исключить поражение током, нельзя прикасаться к аппарату, пытаться самостоятельно отрегулировать дозу тока.
- Если в процессе процедуры ощущается сильная боль, жжение, головокружение, то необходимо сообщить медсестре или врачу.
- После того как процедура закончена, пациенту необходим отдых в течение 40 минут.
Врач может направить на ЭОД, преследуя следующие цели:
Процедура показана при наличии или подозрении на следующие патологии:
Можно отметить, что практически все патологии зубочелюстной системы требуют применения ЭОД в стоматологии для точной постановки диагноза и назначения эффективного лечения.
Любые исследования и элеткроодонтодиагностика не является исключением, имеют свои противопоказания к использованию. Их можно разделить на относительные и абсолютные.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- Наличие кардиостимулятора у больного.
- Психические расстройства.
- Детский возраст до 5 лет.
- Нельзя достигнуть полной сухости зуба.
- Пациент не переносит электрический ток.
ЭОД (электроодонтодиагностика зуба) имеет свои преимущества:
- Простота использования.
- Доступность метода.
- Отличная информативность.
- Врач имеет возможность непосредственно в своем кабинете провести процедуру.
Но имеются и недостатки:
- Важно правильно провести процедуру. Учитывать индивидуальный болевой порог у пациентов.
- Процедура должна проводиться с учетом возраста.
- Надо брать во внимание характеристики аппарата. Учитывать степень сформированности корней.
- Методика требует как материальных, так и временных затрат.
Стоматология в своей практике использует как отечественное оборудование, так и зарубежное. Среди новейших моделей наибольшей популярностью пользуются следующие марки:
- Gentle Plus.
- Digitest.
- Vitapulp.
- Pulptester.
Есть среди российских моделей востребованные:
- ЭОМ-3.
- ЭОМ-1.
- ИВН-01.
- ОД-2.
Первая из представленных российских моделей не так часто используется, так как для проведения процедуры потребуется помощник, а не у всех врачей есть своя медсестра.
Перед тем как начнется процедура, необходимо прибор подготовить к работе. Этот этап включает следующие манипуляции:
- Первым делом подсоединяется активный и пассивный электрод к соответствующим клавишам.
- Осуществить заземление.
- Включить аппарат в сеть.
- Нажать на клавишу «Вкл.», когда прибор заработает, загорится сигнальная лампочка.
После подготовки прибора необходимо заняться пациентом:
Подготовка зуба заключается в следующем:
- Высушить зуб, используя ватный тампон. Для этих целей нельзя применять спирт или эфир.
- Если на зубах имеются отложения, то их следует удалить.
- При наличии кариеса в зубах надо убрать мягкий дентин и высушить полость.
- Если имеется пломба из амальгамы, то ее надо удалить, так как этот материал является хорошим проводником тока.
- Расположить в необходимом месте электроды.
- Пассивный электрод закрепляется на тыльной стороне кисти и фиксируется.
- Активный электрод фиксируется на чувствительных точках.
После того как аппарат и пациент готовы к ЭОД, начинают процедуру. Подается ток, сила постепенно увеличивается до тех пор, пока больной не почувствует болезненности, покалывания или жжения. Медсестра или врач регистрируют пороговую силу тока и выключают прибор. Довольно информативна ЭОД в стоматологии. Показатели позволяют с точностью определить патологию.
Для проверки достоверности результатов проверяется также здоровый зуб.
Необходимо учитывать во время проведения процедуры, что между прибором, пациентом и врачом должна быть цепь замкнутая, в противном случае можно получить не совсем достоверные результаты. Специалист не должен надевать перчатки во время проведения процедуры.
Для получения достоверных результатов измерения делают несколько раз и берут среднее значение. Если реакция больного изменяется незначительно, то результаты достоверные, а вот при больших отклонениях можно заподозрить ложноположительную или ложноотрицательную реакцию.
Когда используется ЭОД в стоматологии, показатели не всегда могут получиться правильными. Ложноположительные реакции возможны, если:
- Имеет место контакт электрода с металлической частью, например, мостом или пломбой.
- Если пациенту не объяснили подробно, чего ожидать и как действовать, то он может поднять руку преждевременно.
- Плохо обработан некроз пульпы.
- Не проведена хорошая изоляция от слюны.
В некоторых случаях возможно получение ложноотрицательных результатов:
- Пациент перед проведением процедуры употреблял алкогольные напитки, успокоительные пили обезболивающие препараты.
- Во время подготовки медсестра плохо наладила контакт электрода с эмалью зуба.
- Пациент недавно перенес травму зуба.
- Прибор не включен в сеть или батарейки сели.
- Зуб прорезался недавно, и не совсем сформировалась верхушка.
- Неполный некроз пульпы.
- Электрическая цепь обрывается, потому что врач работает в резиновых перчатках.
ЭОД в стоматологии достаточно информативна при различных зубных патологиях. По полученным значениям врач ставит точный диагноз и назначает соответствующее лечение. Рассмотрим показатели при некоторых заболеваниях:
- Значения электровозбудимости при кариесе изменяются, в зависимости от степени его развития:
2. ЭОД при пульпите дает следующие результаты:
- Острая и очаговая форма дает значения 20-25 мкА, в этом случае воспаление не затронуло еще корневую часть зуба.
- При диффузном и остром пульпите показатели в пределах 20-50 мкА.
- Хронический фиброзный пульпит – 20-40 мкА.
- Гангренозная форма характеризуется показателями от 60 до 100 мкА.
Надо учитывать, если зуб покрыт металлической или металлокерамической коронкой, то определить электровозбудимость не получится.
3. При периодонтите показания, как правило, переходят уже за 100 и могут достигать 150, а в некоторых случаях и 300 мкА.
4. Постоянные зубы в период формирования показывают от 50 до 200 мкА.
5. Электровозбудимость на молочных зубах в период рассасывания корней достигает 200.
Грамотный специалист должен при проведении процедуры учитывать болевой порог, который у каждого человека свой. Именно поэтому не стоит опираться на среднестатистические значения для той или иной патологии. Чтобы результат получить достоверный, необходимо измерить электровозбудимость интактных зубов, соседних и зубов-антагонистов. Обязательно надо, чтобы зубы были в одинаковых условиях, то есть, степень сформированности корней, расположение на челюсти, а этого в реальности достичь практически невозможно.
Большинство пациентов, только услышав о том, что метод основан на применении электрического тока, сразу начинают паниковать и боятся идти на процедуру. Но ЭОД в стоматологии (отзывы многих больных это подтверждают) не представляет опасности для организма, и во время проведения нет сильной боли, а лишь небольшое пощипывание и толчки, на которые необходимо сразу реагировать. Но зато методика позволяет с большой точностью определить патологию, степень ее развития, чтобы выбрать тактику терапии.
Несмотря на то что в современных клиниках конкуренцию электроодонтодиагностике составляет диагностика светом или при помощи лазерного оборудования, не обходится без этого метода стоматология. ЭОД зуба - информативная процедура и для кошелька пациентов не так проблематична.
В заключение можно отметить, что совсем не важно, какими способами врач осуществляет диагностику патологии, главное, чтобы она была своевременной и точной. Именно от правильно поставленного диагноза зависит эффективность лечения.
Электроодонтодиагностика (электроодонтометрия) позволяет получить полное представление о состоянии пульпы и тканей, окружающих зуб. Применение электрического тока основано на общеизвестном факте, что всякая живая ткань характеризуется возбудимостью, т.е. способностью приходить в состояние возбуждения под влиянием раздражителя.
Минимальная сила раздражения, вызывающая возбуждение, называется пороговой. Установлено, что при наличии патологического процесса в пульпе возбудимость ее изменяется.
Применение электрического тока с целью диагностики получило наибольшее распространение, так как его сила и продолжительность воздействия легко дозируются, а использовать этот ток можно неоднократно без боязни нанести повреждение. Для определения электровозбудимости зуба используют аппараты ОД-2М, ИВН-1, ЭОМ-1, ЭОМ-3, ОСМ-50, позволяющие точно определить пороговую силу тока.
В исследовании электровозбудимости пульпы аппаратом ОД-2М принимают участие врач и медицинская сестра. При работе с аппаратом ОСМ-50 в отличие от ОД-2М увеличение тока от нуля до порогового значения производят плавным повышением напряжения. Исследование электровозбудимости пульпы аппаратами ЭОМ-1 и ИВН-1 проводит врач.
Методика исследования. Пассивный электрод в виде свинцовой пластинки размером 10x10 см, присоединенный при помощи провода к клемме аппарата, обозначенной знаком «+» (положительный полюс), накладывают на руку больного и фиксируют бинтом. Между электродом и кожей помещают влажную прокладку из нескольких слоев фланели, площадь которой должна быть несколько больше площади электрода. Поверхности исследуемого зуба тщательно высушивают ватным тампоном, обкладывают ватными валиками и приступают к определению возбудимости. Конец активного электрода, присоединенного к клемме, обозначенной знаком «-» (отрицательный полюс), обматывают тонким слоем ваты, смачивают водой и прикладывают к чувствительной точке зуба. У резцов и клыков чувствительные точки расположены на середине режущего края, у премо-ляров - на вершине щечного бугорка, у моляров - на вершине переднего щечного бугорка. В зубах с большой кариозной полостью чувствительность можно определять на дне очищенной от распада полости. Следует помнить, что несоблюдение методики исследования может привести к значительным ошибкам.
При проведении этого исследования обычно не ограничиваются одним пороговым раздражением. Получив положительный ответ, уменьшают силу тока и снова проверяют порог возбудимости. Во избежание ошибок, связанных с утечкой тока, врач должен работать в резиновых перчатках, а вместо зеркала использовать пластмассовый шпатель.
Установлены показатели порогового возбуждения пульпы в норме и при патологических состояниях. Здоровые зубы реагируют на ток силой 2-6 мкА. В чувствительность зуба не изменяется. При среднем кариесе и особенно при глубоком возбудимость пульпы может снижаться, что указывает на морфологические изменения в ней. Снижение электровозбудимости до 20-40 мкА свидетельствует о наличии воспалительного процесса в пульпе. Следует помнить, что показатель электровозбудимости не характеризует степень распространенности процесса. Об ограниченности воспалительного процесса можно говорить в том случае, если возбудимость с одного бугорка понижена, а с остальных не изменена. Если процесс захватывает всю коронковую пульпу, то возбудимость будет понижена со всех бугорков коронки.
Реакция пульпы на ток силой 60 мкА указывает на некроз коронковой пульпы. При некрозе и корневой пульпы зуб реагирует на ток силой 100 мкА и выше. Нормальный периодонт чувствителен к току силой 100-200 мкА. При выраженных морфологических изменениях в пе-риодонте зуб реагирует на токи силой более 200 мкА.
Установлено, что чувствительность пульпы может понижаться в зубах, функция которых снижена, не , стоящих вне дуги, при петрификации пульпы и др.
Существуют аппараты для определения электровозбудимости пульпы постоянным током. Эти аппараты имеют электрод, который соприкасается с исследуемым зубом, и шкалу с делениями от 1 до 10. При помощи данного прибора можно определить наличие пульпы и ее состояние (нормальная или воспаленная). Нормальная пульпа реагирует на ток, соответствующий отклонению стрелки на 1-2 деления, при воспалении - на 4-5, а если пульпа отсутствует или некротизирована, то зуб не реагирует на подаваемый ток. Такие приборы не позволяют точно определить состояние пульпы, однако они более просты.
Следует отметить, что приведенные показатели состояния пульпы относятся к зубам постоянного прикуса с полностью сформированной верхушкой корня.