ЭОД зуба или электродиагностика является одним из новейших способов определения текущего состояния пульпы зуба. Благодаря использованию слабых электрических импульсов, врач может определить, в каком состоянии находятся нервные окончания, какова восприимчивость рецепторов. Этот метод, в отличии от рентген-диагностики абсолютно безвреден, и в то же время, очень репрезентативен. Показаниями к ЭОД в стоматологии являются кариозные поражения зубов. Служат важными поводами для назначения ЭОД - пульпит, пародонтит и остеомиелит. Электродиагностика проводится при наличии гайморита, неврита лицевого или тройничного нерва, при травмах зубов, различных опухолях, при необходимости ортодонтического вмешательства. Этот метод не повреждает пульпу, так как аппарат эод подает электрический ток в фиксированно малых дозах.

Впечатляющие результаты демонстрирует ЭОД при периодонтите. Электровозбудимость зуба при наличии фиброзного периодонтита демонстрирует показатели, превышающие 100 мкА. Это является прямым свидетельством поражения и гибели пульпы зуба. Контрольные измерения проводятся до тех пор, пока показатели реагирования нервных окончаний не придут в норму.

• Исследования ЭОД в процессе лечения проводятся несколько раз – они позволяют проследить динамику болезни, определить, насколько эффективно назначенное лечение и каков прогресс восстановления жизнедеятельности пульпы.
• Согласно общепринятым рекомедациям, ЭОД проиводится через 40-60 минут после еды. Во время процедуру пациент не должен двигаться, спать, читать или разоваривать. Обязателен после завершения процедуры отдых в течение 30-40 минут.
• ЭОД характеризуется высокой точностью результатов и нередко может полностью заменять собой рентгенологическое исследование.

Уже на протяжении долгих лет мы реализуем профессиональное оборудование для ЭОД в стоматологии. Цена аппарата зависит от класса выбранной модели и наличия дополнительных функций, но мы гарантируем высокое качество любых представленных моделей – от самых доступных, до приборов класса люкс. Наши консультанты всегда готовы дать исчерпывающие ответы клиентам по всем моделям аппаратов ЭОД, представленным на страницах каталога.

В стоматологии для обследования состояния тканей ротовой полости и зубов сегодня используются несколько методик.

Компьютерная томография (КТ) и рентгенография значатся обязательными мероприятиями для постановки точного диагноза.

Но, к сожалению, по их результатам не всегда врач может получить полное представление о патологии. В таком случае пациенту дополнительно назначается электроодонтометрия.

Суть метода

ЭОМ (сокращенное название электроодонтометрии) – метод обследования, позволяющий проверить и оценить жизнеспособность зубных тканей электрическим током при их травматическом повреждении, новообразовании, воспалении или иных заболеваниях зубочелюстной системы.

В результате стоматолог получает возможность:

• подобрать оптимальный метод лечения;
• оценить эффективность проведенной терапии;
• определить степень распространения и локализацию патологического процесса;
• вычислить длину корневых каналов;
• отслеживать динамику патологического процесса;
• оценить состояние нервных окончаний и тонус кровеносных сосудов;
• определить степень минерализации эмали.

Электроодонтометрия может дополнять или быть альтернативой рентгену в случае, если по каким-либо причинам выполнить рентгенографию невозможно.

Методика основана на способности зубных тканей приходить в возбуждение под действием внешнего раздражителя. Те же самые ткани, исходя из их функционального состояния в момент диагностирования, имеют разную возбудимость.

Длительность действия тока можно менять, а раздражение повторять многократно без ущерба для общего здоровья и тканей.

Впервые попытка использовать электроток для оценивания состояния зубов была в конце 19 века. В 1887 г. Мужито для диагностирования кариеса предложил применять ток, а немного позже Маршал (в 1891 г.) и Вудворт (в 1896 г.) разработали методику определения жизнеспособности и состояния пульпы .

Но несовершенство оборудования и некоторые неточности в технике выполнения приводили к ошибкам в диагностировании, и не позволили данный способ внедрить в стоматологическую практику.

В середине 20 века профессор Рубин Л.Р. на основе новых физиологических данных о зубочелюстной системе, разработал и опробовал методику определения возбудимости пульпарных тканей при их раздражении импульсами постоянного/переменного электротока.

Точность, достоверность и простота данной методики позволили ее внедрить повсеместно в практику для диагностирования и лечения разных стоматологических состояний.

Принцип работы

Нервные рецепторы в пульпе, хорошо проводят электрический ток. Электровозбудимость (иначе реакция на подобное раздражение) меняется, исходя из состояния нервных и сосудистых тканей.

При воспалении или иной патологии в пульпе отмечаются не только изменения строения тканей, но и нарушение восприимчивости и проводимости нервных окончаний, что отражается на электровозбудимости.

Вывод о показателе возбудимости делается на основании приложенной силы раздражения, которой хватает для фиксации от тканей ответной реакции. Для этого определяют минимальный показатель интенсивности раздражения.

Электрический ток является действенным, информативным и доступным возбудителем. Отмечено, что чем выше его сила, на которую могут реагировать нервные рецепторы, тем глубже распространилась патология.

Пораженные пульпарные ткани характеризуются низкой электровозбудимостью, в отличие от здоровых.

Слабое проявление реакции отмечается при пульпите, глубоком кариесе, периодонтите, новообразовании, рассасывании корневой структуры молочных единиц.

Очень низкая возбудимость или ее отсутствие характерно для прорезывающихся элементов с не полностью сформированной корневой системой.

Например, здоровые зубы дают ответ на ток при напряжении 2-6 мкА. При пульпите этот показатель находится в диапазоне 8-90 мкА, при периодонтите доходит до 100-120 мкА.

Исходя из разницы реакции пульпы на электроток, врач делает заключение о состоянии и структуре тканей на момент обращения пациента.

Показания

ЭОМ в стоматологии проводится в таких случаях:

• остеомиелит;
• периодонтит;
• дифференциальное диагностирование глубины и обширности кариозного поражения;
• выявление на корнях радикулярной кисты;
• дифференциальное диагностирование поражения пульпарных тканей;
• травмирование зубов;
• воспаление верхнечелюстной пазухи;
• актиномикоз;
• новообразование в области челюстей любой этиологии;
• невралгия;
• неврит лицевого (тройничного) нерва;
• коррекция окклюзии при помощи ортодонтического аппарата.

Применение методики оправдано и при определении уровня лучевого поражения дентина или эмали.

Противопоказания

Несмотря на то, что электроодонтометрия является быстрым и достаточно удобным методом выявления патологических состояний, исследование имеет несколько ограничений, при которых провести его невозможно, либо оно даст недостоверный результат.

Все противопоказания к процедуре условно делятся на относительные и абсолютные.

В первую группу входят следующие состояния:

• психоэмоциональное перенапряжение пациента или его сильная нервозность;
• наличие на обследуемой единице коронки;
• присутствие во рту ортопедических конструкций из металла;
• амальгамные пломбы;
• временная потеря чувствительности после введения челюстной анестезии;
• трещина в корне;
• перфорация (пробитие) полости или корневого канала;
• неисправность аппаратуры, которая должна быть использована.

Ко второй группе ограничений относятся состояния, при которых исследование полностью исключается:

• имеются тяжелые психические расстройства;
• хроническая форма фиброзного пульпита;
• гипертония;
• у пациента вживлен кардиостимулятор;
• невозможно полностью высушить исследуемую поверхность;
• имеется непереносимость электрического тока;
• детский возраст до 5 лет.

Таблица значений

Стоматологами установлена зависимость вида патологии, присутствие которой предполагается у человека, и показаниями прибора.

Электрочувствительность в норме (т. е. когда нет заболеваний) при силе тока от 2 – до 6 мкА. Если же показатель изменился – ткани поражены и требуется терапия.

При наличии заболевания значения на аппарате изменяются, исходя из степени и обширности поражения обследуемого участка.

В таблице приведены примеры взаимосвязи патологии и показаний одонтометра.

Заболевание	Показания на аппарате
Кариес (на разных стадиях)	При кариесе в стадии пятна или поверхностном, электровозбудимость в пределах нормы. Значение ЭОМ составляет 9-12 мкА. Если цифры достигают 20 мкА, значит, некротические ткани расположены у пульпы, либо в ней уже начались первые изменения.
Периодонтит	Показатель 100-200 мкА свидетельствует о гибели пульпы, а реакцию проявляют рецепторы, находящиеся в периодонте.
Пульпит	Значения от 20 до 50 мкА говорят об обратимости патологических процессов в пульпе. Когда в ней развивается некроз, цифры доходят до 60 мкА. При превышении данного значения можно диагностировать переход болезни на каналы корня.
Пародонтит	Показатель находится в пределе 35-40 мкА, что подтверждает наличие воспаления и изменения кости (резорбцию и оголение корней), окружающей зуб.
Пародонтоз	Цифры варьируют от нормы к пониженным значениям.
Невралгия	Электровозбудимость соразмерна норме.
Неврит	Показатели уменьшаются, либо полностью отсутствуют.
Новообразование	Значение будет постепенно уменьшаться.

Важно! Чувствительность у людей при воздействии электротока колеблется, поэтому стоматологи опираются на относительные показания.

Для их уточнения выполняется диагностирование симметрично расположенного здорового элемента, принимая его показатели за норму для конкретного больного.

Популярное оборудование

Для электроодонтодиагностики (ЭОД) пользуются приборами, называемыми электроодонтометрами. В нашей стране сконструированы и используются аппараты: «ОД-1», «ИВН-1», «Эдар», «ЭОМ-3», «ЭОМ-1», «ОД-2», «ОД-2М».

Последняя модель – это модернизированная разновидность одонтометра, которая может работать как от переменного, так и от постоянного тока.

Из зарубежных приборов сегодня применяются портативные цифровые и электронные тестеры:

• «Vitapulp»;
• «Pulptester»;
• «Analytic».

Подготовительные мероприятия

Перед тем как провести исследование, и пациент, и оборудование проходят специальную подготовку. Сначала готовиться к работе аппарат.

Чтобы не допустить перенос инфекции от одного пациента к другому, активный электрод и загубник подвергаются стерилизации перед каждым сеансом. Другие детали и сама поверхность прибора только дезинфицируются.

Затем врач выполняет все действия в следующем порядке:

1. Подбирает участок электродов (пассивного и активного).
2. Подсоединяет их к клавишам «Р» и «А» на панели управления.
3. Заземляет прибор.
4. Включает в сеть.
5. Настраивает тестер.

Для его настраивания выставляется скорость увеличения силы тока для диагностирования. В некоторых моделях для облегчения и удобства работы стоматолога есть функции подсветки и подачи звукового сигнала .

Для получения точных данных полость рта пациента подвергается профессиональной чистке - удаляются все отложения. Особое значение уделяется исследуемым участкам. При этом не рекомендуется перед ЭОМ использовать для чистки методики, интенсивно воздействующие на ткани, это лазер и ультразвук.

Важно! Использовать для высушивания эфир или спирт запрещено.

Если исследуемый зуб кариозный, размягченный дентин вычищается, а полость просушивается. Когда он запломбирован амальгамной пломбой, она удаляется, т. к. данный материал является хорошим проводником тока.

Чтобы исключить нервозность и нервное перенапряжение, пациенту рассказывается о возможных ощущениях по время диагностики. Могут проявиться покалывания, дрожание, толчки. Человека предупреждают, что о своих ощущениях он должен сообщить врачу.

Затем на пол для изоляции врача и кресла с человеком кладется резиновый коврик.

Этапы процедуры

Перед исследованием наконечник, обработанный предварительно гелеобразным токопроводящим средством, размещается на чувствительном участке, прижимается к исследуемой единице.

Прибор включается в сеть и начинает подавать импульсы. При проявлении первых неприятных ощущений, больной жмет на кнопку, и аппарат фиксирует показание. Его значение и будет той силой, на которую дала реакцию проблемная область.

Проверка проходит на тех участках, где реакция развивается при минимальных показаниях. У моляров – на фронтальных буграх, у премоляров — на буграх со стороны щек, у резцов – на их режущих краях.

Для контроля точности настройку тестера ЭОД проверяют на непораженных тканях. Если значения находятся в рамках нормы, то данные считаются достоверными. Если же цифры выходят за пределы 2-6 мкА, исследование проводится повторно после перенастройки прибора.

Стоматолог получает неточные значения если:

• во рту проводником были задеты металлические конструкции;
• электрод затронул щеку;
• больной до процедуры выпил седативный препарат или анальгетик.

При обследовании важно следить за тем, чтобы электрод не соприкасался с десной, а эмаль, во избежание появления на ней влаги, периодически подсушивалась.

Электровозбудимость проблемного участка проверяется 2 раза, после чего выводится среднее значение.

В видео более подробно рассказывается о проведении процедуры электродиагностики жизнеспособности пульпы.

Возможные сложности

Во время выполнения электроодонтометрии стоматологу надо учитывать тот факт, что зубы проявляют реакцию на ток по-разному. Также следует считаться и с возрастом человека, и с наличием у него системных патологий.

На чувствительность зубных тканей влияют заболевания полости рта. Изменяют показания тестера и помехи извне. Так, УВЧ и СВЧ приборы отрицательно действуют на одонтометр и приводят к искаженным результатам.

При выполнении ЭОМ важно соблюдать технику и последовательность ее проведения. Она должна полностью соответствовать инструкции прибора. Только в таком случае получаются достоверно точные результаты.

Цены

Стоимость данной диагностики назвать трудно. Ее цифры варьируют от 200 до 450 р. за одну единицу. Это немного дешевле, чем обследование другими методиками.

К цене следует прибавить оплату за подготовку полости рта к диагностике, а именно:

• удаление отложений;
• распломбировку зубов;
• чистка дентина.

На цену повлияет статус стоматологического центр, его местонахождение, модель используемого тестера, квалификация специалиста, проводящего обследование.

Периодонтит - воспалительное заболевание тканей периодонта (рис. 6.1). По происхождению выделяют инфекционный, травматический и медикаментозный периодонтит.

Рис. 6.1. Хронический апикальный периодонтит зуба 44

Инфекционный периодонтит возникает при проникновении микроорганизмов (негемолитического, зеленящего и гемолитического стрептококков, золотистого и белого стафилококков, фузобактерий, спирохет, вейлонелл, лактобактерий, дрожжеподобных грибов), их токсинов и продуктов распада пульпы в периодонт из корневого канала или десневого кармана.

Травматический периодонтит может развиться в результате как острой травмы (ушиба зуба, накусывания твердого предмета), так и хронической травмы (завышения пломбы, регулярного воздействия мундштука курительной трубки или музыкального инструмента, вредных привычек). Кроме того, нередко наблюдается травма периодонта эндодонтическими инструментами в процессе обработки корневых каналов, а также вследствие выведения за верхушку корня зуба пломбировочного материала или внутриканального штифта.

Раздражение периодонта при острой травме в большинстве случаев быстро проходит самостоятельно, однако иногда повреждение сопровождается кровоизлиянием, нарушением кровообращения в пульпе и ее последующим некрозом. При хронической травме периодонт пытается приспособиться к возрастающей нагрузке. Если нарушены адаптационные механизмы, развивается хронический воспалительный процесс в периодонте.

Медикаментозный периодонтит возникает вследствие попадания в периодонт сильнодействующих химических веществ и лекарственных средств: мышьяковистой пасты, фенола, формалина и т.д. К медикаментозному периодонтиту относят также воспаление периодонта, развившееся в результате аллергических реакций на различные препараты, использованные при эндодонтическом лечении (эвгенол, антибиотики, противовоспалительные средства и т.д.).

Развитие периодонтита чаще всего обусловлено попаданием в периодонтальную щель микроорганизмов и эндотоксинов, образующихся при повреждении оболочки бактерий, которые оказывают токсическое и пирогенное действие. При ослаблении местных иммунологических защитных механизмов развивается острый диффузный воспалительный процесс, сопровождаемый формированием абсцессов и флегмон с типичными признаками общей интоксикации организма. Происходит повреждение клеток соединительной ткани периодонта и высвобождение лизосомальных ферментов, а также биологически активных веществ, вызывающих повышение сосудистой проницаемости. В результате нарушается микроциркуляция, нарастает гипоксия, отмечаются тромбоз и гиперфибринолиз. Результатом этого являются все пять признаков воспаления: боль, отек, гиперемия, местное повышение температуры, нарушение функции.

Если процесс локализуется у причинного зуба, развивается хронический воспалительный процесс, часто бессимптомный. При ослаблении иммунологического статуса организма хронический процесс обостряется с проявлением всех характерных признаков острого периодонтита.

6.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИОДОНТИТА

Согласно МКБ-С-3 выделяют следующие формы периодонтита.

К04.4. Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения.

К04.5. Хронический апикальный периодонтит

(апикальная гранулема).

К04.6. Периапикальный абсцесс со свищем.

К04.7. Периапикальный абсцесс без свища.

Данная классификация позволяет отобразить клиническую картину заболевания. В практике терапевтической стоматологии чаще всего за основу

принимали клиническую классификацию периодонтита И.Г. Лукомского, учитывающую степень и тип повреждения тканей периодонта.

I.Острые периодонтиты.

1.Серозный периодонтит.

2.Гнойный периодонтит.

II.Хронические периодонтиты.

1.Фиброзный периодонтит.

2.Гранулематозный периодонтит.

3.Гранулирующий периодонтит.

III.Обострившийся периодонтит.

6.2. ДИАГНОСТИКА ПЕРИОДОНТИТА

6.3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРИОДОНТИТА

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА

Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс)

Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Длительная боль, болезненная перкуссия причинного зуба и пальпация переходной складки в проекции верхушки корня.

На рентгенограмме может выявляться нечеткость компактной пластинки кости

Боль имеет беспричинный, приступообразный характер, нередко возникает ночью, усиливается от горячего и успокаивается от холодного; отмечается иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва; накусывание на зуб безболезненно. Зондирование дна кариозной полости резко болезненно в одной точке. Температурные пробы вызывают резко выраженную болевую реакцию, продолжающуюся некоторое время после устранения раздражителя. Показатели ЭОД обычно составляют 30-40 мкА

Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Боль при накусывании на зуб в покое, при перкуссии

Возможны болезненность при глубоком зондировании в корневых каналах, болевая реакция на температурные раздражители, расширение периодонтальной щели. Показатели ЭОД - обычно 60100 мкА

Периапикальный абсцесс со свищем

Боль при накусывании в покое и при перкуссии, чувство «выросшего» зуба. Увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации, гиперемия и отечность слизистой оболочки в проекции верхушек корней, патологическая подвижность зуба. Показатели ЭОД - более 100 мкА

Длительность заболевания, изменение цвета коронки зуба, рентгенологическая картина, присущая соответствующей форме хронического периодонтита, возможно наличие свищевого хода

Периостит

Возможны подвижность пораженного зуба, увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность их при пальпации

Ослабление болевой реакции, перкуссия зуба слабоболезненна. Сглаженность переходной складки в области причинного зуба, флюктуация при ее пальпации. Асимметрия лица за счет коллатерального воспалительного отека околочелюстных мягких тканей. Возможно повышение температуры тела до 39 °С

Острый одонтогенный остеомиелит

Боль при накусывании в покое и при перкуссии, чувство «выросшего» зуба. Увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации, гиперемия и отечность слизистой оболочки в проекции верхушек корней, патологическая подвижность зуба. Показатели ЭОД - до 200 мкА

Болезненная перкуссия в области нескольких зубов, при этом причинный зуб реагирует на перкуссию в меньшей степени, чем соседние. Воспалительная реакция в мягких тканях с обеих сторон от альвеолярного отростка (альвеолярной части) и тела челюсти в области нескольких зубов. Возможно значительное повышение температуры тела

Нагноение

околокорневой кисты

Те же

Длительность заболевания и наличие периодических обострений, потеря чувствительности кости челюсти и слизистой оболочки в области причинного зуба и соседних зубов (симптом Венсана). Возможны ограниченное выбухание альвеолярного отростка, смещение зубов. На рентгенограмме - деструкция костной ткани с четкими округлыми или овальными контурами

Локальный пародонтит

Боль при накусывании в покое и при перкуссии, чувство «выросшего» зуба. Возможны увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации

Наличие пародонтального кармана, подвижность зуба, кровоточивость десны; возможно выделение гнойного экссудата из пародонтального кармана. Показатели ЭОД обычно составляют 2-6 мкА. На рентгенограмме - локальная резорбция кортикальной пластинки и межзубных перегородок по вертикальному или смешанному типу

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА

(АПИКАЛЬНОЙ ГРАНУЛЕМЫ)

Некроз пульпы (гангрена пульпы)

Зондирование стенок и дна полости зуба, устьев корневых каналов безболезненно

Кариес дентина

Болевая реакция на температурные раздражители, кратковременная болезненность при зондировании по эмалеводентинной границе, отсутствие рентгенологических изменений в околокорневых тканях. Показатели ЭОД обычно составляют 2-6 мкА

Кариозная полость, заполненная размягченным дентином

Радикулярная киста

Жалобы отсутствуют. Зондирование кариозной полости, полости зуба и корневых каналов безболезненно. В корневых каналах выявляются распад пульпы с гнилостным запахом или остатки корневой пломбы. Возможны гиперемия десны у причинного зуба с положительным симптомом вазопареза, болезненность при пальпации десны в проекции верхушки корня. Нередко отмечаются увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность их при пальпации. Показатели ЭОД - более 100 мкА. Накусывание на зуб и перкуссия безболезненны. Рентгенологически в области верхушки корня, иногда с переходом на боковую его поверхность, выявляется округлый или овальный очаг разрежения костной ткани с четкими границами

Отличительных клинических признаков нет. Дифференциальная диагностика возможна только по результатам гистологического исследования (радикулярная киста имеет эпителиальную оболочку). Относительным и не всегда достоверным отличительным признаком является размер поражения периапикальных тканей

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРИАПИКАЛЬНОГО АБСЦЕССА СО СВИЩЕМ

Хронический

апикальный

периодонтит

Жалобы отсутствуют. Зондирование стенок и дна полости зуба, устьев корневых каналов безболезненно. В корневых каналах выявляются распад пульпы с гнилостным запахом или остатки корневой пломбы. Возможны гиперемия десны у причинного зуба с положительным симптомом вазопареза, болезненность при пальпации десны в проекции верхушки корня. Показатели ЭОД - более 100 мкА

Нередко отмечаются увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность их при пальпации. Возможно образование свищевого хода. Перкуссия зуба безболезненна. Рентгенологически в области верхушки корня, иногда с переходом на боковую его поверхность, выявляется округлый или овальный очаг разрежения костной ткани с четкими границами

Некроз пульпы (гангрена пульпы)

Зондирование стенок и дна полости зуба, устьев корневых каналов безболезненно. На рентгенограмме в области верхушки корня может выявляться очаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами

Может наблюдаться боль от горячего и боль без видимых причин. Болезненность при глубоком зондировании корневых каналов. Показатели ЭОД обычно составляют 60-100 мкА

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Кариес дентина

Кариозная полость, заполненная размягченным дентином

Болевая реакция на температурные раздражители, кратковременная болезненность при зондировании по эмалеводентинному соединению, отсутствие рентгенологических изменений в околокорневых тканях. Показатели ЭОД обычно составляют 2-6 мкА

Гиперемия пульпы (глубокий кариес)

Кариозная полость, заполненная размягченным дентином

Болевая реакция на температурные раздражители, равномерная слабая болезненность при зондировании по дну кариозной полости, отсутствие рентгенологических изменений в околокорневых тканях. Показатели ЭОД обычно составляют менее 20 мкА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРИАПИКАЛЬНОГО АБСЦЕССА БЕЗ СВИЩА

Острый апикальный периодонтит

Боль при накусывании, в покое и при перкуссии, чувство «выросшего» зуба. Увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации, гиперемия и отечность слизистой оболочки в проекции верхушек корней, патологическая подвижность зуба. Возможны повышение температуры тела, недомогание, озноб, головная боль. Лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Показатели ЭОД - более 100 мкА

Отсутствие свищевых ходов, рентгенологических изменений на рентгенограмме

Локальный пародонтит

Боль при накусывании, в покое и при перкуссии, чувство «выросшего» зуба, локальная гиперемия десны. Возможны увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации

Наличие пародонтального кармана, подвижность зуба, кровоточивость десны, возможно выделение гнойного экссудата из пародонтального кармана. Показатели ЭОД обычно составляют 2-6 мкА. На рентгенограмме - локальная резорбция кортикальной пластинки и межзубных перегородок по вертикальному или смешанному типу

6.4. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОДОНТИТА

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АПИКАЛЬНОГО

ПЕРИОДОНТИТА И ПЕРИАПИКАЛЬНОГО

АБСЦЕССА

Лечение острого апикального периодонтита и периапикального абсцесса всегда проводят в несколько посещений.

Первое посещение

2.С помощью стерильных твердосплавных боров с водным охлаждением удаляют размягченный дентин. При необходимости вскрывают или раскрывают полость зуба.

3.В зависимости от клинической ситуации проводят раскрытие полости зуба или удаление из нее пломбировочного материала. Для раскрытия полости зуба целесообразно использовать боры с неагрессивными кончиками (например, «Диамендо», «Эндо-Зэт») во избежание перфорации и измене-

ния топографии дна полости зуба. Любое изменение топографии дна полости зуба способно усложнить поиск устьев корневых каналов и негативно сказывается на последующем перераспределении жевательной нагрузки. Для удаления из полости зуба пломбировочного материала используют соответствующие ситуации стерильные боры.

7.Определяют рабочую длину корневых каналов с помощью электрометрического (апекслокации) и рентгенологического методов. Для измерения рабочей длины на коронке зуба следует выбирать надежную и удобную точку отсчета (бугорок, режущий край или сохраненную стенку). Необходимо отметить, что ни рентгенография, ни апекслока-

ция не обеспечивают 100% точность результатов, поэтому следует ориентироваться только на совокупные результаты, полученные при использовании обоих методов. Полученную рабочую длину (в миллиметрах) регистрируют. В настоящее время обоснованно считают, что принимать за рабочую длину следует показания апекслокатора в пределах от 0,5 до 0,0.

8.С помощью эндодонтических инструментов проводят механическую (инструментальную) обработку корневых каналов в целях очистки от остатков и распада пульпы, иссечения деминерализованного и инфицированного внутрикорневого дентина, а также расширения просвета канала и придания ему конической формы, необходимой для полноценной медикаментозной обработки и обтурации. Все методики инструментальной обработки корневых каналов можно разделить на две большие группы: апикально-коронковые и коронково-апикальные.

9.Медикаментозную обработку корневых каналов проводят одновременно с механической. Задачами медикаментозной обработки являются дезинфекция корневого канала, а также механическое и химическое удаление распада пульпы и дентинных опилок. Для этого могут быть использованы различные препараты. Наиболее эффективным является 0,5-5% раствор гипохлорита натрия. Все растворы вводят в корневой канал только с помощью эндодонтического шприца и эндодонтической канюли. Для эффективного растворения органических остатков и антисептической обработки корневых каналов время экспозиции раствора гипохлорита натрия в корневом канале должно составлять не менее 30 мин. Для повышения эффективности медикаментозной обработки целесообразно использовать ультразвук.

10.Проводят удаление смазанного слоя. При использовании любой методики инструментальной обработки на стенках корневого канала образуется так называемый смазанный слой, состоящий из дентинных опилок, потенциально содержащих патогенные микроорганизмы. Для удаления смазанного слоя используется 17% раствор ЭДТА («Largal»). Экспозиция раствора ЭДТА в канале должна составлять не менее 2-3 мин. Необходимо помнить, что растворы гипохлорита натрия и ЭДТА взаимно нейтрализуют друг друга, поэтому при их попеременном использовании перед сменой препарата целесообразно промывать каналы дистиллированной водой.

11.Выполняют финишную медикаментозную обработку канала раствором гипохлорита натрия. На конечном этапе необходимо провести инактивацию раствора гипохлорита натрия путем введения в корневой канал больших количеств изотоническо-

го раствора натрия хлорида или дистиллированной воды.

12.Корневой канал высушивают с помощью бумажных штифтов и вводят в него временные пломбировочные материалы. На сегодняшний день рекомендуют использовать пасты на основе гидроксида кальция («Calasept», «Metapaste», «Metapex», «Vitapex» и т.д.). Эти препараты за счет высокого рН обладают выраженным антибактериальным эффектом. Полость зуба закрывают временной пломбой. При выраженном экссудативном процессе и невозможности провести полноценную медикаментозную обработку и высушивание корневых каналов зуб можно оставить открытым не более чем на 1-2 дня.

13.Назначают общую противовоспалительную терапию.

Второе посещение (через 1-2 дня) При наличии у пациента жалоб или болезненной перкуссии зуба проводят повторную медикаментозную обработку корневых каналов и замену временного пломбировочного материала. Если у пациента клинической симптоматики нет, продолжают эндодонтическое лечение.

1.Проводят местное обезболивание. Зуб изолируют от слюны с помощью ватных валиков или раббердама.

2.Удаляют временную пломбу и проводят тщательную антисептическую обработку полости зуба и корневых каналов. С помощью эндодонтических инструментов и ирригационных растворов удаляют остатки временного пломбировочного материала из каналов. С этой целью целесообразно применять ультразвук.

3.Для удаления смазанного слоя и остатков временного пломбировочного материала со стенок каналов в каналы на 2-3 мин вводят раствор ЭДТА.

4.Выполняют финишную медикаментозную обработку канала раствором гипохлорита натрия. На конечном этапе необходима инактивация раствора гипохлорита натрия путем введения в корневой канал больших количеств изотонического раствора или дистиллированной воды.

5.Корневой канал высушивают с помощью бумажных штифтов и пломбируют. Для пломбирования корневого канала используют различные материалы и методы. На сегодняшний день для обтурации корневых каналов настоятельно рекомендуется использовать гуттаперчу с полимерными силерами. Устанавливают временную пломбу. Постановку постоянной реставрации рекомендуют проводить при использовании полимерных силеров не ранее чем через 24 ч, при использовании препаратов на основе оксида цинка и эвгенола - не ранее чем через 5 сут.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА

Обтурацию корневых каналов при лечении хронического апикального периодонтита рекомендуется по возможности проводить в первое посещение. Врачебная тактика не отличается от таковой при лечении различных форм пульпита.

1.Проводят местное обезболивание. Зуб изолируют от слюны с помощью ватных валиков или раббердама.

2.С помощью стерильных твердосплавных боров с водным охлаждением удаляют размягченный дентин. При необходимости вскрывают полость зуба.

3.В зависимости от клинической ситуации проводят раскрытие полости зуба или удаление из нее пломбировочного материала. Для раскрытия полости зуба целесообразно использовать боры с неагрессивными кончиками (например, «Диамендо», «Эндо-Зэт») во избежание перфорации и изменения топографии дна полости зуба. Любое изменение топографии дна полости зуба способно усложнить поиск устьев корневых каналов и негативно сказывается на последующем перераспределении жевательной нагрузки. Для удаления из полости зуба пломбировочного материала используют соответствующие ситуации стерильные боры.

4.Проводят тщательную антисептическую обработку полости зуба 0,5-5% раствором гипохлорита натрия.

5.Устья корневых каналов расширяют инструментами «Gates-glidden» или специальными ультразвуковыми насадками с алмазным напылением.

6.Пломбировочный материал из корневых каналов удаляют с помощью соответствующих эндодонтических инструментов.

7.Определяют рабочую длину корневых каналов с помощью электрометрического (апекслокации) и рентгенологического методов. Для измерения рабочей длины на коронке зуба необходимо выбирать надежную и удобную точку отсчета (бугорок, режущий край или сохраненную стенку). Следует отметить, что ни рентгенография, ни апекслокация не обеспечивают 100% точность результатов, поэтому следует ориентироваться только на совокупные результаты, полученные при использовании обоих методов. Полученную рабочую длину (в миллиметрах) регистрируют.

8.С помощью эндодонтических инструментов проводят механическую (инструментальную) обработку корневых каналов для его очистки от остатков и распада пульпы, иссечения деминерализованного и инфицированного внутрикорневого дентина, а также расширения просвета канала и придания ему конической формы, необходимой

для полноценной медикаментозной обработки и обтурации. Все методики инструментальной обработки корневых каналов можно разделить на две большие группы: апикально-коронковые и коронково-апикальные.

9.Медикаментозную обработку корневых каналов проводят одновременно с механической. Задачами медикаментозной обработки являются дезинфекция корневого канала, а также механическое и химическое удаление распада пульпы и дентинных опилок. Для этого могут быть использованы различные препараты. Наиболее эффективным является 0,5-5% раствор гипохлорита натрия. Все растворы вводят в корневой канал только с помощью эндодонтического шприца и эндодонтической канюли. Для эффективного растворения органических остатков и антисептической обработки каналов время экспозиции раствора гипохлорита натрия в корневом канале должно составлять не менее 30 мин. Для повышения эффективности медикаментозной обработки целесообразно использовать ультразвук.

10.Проводят удаление смазанного слоя. При использовании любой методики инструментальной обработки на стенках корневого канала образуется так называемый смазанный слой, состоящий из дентинных опилок, потенциально содержащих патогенные микроорганизмы. Для удаления смазанного слоя используют 17% раствор ЭДТА («Largal»). Экспозиция раствора ЭДТА в канале должна составлять не менее 2-3 мин. Необходимо помнить, что растворы гипохлорита натрия и ЭДТА взаимно нейтрализуют друг друга, поэтому при их попеременном использовании перед сменой препарата целесообразно промывать каналы дистиллированной водой.

11.Выполняют финишную медикаментозную обработку канала раствором гипохлорита натрия. На конечном этапе необходимо провести инактивацию раствора гипохлорита натрия путем введения в корневой канал больших количеств изотонического раствора натрия хлорида или дистиллированной воды.

12.Корневой канал высушивают с помощью бумажных штифтов и пломбируют. Для пломбирования используют различные материалы и методы. На сегодняшний день для обтурации корневых каналов настоятельно рекомендуется использовать гуттаперчу с полимерными силерами. Устанавливают временную пломбу. Постановку постоянной реставрации рекомендуют проводить при использовании полимерных силеров не ранее чем через 24 ч, при использовании препаратов на основе оксида цинка и эвгенола - не ранее чем через 5 сут.

6.5. ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Эндодонтические инструменты предназначены:

Для раскрытия и расширения устьев корневых каналов (КК);

Для удаления пульпы зуба из КК;

Для прохождения КК;

Для прохождения и расширения КК;

Для расширения и выравнивания (сглаживания) стенок КК;

Для внесения силера в КК;

Для пломбирования.

Согласно требованиям ISO все инструменты, в зависимости от размера, имеют определенный цвет ручки.

6.6. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

1. Пластические неотвердевающие пасты.

Применяют для временного пломбирования корневого канала в целях медикаментозного воздействия на микрофлору эндодонта и периодонта. Например, йодоформная и тимоловая пасты.

2. Пластические отвердевающие пасты.

2.1. Цементы. Применяют как самостоятельный материал для постоянного пломбирования корневого канала. Эта группа не отвечает современным требованиям, предъявляемым к материалам для пломбирования корневых каналов, и не должна использоваться в эндодонтии.

2.1.1.Цинк-фосфатные цементы: «Фосфатцемент», «Adhesor», «Argil» и др. (Практически не применяются в стоматологии.)

2.1.2.Цинк-оксид-эвгеноловые цементы: «Эвгецент-В», «Эвгецент-П», «Эндоптур», «Кариосан»

и др.

2.1.3.Стеклоиономерные цементы: «Кетак-Эндо», «Эндо-Джен», «Эндион», «Стиодент» и др.

2.2. С гидроксидом кальция.

2.2.1.Для временного пломбирования корневого канала: «Эндокал», «Каласепт», «Кальцесепт» и др.

2.2.2.Для постоянного пломбирования корневого канала: «Биопульп», «Биокалекс», «Диакет», «Радент».

2.3. Содержащие антисептики и противовоспалительные средства: «Крезодент паста», «Cresopate», «Treatment Spad», Метапекс и др.

2.4. На основе оксида цинка и эвгенола: цинк-оксид-эвгеноловая паста (ex tempore), «Эвгедент», «Биодент» , «Эндометазон», «Эстезон»

и др.

2.5. Пасты на основе резорцин-формалина:

резорцин-формалиновая смесь (ex tempore), «Резодент», «Форфенан», «Foredent» и др. (Практически не применяются в стоматологии.)

2.6. Герметики, или силеры. В основном применяют одновременно с первично-твердыми пломбировочными материалами. Некоторые могут использовать как самостоятельный материал для постоянного пломбирования корневого канала (см. инструкцию по применению).

2.6.1.На основе эпоксидных смол: эпоксидный герметик НКФ «Омега», «АН-26», «АН Plus», «Topseal».

2.6.2.С гидроксидом кальция: «Apexit Plus», «Гуттасилер Плюс», «Фосфадент» и др.

3. Первично-твердые пломбировочные материалы.

3.1. Жесткие.

3.1.1.Металлические (серебряные и золотые) штифты. (Практически не применяются в стоматологии.)

3.1.2.Полимерные. Изготавливают из пластика и применяют в качестве носителя пластической формы гуттаперчи в а-фазе (см. п. 3.2.2). Техника «Термофил».

3.2. Пластические.

3.2.1.Гуттаперча в ft-фазе (штифты применяют в «холодной» технике латеральной и вертикальной конденсации одновременно с герметиками; см.

п. 2.6).

3.2.2.Гуттаперча в а-фазе применяют в «горячей» технике уплотнения гуттаперчи.

3.2.3.Растворенная гуттаперча «Хлороперча» и «Эвкоперча» образуется при растворении в хлороформе и эвкалиптоле соответственно.

3.3. Комбинированные - «Thermafil».

6.7. МЕТОДЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ И ПЛОМБИРОВАНИЯ

КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

6.7.1. МЕТОДЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Метод

Цель применения

Способ применения

Step-back (шаг назад) (апикально корональный метод)

После установления рабочей длины определяют размер начального (апикального) файла, а корневой канал расширяют как минимум до размера 025. Рабочая длина последующих файлов уменьшается на 2 мм

Step-down (от коронки вниз)

Для механической обработки и расширения искривленных корневых каналов

Начинают с расширения устьев корневых каналов борами Gates-glidden. Определяют рабочую длину КК. Затем последовательно обрабатывают верхнюю, среднюю и нижнюю трети КК

6.7.2. МЕТОДЫ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Метод

Материал

Способ пломбирования

Пломбирование пастой

Цинк-эвгеноловая, эндометазоновая и др.

После высушивания корневого канала бумажным штифтом на кончике корневой иглы или К-файла вносят несколько раз пасту, конденсируя ее и заполняя корневой канал на рабочую длину

Пломбирования одним штифтом

Стандартный гуттаперчевый штифт, соответствующий размеру последнего эндодонтического инструмента (мастер-файла). Силер АН+, Adseal и др.)

Стенки корневого канала обрабатывают на всем протяжении силером. Гуттаперчевый штифт, обработанный силером, медленно вводят на рабочую длину. Выступающую часть штифта срезают разогретым инструментом на уровне устьев корневых каналов

Латеральной (боковой)

конденсации гуттаперчи

Стандартный гуттаперчевый штифт, соответствующий размеру последнего эндодонтического инструмента (мастер-файла). Дополнительные гуттаперчевые штифты меньшего размера. Силер (АН+, Adseal и др.). Спредеры

Гуттаперчевый штифт вводится на рабочую длину. Введение спредера в корневой канал не доходя до апикального сужения на 2 мм. Прижатие гуттаперчевого штифта и фиксация инструмента в этом положении 1 мин. При использовании дополнительных гуттаперчевых штифтов глубина введения спредера уменьшается на 2 мм. Выступающие части гуттаперчевых штифтов срезают разогретым инструментом

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 1

Пациент 35 лет обратился к стоматологу с жалобами на пульсирующую боль в зубе 46, болезненность при накусывании, ощущение «выросшего» зуба. Ранее отмечал ноющую боль в зубе, боль от температурных раздражителей. За медицинской помощью не обращался.

При осмотре: поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации. Десна в области зуба 46 гиперемирована, болезненна при пальпации, симптом вазопареза положительный. Коронка зуба 46 имеет глубокую кариозную полость, сообщающуюся с полостью зуба. Зондирование дна и стенок полости, устьев корневых каналов безболезненно. Перкуссия зуба резко болезненна. ЭОД - 120 мкА. На внутриротовой контактной рентгенограмме отмечается утрата четкости рисунка губчатого вещества, компактная пластинка сохранена.

Поставьте диагноз, проведите дифференциальную диагностику, составьте план лечения

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 2

Пациентка 26 лет обратилась к стоматологу с жалобами на наличие кариозной полости в зубе 25. Зуб ранее лечили по поводу острого пульпита. Пломба выпала 2 нед назад.

Регионарные лимфатические узлы без изменений. На десне в области зуба 25 имеется свищевой ход. Коронка зуба изменена в цвете, имеет глубокую кариозную полость, сообщающуюся с полостью зуба. Зондирование дна и стенок полости безболезненно. В устье корневого канала имеются остатки пломбировочного материала. Перкуссия безболезненна. ЭОД - 150 мкА. На внутриротовой контактной рентгенограмме выявлено: корневой

канал запломбирован на 2/3 длины, в области верхушки корня имеется разрежение костной ткани с четкими контурами.

Поставьте диагноз, проведите дифференциальную диагностику, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Наличие свищевого хода характерно:

3)периапикального абсцесса;

4)хронического пульпита;

5)локального пародонтита.

2. Дифференциальная диагностика хронического апикального периодонтита проводится с:

1)острым пульпитом;

2)флюорозом;

3)кариесом эмали;

4)кариесом цемента;

5)радикулярной кистой.

3. Дифференциальная диагностика острого апикального периодонтита проводится с:

1)некрозом пульпы (гангрена пульпы);

2)гиперемией пульпы;

3)кариесом дентина;

4)кариесом цемента;

5)кариесом эмали.

4. На внутриротовой контактной рентгенограмме при периапикальном абсцессе со свищем выявляется:

5. На внутриротовой контактной рентгенограмме при хроническом апикальном периодонтите выявляется:

1)расширение периодонтальной щели;

2)очаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами;

3)очаг разрежения костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами;

4)очаг уплотнения костной ткани;

5)секвестрация костной ткани.

6. Болезненность при накусывании на зуб, чувство «выросшего» зуба характерны:

1)для острого апикального периодонтита;

2)хронического апикального периодонтита;

3)острого пульпита;

4)периапикального абсцесса со свищем;

5)кариеса цемента.

7. Показатели электроодонтодиагностики при периодонтите составляют:

1)2-6 мкА;

2)6-12 мкА;

3)30-40 мкА;

4)60-80 мкА;

5)более 100 мкА.

8. Рабочую длину корневых каналов определяют с помощью

1)электроодонтодиагностики

2)электрометрии;

3)лазерной флюоресценции;

4)люминисцентной диагностики;

5)лазерной плетизмографии.

9. Для удаления смазанного слоя в корневом канале используют:

1)раствор ортофосфорной кислоты;

2)раствор ЭДТА;

3)перекись водорода;

4)перманганат калия;

5)раствор иодистого калия.

10. Для растворения органических остатков и антисептической обработки корневых каналов используют растворы:

1)ортофосфорной кислоты;

2)ЭДТА;

3)гипохлорита натрия;

4)перманганата калия;

5)иодистого калия.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

ФАКУЛЬТЕТ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ: «ЭЛЕКТРООДОНТОДИАГНОСТИКА»

ВЫПОЛНИЛ:

РАКОВ. П.В.

КУРСК - 2006

Введение 1. Электроодонтодиагностика, показания и противопоказания 2. Техника проведения электроодонтодиагностики 3. Электроодонтодиагностика молочных зубов 4. Электроодонтодиагностика постоянных зубов в период формирования корней 5. Электроодонтодиагностика при кариесе, пульпите и периодонтите 6. Электроодонтодиагностика при некариозных поражениях твердых тканей зубов 7. Электроодонтодиагностика при заболеваниях пародонта 8. Электроодонтодиагностика при радикулярной кисте 9. Электроодонтодиагностика при заболеваниях тройничного нерва 10. Электроодонтодиагностика при травме зубов 11. Электроодонтодиагностика при ортодонтическом лечении 12. Аппараты для проведения электроодонтодиагностики: а/ зарубежные аппараты для проведения электроодонтодиагностики б/ электроодонтодиагностика с помощью электроодонтометра ЭОМ-3 в/ электроодонтодиагностика с помощью аппарата "ИВН-01 Пульптест-Про" Литература

Введение

Электроодонтодиагностика является неотъемлемой частью современной стоматологии. Ее широкое использование позволяет избежать диагностических ошибок, повышает качество лечебных мероприятий.

Первые попытки использовать электрический ток для определения состояния пульпы зубов были предприняты еще в конце ХIХ вежа, когда начали применять электрические бормашины. При плохом заземлении происходила утечка тока через наконечник и бор, в результате чего ток попадал на зуб, вызывая раздражение нервных элементов пульпы.

В 1887 году Можито предложил использовать электрический ток для диагностики кариеса, а Маршал (1891) и Вудворт (1896) - для выявления жизнеспособности пульпы. Однако, несовершенство аппаратов и предложенных методик часто приводило к диагностическим ошибкам и не позволило внедрить этот метод в широкую лечебную практику.

В конце 40-х - начале 50-х родов ХХ века профессор Л.Р. Рубин, на основании новых данных о физиологии зуба, разработал методику проверки возбудимости пульпы при нанесении раздражения импульсным постоянным электрическим током, получившую название - электроодонтодиагностика. Автором было отмечено, что при использовании постоянного тока в некоторых случаях возможно развитие поляризации в тканях зуба, препятствующее проведению исследования, поэтому для электроодонтодиагностики стали применять не только постоянный импульсный, но и переменный электрический ток.

Простота и точность разработанного метода позволили внедрить его в широкую практику при диагностике и лечении различных стоматологических заболеваний.

В нашей стране для проведения электроодонтодиагностики были разработаны аппараты: ЭДАР, ОД-1, ОД-2, ОД-2М, ИВН-1, ЭОМ-1, ЭОМ-З. На сегодняшний день промышленностью выпускается только аппарат ЭОМ-З, планируется производство аппарата "ИВН-01Пульптест-Про", позволяющего проводить электроодонтодиагностику без помощи медицинской сестры.

Электроодонтодиагностика, показания и противопоказания

Электроодонтодиагностика - метод, исследования состояния нервных элементов пульпы зуба с помощью электрического тока. Импульсный постоянный или переменный ток низкой частоты, используемый для определения пороговой реакции пульпы, не повреждает ткани зуба даже при многократных исследованиях, точно дозируется и измеряется.

Показанием к проведению электроодонтодиагностики являются: некариозные поражения твердых тканей зубов, кариес, пульпит, периодонтит, радикулярная киста, травма зубов и челюстей, гайморит, остеомиелит, опухоли челюстей, неврит тройничного нерва, пародонтит и пародонтоз, ортодонтическое лечение.

Электроодонтодиагностика не проводится на зубах, покрытых искусственными коронками. Эту процедуру так же не делают после проведения анестезии в исследуемой области.

Техника проведения электроодонтодиагностики

В основе электроодонтодиагностики лежит свойство нервной ткани приходить в состояние возбуждения при раздражении электрическим током. При этом определяется пороговое возбуждение болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба, что сопровождается возникновением ощущения легкого толчка, укола или вибрации в исследуемом зубе.

При проведении электроодонтодиагностики ничто не должно отвлекать пациента. Для изоляции кресла больного и врача на пол кладут резиновый коврик. Врач должен работать в резиновых перчатках, чтобы исключить утечку тока во время исследования вместо металлического зеркала следует пользоваться пластмассовым шпателем. Зуб изолируют от слюны, тщательно высушивают ватными шариками в направлении от режущего края к экватору. Для высушивания не следует применять воздушный пистолет и химические вещества (спирт, эфир), так как это может привести к развитию болевого приступа (например, при пульпите) и изменению порога возбудимости пульпы зуба. Так как при дыхании зубы увлажняются, высушивание периодически повторяют.

Если зуб интактный или покрыт пломбой, то на рабочую часть активного электрода помещают токопроводящую резину или смоченную водой ватную турунду, а сам электрод располагают на чувствительных точках: середина режущего края на фронтальных зубах, верхушка щечного бугра у премоляров, верхушка переднего щечного бугра у моляров. Экспериментально установлено, что с этих точек реакция возникает при минимальной силе тока. (рис.1)

Точки для ЭОД интактных зубов (рис.1)

Пломба в области шейки, на контактной поверхности или фиссуре не мешает проведению исследования. Если на месте чувствительной точки зуба расположена пломба, то активный электрод помещают непосредственно на пломбу. (рис.2) Нежелательно проводить исследование электровозбудимости пульпы с пломбы, прилегающей к десне, так как в этом случае ток может уходить в мягкие ткани.

ЭОД с пломбы зуба (рис.2)

Если в зубе имеется амальгамовая пломба, то следует помнить, что амальгама - хороший проводник, по которому электрический ток широко разветвляется, но лишь часть тока, подаваемого на зуб, попадает в пульпу. Для точного определения порога возбудимости в таких случаях желательно удалить пломбу и после этого провести электроодонтодиагностику.

Если возбудимость проверяют с пломбы, имеющей контакт с соседней пломбой, то во избежание утечки тока между ними вводят целлулоидную пластину, смазанную вазелином.

В кариозных зубах электровозбудимость проверяют со дна кариозной полости. Предварительно необходимо убрать размягченный дентин и просушить полость. При этом на рабочую часть активного электрода не нужно помещать ватную турунду или токопроводящую резину, а металлическая рабочая часть активного электрода должна касаться дна кариозной полости. Исследование проводят в 3-4 точках. (рис.3) Ориентиром возбудимости служит минимальная сила тока, полученная в какой-либо точке.

Метод ЭОД в стоматологическую практику ввел Лев Рубин в 1949 году, а благодаря эффективности исследование получило распространение за пределами СССР. Специальный прибор позволяет определить порог возбуждения рецепторов пульпы зуба с помощью проходящего через него электрического тока. Электроодонтометрия помогает получить представление о состоянии тканей зубов, выявить функциональность и чувствительность нервного аппарата.

При воспалительных процессах и изменениях в пульпе меняется не только строение ткани, но и происходит дистрофия нервных рецепторов, что сказывается на их электровозбудимости. Специальный аппарат помогает выявить наличие заболевания и определиться с методами лечения. ЭОД – дополнительный метод исследования. Диагноз устанавливается путем сопоставления всей полученной информации при осмотре, рентгене, КТ, лазерной диагностике.

В чем заключается метод электроодонтодиагностики?

Нервные окончания, находящиеся в ткани зуба, способны к проведению тока. В зависимости от состояния нервно-сосудистых окончаний, реакция на воздействие может меняться – на этом и построен метод исследования. Чем выше сила тока, на которую способны реагировать нервы, тем глубже и сильнее распространение патологических процессов.

Пораженная пульпа обладает электрической возбудимостью меньше, чем здоровые зубы. Слабая реакция на ток наблюдается при периодонтите, пульпите, глубоком кариесе, опухоли челюсти, во время рассасывания корней молочных зубов (рекомендуем прочитать: пульпит молочных зубов у детей: причины и способы лечения). Полное отсутствие или слишком слабая реакция проявляется у зубов, которые только прорезываются и обладают недостаточно развитыми корнями. В зависимости от показателей ответа на раздражение, специалист делает вывод о состоянии тканей. Электроодонтодиагностика проводится для:

• оценки состояния нервных окончаний в зубе;
• вычисления длины канала корня;
• определения качества минерализации зубной эмали;
• измерения тонуса кровеносных сосудов зуба.

Аппарат обладает высокой диагностической ценностью для анализа динамики воспалительного процесса и эффективности врачебных манипуляций. Его используют для проверки состояния больного с травмами зубов, переломами челюсти, воспалениями тканей.

Снятие показаний и таблицы ЭОД

За время практики стоматологами установлено соответствие между заболеванием, наличие которого предполагается у пациента, и цифрами, появляющимися на аппарате. В норме чувствительность наступает при токе 2-6 микроампер, если показатель меняется – ткань повреждена и требует лечения.

При наличии кариеса значения на приборе меняются в зависимости от степени поражения участка. Информацию удобно сверять с таблицей.

Повреждение ткани	Значения прибора
Кариозные образования в легкой форме (пятно, поверхностный и средний кариес)	Показатель 2-6 мкА или в пределах нормы
Глубокий кариес	Электровозбудимость составит 10-12 мкА. Иногда показатель доходит до значения 20 мкА – такая реакция характерна при глубоком кариесе и при близком расположении некротической ткани к пульпе, которая скоро может воспалиться.
Пульпит	Показания находятся в пределах 20-100 мкА. При остром очаговом заболевании, когда повреждение не затронуло корень, значение составит 20-25 мкА, при диффузном – до 30 мкА. Хронический пульпит фиброзной формы замечается стоматологами при цифрах 30-40 мкА, при гангренозном типе на экране появятся цифры 60-100 мкА.
Периодонтит	Значение будет зашкаливать за 100 мкА, а иногда доходить до отметки 150-300. Это означает, что начался процесс некротизации пульпы.

Кроме устранения кариеса и его осложнений, прибор применяется для диагностики других состояний. Специалисты используют ЭОД для выявления заболеваний: неврита и невралгии тройничного нерва, кисты (проверяются контактирующие зубы).

Чувствительность пациентов значительно колеблется при действии электрического тока, поэтому врач ориентируется на относительные цифры. Для этого проводят диагностику здорового зуба (симметричного), принимая данные за физиологическую норму для конкретного человека.

Оборудование для проведения ЭОД

Электроодонтометрия является популярным и информативным способом для получения сведений о состоянии мягких тканей зубов. Врач оценивает силу тока, при котором зуб реагирует на процедуру. В исследованиях используются современные зарубежные и отечественные аппараты, позволяющие с высокой точностью произвести диагностику. Из импортных приборов часто применяется Vitapulp, Gentle Plus, Pulptester, но стоит учитывать, что на моделях шкала представлена не в значении мкА, а в условных единицах.

Из отечественных приборов используются модели: ЭОМ-1 и 3, ОД-2, ИВН-01, Analytic. ОД-2М является модернизированным устройством, которое дает возможность использовать как переменный, так и постоянный ток. Врачу неудобно работать с ЭОМ-3 самостоятельно, поэтому требуется помощь ассистента.

Этапы осуществления процедуры

Диагностика в стоматологии проводится для выявления патологических изменений тканей. Конкуренцию ей составляет рентгенография и проверка состояния зубов с помощью лазера, но первый способ не всегда обладает должным эффектом, а трансиллюминация применима исключительно на передних зубах. Оба метода помогают обнаружить проблему, а электроодонтодиагностика дает информацию о ее характере.

Для получения результатов сначала пациент делает снимок – это помогает врачу предположить, какие области требуется исследовать. Малоинформативна диагностика ЭОД в случаях:

На протяжении одного исследования нежелательно проверять больше 3-4 зубов подряд, пораженных пульпитом, глубоким кариесом. Организм адаптируется к действию тока, и развиваются тормозные процессы в продолговатом мозге. Чувствительность ротовой полости возвращается в норму примерно через 60 минут.

Подготовка оборудования

Для исключения перекрестного инфицирования загубник и активный электрод стерилизуются и дезинфицируются перед приемом каждого пациента. Другие поверхности требуется подвергать регулярной дезинфекции, но стерилизация не требуется. В приборе заряжают аккумулятор или подключают его к сети. Врач выбирает угол крепления активного электрода и вставляет в нужное гнездо на блоке управления, затем производится включение и настройка аппарата. Провода прибора желательно не перекручивать.

Перед началом выполнения процедуры устанавливается скорость нарастания тока для диагностики. В некоторых аппаратах присутствует функция звукового сигнала и подсветка рабочей области для облегчения работы специалиста и удобного снятия показаний.

Подготовка пациента

Для получения достоверных данных исследуемые участки желательно предварительно очистить от налета и зубного камня. При этом не стоит использовать устройства, интенсивно действующие на ткани: ультразвук, кинетическую обработку. Перед исследованием специалист объясняет больному этапы процедуры, ее безопасность и пользу для назначения лечения. Его усаживают в удобную позу и проводят подготовку исследуемой части ротовой полости:

• изолируют зуб от контакта с металлами (части протеза, пломбы);
• очищают зубы от мягкого налета с помощью ватного тампона с антисептиком (3% перекись);
• высушивают полость от слюны с помощью ватных шариков.

Пассивный провод пациент удерживает рукой (в современных моделях приборов он вешается на нижнюю губу с помощью крючка). Во время процедуры нужно крепко держать электрод для обеспечения хорошего контакта. Больной должен реагировать на раздражитель нажатием кнопки. Стерильный электрод вставляется специалистом в приставку ЭОД, после чего нажимается кнопка STOP – все готово для работы. Для предупреждения утечки тока специалист должен работать в латексных или резиновых перчатках.

Процедура ЭОД

Для проведения процедуры наконечник для исследования ставится на чувствительные места. Он предварительно обрабатывается токопроводящим препаратом на гелевой основе. Наконечник слегка прижимается к зубу, и аппарат начинает генерировать импульсы. При первом неприятном чувстве пациент нажимает на кнопку, и прибор фиксирует показания. Это и будет та сила тока, на которую отреагировал проблемный участок.

Проверка осуществляется на точках, где реакция возникает при минимальных значениях: у резцов в середине режущего края, у премоляров на щечном бугре, у моляров на переднем щечном бугре – они обладают наибольшим сопротивлением. При исследовании появляются ощущения жжения, боли, толчка или покалывания.

Для контроля корректности процедуры настройки устройства ЭОД проверяются на здоровой ткани. Если цифры находятся в пределах нормы, то информация достоверна. Когда значения выходят за рамки 2-6 мкА, процедуру требуется повторить после настройки прибора. Врач может получить недостоверные результаты:

• если проводник задел металлические элементы во рту;
• электрод дотронулся до щеки;
• пациент перед процедурой принял обезболивающий или седативный препарат.

Во время проведения процедуры важно, чтобы активный электрод не касался десны, а эмаль, для предупреждения появления влаги, регулярно подсушивают. Электровозбудимость пораженного участка проверяется дважды, после чего вычисляется средний показатель.

Противопоказания к проведению процедуры

Электроодонтодиагностика - удобный и быстрый способ выявления патологии у больного. Однако для проведения процедуры есть ряд противопоказаний, при которых исследование провести невозможно, или оно не даст достоверных результатов:

• повреждение нервов, вызывающее чрезмерную чувствительность участка ротовой полости;
• невозможность полностью высушить место от слюны;
• фиброзный пульпит в хронической форме;
• временная потеря чувствительности при действии челюстной анестезии;
• гипертоническая болезнь;
• наличие кардиостимулятора;
• не проводится на участках с установленными пломбами из амальгамы и на искусственных коронках.

Специалист должен тщательно следить за местом установки электрода, наличием во рту жидкости, соприкосновением пломб – неправильно проведенная диагностика дает ложноположительный результат. Важен настрой пациента: если он сильно нервничает, то может сигнализировать о появившихся ощущениях, когда прибор еще не подал напряжение.