При пневмонии происходит поражение дыхательной части лёгких и скопление в области альвеол воспалительного экссудата. Для диагностики заболевания применяют флюорографию и рентген. После постановки диагноза назначают комплексное лечение. Физиотерапия при пневмонии – один из наиболее эффективных методов терапии.

Влияние на организм

Физиотерапия имеет положительное воздействие на организм:

• Во время неё укрепляется иммунитет. Она помогает снять воспаление и отек лёгких.
• В процессе физиотерапевтических процедур происходит формирование местных и рефлекторных реакций организма.
• Благодаря местному воздействию стимулируется выведение скопившегося экссудата.
• Она вызывает ряд реакций, которые стимулируют эндокринные органы. Под действием этого происходит выброс гормонов в кровь.

Благодаря методам физиотерапии процесс выздоровления наступает быстрее.

Разновидности физиотерапевтических процедур

Физиопроцедуры при пневмонии многочисленны. Во время такого заболевания могут быть использованы следующие методы:

• Импульсная УВЧ-терапия. Обычно применяется для лечения детей. Пластины с длиной 12-15 см прикладываются к грудной клетке ребёнка, перпендикулярно воспалительному процессу. Курс терапии длится до 10 дней. Ежедневно выполняют процедуры в течение 7-10 минут.
• Ультразвуковые воздушные ингаляции. Применяют для лечения взрослых и детей. Во время процесса используется специальный прибор – небулайзер или ультразвуковой ингалятор. С их помощью пациент вдыхает раствор антибиотиков, гепарина или других лекарств, разжижающих вязкую мокроту. Длительность сеанса составляет до 15 минут, а курс лечения – до двух недель. При выборе антибиотика для проведения процедуры доктор должен учитывать, нет ли у пациента индивидуальной непереносимости на компоненты средства .
• Ультрафиолетовое облучение. Органы грудной клетки облучаются перфорированным стабилизатором. Всего на лечение требуется до 10 процедур, которые проводятся через день.
• Магнитофорез антибиотиков в лёгкие. В этом случае сверху и снизу грудной клетки устанавливается по одному плоскому индуктору. К плоскости тела их размещают стороной «N». Выполняется ежедневно в течение получаса. Количество повторов – 10-12.
• Электрофорез при пневмонии. Проводится с применением антибиотиков, гепаринов и отхаркивающих препаратов. Электроды устанавливаются поперечно грудной клетки. Через них проходит ток со слабой силой – до 10 мА. Длительность одного сеанса составляется 15-20 минут. Для излечения от пневмонии нужно проводить процедуры ежедневно в течение 2 недель.
• Волновое лечение. В отличие от вышеперечисленных методов, его можно применять даже во время лихорадки. На организм человека воздействуют электромагнитным полем, мощность которого составляет 35-45 Вт. Один сеанс должен длиться не более 5 минут. На курс лечения требуется 7-10 процедур, которые выполняются ежедневно.

Все вышеперечисленные методы эффективны при лечении пневмонии. Но для достижения быстрых результатов рекомендуется проводить комплексную терапию.

Физиотерапия в домашних условиях

Все методы, рассмотренные выше, могут быть проведены только в условии больницы. При этом для ускорения лечения заболевания можно воспользоваться и другими физиотерапевтическими процедурами, проводимыми дома.

Массаж

Массирующие движения в области грудной клетки способствуют быстрому отхождению мокроты и очищению бронхов. Применяется на всех этапах заболевания. Но если воспаление легких сопровождается повышением температуры тела и интоксикацией организма, проведение массажа не рекомендуется.

Выполнять его можно самостоятельно или попросить кого-то из знакомых. Используются различные приёмы вибрации – постукивание тыльной стороной ладони, пальцами, ребром ладони.

Лечебная физкультура

Она способствует увеличению подвижности грудной клетки. Во время неё улучшается кровообращение, поэтому все ткани организма насыщаются кислородом. Улучшается вентиляционная и дренажная функция бронхов. Благодаря ЛФК постепенно воспалительный очаг в лёгких уменьшается, пока полностью не рассасывается.

Проводить гимнастику можно только через 2-3 дня после того, как пройдёт лихорадка и температура снизится . Если больной плохо себя чувствует, выполнять ЛФК также не следует.

В первые дни пациенту назначаются только дыхательные упражнения, которые ускоряют процесс отхождения мокроты. Затем в гимнастику включают и упражнения для конечностей и туловища. Выполнять их можно из положения сидя или стоя:

1. Поднимать руки вверх, глубоко вдыхая. Опускать вниз, выдыхая. Повторить 5-6 раз.
2. Скрестить руки на груди. При вдохе прижимать их к грудной клетке, при выдохе – убирать в сторону. Повторить 5-6 раз.
3. Максимально вдохнуть и задержать дыхание на 20 секунд. Выдохнуть весь воздух из лёгких. Повторить 8 раз.

По мере улучшения состояния пациента вводятся физические упражнения, укрепляющие мышцы. В комплекс включается ходьба, игры с мячом, бег на месте.

Ингаляции и лекарственные отвары

Для ингаляций в домашних условиях используют эфирные масла, соль и лекарственные травы. Проводить процедуры можно только после снижения температуры.

Хорошим отхаркивающим воздействием обладает душица обыкновенная. Взять 4 ст.л. сушеной травы и залить их стаканом кипятка. Вдыхать пары, наклонившись над ёмкостью с настоем.

Из лекарственных трав можно сделать отвары, которые укрепляют иммунитет. Например, необходимо взять 2 ст.л. сухой травы мать-и-мачехи, залить её стаканом крутого кипятка. Настаивать до остывания. Как только жидкость остынет, её можно будет принимать по 1-2 ч.л. перед каждым приёмом пищи.

Противопоказания для проведения процедур

Физиотерапия при пневмонии имеет ряд противопоказаний. Проводить ее не следует, если:

• заболевание сопровождается лихорадкой, приведшей к истощению организма пациента;
• имеются злокачественные новообразования в области лёгких;
• ранее человек перенес травмы головы;
• у пациента эпилепсия;
• наблюдается плохая свёртываемость крови (такое состояние обычно фиксируется у мальчиков и у мужчин);
• у ребёнка вместе с пневмонией развился нейротоксикоз.

Необходимо учитывать, что применение физиотерапии при наличии вышеперечисленных противопоказаний может спровоцировать ухудшение общего состояния, а также развитие серьёзных осложнений.

Реабилитационный период

После пневмонии период реабилитации длится довольно долго. Если вовремя было назначено лечение, и проводилась физиотерапия при пневмонии у взрослых и детей, то очаговый процесс должен исчезнуть в течение 10-12 дней. Однако после этого терапия должна продолжаться. Если не долечить воспаление, могут развиться тяжёлые осложнения.

Во время реабилитационного периода необходимо следить за состоянием больного. Если наблюдается интенсивное отделение мокроты, это может стать причиной возникновения бронхоэктазов.

Обязательно в восстановительный период следует тренировать дыхательные мышцы, чтобы восстановить нормальный ритм дыхания. Следует придерживаться специальной диеты, употребляя продукты, богатые полезными для организма макро- и микроэлементами. Также можно дополнительно принимать витаминные комплексы из аптеки.

Таким образом, физиотерапевтические процедуры очень эффективны при лечении воспаления лёгких. Главное, вовремя диагностировать заболевание и начать лечение.

Пневмония – воспалительный процесс в респираторных отделах легких, возникающий как самостоятельная болезнь или как проявление или осложнение какого-либо заболевания. При пневмонии основным путем проникновения инфекции в легкие является бронхогенный. Начальные воспалительные изменения в легких при пневмониях обнаруживаются преимущественно в респираторных бронхиолах вследствии наличия здесь ампулообразного расширения бронхов, отсутствия ресницчатого цилиндрического эпителия и менее развитой мышечной ткани. Инфекционный агент, распространяясь за пределы бронхиол, вызывает воспалительные изменения в легких. При ограничении воспаления вокруг бронхиол развивается очаговая пневмония. При распространении бактерий через поры альвеол в пределах одного сегмента и закупорки инфицированной слизью сегментарного бронха возникает сегментарная пневмония, а при дальнейшем распространении в пределах доли легкого – долевая. Характерной чертой пневмоний у детей является раннее вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических узлов, поэтому одним из наиболее ранних симптомов пневмонии является расширение корней легких.

В патогенезе пневмонии основная роль принадлежит воздействию инфекционного возбудителя, попадающего в легкие извне. Начальным звеном развития воспаления легких является адгезия микрорганизмов к поверхности эпителиальных клеток бронхиального дерева, чему значительно способствуют предшествующая дисфункция реснитчатого мерцательного эпителия и нарушение мукоцилиарного клиренса. Следующим после адгезии этапом развития воспаления является колонизация микроорганизма в эпителиальных клетках. Повреждение мембраны этих клеток способствует интенсивной выработке цитокинов. Под влиянием цитокинов осуществляется хемотаксис макрофагов, нейтрофилов и других эффекторных клеток, принимающих участие в местно-воспалительной реакции. В развитии последующих этапов воспаления су щественную роль играют инвазия и внутриклеточная персистенция микроорганизмов, выработка ими эндо- и экзотоксинов. Эти процессы приводят к воспалению альвеол и бронхиол.В патогенезе пневмонии определенное значение придается аллергическим и аутоаллергическим реакциям. Сапрофиты и патогенные микроорганизмы, становясь антигенами, способствуют выработке антител, которые фиксируются преимущественно на клетках слизистой оболочки дыхательных путей. Здесь происходит реакция антиген-антитело, которая приводит к повреждению тканей и развитию воспалительного процесса. При наличии общих антигенных детерминант микроорганизмов и легочной ткани или при повреждении легочной ткани вирусами, микроорганизмами, токсинами, приводящем к проявлению ее антигенных свойств, развиваются аутоаллергические процессы.

Задачи физиотерапии: устранение воспаления, достижение более быстрого рассасывания воспалительного очага, предупреждение перехода острого воспалительного процесса в хронический, улучшение функции внешнего дыхания, особенно бронхиальной проводимости, лимфо- и кровообращения бронхолегочной системы, восстановление нарушенного иммунного статуса, оказание гипосенсибилизирующего действия, тренировка термоадаптационных механизмов.

Противопоказания для назначения физиотерапевтических процедур: выраженная интоксикация, температура тела выше 38°, сердечная недостаточность II-III стадии, легочное кровотечение и кровохарканье, тромбоэмболии, инфаркт-пневмония, пневмоторакс, подозрение на новообразование, наличие других общих противопоказаний для физиотерапии.

В острый период показано:

1. УВЧ терапия на проекцию воспалительного очага по поперечной методике конденсаторная пластина №2, мощность 30-40Вт, продолжительность процедуры 5-10 минут в зависимости от возраста, на курс 3-5 ежедневных процедур или

2. Внутритканевой электрофорез антибиотика через 30 минут – 1 час после инъекции антибиотика, на проекцию воспалительного очага поперечно, 7 ежедневных процедур или

3. Ингаляции бронхолитиков, по 5-10-15 минут ежедневно или 2 раза в день, на курс 10-15 процедур или

4. УФО проекции воспалительного очага по полям с 1/2 биодозы, увеличивая через день на ½ биодозы, на курс 5-6 ежедневных процедур или

В подострый период показано:

1. ЭВТ детям до 5 лет на межлопаточную область или проекцию воспалительного очага 30-40 Вт 8–15 минут на курс 6-10 ежедневных процедур или

2. ИКВ детям с 5 лет на межлопаточную область или проекцию воспалительного очага 2 - 3 ступени интенсивности 10-12-15 минут на курс 6-10 ежедневных процедур или

3. ДМВ от аппарата Ранет на межлопаточную область 10 – 15 – 20 Вт 8 – 10 – 12 – 15 минут в зависимости от возраста, на курс 6 – 7 ежедневных процедур или

4. Электрофорез 2% раствора CuSO4 или 2% раствора ZnSO4 или 2% раствора KI на проекцию воспалительного очага по поперечной методике 8–10–12–15 минут в зависимости от возраста, на курс до 10 ежедневных процедур или

5.Детям с 12 лет возможно применение индуктофореза: последовательное применение индуктотермии на межлопаточную область и электрофореза лекарственных препаратов на грудную клетку по поперечной методике на курс 6 – 8 ежедневных процедур, время индуктотермии при этом уменьшается до 6 – 8 – 10 минут.

Процедуры ДМВ, индуктотермии не проводятся, если в острый период пациент получил курс УВЧ терапии.

6. СМТ на проекцию воспалительного очага поперечно или билатерально, режим невыпрямленный, род работы III частота 50 Гц глубина модуляции 75 – 100 % ПП 2 – 3 сек. 5 – 7 минут, род работы IV частота 30 Гц глубина модуляции 50 – 75 % ПП 2 – 3 сек. 5 – 7 минут на курс до 10 ежедневных процедур или

7. СМТ-форез 2% раствора эуфиллина или 2% раствора MgSO4 при сухом приступообразном кашле, 2% раствора ZnSO4 на проекцию воспалительного очага по поперечной или билатеральной методике режим выпрямленный, род работы III частота 50 Гц глубина модуляции 75% ПП 2 – 3 сек. 5 – 7 минут, род работы IV частота 50 – 75 Гц глубина модуляции 75 % ПП 2 – 3 сек. 5 – 7 минут на курс до 10 ежедневных процедур или

8. Детям старше 12 лет ДДТ или ДДТ-форез вышеперечисленных растворов на проекцию воспалительного очага по поперечной методике ток ДН 10 - 12 минут 5 – 7 ежедневных процедур или

Если пациент не получал процедуры светолечения в остром периоде, показано:

9. Фракционированное УФО передней и задней поверхности грудной клетки по два поля в день, начиная с 1/2 биодозы и увеличивая через день на ½ биодозы, в последующем смещая перфорированный локализатор на 1 см., каждое поле облучают по 2 – 3 раза ежедневно или через день или

10. Инфракрасное облучение межлопаточной области лампой Минина с расстояния, при котором пациент ощущает легкое тепло, в течение 8 – 10 – 12 – 15 минут в зависимости от возраста на курс до 5 ежедневных процедур

11. При вялотекущих процессах, при наличии противопоказаний для применения других методик возможно назначение низкочастотной магнитотерапии от аппарата Полюс – 2Д, Полюс – 1 на заднебоковые поверхности грудной клетки 10 – 12 – 15 минут до 10 ежедневных процедур или

12. Лазеротерапия применяется в период уменьшения симптомов интоксикации и снижения температуры тела, методика воздействия стабильная контактно – зеркальная (при необходимости лабильная по межреберьям) на область проекции воспалительного инфильтрата в легочной ткани, выявленного рентгенологически, с обязательной компрессией на подлежащие ткани и на рефлексогенно-сегментарные зоны, связанные с органами дыхания - Th III – Th V

Длина волны 0,89мкм, излучающая головка ЛО1 (АЛТ «Матрикс»), частота следования импульсов 600 Гц для школьников, 80 Гц для дошкольников, выходная мощность 2,5 – 3,5 Вт (до 3 лет) с повышением до 4 – 6 Вт (от 3 до 14 лет) во время проведения 4, 5 и 6-й процедур с последующим уменьшением выходной мощности до первоначальных цифр (7 и 8 процедуры). Время экспозиции на одну зону 1 - 2 минут стабильно или 0,5 – 1 мин паравертебрально лабильно в зависимости от возраста, общее время процедур 5 – 10 – 15 минут на курс 7 – 8 ежедневных процедур. Зоны воздействия: по среднеключичной (2), среднеаксиллярной (3), среднелопаточной (4) линиям на область воспалительной инфильтрации, паравертебрально симметрично в области Th II – Th VI (5,6); затем на область проекции вилочковой железы (1).

В период разрешения показано :

1.Электрофорез 2% раствора KJ или 2% раствора ZnSO4 или ронидазы или лидазы или трипсина или аскорбиновой кислоты на проекцию очага по поперечной методике 10 – 15 минут на курс до 10 ежедневных процедур или

2. Для профилактики спаечных процессов применяют ультразвук на проекцию очага по межреберью (не озвучивая область сердца) и паравертебрально в области проекции корней легких по 2 – 3 минуты на каждое поле, методика лабильная, способ контактный, начинают с импульсного режима 2 мс, затем увеличивая до 10 мс, интенсивность 0,2 Вт\см2, для паравертебральных зон – 0,4 Вт\см2, на курс до 10 ежедневных процедур или

3.Фракционированное УФО передней и задней поверхности грудной клетки по два поля в день, начиная с 1/2 биодозы и увеличивая через день на ½ биодозы, в последующем смещая перфорированный локализатор на 1 см., каждое поле облучают по 2 – 3 раза ежедневно или через день или

4.УФО грудной клетки по полям с 1/2 биодозы, увеличивая через день на ½ биодозы, на курс 5-6 ежедневных процедур или

Физиотерапия – это отрасль медицины, которая изучает использование физических факторов внешней среды. Такой способ лечения помогает избавиться от большинства заболеваний. Поэтому физиотерапия при пневмонии также эффективна.

Лечение физическими факторами способствует устранению воспалительных процессов, уменьшению отеков. Пациентам оказывается десенсибилизирующее, а также бактериостатическое воздействие. Во время проведения физиопроцедур укрепляется иммунитет, что позволяет успешно бороться с заболеванием.

Если отсутствуют противопоказания к проведению физиопроцедур, при пневмонии используются следующие методы:

• электрическое поле УВЧ;
• индуктотермия;
• дециметрововолновая терапия;
• магнитотерапия;
• ингаляции;
• ультрафиолетовое облучение;
• электрофорез;
• тепловые процедуры;
• массаж грудной клетки.

Электромагнитное поле УВЧ

Когда активно развивается воспалительный процесс, назначаются физиопроцедуры с воздействием электромагнитного поля УВЧ на область очага в легком. Такой метод лечения используется одновременно с антибактериальной терапией.

Электрическое поле УВЧ снижает экссудацию в тканях, уменьшает отечность, способствует восстановлению микроциркуляции. При воздействии поля УВЧ появляется ограничение очага воспаления от здоровых клеток. Это не дает пневмонии развиваться, поражая другие ткани легкого. Электромагнитное поле УВЧ оказывает бактериостатическое воздействие. Процедура выполняется каждый день по 10 минут. Курс лечения воздействием электромагнитного поля УВЧ составляет 7 дней.

Индуктотермия

При корневой и центральной пневмонии назначается индуктотермия. Суть такой процедуры состоит в воздействии на очаг поражения магнитного поля высокой частоты. Это дает возможность усилить микроциркуляцию, а также лимфоотток. Индуктотермия способствует снижению бронхоспазмов, улучшению отделения мокроты, повышению обмена веществ. Благодаря данной процедуре можно расслабить мышцы, снять воспалительные процессы. Индуктотермия выполняется ежедневно или через день по 15 минут. Достаточно 10 процедур.

Дециметрововолновая терапия

Такая физиотерапия имеет выраженное противовоспалительное действие. При пневмонии назначается проведение этой процедуры с целью улучшения метаболизма тканей и усиления кровообращения в легких. Суть дециметрововолновой терапии состоит в воздействии на межлопаточную область, а также воспалительный очаг. Процедура состоит в воздействии электромагнитных колебаний и выполняется ежедневно в течение 8 дней.

Магнитотерапия

Назначается при пневмонии в случае выраженной интоксикации. Магнитотерапия позволяет снять отечность, улучшить капиллярное кровообращение, обменные процессы. Время воздействия статического магнитного поля составляет 5−10 минут. Процедура выполняется ежедневно на протяжении 10 дней.

Ингаляции

Такой метод физиотерапии используется с целью увеличения площади контакта медикаментозных препаратов со слизистой оболочкой органов дыхательной системы, что ускоряет рассасывания очага воспаления.

Ингаляции способствуют улучшению работы верхнего дыхания, оказывают бактериостатическое воздействие.

Для проведения процедуры используются отхаркивающие, бронхолитические препараты. Кроме того, активно применяются настои лекарственных трав. Ингаляции проводятся ежедневно по 15−20 минут в день. Курс лечения составляет 7 дней.

Ультрафиолетовое облучение

Такая процедура оказывает противовоспалительное воздействие, активирует кровообращение, стимулирует фагоцитоз, рассасывает инфильтраты. Ультрафиолетовое облучение направлено на переднюю и заднюю поверхность грудной клетки. Такой метод терапии назначается при хронической и подострой стадии пневмонии. Воздействие ультрафиолетовыми лучами длится около 15 минут.

Электрофорез

Электрофорез редко используется при острой стадии пневмонии. При подострой и стафилококковой форме заболевания электрофорез может быть назначен в сочетании с электромагнитным полем УВЧ. Суть процедуры состоит в воздействии лекарственного средства, через которое пропускается электрический ток, благодаря чему оно распадается на ионы и проникает в организм человека. Электрофорез оказывает противовоспалительный, обезболивающий эффект. Нормализуется обмен веществ, улучшается кровообращение. Электрофорез проводится с кальцием хлоридом, калием йодидом, лидазой и другими средствами.

Электрофорез безболезнен. Пациент укладывается на живот. После очищения кожи на нее наносят препарат, с затем электропроводящий гель. Врач прижимает токопроводящие электроды, время от времени их перемещая. Электрофорез проводится 15−20 минут на протяжении минимум пяти дней.

Тепловые процедуры

Назначаются для того, чтобы избавиться от остаточных признаков заболевания. При этом накладываются аппликации из парафина, грязи, озокерита на грудную клетку. Длительность процедуры – 20 минут, курс терапии составляет 10 дней.

Массаж грудной клетки

Благодаря лечебному массажу уменьшаются спазмы дыхательной мускулатуры, восстанавливается подвижность грудной клетки, повышается эластичность легочной ткани, улучшается кровообращение.

Противопоказания

Физотерапия не всегда разрешена для проведения при пневмонии. Существуют определенные противопоказания, при которых электрофорез, воздействие электромагнитным полем УВЧ и другие виды физиопроцедур не назначаются:

• высокая температура тела (более 38˚С);
• кровотечения или возможности такого проявления;
• заболевания острых форм, сопровождающиеся воспалительными процессами с гнойными очагами;
• сердечная и легочная недостаточность 2−3 степени;
• серьезное нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• новообразования;
• буллезная эмфизема легких;
• заболевания крови.

Какую бы пользу не приносила физиотерапия, желательно не проводить ее при воспалительных заболеваниях в остром периоде. Это может ухудшить состояние больного и привести к серьезным осложнениям.

1127 0

Патогенетическая терапия

Методы дезинтоксикации

С целью дезинтоксикации больной пневмонией должен употреблять повышенное количество жидкости, при отсутствии противопоказаний - до 1 литра дополнительно на каждый градус подъема температуры.

Инфузионная дезинтоксикационная терапия проводится при тяжелом течении заболевания.

Наиболее эффективно внутривенное капельное введение красгемодеза (200-400 мл/сут), 5-20 % раствора альбумина или плазмы (200-400 мл/сут), полиглюкина (400-800 мл/сут), реополиглюкина (400-800 мл/сут), в соответствующих случаях - гипериммунной антистафилококковой плазмы (300-400 мл/сут).

Используют также 5 % раствор глюкозы на изотоническом растворе NaCl (800-1000 мл/сут). Введения повторяют ежедневно до ликвидации выраженных явлений интоксикации .

Наиболее отчетливым детоксикационным действием обладает красгемодез (водно-солевой раствор, содержащий 6 % низкомолекулярного поливинилпирролидона), что объясняется способностью поливинилпирролидона связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их из организма. Реополиглюкин обладает более выраженными дезагрегационными свойствами и в большей мере, чем другие препараты, улучшает микроциркуляцию.

Введение жидкости при пневмонии необходимо проводить с большой осторожностью, желательно под контролем центрального венозного давления. В связи с повышенной проницаемостью сосудистой стенки введенная жидкость сравнительно быстро покидает кровяное русло и накапливается в тканях, что ухудшает функцию органов и способствует развитию отека легких и мозга.

Особенно опасно в этом отношении введение больших количеств 5 % раствора глюкозы и изотонического раствора NaCl. Сравнительно долго удерживаются в сосудистом русле плазма и альбумин, а из плазмозаменителей - полиглюкин, обладающий более высокой, чем красгемодез и реополиглюкин, молекулярной массой, в связи с чем он оказывает более выраженное гемодинамическое действие.

Отчетливое дезинтоксикационное действие оказывает плазмаферез, при котором из циркуляции удаляется определенный объем плазмы крови с содержащимися в ней токсинами с последующим адекватным возмещением донорской плазмой. Наряду со снижением концентрации токсинов, плазмаферез уменьшает содержание в крови этиологически значимых антигенов и антител к ним, иммунных комплексов, медиаторов инфекционного и иммунного воспаления, улучшает микроциркуляцию, вызывает деблокаду рецепторов эффекторных клеток и повышение эффективности антибактериальных и других средств. Обычно проводится на высоте заболевания 1-2 сеанса плазмафереза с интервалом между ними 1-2 дня.

При тяжелых (токсических) формах пневмонии назначают также гемосорбцию (1-2 сеанса ежедневно или через день). Гемосорбция оказывает отчетливый детоксикационный и иммунокорригирующий эффекты, а также повышает эффективность фармакотерапии. Наряду с этим при прохождении крови через сорбент происходит активация форменных элементов крови, что наряду с положительным эффектом сопровождается выделением в кровь большого количества лизосомальных ферментов.

В связи с этим гемосорбцию рекомендуется проводить на фоне лечения, направленного на стабилизацию клеточных мембран. Стабилизации функции клеточных мембран способствуют средства, ингибирующие перекисное окисление липидов. Таким механизмом действия обладают и аутотрансфузии крови, облученной ультрафиолетом.

К методам дезинтоксикационной терапии при стафилококковой пневмонии можно условно отнести назначение ингибиторов клеточного протеолиза, вызываемого ферментами стафилококка и приводящего к избыточной выработке кининов, которые, в свою очередь, способствуют распространению воспалительного процесса. Назначают контрикал по 40-60 тыс. ЕД или гордокс по 500 тыс. ЕД внутривенно капельно 2 раза в день в течение 7-10 дней.

Иммунокорригирующая терапия

В патогенезе пневмонии существенное значение имеет развитие вторичных иммунологических нарушений, связанных, прежде всего, с микробной агрессией, а также с применяемым лечением (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, противогистаминные препараты). Отсюда вытекает необходимость использования в лечении иммуномодулирующих средств.

Иммунологические нарушения характеризуются снижением количества и нарушением активности Т-лимфоцитов (Т-супрессоров и Т-хелперов), снижением содержания естественных киллеров (NK-клеток) и лимфоцитов, осуществляющих антителозависимую цитотоксичность, нарушением фагоцитарной активности макрофагов; может развиться дефицит и функциональная неполноценность В-лимфоцитов с уменьшением концентрации различных иммуноглобулинов (IgA, IgG и IgM).

В соответствии с этим для диагностики иммунологических нарушений при пневмонии необходимо определение соответствующих показателей. По мнению ряда авторов, наиболее характерным изменением является снижение количества Т-лимфоцитов, определение которого можно использовать для экстренной и предварительной диагностики иммунологической недостаточности при данном заболевании. При пневмонии обычного течения иммунный статус нормализуется через 3-4 недели. Иммунологические нарушения, сохраняющиеся более длительно, способствуют затяжному течению пневмонии и развитию различных осложнений.

При пневмонии проводятся заместительная иммунотерапия и фармакологическая иммуномодуляция. Заместительная иммунотерапия назначается при пневмониях тяжелого и крайне тяжелого течения в остром периоде заболевания, когда имеются максимальная агрессивность инфекции, резко выраженная интоксикация и нарушения функции различных органов и систем при минимальном (не адекватном тяжести состояния) иммунном ответе.

В этих случаях в связи с крайне тяжелым состоянием больной нуждается в неотложной помощи, в то время как эффект от фармакологической иммунокоррекции проявляется через 1-3 недели, к тому же фармакологическая иммунокоррекция в разгаре пневмонического процесса (в токсическом периоде) неэффективна.

Разумеется, абсолютные показания для пассивной иммунизации возникают при развитии пневмонии у лиц с врожденным дефицитом иммуноглобулинов различных классов, а-(гипо)-гаммаглобулинемии. Иммуноглобулины оказывают антибактериальное и противовирусное действие, нейтрализуют токсины, активируют комплемент и стимулируют фагоцитоз путем опсонизации. Одним из механизмов действия иммунотерапии является повышение чувствительности возбудителя к антибиотикам.

С заместительной целью применяют нативную донорскую плазму, гипериммунную антистафилококковую плазму, противостафилококковый и противогриппозный полиглобулины. По-видимому, наиболее эффективно применение человеческого иммуноглобулина, который содержит в высоких титрах антитела ко многим микробам, вызывающим пневмонию.

Отечественные иммуноглобулины применяют внутримышечно по 2-4 дозы через день до 5-10 инъекций на курс. Используют также сандоглобулин («Сандос», Швейцария), эндобулин («Иммуно А. Г.», Австрия), гаммавенин («Берингер Институт», Германия). Импортный иммуноглобулин вводится внутривенно капельно от 2 до 3-5 раз ежедневно или через день, разовая доза составляет 100-200 мг/кг.

В настоящее время в клинике начато применение внутривенных иммуноглобулинов отдельных классов. Тяжелое течение пневмонии, склонность к рецидивирующей инфекции могут быть связаны с недостатком в крови плазматических клеток и В-лимфоцитов или их функциональной неполноценностью, что сопровождается преимущественным снижением в крови уровня IgG. В этих случаях показано назначение интраглобина Ф («Биотест», Германия), который содержит в основном IgG.

При пневмонии интраглобин Ф назначают однократно по 8-12 мл на 1 кг массы тела. С учетом особой роли в борьбе с инфекцией антител иммуноглобулина М фирма «Биотест» выпускает также иммуноглобулин М (пентаглобин), который назначают ежедневно по 5 мл/кг массы в течение 3 дней. Показанием для его назначения является снижение в крови уровня IgM, клинически это проявляется недостаточным эффектом от лечения, склонностью пневмонии к распространению, тенденцией к развитию септического состояния.

При тяжелом течении пневмонии заместительная иммунотерапия может иметь решающее значение в спасении жизни больного.

К заместительной иммунотерапии тесно примыкают и некоторые другие лечебные методы, используемые при тяжелом течении пневмонии. Так, в связи с наблюдающимся у этих больных диссеминированным внутрисосудистым свертыванием (ДВС) применяют гепарин и свежезамороженную плазму (от 2 до 10 раз по 600-1000 мл), которую можно рассматривать как иммунокорригирующую терапию. Как уже отмечалось, для уменьшения интоксикации и удаления компонентов антиген-антитело проводят плазмаферез с введением (после удаления части циркулирующей плазмы больного) до 1-1,5 л криоплазмы, которая также содержит антитела к различным микробам. Помимо этого, плазмаферез стимулирует функциональную активность иммунокомпетентных клеток, повышает их чувствительность к воздействию иммуномодулирующих средств.

Фармакологическая иммунокоррекция применяется в основном при замедленном разрешении воспалительного процесса (с 10-15-го дня болезни) и в периоде реабилитации, а также при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом, при первичных иммунодефицитных состояниях и у лиц в пожилом возрасте. Разработаны дифференцированные показания для назначения иммуностимуляторов при пневмонии в зависимости от характера иммунологических нарушений.

Так, при Т-клеточном иммунодефиците (наиболее частом варианте иммунологических нарушений) назначают тимоген или тактивин (по 100 мкг подкожно ежедневно, на курс 5 инъекций). В этих же случаях, а также при снижении функции NK- и цитотоксических Т-клеток применяют диуцифон по 100 мг/сут внутримышечно, и по 300 мг/сут внутрь ежедневно в течение 5-7 дней, через 7-10 дней курс лечения можно повторить.

При снижении количества и функции Т-лимфоцитов и нарушении фагоцитарной активности лейкоцитов более показан нуклеинат натрия (1-1,5 г/сут внутрь в течение 10-14 дней, всего 2-4 курса). Левамизол назначают при снижении количества Т-клеток, особенно Т-супрессоров и подавлении функции NK-клеток. Противоположную направленность в действии на Т-супрессоры имеют задитен и зиксорин: первый применяется при снижении, второй - при повышении их функциональной активности. Липополисахариды (продигиозан, пирогенал) действуют на В-лимфоциты и стимулируют гуморальный иммунитет.

В то же время имеется мнение, что подавляющее большинство фармакологических иммуномодуляторов (препараты тимуса, левамизол, диуцифон, липополисахариды, нуклеинат натрия) могут применяться при любых формах вторичной иммунологической недостаточности, так как влияют на различные звенья иммунитета (Т- и В-лимфоциты, фагоцитарную активность лейкоцитов и т. д).

Лишь зиксорин и катерген обладают селективным действием на Т-клетки, в меньшей степени - на NK-клетки. Разрабатываются показания и методики комбинированной иммунокорригирующей терапии (при последовательном или одновременном применении нескольких иммуномодуляторов). Так, при дефиците Т- и В-лимфоцитов и снижении концентрации IgM при затяжном течении пневмонии показано применение комбинации нуклеината натрия с препаратами тимуса или левамизолом, а также ронколейкин и препараты бактериальных лизатов (ликопид, бронхомунал и др.).

Кроме клинических и иммунологических показаний, при лечении иммуномодуляторами необходимо учитывать переносимость препаратов. Так, хорошо переносятся препараты тимуса, не имеет противопоказаний нуклеинат натрия, который может применяться при всех формах вторичной иммунологической недостаточности как в остром периоде, так и при затяжном течении пневмонии.

При тяжелом течении пневмонии, особенно при наличии септических проявлений, за последние годы проводится экстракорпоральная иммунокоррекция, которая заключается в извлечении крови у больного (1,5-2 мл на кг массы), ультрафиолетовом (или лазерном) облучении ее с последующей реинфузией. На курс проводится от 1 до 5-7 сеансов квантовой гемотерапии, чаще 2-3 сеанса.

Ультрафиолетовое облучение крови оказывает не только противовоспалительное действие и снижает активность протеаз, но и восстанавливает функцию Т-лимфоцитов. Одним из механизмов действия аутотрансфузий ультрафиолетом облученной крови у больных тяжелым течением пневмонии является снижение активности перекисного окисления липидов за счет адекватной стимуляции эндогенной системы антиоксидантной защиты, стабилизация и восстановление функции клеточных мембран.

Применение фармакологических иммуномодуляторов накладывает на врача большую ответственность, поскольку патогенное действие оказывает не только иммунологическая недостаточность, но и избыточная стимуляция отдельных звеньев иммунной системы, которая может спровоцировать аутоагрессию и развитие аутоиммунных заболеваний. Поэтому иммунокорригирующая терапия должна проводиться, как правило, под контролем исследования иммунограммы.

Улучшение бронхиального дренажа

При пневмонии, как правило, возникает необходимость в применении отхаркивающих средств в связи с увеличением образования мокроты, повышением ее вязкости и адгезивных свойств. Чаще используют отхаркивающие средства рефлекторного действия и регидратанты секрета: препараты термопсиса, алтея, солодки, девясила, подорожника, мать-и-мачехи, багульника, терпингидрат, натрия бензоат, ликорин, эфирные масла.

Они вызывают разжижение бронхиального секрета и улучшение отхаркивания за счет перистальтических сокращений бронхиальной мускулатуры и усиления функции мерцательного эпителия. В связи с непродолжительным действием их применяют до 6-8 раз в сутки. При значительном повышении разовой дозы могут наблюдаться тошнота и рвота.

При повышенной вязкости мокроты назначают отхаркивающие препараты резорбтивного действия (натрия гидрокарбонат, аммония хлорид), которые, выделяясь бронхами, вызывают выраженную регидратацию мокроты и облегчают ее отхаркивание.

Еще более эффективны в этих случаях муколитические (секретолитические) препараты, к которым относятся протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза), ацетилцистеин, бромгексин и амброксол (лазолван). Муколитики расщепляют белковые и белковоуглеводные соединения мокроты, что приводит к уменьшению ее вязкости и улучшению реологических свойств. В то же время конкретный механизм действия отдельных муколитиков различен.

Так, механизм действия ацетилцистеина связан со способностью его свободных сульфгидрильных групп разрывать дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, механизм действия бромгексина и амброксола - с деполимеризацией и разжижением мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон. Наряду с этим бромгексин и амброксол увеличивают содержание сурфактанта в легких.

Помимо многих известных функций, главной из которых является поддержание поверхностного натяжения альвеол и улучшение их растяжимости, сурфактант улучшает мукоцилиарный транспорт, участвуя в обеспечении переноса чужеродных частиц из альвеол до бронхиального отдела. Таким образом, бромгексин и амброксол оказывают не только секретолитическое, но и отхаркивающее действие.

Чаще применяют бромгексин по 8-16 мг (по 1-2 таблетки) 3-4 раза в день или амброксол по 30 мг (по 1 таблетке) 3 раза в сутки. При нарушении проходимости сегментарного или долевого бронха из-за скопления в просвете вязкой мокроты на фоне приема бромгексина проводят ингаляции ацетилцистеина по 3-5 мл 20 % раствора через каждый час (до 5-6 раз) или вводят интратрахеально (через резиновый катетер) по 1-2 мл 10 % раствора ацетилцистеина каждый час (№ 5-6); при отсутствии эффекта рекомендуется лечебная бронхоскопия с промыванием бронхов.

В наиболее тяжелых случаях, когда мокрота характеризуется резко повышенной вязкостью и имеется выраженное снижение мукоцилиарного клиренса (например, при развитии пневмонии на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или вирусного поражения бронхов), рекомендуется комплексное применение отхаркивающих препаратов рефлекторного действия и бромгексина, ацетилцистеина (местно) и бромгексина.

Пневмония нередко осложняется бронхообструктивным синдромом. В таких случаях дренажная функция бронхов улучшается при применении в 2 -адреномиметиков (сальбутамола, беротека, сальметерола, формотерола и др.) и препаратов теофиллина (эуфиллин внутривенно капельно, в свечах, пролонгированные формы эуфиллина - теодур, теотард, теопэк, унифилл и др.). Уменьшение спазма бронхиальной мускулатуры и отека слизистой оболочки бронхов улучшает функцию мерцательного эпителия и отделение мокроты. Для усиления эффекта в 2 -адреномиметики и препараты теофиллина ком­бинируются с бромгексином, амброксолом или отхаркивающими препаратами рефлекторного действия.

Антиоксидантная терапия

Антиоксиданты способствуют стабилизации клеточных мембран, улучшению микроциркуляции и тканевого метаболизма. Разработаны рекомендации по дифференцированному применению антиоксидантов в зависимости от фазы воспалительного процесса. При пневмонии тяжелого и среднетяжелого течения с наличием выраженной интоксикации и бронхообструктивного синдрома в острой фазе (в день поступления) рекомендуются преимущественно водорастворимые антиоксиданты (доксилан 2 г/сут или эмоксипин 4-6 мг/кг/сут внутривенно капельно в течение 7-10 дней).

При высоком уровне гидроперекисей липидов в мембранах эритроцитов, снижении уровня токоферола в плазме и повышении супрессорной активности в иммунограмме параллельно с указанными средствами назначают аскорбиновую кислоту (50 мг/кг/сут внутривенно капельно) в сочетании с тиосульфатом натрия (5 мл 30 % раствора внутривенно капельно) или аскорбиновую кислоту в сочетании с рутином ежедневно в течение 5-7 дней.

При незначительной динамике клинических и рентгенологических показателей, сохранении высокого уровня перекисного окисления липидов (ПОЛ) и супрессорной активности в иммунограмме на 10-15-й день заболевания рекомендуются токоферол (60 мг/кг/сут внутрь) или токоферол в сочетании с унитиолом (5 мг/кг/сут внутримышечно). Эти средства, а также цистеин, препараты селена снижают перекисное окисление липидов за счет усиления синтеза и реактивации элементов антиоксидантной защиты.

Как уже указывалось, нормализация повышенного перекисного окисления липидов при пневмонии за счет стимуляции эндогенной системы антиоксидантной защиты достигается при аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови. Наиболее выраженный эффект достигается при проведении двух процедур с интервалом 2-3 дня.

Антиоксиданты рекомендуются преимущественно при тяжелом, осложненном и затяжном течении пневмонии. Назначение этих средств способствует более быстрому купированию интоксикационного синдрома и разрешению воспалительного процесса.

Коррекция микроциркуляторных нарушений

Нарушение микроциркуляции при пневмонии связано с часто развивающимися изменениями гемостаза (активацией свертывающей системы, снижением антитромботической активности и фибринолиза), усилением протеолитической активности и развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома), который чаще протекает латентно, субклинически.

Для лабораторной диагностики ДВС-синдрома используют этаноловый, протаминсульфатный, ортофенантралиновый и эхитоксовый тесты и определение в динамике фибриногена, протромбинового индекса и количества тромбоцитов в крови. Нарушения микроциркуляции более выражены при тяжелой, распространенной пневмонии, при затяжном течении и наличии осложнений.

Для улучшения микроциркуляции назначают гепарин под кожу живота в сочетании с антиагрегантами (дипиридамол, трентал, компламин). Благодаря улучшению микроциркуляции, более активному проникновению антибиотиков в очаг воспаления, наличию у гепарина не только антикоагулянтного, но и противовоспалительного и десенсибилизирующего эффектов, такое лечение ускоряет рассасывание воспалительного процесса. При наличии ДВС-синдрома гепарин вводят внутривенно, а при недостаточной эффективности гепарина, обычно обусловленной дефицитом антитромбина III, дополнительно назначают свежезамороженную плазму (400-800 мл).

Симптоматическая терапия

Для борьбы с дыхательной недостаточностью назначают кислородную терапию, которая показана при наличии у больных одышки и цианоза, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, снижении напряжения кислорода в артериальной крови (РаО 2 ниже 70-75 мм рт. ст.), наличии респираторного цианоза. Кислород необходим не только для восстановления нарушенной функции внешнего дыхания, но и для стимуляции защитных и приспособительных реакций организма.

Для лечения используют кислородно-воздушную смесь с содержанием кислорода 40-50 %, которую вдыхают через носовой катетер или посредством лицевой маски. Используется увлажненный кислород; увлажнение достигается пропусканием кислорода через резиновую трубку с множеством мелких отверстий, помещенную на дно сосуда с водой. Продолжительность сеанса оксигенотерапии - 30-40 мин, частота сеансов определяется состоянием больного и при тяжелом течении составляет 4-5 в сутки. Оксигенотерапия прово­дится в течение первых 2-3 дней, при тяжелом течении пневмонии несколько дольше.

Снижения гипоксемии можно добиться путем изменения положения тела. Установлено, что в положении на здоровом боку у больного пневмонией уменьшается одышка, улучшается легочный газообмен и повышается РаО 2 . Лечебный эффект объясняется следующим образом. В положении на здоровом боку снижается кровенаполнение инфильтрата, в связи с чем уменьшается перфузия невентилируемых (из-за воспаления) альвеол и примешивание венозной крови к артериальной, то есть уменьшается неблагоприятное действие так называемого альвеолярного шунта.

Дыхательная недостаточность при острой пневмонии может быть связана с развитием бронхоспастического синдрома. В таких случаях эффект достигается при применении бронхолитиков.

Сердечно-сосудистые средства у больных пневмонией применяют по определенным показаниям. Аналептики (10 % раствор сульфокамфокаина или кордиамин по 2 мл 2-3 раза в сутки) назначают подкожно при долевой пневмококковой пневмонии, а также при тяжелом течении сегментарных и субсегментарных пневмоний с тенденцией к гипотонии, при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, у больных пожилого и старческого возраста.

Необходимость в назначении этих препаратов, как правило, отсутствует при пневмонии легкого течения, а также у молодых больных со среднетяжелым течением заболевания и при отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний. При наличии показаний используют сердечные гликозиды: 0,5-1 мл 0,06 % коргликона, 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина или 1 мл 0,025 % раствора дигоксина 1-2 раза в сутки внутривенно.

К симптоматической терапии относится применение препаратов от кашля. Их назначение должно быть строго обоснованным, поскольку кашель выполняет защитную функцию. Физиологическая роль кашля заключается в очищении дыхательных путей от патологического содержимого, чаще мокроты, слизи. Однако при чрезмерном, хотя и продуктивном, кашле с выделением небольшого количества мокроты рекомендуется в течение короткого периода назначение ненаркотических противокашлевых препаратов (глауцина гидрохлорида по 0,05 г, либексина по 0,1 г, тусупрекса по 0,02 г 3-4 раза в сутки).

Особенно показаны эти препараты при сухом непродуктивном кашле. В наиболее тяжелых случаях, когда кашель имеет выраженный приступообразный характер, сопровождается повышением давления в венах большого круга кровообращения, одышкой, аритмией, кровоизлияниями в склеры, назначают наркотические противокашлевые препараты (кодеин, дионин).

Механизм сильного приступообразного кашля может быть связан с бронхиальной обструкцией за счет бронхоспазма, отека слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции бронхиальных желез. В таких случаях эффективно применение эуфиллина внутривенно, ингаляций в 2 -агонистов и с учетом наиболее вероятного холинергического механизма бронхиальной обструкции - препара­тов антихолинергического действия (атровент, тровентол, беродуал).

Жаропонижающие средства и анальгетики при пневмонии, как правило, не применяются. Мы назначаем жаропонижающие средства, обычно однократно или несколько раз, при температуре тела выше 39-39,5 °С, а у больных пожилого и старческого возраста и при наличии сопутствующих сер­дечно-сосудистых заболеваний - при температуре выше 38-38,5 °С. Ненаркотические анальгетики рекомендуются при сильных плевральных болях, затрудняющих дыхание и откашливание мокроты.

Физические методы лечения

Физические факторы при острой пневмонии оказывают противовоспалительное и рассасывающее, десенсибилизирующее, болеутоляющее и бронхорасширяющее действие, вызывают бактериостатический эффект за счет прямого влияния на микробы и повышение активности иммунобиологических защитных сил организма. Они сокращают сроки лечения и способствуют улучшению исходов пневмонии.

Физические факторы не назначают при наличии сомнений в диагнозе, при кровохарканье, тяжелых сопутствующих заболеваниях (гипертоническая болезнь II-III ст., острая сердечная, сосудистая и дыхательная недостаточность). Аппаратную физиотерапию подключают к лечебному комплексу через 2-4 дня после начала антимикробной терапии, при снижении общей интоксикации и температуры тела до субфебрильных или нормальных цифр.

В период активного воспаления назначают электрическое поле УВЧ (э. п. УВЧ) на область воспалительного фокуса, которое обладает выраженным противовоспалительным действием, улучшает микроциркуляцию, снижает отечность в зоне воспаления, почти не увеличивая нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Применяют олиготермические (слаботепловые) дозировки (40-80-100 Вт), процедуры продолжительностью 10-15 мин проводят ежедневно, на курс 8-10 процедур.

Применяют также микроволновую терапию, то есть электромагнитные колебания сверхвысокой частоты (СВЧ-терапия) . Для лечения используются сантиметровые волны (СМВ-терапия) и дециметровые волны (ДМВ-терапия) . Микроволны улучшают кровообращение в легких, оказывают выраженный противовоспалительный, бронхолитический эффект, способствуют восстановлению нарушенной функции внешнего дыхания, повышают функцию коры надпочечников (при воздействии на область легких). В отличие от э. п. УВЧ, микроволны приводят к повышению температуры в тканях, увеличивают кровенаполнение, не уменьшают отечность в зоне воспаления.

Однако при использовании их в слаботепловой дозировке (30-40 Вт) они не оказывают неблагоприятного действия на ткани при сохранении выраженного противовоспалительного эффекта. В такой дозировке они назначаются, как и э. п. УВЧ, в остром периоде заболевания, но микроволнам (СМВ- и ДМВ-терапии) отдается предпочтение при меньшей активности воспалительного процесса и наметившейся тенденции к замедленному рассасыванию пневмонии. Процедуры продолжительностью 10-20 мин проводят ежедневно до 10-12 на курс лечения.

В период разрешения пневмонии назначают индуктотермию (лечение магнитным полем высокой частоты) на область воспалительного фокуса. Под влиянием магнитного поля в тканях образуются вихревые токи (токи Фуко), сопровождающиеся образованием тепла. Наблюдается усиление крово- и лимфообращения с противовоспалительным и рассасывающим эффектами, повышение обмена веществ, усиление функции коры надпочечников и симпатико-адреналовой системы, уменьшение бронхоспазма, снижение вязкости мокроты и улучшение дренажной функции бронхов. Процедуры проводят ежедневно по 10-20 мин до 10-15 на курс лечения.

Электрофорез лекарственных веществ на область очага поражения проводят на заключительном этапе лечения: электрофорез алоэ, гепарина - для ликвидации остаточных изменений в легких; электрофорез эуфиллина - для уменьшения бронхоспазма; йода - для улучшения отделения мокроты; новокаина, лидазы - для уменьшения болевого синдрома и образования спаек. С целью улучшения дренажной функции бронхов назначают амплипульс-терапию.

В стадии реконвалесценции при развитии астенического синдрома и наличии остаточного бронхита, особенно с тенденцией к бронхоспазму, показана аэроионотерапия. Ингаляционные методы введения лекарственных веществ (аэрозоль и электроаэрозольтерапия) применяются как в остром периоде (скопление в бронхах вязкой мокроты, развитие пневмонии на фоне хронического гнойного бронхита), так и при затяжном течении заболевания.

При затяжном течении пневмонии с угрозой формирования пневмосклероза и хронической пневмонии рекомендуются аппликации парафина, озокерита или лечебной грязи на область поражения, обычно на межлопаточную или подлопаточную области. Наиболее эффективны грязевые аппликации, которые проводят по 15-20 мин при температуре грязи 42-48 °С, первые 2-3 процедуры через день, затем 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день, на курс 10-15 процедур.

Имеются сведения об эффективности при пневмонии низкоэнергетического гелий-неонового лазера, применяемого посредством наружного облучения рефлексогенных зон и биологически активных точек. По данным литературы, более эффективна при пневмонии внутривенная лазеротерапия, проводимая с первого дня поступления больного в стационар, на курс 8-10 процедур.

Включение внутривенной лазеротерапии в лечебный комплекс ускоряет сроки разрешения пневмонии, по-видимому, за счет восстановления кровотока в зоне поражения и более быстрой и полной нормализации гемостаза, уменьшает частоту затяжного течения и осложнений, позволяет сократить длительность антибактериальной терапии и сроки пребывания больного в стационаре.

В терапевтический комплекс при пневмонии должна входить лечебная физкультура (ЛФК) с акцентом на дыхательную гимнастику с тренировкой выдоха. ЛФК рекомендуется начинать через 2-3 дня после нормализации температуры или снижения ее до субфебрильных цифр. Каждому больному составляется индивидуальный комплекс ЛФК с учетом установленного режима, тяжести состояния, возраста, наличия сопутствующих заболеваний, локализации процесса.

ЛФК способствует улучшению вентиляции и дренажной функции бронхов, улучшает газообмен, функцию аппарата кровообращения, что уменьшает кислородное голодание тканей, повышает защитные возможности организма за счет усиления крово- и лимфообращения в легких, ускоряет рассасывание воспалительного фокуса и предупреждает развитие спаек в плевральных полостях.

ЛФК особенно показана при затяжном разрешении воспалительного процесса. Массаж грудной клетки и воротниковой зоны рекомендуется включить в лечебный комплекс при затруднении отделения мокроты, нарушении функции внешнего дыханиями, замедленном разрешении воспалительного процесса.

Затяжная (медленно разрешающаяся) пневмония

У большинства больных пневмонией к исходу 3-5 дней после начала потенциально эффективной антибактериальной терапии нормализуется температура тела и регрессируют другие клинические проявления заболевания. При этом рентгенологическое выздоровление, как правило, отстает от клинического. В тех же случаях, когда на фоне улучшения клинической картины к исходу 4-й недели от начала заболевания не удается достичь полного рентгенологического разрешения инфильтративных изменений в легких, следует говорить о затяжной (медленно разрешающейся) пневмонии.

Факторами риска затяжного течения заболевания являются:

А) возраст старше 55 лет;
б) хронический алкоголизм;
в) наличие сопутствующих инвалидизирующих заболеваний внутренних органов (ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, злокачественные новообразования, сахарный диабет и др.);
г) тяжелое течение пневмонии;
д) многодолевая распространенность пневмонической инфильтрации;
е) вирулентные возбудители заболевания (L.pneumophila,S.aureus, грамотрицательные энтеробактерии);
ж) курение;
з) вторичная бактериемия.

В ряду возможных причин медленного разрешения пневмонии может быть приобретенная возбудителем заболевания антибиотикорезистентность. В связи с этим следует принимать во внимание известные факторы риска резистентности ведущих возбудителей пневмонии. Так, например, факторами риска антибиотикорезистентности S.pneumoniae являются: возраст > 65 лет, терапия в-лактамами в течение предшествующих 3 месяцев, хронический алкоголизм, иммунодефицитные заболевания/состояния (включая прием системных глюкокортикоидов), множественные сопутствующие заболевания.

Особое значение для развитии затяжной пневмонии имеет неправильный выбор эмпирической антибактериальной терапии, режима дозирования и несоблюдение больным врачебных рекомендаций.

Если к концу 4-ой недели сохраняются клинико-рентгенологичские признаки воспалительного процесса, особенно при наличии факторов риска затяжной пневмонии, необходимо еще раз пересмотреть диагноз и исключить заболевания, которые могут имитировать длительное течение пневмонии (инфильтративный туберкулез, обструктивный пневмонит, параканкрозную пневмонию, аллергические поражения легких и т.д.). Для уточнения диагноза назначаются соответствующие инструментальные и лабораторные обследования, обязательно проводится бронхоскопия, компьютерная томография органов грудной клетки, исключение хронических очагов инфекции (синуситы, тонзиллит и т. д.) и, по возможности, исследование иммунограммы.

Характер лечебных мероприятий при затяжной пневмонии принципиально не отличается от таковых в острый период заболевания.

Некоторые особенности лечения сводятся к следующему:

1. Выбор антибиотика проводится с учетом спектра действия ранее назначавшихся антибиотиков; новый антибиотик должен перекрывать их спектр действия и быть активным в отношении микробной флоры, на которую предшествовавшие антибиотики не действовали. По возможности, при выборе антибиотика учитываются результаты определения возбудителя (по данным бактериологических и серологических исследований) и антибиотикограммы.

2. Наряду с обычными используются интратрахеальные методы введения антибиотиков: аэрозоль- и электроаэрозольтерапия антибиотиками, например гентамицином, амикацином; санация трахеобронхиального дерева, в частности методом интратрахеального введения через катетер. Процедуры проводятся ежедневно до 10-12 на курс. Не рекомендуются ингаляции препаратами пенициллинового ряда в связи с их высокими аллергизирующими свойствами.

3. Если при контрольной (диагностической) бронхоскопии выявлен активный воспалительный процесс в бронхах со скоплением мокроты, то проводится бронхоскопическая санация (№ 5-6) с аспирацией воспалительного секрета, промыванием бронхов противовоспалительными растворами с последующим введением антибиотиков и, по показаниям, бронхолитиков.

4. С учетом роли иммунных нарушений в происхождении затяжной пневмонии обязательно проводится иммунокорригирующая терапия. В. тех случаях, когда невозможно осуществить контроль за состоянием иммунной системы, назначаются средства неспецифического воздействия на иммунобиологические свойства и реактивность организма (алоэ, ФиБС по 1 мл, на курс 30-35 инъекций, а также адаптогены - женьшень, китайский лимонник и др.). В этих же случаях применяют антиоксиданты, которые также стимулируют иммунный ответ.

5. В полном объеме проводятся мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов. Для выявления бронхоспастического синдрома проводится функциональная фармакологическая проба (с в 2 -адреномиметиком и холинолитиком). При наличии бронхоспазма назначают бронхолитическую терапию.

6. Обязательными компонентами лечебного комплекса являются физические факторы (индуктотермия, грязелечение, лазеротерапия и др.), лечебная физкультура и массаж грудной клетки. При затяжной пневмонии эффективно также иглоукалывание, которое положительно влияет на иммунную систему, оказывает противовоспалительное действие, устраняет бронхоспазм и улучшает дренажную функцию бронхов.

7. Можно провести короткий курс (2 недели) противовоспалительной терапии (индометацин , вольтарен, ибупрофен и др.). Для усиления действия нестероидных противовоспалительных препаратов назначаются средства, улучшающие микроциркуляцию. Некоторые авторы при затяжной пневмонии, особенно при наличии бронхообструкции, рекомендуют назначение преднизолона в дозе 20-30 мг/сут в течение 3 дней с последующим снижением дозы и отменой препарата через 5-7 дней.

8. Больным, перенесшим затяжное течение пневмонии, а также при наличии остаточных изменений в бронхах и плевре, формирующемся постпневмоническом пневмосклерозе, показано санаторно-курортное лечение. Оно позволяет обеспечить постепенное расширение режима и нагрузок, проведение реабилитационных мероприятий (лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, аэрозольтерапия, лечение адаптогенами, фитотерапия). Очень редко, в основном по рекомендации врача стационара, проводится короткий курс антибиотикотерапии в порядке завершения стационарного этапа лечения.

Предпочтение отдается пригородным специализированным санаториям и реабилитационным отделениям, а также санаториям общего профиля, находящимся в зоне привычного климата, особенно в хвойно-лесистой местности. Установлено, что в воздухе хвойного леса содержится большое коли­чество фитонцидов в виде эфирно-масляных веществ (основное действующее начало - пинен), действующих неблагоприятно на микроорганизмы.

Благодаря этому в воздухе соснового бора микроорганизмов содержится в 10-15 раз меньше, чем, например, в воздухе березового леса. Сохраняет силу, но в настоящее время редко используется, направление больных после перенесенной пневмонии на курорты со средиземноморским климатом (Анапа), а при наличии астенического синдрома - на горноклиматические курорты (Кисловодск, Теберда).

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

Редактор

Неля Савчук

Физиотерапия – метод лечебного воздействия на организм человека при помощи естественных или искусственно созданных факторов окружающей среды.

Правильно выбранный метод лечения может оказаться невероятно эффективным, а неправильный выбор может навредить. Необходимо знать показания и противопоказания для каждого метода. Ознакомьтесь, пожалуйста, с этой статьей – мы здесь собрали всё нужное с уточняющими ссылками!

Физиолечение воспаления легких у взрослых

Данный вид лечения используется еще со времен Гиппократа и является весьма эффективным в лечении многих заболеваний. Методика подходит как для взрослых, так и для детей, однако, необходимо учитывать индивидуальные особенности организма и заболевания.

Физиотерапия в является методом вспомогательной терапии , но никак не основной. Она назначается только после снятия острых проявлений болезни (лихорадки, интоксикации), более раннее начало может принести больше вреда, чем пользы. Многолетняя врачебная практика доказала эффективность и высокий лечебный эффект данного вида терапии, что сделало его столь популярным.

Положительные эффекты, оказываемые при лечении, зависят от метода и весьма разнообразны. У каждой методики их несколько, но если говорить в целом о физиотерапии, то она оказывает следующие эффекты :

Как правило, физиотерапия проводится в комплексе с другими методами лечения, так её эффективность возрастает во много раз.

Для того, чтобы правильно подобрать процедуру для пациента, необходимо учесть:

• состояние больного (психическое и соматическое);
• характер и стадию заболевания;
• механизм действия метода лечения;
• возраст человека;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• наличие имплантатов и инородных предметов в организме;
• индивидуальные особенности строения и функционирования организма.

Необходимо помнить, что противопоказаны все физиотерапевтические процедуры, кроме и некоторых видов прогреваний. В более старшем возрасте (1-12 лет), разрешен электрофорез, кварцевание и лечебная физкультура. Также нужно учитывать возрастные особенности пожилых пациентов, чтобы не травмировать их.

Важно! В острый период заболевания проведения физиотерапевтических процедур запрещено, так как они могут усугубить течение пневмонии и вызвать осложнения.

Методы

При пневмонии физиотерапию можно назначать уже с 4-5 дня болезни, при учете стихания острого периода заболевания. Чем раньше будет начата терапия, тем заметнее будет оказанный положительный эффект. Не все методы физиологического воздействия используют в лечении пневмонии. Чаще всего используют следующие:

К физиотерапии также можно отнести массаж, лечебную физкультуру и дыхательную гимнастику.

Рассасывающая терапия

Данный вид терапии направлен на рассасывание , образовавшихся во время течения воспалительного процесса. Спайки образуются на месте наложения фибрина, после замены его соединительной тканью. Спайки ограничивают подвижность легких, что приводит к уменьшению глубины дыхания и недостаточной вентиляции терминальных отделов легких.

В качестве рассасывающей терапии используют:

• Ультравысокочастотное электрическое поле – улучшает кровоснабжение пораженных участков, активируется фагоцитоз, уменьшает отечность тканей.
• Электрофорез лекарственных средств – способствует направленному проникновению действующего вещества непосредственно к точке приложения. Чтобы ускорить рассасывание очага воспаления и снять воспаление, применяют калия йодид, кальция хлорид, гепарин, лидазу. При бронхоспазме проводится электрофорез с магния сульфатом, платифиллином, эуфиллином. Боль в груди поможет снять процедура с новокаином.
• Лечебная физкультура, массаж и дыхательная гимнастика – способствует отхождению мокроты и восстановлению подвижности и функций легких.

Оказываемые эффекты препятствуют дальнейшему течению спаечного процесса и способствуют рассасыванию соединительной ткани и замене её собственной тканью легких, в следствии активации регенерации.

Ингаляции

Метод представляет собой вдыхание аэрозоля лекарственного препарата. Его преимуществами являются:

• непосредственная доставка лекарства в очаг воспаления;
• оказывает бактериостатическое действие;
• улучшает мукоцилиарный клиренс;
• позволяет распылить лекарственное вещество по всей поверхности легких.
• доступность и простота использования.

Ингаляция с помощью небулайзера

Для проведения процедуры необходим ингалятор (паровой или ультразвуковой) и раствор лекарственного средства. Раствор заливается в прибор, после чего включается ингалятор и вдыхается образующийся пар при помощи лицевой маски. Процедура оказывает противовоспалительное действие, улучшает дренажную и вентиляционную функции бронхов.

Аппликации

В фазе разрешения болезни проводят озокеритовые, грязевые, парафиновые аппликации. Их накладывают на зону локализации воспалительного очага и в области проекции корня легкого. Оказывают муколитический, противовоспалительный, репаративный, анальгезирующий эффекты.

ЛФК и дыхательная гимнастика

Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика занимают особое место в реабилитации многих заболеваний, особенно дыхательной системы. Они способствуют улучшению кровоснабжения пораженного участка, восстановления эластичности тканей, отхождению мокроты, стимуляции иммунитета и повышению настроения. Данные методики позволяют восстановить утраченные функции легких.

Массаж

Массаж оказывает эффекты, аналогичные лечебной физкультуре и гимнастике. Кроме того, он помогает снять спазм дыхательной мускулатуры и увеличить экскурсию грудной клетки. Может проводиться на всех этапах пневмонии, учитывая выраженность интоксикации, температуру тела, состояние сердечно-сосудистой системы.

Противопоказания

Как и любой другой метод лечения, физиотерапия имеет противопоказания:

Важно! Решение о методе физиотерапии принимается только после консультации с врачом, при учете всех показаний и противопоказаний.

Полезное видео

Как сделать физиотерапию в домашних условиях в видео ниже:

Заключение

Многие не верят в эффективность физиотерапии, однако, опыт доказывает, что порой она помогает в самых тяжелых случаях, там, где не смогли помочь лекарственные препараты и операции. Правильный подбор процедур, с учетом всех индивидуальных особенностей, несомненно принесет положительный эффект. Одним из эффектов данной терапии является улучшение эмоционального состояния больного, а это является важным компонентом лечения.