Абсцесс печени - это заболевание воспалительного характера, которое характеризуется появлением в паренхиме органа полости, заполненной гноем. Причины такого явления могут отличаться, но в большинстве случаев ведущую роль играет деятельность бактерий или гельминтов (амебный абсцесс печени). Диагностика осуществляется на основании клинических признаков, а также результатов дополнительных исследований (УЗИ, МРТ, КТ). Лечение на первых стадиях может быть медикаментозным (антибиотикотерапия), по необходимости гнойник вскрывают оперативным путем. Полноценные лапароскопические операции практически не применяются, а гной извлекают при помощи иглы.

Причины заболевания

Гнойный абсцесс печени возникает только с участием болезнетворной микрофлоры. Непосредственные пути попадания бактерий в печень могут отличаться. Среди всех существующих заболеваний, которые могут приводить к развитию абсцесса, врачи выделяют:

• холангит - воспаление желчных протоков;
• холецистит - воспаление желчного пузыря;
• камни в желчном пузыре;
• разрыв аппендикса при аппендиците;
• прободение стенок желудка при язвенной болезни;
• любые болезни, которые протекают по типу сепсиса;
• последствия кисты печени .

Когда микроорганизмы попадают в паренхиму печени, они продолжают размножаться. Этот процесс происходит с гнойным расплавлением тканей органа и образованием гнойной массы. Со временем образуется полость с плотной фиброзной капсулой, наполненная гноем. Таким образом организм предотвращает дальнейшее расплавление паренхимы печени и локализует воспаление.

Намного реже болезнь связана с грибковой микрофлорой, но такой вариант ее развития также возможен. Патогенные грибки поражают ткани печени у пациентов с ослабленной иммунной системой, часто после химиотерапии либо при лейкозе.

Возбудитель амебного абсцесса - дизентерийная амеба, которая вначале вызывает диспепсию, а затем мигрирует в печень

Классификация печеночных абсцессов

В классификации этой болезни важно определить путь попадания инфекции в ткани печени. Возбудитель может проникать в печень тремя разными путями:

• гематогенным (с током крови, через воротную вену либо печеночную артерию);
• холангиогенным (через желчные протоки);
• контактным (этот путь связан с воспалением желчного пузыря и желчевыводящих путей);
• травматическим (при открытых либо закрытых травмах брюшной полости).

В зависимости от локализации процесса можно выделить:

• абсцессы правой доли печени (диагностируются примерно в 2/3 случаев);
• абсцессы левой доли.

Существует еще одна классификация абсцессов. Среди них выделяют:

• первичные - возникают в ранее неповрежденной паренхиме печени;
• вторичные - связаны с осложнением негнойных заболеваний печени (кисты, опухоли, туберкулезные и сифилитические гранулемы).

Также различают одиночные и множественные абсцессы. Чаще возникает один крупный очаг воспаления, но в некоторых случаях (амебный абсцесс печени, холангиогенный путь проникновения возбудителя) их может быть несколько.

Кто находится в группе риска?

В группе риска находятся пациенты старше 70 лет, а также те, кто имеет в анамнезе цирроз печени, сахарный диабет, патологии иммунной системы различного генеза, заболевания поджелудочной железы. По статистике, от этот болезни чаще страдают мужчины.

Симптомы

Симптомы абсцесса печени неспецифичны и напоминают течение других воспалительных заболеваний печени и желчевыводящих путей. Пациенты обращаются с типичным набором клинических признаков:

• общее ухудшение самочувствия, слабость, недомогание;
• стойкое повышение температуры тела, которое говорит о развитии воспалительного процесса в организме;
• боль в правом подреберье, которая усиливается при пальпации;
• печень увеличена и выступает за края реберной дуги;
• желтушность видимых слизистых оболочек, землянистый оттенок кожи.

Если печень увеличена и давит на диафрагму, больной может жаловаться на кашель и одышку. В таком случае боль может распространяться не только на область печени, но и на правое плечо и спину. В некоторых случаях инвазия дезинтерийной амебы проявляется не всем комплексном симптомов, а только болью, лихорадкой либо расстройством пищеварения. Часто единственным клиническим признаком абсцесса становится необъяснимая потеря веса.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения болезнь прогрессирует, и опасных осложнений не избежать. В ряде случаев процесс может приводить даже к летальному исходу. Количество гноя увеличивается, и в процесс вовлекаются окружающие здоровые ткани. Площадь печени, которая способна выполнять свои функции, резко сокращается.

Крупные абсцессы представляют опасность для жизни больного

Самое нежелательное осложнение абсцесса печени - это поддиафрагмальный абсцесс. Это явление происходит в результате разрыва тканей печени с излитием гноя в полость, расположенную под куполом диафрагмы. Возможно также попадание гноя в плевральную или перитонеальную полость с инфицированием серозных оболочек, развитием перитонита и сепсиса - заражения крови. Если гной проникает в околосердечные сумки, развивается перикардит - воспаление внешней оболочки сердца. Также существует риск инфицирования тканей легких и образования фистул.

Из-за повышения давления в системе воротной вены печени могут появляться внутренние кровотечения или асцит (скопление большого количества жидкости в брюшной полости). Инфекция также может проникать в кровеносное русло и распространяться по организму. Вторичные гнойные очаги возникают в любых органах и тканях, включая головной мозг.

Методы диагностики

• кисты;
• холецистита;
• поддиафрагмального абсцесса;
• плеврита с гнойными капсулами;
• опухолей или метастазов в печени.

Диагностика включает в себя сбор анамнеза, опрос и осмотр пациента. Врачу необходимо знать, был ли у человека риск заразиться дезинтерийной амебой (этот гельминт характерен для тропического климата), болел ли другими заболеваниями, которые провоцируют развитие абсцесса. Далее необходимо пальпировать печень и собрать анализы.

На УЗИ можно осмотреть печень, оценить степень ее повреждения и обнаружить точную локализацию абсцесса. Он просмартивается в виде неоднородного образования разного объема. Этот вид исследования позволит также определить наличие перегородок. Если размер абсцесса небольшой, и в нем присутствуют перегородки, это затруднит возможность его дренирования.

Дренирование - это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого гной извлекают при помощи длинной иглы

Рентгенография позволит определить осветленный участок в печени, заполненный жидкостью. Также можно обнаружить признаки асцита (водянки брюшной полости) и ограничение подвижности диафрагмы.

Лечение абсцесса печени

Тактика лечения выбирается индивидуально. Если у пациента обнаруживают один или несколько небольших абсцессов, назначают медикаментозное лечение. В более запущенных случаях производят дренирование абсцесса, а при большом его объеме показана полноценная лапароскопическая операция.

Диета № 5

Диета назначается всем пациентам. Она необходима для правильной работы печени и снятия с нее лишней нагрузки по выведению токсинов. Основные ее принципы:

• полностью исключить из рациона жирные, жареные, копченые продукты;
• свести к минимуму потребление соли;
• повысить содержание белка в суточном рационе (рыба, мясо, молочный белок);
• выбирать продукты с высоким уровнем витаминов и микроэлементов: рыба, гречневая крупа, свежие овощи и фрукты.

Больные проходят обследование у гастроэнтеролога.

Медикаментозное лечение

Выбор медикаментов зависит от типа возбудителя. Если при исследовании гноя и биоптата были выделены бактерии, их уничтожают при помощи антибиотиков широкого либо узкого спектра действия. Против дезинтерийной амебы применяются специфические противоамебные средства. Дополнительно назначают курс иммуномодуляторов, гепатопротекторов и витаминов.

Виды хирургического лечения абсцессов

По возможности хирурги выбирают малоинвазивную методику лечения абсцесса. Под контролем аппарата УЗИ в полость абсцесса вводят длинную тонкую иглу, через которую удаляют гной. При помощи этого же приспособления можно промыть полость образования антисептиками или антимикробными растворами. Для промывания используют двусторонний дренаж - две трубки, через одну из которых жидкость вводится в полость, а из другой она извлекается.

Если абсцесс крупный или имеет перегородки, малоинвазивный способ не используют. Таким пациентам назначают полостную операцию со вскрытием брюшной полости и механическим дренированием абсцесса. Его края затем ушивают. Манипуляция проводится под общим наркозом, а после нее следует длительный реабилитационный период.

Профилактика и прогноз

Прогноз зависит от своевременности обращения к врачу и наличия осложнений. Если начать лечение вовремя, можно обойтись медикаментозным лечением, и исход будет благоприятным. Возможные осложнения с инфицированием серозных оболочек, сепсисом или множественные абсцессы ставят под угрозу жизнь пациента.

Единственный способ профилактики - это ответственность человека и соблюдение правил гигиены

Профилактика заболевания - это задача не только населения, но и специальных санитарных служб. В обязательном порядке необходимо:

• на ранних стадиях выявлять носителей амебиаза и изолировать их в инфекционных больницах;
• проводить проверку канализации на предмет дезинтерийной амебы;
• следить за чистотой реализуемых продуктов;
• не допускать носителей амебной инфекции к работе в сетях общественного питания;
• проверять водоемы, проводить их регулярную очистку.

О личной гигиене нужно заботиться самостоятельно. Эти мероприятия включают в себя мытье рук перед каждым приемом пищи и своевременные медицинские осмотры. Не рекомендуется покупать продукты питания на стихийных рынках или набирать воду в природных источниках. При появлении первых признаков недомогания стоит сразу же обратиться к врачу.

Абсцесс печени - это ее воспаление с образованием полости, наполненной гноем. Опасность заболевания состоит в высокой вероятности летального исхода при несвоевременном начале лечения. Стоит помнить, что болезнь может проявляться не характерными признаками поражения печени (болью в правом подреберье и увеличением органа), а общими симптомами - повышением температуры и слабостью. Успех лечения зависит от добросовестности пациента: чем раньше он обратится за помощью к специалистам, тем больше его шансы на полное выздоровление.

Видео по теме

Абсцессы печени опасны тем, что могут привести к тяжелым последствиям, иногда вплоть до сепсиса и смерти. К слову, такое заболевание может быть как первичным, так и вторичным. Согласно статистике, абсцесс проявляется на фоне других болезней печени не чаще, чем в 3-5% случаев.

Тем не менее многие люди интересуются вопросами о протекании подобной патологии, ведь чем раньше будут замечены нарушения, тем быстрее человек получит соответствующее лечение. Так где печень у человека расположена и каковы основные причины ее поражения? Как определить первые признаки абсцесса? К каким осложнениям может привести заболевание? Необходима ли хирургическая операция или недуг можно лечить средствами консервативной медицины? Ответы на эти вопросы интересуют многих читателей.

такое?

Естественно, многие люди для начала хотят разобраться с основными анатомическими терминами и объяснениями. Где печень у человека расположена? Это большой орган, который находится в правом верхнем квадрате живота (правом подреберье).

Стоит отметить, что, в связи с отсутствием болевых рецепторов в органе, те или иные повреждения печени могут и вовсе не сопровождаться физическим дискомфортом или болями. Поэтому стоит внимательно следить за работой всего организма. Этот жизненно важный орган очищает кровь человека от токсинов и вредных веществ, принимает участие в обмене веществ, является депо гликогена (энергетические запасы), продуцирует желчные кислоты и регулирует процессы пищеварения.

К сожалению, некоторые люди сталкиваются со столь сложным диагнозом, как абсцесс. Что это такое? воспаление тканей, которое сопровождается их так называемым расплавлением. В результате такого процесса внутри абсцесса образуется полость, где начинают накапливаться гнойные массы. По мере развития образование увеличивается в размерах, а иногда может и разрываться, освобождая гнойное содержимое.

Согласно статистическим исследованиям, абсцессы печени, как правило, являются результатом других заболеваний этого органа. Мужчины страдают от подобной патологии немного чаще, чем представительницы женского пола. Заболевание наиболее распространено в регионах с низким уровнем санитарно-бытовых условий и загрязненной водой. К этой группе можно отнести Чили, Бразилию, Перу, Индию, Тибет, Непал, Пакистан, Ирак, Иран, страны Южной Африки.

Система классификации заболевания

Если брать за критерий путь распространения инфекции, то выделяют:

• гематогенные абсцессы (инфекция попадает с током крови);
• холангиогенные формы болезни (возбудитель попадает из желчных путей);
• контактные (воспаление распространяется из близлежащих органов);
• посттравматические (речь идет об осложнении после ранения или операции);
• криптогенные (причины таких форм патологии до конца не изучены).

Абсцессы печени могут быть одиночными или множественными, иметь крупные или мелкие размеры. Выделяют осложненные и неосложненные формы заболевания.

Абсцесс печени: причины

Наиболее часто причиной развития гнойного воспалительного процесса является проникновение в ткани инфекции. Как правило, роль возбудителя играют бактериальные микроорганизмы, включая кишечную палочку, стафилококков, стрептококков и некоторые другие.

Итак, абсцесс и, как следствие его, нарушение функции печени могут развиваться при:

• Проникновении болезнетворных микроорганизмов в печень через желчевыводящие пути. Подобное наблюдается при таких болезнях, как холангит, желчекаменная болезнь, холецистит, раковое поражение желчных проток.
• Инфекция может проникать вместе с током крови через воротную или печеночные вены. Абсцесс может быть осложнением при септических поражениях сердца, кишечника, селезенки, желудка, поджелудочной железы.
• Иногда болезнетворные организмы проникают в ткани и клетки печени при наличии инфекционного воспаления близлежащих органов. Поэтому к факторам риска относят аппендицит, дивертикулез (воспаление соединительнотканных перегородок толстого кишечника), неспецифический язвенный колит, воспаление брюшины, гнойный перитонит.
• Абсцесс может быть результатом травмы печени, что случается, например, при проникающем ранении в брюшную полость.
• Инфицирование тканей может произойти во время оперативного вмешательства на органах брюшной полости.

Первые признаки заболевания

Как проявляется абсцесс печени? Симптомы можно разделить на две группы. В ранний период развития заболевания проявляются в основном признаки интоксикации организма. Сначала, как правило, появляется лихорадка, общая слабость, озноб, ломота в теле. Пациент жалуется на постоянную усталость и сонливость, головокружения, шум в ушах, головные боли. Аппетит резко снижается.

В последующем симптомы становятся более выраженными. Например, можно наблюдать выделение большого количества липкого пота. Также возможна нечеткость зрения, галлюцинации, нарушения внимания и памяти. Пациенты жалуются на Время от времени появляется рвота, причем содержимым кишечника.

Симптомы абсцесса, связанные с нарушением работы печени

По мере развития заболевания к симптомам интоксикации присоединяются и другие расстройства. Как правило, они свидетельствуют о том, что серьезное нарушение функции печени уже имеется.

Пациенты начинают жаловаться на боли в области правого подреберья. Сначала это лишь дискомфорт, который по мере роста абсцесса становится все более выраженным. Болевой синдром может обостряться в зависимости от приема пищи, физической активности, медикаментозной терапии других заболеваний и т. д.

В связи со снижением аппетита, тошнотой и рвотой наблюдается постепенное снижение массы тела. Во время медицинского осмотра врач может определить наличие гепатомегалии (увеличения печени в размерах) и спленомегалии (увеличения размеров селезенки).

С другой стороны, некоторые пациенты отмечают быстрый набор веса, что связано с развитием асцита. Свободная жидкость начинает накапливаться в брюшной полости, поэтому у больных увеличивается, даже выпячивается живот.

К признакам абсцесса можно отнести и желтизну кожных покровов, что связано с развитием желтухи. Нередко на фоне данной патологии наблюдается появление или обострение геморроя. Если воспаление тканей печени сопровождается повышением давления в печеночных сосудах, то возможно кровотечение из вен желудочно-кишечного тракта. Такое осложнение может проявляться, например, рвотой, по консистенции напоминающей кофейную гущу, или же образованием черного дегтеобразного стула.

Современные методы диагностики

При наличии симптомов срочно нужно обратиться к врачу. Гнойный абсцесс невероятно опасен. Чем скорее пациенту будет предоставлена квалифицированная помощь, тем выше шансы на успешное выздоровление.

Для начала специалист ознакомится с жалобами человека, проведет общий осмотр. В процессе диагностики крайне важным моментом являются анализы. Например, во время общего анализа крови можно отметить снижение уровня гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов. Наряду с этим повышается уровень СОЭ, значительно увеличивается количество лейкоцитов, что само по себе свидетельствует о наличии воспаления.

При абсцессе нередко наблюдается потемнение мочи. Во время лабораторных анализов можно заметить ненормальное количество эритроцитов и лейкоцитов. Также проводятся печеночные пробы, во время которых можно опередить повышение уровня щелочной фосфатазы, прямого и общего билирубина. Иногда дополнительно проводится коагулограмма, которая при абсцессе печени показывает снижение показателей свертываемости крови. Для данного заболевания характерно обесцвечивание кала. При анализе каловых масс можно выявить наличие крови.

Важным этапом диагностики являются и инструментальные исследования. Наиболее популярным и доступным является рентген органов брюшной полости, который может показать наличие округлой полости с четкими краями, размещенной в паренхиме печени — это и есть абсцесс. С помощью ультразвукового оборудования можно подтвердить диагноз и определить размеры гнойного образования.

Довольно точными, но и дорогостоящими являются такие исследования, как компьютерная и магнитно-резонансная томография. Такие процедуры помогают точно поставить диагноз, определить точную локализацию, количество и размеры абсцессов, а иногда даже установить причину развития воспалительного процесса. Иногда пациентам назначают и биопсию — во время процедуры проводится забор внутреннего содержимого выявленного новообразования с последующим анализом в лаборатории.

Гораздо реже проводится во время которой врач осматривает внутренние органы (в данном случае печень) с помощью специальных камер, введенных внутрь сквозь прокол брюшной стенки. Процедура довольно опасна, так как высок риск повреждения абсцесса с мгновенным излитием гнойных масс.

Какие осложнения возможны?

Абсцессы печени — серьезные нарушения, которые ни в коем случае нельзя игнорировать. При отсутствии лечения образование может разрываться, выделяя наружу гнойное содержимое. Последствием подобного разрыва может быть гнойный гастрит (гнойное содержимое попадает на ткани желудка), перитонит (после разрыва гнойные массы распространяются по брюшной полости), плеврит (содержимое абсцесса попадает в плевральную полость), перикардит (гной в полости перикарда, что крайне опасно для сердечной мышцы), энтерит (прорыв образование происходит в кишечник).

Есть и другие, не менее серьезные осложнения. Например, на фоне разрыва может развиваться поддиафрагмальный абсцесс, при котором большое количество гнойный масс накапливается непосредственно под диафрагмой. К последствиям можно отнести тяжелую кровопотерю в результате кровотечений из печени. Иногда у пациентов развивается асцит, который сопровождается скоплением большого количества жидкости в брюшной полости. В результате увеличения абсцесса возможна портальная гипертензия — состояние, которое связано с повышением кровяного давления в портальное вене, что, в свою очередь, сопровождается кровотечениями из вен пищеварительного тракта.

Как можно увидеть, больная печень — это не то, к чему можно относиться легкомысленно. При появлении малейших симптомов нужно обращаться к врачу.

Медикаментозное лечение абсцесса

Что предлагают врачи пациентам, которым поставили диагноз «абсцесс печени»? Лечение на начальных этапах может быть медикаментозным, особенно если воспалительный процесс прогрессирует медленно, новообразование не растет, нет риска его разрыва.

В первую очередь терапия направлена на удаление причины воспаления, т. е. на устранение инфекции. Во время диагностики врачам удается выяснить, под воздействием какого именно микроорганизма появился абсцесс. Если речь идет о бактериальной форме заболевания, то назначается прием антибиотиков. Наиболее эффективными на сегодня считаются цефалоспорины третьего поколения («Цефоперазол», «Цефтриаксон»), защищенные пенициллины («Амоксиклав», «Аугментин»), фторхинолоны третьего или четвертого поколения («Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин», «Норфлоксацин»).

Кроме того, в зависимости от состояния пациента, назначают симптоматическую терапию:

• детоксикация включает в себя введение или же 5% глюкозы;
• при наличии сильных болей назначают такие препараты, как «Но-шпа» (снимает спазм) и «Ибупрофен» (снимает болевой синдром и лихорадку, тормозит развитие воспалительного процесса);
• также необходим прием энтеросорбентов, например, «Смекты» между приемами пищи;
• при наличии внутренних кровотечений назначают этамзилат натрия, который останавливает потерю крови;
• если пациент страдает от постоянной рвоты, возможно назначение противорвотных препаратов, например, «Метоклопромида» или «Церукала».

Хирургическое лечение: когда оно необходимо?

В некоторых случаях не способно устранить абсцесс печени. Операция в таких случаях необходима. Кроме того, хирургическое вмешательство является обязательным при неотложных состояниях (например, разрыве абсцесса).

На сегодняшний день существует несколько способов хирургического лечения. Наиболее простым считается дренирование абсцесса. Суть процедуры такова: через небольшие надрезы в полость абсцесса вводятся две специальные трубки. Через одну из них постоянно подается раствор с антибактериальным препаратом, а через другую наружу выводиться содержимое гнойного образования. Как правило, такое лечение длится около 3-4 дней.

К сожалению, подобная методика не дает эффекта при разрыве абсцесса или же при наличии множественных поражений. В таких случаях проводится лапаротомия. Доступ к печени хирург получает через разрез брюшной полости. Во время операции каждый абсцесс вскрывается, затем, с помощью аспиратора, удаляют гнойное содержимое. Пустые капсулы промывают антисептическим раствором, после чего удаляют, одновременно ушивая здоровые ткани печени. Естественно, такая операция более опасная (есть риск инфицирования) и трудоемкая, да и реабилитационный период длится довольно долго. Тем не менее в некоторых случаях только так можно спасти жизнь пациента.

К слову, наряду с оперативным вмешательством довольно часто проводится и медикаментозная терапия. Стоит также отметить, что самолечение при данном заболевании категорически запрещено, так как любое непроверенное средство, будь то даже травяной отвар, может усугубить ситуацию. Только лечащий врач имеет право назначать лекарства.

Диета при абсцессе

Поскольку печень — орган, который напрямую связан с пищеварительным трактом и системой кроветворения, то питание имеет огромное значение для пациента, страдающего от тех или иных нарушений. Правильный рацион ускорит процесс терапии, поможет организму восстановиться после хирургического вмешательства, предупредит появление рецидивов.

Пациентам во время и после лечения абсцесса рекомендуют перейти на дробное питание — есть нужно часто (до 6-7 раз в день), а вот порции должны быть маленькими. Это облегчит процесс пищеварения и поможет предотвратить развитие процессов гниения и брожения в кишечнике.

Из рациона нужно исключить твердую и грубую пищу. Специалисты рекомендуют есть крупы и некоторые каши, овощные супы, нежирное мясо и некоторые сорта рыбы. Овощи и фрукты должны присутствовать в рационе, но ни в коем случае не свежие — их нужно варить, запекать, тушить. Также в меню можно включить кисломолочные продукты, но с низким процентом жирности. Пить рекомендуют чаи, отвар шиповника, компоты и морсы.

Есть продукты, с которыми на время лечения и реабилитации стоит попрощаться. К их перечню относят жирные, жареные, копченые кушанья, различные соленья, консервы и маринады, соусы, жирные сорта птицы и мяса, специи. Также пациентам стоит отказаться от сладостей и выпечки, яиц, цельного молока и газировки. Категорически противопоказан алкоголь.

Правильная и, главное, вовремя проведенная терапия дает хорошие результаты. Довольно часто удается достичь полного выздоровления.

Что это такое? Абсцесс печени — это ограниченная полость в органе разных размеров и наполненная гноем. У большинства пациентов абсцесс диагностируется как вторичное заболевание, то есть возникает в результате негативного влияния других патологий. Патология чаще выявляется у лиц от 30 до 45 лет, у детей бывает в очень редких случаях. Прогноз течения болезни всегда очень серьезный и полное выздоровление пациента зависит от ряда сопутствующих патологии факторов.

Абсцесс печени является опасным заболеванием. При единичном гнойном поражении положительный эффект от лечения наблюдается почти у всех больных, но конечно если терапия производилась своевременно. А множественные гнойные образования печени часто имеют летальный исход.

В зависимости от пути проникновения инфекции различают такие формы абсцессов печени:

• холангиогенные – инфекция попадает в клетки печени с желчевыводящих путей;
• гематогенные – инфекция распространяется с током крови по сосудам организма;
• контактные и посттравматические – возникают после открытых и закрытых травм живота;
• криптогенные – источник инфекции не установлен.

Бактериальная микрофлора является причиной развития недуга в 50% всех случаев. Стрептококк, стафилококк и смесь микроорганизмов обнаруживаются при бактериальном посеве.

Согласно кодировке МКБ-10 (международной кодировке болезней десятого пересмотра), абсцесс печени зашифрован под пунктом К75.

Классификация

Абсцессы печени подразделяются на следующие группы видов.

1. Первичные и вторичные.
2. Осложненные нагноительным процессом или не осложненные.
3. Одиночные и множественные.
4. Пиогенные и амебные.

К осложнениям относят различные нетипичные явления, происходящие с нагноившимися участками: прежде всего, это сепсис, гнойный перикардит, эмпиема плевры. Так же заболевание может иметь осложнения в виде поддиафрагмального абсцесса, и прорыва последнего в плевральную или брюшную полости.

Симптомы абсцесса печени

При абсцессе печени основные симптомы могут проявляться следующим образом: высокая температура тела;

• постоянные, ноющие, тупые, отдающие в правое плечо, лопатку;
• гепатомегалия, озноб, «гусиная кожа» 2-3 раза в сутки;
• снижение аппетита, тошнота, возможна рвота;
• значительное учащение пульса;
• болезненность в проекции печени,
• быстрая потеря веса, обусловленная явлениями интоксикации и диспептическими расстройствами;
• желтушность кожи, склер, потемнение мочи землистый цвет лица.

Симптомы столь серьезной патологии могут сопровождаться заражением крови и судорогами. У пациента в большинстве случаев происходит скопление жидкости в брюшной полости, в результате чего живот значительно увеличивается в размерах (особенно это заметно на фоне сильной худобы, обусловленной потерей веса на фоне интоксикации).

Амебный абсцесс печени

Заболевания, вызванные Entamoeba histolytica (дизентерийная амеба) в основном распространены в странах с жарким и тропическим климатом: Азии, Африки и Южной Америки, где амебные абсцессы составляют 80-90% гнойных поражений печени.

При амебном заболевании кишечника поражение печени встречается, по разным данным, в 1–25% случаях. Однако, явных кишечных проявлений при амебиазе может и не быть.

Диагностика

Первым этапом диагностики абсцесса печени является тщательное обследование, проведенное врачом. Он может выявить увеличение печени (при пальпации), желтуху (например, в виде желтизны кожи или глаз), учащенное сердцебиение и потливость кожи. Для выявления абсцесса печени врач назначает анализы крови. В результатах обычно наблюдается значительное повышение концентрации лейкоцитов в крови из-за сопутствующей бактериальной инфекции, также увеличены показатели воспаления, такие как белок острой фазы СРБ.

Доктор может назначить другие исследования:

• Выращивание бактерий из образца крови позволяет в 50% случаев обнаружить микроб, ответственный за появление абсцесса печени. Материал для исследования берется с помощью прокола стенки брюшной полости и извлечения жидкости из пораженного места печени. Затем образец отправляется на микробиологические исследования на наличие колоний бактерий, аэробных и анаэробных бактерий. Не рекомендуется забор проб содержимого абсцесса с ранее заложенного дренажа.
• При проведении рентгенографии в проекции печени выявляется полость с уровнем жидкости (гной) и газовым пузырем над ним. Также при этом можно определить некоторые реактивные изменения со стороны органов правой части грудной полости – высокое стояние и ограничение подвижности купола диафрагмы, жидкость в плевральной полости, признаки пневмонии в правом легком. Эти рентгенологические симптомы не характерны именно для печеночного абсцесса, но их присутствие позволяет заподозрить патологический процесс в печени.
• Компьютерная томография или УЗИ позволяют визуализировать пространство с гнойной жидкостью в печени вместе с сопутствующим отеком. Опытный специалист должен отличить абсцесс печени от возможных опухолей или кист.

Прочие лабораторные исследования могут выявить повышение концентрации билирубина и ферментов в печени. При таком заболевании повреждаются гепатоциты, которые выпускают в этом случае в кровь вещества, являющиеся показателями их повреждения.

Лечение абсцесса печени

В случае неосложненного процесса, лечение даёт хорошие шансы на выздоровление. Если же развиваются осложнения – прогноз становится неблагоприятным, и возрастает вероятность летального исхода.

Медикаментозная терапия

В случаях пиогенных бактериальных абсцессов в состав комплексного лечения входит антибактериальная терапия. Как правило, она дополняет хирургические методы дренирования гнойника.

Изолированное использование консервативного лечения проводится редко, лишь в случаях, когда пациент не перенесет операции или когда у него множественные абсцессы, которые невозможно раздренировать. В этих случаях больным требуется много месяцев антибактериальной терапии с постоянным и тщательным наблюдением на предмет развития осложнений. Чаще всего антибиотики назначают в дополнение к хирургическому лечению.

До получения результатов посева крови или содержимого полости гнойника и определения вида возбудителя врачи назначают антибиотики широкого спектра действия – карбапенемы, цефалоспорины третьего поколения и метронидазол. После получения результатов микробиологического обследования лечение меняют, назначая препараты на основании определения чувствительности к ним. Длительность антибактериальной терапии может составлять от 6 недель (при одиночном и хорошо дренированном абсцессе) до 3 месяцев (при множественных абсцессах печени).

• В случае амебного абсцесса печени у 90-95% пациентов удается добиться выздоровления без хирургического вмешательства. Им назначают метронидазол. У большинства пациентов улучшение наступает в течение 72-96 часов. В случае неэффективности метронидазола применяют хлорохин, к которому иногда добавляют эметин или дигидроэметин. После успешного лечения амебного абсцесса врачи назначают дилоксанида фуроат, который уничтожает амебы в кишечнике.
• В случае грибковых абсцессов проводится системная противогрибковая терапия. Это лечение является дополнением к хирургическому дренированию полости гнойника. Врачи чаще всего назначают Амфотерицин В или Флуконазол.

Кроме антибактериальной или противогрибковой терапии, пациентам с печеночным абсцессом может понадобиться инфузионная терапия (для коррекции водно-электролитного баланса), обезболивающие препараты и устранение дефицита питательных веществ.

Хирургическое лечение

Операция проводится в случае неэффективности медикаментозного в течение 4 – 6 месяцев или при наличии осложнений по острым медицинским показаниям.

1. Чрезкожное дренирование абсцесса печени – в полость абсцесса вводится две резиновые трубки, в одну подается жидкость, содержащая антибиотики, из другой выходи содержимое. Процедура длительная и занимает 3 – 4 дня;
2. Лапаротомия – средины разрез брюшной полости. Выполняется при наличии множественных абсцессов печени или при развитии осложнений. В операционную рану выводится печень, полости всех абсцессов вскрываются, содержимое из них аспирируется специальным прибором аспиратором. Пустая, высушенная полость иссекается до здоровой ткани органа и затем ушивается.

Помните, что при данном заболевании народными методами лечения пользоваться запрещено.

Диета

При установленном диагнозе питание должно быть щадящим, с исключением жирных блюд.

Пища не должна оказывать нагрузки на сам орган, желчные протоки и систему ЖКТ. Необходимо выбирать блюда, содержащие в большом количестве витамины. В послеоперационный период пища должна быть протертой, питаться нужно небольшими порциями.

Осложнения и профилактика

Абсцесс печени страшен именно своими осложнениями. Так, в случаях, когда несвоевременно начато лечение, возможен прорыв абсцесса, кровотечение, что также может спровоцировать заражение крови.

В результате прорыва может образоваться перитонит (воспалительный процесс проходящий в оболочке брюшной полости), эпинема плевры (когда гной скапливается в плевральной области грудины), а также оболочка абсцесса печени может вскрыться и гной имеет вероятность попасть в область следующих органов:

• в брюшную полость;
• кишечник;
• околосердечную сумку;
• бронхи.

10531 0

КОДЫ ПО МКБ-10
К75.0. Абсцесс печени.
А06.4. Амёбный абсцесс печени.

Патология

По морфологическим характеристикам выделяют солитарные , множественные и милиарные абсцессы печени.
По отношению к билиарному тракту различают абсцессы, связанные с жёлчными протоками и изолированные от них . Абсцессы (одиночные или множественные) могут располагаться либо в одной доле печени , либо в обеих .

Правая доля поражается значительно чаще в связи с тем, что элементы правой сосудисто-секреторной ножки глиссоновых ворот обычно имеют несколько больший диаметр, короткий ход и отходят от основного ствола печёночной артерии или воротной вены (впадают - в случае жёлчного протока) более пологим образом, нежели элементы левой доли.

Этиология

Инфекционный агент может проникнуть в печень следующими путями:

• портальным - при пилефлебите, осложняющем острые воспалительные заболевания органов брюшной полости;
• билиарным - при обструкции желчевыводящих путей и холангите;
• артериальным - при сепсисе;
• контактным - при прорыве эмпиемы жёлчного пузыря в печень.

Абсцесс печени может возникнуть вследствие инфицирования посттравматической гематомы или кисты печени, а также после ятрогенных воздействий , таких, как биопсия печени, наружное или внутреннее дренирование жёлчных путей, повреждение собственной печёночной артерии или её ветвей.

Важную роль в образовании абсцесса печени играет наличие у больного первичного или вторичного иммунодефицита , злокачественного новообразования. Необходимо учитывать возможность развития абсцесса на фоне сахарного диабета , часто при участии газообразующих бактерий, либо на фоне гнойных заболеваний полости рта. Нередкой причиной служат воспалительные заболевания ободочной кишки - дивертикулит и болезнь Крона. Несмотря на совершенствование диагностических приёмов, у 30-40% больных (особенно у лиц пожилого возраста) явную причину абсцесса печени выявить не удаётся.

В настоящее время наиболее часто встречаются абсцессы печени билиарного происхождения (холангиогенные ), развивающиеся обычно на фоне частичной обструкции жёлчных путей. К распространённым причинам билиарного абсцесса относят холедохолитиаз и рубцовый стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки, опухоли панкреатодуоденальной зоны, рак жёлчного пузыря, первичный склерозирующий холангит, врождённые аномалии жёлчных путей, в первую очередь - болезнь Кароли, послеоперационные стриктуры жёлчных протоков. Абсцессы могут также возникнуть после открытых или малоинвазивных операций на жёлчных путях - наложения билиодигестивных анастомозов, эндоскопического ретроградного или чрескожного чреспечёночного антеградного стентирования протоков.

Профилактика

Профилактика абсцессов печени заключается в своевременном хирургическом лечении пациентов с желчнокаменной болезнью, снижении числа ятрогенных осложнений при оперативном лечении заболеваний жёлчных протоков, ранней диагностике и лечению амёбной дизентерии, а также соблюдении санитарно-эпидемиологического режима в регионах, эндемичных по амёбиазу.

Клиническая картина амёбного абсцесса мало отличается от описанной выше. Особенностью течения могут быть стёртые клинические проявления в течение первых 6 мес болезни. Лихорадка может отсутствовать до тех пор, пока не произойдёт вторичное бактериальное инфицирование абсцесса. Реже начало заболевания может быть острым, с лихорадкой до 40 °С, ознобом и потливостью. Наиболее часто заболевание наблюдается у мужчин в возрасте от 28 до 50 лет. Для постановки правильного диагноза важен эпидемиологический анамнез (пребывание в эндемичных районах) и наличие клинической картины амёбной дизентерии, хотя последнюю можно выявить лишь у 10% пациентов с печёночным амёбиазом. Отмечены случаи возникновения амёбного абсцесса печени через 30 лет после перенесённой кишечной инфекции.

Для хронического течения амёбных абсцессов печени обычным является повышение активности щелочной фосфатазы, но не характерно повышение уровней билирубина и трансаминаз, за исключением случаев острого начала заболевания или наличия тяжёлых осложнений в виде суперинфекции и прорыва абсцесса в брюшную полость. При исследовании кала цисты и вегетативные формы амёб можно обнаружить лишь у 15% пациентов. Прямым подтверждением диагноза амёбной инвазии служит положительная серологическая реакция с амёбным антигеном, которую можно проводить и как скрининговый метод у групп населения повышенного риска.

С.Т. Шаповальянц, А.Т. Мыльников

Любой абсцесс - это полость, заполненная гноем. Абсцесс печени тоже подходит под это классическое определение. Особенность болезни заключается в источнике воспаления. Перед врачом возникают вопросы: откуда занесена инфекция в стерильную печень? Как она возникла на месте? Найдя ответы, можно подобрать правильное лечение и добиться благоприятного исхода болезни.

Причины

Причины абсцесса печени в каждом десятом случае остаются неизвестными. Наибольший интерес проявляют к первичному абсцедированию. Сюда включают возникновение очага непосредственно в печеночной ткани на фоне прежде неизмененных структур органа.

Вторичные абсцессы печени подразумевают пути распространения инфекции. Чаще всего заражение происходит по:

• желчевыносящим протокам (30–40% всех абсцессов) - при воспалении (холангите), желчекаменной болезни, злокачественном новообразовании, их называют холангиогенными абсцессами;
• крови (до 20%) - из сосудов брюшной полости по воротной вене и печеночной артерии (аппендицит, перитонит, дивертикулиты, язвенная болезнь толстого кишечника, энтероколиты, сепсис);
• тканям контактным путем - при прорыве в печень эмпиемы из желчного пузыря, поддиафрагмального абсцесса, пенетрации язвы желудка;
• разрушениям при травме, оперативном вмешательстве на печени, гнойный очаг в печени способен развиться не только при непосредственном ранении паренхимы органа, но и вследствие закрытых повреждений, полученных при дорожных транспортных происшествиях, падении, избиении из-за нагноения гематом, обычно возникает спустя 3–4 недели после травмы.

При поступлении инфекции по кровеносным сосудам абсцесс развивается в течение 10 дней

На абсцесс печени после оперативных вмешательств приходится до 30% всех случаев. Абсцессы с неустановленной причиной называются криптогенными. Разные авторы указывают их долю в численности от 10 до 20%.

Основными возбудителями очага воспаления являются:

• гемолитический стрептококк;
• энтеробактерии;
• золотистый стафилококк;
• кишечная палочка;
• клебсиелла;
• простейшие (амебы).

Реже - протей и синегнойная палочка. Значительно распространена смешанная инфекция. Абсцедирование в печени может вызвать заражение:

• глистами (чаще аскаридами);
• альвеококком;
• эхинококком.

Главным фактором риска для абсцесса печени служит резкое падение иммунитета. Подобное состояние приводит к развитию гнойного очага в печени, как осложнения других болезней. Такое течение заболевания наблюдается в 3–5% случаев.

Частота распространения разных форм

Статистический учет и исследования этиологии абсцессов печени позволили выявить следующую распространенность среди пациентов:

• амебные - 64,7% больных;
• эхинококковые - 12,5%;
• бактериальные - 6,5% (включая последствия дизентерии, флегмонозного аппендицита, гнилостного колита, холецистита);
• холангиогенные - 5,2%;
• травматические - 1,8%;
• лямблиозные - 0,4%.

По другим данным, доля абсцессов печени аппендикулярной этиологии составляет до 32%, а холангиогенных - 39%. Выявлены редкие случаи первичного туберкулезного абсцедирования печени, описано всего около 100 подобных случаев.

Классификация

Кроме уже приведенных первичных и вторичных видов, а также классификации по путям заражения, различают абсцессы по этиологии:

По численности:

• единичные - 87,5% пациентов;
• множественные - 12,5%.

На УЗИ множественные абсцессы видны как округлые образования

По размерам:

• крупные;
• мелкие.

По локализации:

• правой доли (80,2%),
• левой (14,7%);
• в обеих (5,1%).

В зависимости от сопутствующего осложняющего фактора:

• осложненные;
• неосложненные.

Осложненными считаются вторичные процессы на фоне:

• плеврита;
• печеночной недостаточности.

В этих случаях течению заболевания угрожает разрыв абсцесса и общий сепсис. По международной классификации все виды абсцессов печени кодируются К 75.0, кроме амебного, он включен в класс инфекционных заболеваний с кодом А 06.4.

Патолого-анатомические признаки

Очаг инфекции окружается расширенными венами, валом воспаленных отечных клеток паренхимы. В центре образуется полость. Сначала абсцесс отграничивается от окружающих тканей мембраной серовато-красного цвета. Затем она становится толще и образует плотную капсулу. Холангиогенные абсцессы располагаются по веткам желчных протоков. Одновременно в стенках образуется воспаление, в просвете протоков - застой желчи.

Если гнойник исходит непосредственно из желчного пузыря, то чаще он имеет одиночный характер, находится поблизости к ложу пузыря. Чем длительнее болезнь, тем больше шансов на проникновение инфекции вовнутрь печеночной ткани, образование толстостенных многокамерных структур.

Симптомы абсцесса печени

Начальные клинические проявления абсцесса печени мало специфичны. Человек чувствует несколько дней:

• общее недомогание;
• познабливание;
• небольшое повышение температуры;
• головокружение;
• сонливость, слабость;
• ломоту в суставах;
• тошноту.

Приступы тошноты - один из признаков патологического состояния

Обычно пациенты связывают симптомы с простудой. Длительность этого периода обусловлена состоянием защитных сил организма: чем выше иммунитет, тем активнее и дольше человек сопротивляется инфекции.

Дальнейшее течение болезни выражается:

• в значительном повышении температуры (до 39–40 градусов);
• постоянном ознобе с обильным липким холодным потом на теле;
• заторможенности;
• головной боли;
• тахикардии;
• тошноте и рвоте;
• галлюцинациях;
• снижении памяти.

К признакам поражения печени относятся:

• интенсивная боль в подреберье справа с точной локализацией - носит тупой, ноющий постоянный характер, отдает в правое плечо и лопатку, пациенты отмечают усиление в положении лежа на левом боку, при движениях, глубоком дыхании и снижение, если свернуться «калачиком» на правом боку;
• чувство тяжести;
• сильная болезненность при надавливании на нижние ребра и зону подреберья справа;
• появление асцита (большого живота за счет скопления жидкости в брюшной полости) - связано со сдавливанием сосудов печени, тромбозом;
• пальпаторное увеличение печени и селезенки, край болезненный на ощупь;
• снижение веса - затрудняет диагностику в плане подозрения на злокачественную опухоль;
• темная моча и появление обесцвеченного кала;
• наличие кровянистых выделений в испражнениях;
• признаки пищеводного или кишечного кровотечения (появляется рвота коричневым содержимым, называется «кофейной гущей», жидкого черного стула);
• вздутие живота;
• диарея;
• обострение хронического геморроя;
• отсутствие аппетита.

Желтушность кожи, склер, слизистых присоединяется на поздних стадиях болезни

Особенностью течения вторичных абсцессов печени является длительное преобладание клинической симптоматики основного заболевания. Это затрудняет и увеличивает срок диагностики.

• I - проявляются все классические симптомы;
• II - признаки абсцесса «маскируются» клиникой заболеваний органов пищеварения;
• III - проявления развиваются постепенно при отсутствии четкой симптоматики, наиболее вероятны при иммунодефицитных состояниях.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз врачу необходимо найти главный очаг инфекции и выяснить пути заражения печени. При расспросе пациента уделяется внимание:

• длительности симптоматики;
• перенесенным ранее септическим заболеваниям (эндокардит, остеомиелит, фурункулез), воспалительным болезням органов пищеварения (энтероколит, амебная дизентерия);
• проживанию на территориях с эндемической распространенностью эхинококка, альвеококка, амебиаза;
• профессиональному и домашнему контакту с животными, разделкой туш, переработкой шкур и кожи;
• выяснению алкогольного анамнеза для исключения хронического алкогольного гепатита, цирроза печени.

При перкуссии определяются увеличенные границы печени, метеоризм за счет вздутия кишечника. Пальпаторно определяется болезненный мягкий край увеличенной печени, в левом подреберье возможно выявление селезенки.

Лабораторные исследования

Результаты лабораторных анализов указывают на выраженную воспалительную реакцию и интоксикацию организма:

• лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
• появление в крови ретикулоцитов;
• рост СОЭ;
• падение эритроцитов и гемоглобина.

О повреждении ткани печени говорят повышенные тесты на билирубин, аланиновую и аспарагиновую трансаминазы, щелочную фосфатазу.

В моче обнаруживают рост пигмента билирубина. В анализе кала - множество непереваренных остатков пищи, кровь.

Рентгенологическими признаками абсцесса печени являются:

• участки просветления ткани или одно большое образование с уровнем жидкости;
• ограниченная подвижность правого купола диафрагмы;
• реактивный плеврит (жидкость в плевральной полости справа).

Наиболее удобное для диагностических целей ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно проводится пациентам по экстренным показаниям, позволяет выявить:

• увеличенные размеры печени и отдельных ее участков;
• наличие мелких и крупных полостей, заполненных жидкостью и гноем;
• диаметр и локализацию гнойников.

Абсцесс имеет вид гипоэхогенного образования с округлыми ровными контурами. Под контролем УЗИ в хирургическом отделении проводят взятие материала из предполагаемого абсцесса тонкой иглой для биопсии и бактериологического исследования.

По возможности осуществляется лечебное дренирование с эвакуацией содержимого

Последующий бак. анализ позволяет точно установить патологическую флору, ее чувствительность к антибиотикам. Специалисты считают обязательным исследование на гистологию капсулы абсцесса. От результата зависит диагностика туберкулезного абсцесса и выявление распада опухоли.

При необходимости уточнения и в ходе подготовки к операции проводятся магниторезонансная и компьютерная томография. Они выявляют даже мелкие очаги. Методы ангиографии и радиоизотопного сканирования требуются для выяснения особенностей кровоснабжения, подтверждения функционального состояния клеток печени в зоне абсцесса.

Диагностическая лапароскопия - введение эндоскопа через разрез в брюшной стенке. Проводится под наркозом. Необходим для дифференциальной диагностики с раком печени, поддиафрагмальным абсцессом, гнойным плевритом и холециститом. Позволяет также провести дренирование абсцесса и взять материал для анализа.

Лечить больных с подозрением на абсцесс печени необходимо только в условиях хирургического стационара. Схема лечебных мероприятий вырабатывается индивидуально для каждого пациента. Если выявляется мелкий единичный или множественные очаги, то применяют консервативные средства. Из антибиотиков предпочтение отдается препаратам с широким спектром воздействия:

• цефалоспоринам третьего поколения;
• аминогликозидам;
• макролидам.

Препарат вводят внутривенно капельно

При возможности дренирования печеночного абсцесса после процедуры устанавливается трубка, через которую несколько дней вводятся антибиотики непосредственно в полость, проводится промывание антисептическим раствором.

Консервативное лечение должно обязательно сопровождаться:

• назначением витаминов для улучшения иммунитета и поддержки функций печени;
• средствами, снимающими интоксикацию (Гемодез, раствор Рингера, глюкозы);
• сердечными препаратами и мочегонными при асците;
• кровоостанавливающей терапией при склонности к кровотечениям;
• назначением жаропонижающих средств;
• достаточным обезболиванием;
• курсом энтеросорбентов для вывода шлаков и токсинов через кишечник (Смекта, Энтеросгель);
• по необходимости - противорвотными средствами.

Обязательно лечить основное заболевание, способствующее образованию абсцесса (сепсис, остеомиелит, холецистит, язвенную болезнь, опухоли).

Имеются ли специальные диетические требования?

• жирной пищи (мясо, наваристые бульоны, кондитерские изделия, сметана, крем);
• любых консервов и копченостей;
• солений и маринадов;
• острых соусов, приправ;
• цельного молока;
• жареных блюд;
• свежей выпечки;
• газированных напитков;
• крепкого кофе и чая.

Необходимо строить рацион:

• из нежирных кисломолочных изделий (творог, кефир);
• отварного и тушеного мяса птицы;
• проваренной рыбы;
• подсушенного хлеба;
• овощей, приготовленных способом тушения;
• свежих соков;
• фруктов;
• каш с умеренным добавлением масла.

Для облегчения процесса пищеварения питаться следует малыми порциями и чаще обычного (6–7 раз в день). Диеты необходимо придерживаться на фоне лечения и после перенесенного абсцесса печени не менее года. А пациентам с болезнями органов пищеварения - всю жизнь.

Хирургические методы

Хирургическому лечению предшествует пункция абсцесса под контролем УЗИ аппаратуры. Пункцию печени выполняют в зависимости от локализации через межреберные промежутки.

При вязком гное в полость сначала вводят раствор натрия хлорида, затем отсасывают аспиратором

Процедура заканчивается вставлением в иглу струны-проводника, извлечением иглы и установкой по проводнику дренажной трубки с боковыми отверстиями. Дренаж прикрепляют к коже отдельными швами. Через трубку можно не только промывать полость, но и ввести контрастное вещество. А по снимкам оценить размеры и качество дренирования.

Развитие эндоскопической хирургии позволило удалять небольшие абсцессы. Но крупные образования и очаги, расположенные в неудобной для обозрения зоне, иссекают после разреза брюшной стенки (лапаротомии). Каждый абсцесс осторожно вскрывают, аспиратором удаляют гной или другое содержимое. Опустевшую оболочку промывают раствором антисептика, затем удаляют в пределах здоровых тканей печени.

При такой операции увеличивается риск выделения гноя из абсцесса при его вскрытии в брюшную полость, затекания между кишечных петель. Поэтому требуются особые навыки и опыт хирурга. От них зависит жизнь больного. При холангиогенных абсцессах после вскрытия гнойника обязательно дренируют общий желчный проток для промывания и последующей санации его воспаления (холангита).

Хирургическое лечение обязательно сопровождается массивной антибиотикотерапией и другими консервативными способами поддержки печени.

Осложнения

Несвоевременное лечение абсцесса печени может привести к серьезным осложнениям, связанным с прорывом гноя:

• в брюшную полость (перитонит);
• в плевральные листки (гнойный плеврит или эмпиема плевры);
• в перикард (перикардит);
• под диафрагму (поддиафрагмальная локализация абсцесса);
• в кишечник или желудок.

Ослабленный организм не способен локализовать инфекцию в одном месте, поэтому при контакте гноя с кровью возможен сепсис и образование гнойников в разных органах (почки, легкие, головной мозг). Разъедание стенок сосудов воспалительным инфильтратом сопровождается массивным внутренним кровотечением с падением давления, угнетением сердечной деятельности, развитием анемии.

Прогноз и профилактика

Наиболее неблагоприятны в прогностическом отношении холангиогенные множественные абсцессы. Тяжелое состояние пациента приводит к летальному исходу до 50% случаев. Если абсцесс одиночный и лечение начато вовремя, то у 90% пациентов удается добиться полного выздоровления.

Мытье рук с мылом перед едой, после контакта с животными, условно зараженными объектами - простой способ профилактики

• личную гигиену;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний органов пищеварения;
• укрепление иммунитета;
• соблюдение сбалансированного пищевого режима;
• настороженное отношение к всяким народным методам терапии.

От органов здравоохранения требуется соблюдение мер по выявлению людей-носителей амеб (у которых заболевание не развивается, несмотря на наличие возбудителя в кишечнике). К раннему выявлению, привлечению к лечению и недопущению в профессии, имеющие отношение к общественному питанию, медицине, работе с детьми причастны учреждения эпидемиологического надзора за территорией.

Пациентам с заболеваниями органов пищеварения необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога, не реже двух раз в год сдавать анализы. Контроль за хроническими болезнями помогает не допустить такого тяжелого осложнения, как абсцесс печени.