Отслойка сетчатки является грозным глазным заболеванием, которое без хирургического лечения может приводить к полной потере зрения.

Глаз человека упрощенно можно сравнить с устройством фотоаппарата, объектив которого – роговица с хрусталиком, а фотопленка – сетчатка, чрезвычайно сложно устроенная структура, которая с помощью нервных волокон соединена со зрительными отделами головного мозга. Можно даже сказать, что сетчатка – это часть мозга.

Причина регматогенной (regma - разрыв) отслойки сетчатки, или, еще говорят, первичной отслойки, как уже ясно, заключается в разрыве сетчатки. Как правило, разрыв происходит где-то на периферии, в области истончений и дистрофий. Сравнивая с той же фотопленкой, можно сказать, что где-то на краю кадра появилась царапина эмульсионного слоя. Ну и что из этого, скажете вы, ведь практически весь кадр и самое главное - центр “композиции” - виден по-прежнему хорошо. Оказывается, это не совсем так. Через разрыв начинает проникать жидкость, затекая под сетчатку и тем самым отслаивая ее от подлежащей сосудистой оболочки. На фотопленке это выглядит, как будто вокруг царапины эмульсионный слой начинает вздуваться пузырями и отслаиваться от подложки. Человек в этот момент видит достаточно характерную картину “серой занавески” на краю поля зрения. В зависимости от расположения разрыва, “занавеска” может или быстро (за несколько десятков часов) распространяться, закрывая все поле зрения, или же наползать более плавно (неделями, а в некоторых случаях и месяцами) на центральную часть поля зрения. Достаточно характерным для свежей отслойки сетчатки является симптом “утреннего улучшения”, когда человек утром (после длительного малоподвижного лежачего положения) обнаруживает значительное улучшение (уменьшение занавески, ее побледнение и возможность сквозь неё видеть). К обеду вновь становится хуже, а к вечеру - еще хуже.

Лечение в этом случае необходимо, и только хирургическое, другого не существует. Никакие капли, мази, таблетки, уколы, рассасывающие средства не помогают, а лишь отнимают время, что позволяет отслойке развиваться дальше и дальше. Чем раньше проведено грамотное хирургическое лечение, тем лучшие результаты оно дает и тем в большей степени удается восстановить зрение. Цель хирургического лечения сформулирована более 100 лет назад и заключается в закрытии (блокировании) разрыва сетчатки. При такой стадии заболевания обычно нет необходимости входить внутрь глаза и хирургия заключается в локальном наружном вдавлении в проекции разрыва. Для этого используются специальные пломбы из мягкого силикона, которые прижимают область разрыва, таким образом блокируя его. Как только отверстие в сетчатке закрывается, все чудесным образом налаживается, “занавеска” исчезает, зрение начинает восстанавливаться. Первым восстанавливается периферическое зрение, человек обнаруживает, что “обзор” почти нормальный, в дальнейшем он действительно становится нормальным. Периферия сетчатки достаточно устойчива, и как только становится на своё анатомическое место, сразу начинает “работать” и хорошо восстанавливается даже при длительных сроках отслойки сетчатки. С центральным зрением все не так просто. Наиболее благоприятны случаи, когда отслойка не успела “доползти” до центра. К примеру, если зрение в центре оставалось 1,0, а половину поля зрения уже закрывала “занавеска”, после удачной операции зрение остается 1,0, а занавеска исчезает.

Если же отслойка успела закрыть центральную зону, после удачной операции центральное зрение, к сожалению, полностью восстановиться уже не может. Какая будет острота зрения после операции в этом случае, зависит от целого ряда факторов. Наиболее важные из них - это время, в течение которого отслоилась центральная зона сетчатки, и состояние кровоснабжения сетчатки, напрямую зависящее от возраста и степени близорукости (если она есть). Восстановление центрального зрения происходит медленно и обычно почти заканчивается к 3 месяцам. В дальнейшем улучшение может продолжаться, но еще более медленными темпами, и мы наблюдаем, что и через год, и через 3 года острота зрения еще немного улучшается.

Если человек с отслойкой сетчаткой вовремя не оперирован или неудачно оперирован, то отслойка сохраняется и продолжает развиваться, кроме того, в стекловидном теле начинается так называемый "пролиферативный процесс".

Глаз, как известно, имеет форму шара, а мы уже знаем, что у него есть объектив, фотопленка-сетчатка, кроме этого, внутри глаз заполнен жидкостями. Эти жидкости почти на 98-99% состоят из воды, но с весьма существенными добавками. Передний отсек глаза ограничен роговицей с одной стороны и блоком радужка-хрусталик - с другой. Эта часть глаза больше отвечает за оптику и заполнена переднекамерной внутриглазной жидкостью. По своим свойствам и виду она почти не отличается от простой воды с добавлением сложного набора минералов и солей. Другое дело жидкость в заднем отделе, ограниченном хрусталиком, цилиарным телом и сетчаткой. Эта жидкость называется стекловидным телом, имеет консистенцию и вид геля или застывшего желе. Кроме того, в основе стекловидного тела лежит каркас в виде объемной решетки из коллагеновых волокон.

При отслойке сетчатки стекловидное тело никогда не остается безучастным. В начальном периоде наблюдаются лишь небольшие нарушения его структуры, проявляющиеся в виде различных плавающих в поле зрения включений. При длительно существующей отслойке в каркасе стекловидного тела развиваются тяжи, которые, как канаты, прикрепляются к поверхности сетчатки и, медленно сокращаясь, стягивают сетчатку к центру глазного яблока. Этот процесс называется витреоретинальной пролиферацией, которая в конечном итоге приводит к образованию, так называемой, “воронкообразной” отслойки сетчатки. В такой ситуации требуется восстановительная хирургия, по качеству значительно более высокого уровня. Закрыть такой разрыв пломбами практически невозможно, да и недостаточно. Основной задачей становится очищение поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, расправление ее, а затем уже блокирование разрыва. Для этого применяются специальные методы, так называемой витреоретинальной хирургии. Суть ее заключается в том, что через точечные проколы длинными и тонкими инструментами хирург входит внутрь глаза и удаляет тяжи, освобождая сетчатку и расправляя ее. Сам процесс очень напоминает кропотливую работу мастера, который через горлышко бутылки длинными пинцетами и ножницами собирает модель парусника XVIII века внутри бутылки. Операция эта очень тонкая и сложная, если помнить, что сетчатка очень нежная и хрупкая нервная ткань, и почти каждая ее часть отвечает за какой-либо участок зрения. Во время операции врач смотрит внутрь глаза через его передний отрезок - “заглядывает через зрачок”. Для этого необходима высокая прозрачность оптических сред, то есть, объектив-роговица и хрусталик должны быть максимально прозрачными. Если хрусталик с помутнениями, то есть имеется катаракта, то, как правило, на начальном этапе, проводится замена хрусталика на искусственный, а уже затем приступают к “ремонту” сетчатки. Кроме того, естественный хрусталик, в силу своего анатомического расположения, часто мешает работать на периферических отделах сетчатки. В этих случаях также приходится менять хрусталик на искусственный, иначе неочищенные участки периферической сетчатки могут не позволить достичь ее анатомического прилегания.

После полного очищения поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, ее необходимо расправить и положить на сосудистую оболочку, то есть получить её анатомически правильное положение внутри глаза. В этих целях часто применяется так называемая “тяжелая вода” - жидкое перфторорганическое соединение. Это вещество по своим свойствам почти не отличается от обычной воды, но за счет большего молекулярного веса действует как пресс на поверхность сетчатки, разглаживая и прижимая ее. “Тяжелая вода” очень хорошо справляется с отслойкой, кроме того, она абсолютно прозрачна, и глаз, наполненный этой жидкостью, практически сразу начинает видеть. Основной ее недостаток в том, что глаз ее долго не переносит. Максимум месяц, но на практике более 7-10 дней эту жидкость оставлять в глазу нежелательно. Значит сразу после расправления сетчатки необходимо закрывать, “заклеивать” все разрывы в сетчатке, чтобы снова не получить отслойку, после удаления “тяжелой воды”. К сожалению, клея для сетчатки пока не придумали, но очень эффективным оказался лазер. Лазером «приваривают» сетчатку к подлежащим тканям по краям всех разрывов. После нанесения лазерных коагулятов возникает локальное воспаление, а затем постепенно (5-7 дней) формируется микрорубец на сосудистой оболочке. Поэтому имеет смысл оставлять “тяжелую воду” в глазу в течение недели. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы сетчатка оставалась на своем месте, но бывает необходимо продолжить удержание сетчатки для образования более прочных спаек. В таких случаях применяется силиконовое масло, которым заполняют глазную полость. Силикон - это прозрачная вязкая жидкость, ткани на него почти не реагируют, поэтому его можно оставлять в глазу значительно дольше. Силикон не так хорошо расправляет и прижимает сетчатку, но для удержания достигнутого подходит, как нельзя лучше. Глаз, наполненный силиконом, почти сразу начинает видеть, сетчатка сохраняет свое анатомическое положение, функции ее восстанавливаются, а спайки в местах лазерных коагулятов становятся со временем очень прочными. Одна из особенностей силикона - изменение оптических характеристик глаза в плюсовую сторону на 4-5 диоптрий. Обычно силикон находится в глазу около 2-3 месяцев, после чего сетчатка уже не нуждается ни в каких “подпорках” и его можно безопасно удалить. Это тоже операция, но не такая сложная и объемная, как предыдущие. В ряде случаев изменения внутренних глазных структур настолько выраженные, что единственный на сегодня вариант иметь хотя бы остаточное зрение, или сохранить глаз как орган - это постоянное нахождение силикона в полости глаза. В этих случаях силикон может оставаться в глазу многие годы, и даже десятилетия.

Кроме «тяжелой воды» или силиконового масла, в тех же целях, иногда используются различные газы или воздух. Принцип один, изнутри, воздушным пузырем прижать на какое-то время сетчатку, пока не окрепнут рубцы. Любой газ, а тем более воздух, со временем растворяется в глазной жидкости и исчезает. Воздух растворяется в течение 1-2 недель, газ может находиться в глазу до месяца. В отличие от силикона, человек с введенным газом практически ничего не видит, кроме света и ярких объектов. Постепенно появляется граница между пузырем газа и глазной жидкостью. Пациент отмечает колебания пузыря при движении головы. По мере рассасывания газа сверху начинает открываться изображение и, в конце концов, все поле зрение становится чистым.

Все методы и вещества применяемы на сегодняшний день в витреальной хирургии, это лишь инструменты для одной большой задачи - восстановления зрения после отслойки сетчатки. Каждый случай отслойки индивидуален и только хирург может решить, что и как лучше для конкретного глаза и для конкретного пациента. Можно сказать с уверенностью, что, используя и комбинируя современные методы, нам удается справиться практически с любой отслойкой. Другой вопрос - насколько повреждены, как долго не работали нервные клетки сетчатки и в какой степени они смогут восстановиться после получения ее полного анатомического прилегания.

Подводя итог, можно сказать следующее: все отслойки, неудачно оперированные или по каким-либо причинам неоперированные, можно и нужно пытаться лечить, если с момента отслойки прошло не более 1 года и глаз уверенно видит свет. В этих случаях есть шанс добиться зрения. Если глаз свет не видит, то, как правило, помочь невозможно. Если срок отслойки больше года, ситуацию надо рассматривать индивидуально, иногда удается помочь и в таких случаях.

Доктор Унгурьянов О.В.

Последствия и осложнения после операции по удалению катаракты

Последствия и осложнения после операции по удалению катаракты

Хирургическое удаление катаракты – высокоэффективная, однако достаточно сложная и ювелирная операция, риск осложнений после которой относительно высок. Осложнения после операции по удалению катаракты встречаются, как правило, у тех пациентов, которые имеют сопутствующие заболевания либо не соблюдают реабилитационный режим. Кроме того, развитие осложнений может стать следствием врачебной ошибки.

Ниже описаны часто встречающиеся осложнения.

Слезится глаз

Обильное слезотечение может стать следствием инфицирования. Попадание инфекции в глаз во время операции практически исключено – благодаря соблюдению стерильности. Однако несоблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде (умывание проточной водой, постоянное трение глаза и т.д.) может привести к попаданию инфекции. В этом случае применяются антибактериальные препараты.

Покраснение глаза

Покраснение глаза может быть как признаком инфекции, так и симптомом более грозного осложнения – кровоизлияния. Кровоизлияние в полость глаза может встречаться при операции по поводу травматической катаракты и требует немедленной помощи специалиста.

Отек роговицы

Последствия операции по удалению катаракты могут включать и отек роговицы. Легкая степень отечности является достаточно распространенным явлением и проявляется, чаще всего, спустя 2-3 часа после операции. Чаще всего легкие отеки рассасываются сами, однако с целью ускорения процесса врач может назначить глазные капли. В период отечности зрение может быть расплывчато.

Боли в глазу

В некоторых случаях после удаления катаракты повышается внутриглазное давление. Чаще всего это происходит вследствие использования во время операции раствора, который не может нормально пройти через дренажную систему глаза. Проявляется повышение давления болями в глазу или головной болью. Как правило, повышенное внутриглазное давление купируется медикаментозно.

Отслойка сетчатки

Последствия после удаления катаракты включают и такое серьезное осложнение, как отслойка сетчатки глаза. В группе риска – пациенты с миопией (близорукостью). По данным исследований, частота встречаемости отслойки сетчатки составляет около 3-4%.

Смещение интраокулярной линзы

Достаточно редкое осложнение – смещение имплантированной интраокулярной линзы. Зачастую такое осложнение связано с разрывом задней капсулы, удерживающей линзу в правильном положении. Смещение может проявлять себя вспышками света перед глазами либо, напротив, потемнением в глазах. Самое яркое проявление – «двоение» в глазах. При сильном смещении пациенту даже виден край линзы. При появлении этих симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Смещение устраняется при помощи «подшивания» хрусталика к удерживающей его капсуле. В случае продолжительного смещения (более 3-х месяцев) хрусталик может зарубцеваться, что впоследствии осложнит его удаление.

Эндофтальмит

Достаточно серьезным осложнением операции по удалению катаракты является эндофтальмит – обширное воспаление тканей глазного яблока. Запущенный эндофтальмит способен стать причиной потери зрения, поэтому откладывать его лечение ни в коем случае нельзя. Средняя частота встречаемости эндофтальмита после удаления катаракты – около 0,1%. В группе риска – пациенты с заболеваниями щитовидной железы и ослабленным иммунитетом.

Помутнение капсулы хрусталика

Среди осложнений после удаления катаракты – помутнение задней капсулы хрусталика. Причина развития данного осложнения заключается в «нарастании» на заднюю капсулу эпителиальных клеток. Данное осложнение может привести к ухудшению зрения и снижению его остроты. Помутнение задней капсулы встречается достаточно часто – у 20-25% пациентов, перенесших удаление катаракты. Лечение помутнения задней капсулы – хирургическое, и осуществляется с применением ИАГ-лазера, который «выжигает» наросты эпителиальных клеток на капсуле. Процедура является безболезненной для пациента, не требует анестезии, после нее рекомендовано закапывание противовоспалительных капель. Пациент после лазерной терапии может сразу вернуться к обычному ритму жизни. Иногда после процедуры отмечаются помутнения поля зрения, которые достаточно быстро исчезают.

Единственным радикальным методом лечения катаракты является операция. Но даже самые малоинвазивные методики могут иметь негативные последствия. Осложнения после удаления катаракты с заменой хрусталика на интраокулярную линзу (ИОЛ) чаще всего возникают в ранний послеоперационный период в результате несоблюдения пациентом врачебных рекомендаций. Иногда виной тому становится наличие сопутствующих заболеваний или врачебная ошибка.

Катаракта – это распространенное офтальмологическое заболевание, при котором вследствие деструктивных изменений происходит помутнение хрусталика глаза. При таком патологическом состоянии происходит нарушение светопередачи, в результате чего ухудшается качество зрения и мозг получает недостоверное изображение видимого.

Излечить помутнение хрусталика медикаментозным путем невозможно. Единственный способ восстановить зрение – это провести хирургическое вмешательство. Суть операции заключается в удалении помутневшего хрусталика и установке на его место интраокулярной линзы. Почему возникают осложнения после замены хрусталика? Если процедура выполняется опытным офтальмохирургом, то вероятность развития послеоперационных осложнений минимальна. Однако осложнения все же могут возникнуть по таким причинам:

• развитие сопутствующих заболеваний;
• ослабленное состояние роговой оболочки;
• специфическая реакция организма на ультразвук;
• случайная ошибка врача;
• несоблюдение рекомендаций врача в период реабилитации.

Во избежание осложнений врач после операции назначает применение глазных капель и дает ряд рекомендаций, которым нужно следовать. Если пациент не будет их соблюдать, то это может привести к серьезным последствиям.

Виды осложнений

Операция на катаракте – это хорошо отлаженная, быстрая и относительно безопасная процедура. Вероятность неприятных последствий невысока. Однако она все же существует. В офтальмологической практике встречаются следующие виды осложнений после операции по удалению катаракты.

Интраоперационные

Такие осложнения возникают во время хирургии катаракты. Чаще всего врачи сталкиваются с такими неприятными явлениями:

1. Смещение хрусталика. После удаления хрусталика капсула хорошо вычищается. Если этого не сделать, то остатки хрусталиковых масс могут вытечь в заднюю стенку между линзой и тканями глаза, что в итоге приведет к смещению хрусталика с места его обычного положения. Это приводит к отеку роговицы и нарушению зрения.
2. Повреждение кровеносного сосуда. В ходе операции может произойти случайное повреждение кровеносного сосуда. Это приводит к тому, что кровь попадает между стенками и становится препятствием для продолжения установки ИОЛ.
3. Разрыв задней камеры. Это одно из редчайших осложнений, которое может возникнуть вследствие повышенного давления стекловидного тела на капсулу или по причине недостаточных размеров передней камеры глаза. В этом случае видно края линзы.

Послеоперационные

Такие последствия возникают в период восстановления после операции. В зависимости от времени их развития они могут быть:

Ранние послеоперационные осложнения

Наблюдаются в первые дни после операции. Чаще всего встречаются такие явления:

1. Воспалительные процессы. Могут возникать как естественная реакция организма на операционную травму или являться следствием инфицирования. О воспалении можно судить, если глаз покраснел.
2. Кровоизлияние в переднюю камеру. Редкое осложнение, возникающее вследствие травмирования радужной оболочки в процессе оперирования. Если глаз красный, то нужно посетить врача.
3. Повышение внутриглазного давления. Чаще всего повышение офтальмотонуса глаза происходит в результате использования в ходе операции раствора, который не способен нормально пройти сквозь дренажную систему. Проявляется болевыми ощущениями и затуманенностью зрения. Иногда глаз слезится.
4. Отслойка сетчатки. Такое осложнение встречается в 3% случаев и может возникать по нескольким причинам. Чаще всего отслойка сетчатки происходит на фоне близорукости или травмы глаза. В этом случае зрение ухудшается или вовсе глаз не видит.

Поздние послеоперационные осложнения

Возникают через 1-2 недели после операции по замене хрусталика, встречаются очень редко. К ним можно отнести следующие состояния:

1. Вторичная катаракта. Распространенное осложнение после операции, которое возникает в результате формирования неполноценных хрусталиковых волокон из оставшихся в капсуле клеток эпителия хрусталика. При распространении этих волокон на центральную оптическую зону наблюдается помутнение и ухудшение зрения. Вторичная катаракта может развиться через пару месяцев или даже пару лет после хирургического вмешательства.
2. Отек центральной части сетчатки. Возникает в первые 3 месяца после операции при наличии таких предрасполагающих факторов, как глаукома, травма глаза, сахарный диабет и воспалительные процессы. При этом кажется, что зрение не восстановилось. Чаще всего наблюдается после традиционной эктракапсулярной экстракции катаракты.

Повышенная слезоточивость, гиперемия, зуд и жжение, а также головные боли и туман в глазах в первые 2-3 дня после операции на катаракте чаще всего являются нормальной реакцией организма и не нуждаются в лечении. Но если эти признаки ярко выражены и не проходят более 3 дней, то нужно обратиться к врачу, так как это может указывать на инфицирование.

Какие осложнения можно вылечить консервативным путем?

Большинство осложнений после замены хрусталика глаза при катаракте легко устраняются с помощью медикаментозных средств. При развитии воспалительного процесса назначаются антибактериальные капли широкого спектра действия (Тобрекс, Альбуцид) и глюкокортикостероиды. Кровоизлияние в переднюю камеру глаза лечится с помощью гормональных каплей (Дексаметазон), мидриатиков (Атропин) и специальных промываний.

Повышение внутриглазного давления в ранний послеоперационный период также лечится консервативным путем. Лечение глаза после операции при развитии глаукомы проводится каплями Пилокарпин или Тимолол. Также врачом может проводиться промывание засоренных протоков глазного яблока с помощью пункции. Иногда в результате удаления катаракты происходит изменение формы роговицы, вследствие чего развивается астигматизм. При появлении такого осложнения проводится оптическая коррекция. Для своевременного устранения этого явления нужно обратиться к врачу сразу, если перед глазами появились черные точки.

Когда не обойтись без операции?

Иногда осложнения, возникшие после операции по удалению катаракты, нуждаются в повторном оперировании. Если произошло смещение ИОЛ, то возникают такие неприятные симптомы, как размытость изображения или быстрая утомляемость глаз. Также в глазах может немного двоится. Для избавления от этих негативных последствий и предупреждения отслойки сетчатки проводится оперативное исправление положения линзы.

В случае если отслойка сетчатки уже произошла и образовалась пленка, необходимо проведение срочной операции. В противном случае вследствие нарушенного питания глазных тканей может произойти полная потеря зрения. Вид оперирования определяется врачом. Чаще всего проводится лазерная коагуляция или витрэктомия. Иногда в послеоперационный период развивается обширное гнойное воспаление тканей глазного яблока. При появлении такого тяжелого осложнения пациент госпитализируется в больницу, после чего проводится операция и медикаментозная терапия.

При появлении первых признаков осложнений нужно сразу же обратиться к врачу. Своевременное устранение проблемы позволяет избежать тяжелых последствий.

Добрый день!

Мне делали на правом глазу операцию из-за отслойка сетчатки 2 года назад. Сейчас зрение правом глазу -10, левый -8. Хотела сделать лазерную корекцию зрения, но отказали так как тонкая роговица и предложили замену хрусталика аккомодирующей интраокулярной линзой линза ReSTOR или мягкой желтой ИОЛ (Natural IQ). Я согласилась на последнюю т.к. материальные проблемы с деньгами.

Если у меня будет повторная отслойка сетчатки с такими хрусталиками зрение не изменится?

Линза на которую я согласилась не такая уж плохая или за ту же сумму (до 20 000 руб.) можно найти что-то лучшее?
Алла

Ответ врача-офтальмолога

Здравтвуйте, Алла!

Линза Acrysof IQ является высококачественным продуктом, доказавшим свою эффективность на примере миллионов операций.

Желательно сделать все, чтобы отслойки сетчатки не было (а если произойдет - лечить в максимально кароткие сроки), поскольку данная патология может приводить к непредстказуемому снижению зрения вплоть до полной его потери (все зависит от типа, локализации отслойки сетчатки, а также периода от ее возникновения до проведения лечения). Это не зависит от типа хрусталика, который будет у Вас в глазу на тот момент.

При конъюнктивите и других заболеваниях глаз иногда приходится прибегать к использованию кортикостероидных гормональных средств локального применения: мазей и капель. Один из самых эффективных глюкокортикостероив – гидрокортизон, используемый в уколах и местно.

В материале рассказывается о гидрокортизоновой мази в лечении аллергических и других глазных болезней, особенностях ее использования и возможных вариантах замены. Статья предоставляет общую информацию, необходимую при использовании. Применять данное средство нужно только по назначению специалиста.

Что представляет собой и показания к применению

Гидрокортизон – синтетический аналог гормона коры надпочечников кортизола. Он воздействует на компоненты клеточных ядер, изменяя синтез белка и другие обменные процессы. Он уменьшает активность белка-фермента, отвечающего за развитие воспалительной реакции, оказывая клинически значимое противовоспалительное действие. Применяется в виде инъекций и лекарственных форм для местного нанесения.

Гидрокортизоновая глазная мазь применяется для лечения воспалительных заболеваний глаза, не связанных с инфекционным процессом, с поверхностным или неглубоким расположением пораженного участка. Ее назначают в случаях:

• аллергического конъюнктивита (чем лечить вирусный конъюнктивит у ребенка читайте здесь);
• увеита, иридоциклита, хориоретинита;
• послеоперационного раздражения конъюнктивы;
• при нарушении прозрачности роговицы после химического ожога или кератита;
• неоваскуляризации (прорастания кровеносных сосудов).

Почему возникает внутренний ячмень на глазу узнайте тут.

Кортикостероидные гормоны не должны применяется для местного лечения в случаях локальных инфекций или травм!

Опасная ситуация — возможные причины вспышек в глазах.

Конъюнктивит требует обязательного лечения

Лекарство противопоказано при:

• грибковых и бактериальных инфекциях глаз, включая туберкулез;
• герпетическом поражении глаз и других вирусных инфекциях;
• язвах и травмах роговицы;
• глаукоме;
• аллергических и других реакциях непереносимости к составляющим компонентам мази.

Препарат обычно переносится хорошо, нежелательные реакции проявляются очень редко. Возможны аллергические реакции, повышение внутриглазного давления, замедление заживления ран и перфорация роговицы. Иногда может развиваться катаракта – необратимое помутнение хрусталика.

Развитие реакций, требующих дополнительного лечения, возможно при длительном использовании мази. Необходимо пройти повторный осмотр у врача при применении мази в течение недели.

Средство содержит 0,5% гидрокортизона в виде ацетата в белом парафине и консервант (парабен). Отечественная мазь стоит 30-40 рублей за тюбик 5 грамм, цена импортного лекарства польского производства – 105 рублей за 3 грамма. Единственное существенное отличие этих лекарств — их цена. Эффективность импортной и отечественной мази одинакова.

Симптомы уевита

Опасное осложнение после удаления катаракты — вторичная катаракта после замены хрусталика причины.

Инструкция по применению

Гидрокартизованная мазь закладывают в конъюнктивальный мешок. Для этого оттягивают нижнее веко, и наносят ее небольшое количество на внутреннюю поверхность века.

Обычно используют полоску мази длиной около 1 сантиметра. Частоту нанесения определяет врач с учетом эффекта и переносимости, количество применений ограничено только удобством использования и длительностью эффекта – передозировка гидрокортизона в таком виде невозможна.

Применяют 2-3 раза в сутки. Длительность лечения не должна быть дольше 2 недель из-за повышения частоты побочных явлений, приводящих к нарушениям зрения.

Возможно применение средства при беременности и грудном вскармливании – если врач считает, что ожидаемая польза значительней возможных рисков.

Когда невозможно терпеть головную боль — глазная мигрень.

Препарат нежелательно использовать при работе с механизмами и управлении транспортом из-за образования на поверхности роговицы мутной маслянистой пленки, которая может временно снижать остроту зрения. Поэтому гидрокортизоновая глазная мазь не должна применяться перед началом работы.

Как правильно закладывать мазь

Вред красоте и здоровью — причины выпадения ресниц.

Аналоги

Кортикостероидные гормоны в большинстве случаев взаимозаменяемы, при отсутствии одного лекарства возможно применение других средств. Но аналогов в виде этой лекарственной формы у гидрокортизоновой глазной мази нет.

При необходимости, используют в офтальмологии другие кортикостероиды, например, в виде глазных капель. В аптеках есть капли, содержащие бетаметазон и дексаметазон. Также есть препараты из других групп с похожим противоаллергическим и противовоспалительным действием – кетотифен и бромфенак.

Лечим глаукому правильно — инструкция глазных капель Ганфорт.

Лекарство в форме капель обладает более щадящим воздействием

Аллергоферон бета – капли, содержащие синтетический кортикостероидный гормональный препарат бетаметазон и интерферон. Эти капли применяют только при аллергическом конъюнктивите, они не заменяют гидрокортизон в остальных ситуациях. Максимальная доза – по 1 капле 3 раза в день. Курс лечения – до 10 дней. Препарат противопоказан в тех же случаях, что и гидрокортизон, а также при беременности, лактации и возрасте до 18 лет.

Дальтифэн – антигистаминное средство местного действия, которое содержит вещество кетотифен, применяемое для лечения аллергии. Дальтифэн используется при аллергическом конъюнктивите, его закапывают по 1 капле 2 раза в день.

Дексаметазон – кортикостероидное гормональное лекарство. Он оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Используется при аллергии и заболеваниях глаз, не связанных с инфекцией: иридоциклите, конъюнктивите, кератите, хориоретините, а также после операций. Может применяться с 6-летнего возраста. Рекомендованная дозировка – 1-2 капли до 5 раз в сутки, обычный курс лечения не более 10 дней.

Дексаметозон

Причины и лечение гемофтальма описаны здесь.

Капли Броксинак – нестероидный противовоспалительный препарат на основе бромфенака. Используется после операций на глазах по 1 капле в день в течение двух недель.

Из всех аналогов гидрокортизоновой мази Дексаметазон — единственный препарат, который заменяет ее во всех клинических случаях. Остальные лекарства могут заменить ее лишь частично: бетаметазон и кетотифен – при аллергии, бромфенак – в лечении послеоперационного воспаления.

Также гидрокортизон отличается от других кортикостероидных гормонов силой и временем действия. Эффект применения гидрокортизона ощущается уже через несколько минут после использования, а его лечебное действие длится несколько часов.

Применяется при аллергическом рините и конъюнктивите

Антибактериальная терапия — Гентамицин капли глазные.

Отзывы

Пациенты положительно характеризуют препарат, отмечая быстрое наступление эффекта и значительное облегчение состояния. Иногда глазную мазь используют как обычную, при этом тоже отмечают хороший результат.

При накожном использовании 0,5% глазная мазь уступает по эффективности 1% крему и обычным мазям, ведь гидрокортизона в ней содержится вдвое меньше.

Применение не по прямому назначению — гепариновая мазь от отеков под глазами.

Аутоиммунные заболевания на данный момент не лечатся

Некоторые пациенты замечают разницу в эффекте накожного применения разных средств, содержащих гидрокортизон:

• Юлия, 25 лет, г. Нижний Новгород: «У меня сезонная аллергия на пыльцу. Когда использую гидрокортизоновую мазь, то зуд быстро проходит, а глаза приобретают человеческий вид.»
• Екатерина, 30, г. Москва: «Применяла Гидрокортизон при аллергии на крем, от которого воспалились веки. Полегчало уже через несколько минут после того как помазала, пару дней попользовалась – все прошло.»
• Ольга, 27 лет, г Воронеж: «Моему маленькому ребенку глазную гидрокортизоновую мазь назначил дерматолог при кожной аллергии, якобы она такая безвредная, что даже для глаз подходит. Нам она помогла.»

Свобода каждого вдоха без аллергии!

Многолетний опыт клинического применения глазной гидрокортизоновой мази и отзывы подтверждают, что это эффективное средство для лечения аллергических и других заболеваний глаз с возможным использованием при кожных проявлениях. Наличие похожих средств в виде локальных лекарственных форм позволит продолжить начатое лечении при перебоях с наличием препарата.

Химический ожог глаз в современном мире встречается довольно часто: на каждую тысячу человек приходится три человека с химическим ожогом. Причиной их возникновения является воздействие химических веществ агрессивной природы после попадания их в глазное яблоко. К таким веществам относят различные кислоты или щелочи, тяжелые металлы, органические растворители или другие опасные вещества, способные вызвать повреждения. Простое несоблюдение инструкции по эксплуатации бытовых или производственных химических реагентов повышает вероятность получения химической травмы. Особенно подвержены риску работники химического производства, сотрудники химических лабораторий и рабочие перерабатывающих заводов.

Степени химического ожога

Сегодня известна классификация пяти степеней тяжести химических ожогов. Данная классификация основана на следующих параметрах: виде химического вещества, его количестве, длительности поражения, степени проникновения, температуры окружающей среды и самого реагента и возраста пострадавшего.

— Первая степень ограничивается лишь покраснением, отеком век и конъюнктивы, болью и небольшим ухудшением зрения. Эту стадию принято считать легкой.
— Вторая степень по тяжести сходна с третьей. Боль более выражена, ухудшение зрения уже более заметно. Происходят структурные нарушения конъюнктивы и изъязвления эпителия роговицы, образуются пузыри с покраснениями вокруг. Также становится заметна «цилиарная инъекция» (синюшность на склере).
— Третья степень – ситуация, во время которой отмирает кожа век. Конъюнктива приобретает бледный оттенок с характерными пленками. Роговица становится похожа на матовое стекло.
— Самой тяжёлой является четвёртая степень. На этой стадии происходит отмирание всех структурный частей глаза. Помимо этого, отмечается сильный отек, а также нарушения кровообращения роговицы, по внешнему виду становится похожа на фарфор.

Химический ожог первой – второй степени обычно проходит в легкой форме, и прогноз в основном благоприятный, однако более тяжелые поражения заканчиваются более серьезными осложнениям. Такими осложнениями (например, при химическом ожоге четвертой степени) принято считать перфорацию и утончение роговицы, бельмо, катаракту, глаукому или просто деструкцию глазного яблока.

Ожоги также отличаются друг от друга в различных возрастных группах. Так, у детей и пожилых людей химический ожог глаза более опасен, чем у людей среднего возраста: у детей глаз и его структуры еще только формируются, а в пожилом возрасте лечение осложняется сопутствующими заболеванием глаз (катаракта, глаукома и др).

Механизм повреждения

Примерно каждая десятая химическая травма случается из-за «ссоры» человека и кислоты с высокой концентрацией. В результате, происходит коагуляция (сворачивание) белковой структуры глаза и образуется белый струп. Химический ожог кислотой не так страшен, как ожог концентрированной щелочью, так как глубокие слои тканей не повреждаются, и ожог ограничивается только в области конъюнктивы, век и, возможно, роговицы. Однако существуют кислоты (серная, азотная, фтороводородная), которые, ввиду своих химических свойств, могут нанести больше повреждений.

Если человек получает ожог глаза после взаимодействия с щелочью (а это 50% всех случаев), то из-за гидролиза клеточной мембраны содержимое клетки выходит в межтканевую жидкость, и клетка погибает. Так как струп не образуется, щёлочь способна проникнуть вглубь глаза, вплоть до склеры, часто до хрусталика, а иногда и до сетчатки. В начале может показаться, что поражение не такое сильное. Однако последствия ожога будут лишь через несколько дней. Другие химические вещества вызывают химический ожог либо без серьезных последствий, либо симптомы схожи с симптомами ожогов кислотами или щелочами.

Общие признаки ожогов химическими реагентами

— Снижение остроты зрения: повышенное слезоотделение, помутнение или дефекты в эпителии – все это может стать причиной ухудшения зрения. Если роговица помутнела незначительно, то восстановление зрения наступит в течение короткого времени после удаления опасного химиката из полости глаза. Однако, если вовремя не принять меры, ожог может привести к более серьёзным последствиям.

— Повышение внутриглазного давления: ввиду химических изменений и деформаций, может повыситься давление внутри глаза, в результате чего может произойти разрыв сосудов и ухудшение кровообращения глаза. Это, в свою очередь, может окончиться слепотой.
— Повреждение поверхности конъюнктивы и кожи век: по внешнему виду схоже с химическими ожогами других участков кожи, однако часто приводит к серьезным последствиям, если это мешает раскрытию глаза, и, как следствие, вещество не выходит из глаза, а продолжает повреждать его.

— Воспаление конъюнктивы: полнокровие (гиперемия), отеки, раздражения – все это обычные последствия химического ожога. Из специфических особенностей стоит отметить цвет, ибо он имеет прямую зависимость от химического реагента (азотная кислота окрашивает конъюнктиву в жёлтый, медный купорос — в голубой, а нитрат серебра может вызвать как черную, так и белую окраску).

— Инородные тела в полости конъюнктивы: часто повреждение глаз твердыми смесями приводит не только к физической травме, но и химическому ожогу (известь, асбест, штукатура). Если такие частицы остались в глазу, то его воздействие будет до тех пор, пока вещество не будет удалено из глаза. Некоторые вещества требуют немедленного удаления еще до промывания глаза (медный купорос, известь), так как они способны растворяться в слезной жидкости, тем самым лишь усиливая химическое повреждение.

— Помутнение стромы: в зависимости от степени химического поражения существует диапазон мутности роговицы: от «прозрачной, бесцветной роговицы» (нулевая степень) до полного, тяжелого помутнения (пятая степень).

— Перфорация роговицы: крайне редкое явление. Перфорация возможна только при тяжелом поражении и обнаруживается спустя несколько дней или недель, когда регенерация роговицы снижена.

Лечение и профилактика химических ожогов глаз

На первом этапе очень важна первая медицинская помощь, а госпитализация является обязательной процедурой. Однако иногда достаточно лишь консультации окулиста, если была степень ожога была достаточно легкая.

Различают терапевтические и хирургические методы лечения химических ожогов, цель которых заключается с сохранении зрения пострадавшего.

— Удаление повреждающего агента: если ожог вызван порошкообразным веществом, его необходимо удалить. Для этого используют смоченный водой ватный тампон или пинцет, затем промывают глаз водой, причем желательно сразу и в течение первых тридцати минут, чтобы избежать как можно больше нежелательных последствий. Лучше всего для этого подойдет питьевая вода из бутылки, однако если ее нет под рукой, сойдет и обычная водопроводная. Если рядом есть какой-нибудь анестетик (мазь или раствор), его стоит применить, так как это поможет уменьшить боль, а значит немного успокоит пострадавшего.

Важно отменить, что применение нейтрализующих растворов (кислота нейтрализует щелочь и наоборот) катерогически запрещено, так как это может лишь усугубить положение и вызвать новый ожог. Исключение составляет известь: в этом случае можно использовать 5% раствор калия — натрия тетацина (ЭДТА). При наличии используют специальные средства для промывания, (0.9% раствор NaCl, или раствор калия перманганата в отношении 1:5000). Однако все эти манипуляции следует проводить только после осмотра врача, так как только он может достоверно определить тяжесть и степень химического ожога и, как результат, назначить правильно лечение.

— Контроль воспаления: вовремя повреждения выделяются так называемые “медиаторы воспаления”, которые лишь усиливают воспаление, тормозят регенерацию и могут вызвать некроз клеток или тканей, а также могут спровоцировать процесс изъязвления роговицы. Применение стероидных препаратов в месте воспаления способно остановить губительный процесс. Дополнительно можно использовать цитрат натрия или аскорбиновую кислоту, а также 10 или 20% раствор ацетил цистеина, так как он способен предотвратить гидролиз коллагена (структурного компонента соединительной ткани).

— Ускорение регенерации поверхности (эпителизации) глаза: пока химическое вещество находится в полости глаза, эпителизация глаза либо не происходит, либо регенерация идет очень медленно. Повышенное слезотечение помогает разбавить реагент, тем самым понижает его концентрацию и медленно выводит химикат из глаза. Иногда для улучшения эпителизации использую бандажные контактные линзы.

К хирургическим методам лечения химических повреждений относят:

— частичное удаление некротизированных участков конъюнктивы или поверхностных частей ткани роговицы;
— использование амниотической мембраны в качестве временного покрытия;
— применение стволовых клеток лимбального эпителия;
— временное сшивание конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока (коньюнктивальный симблефарон)
В целях реабилитации восстановления зрения предлагаются следующие операции:
— частичная кератопластика при рубцевании и при необходимости удаление катаракты;
— кератопротезирование.

Для предупреждения инфицирования можно использовать растворы местных антибиотиков, так как роговица подвержена риску инфицирования в при отсутствии эпителия. Хорошей профилактикой также является употребление большого количества витаминов (например, А, В, С), которые будут способствовать регенерации тканей и помогут улучшить зрение.

— Контроль внутриглазного давления: повышенное давление внутри глаза может наблюдаться на всех этапах противоожоговой терапии. В целях снижения давления применяют блокаторы выработки внутриглазной жидкости или местных гипотензивных средств (например, тимолол). Что касается хирургического вмешательства, то иногда используют специальные шунты или клапанны. Однако к такому методу лечения стоит прибегать только в случае отсутствия эффекта местных гипотензивных средств.
— Контроль болевого синдрома: тяжелые степени ожогов часто долго сопровождаются сильными болями. Поэтому наряду с местными обезболивающими, врач может назначить курс пероральных анальгетиков.

Осложнения

— Осложнения делятся на две группы:

— первичные;
— вторичные.

— К первичным осложнениям относят: конъюнктивит, резкое повышение внутриглазного давления, отек, помутнение, расплавление, эрозию или перфорацию роговицы.

— Вторичные осложнения могут проявиться в виде: вторичной глаукомы или катаракты, язвой, перфорацией роговицы, ее истончением, образованием рубцов на роговице, полным разрушением или атрофией глазного яблока.

• Показания к замене хрусталика
• Ход операции
• Ультразвуковая факоэмульсификация – лучшая операция по замене хрусталика
• Предотвращение возникновения повторной катаракты

Хрусталик глаза предназначается для правильного преломления лучей света с целью их дальнейшей проекции на сетчатку. С возрастом структура хрусталика может изменяться Необратимые изменения постепенно могут нарушать преломление света, что приводит к разнообразным патологиям. Чтобы этого не случилось может потребоваться замена хрусталика глаза.

Факоэмульсификация катаракты

Катаракта – это помутнение хрусталика, которое чаще всего возникает у людей в возрасте 40-45 лет. По мере развития проблемы пятна, которые образуются перед глазами будут увеличиваться и вскоре человек перестает видеть. Замена хрусталика глаза осуществляется в день операции. Дальнейшая реабилитация после замены хрусталика будет составлять около 2 недель.

Показания к замене хрусталика

Чаще всего замена хрусталика осуществляется с помощью факоэмульсификации. Эта процедура безболезненная и выполняют его под местным наркозом. Основными показаниями к проведению операции относят:

1. Пресбиопию.
2. Катаракту.
3. Астигматизм.
4. Близорукость.

Ранее операцию проводили только в том случае, когда зрение полностью садилось и катаракта прогрессировала. Современные способы позволяют решать проблему еще на ранних стадиях ее развития. Вместо старого хрусталика специалисты вставят ИОЛ. Пример интраокулярной линзы вы можете увидеть на фото ниже.

Линза Hydro-Sense Aspheric от Rumex

Если продолжать ждать пока катаракта будет прогрессировать, тогда могут возникнуть разнообразные осложнения. Ультразвуковая факоэмульсификация позволяет делать разрезы не более 3 мм. Благодаря этому замена хрусталика ультразвуковыми или лазерными методами не вызовет никаких осложнений. Как видите, использование фемтосекундного лазера позволяет удалить хрусталик через небольшой разрез.

Ход операции

Перед проведение операции факоэмульсификации каждый человек должен сдать следующие анализы:

• Сахар в крови;
• свертываемость крови;
• общий анализ.

Перед оперативным вмешательством также потребуется пройти кардиограмму, посетить стоматолога и ЛОР-врача. Основные этапы факоэмульсификации заключаются в следующем:

1. После обезболивания делают микроразрез.
2. Разрушении поврежденных тканей.
3. Проводят имплантацию силиконовой линзы.
4. Теперь будет начинаться постхирургическая обработка.

Удаление катаракты с заменой хрусталика с помощью ультразвука проводится в любом возрасте. Она отличается временем заживления тканей после вмешательства. Обычно процедура удаления будет осуществляться на следующий день после обращения человека. После удаления тканей в разрез будет вставляться искусственный хрусталик. Это изделие состоит из полимерных волокон и установку будет происходить в свернутом состоянии.

После введения хрусталика операционная область будет промываться. Затем пациента доставляют в палату и наблюдают на протяжении 1-2 дней. Затем человек будет полностью выписываться под амбулаторное наблюдение. При первичной катаракте замена может проводиться ультразвуковой факоэмульсификацией. При вторичной форме удаление будет осуществляться с помощью лазера.

Лечение вторичной катаракты после замены хрусталика проводится без обезболивания с помощью лазера. Ультразвук в этом случае применять не будут, так как существует высокая вероятность усложнений. Возникновение рецидива после ультразвуковой факоэмульсификации предотвращает вероятность повторного использования этого метода.

Основная задача после замены хрусталика заключается в том, чтобы восстановить обменные процессы в поврежденных тканях. На сегодняшний день фармацевтическая промышленность разработала более 60 разнообразных препаратов, которые используют во время операции по удалению катаракты.

Ультразвуковая факоэмульсификация – лучшая операция по замене хрусталика

На сегодняшний день эта операция действительно считается одной из лучшей. Сейчас ее применяют практически во всех европейских странах. На отечественных просторах подобные операции будут проводиться гораздо реже. В большинстве случаев это связано с тем, что такой вид вмешательства требует особых навыков. Разрез будет делаться под микроскопом и его размер не будет превышать 3 мм. При стандартном ходе операции время ее проведения не будет превышать 30 минут.

Некоторые специалисты сообщают о том, что факоэмульсификация не всегда будет приводить к полному восстановлению зрения. Для дополнительной коррекции зрения, вам могут назначить следующие виды линз:

1. Гидрогелевые;
2. Акриловые;
3. Силиконовые.

Определенную модель будет выбирать офтальмолог в зависимости от ваших индивидуальных особенностей.

Удаление катаракты происходит в несколько этапов

Противопоказания к коррекции линзами:

• Образование пленки при катаракте.
• Небольшие размеры передней камеры.
• Высокий риск отслоения сетчатки.

Специалист, который будет выполнять операцию не просто должен владеть методикой ее проведения. Клиника, в которой будут проводиться операции также должна иметь дополнительные отделения. Это связано с тем, что при проведении подобных манипуляций у людей, которым исполнилось 60 лет могут возникнуть разнообразные осложнения.

Комплексный подход может учитывать в себе не только сопутствующие болезни, но и другие проблемы, которые могут возникнуть в результате проведения хирургического вмешательства. Чаще всего при замене хрусталика может возникать:

1. Дистрофия.
2. Отслойка.
3. Глаукома.
4. Дополнительные расстройства.

Стоимость компьютерной факоэмульсификации катаракты с имплантацией в Москве составляет от 50 до 140 тысяч рублей. Наибольшую стоимость будут иметь торические варианты искусственных хрусталиков. В Москве бесплатное лечение могут выполнить в следующих учреждениях:

• Московской глазной клинике.
• Сети больниц микрохирургии глаза.
• Центре офтальмологии Коновалова.
• Офтальмологической клинике «Эксимер».

Метод факоэмульсификации

Именно эти заведения готовы предложить бесплатные или частично бесплатные услуги. Операция факоэмульсификации по замене хрусталика будет иметь следующие преимущества:

1. Нет швов;
2. После установки искусственного хрусталика можно получить хорошее зрение;
3. Реабилитация не занимает много времени;
4. Дискомфорт пациента будет минимальным;
5. Безболезненность процедуры;
6. Достаточно низкий уровень возникновения рецидивов.

Основным достоинством подобной процедуры также считается возможность удаления катаракты на ранней стадии. Лазерное, ультразвуковое удаление будет выполняться сразу после обнаружения проблемы.

Предотвращение возникновения повторной катаракты

Реабилитация после замены хрусталика предполагает в себе соблюдение следующих процедур на протяжении 30 дней:

• Нельзя пить горячую воду.
• На протяжении 14 дней следует пройти осмотр у офтальмолога.
• До полного заживления микроразреза принимать душ запрещается.
• Нельзя спать на боку со стороны оперированного глаза.
• Нельзя посещать сауну.
• Следует использовать глазные капли, которые назначит офтальмолог.

После первой недели реабилитации специалисты не будут запрещать смотреть телевизор. Единственной особенностью считается то, что нагрузка должна быть умеренной. Для предотвращения попадания инфекций коррекционные очки следует промывать ежедневно.