Принято считать, что человек, испытывающий слуховые галлюцинации, по определению должен лежать в психиатрической клинике. Однако история утверждает, что подобные явления происходили с такими выдающимися людьми, как греческие философы Сократ и Платон, психоаналитик Зигмунд Фрейд, протестантский священник и общественный деятель Мартин Лютер Кинг и многие другие, которые вели плодотворную творческую жизнь. Так стоит ли пугаться «голосов в голове»?

Виды и причины галлюцинаций

Слуховые галлюцинации - это способность воспринимать звуки без внешнего звукового раздражителя. Психиатры выделяют два вида галлюцинаций:

1. «Истинные галлюцинации» - когда пациент слышит звуки снаружи и ведет себя соответственно, оглядываясь, поворачивая голову, т. е. ориентирует себя на внешний источник ложной информации. Например, так бывает при хроническом алкогольном галлюцинозе из-за токсического поражения головного мозга.
2. «Ложные галлюцинации» - когда пациент слышит голоса внутри своей головы. Как будто «тараканы в голове» переговариваются. Такое чаще всего наблюдается при шизофрении, но бывает и при других расстройствах психики.

Истинные галлюцинации возникают из-за воздействия на мозг человека внешнего патологического фактора. А значит, врачи должны искать и лечить реальную физическую болезнь (опухоль, отравление, травма и т. д.). Более непредсказуемы ложные галлюцинации - поскольку причины их недостаточно изучены, то и устранить их бывает непросто.

«Внутренний голос»: норма и патология

На самом деле впервые мы начинаем слышать «голос в голове» еще в раннем детстве. Развитие мыслительного процесса у ребенка происходит в несколько стадий.

• Первая стадия. На этом уровне ребенок учится вести обычный диалог с людьми, которые реально присутствуют снаружи.
• Вторая стадия. Ребенок ведет разговор за кого-то, к примеру, за игрушку, наделяя ее определенными чертами характера и желаниями.
• Третья стадия. Ведение внутреннего монолога с самим собой. Часто это проговаривание вслух негромким голосом.
• Четвертая стадия. Способность к вербальному мышлению без необходимости проговаривать про себя весь ход умозаключений. Собственно, тут и появляется «внутренний голос».

Любители «Властелина колец» могут вспомнить Горлума, который постоянно использует вторую и третью стадии интернализации внутреннего «голоса» даже когда ему приходится общаться с реально присутствующими хоббитами. Советские психиатры времен развитого социализма незамедлительно поставили бы несчастному Горлуму диагноз «шизофрения, параноидная галлюцинаторная форма» и пролечили бы галоперидолом.

В некоторых случаях, например при стрессовых состояния, психотравме и т. п., может происходить так называемая реэкстернализация внутреннего голоса, когда пациент начинает воспринимать голос как проецируемый снаружи, чужеродный или даже враждебный. Иногда такое состояние проходит само, но иногда пациент, особенно имеющий предрасположенность, может «застрять» надолго. Поэтому здесь нужна помощь специалиста.

Чем опасны слуховые галлюцинации?

Бывает ли прямой вред от галлюцинаций, или они лишь дестабилизируют психику и дезориентируют человека? Да, они бывают опасны. Наибольшую опасность представляют «голоса» в виде прямых приказов деструктивного характера. При этом даже не имеет значения, являются ли эти галлюцинации истинными или ложными.

В любом случае больной уверен, что им управляют извне, и может начать вести себя в соответствии с тематикой голосов: нападать на других людей, наносить повреждения самому себе, разрушать окружающую обстановку. Разумеется, подобные действия пациента требуют незамедлительной госпитализации в специализированную больницу, где будет обеспечено круглосуточное наблюдение и экстренная медикаментозная помощь.

Также «голоса» могут просто мешать жить человеку, постоянно обсуждая, «комментируя» его действия, споря между собой. Тут уж врач в каждом конкретном случае решает - лечить пациента в психбольнице или амбулаторно. Прямого императива нет.

Психически здоровые люди тоже слышат «голоса»

История знает много примеров, когда люди, которым в голову приходили замечательные идеи, утверждали, что получили это откровения «свыше». Большинство известных мировых религий и философских течений в той или иной степени возникли в связи с этим необычным психическим явлением. В данном случае речь идет об «откровениях свыше» и прочих формах появления у человека идей, пришедших «извне». В современном мире этот феномен никуда не исчез, он продолжает волновать умы и вызывает немало вопросов у ученых.

Что касается психического здоровья: в 1991 году американский профессор Allen Tien и независимо от него W. W. Eaton провели обширные исследования и обнаружили, что примерно 2,3–2,9 % населения регулярно испытывают явные слуховые галлюцинации и при этом являются абсолютно психически здоровыми.

При всем уважении к религиозным чувствам верующих следует понимать, что ваши «голоса» - это плод работы вашего головного мозга. Если слуховые галлюцинации носят деструктивный характер, визит к психиатру (не к психологу) ОБЯЗАТЕЛЕН. Если же «голоса» ведут себя «прилично», идеи, высказываемые ими, нестандартны, но при том никому, включая вас, не наносят вреда, то, скорее всего, вы творческая личность и при надлежащем образовании и трудолюбии можете рассчитывать на Нобелевскую премию.

Сергей Боголепов

Фото istockphoto.com

Галлюцинации – повод встревожиться, испытываете ли вы это явление на себе или наблюдаете у другого человека. Легкие случаи галлюцинаций можно успешно вылечить в домашних условиях, однако тяжелые или хронические требуют обязательного медицинского вмешательства.

Шаги

Часть 1

Разберитесь в природе галлюцинаций. Галлюцинации могут затронуть любое из пяти чувств – зрение, слух, вкус, обоняние или осязание – и могут иметь в основе самые разные причины. Однако в любом случае человек переживает их, находясь в сознании, и они кажутся абсолютно реальными.

• Большинство галлюцинаций дезориентируют и доставляют неприятные ощущения, но некоторые кажутся интересными или приятными.
• Если вы человек слышит голоса, такие галлюцинации называются слуховыми, если видит несуществующих людей, предметы, свет – это зрительные галлюцинации. Чувство, что по коже ползают насекомые или что-то другое, является распространенной осязательной галлюцинацией.

1. Измерьте температуру. Высокая температура тела бывает причиной галлюцинаций различной тяжести, особенно у детей и пожилых людей. Даже если вы не относитесь ни к одной из этих возрастных категорий, она может вызвать галлюцинации, так что лучше проверить, нет ли у вас жара.

2. Высыпайтесь. Галлюцинации легкого или умеренного характера могут быть вызваны серьезным недостатком сна. Тяжелые случаи галлюцинаций обычно имеют другие причины, но недостаток сна может усугубить их.

   • Взрослому человеку необходимо в среднем от семи до девяти часов ночного сна. Если вы в настоящее время страдаете от серьезного недостатка сна, вам, возможно, придется даже увеличить это количество на несколько часов, пока организм не восстановится.
   • Дневной сон может нарушить нормальный цикл сна и привести к бессоннице и, в результате нее, к галлюцинациям. Если ваш режим сна сбит, постарайтесь установить нормальный режим.

3. Эффективнее управляйте стрессом. Тревожные состояния – еще одна распространенная причина нетяжелых случаев галлюцинаций, которая также может усилить тяжелые галлюцинации, вызванные другими причинами. Если вы научитесь минимизировать психологический и физический стресс, это может помочь снизить частоту и тяжесть галлюцинаций.

   • Чтобы снизить физический стресс, нужно поддерживать водный баланс организма и достаточно отдыхать. Регулярные легкие или средние физические нагрузки также позволят укрепить ваше здоровье в целом и избавить вас от симптомов, вызванных стрессом, включая и легкие формы галлюцинаций.

4. Сознавайте, когда пора обратиться за помощью. Если вы не в состоянии отличить реальность от галлюцинации, вы должны немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью.

   • Если вы испытываете легкие галлюцинации, но это повторяется снова и снова, вам также нужно записаться на прием к врачу, так как, скорее всего, в их основе лежат медицинские причины. Это особенно вероятно, если общие меры по улучшению самочувствия не принесли никакого эффекта.
   • Если вы испытываете галлюцинации, сопровождающиеся другими тяжелыми симптомами, вам также нужна экстренная медицинская помощь. Такие симптомы включают в себя обесцвечивание губ или ногтей, боль в груди, липкую кожу, дезориентацию, потерю сознания, высокую температуру, рвоту, учащенный или замедленный пульс, затрудненное дыхание, травмы, судороги, резкую боль в животе или расстройства поведения.

   Часть 2

   Домашнее лечение (помощь другим)

   1. Научитесь распознавать симптомы. Люди, испытывающие галлюцинации, могут не говорить об этом открыто. В таких случаях вам нужно знать, как определить не столь очевидные признаки галлюцинаций.

      • Человек, испытывающий слуховые галлюцинации, может не замечать окружающих и активно разговаривать с самим собой. Он может искать уединения или одержимо слушать музыку в попытке заглушить голоса.
      • Человек, взгляд которого сфокусирован на чем-то, чего вы не видите, может испытывать зрительные галлюцинации.
      • Если человек расчесывает или стряхивает с себя нечто, невидимое взгляду, это может быть признаком тактильных (осязательных) галлюцинаций, если зажимает нос без причины – галлюцинаций, связанных с обонянием. Выплевывание еды может оказаться симптомом вкусовых галлюцинаций.

   2. Сохраняйте спокойствие. Если вам нужно помочь человеку, страдающему галлюцинациями, важно оставаться спокойным на протяжении всего времени.

      • Галлюцинации могут стать источником повышенной тревожности, так что больной может находиться в состоянии паники. Если стресс или паника усилятся из-за вас, это только усугубит ситуацию.
      • Если тот, кого вы знаете, страдает галлюцинациями, вам также нужно обсудить это с ним в то время, когда галлюцинаций нет. Спросите, в чем может быть вероятная причина, и какого рода поддержку вы можете предложить.

   3. Объясните, что происходит на самом деле. Спокойно объясните больному, что вы не видите, не слышите, не осязаете, не чувствуете вкуса или запаха того, что он описывает.

      • Говорите прямо и ни в чем не обвиняя, чтобы не расстроить больного.
      • Если галлюцинации носят легкий или умеренный характер и человек раньше уже испытывал галлюцинации, можете также попытаться объяснить ему, что его ощущения не являются реальными.
      • Те, у кого галлюцинации случились впервые, как и те, кто страдает от них в тяжелой форме, могут быть не в состоянии понять, что у них галлюцинации, и повести себя агрессивно в ответ на ваши сомнения.

   4. Отвлеките больного. В зависимости от обстоятельств, полезно бывает отвлечь человека, сменив тему разговора или переместившись в другое место.

      • Этот совет подходит для случаев легких или умеренных галлюцинаций, но вы можете оказаться не в состоянии повлиять на того, кто испытывает тяжелые галлюцинации.

   5. Уговорите человека обратиться за профессиональной помощью. Если кто-то из ваших знакомых страдает повторяющимися галлюцинациями, настойчиво убеждайте его в необходимости медицинской или психологической помощи.

      • Поговорите с человеком, когда он не испытывает галлюцинаций. Обсудите серьезность ситуации и поделитесь любыми знаниями, которыми вы обладаете касательно возможных причин и решений проблемы. Ваш подход должен основываться на любви и поддержке. Никогда не занимайте обвинительную позицию.

   6. Продолжайте следить за ситуацией. Когда галлюцинации обостряются, они могут стать угрозой безопасности самого больного или окружающих.

      • Когда речь уже идет о безопасности, срочно вызывайте "скорую помощь".
      • Если галлюцинации сопровождаются другими тяжелыми симптомами физического характера, или же если пациент уже не в состоянии отличить галлюцинации от реальности, также требуется экстренная медицинская помощь.

   Часть 3

   Медицинская помощь

   1. Диагностируйте и лечите первопричину. Галлюцинации являются типичным симптомом определенных психических расстройств, но могут быть вызваны и рядом физиологических причин. Единственный способ избавить человека от галлюцинаций в долгосрочной перспективе – вылечить вызывающую их причину.

      • К причинам психического свойства относятся шизофрения, шизоидное и шизотипическое расстройство личности, психотическая депрессия, посттравматическое расстройство и биполярное расстройство.
      • Физиологические факторы, затрагивающие центральную нервную систему, также могут вызывать галлюцинации. Сюда относятся опухоль мозга, делирий, деменция, эпилепсия, инсульт и болезнь Паркинсона.
      • Некоторые инфекционные заболевания, например, инфекции мочевого пузыря или легочные инфекции, также могут вызывать галлюцинации. У некоторых людей галлюцинации возникают при мигрени.
      • Употребление наркотиков или алкоголя также может вызвать галлюцинации, особенно при приеме больших доз или в период прекращения приема (абстинентный синдром, или "ломки").

   2. Принимайте антипсихотические препараты. Антипсихотики, известные также как нейролептики, чаще всего помогают справиться с галлюцинациями. Эти медикаменты могут быть прописаны для лечения галлюцинаций, вызванных как психическими, так и физиологическими причинами, в особенности когда другие методы лечения недоступны или недостаточны.

      • Клозапин, атипичный нейролептик, обычно назначается в дозировке от 6 до 50 мг в день, в зависимости от тяжести галлюцинаций. Дозу нужно увеличивать постепенно, чтобы предотвратить осложнения. При лечении этим препаратом необходимо регулярно контролировать показатели крови, так как он может понизить содержание лейкоцитов до опасного уровня.
      • Кветиапин – еще один атипичный нейролептик, применяемый для лечения галлюцинаций. Как правило, в большинстве случаев он менее эффективен, чем клозапин, однако и более безопасен.
      • Кокаин, ЛСД, амфетамины, марихуана, героин, кетамин, фенциклидин, экстази – все они являются галлюциногенами.
      • Галлюцинации могут появляться не только при употреблении наркотиков, но и при резком его прекращении. Однако галлюцинации, вызванные абстинентным синдромом, обычно можно вылечить антипсихотическими препаратами.

   3. Регулярно посещайте психотерапевта. Когнитивно-поведенческая терапия, в частности, способна помочь некоторым пациентам, страдающим повторяющимися галлюцинациями, особенно если последние вызваны психологическими расстройствами.

      • Эта терапия изучает и оценивает чувства и мысли человека. Обнаружив вероятные психологические причины проблемы, профессиональный психотерапевт может разработать стратегию, которая поможет пациенту справиться с ней и ослабить симптомы.

   4. Найдите возможность групповой терапии. Занятия в группах помощи и самопомощи могут помочь снизить тяжесть и частоту галлюцинаций, в особенности слуховых, вызванных психологическими причинами.

      • Группы помощи учат пациентов сохранять связь с реальностью и помогают им разделить галлюцинации и реальную жизнь.
      • Группы самопомощи мотивируют людей самим принять ответственность за свои галлюцинации, тем самым помогая контролировать и справляться с ними.

Слуховая галлюцинация - форма галлюцинации , когда восприятие звуков происходит без слуховой стимуляции. Существует распространённая форма слуховых галлюцинаций, при которой человек слышит один или нескольких голосов. Это может быть связано с психотическими расстройствами, однако голоса также могут слышать и люди, не страдающие психическим заболеванием, которое можно было бы диагностировать.

Виды слуховых галлюцинаций

Простые слуховые галлюцинации

Акоазмы

Характерны неречевые галлюцинации . При подобном виде галлюцинаций человек слышит отдельные звуки шума, шипения, грохота, жужжания. Зачастую встречаются наиболее конкретные звуки, связанные с определенными предметами и явлениями: шаги, стуки, скрип половиц и так далее.

Фонемы

Характерны наиболее простые речевые обманы в виде окриков, отдельных слогов или отрывков слов.

Сложные слуховые галлюцинации

Галлюцинации музыкального содержания

При данном виде галлюцинаций может слышаться игра музыкальных инструментов, пение, хоры, известные мелодии или их отрывки и даже незнакомая музыка.

Потенциальные причины музыкальных галлюцинаций:

• металкогольные психозы: зачастую это вульгарные частушки, непристойные песни, песни пьяных компаний.
• эпилептический психоз: при эпилептическом психозе галлюцинации музыкального происхождения чаще выглядят как звучание оргáна, духовная музыка, звон церковных колоколов, звуки волшебной, «небесной» музыки.
• шизофрения .

Вербальные (словесные) галлюцинации

При вербальных галлюцинациях слышатся отдельные слова, разговоры или фразы. Содержание высказываний может быть абсурдным, лишённым всякого смысла, однако чаще всего вербальные галлюцинации выражают идеи и мысли, небезразличные больным. С. С. Корсаков рассматривал галлюцинации такого рода как мысли, одетые в яркую чувственную оболочку. В. А. Гиляровский указывал, что галлюцинаторные расстройства напрямую связаны с внутренним миром человека, его душевным состоянием. В них выражаются нарушения психической деятельности, личностные качества, динамика болезни. В частности, в их структуре можно обнаружить расстройства других психических процессов: мышления (например, его разорванность), воли (эхолалия) и так далее.

Существует большое количество видов вербальных галлюцинаций, в зависимости от их фабулы. Среди них различают:

• Комментирующие (оценочные) галлюцинации. Отражается мнение голосов о поведении пациента. Мнение может иметь различный оттенок: например, доброжелательный или осуждающий. «Голоса» могут характеризовать и оценивать теперешние, прошлые поступки или намерения на будущее.

• Угрожающие. Галлюцинации могут приобретать угрожающий характер, созвучный бредовым идеям преследования . Воспринимаются мнимые угрозы убийства, пыток, дискредитации. Иногда имеют отчетливо выраженную садистическую окраску.

• Императивные галлюцинации. Тип вербальных галлюцинаций, носящий социальную опасность. Содержит приказы что-то делать или запреты на действия, совершить поступки, прямо противоречащие сознательным намерениям: в том числе, осуществить попытку самоубийства или членовредительства, отказаться от приёма пищи, лекарства или беседы с врачом и так далее. Эти распоряжения больные чаще относят на свой счёт.

Потенциальные причины

Одна из основных причин слуховых галлюцинаций, в случае психотических пациентов, - шизофрения . В подобных случаях у пациентов проявляется последовательное увеличение деятельности таламических и подкорковых ядер полосатого тела, гипоталамуса и паракаемчатых областей; подтверждённое позитронно-эмиссионной и магнитно-резонансной томографией. Другое сравнительное исследование пациентов выявило увеличение белого вещества в височной области и объёмов серого вещества в височной части (в тех областях, которые крайне важны для внутренней и внешней речи). Подразумевается, что и функциональные, и структурные отклонения в мозге могут вызвать слуховые галлюцинации, однако и те, и другие могут иметь генетический компонент. Известно, что аффективное расстройство также может вызывать слуховые галлюцинации, но более умеренные, чем вызванные психозом . Слуховые галлюцинации - относительно распространенные осложнения серьезных нейрокогнитивных расстройств (слабоумия), таких как болезнь Альцгеймера.

Исследования показали, что слуховые галлюцинации, в частности комментирующие голоса и голоса, приказывающие нанести вред себе или другим, встречаются гораздо чаще у тех пациентов с психозом, кто пережил в детстве физическое или сексуальное насилие, чем у тех психотических пациентов, которые в детстве не подвергались насилию. При этом чем сильнее форма насилия (инцест или сочетание как физического, так и сексуального насилия над детьми), тем сильнее степень галлюцинаций. Если эпизоды насилия были многократными, это тоже влияло на риск развития галлюцинаций. Отмечено, что содержание галлюцинаций у людей, ставших жертвами сексуального насилия в детстве, включает как элементы флэшбэков (вспышек воспоминаний о травматическом опыте), так и более символические воплощения травматического переживания. Например, женщина, которая подвергалась сексуальному насилию со стороны своего отца с 5-летнего возраста, слышала «мужские голоса, раздававшиеся вне её головы, и детские голоса, кричащие внутри головы». В другом случае, когда пациентка испытывала галлюцинации, приказывавшие ей убить себя, она идентифицировала этот голос как голос того, кто совершил насилие.

Диагностика и методы лечения

Фармацевтические препараты

Основные медикаменты, используемые при лечении слуховых галлюцинаций, - это антипсихотические препараты, которые влияют на метаболизм дофамина. Если основной диагноз - аффективное расстройство , то часто дополнительно применяются антидепрессанты или нормотимики. Эти препараты позволяют человеку нормально функционировать, но по сути не являются лечением, так как не устраняют первопричину нарушения мышления.

Психологические методы лечения

Выявлено, что когнитивная терапия помогла снизить частоту и мучительность слуховых галлюцинаций, особенно при наличии других психотических симптомов. Интенсивная поддерживающая терапия, как выяснилось, уменьшала частоту слуховых галлюцинаций и повышала сопротивляемость пациента к галлюцинациям, приводила к значительному уменьшению их негативного воздействия. Другие когнитивные и поведенческие методы лечения применялись со смешанным успехом.

Экспериментальные и нетрадиционные методы лечения

В последние годы изучена повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) как биологический метод лечения слуховых галлюцинаций. ТМС влияет на нейронную активность корковых областей, отвечающих за речь. Исследования показали, что, когда ТМС используется в качестве дополнения к антипсихотическому лечению в сложных случаях, частота и интенсивность слуховых галлюцинаций может уменьшаться. Другим источником для нетрадиционных методов является открытие международного движения слышащих голоса.

Текущие исследования

Непсихотическая симптоматика

Продолжаются исследования слуховых галлюцинаций, не являющихся симптомом того или иного психотического заболевания. Чаще всего звуковые галлюцинации возникают без психотической симптоматики у детей препубертатного возраста. Эти исследования выявили, что примечательно высокий процент детей (до 14 % опрошенных) слышали звуки или голоса без какой-либо внешней причины; хотя нужно также отметить, что «звуки», как полагают психиатры, не являются примерами слуховых галлюцинаций. Важно отличать слуховые галлюцинации от «звуков» или обычного внутреннего диалога, поскольку эти явления не свойственны для психического заболевания.

Причины

Причины слуховых галлюцинаций при непсихотической симптоматике неясны. Доктор Даремского университета Чарльз Фернихо, исследуя роль внутреннего голоса при слуховых галлюцинациях, предлагает две альтернативные гипотезы происхождения слуховых галлюцинаций у людей, не страдающих психозом. Обе версии основаны на исследовании процесса интернализации внутреннего голоса.

Интернализация внутреннего голоса

• Первый уровень (внешний диалог) даёт возможность поддержать внешний диалог с другим человеком, например когда малыш говорит со своими родителями.
• Второй уровень (частная речь) включает возможность вести внешний диалог; замечено, что дети комментируют процесс игры, играя с куклами или другими игрушками.
• Третий уровень (расширенная внутренняя речь) является первым внутренним уровнем речи. Позволяет вести внутренние монологи, при чтении про себя или просмотре списков.
• Четвертый уровень (уплотнение внутренней речи) является заключительным уровнем процесса интернализации. Позволяет просто думать без потребности выражать мысли словами, чтобы уловить значение мысли.

Нарушение интернализации

Смешивание

Нарушение может произойти во время нормального процесса усвоения внутреннего голоса, когда человек не может идентифицировать свой собственный внутренний голос. Таким образом, смешиваются первый и четвертый уровень интернализации.

Расширение

Нарушение может проявляться при интернализации внутреннего голоса, когда появляется второй. который кажется человеку чуждым; проблема происходит при смещении четвёртого и первого уровня.

Лечение

При психофармакологическом лечении используются антипсихотические препараты. Исследования в области психологии показали, что первым шагом в лечении пациента является осознание того, что голоса, которые он слышит, являются плодом его воображения. Понимание этого позволяет пациентам вновь обрести контроль над своей жизнью. Дополнительное психологическое вмешательство, может влиять на процесс управления слуховыми галлюцинациями, но для доказательства этого требуются дополнительные исследования.

К лечению такого деликатного явления, как слуховые , специалисты всегда подходят с большой осторожностью, так процесс в каждом случае очень индивидуальный, и завит от того, какая причина вызвала подобное нарушение восприятия. Поэтому,

категорически не рекомендуется заниматься самолечением, и принимать различные медпрепараты по совету знакомого. Если когда-то у его бабушки «тоже так было», и ей помогло определенное лекарство. Назначать медикаментозное лечение могут лишь квалифицированные специалисты, которые действительно иногда используют для этого психотропные средства и . Но довольно часто происходит так, что избавиться от слуховых галлюцинаций помогают простые средства.

Если пациент, обратившийся к врачу с жалобами на слуховые галлюцинации, использует слуховой аппарат, то всегда решение данного вопроса начинается с того, что диагностику проходит именно устройство. Лишь убедившись, что с ним все в порядке, можно продолжить обследование. Иногда достаточно произвести замену аппарата, и навязчивые явления отступают. Для некоторых слуховых аппаратов типично «ловить» волны радиостанций, и очень тихо транслировать их. Протестировать аппарат поможет аудиолог.

В настоящее время учеными производятся разработки специальных аппаратов, которые стимулируют определенные нервные окончания, и способствуют излечиванию слуховых галлюцинаций. Но, пока эти аппараты находятся в стадии испытаний и массового применения не имеют. Известно, что такой прибор оказывает воздействие на мозг пациента электричеством и звуками. Данное влияние производит активирующее воздействие на кору мозга, заставляя его реагировать на те звуки, которые существуют

в реальности. Также ученые считают, что можно оказывать влияние на деятельность мозга, используя блуждающий нерв, через который импульсы идут непосредственно в мозг.

Чтобы определить правильное направление лечения слуховых галлюцинаций, необходимо знать их причину, особенности возникновения. Считается, что при слуховых галлюцинациях возникает неверное восприятие звуков, шума, голосов людей и животных. Данное состояние не так безобидно, как может показаться изначально, потому, что может являться признаком психического заболевания. В основном, слуховые галлюцинации свойственны , наблюдаются они и у больных, страдающих заболеванием Альцгеймера. Также не стоит забывать, что галлюцинациями различного типа подвержены личности, страдающие алкоголизмом, или злоупотребляющие некоторыми лекарственными препаратами.

Поэтому, не удивительно, что начиная лечение слуховых галлюцинаций, врач может направить пациента на дополнительную консультацию к наркологу. Но, как быть в том случае, если слуховые галлюцинации возникают у здорового человека, который не страдает психическими нарушениями, не злоупотребляет алкоголем, и ведет нормальный образ жизни? Оказывается, подобные явления могут возникнуть у тех, кто пережил нервное потрясение, стрессовую ситуацию. Нередко наблюдаются слуховые нарушения, не поддающиеся никакому научному объяснению, так как этот вопрос изучен недостаточно, и таит в себе немало секретов.

В этом случае, лечение бывает затруднено, и иногда врач назначает одновременно несколько методик, чтобы полноценно воздействовать на причину. То есть, помимо медикаментозных средств, больному назначается курс психотерапии, и другие методы. В любом случае, принимать решение о назначении или отмене определенного курса лечения

может только психиатр. Многие люди, употребляя медикаменты, используемые в связи с заболеваниями, не имеющими отношения к слуховым галлюцинациям, порой не утруждают себя тем, чтобы внимательно прочесть инструкцию для пациентов. А ведь нередко противосудорожные лекарства и являются причиной того, что человек начинает слышать нереальные звуки и голоса. Естественно, в этом случае, лечением является отмена лекарственных средств с выраженным побочным эффектом.

Иногда действительно случается так, что слуховые галлюцинации исчезают, не требуя специального лечения. Если пациент перенес хирургическое вмешательство, проводившееся под общим наркозом, то некоторое время он может испытывать галлюцинации, не требующие лечения. По мере того, как организм освободится от влияния наркоза, состояние пациента нормализуется. То же самое можно сказать о некоторых инфекционных заболеваниях, протекающих в хронической, либо в острой форме. После того, как больной будет избавлен от основного заболевания, лечить галлюцинации не потребуется.

Наиболее пристального внимания врачей, а также серьезного лечения слуховые галлюцинации требуют в том случае, если пациент слышит несуществующие угрозы в свой адрес, или же некие голоса уговаривают его совершить самоубийство, лишить жизни другого человека. Такие явления нередко действительно причиняю реальный ущерб, как самому больному, так и тем, кто находится рядом с ним. Поэтому если кто-то из близких заметил, что человек ведет себя странно, и рассказывает о несуществующих собеседниках, следует немедленно проводить больного к врачу.

Галлюцинация - это восприятие в отсутствии внешнего стимула, обладающее качеством реального восприятия. Галлюцинации могут возникать для всех органов чувств: слуховые, визуальные, тактильные и даже обонятельные. Вероятно, самый распространенный тип галлюцинаций проявляется в том, что человек «слышит голоса». Их называют аудиторными вербальными галлюцинациями. Они часто являются симптомами психиатрических заболеваний, например, шизофрении. Визуальные галлюцинации также могут ассоциироваться с патологиями. Хотя в шизофрении они встречаются реже, иногда визуальные галлюцинации возникают при неврологических нарушениях и деменции.

Определение понятия

Хотя слуховые галлюцинации обычно связывают с психиатрическими болезнями вроде биполярного расстройства, они не всегда являются признаками болезни. В некоторых случаях галлюцинации могут быть вызваны недостатком сна. Марихуана и наркотики-стимуляторы тоже могут вызывать в некоторых людях расстройство восприятия. Экспериментально было доказано, что галлюцинации может вызывать и длительное отсутствие сенсорных стимулов. В 1960-е годы проводились эксперименты (которые были бы сейчас невозможны по этическим соображениям), в ходе которых людей держали в темных комнатах без звука и каких-либо сенсорных стимулов. В конце концов люди стали видеть и слышать то, чего не было. Так что галлюцинации могут возникать как у больных, так и у психически здоровых людей.

Исследования галлюцинаций ведутся уже довольно долго. Психиатры и психологи пытаются понять причины и феноменологию слуховых галлюцинаций уже около ста лет (может, и дольше). В последние три десятилетия у нас появилась возможность использовать энцефалограммы, чтобы попробовать понять, что происходит в мозге, когда люди испытывают слуховые галлюцинации. Теперь мы можем смотреть на участки мозга, задействованные при галлюцинациях, при помощи функционального магнитнорезонансного сканирования или позитронной томографии. Это помогло психологам и психиатрам разработать модели слуховых галлюцинаций в мозгу, в основном, связанные с функцией языка и речи.

Предложенные теории механизмов слуховых галлюцинаций

Когда пациенты испытывают слуховые галлюцинации, то есть слышат голоса, участок их мозга под названием «зона Брока», по некоторым данным, становится более активным. Эта зона расположена в малой лобной доле мозга и отвечает за речепроизводство - когда вы говорите, работает зона Брока! Одними из первых, кто исследовал этот феномен, были профессоры Филип Макгуайр и Сухи Шергил из лондонского Королевского колледжа. Они показали, что зона Брока у их пациентов была более активна во время слуховых галлюцинаций, чем когда голоса молчали. Это дает основания полагать, что слуховые галлюцинации производятся речевыми и языковыми центрами нашего мозга. Это привело к созданию «внутреннеречевых» моделей слуховых галлюцинаций. Когда мы о чем-то думаем, мы порождаем «внутреннюю речь», т. е. внутренний голос, «озвучивающий» наше мышление. Например, когда мы думаем «что я съем на обед?» или «какая завтра будет погода?», мы порождаем внутреннюю речь и, как мы считаем, активируем зону Брока.

Но как эта внутренняя речь начинает восприниматься как внешняя, исходящая не от себя самого? Внутреннеречевые модели слуховых вербальных галлюцинаций предполагают, что голоса - это генерируемые внутри сознания мысли, или внутренняя речь, каким-то образом неверно определяемая как внешние, чужие голоса. Отсюда уже следуют более сложные модели того, как мы отслеживаем собственную внутреннюю речь.

Крис Фрит и другие предположили, что когда мы вступаем в процесс мышления и внутренней речи, наша зона Брока посылает сигнал в область нашей слуховой коры под названием «зона Верника». Этот сигнал содержит информацию о том, что воспринимаемая нами речь нами же и порождена. Это происходит из-за того, что подаваемый сигнал предположительно приглушает нейронную деятельность сенсорной коры, поэтому она активируется меньше, чем от внешних стимулов, например, от того, что с вами кто-то говорит. Эта модель известна как модель самомониторинга, и она предполагает, что у людей со слуховыми галлюцинациями дефицит этого процесса мониторинга, из-за чего они не могут различить внутреннюю и внешнюю речь. Хотя на данный момент доказательства этой теории несколько слабы, она определенно была одной из самых влиятельных моделей слуховых галлюцинаций за последние двадцать или тридцать лет.

Последствия галлюцинаций

Около 70% больных шизофренией в той или иной степени слышат голоса. Иногда голоса «реагируют» на лекарства, иногда нет. Обычно, хотя и не всегда, голоса оказывают отрицательное воздействие на жизнь и здоровье людей. Например, у людей, слышащих голоса и не реагирующих на лечение, выше риск суицида. Иногда голоса приказывают им причинять себе вред. Можно представить, как тяжело им приходится даже в повседневных ситуациях, когда они постоянно слышат в свой адрес унизительные и оскорбительные слова.

Однако было бы большим упрощением сказать, что только люди с психическими расстройствами испытывают слуховые галлюцинации. Более того, эти голоса не всегда злы. Существует очень активное Общество слышащих голоса, возглавляемое Мариусом Роммом и Сандрой Эшер. Это движение говорит о положительных аспектах голосов и борется с их стигматизацией. Многие люди, слышащие голоса, живут активной и счастливой жизнью, поэтому мы не можем считать, что голоса - это всегда плохо. Они часто ассоциируются с агрессивным, параноидальным и тревожным поведением психически больных, но это поведение может быть следствием их эмоционального расстройства, а не самих голосов. Вероятно, не так удивительно, что тревожность и паранойя, зачастую являющиеся ядром психической болезни, проявляются в том, что говорят голоса.

Стоит отметить, что есть много людей без психиатрического диагноза, сообщающих о том, что они слышат голоса. Для этих людей голоса могут быть и положительным опытом, поскольку они их успокаивают или даже направляют в жизни. Профессор Айрис Соммер из Нидерландов тщательно исследовала этот феномен. Она обнаружила группу здоровых и хорошо функционирующих людей, слышащих голоса. Они описывали свои «голоса» как нечто положительное, полезное и придающее уверенность в себе.

Лечение галлюцинаций

Людей с диагнозом «шизофрения» обычно лечат «антипсихотическими» медикаментами. Эти медикаменты блокируют постсинаптические дофаминовые рецепторы в зоне мозга под названием стриатум. Антипсихотики эффективны для многих пациентов, и в результате лечения их психотические симптомы в какой-то степени ослабевают, особенно слуховые галлюцинации и мании. Однако симптомы многих пациентов, похоже, не самым лучшим образом реагируют на антипсихотики. Примерно на 25-30% пациентов, слышащих голоса, лекарства почти не влияют. У антипсихотиков также имеются серьезные побочные эффекты, поэтому не для всех больных эти лекарства подходят.

Что касается прочего лечения, существует множество вариантов немедикаментозного вмешательства. Степень их эффективности тоже варьируется. Пример - когнитивная поведенческая терапия (КПТ). Применение КПТ для лечения психоза несколько противоречиво, поскольку довольно много исследователей полагают, что она мало влияет на симптомы и общий исход. Существуют виды КПТ, разработанные специально для пациентов, слышащих голоса. Эти терапии обычно нацелены на изменение отношения пациента к голосу, чтобы он воспринимался как менее негативный и неприятный. Эффективность этого лечения под вопросом.

В данный момент я возглавляю исследование в Королевском колледже Лондона, в ходе которого мы пытаемся выяснить, можем ли мы научить пациентов самостоятельно регулировать нейронную активность в слуховой коре. Это достигается при помощи «обратной нейронной связи при МРТ в реальном времени». Для измерения сигнала, идущего от слуховой коры, используется МРТ-сканер. Затем этот сигнал посылается обратно к пациенту с помощью визуального интерфейса, который пациент должен научиться контролировать (т.е. двигать рычаг вверх-вниз). В конце концов ожидается, что мы сможем научить пациентов, слышащих голоса, контролировать активность своей слуховой коры, что может позволить им более эффективно контролировать свои голоса. Исследователи еще не уверены, будет ли этот метод клинически эффективен, но в следующие несколько месяцев уже будут доступны некоторые предварительные данные.

Распространенность среди населения

Около 24 миллионов людей по всему миру живут с диагнозом «шизофрения», и около 60% или 70% из них в какой-то момент слышали голоса. Есть данные, что по всему населению от 5% до 10% людей без психиатрического диагноза также в какой-то момент своей жизни слышали голоса. Большинство из нас когда-либо думали, что кто-то зовет нас по имени, а потом оказывалось, что рядом никого нет. Так что есть свидетельство того, что галлюцинации могут не сопровождаться шизофренией и прочими психическими болезнями. Слуховые галлюцинации более распространены, чем мы думаем, хотя точную эпидемиологическую статистику назвать трудно.

Самой известной из людей, слышавших голоса, наверное, была Жанна д’Арк. Из современной истории можно вспомнить Сида Барретта, основателя группы Pink Floyd, страдавшего от шизофрении и слышавшего голоса. Однако, опять же, многие люди без психиатрического диагноза слышат голоса, но воспринимают их крайне положительно. Они могут черпать в голосах вдохновение для искусства. Некоторые, например, испытывают музыкальные галлюцинации. Это может быть чем-то вроде ярких слуховых образов, а может, и просто их разновидностью - эти люди очень отчетливо слышат в голове музыку. Ученые не очень уверены, можно ли это приравнивать к галлюцинациям.

Вопросы без ответа

Наука на данный момент не имеет четкого ответа на вопрос о том, что происходит в мозге, когда человек слышит голоса. Другая проблема в том, что исследователи еще не знают, почему люди воспринимают их как чужие, исходящие от внешнего источника. Важно попытаться понять феноменологический аспект того, что испытывают люди, слышащие голоса. Например, когда люди устают или принимают стимуляторы, они могут испытывать галлюцинации, но необязательно воспринимать их как идущие из внешних источников. Вопрос в том, почему люди теряют ощущение собственной деятельности, когда слышат голоса. Даже если мы посчитаем, что причина слуховых галлюцинаций в чрезмерной активности слуховой коры, почему все-таки люди считают, что с ними говорит голос Бога, или тайного агента, или инопланетян? Важно также понять системы верований, которые люди выстраивают вокруг своих голосов.

Содержание слуховых галлюцинаций и его первоисточник - еще одна проблема: происходят ли эти голоса из внутренней речи, или же это сохраненные воспоминания? С уверенностью можно лишь сказать, что этот сенсорный опыт включает в себя активацию слуховой коры в речевой и языковой зонах. Это ничего нам не сообщает об эмоциональном содержании этих голосов, которое часто может быть негативным. Из этого, в свою очередь, следует, что в мозге может возникать проблема при обработке эмоциональной информации. Помимо этого, два человека могут очень по-разному испытывать галлюцинации, а это значит, что задействованные механизмы мозга могут быть весьма различными.