Проба Норна берется в случае подозрения на синдром «сухого глаза». Исследование в кратчайшие сроки позволяет установить показатели слезной жидкости, покрывающей органы зрения. Диагностика посредством этого метода проводится только в условиях медицинского учреждения. Подробней о том, что такое проба Норна, читайте в этой статье.
Проба Норна в офтальмологии
Проба Норна — это офтальмологический метод исследования, проводимый для диагностики слезной пленки, которая покрывает всю поверхность роговой оболочки. Данный способ исследования считается незаменимым в офтальмологии при диагностике такого заболевания, как синдром «сухого глаза», для которого характерно нарушение работы слезных желез. Заболевание характеризуется быстрым испарением слезопродукции или же недостаточным процентом ее выработки.
Синдром «сухого глаза» — патология, часто встречающаяся у пациентов разного возраста. Особенно подвержены ей люди, много времени проводящие за компьютером или часто использующие современные гаджеты (смартфоны, планшеты). Проба Норна позволяет определить наличие данной патологии. Как диагностическая процедура, она может быть проведена исключительно в условиях офтальмологической клиники посредством специального оборудования.
Методика проведения
Помимо гаджетов, появлению сухости глаз могут способствовать и другие факторы окружающей среды. Например, в отопительный сезон в помещениях снижается процент содержания влаги в воздухе, что также негативно сказывается на состоянии органов зрения. Кроме того, проблема может появиться вследствие несоблюдения правил эксплуатации контактных линз , а также при наличии некоторых зрительных патологий.
Проба Норна берется у людей при недостаточном слезоотделении, то есть в тех случаях, когда количество слез, вырабатываемых в глазах, по определенным причинам снижается. За этим следует ощутимый дискомфорт: появляется сухость глаз, возникает ощущение «песка», рези, болевые ощущения и пр.
Метод исследования посредством пробы Норна считается абсолютно безопасным и безболезненным. В рамках его проведения человек все время должен смотреть вниз.
Как проводится процедура:
Пациент направляет взгляд вниз, нижнее веко оттягивается.
Слезная поверхность искусственно окрашивается с помощью раствора натриевой соли (для цветового изменения могут быть применены полоски, которые врач располагает под нижним веком). По истечении нескольких секунд с момента начала манипуляции слезная жидкость приобретает желтоватый оттенок.
В рамках следующего этапа врачу понадобится специальная щелевая лампа. Пациент, моргнув, должен максимально широко открыть глаза и стараться не закрывать их, чтобы не препятствовать исследованию и получению максимально точных результатов его проведения.
При помощи окуляров специалист изучает слезную пленку. В его задачу входит фиксация момента, когда она начнет деформироваться и появится разрыв. Измерить соответствующий временной отрезок офтальмологу помогает секундомер, который он включает в момент разрыва слезной пленки.
Как правило, специалист не ограничивается разовым взятием пробы слезопродукции. 2-3-кратное повторение всех этапов процедуры позволяет максимально точно оценить полученные результаты, а также свести их к среднестатистическому значению.
Интерпретация результатов
Основной задачей врача, проводящего процедуру по взятию пробы Норна, считается определение среднестатистического времени разрыва поверхности слезной пленки на роговице глаза. Результаты оценивают в соответствием с возрастным фактором.
Так, если человек входит в возрастную группу 16-35 лет, нормальным показателем стабильного разрыва слезной пленки для него будет считаться 21 секунда после последнего моргания. По мере взросления это значение существенно снижается. Например, для пациентов от 60 до 80 лет разрыв поверхности слезной пробы происходит на 11-12 секунде, когда проводится проба, и это абсолютная норма.
Аномальным является показатель в 10 секунд и менее. Таким образом, если врач замечает, что разрыв поверхности происходит за столь короткий временной отрезок, у пациента диагностируется синдром «сухого глаза». Дальнейшим этапом станет определение причины возникновения заболевания и разработка методики его лечения.
Схема терапии синдрома «сухого глаза» может быть разнообразной, но зачастую врач прописывает своему пациенту специальные увлажняющие капли . Также в период восстановления и в целях профилактики больному рекомендовано по возможности отказаться от работы с компьютером. Если гаджеты необходимы человеку для осуществления профессиональной деятельности, специалисты советуют как можно чаще (не реже 1 раза в час) делать перерыв в работе, выполнять комплекс гимнастических упражнений для глаз. Важно ежедневно употреблять достаточное для организма количество влаги, а в период отопительного сезона (или в летние месяцы, когда в домах и офисах работают кондиционеры) — устанавливать в помещении специальные увлажнители воздуха.
Таким образов, проба Норна — это процедура, предполагающая проведение в условиях специально оборудованного помещения. Хоть она считается рядовым методом диагностики, правильно исследовать слезную пленку и определить ее точные характеристики по силам только квалифицированную врачу-офтальмологу.
На сайте Вы сможете приобрести увлажняющие капли для глаз, а также средства контактной коррекции от мировых брендов, например, Acuvue, Air Optix и пр.
Проба Норна – один из методов диагностики синдрома сухого глаза. Синдром сухого глаза – это дефицит увлажнения поверхности конъюнктивы и роговицы.
Передняя сторона глазного яблока покрыта тонкой слёзной плёнкой, которая предохраняет глаз от непосредственного воздействия атмосферы, способствует вымыванию из глаза инородных тел, обеспечивает роговицу питательными веществами и кислородом, обладает иммуннозащитными свойствами. Пленка разрывается, и мы моргаем, чтобы обновить слезную жидкость и восстановить плёнку. В возрасте 16-35 разрыв плёнки происходит примерно через 21 секунду, с возрастом этот интервал уменьшается и к 60-80 годам составляет уже 11,6 секунд. Если разрыв слезной плёнки происходит менее чем через 10 секунд, это считается патологией, и в этом случае диагностируется синдром сухого глаза.
Как проводится проба Норна
Проба Норна – это тест, позволяющий определить, через какое время разрывается слезная пленка. Пациента просят посмотреть вниз, после чего, оттянув пальцем нижнее веко, врач-офтальмолог закапывает 0,1-0,2%-й раствор флуоресцеина натрия, который окрашивает слезную жидкость. Далее проводится сканирование с помощью щелевой лампы и синего фильтра. Пациента просят последний раз моргнуть, после чего он должен смотреть, уже не моргая. Это позволяет врачу засечь время первого разрыва плёнки после моргания. Вся процедура (подкрашивание плёнки, использование щелевой лампы и светового фильтра) выстроена так, чтобы наблюдение разрыва плёнки не представляло проблемы.
Также проба Норна дает возможность обнаружить уже начавшиеся патологические изменения роговицы.
8054 0
Для изучения состояния слезных органов используют следующие методы исследования (схема 1):
1. Осмотр слезных точек.
2. Осмотр и пальпация области слезного мешка.
3. Оценка активного слезоотведения.
4. Опенка пассивной проходимости слезных путей.
5. Осмотр слезной железы.
6. Количественная оценка слезопродукции.
7. Рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в слезные пули.
Схема 1. Методы оценки функционального состояния слезных органов
Проба Ширмера
Из лабораторной фильтровальной бумаги типа «Фильтрак» вырезают две полоски шириной 5 мм и длиной 40 мм. Концы их (5 мм) сгибают под углом 40—45°. Пациенту предлагают посмотреть вверх и одновременно пальцем одной руки оттягивают нижнее веко правого глаза вниз, а другой рукой аккуратно вставляют короткий загнутый конец полоски за его ресничный край в латеральной трети глазной щели. При этом загнутая часть полоски своим концом должна достигать дна нижнего свода конъюнктивы. Затем такую же процедуру проводят и на левом глазу.
Тотчас после введения за веки тестовых полосок включают секундомер. По истечении 5 мин их извлекают и с помощью миллиметровой линейки измеряют длину увлажненной части (от места сгиба). В норме она составляет как минимум 15 мм. При использовании фильтровальной бумаги других типов нормативные цифры будут отличаться. В частности, результаты исследований, проведенных В.В. Бржеским и Е.Е. Сомовым (1998), показали, что нормальная смачиваемость тестовых полосок, производимых фирмой «Alkon», составляет уже 23±3,1 мм.
Проба Норма
Пациента просят посмотреть вниз и, оттянув пальцем нижнее веко, орошают область лимба на 12 ч одной каплей 0,1-0,2 % раствора флюоресцеина натрия. После этого пациента усаживают за щелевую лампу и до включения ее просят еще раз моргнуть и затем широко открыть глаза. Через окуляры работающей щелевой лампы (предварительно в ее систему необходимо ввести кобальтовый фильтр) сканируют роговицу в горизонтальном направлении. Отмечают время образования в окрашенной слезной пленке первого разрыва. Чаще всего он возникает в нижненаружном квадранте роговицы. В ходе исследований, проведенных В.В. Бржеским и Е.Е. Сомовым (1998), доказано, что у здоровых людей в возрасте 16-35 лет время разрыва слезной пленки составляет 21±2,0 с, а в возрасте 60-80 лет - 11,6±1,9 с.
Оценка функционального состояния слезных путей осуществляется с помощью так называемых цветных проб в сочетании с зондированием слезных канальцев. Исследование комплексное и должно проводиться в строгой последовательности: его начинают с постановки цветной слезоносовой пробы по Весту (характеризует функциональное состояние слезных путей в целом - от слезных точек до выходного отверстия носослезного протока; схема 2). Для этого в глаз закапывают каплю 2 % раствора флюоресцеина и наклоняют голову пациента вниз. Оценка пробы: положительная («+») - краситель выделяется через нос в течение первых 5 мин после закапывания; замедленная («±») - то же самое, но через 6-20 мин; отрицательная («-») - то же самое, но позже чем через 20 мин или краситель в носовом ходе отсутствует. Установление диагноза (например: сужение нижней слезной точки, стеноз и заращение носослезного протока, заращение устья нижнего слезного канальца, хронический гнойный дакриоцистит и т.д.)
Схема 2. Постановка цветной слезоносовой пробы
Если проба оказывается положительной, то исследование на этом заканчивается (слезоотведение не нарушено). В противном случае (проба «±» или «-») необходимо его целенаправленно продолжить, а именно:
- провести осторожное зондирование (после анестезии) слезных канальцев тонким коническим зондом (оценить степень их анатомической проходимости; рис. 3). В норме последний свободно входит в слезный мешок, упираясь затем в прилежащую костную стенку;
- промыть, используя стерильный изотонический раствор натрия хлорида или раствор фурацилина 1:5000, слезные пути через расширенную нижнюю слезную точку. Манипуляция выполняется (после дополнительной анестезии) с помощью шприца, снабженного затупленной канюлей. После введения ее в слезный каналец пациента просят опустить голову и, взяв в руки почкообразный лоток, ставят его под подбородок. Отмечают варианты движения жидкости по слезным путям: проходит в нос свободно или под давлением каплями; не проходит в нос, а возвращается обратно через верхнюю или нижнюю (канюлированную) слезную точку;
- поставить «насосную» пробу Поляка (характеризует функциональное состояние слезных точек, слезных канальцев и слезного мешка). В глаз закапывают 1 каплю 3 % раствора колларгола. Голова пациента остается при этом в обычном положении. Через 2 мин остатки красителя удаляют из конъюнктивального мешка концом ватного шарика и сразу же надавливают пальцем на область слезного мешка. Если из нижней слезной точки появляется «фонтанчик» окрашиваемой жидкости, то проба отрицательная, что свидетельствует о нарушении слезоотведения.
Поскольку мягкие контактные линзы непосредственно взаимодействуют со слезной пленкой и для их комфортного ношения требуется достаточное количество слезы, необходимо провести количественную и качественную оценку слезной пленки, что поможет предупредить возможные проблемы.
Обычно толщина пленки составляет 7 мкм
Средний объем слезной жидкости глаза - 6 мкл
Время полного испарения слезной пленки 10-20 с
Время мигания в норме - каждые 5-10 с
Для исследования слезной пленки существует специальный прибор -тиаскоп, при помощи которого можно обнаружить самые начальные изменения ее структуры. Однако в каждодневной практике в этом нет необходимости, поэтому мы остановимся на самых простых методах, позволяющих отличить норму от патологии.
Количественную оценку слезной жидкости
можно провести с помощью следующих методов:
Проба Ширмера
Качественная оценка проводится методами:
Исследование слезного мениска
Исследование времени разрыва слезной пленки
4.1. Структура слезной пленки
Слой воды и растворенных в ней питательных веществ на роговице называется слезной пленкой. Эта пленка постоянно вырабатывается и удаляется с поверхности глаза. Слезная пленка состоит из:
Липидного слоя
Водного слоя
Муцинового слоя
липидный слой
Обеспечивает скольжение конъюнктивы верхнего века по поверхности глаза
Защищает роговицу от высыхания
водный слой
Обеспечивает роговицу кислородом и питательными веществами
Иммунная защита (лизоцим)
Вымывает из глаза инородные тела
муциновый слой
Связывает слезную пленку с роговицей
Делает поверхность роговицы ровной и гладкой, обеспечивая тем самым высокое качество зрения
4.2. Исследование слезного мениска
Слезный мениск - это утолщение слезной пленки по заднему краю нижнего века. Для оценки его состояния используется техника биомикроскопии, если возможно, с «сеткой», при большом увеличении (х25) и избегая яркого освещения, чтобы не мешал слезный рефлекс.
Методика:
Сравнивают оба глаза
Исследуют до каких-либо инстилляций и манипуляций
Исследование слезного мениска помогает оценить объем слезы:
В норме: ширина мениска 0,3 -0,4 мм
Недостаточный объем слезы - мениск 1,0 мм
и качество слезы:
В норме: граница мениска ровная, форма выпуклая
При патологии: неправильная форма и фестончатый край
4.3. Исследование времени разрыва слезной пленки неинвазнвными методами
Исследование проводится без использования каких-либо красителей, что позволяет исключить раздражающее и вызывающее слезотечение действие медикаментов.
Обследование проводят на специальном приборе - ксероскопе, но если его нет, можно использовать обычный кератометр и, в этом случае, показателем служит время, при котором картинка меток, спроецированных на роговицу, начинает расплываться.
Метод позволяет оценить стабильность слезной пленки, а именно функцию муцинового слоя.
Результаты:
Норма > 30 с
Пограничные состояния: от 10 до 30 с
Патология < 10 с
4.4. Исследование времени разрыва слезной пленки с помощью флюоресцеина
Данный метод позволяет оценить стабильность слезной пленки при помощи флюоресцеина.
После инстилляции флюоресцеина, используя синий кобальтовый фильтр биомикроскопа, определяем время, когда на поверхности роговицы происходит разрушение слезной пленки, что визуально определяется как появление темных пятен на ровном фоне.
Результаты:
Норма от 10 до 45 с
Проба Норна проводится для определения такого показателя, как время разрыва слезной пленки. Это исследование нужно для подтверждения или исключения синдрома сухого глаза, когда происходит недостаточная выработка слез и роговица не получает необходимого увлажнения. Такое патологическое состояние опасно осложнениями, в частности, потерей остроты зрения. Диагностическая процедура осуществляется в условиях поликлиники на новейшем оборудовании.
Исследование слезной пленки: показания и метод проведения
Чрезмерное сидение за ПК и постоянно работающий кондиционер увеличивает риск появления синдрома сухого глаза. При такой патологии часто возникает повреждение поверхностных элементов зрительной системы. Проба Норна требуется тогда, когда у человека нарушается нормальное слезоотделение, то есть количество базальных слез уменьшается. Она осуществляется быстро, не вредя здоровью и без болевых ощущений. В процессе проведения исследования человек должен все время смотреть только вниз. Пробу проводят поэтапно:
- Нижнее веко следует оттянуть.
- С помощью небольшого количества раствора натриевой соли флуоресцеина окрашивается слезная поверхность. Кроме того, для изменения цвета применяются специальные полоски, которые размещаются под нижние веко. Держать их в таком состоянии нужно в течение 2-3 секунд. Этого достаточно, чтобы слизистая поверхность изменила свой оттенок на желтый.
- Для последующих действий при пробе Норна доктор применяет щелевую лампу.
- Больному потребуется сморгнуть, а затем следует открыть и держать глаза максимально широко.
- С помощью окуляров прибора осуществляется проверка роговой оболочки. Основной задачей является зафиксировать период, за который целостность прероговичной пленки нарушается.
- Используемый секундомер выключается тогда, когда разрыв увеличится или от места надрыва пойдут лучи.
Результаты: интерпретация и нормы
После трехкратного проведения исследования на каждом органе доктор вычислит средний показатель, на основании которого и будет сделан определенный вывод.
Проба Норна должна иметь итоги, принятые как норма. Зачастую изменения возникают в нижней части, где толщина пленки минимальна. Для того чтобы получить точный результат, специалист несколько раз подряд проводит такой тест (не менее 3 раз на каждый глаз). Из полученных цифр определяется средний показатель. Норма для каждой группы пациентов различна. Она зависит от возрастной категории, основные показатели представлены в таблице:
В основном специалист делает заключение об изменении стабильности прероговичной слезной пленки, если прорыв возник меньше, чем за 10 с после моргания.