Диафрагмальная грыжа – это заболевание, возникающее вследствие перемещения определенной части пищевода, желудка или других элементов ЖКТ в полость груди сквозь отверстие в диафрагме. Встречаемость такой патологии среди всех грыж составляет в среднем 2%. Чаще всего подобная болезнь обнаруживаться тогда, когда люди обращаются с жалобами на болевые ощущения и другие расстройства в желудочно-кишечном тракте.

Диафрагма – это главная мышца, принимающая участие в процессе дыхания. С другой стороны, этот мускул играет роль грудобрюшной перегородки, отграничивающей брюшную полость от грудной. Это анатомическое образование расположено непосредственно под легкими и крепится к ребрам.

Мышечный орган состоит из двух частей – сухожильная центральная составляющая и мышечный периферический элемент. Именно во втором располагается природное отверстие для пищевода. Оно и является слабым местом, через которое, чаще всего, формируются грыжи диафрагмы.

При значительном повышении внутреннего давления органы, находящиеся в брюшной полости (желудок, иногда кишечник) и пищевод выходят из своего анатомического расположения и проходят сквозь отверстие в дыхательной мышце, оказываясь в грудной полости.

Причины образования грыжи

К основным факторам формирования болезни относится:

• генетические дефекты при развитии диафрагмы у новорожденных;
• продолжительное повышение давления в брюшине на фоне хронического кашля, силовых упражнений, тяжелой физической нагрузки, вынашивания плода, запоров, ожирения;
• прижизненные травмы : проникающие раны брюшины, удары, падения на живот;
• возраст – чаще всего диафрагмальные грыжи встречаются у людей за 50 лет, что связано с физиологическими изменениями в мышце;
• перенесенные заболевания нервной системы , при которых был поврежден диафрагмальный нерв, что привело к нарушению иннервации мускула;
• фоновые болезни желудочно-кишечного тракта : воспаление пищеводного тракта, холецистит, язвенная болезнь желудка и кишки, заболевания поджелудочной железы.

Классификация диафрагмальных грыж

Существует несколько видов диафрагмальной грыжи.

Их выделяют в четыре группы:

1. Врожденная грыжа . Она образовывается чаще других, и связана с генетическими аномалиями развития малыша.
2. Невропатическая . Такой вид возникает на фоне нарушенного тонуса мускула. В таком случае диафрагма расслабляется, и это способствует растяжению мышечных волокон, что может привести к разрыву и формированию выпячивания.
3. Травматическая грыжа . Бывает как у ребенка, так и у взрослого. Такой вид патологии существует в двух вариантах, а именно: истинная и ложная грыжа. Образуется вследствие какой-либо травмы дыхательной мышцы.
4. Грыжа, образованная естественным отверстием в мышце . В случае растяжений тканей всякой природы натуральное отверстие может расширяться в диаметре, что дает возможность органам выйти в грудную полость.

Истинная диафрагмальная грыжа

При таком варианте патологии имеется грыжевой мешок. Стенка у него утонченная, лишена всяких мышечных волокон. Излюбленное место образования таких грыж – «слабые» пространства, иначе – щели Ларрея. Одним из вариантов этого заболевания являются грыжи атипичной локализации, то есть тех мест, где расположения грыжи не типично для стандартного случая. Встречается такая разновидность крайне редко.

Ложная диафрагмальная грыжа

Врожденный вариант ложного выпячивания считается пороком развития. Грыжа в таком случае образовывается вследствие нарушения заращения в эмбриональном периоде соединений между брюшной и грудной полостью. Отсутствие грыжевого мешка – отличительная черта ложного варианта патологии, тогда как наличествует сквозное отверстие в дыхательной мышце.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Характеристика симптомов зависит от природы и вида грыж.

Также признаки заболевания определяются следующими факторами:

• скорость развития болезни : острое течение или хроническое;
• длительность пребывания грыжи в ненормальном положении ;
• наличие осложнений (защемление, воспаление).

Клиническая картина грыж острого течения:

1. Постоянные боли в области грудной клетки , появляющиеся в результате механического сдавливания органов. Болевые ощущения усиливаются при кашле.
2. Изжога , усиливающаяся при горизонтальном положении тела. Также ощущение жара усиливается при наклонах тела вниз. Кроме этого, изжога может появиться после приема пищи.
3. Отрыжка , она может быть в двух вариантах, а именно: отрыжка воздухом или кислым. Это явление присутствует также во время сна.
4. Трудности в акте глотания . Глотая, больной всякий раз ощущает комок в грудной области. Этот симптом сопряжен с приемом как жидкой, так и твердой пищи.
5. Метеоризм и вздутие живота.
6. Хронический сухой кашель .
7. Тяжесть при дыхании . Пациент может жаловаться на отдышку, будто ему не хватает воздуха, или он не может надышаться.
8. Ощущение сильного сердцебиения после трапезы.
9. Непривычные звуки типа бульканья в области грудной клетки.

Хронический вариант диафрагмальной грыжи предполагает латентный характер развития симптомов, то есть в первое время больной не ощущает болезненного состояния. Разгар признаков появляется в дальнейшем, и клиническая картина соответствует острому течению. Течение диафрагмальной грыжи у детей не отличается от таковой у взрослых.

Постановка диагноза

Диагностика заболевания базируется на данных четырех основных исследований.

Методы диагностики:

1. Исследование рентгеновским аппаратом полости груди и брюшины . В режиме реального времени рентген позволяет увидеть динамику продвижения бария по пищевому тракту.
2. Фиброгастроскопия . Исследование достигается путем введения тонкой трубки с камерой на конце в желудок, проходя при этом собственно пищевод. Благодаря ФГС врачи могут увидеть различные осложнения типа кровотечения.
3. Измерение уровня рН .
4. Прижизненное взятие ткани – биопсия . Однако этот метод назначается при крайней необходимости.

Лечение диафрагмальной грыжи

Грыжу диафрагмы полностью можно вылечить только путем хирургического вмешательства. Однако эта патология славится своими рецидивами: примерно в половине случаев выпячивание появляется снова, поэтому приоритетным методом лечения является консервативная терапия.

Данный вид терапии направлен на предотвращение и торможение развития воспалительного процесса, также в число задач входит: предупреждение расстройств желудочно-кишечного тракта и нормализация давления в полости живота. Кроме того параллельно излечиваются фоновые заболевания, такие как гастрит или язва.

Существует два основных метода консервативного лечения:

1. Диета и ее правила:

• исключение из рациона простых углеводов, способных вызвать брожение в кишечнике;
• исключение кислых продуктов, таких как соки, цитрусовые, ягоды – все то, что способно спровоцировать повреждение слизистой оболочки желудка;
• исключение продуктов, инициирующих обильное выделение соляной кислоты или ферментов поджелудочной кислоты. К таким продуктам относится: жареная и копченая пища, острые вкусовые добавки, маринованные овощи;
• включение в дневной рацион сухофруктов. Особое место среди них занимает чернослив;
• употребление щелочных минеральных вод;
• не принимать горизонтальное положение после приема пищи и не укладываться спать.

1. Второй метод – это медикаментозное лечение. Основные цели:

• снижение чрезмерной выработки желудочного сока. Достигается путем приема «атропина» или «платифилина»;
• устранение гипертонуса мышц живота, что приводит к ослаблению болевого синдрома. Применяются спазмолитики;
• предупреждение разрушительного действия желудочной кислоты на слизистую оболочку. Для этого назначаются обволакивающие средства типа «Де-Нола».

Другим способом лечения диафрагмальной грыжи является оперативное вмешательство. Его назначают в 10% всех случаев заболевания.

Перед командой хирургов стоят две задачи:

1. Ликвидация грыжевых ворот.
2. Создание барьера , предотвращающего внезапное закидывание соляной кислоты в просвет пищевода.

Операция заключается в смещении пищевода и желудка из грудной полости в сторону своего анатомического положения. Эта цель достигается двумя методами: лапаротомия (вход через полость брюшины) и торакотомия (вход со стороны грудной клетки).

Диафрагмальная грыжа — выпячивание через пищевое отверстие диафрагмы пищевода или верхней части желудка. Диафрагма — мышечная перегородка, отделяющая брюшную полость от грудной полости.

Ее края состоят из мышц, а центральная часть представляет из себя соединительную ткань. Там, где через диафрагму проходят сосуды, имеются небольшие отверстия. Именно в таких местах нередко возникают грыжи.

Диафрагмальные грыжи бывают:

• травматические
• нетравматические

Травматические грыжи появляются после травм, приводящих к сдавливанию грудной клетки. Это могут быть падения с высоты или автодорожные травмы. Зачастую в таких случаях травмированными оказываются сразу несколько органов. Лечение таких грыж проводят оперативным путем.

Нетравматические грыжи подразделяют на:

• грыжи естественных отверстий

В данном случае выпячивание пищевода или верхней части желудка происходит через места прохождения крупных сосудов, аорты.

• ложные врожденные грыжи

В эмбриональном периоде в диафрагме имеются некоторые отверстия. В норме к моменту рождения человека на свет они должны зарасти. Если этого не происходит, речь идет о врожденном пороке. Такой дефект может исправить только опытный хирург.

• истинные грыжи

В данном случае выпячивание пищевода или верхней части желудка происходит через самые тонкие места диафрагмы. В этих местах происходит нарушение целостности соединительной ткани.

Диафрагмальная грыжа — заболевание, которое протекает достаточно остро. К основным его симптомам относятся:

• изжога

Когда верхняя часть желудка или пищевод выпячивается в грудную полость. При этом нарушается работа клапана, закрывающего переход из пищевода в желудок. Содержимое желудка, имеющее высокую кислотность, начинает периодически выбрасываться обратно в пищевод, что вызывает изжогу. Неприятные ощущения усиливаются после еды, а также тогда, когда человек лежит. При наклонах туловища вниз изжога также усиливается. Иногда человеку с диафрагмальной грыжей сложно даже надеть обувь, завязать шнурки из-за усиления болезненных ощущений. Боль в данном случае в основном локализуется в нижних отделах пищевода.

• отрыжка, вздутие живота

Из-за грыжи пищевода воздух периодически попадает в желудок. Это и приводит к возникновению столь неприятных симптомов.

• отрыжка пищевых масс

Этот неприятный симптом очень часто проявляется в положении лежа, во время сна. Данное явление достаточно опасно. Попадание пищевых масс в верхние дыхательные пути может вызвать сильнейший кашель. У человека появляется страх задохнуться во сне. Остатки пищевых масс в дыхательных путях могут вызвать пневмонию или бронхит.

• боль в груди, одышка, кашель

Боли в груди могут возникнуть из-за давления пищевода на диафрагму. Боль провоцирует одышку, кашель. Человек может начать задыхаться, как при астме. При сильном кашле боль только нарастает. Иногда болевые ощущения могут напоминать те, которые можно испытать при стенокардии. В данном случае она локализуется за грудиной. Человек ощущает чувство жжения в груди. Диафрагмальная грыжа также способствует обострению стенокардии. Если приступы длятся более 5 минут, нужно немедленно вызвать неотложную помощь.

• слабость, головокружение

На фоне внутренних кровотечений может развиться анемия, сопровождающаяся слабостью, плохим самочувствием.

При врожденных пороках заболевание может диагностироваться не сразу. В первые месяцы жизни ребенок может чувствовать себя удовлетворительно. Симптомы могут проявляться постепенно. Часто такие дети жалуются на отрыжку, неприятное чувство в груди, боль в животе.

Если дефект серьезный, клиническая картина довольно яркая. У новорожденных с диафрагмальной грыжей наблюдаются частые срыгивания, одышка, рвота после кормлений, цианоз кожных покровов. Живот у таких малышей, как правило, впалый, а грудная клетка выпячивается.

Проявления заболевания

Диафрагмальная грыжа может некоторое время протекать бессимптомно. Если же отверстия в диафрагме достаточно велики и грыжа имеет ярко выраженный характер, больной может очень явно ощущать все симптомы.

В некоторых случаях возможно обострение болезни, резкое усиление боли, что заставляет пациентов немедленно обратиться за помощью.

При тяжелых формах заболевания могут наблюдаться кровотечения. На фоне грыжи может развиться гастрит и язвенная болезнь.

Диагностика диафрагмальной грыжи

Диагностика грыжи может быть произведена только специалистами гастроэнтерологами и хирургами. Для постановки такого диагноза больного отправляют на рентген. На снимке будут видны участки выпячивания пищевода и желудка.

Состояние слизистой оболочки желудка и пищевода поможет уточнить фиброгастроскопия, а рН-метрия помогает измерить кислотность желудочного сока.

Причины заболевания

К основным причинам появления диафрагмальной грыжи относят:

• генетические аномалии (у новорожденных)
• поднятие тяжестей
• длительный кашель при бронхите
• хронические запоры
• ожирение
• беременность у женщин
• тяжелые роды
• травмы

К грыже могут привести как проникающие ранения живота, так и тупые удары.

• возраст

У людей пожилого возраста эластичность тканей снижается. Это и приводит к появлению дефектов диафрагмы. У пенсионеров грыжи встречаются достаточно часто.

• хронические заболевания желудочно-кишечного-тракта
• слабость соединительной ткани

Лечение диафрагмальной грыжи

Вылечить диафрагмальную грыжу можно при помощи операции или медикаментозно.

При небольших грыжах или невозможности хирургического вмешательства применяют консервативное лечение. Доктор назначает больному строгую диету. При таком заболевании нельзя есть острую, соленую пищу, копчености. Приемы пищи должны быть частыми. Есть нужно небольшими порциями не реже 5-6 раз в день.

Гастроэнтеролог может назначить медикаменты, снижающие кислотность желудочного сока. Это поможет снизить проявления изжоги. Также доктор может прописать лекарства, снимающие спазмы и боль.

Хирургическое лечение используется, когда грыжа достаточно большая и имеется защемление желудка, пищевода. Хирург иссекает грыжевой мешок и восстанавливает стенку диафрагмы. Это возможно путем ушивания или наложения заплатки из синтетических материалов.

После проведенного лечения процесс восстановления может быть довольно длительным. Людям, у которых имеется диафрагмальная грыжа, нужно следить за своим здоровьем. Им нельзя поднимать тяжести, заниматься тяжелым физическим трудом, носить тесные бандажи, корсеты, повышающие внутрибрюшное давление.

Стоит помнить о том, что диафрагма у детей достаточно слабая. В раннем возрасте также возможно образование грыжи. Обычно это бывает после подъема тяжестей.

К лечению грыжи нужно подходить с определенной долей ответственности. Со временем при отсутствии должной терапии заболевание может дать осложнения. К наиболее часто встречающимся относятся воспалительные заболевания пищевода, ущемления пищевода и желудка. Своевременное обращение к доктору поможет избежать этих проблем.

Диафрагма — граница между грудной зоной и брюшной. Если она выпячивается или в ней образуется дефект, диагностируется диафрагмальная грыжа. Появление этого дефекта предоставляет внутренним органам возможность свободно переходить из одной полости в другую. Важно вовремя проверяться у специалиста, чтобы избежать неприятности — диафрагма должна быть здоровой, ведь она в определенной степени отвечает за дыхание человека.

Возникновение грыжи диафрагмы — довольно распространенное явление. Обычно болезнь проявляется сильной изжогой и болевыми ощущениями в области груди. Приблизительно в 7% случаев у обратившихся в больницу обнаруживается вышеназванный дефект. Уточнить диагноз помогает рентген-обследование.

Из-за чего образуется патология?

Болезнь возникает вследствие разнообразных проблем в развитии и функционировании организма. Так, причины могут скрываться в наследственности, когда у ребенка с рождения выпяченная диафрагма. Грыжа может сформироваться и от сильного удара по грудной клетке, при получении травмы живота (например, от падения, ножевого ранения).

Бывает, что она развивается у человека во взрослом возрасте под влиянием разных факторов:

• сильный кашель, давящий на диафрагму (обычно возникающий как симптом бронхита);
• длительные роды;
• переноска очень тяжелых предметов;
• стабильные запоры;
• беременность;
• ожирение;
• напряженные физические нагрузки.

Диафрагмальная грыжа в наибольшей степени угрожает людям старше 50 лет. Это объясняется тем, что диафрагма с течением лет, как и сам человек, ослабевает физически. Иногда ее определенная зона подвергается иннервации, что становится причиной выпячивания. Образуется так называемый грыжевой мешок. Зачастую болезнь появляется как следствие протекающих в организме серьезных болезней: панкреатита, язвы желудка, язвы двенадцатиперстной кишки, холецистита и некоторых других.

Вернуться к оглавлению

Разновидности диафрагмальных грыж

В медицине разработана классификация диафрагмальных грыж, в соответствии с которой можно выделить несколько их видов. Так, грыжа может наблюдаться у едва появившегося на свет младенца, и тогда она считается врожденной. Если к ее образованию привели травмы, диагностируют либо истинную грыжу, либо ложную.

В первом случае подразумевается, что у пациента вырос грыжевой мешок, во втором случае он отсутствует, но в диафрагме появляется дыра. Диафрагмальная грыжа, возникшая по причине иннервации, имеет название невропатической. А бывает и так, что сквозь образовавшуюся дыру проходит пищевод, в таком случае в качестве диагноза будет поставлена грыжа естественных отверстий диафрагмы.

Вернуться к оглавлению

Как грыжа проявляется у пациента?

В первую очередь у заболевшего обнаруживаются симптомы, говорящие о том, что у желудка или кишечника возникли проблемы. Пациент испытывает мучительную изжогу. Особенно остро она проявляется, когда он наклоняется вперед или в стороны. Причина такой реакции — ослабление тонуса клапана, служащего границей между желудком и пищеводом.

Другие признаки грыжи — отрыгивание воздухом, вздутие живота. Это объясняется тем, что желудок заполняется воздушными массами. Внутренние органы, оказавшиеся замкнутыми в грыжевом мешке, испытывают давление на себя, что приводит к боли в области груди.

Малокровие, или анемия, в редких случаях становится симптомом диафрагмальных грыж, и причина этому — выход крови из пищевода, застрявшего в грыжевом мешке. Если выпячивание не такое явное, то оно может никак не проявлять себя.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики диафрагмальной грыжи

Если грыжа симптомы не демонстрирует, но есть подозрение на возникновение этой патологии, рекомендуется все же обратиться за консультацией к врачу-специалисту. Им при помощи соответствующего оборудования будет проведена диагностика диафрагмальной грыжи, которая позволит более детально изучить болезнь.

Существует несколько возможных путей определения и исследования недуга:

1. Рентген с использованием бариевой смеси.
2. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
3. pH-метрия.

Первый способ заключается в том, что пациент, которого подозревают на диафрагмальную грыжу, выпивает указанную выше смесь. Она проходит в пищевод, затем — в желудок. Заполнив все пространство этих органов, смесь помогает врачу-рентгенологу увидеть, насколько сильно выпячивание диафрагмы.

При втором способе специалист применяет телескопическую трубку. Ею он тщательно обследует слизистую желудка и пищевода, что попали в грудную зону через образовавшееся отверстие в диафрагме. Наконец, третий метод диагностирования диафрагмальных грыж подразумевает определение кислотности в названных выше внутренних органах пациента. Если окажется, что кислотность в пищеводе превышает норму, есть повод предположить наличие грыжи.

Вернуться к оглавлению

Пути излечивания больных

Пути лечения диафрагмальной грыжи врач выбирает после точной диагностики, поскольку только тогда он может досконально изучить размер грыжи и обследовать то место, где она образовалась. По окончании обследования пациента назначается лечение. Оно может заключаться в традиционном способе избавления от дефекта — путем принятия медикаментов и соблюдения определенной диеты. Но бывает, что больного немедленно направляют на операцию.

Если грыжу можно удалить традиционным путем, значит, она достигла еще не очень больших размеров. Также лекарства прописывают в том случае, если пациенту по состоянию здоровья противопоказано хирургическое вмешательство. Ему рекомендована строжайшая диета, которая исключает из рациона все жареное, кислое, копчености и пряности.

Еду нужно принимать в несколько подходов (5-6), но кушать маленькими порциями. Для внутреннего потребления прописываются антациды, действие которых направлено на борьбу с изжогой. Это «Альмагель», «Омез», «Фосфалюгель». Также врач назначает лекарства, способные обезболить и снять спазмы. Это «Но-шпа» и «Дротаверин».

Важно помнить, что принимать перечисленные медикаменты без назначения специалиста ни в коем случае нельзя — это чревато самыми печальными последствиями

Если же лечить больного щадящим способом не представляется возможным, ему дают направление на операцию. Происходит такое в случае слишком большого размера грыжи, либо если пищевод или желудок слишком сдавлены в грыжевом мешке и не могут нормально функционировать.

Хирург разрезает мешок, освобождая сдавленные органы. После этого проводится пластика иссеченного места. Заключается она в зашивании дыры диафрагмальной грыжи. В некоторых случаях прибегают к так называемой заплатке, которую ставят на место вырезанной грыжи.

Диафрагмальная грыжа представляет собой выпячивание пищевода и/или верхней части желудка через пищеводное отверстие диафрагмы. Основные причины возникновения диафрагмальной грыжи это: беременность, тяжелые роды, хронические запоры, хронические болезни дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем, тяжелый физический труд. Основным симптомом диафрагмальной грыжи является сильная и часто повторяющаяся изжога, боли в груди, приступы ночного удушающего кашля.

Диагностика диафрагмальной грыжи проводится врачом гастроэнтерологом или хирургом. Лечение диафрагмальной грыжи включает соблюдение диеты, использование лекарств для устранения изжоги и хронического запора, хирургическую операцию по удалению грыжи.

Что такое диафрагма и диафрагмальные грыжи?

Диафрагма представляет собой плотную мышечную перегородку, отделяющую грудную полость от брюшной полости. Края диафрагмы состоят из мышц и прикрепляются к ребрам и позвоночнику. Центр диафрагмы практически не имеет мышечных волокон (состоит из соединительной ткани) и выпирает в сторону грудной клетки в виде купола.

Через диафрагму (ближе к позвоночнику) проходят крупные сосуды, нервы и пищевод. В местах прохождения сосудов и пищевода через диафрагму имеются отверстия, которые и являются «слабыми местами» диафрагмы, через которые выходят грыжи.

Грыжи диафрагмы представляют собой выпячивания пищевода, желудка или тонкого кишечника через слабые места диафрагмы. При выпячивании пищевода и верхней части желудка через диафрагму в грудную полость нарушается работа пищеводного клапана (сфинктера), закрывающего переход из пищевода в желудок. Этот факт является причиной подавляющего большинства симптомов диафрагмальной грыжи. Нарушение функции пищеводного клапана приводит к постоянным выбросам кислого содержимого желудка в пищевод. Слизистая оболочка пищевода не может противостоять повышенной кислотности, как это делает слизистая желудка, и воспаляется (возникает эзофагит).

Причины возникновения диафрагмальных грыж желудка и пищевода

Основной причиной возникновения диафрагмальных грыж пищевода и желудка является расширение отверстия диафрагмы, через которое пищевод проходит в брюшную полость. В свою очередь расширение пищеводного отверстия диафрагмы может быть вызвано следующими феноменами:

1. Значительное повышение давления в брюшной или в грудной полости:

• хронические болезни сопровождающиеся кашлем (у 50% больных хроническим бронхитом есть диафрагмальные грыжи)
• подъем тяжестей
• тяжелые виды спорта
• продолжительные тяжелые роды
• беременность
• хронические запоры
• ожирение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, панкреатит

Возраст - диафрагмальные грыжи чаще встречаются у людей старше 50 лет

Генетическая предрасположенность к образованию грыж - врожденная слабость соединительной ткани

Травмы диафрагмы

Симптомы и признаки диафрагмальной грыжи пищевода и желудка

Основные симптомы и признаки диафрагмальной грыжи пищевода следующие:

1. Постоянная изжога. которая усиливается после приема пищи, в положении лежа, при наклоне вперед и вниз (например, для того чтобы завязать шнурки). Изжога при диафрагмальной грыже располагается в низу грудины.
2. Постоянная отрыжка и вздутие живот а - из-за грыжи пищевода во время приема пищи в желудок попадает много воздуха
3. Отрыжка пищевых масс во время сна (явление которое часто встречает на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) может вызвать попадание пищевых масс в дыхательные пути и спровоцировать сильный кашель. сопровождающийся одышкой и страхом задохнуться.

Попадание пищевых масс в дыхательные пути у больных с диафрагмальными грыжами может стать причиной часто повторяющихся бронхитов и пневмонии (чаще правого легкого).

Из-за давления пищевода и верхней части желудка, проникших в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы, может появиться боль в груди усиливающаяся при кашле, постоянный кашель сопровождаемый одышкой (как при астме).

Нередко на фоне диафрагмальной грыжи наблюдаются боли в груди напоминающие боли при стенокардии (заметим, что диафрагмальная грыжа может обострять течение стенокардии, поэтому при появлении приступов давящей или жгучей боли за грудиной, длящейся до 5 минут следует как можно скорее обратиться к врачу).

В некоторых случаях больные с диафрагмальной грыжей страдают от анемии. которая развивается из-за хронических кровотечений из пораженного отдела пищевода.

Диагностика диафрагмальной грыжи

Диагностика и лечение диафрагмальной грыжи проводится врачами гастроэнтерологами или хирургами. Для подтверждения диагноза диафрагмальной грыжи используются следующие тесты:

• Рентгенологическое обследование желудка с бариевым контрастом - позволяет получить изображение выпятившей в грудную клетку часть желудка и пищевода

Фиброгастроскопия: позволяет уточнить состояние слизистой оболочки пищевода и желудка

рН-метрия - позволяет определить кислотность в желудке (это важно для правильного лечения).

Лечение диафрагмальной грыжи

Лечение диафрагмальной грыжи заключается в соблюдении специальной диеты, использовании лекарств, для снижения кислотности желудка и хирургической операции.

Диета для лечения диафрагмальной грыжи

Больным с диафрагмальной грыжей рекомендуется ограничить количество пищи употребляемой за один раз. Есть следует часто, но по немногу. Из рациона следует исключить острые, жирные, жаренные или соленые продукты. Также следует снизить до минимума потребление кофе и алкогольных напитков.

Лекарства для лечения диафрагмальной грыжи

Лекарственное лечение диафрагмальной грыжи направлено на устранение ее основных симптомов: отрыжки и изжоги. Подробное описание лекарственного лечения этих симптомов вы найдете в разделе Изжога и ГЭРБ. В тех случаях, когда на фоне диафрагмальной грыжи наблюдаются хронические запоры, обязательно проводят их лечение (см. Запор)

Операция по удалению диафрагмальной грыжи

Операция по удалению диафрагмальной грыжи рекомендуется в следующих случаях:

Во время операции брюшная часть пищевода и желудок перетягиваются обратно в брюшную полость, а пищеводное отверстие диафрагмы сужается и укрепляется специальным методом.

Диафрагмальная грыжа характеризуется патологическим выпячиванием органов брюшной полости в область грудной клетки. Диафрагма является главной дыхательной мышцей и когда в кокой-то части диафрагмы появляется отверстие или ткани истончаются, желудок, кишечник или пищевод может проникнуть в полость грудной клетки. Вышедшие органы передавливаются в мышечном или сухожильном кольце диафрагмы, нарушая нормальный пищеварительный процесс. Так образуется диафрагмальная грыжа.

Грыжа может быть острой или носить хронический характер. Острая форма заболевания возникает внезапно, вследствие внешних травм или при наличии предрасположенности к заболеванию. Хроническая грыжа диафрагмы развивается постепенно, на первых этапах заболевание проходит бессимптомно, больной может даже не знать о ее существовании.

Виды и симптомы диафрагмальных грыж

В медицине выделяют два основных вида:

I. Травматические (возникают вследствие травм, проникающих ранений, после оперативных вмешательств).

II. Нетравматические:

• врожденные;
• невропатические (возникают из-за ослабления участка диафрагмы, образующегося после нарушения нервного управления мышцы);
• грыжи естественных отверстий диафрагмы: пищеводного, полой вены, аорты;
• ложные врожденные грыжи (порок развития, который развивается в эмбриональном периоде).

Оба вида грыж имеют два подвида:

• истинные грыжи (грыжа имеет грыжевой мешок, зачастую выходят часть желудка или петля кишечника, содержимое грыжи обернуто плеврой или брюшиной, такие грыжи имеют тенденцию к ущемлению);
• ложные (не имеют грыжевого мешка, выпячиванию подвержены начальные отделы желудка или пищевод).

Диафрагмальные грыжи встречаются в медицинской практике очень часто. В молодом возрасте у каждого десятого человека наблюдается эта патология пищеварительной системы. После пятидесяти лет - у каждого второго. У 7% людей, которые жалуются на боль в грудной области выявляют грыжу диафрагмы.

Причины возникновения заболевания бывают спровоцированные предрасполагающими факторами и производящими. К производящим относят беременность, физические нагрузки, подъем тяжестей, хронические запоры и переедания. Вследствие этого, повышается внутрибрюшное давление, которое «выталкивает» внутренние органы в уязвимые части диафрагмы.

К предрасполагающим факторам относится слабость соединительных тканей, которая может иметь как врожденный характер, так и приобретенный после перенесенных травм, дистрофические изменения связочной системы, ушибы диафрагмальной зоны и брюшины.

Выделяют основные симптомы грыжи диафрагмы:

• боль в области грудной клетки, которая усиливается при кашле, чиханье;
• «кислая» отрыжка или отрыжка воздухом (возникает из-за попадания частичек еды в дыхательные пути и выделяемого желудком воздуха, это может стать причиной пневмонии или частых бронхитов);
• изжога (часто появляется если после приема пищи принять горизонтальное положение тела, при наклонах и резком сгибании туловища);
• проблемы при глотании жидкой пищи;
• отдышка, кашель, чувство нехватки воздуха;
• вздутие;
• чувство жжения в груди, урчание в грудной клетке;
• после приема пищи усиливается сердцебиение.

Хроническая форма заболевания имеет схожие симптомы с ущемленной грыжей диафрагмы. Больной ощущает сильную боль в одной части грудной клетки, наблюдается отсутствие аппетита, тошнота. На фоне постоянного вздутия перестают отходить газы. При наличии таких симптомов следует сразу же обратиться к врачу.

Диафрагмальная грыжа у детей

Грыжа диафрагмы может быть врожденной и диагностироваться сразу после рождения ребенка. Данная патология начинает формироваться на четвертой недели беременности, когда происходит образование перегородки между перекардиальной полостью и туловищем. Среди основных причин:

• курение во время беременности;
• употребление алкоголя и наркотических веществ (они проникают через кровь матери и разрушают генетическую структуру клеток);
• прием лекарств (антибиотики, цитостатики);
• воздействие ионизирующей радиации, химическая интоксикация, плохая экология.

Фото диафрагмальной грыжи у ребенка

В половине всех случаев врожденной грыжи диафрагмы, развиваются сопутствующие патологии желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, сердца, почек. Иногда, грыжа является сопутствующим заболеванием при наследственных хромосомных болезнях (синдром Дауна, синдром Патау, Эдвадса).

Обратите внимание!

Исходя из существующей статистики, диафрагмальная грыжа чаще возникает у мальчиков и встречается у одного ребенка на 2000-4000 младенцев.

Симптомы грыжи диафрагмы у новорожденного проявляются сразу после рождения или в первые месяцы жизни. Визуально наблюдается асимметрия грудной клетки и впалый живот. Зачастую слева грудины выступает бугорок, который не движется во время вдоха-выдоха.

У ребенка наблюдается цианоз и отдышка. Плач новорожденного тихий, так как легкие не могут раскрыться на полную силу, а кожа может иметь синеватый оттенок. Ребенок испытывает трудности при кормлении, смене положения тела, вовремя не обратив внимание на симптоматику заболевания, состояние новорожденного может резко ухудшиться.

Современные технологии позволяют диагностировать диафрагмальную грыжу плода уже во второй половине беременности. Ультразвуковое исследование может показать сдавливание кишечником легких и выявить степень сложности заболевания.

В последние годы практикуется внутриутробное лечение грыжи диафрагмы. Операция проводится «открытым» способом, когда происходит рассечение матки или закрытым, при помощи маленького разреза. В ходе операции делается искусственная закупорка трахеи, после чего происходит рост и растяжение легких. Таким образом содержимое грыжи вытесняется в брюшную полость.

Если по медицинским показателям нет возможности провести внутриутробное устранение патологии, операцию отлаживают до появления на свет малыша.

Общая диагностика

Перед тем, как приступить к лечению диафрагмальной грыжи, необходимо провести комплексное обследование и диагностику выпячивания. От типа грыжи, ее размеров и расположения будет зависеть ее дальнейшее лечение.

Первичный осмотр у врача не может дать полной картины развития болезни, для этого назначается ряд диагностических процедур:

1 Рентген брюшной и грудной полости. За шесть часов до проведения процедуры нельзя ничего есть. Перед самим рентгеном, больному дают выпить бариевую смесь, чтобы на мониторе проследить ее движение по пищеводу в желудок. 2 pH-метрия . Диагностика проходит при помощи зонда и позволяет определить уровень кислотности в желудке и пищеводе. 3 Фиброгастроскопия (ФГДС) . Исследование проходит натощак, больному необходимо проглотить специальный зонд с камерой на конце. Такая диагностика дает возможность оценить уровень повреждения слизистых оболочек желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, можно установить или исключить наличие сосудистых кровотечений в органах желудочно-кишечного тракта, которые попали в грыжевой мешок. 4 Биопсия слизистой оболочки пищевода (делается во время ФГДС).

При подозрении на ущемление диафрагмальной грыжи, больному делается рентген без использования бариевой смеси.

Лечение грыжи диафрагмы

Полностью устранить диафрагмальную грыжу можно только путем хирургического вмешательства. Операция хоть и является единственным кардинальным методом лечения, но имеет ряд противопоказаний и большой процент рецидива заболевания. К хирургии прибегают, когда консервативные методы не дают должного результата и болезнь продолжает прогрессировать.

Основные показания к операции:

• грыжа больших размеров;
• осложнения (кровотечения, язва, эрозия пищевода, анемия, эзофагит);
• закрепление грыжи в грыжевых воротах;
• дисплазия слизистой оболочки пищевода;
• околопищеводная грыжа скользящего типа (имеет склонность к ущемлению).

Зачастую, хирурги используют метод фундопликации по Ниссену. Суть данной операции заключается в создании муфты в верхней части желудка. Это позволит предотвратить заброс содержимого желудка в пищевод и избежать эзофагита.

Операция может проводиться двумя способами: открытым и лапароскопическим. После проведения классической фундопликации открытым способом, качество жизни пациента значительно ниже, чем было до заболевания. Существует ряд ограничений, необходимо постоянно придерживаться диеты, не переедать, так как выпячивание может вернуться.

Более надежным и щадящим для организма способом является лапароскопический. В ходе операции, доктор имеет возможность видеть на мониторе всю анатомическую картинку, тем самым уменьшая травматичность процесса.

Лапароскопия заключается в освобождении верхней области желудка и пищевода из спаек, и возвращением их в брюшную полость. После операции диаметр пищеводного отверстия диафрагмы уменьшается до размеров нормы.

Видео

Методы лечения диафрагмальной грыжи.

Реабилитация после операции

После проведения оперативного лечения диафрагмальной грыжи, пациент нуждается в комплексе восстанавливающих процедур. Больному необходимо два раза на день выполнять дыхательную гимнастику через два часа послу приема пищи.

Несколько профилактических дыхательных упражнений:

• Лечь на правый бок так, чтобы голова находилась выше уровня ног. Выполнить вдох, максимально выпячив живот, после выдохнуть расслабив мышцы. Живот не втягивать, а оставить расслабленным. Упражнение выполнять 10 минут. Через неделю после регулярных тренировок, на выдохе нужно начать втягивать живот.
• Стоя на коленях выполнять наклоны вправо-влево. Потом поменять исходное положение, проделывать то же самое, только стоя. Схема выполнения: вдох - наклон, выдох - исходная позиция.
• Лежа на спине поворачивать туловище из стороны в сторону.

Все упражнения выполняются без применения больших усилий. Нагрузки нужно увеличивать постепенно, отталкиваясь от общего самочувствия и комплектации больного.

Диета

Правильное питание при грыже диафрагмы играет ключевую роль на пути к выздоровлению. Употребление вредных продуктов способствует ухудшению состояния пациента и доставляет дискомфорт. Эффективность лечения консервативными методами, такими как соблюдение диеты, доказана докторами.

Больному следует полностью исключить простые углеводы и еду, вызывающую процесс брожения. Среди таких продуктов: сдоба, сладости, белокочанная капуста, бобовые, пиво, газированные напитки.

Употребление жаренного, копченого, острых блюд со специями, шашлыка и маринованных овощей провоцирует выработку желудочного сока и ферментов поджелудочной железы. Это прямой раздражитель органов желудочно-кишечного тракта.

Кислая пища (соки, фрукты, яблоки, лимоны) могут стать причиной эрозии слизистой оболочки желудка или пищевода, а также вызвать язву.

Стоит отметить, что питание должно быть дробным, по 4 -5 раз на день. Последний прием пищи не позже чем за четыре часа до сна. После еды ни в коем случае нельзя ложиться, необходимо хотя бы пол часа походить.

Диета при диафрагмальной грыже предполагает употребление не более 2000 килокалорий в сутки. Для людей с лишним весом, которые не привыкли к таким малым дозировкам, можно устраивать легкие перекусы.

Народная медицина при грыже диафрагмы

Когда диафрагмальная грыжа не проявляется в острой форме, снять ее симптомы и улучшить самочувствие больного можно при помощи народных рецептов. Полностью излечить заболевание они не смогут, но помогут избавиться от изжоги, отрыжки и других неприятных симптомов.

Козье молоко

♨ Козье молоко является природным лекарством при лечении диафрагмальной грыжи. Рекомендуется пить по пол стакана теплого козьего молока два раза на день перед едой. Курс лечения не ограничен.

Травяной сбор

♨ В аптеке приобрести следующие компоненты: корень горечавки, корень алтея, плоды аниса, пажитник и льняное семя. Взять по сто грамм каждого ингредиента и измельчить все в кофемолке. Полученный порошок принимать по чайной ложке три раза на день. Для вкуса можно добавлять мед.

Сок одуванчика

♨ Собрать две большие горсти свежих листьев одуванчика, промыть и просушить. Затем пропустить все через соковыжималку. Принимать по две чайные ложки сока один раз в день. Это растение отлично повышает тонус мышц и очищает организм.

Диафрагмальная грыжа не является страшным диагнозом, ее лечение может проводится как консервативными методами, так и при помощи операции. Вовремя выявленное заболевание и точная диагностика позволят не только избавиться от грыжи, но и предотвратить ее повторное возникновение.

(Всего 1 157, сегодня 1)