Рак головки поджелудочной железы считается одной из самых агрессивных опухолей, прогноз выживаемости при которой в большинстве случаев неблагоприятный. Это объясняется тем, что выявить заболевание на начальном этапе удается крайне редко. Чаще всего опухоль выявляют на стадии, когда радикальное удаление уже невозможно.

Описание патологии

Рак головки поджелудочной железы быстро прогрессирует. При этом метастазирование опухоли приводит к тому, что прогнозы на выживаемость через 5 лет после обнаружения болезни составляют всего 1%. По статистике, в этот процент входят пациенты, которым диагноз поставили на ранних стадиях.

В медицине развитие опухоли в головке поджелудочной железы классифицируют по стадиям:

1. При нулевой стадии злокачественное новообразование только начинает развиваться. Клинические проявления полностью отсутствуют, а сама опухоль еще не метастазирует.
2. На первой стадии новообразование увеличивается и достигает приблизительно 2 см. Метастазы все так же отсутствуют. В этот момент заболевание можно обнаружить случайно при плановом обследовании или при диагностике других патологий поджелудочной железы. При проведенном на этом этапе лечении прогноз на выживаемость и на полное избавление от новообразования благоприятный.
3. При второй стадии появляются первые симптомы, очаги болезни постепенно распространяются в хвост и тело поджелудочной железы. Но на соседние органы опухоль не метастазирует. Курс лечения на этом этапе состоит из операции с последующим проведением химиотерапии. Прогноз в этом случае менее благоприятный, но проведенная терапия позволяет продлить жизнь пациенту.
4. На третьей стадии заболевание поражает сосуды и нервные окончания, а клинические проявления становятся ярко выраженными. Опухоль начинает метастазировать, поэтому даже проведенная операция не дает положительного эффекта. В основном терапевтические мероприятия на этом этапе направлены на уменьшение болевого синдрома. Прогноз неблагоприятный.
5. Четвертая стадия не поддается лечению. Множественные метастазы распространяются на другие органы и в лимфоузлы. У пациента наблюдается сильная интоксикация организма. Лечение проводят симптоматически, стараясь облегчить состояние больного. Выживаемость на этой стадии невозможна.

В среднем при раке головки поджелудочной железы прогноз на выживаемость при четвертой стадии составляет 6 месяцев. Если в этот момент развивается желтуха, то врачи проводят эндоскопическое или чрезпеченочное дренирование.

В 70% случаев рака поджелудочной железы болезнь поражает именно головку. Само новообразование может быть диффузным, узловым или экзофитным. Метастазирует опухоль через лимфу, кровь или прорастая в соседние органы.

Причины развития

Определить непосредственную причину, которая приводит к раку головки поджелудочной железы, ученым так и не удалось, хотя само заболевание активно изучается. Чаще всего патология развивается у мужчин старше 50 лет. Кроме этого, существует ряд негативных факторов, способных оказать непосредственное влияние на развитие этого вида рака:

1. Неправильное питание. Доказано, что бесконтрольное употребление животных жиров способствует выработке большого количества холецистокинина. Избыточное количество этого гормона может провоцировать гиперплазию клеток.
2. Курение. Даже после одной выкуренной сигареты в кровь попадают канцерогены и повышается уровень липидов. Поэтому курение увеличивает риск развития гиперплазии (разрастание) тканей железы.
3. Хронический панкреатит. Застой воспалительного секрета может способствовать перерождению доброкачественных клеток в злокачественные.
4. Заболевания желчного пузыря способны увеличить риск развития опухоли. Особенно опасны такие патологии, как хронический калькулезный холецистит, постхолецистэктомический синдром и ЖКБ (желчнокаменная болезнь).
5. Чрезмерное употребление алкогольных напитков. У людей, страдающих алкоголизмом, часто возникает хронический панкреатит, а значит, и шансы на появление опухоли сильно увеличиваются.

Не последнюю роль при развитии злокачественных новообразований играет наследственная предрасположенность. Другими словами, если в роду уже было диагностировано это заболевание, то шансы на его возникновение существенно увеличиваются. Кроме этого, последние исследования показали, что в группе риска находятся люди, работающие во вредных условиях.

Клиническая картина

Главным симптомом рака головки поджелудочной железы является боль. Обычно она локализуется в верхней части живота и может отдавать в спину. Болезненные ощущения возникают из-за пережатия опухолью желчных путей, нервных окончаний и при обострении панкреатита, развившегося при раке. Болевой синдром часто усиливается ночью или после употребления жирной пищи. На начальных стадиях какие-либо симптомы, как правило, отсутствуют. Дополнительно при раке головки поджелудочной железы симптомы могут быть следующими:

• резкое снижение веса, доходящее до анорексии;
• отсутствие аппетита;
• тошнота и рвота;
• общая слабость;
• отрыжка;
• жажда;
• сухость во рту;
• непроходящее ощущение тяжести в животе.

Позднее клиническая картина меняется. Опухоль увеличивается в размерах и начинает прорастать в соседние ткани и органы. У больного появляются такие симптомы, как желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, обесцвечивание кала, сильный зуд, моча становится темной. Иногда возникают носовые кровотечения, головные боли и тахикардия (учащенное сердцебиение).

Дополнительным признаком прогресса болезни становится асцит (скопление жидкости в брюшной полости). У пациента могут появиться тромбы в венах нижних конечностей, кишечное кровотечение, нарушение работы сердца и . В некоторых ситуациях развивается печеночная недостаточность, требующая немедленной госпитализации.

Методы диагностики

Пациента с подозрением на рак головки поджелудочной железы сначала отправляют на консультацию к гастроэнтерологу. Изучив анамнез, специалист выписывает больному направление на прохождение инструментального и лабораторного обследования.

В биохимическом анализе крови указывать на наличие опухоли может чрезмерное содержание прямого билирубина. При клиническом исследовании в крови выявляют большое количество тромбоцитов и лейкоцитов. Проведение копрограммы показывает отсутствие в кале стеркобилина (пигмента, возникающего при переработке билирубина), зато присутствует жир и непереваренные пищевые волокна. Среди инструментальных исследований, позволяющих определить, насколько была поражена головка поджелудочной железы, выделяют такие, как:

• мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости;
• КТ (компьютерная томография) поджелудочной железы;
• ультрасонография;
• биопсия пораженных тканей;
• ретроградная холангиопанкреатография.

Чтобы определить стадию рака, применяют эндоскопическое УЗИ. Кроме этого, исследование помогает выявить повреждение лимфоузлов и сосудов. Если диагностика затруднена, то больному проводят диагностическую лапароскопию.

Тактика лечения

Для лечения больных раком головки поджелудочной железы применяют несколько методов, среди которых радиотерапия, химиотерапия, оперативное вмешательство. Нередко врачи комбинируют перечисленные методы. Наибольший терапевтический результат при этом заболевании дает хирургическое иссечение опухоли.

Лечение рака головки поджелудочной железы на начальных стадиях осуществляют при помощи панкреатодуоденальной резекции. Во время проведения процедуры врач удаляет головку и двенадцатиперстную кишку, а затем проводит реконструкцию желчных протоков и желудочно-кишечного тракта. При такой резекции также удаляют регионарные лимфоузлы и сосуды.

Из-за высокого риска рецидива практически во всех случаях после оперативного вмешательства проводят курс химиотерапии или радиотерапии. При этом лучевое лечение разрешено не раньше чем через 2 недели после операции. Такие меры позволяют уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в лимфатической и кровеносной системе.

В случаях, когда операцию проводить нецелесообразно, больному назначают химиотерапию. Такое лечение осуществляют курсами. Их длительность и количество напрямую зависит от наличия метастазов и размеров новообразования. Но такое лечение при раке головки поджелудочной железы носит скорее паллиативный характер.

Нередко показанием к радиотерапии являются неоперабельные опухоли или рецидив рака поджелудочной железы. Лучевое лечение противопоказано при серьезном истощении, язве желудка и при внепеченочном холестазе.

Если рак обнаружен на поздней стадии, то оперативное вмешательство позволяет лишь облегчить состояние пациента. Такие операции помогают нормализовать функциональность поджелудочной железы или устранить желтуху.

Питание после операции и профилактические меры

После проведенной операции пациенту назначают определенную диету. Она помогает восстановить защитные силы организма и нормализовать работу органов пищеварения. Как и при любых патологиях поджелудочной железы, в список запрещенных продуктов входят:

• острая, жирная, жареная пища;
• маринады;
• газировка;
• сладости;
• жирное мясо и рыба.

В первое время больному дают только жидкие каши, сваренные на воде, овощные протертые супы и несладкий чай. Спустя 2 недели, при отсутствии каких-либо осложнений, в рацион добавляют нежирную отварную рыбу, тушеные овощи и запеченные некислые фрукты. Но даже в этот момент всю пищу предварительно измельчают и подвергают тепловой обработке.

Меры, позволяющие снизить риск развития этого вида рака, достаточно просты. В первую очередь необходимо рационализировать питание. Лучше придерживаться низкокалорийной диеты и включать в пищу как можно больше клетчатки растительного происхождения.

Также придется отказаться от употребления алкоголя и курения. Проходить регулярные медицинские осмотры рекомендовано не реже 1 раза в год. При малейших подозрениях или появлении боли следует незамедлительно обратиться к врачу. Такие нехитрые правила позволят увеличить шансы на то, чтобы никогда не столкнуться с раком головки поджелудочной железы.

Опухоль поджелудочной железы редко встречается у молодых людей в воз­расте до 30 лет, чаще он поражает пожилых лиц.

В возрасте 40-50 лет частота заболевания составляет 10 на 100 000 населения, в 60 лет - 40,0 на 100 000, в 80-85 лет - 116 на 100 000. Мужчины болеют чаще женщин. В головке поджелудочной железы опухоль развивается чаще (до 70%), чем в других отделах. В структуре раковых заболева­ний он составляет 3%, в структуре смертности - 5%. За последние годы заболеваемость раком поджелудочной железы существенно возросла почти повсеместно. Стандартизированные показатели заболеваемости в РФ мужского и женского населения - 8,4 и 4,2 соответственно.

Причины опухоли поджелудочной железы

Курение - достоверно установленный фактор риска. Повышенная заболеваемость отмечается среди химиков. Имеется взаимосвязь между употреблением специй и развитием . Существует некоторая корреляция с калькулезным холециститом и циррозом печени. Прямой связи с потреблением алкоголя не установлено.

Патологическая анатомия рака поджелудочной железы

Из-за скрытого развития и, как следствие, поздней диагности­ки опухоли отмечается высокий процент летальности в течение 1-го года после взятия на учет. Злокачествен­ные опухоли являются преимущественно аденокарциномами, исходящими из протоков. имеет вид бе­лесоватого узла округлой или вытянутой формы, метастазирует рано в регионарные лимфоузлы (в 90% случаев), медиастинальные и над­ключичные лимфоузлы. Поражение забрюшинных лимфопротоков нередко приводит к появлению хилезного асцита и диссеминации опухоли по брюшине. У 50% пациентов к моменту установления диаг­ноза уже есть метастазы в печень, а у 1/3 - инвазия двенадцати­перстной кишки с ее изъязвлением.

Следует отметить, что, хотя и редко, могут возникать опухоли из островков клеток Лангерганса. Они принадлежат к классу опухолей, известных как апудомы. Клетки этих опухолей секретируют различ­ные субстанции (инсулин, глюкагон, гастрин, АКТГ, серотонин, па­ратиреоидин и вазоактивный пептид). В 10% случаев такие функци­онирующие опухоли малигнизируются и метастазируют. Часто они мультицентричны.

Симптомы опухоли поджелудочной железы

Наиболее частым симптомом рака головки поджелудочной же­лезы является постепенно нарастающая желтуха (без болей, характерных для холедохолитиаза). К другим симптомам, связанным также с обтурацией общего желчного про­тока, следует отнести: повышение температуры, интоксикацию, ахолический стул, темно-желтый цвет мочи и легко пальпируемый, увеличенный желчный пузырь на фоне гепатомегалии и желтухи (симптом Курвуазье).

Нарушение функции желчевыводящих путей и вирсунгова протока заключается в проведении желчи и панкреатическо­го секрета в двенадцатиперстную кишку, связано появление дис­пепсии, кала глинистого цвета со зловонным запахом. Неусвоение пищи приводит к выраженному похуданию.

Сдавление нижней полой вены опухолью тела поджелудочной железы может приводить к нижних конечностей. Иногда злокачественные опухоли поджелудочной железы сопровождаются мигрирующими тромбофлебитами, имеющими паранеопластический генез (симптом Труссо).

Опухоли поджелудочной железы в области тела часто сопровождаются вы­раженными болями, изменяющимися по интенсивности при вста­вании или наклоне, отдают в спину, что обусловлено расположением по задней поверхности поджелудочной железы сол­нечного сплетения.

Случаи ранней диагностики рака поджелудочной железы редки. Подозрение на опухоль возникает когда появляется длительный дискомфорт в подложеч­ной области или подреберье слева, со стороны спины, сопровожда­емый потерей в весе, общей слабостью, диспепсией кишечника.

Опухоли из клеток островков Лангерганса в зависимости от продуцируемых секретов сопровождаются различной клинической симптоматикой. При чрезмерном продуцировании инсулина на­блюдаются гипогликемия, утомляемость и усталость. В острых слу­чаях больные могут впадать в кому. Гастриномы вызывают синдром Золлингера-Эллисона.

Диагностика опухоли поджелудочной железы

Раньше диагностика рака поджелудочной железы базировалась на рентгенологическом контрастном исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки с барием. О наличии опухоли судили по смещению и оттеснению желудка на том или ином участке, развертыванию «подковы» две­надцатиперстной кишки. Определенную диагностическую ценность представляют чрескожная чреспеченочная холангиография, селективная артериография и радио­нуклидное сканирование. Наиболее значимыми нетравматичными диагностическими процедурами являются компьютерная томография и , которые дополняют друг друга. Эти методы можно сочетать с чрескожной пункционной биопсией. В тех случаях, когда возникает сомнение после компьютерной томографии и УЗИ, может быть полезной эндоскопическая ретроградная и лапароскопия, а также сочетанные с ней методы (биопсия, гепатохолецистохолангиография). В отдельных слу­чаях может понадобиться диагностическая с биопсией.

Лечение опухоли поджелудочной железы

Радикальное излечение возможно только после хирургического вмешательства — панкреатэктомии или панкреатодуоденальной резекции Уиппла.

В большинстве случаев выполняются обходные анастомозы для снятия желтухи (холецистоеюноанастомоз) или обструкции двенад­цатиперстной кишки (гастроеюноанастомоз).

Прогноз для больных раком тела или хвоста поджелудочной же­лезы еще хуже, а резектабельность ниже, поскольку к моменту по­становки диагноза процесс оказывается распространенным. От и химиотерапии польза небольшая. В отдельных случаях послеоперационная лучевая терапия опухоли, помеченной танталовыми скобками для целенаправленного воздействия, приво­дит к более лучшему эффекту.

Лечение функционирующих опухолей (из клеток островков Лангерганса) состоит в их иссечении, что представляет сложную задачу. Поэтому обычно выполняют дистальную субтотальную панкреатэктомию. Для больных с синдромом Золлингера-Эллисона лечением выбора является гастрэктомия с удалением или без удаления опухо­ли. В настоящее время, когда возможна блокада циметидином, от­срочка с выполнением гастрэктомии является оправданной.

Прогноз при опухоли поджелудочной железы

Прогноз почти всегда неблагоприятный, кроме опухолей, которые могут быть подвержены радикальным опе­рациям (панкреатэктомия или стандартная панкреатодуоденальная резекция Уиппла), хотя пятилетняя выживаемость по­сле такой не выше 10%. Тем не менее операция дает единственную надежду на выживание.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Симптомы заболевания выявить на ранней стадии практически невозможно. Такой недуг диагностируется у пациентов, как правило, в запущенной стадии. А вылечить прогрессирующую патологию достаточно сложно.

Анатомическое описание

Поджелудочная железа - небольшой орган, располагающийся непосредственно за желудком. Она выполняет две важные функции:

1. Пищеварительная. Орган вырабатывает ферменты. Они способствуют расщеплению поступивших с пищей белков, жиров, углеводов. Выделение ферментов производится через протоки железы в просвет двенадцатиперстной кишки.
2. Эндокринная. Поджелудочная вырабатывает гормоны, участвующие в обменных процессах. Среди них инсулин. Гормон, способный снижать уровень сахара в крови. Еще одним важным веществом является глюкагон. Гормон обеспечивает повышение уровня сахара. Не менее важно производство гастрина. Этот гормон повышает вырабатывание железой поджелудочного сока.

В анатомии выделяют следующие отделы поджелудочной:

• головку;
• шейку;
• тело;
• хвост.

Чаще всего диагностируется опухоль головки поджелудочной железы.

Причины патологии

Опухоль поджелудочной железы, симптомы которой ярко проявляются на последних стадиях, - это злокачественное образование. Патология достаточно распространена в онкологии. Поскольку на железу приходится повышенная нагрузка. В результате орган не всегда может справиться со своими основными функциями.

Причины возникновения опухоли во многих клинических случаях остаются загадкой. Однако медики выделили факторы, которые обеспечивают условия для создания клеток рака.

Итак, поджелудочной железы может развиться на фоне:

1. Курения . Это самый первый фактор, провоцирующий развитие патологии. содержащиеся в табачном дыме, представляют собой сильнейший стимулятор развития опухоли. Практически 1/3 всех заболеваний рака поджелудочной спровоцирована именно курением.
2. Пожилого возраста . Люди после 60-ти лет более подвержены риску возникновения патологии.
3. Половой принадлежности . Согласно статистике, опухоль данной железы чаще диагностируется у мужчин.
4. Сахарного диабета . Высокий уровень сахара способен привести к развитию рака поджелудочной.
5. Хронического панкреатита . Длительно протекающее воспаление нередко становится предрасполагающим фактором к развитию заболевания. Реактивные изменения поджелудочной железы, характерные для панкреатита, провоцируют отечность органа. Отток ферментов затрудняется. Поджелудочный сок, не попавший в пищеварительный тракт, губительно воздействует на ткани органа. В результате этого серьезно нарушается паренхима поджелудочной железы.
6. Ожирения . Избыточный вес и связанные с ним нарушения в организме могут стать источником развития рака.
7. Неправильного питания . Злоупотребление углеводами, жирами создает усиленную нагрузку на орган. В результате чего железа может дать сбой. Питание, богатое фруктами, овощами, значительно снижает риск возникновения опухоли.
8. Наследственности . При наличии родственников, перенесших данную патологию, риск развития онкологии железы значительно возрастает.

Первые признаки заболевания

Очень сложно определить тот период, когда возникают первые Симптомы могут быть незаметны вплоть до наступления 4 стадии онкологии. И, к сожалению, это не редкость. Поскольку дает о себе знать только выросшая опухоль поджелудочной железы. Симптомы патологии спровоцированы распространением рака в другие ткани.

Однако существуют признаки, которые позволяют заподозрить заболевание на начальной стадии. Они полностью зависят от локализации патологии.

Характеризуют начальные проблемы с поджелудочной железой, симптомы следующие:

• онкология головки - снижение веса, желтуха, жир в стуле, боль в животе;
• рак тела, хвоста - снижение веса, дискомфорт в животе.

Патология, развивающаяся в головке железы, дает о себе знать значительно раньше, чем онкология, возникшая в других отделах поджелудочной.

Основные признаки

В основном, если говорить про опухоль поджелудочной железы, симптомы могут наблюдаться следующие:

1. Болевой дискомфорт в эпигастрии . Это самые первые жалобы пациента. Связи с употреблением пищи, как правило, не прослеживается. Боль значительно усиливается ночью. При локализации патологи в головке железы дискомфорт возникает в правом подреберье и зоне пупка. Если поражены хвост, тело поджелудочной, пациент испытывает боль в пояснице, межлопаточном районе. Дискомфорт при изменении положения может менять интенсивность. Поэтому данную боль нередко ошибочно причисляют к радикулитной.
2. Паранеопластические признаки . Больной испытывает слабость, Нередко возникает отвращение к жирной, мясной пище. Пациент отказывается от излюбленных интоксикаций - кофеина, алкоголя, табака. Характерно проявляется снижение веса, нарушение сна, синдром Труссо (мигрирование тромбоза периферических вен).
3. Механическая желтуха . Происходит сдавливание желчного протока. В результате у пациента моча и кожа приобретают темный оттенок. Каловые массы светлеют. Возникает кожный зуд. Желчный пузырь на ощупь растянутый, безболезненный.
4. Нарушение переваривания еды . В просвет кишечника не поступает необходимое количество ферментов и желчи. Вследствие этого пациент быстро худеет. У него возникает склонность к диарее.
5. Чувство тяжести . Сдавливание двенадцатиперстной кишки вызывает у больного ощущение переполненности желудка, даже при малом количестве съеденной пищи. Возможна отрыжка тухлым. Иногда присоединяется рвота едой.
6. Кровотечение . Если опухоль прорастает сквозь стенки желудка, у больного может наблюдаться данный признак. Его характеризует рвота кашицеобразной черной массой или каловые массы угольно-черного цвета.
7. Симптомы гиперспленизма . Они проявляются при сдавливании опухолью У больного развивается лейкопения, анемия, тромбоцитопения. Возможно увеличение в размерах селезенки - спленомегалия.
8. Признаки диабета . Если разрушаются инсулинпродуцирующие островки железы, то пациент испытывает характерную симптоматику. Возникает сильная жажда, зуд кожных и слизистых покровов, сухость во рту.
9. Асцит . Это поздний признак патологии. Он свидетельствует о метастазах в брюшине,

Любой из приведенных симптомов сложно назвать специфическим для онкологии. Поэтому дискомфорт, связанный с поджелудочной, - обязательный повод обратиться к врачу.

Методы диагностики

Только обследование позволяет выявить опухоль.

Даже несмотря на наличие симптоматики (которая может характеризовать другую патологию), проводятся следующие исследования:

1. УЗИ . Это безопасный и высокоинформативный метод. Такое исследование позволяет определить наличие воспалительного процесса, реактивные изменения поджелудочной железы, ее состояние. Ультразвуковое обследование позволяет выявить опухоль, размеры которой превышают 2 см. Кроме того, исследование дает представление об уровне эхогенности. При обследовании определяется состояние такой ткани, как паренхима поджелудочной железы. УЗИ позволяет выявить ее структурные изменения.
2. КТ . Обследование дает характеристику о размерах, расположении патологии, вовлечении прилежащих органов. Исследование достаточно достоверное при обнаружении опухоли от 3 см. Однако КТ связано с рентгеновским облучением. Поэтому часто проводить его не рекомендуется.
3. МРТ . Высокая информативность метода сочетается с меньшей нагрузкой на организм.
4. Биопсия. Это самая достоверная диагностика онкологии. На исследование берется определенный участок опухоли, который внимательно изучается под микроскопом. Забор необходимого материала проводят двумя путями. Под контролем УЗИ вводят специальную иглу в район опухоли. Могут применять эндоскопический метод. В рот больному вводят специальную тонкую трубку.
5. Исследование крови . В ней обнаруживается при онкологии повышение определенного вещества. Однако такая характеристика может являться симптоматикой и других болезней.

При обнаружении в биопсии клеток рака диагноз считается подтвержденным. Однако для определения стадии болезни потребуются дополнительные обследования: рентген грудной клетки, УЗИ печени.

Лечение патологии

Данное заболевание относится к наиболее сложным разделам онкологии. До сегодняшнего дня медики не могут однозначно ответить, как вылечить поджелудочную железу. Трудности связаны с пожилым возрастом пациентов. Кроме того, больные обладают множеством сопутствующих болезней. Еще один фактор, затрудняющий лечение, это определение патологии на поздних стадиях, когда опухоль поражает смежные органы.

Основное лечение - это хирургическая операция на поджелудочной железе. Последствия такого вмешательства зависят от многих факторов, главным из которых является стадия патологии.

Применяются, в зависимости от показаний, и другие методы лечения:

• паллиативные операции;
• лучевая терапия;
• химиотерапия.

Хирургическое лечение

Под операцией подразумевается процедура Уилла. У пациента удаляется часть железы, содержащая опухоль. Кроме нее такой же процедуре подвергается часть желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, лимфоузлов, которые располагаются вблизи поджелудочной.

Необходимость удаления такого количества органов обусловлена анатомическим расположением самой железы. Поджелудочная тесно прилегает к вышеназванным тканям. В связи с чем опухоль очень быстро распространяется на прилегающие органы. Их удаление позволяет остановить разрастание патологии.

При этом статистика приводит следующие данные, если говорить о пациентах с диагнозом "рак поджелудочной":

1. Без операции в среднем продолжительность жизни больного составляет приблизительно 6 месяцев.
2. После хирургического вмешательства такой срок увеличивается, в зависимости от стадии патологии, до 1,5-2 лет.

Паллиативные операции

Они позволяют:

• улучшить качество жизни;
• устранить болевой дискомфорт;
• бороться с механической желтухой;
• восстановить проходимость двенадцатиперстной кишки.

Существует несколько методов, которыми может быть проведена паллиативная операция. Опухоль поджелудочной железы, к сожалению, не удаляется. Однако качество жизни несколько улучшается.

К основным методам относятся:

1. Эндоскопическая установка стента. В просвет суженного протока вводят специальную трубку или проволочный каркас. Он растягивает желчный путь. Таким образом восстанавливается функционирование протока. Желчь свободно выводится.
2. Дренажная установка. Смысл операции сходен с предыдущей. Только проходимость желчи не восстанавливается, а выводится наружу - в специально предназначенный мешок.

Бороться с болью позволяют анальгетики. При сильном дискомфорте пациенту назначаются наркотические обезболивающие:

• «Промедол».
• «Морфин».
• «Омнопон».

Дополнительные методы лечения

Для борьбы с онкологией поджелудочной пациента могут лечить следующими видами лучевой терапии:

• облучением тормозным излучением;
• дистанционной гамма-терапией;
• облучением быстрыми электронами.

Лучевую терапию могут проводить перед, после операции, а иногда и вместо нее. Продолжительность жизни пациента составляет 12-13 месяцев. Если сочетается с паллиативной операцией, то срок жизни в среднем составляет около 16 месяцев.

Химиотерапию используют при невозможности провести другое лечение или для усиления эффекта от предпринятой терапии. К сожалению, такой метод позволяет достигнуть лишь частичной регрессии новообразования.

Прогноз патологии

В большинстве случаев диагноз устанавливается в запущенной стадии. У пациента возникают уже клинические проявления такой патологии, как опухоль поджелудочной железы. Прогноз данной болезни неблагоприятный.

Пациенты умирают от быстро увеличивающейся интоксикации, кахексии, кишечной непроходимости, механической желтухи и ряда других осложнений.

После проведенного хирургического вмешательства пятилетняя выживаемость пациентов (как свидетельствуют разные авторы) составляет 8-35%.

Профилактика патологии

Как вылечить поджелудочную железу при онкологии? К сожалению, это достаточно сложно. А иногда и невозможно. Именно поэтому следует приложить все усилия, чтобы избежать заболевания.

Для этого следует прислушаться к простым рекомендациям:

1. Отказаться от курения.
2. Наладить правильное питание.
3. Исключить пагубное влияние внешней среды (асбестовая пыль).
4. Своевременно лечить заболевания: панкреатит,
5. Систематически проходить профилактические осмотры, особенно при наличии кист, отягощенной наследственности.

Не дайте ни единого шанса патологии развиться в вашем организме. Будьте здоровы!

Обновление: Ноябрь 2018

Рак поджелудочной железы – онкологическое заболевание, которое развивается обычно или на фоне снижения иммунитета, или в случаях, когда человек страдает хроническими заболеваниями этого органа ( , ). Болезнь долго не проявляется никакими симптомами, а поздние ее проявления могут маскироваться под основное заболевание или быть «расплывчивыми», что значительно затрудняет диагностику. Рак поджелудочной железы склонен быстро прогрессировать, разрастаясь по площади, давая начало метастазам в лимфоузлы, печень, кости и легкие. Все это обусловливает название заболевания – «тихий убийца».

Онкологи рекомендуют каждому здоровому человеку раз в год проходить и забрюшинного пространства. А если вы найдете у себя 2 или более факторов риска, указанных ниже, рекомендуется к ежегодному обследованию добавить МРТ брюшной полости и анализ крови на маркер CA-19-9.

О поджелудочной железе

Это железистый орган длиной 16-22 см. Он имеет форму лежащей на боку груши, внутри же состоит из долек, клетки которых вырабатывают большое количество пищеварительных ферментов. Каждая долька имеет свой маленький выводной проток, которые соединяются в один большой – вирсунгов – проток, открывающийся в 12-перстную кишку. Внутри долек есть островки из клеток (островки Лангерганса), не сообщающиеся с выводными протоками. Они выделяют свой секрет – а это гормоны инсулин, глюкагон и соматостатин – непосредственно в кровь.

Располагается железа на уровне первых поясничных позвонков. Спереди ее покрывает брюшина, и выходит, что орган располагается не в самой брюшной полости, а в забрюшинном пространстве, рядом с почками и надпочечниками. Частично орган оказывается прикрыт спереди желудком и жировым «фартуком» под названием «малый сальник», его окончание упирается в селезенку. Это делает железу не столь доступной для исследований, как, например, печень. Тем не менее, в опытных руках УЗИ является хорошим методом скрининговой диагностики (то есть первичной, начальной, при подозрениях требующей уточнения с помощью других методов).

Весит поджелудочная железа около 100 граммов. Условно ее делят на головку, шейку, тело и хвост. Последний содержит больше всего островков Лангерганса, являющихся эндокринной частью органа.

Поджелудочная железа покрыта капсулой из соединительной ткани. Такой же «материал» отделяет дольки друг от друга. Нарушение целостности этой ткани опасно. Если ферменты, вырабатываемые экзокринными клетками, попадут не в проток, а в незащищенное место, они способны переварить любые собственные клетки: они расщепляют до элементарных составляющих как сложные белки, так и жиры, и углеводы.

Статистика

По данным США, будучи относительно редким (развивается в 2-3 случаях из ста злокачественных опухолей), рак поджелудочной железы занимает четвертое место среди причин смерти от рака. Это заболевание чаще всех остальных онкопатологий приводит к летальному исходу. Это объясняется тем, что на ранних стадиях заболевание не проявляется вообще, позднее же симптомы могут заставить думать о совершенно различных болезнях. Чаще в 1,5 раза болеют мужчины. Риск заболеть повышается после 30, возрастает после 50 и достигает пика после 70 лет (60% и более случаев у людей старше 70).

Наиболее часто рак развивается в головке поджелудочной железы (3/4 случаев), реже всего страдают тело и хвост органа. Около 95% рака возникают вследствие мутации экзокринных клеток. Тогда возникает аденокарцинома. Последняя нередко имеет скиррозное строение, когда в опухоли больше соединительной ткани, чем эпителиальной «начинки».

Рак поджелудочной любит метастазировать в регионарные лимфоузлы, печень, кости и легкие. Опухоль также может разрастаться, нарушая целостность стенок 12-перстной кишки, желудка, толстого кишечника.

Почему развивается болезнь

При делении клеток каждого органа периодически появляются клетки с неправильной структурой ДНК, что обеспечивает им нарушение структуры. Но в работу включается иммунитет, который «видит», что клетка ненормальная по белкам-антигенам, которые появляются на поверхности ее мембраны. Клетки T-лимфоциты, производя ежедневную работу, должны «сверять» антигены всех клеток, не отгороженных особым барьером, с имеющимися у них в памяти данными о норме. Когда данные проверки не соответствуют должному, клетка подвергается уничтожению. Если этот механизм нарушается, мутировавшие клетки также начинают делиться и, накапливаясь, дают начало раковой опухоли. До достижения определенного критического числа они включают механизм, скрывающий их от иммунной системы. Потом же, когда этот объем достигнут, защитные силы распознают опухоль, но самостоятельно с ней справиться они не в состоянии. Их борьба и вызывает появление ранних симптомов.

Определенной причины рака поджелудочной железы не найдено. Описаны только факторы риска, которые – особенно при их совместной «встрече» – способны вызвать данное заболевание. Они следующие:

• Хронический панкреатит. Клетки железы, находящиеся в состоянии постоянного воспаления, являются хорошим субстратом для развития в них мутации. Снижается риск развития рака благодаря поддержанию болезни в состоянии ремиссии, что возможно при соблюдении диеты.
• Наследственный панкреатит – воспаление поджелудочной, возникающее в результате того, что «продиктовал» его дефектный ген.
• Сахарный диабет. Недостаточность инсулина (особенно относительная, при заболевании 2 типа) и постоянно повышенный вследствие этого уровень глюкозы в крови повышает риск проявления рака поджелудочной железы.
• Курение. Этот фактор риска – обратимый: если человек бросает курить, освобождая свои сосуды от смол и никотина, а свою поджелудочную – от ишемии, риск возникновения этого заболевания снижается.
• Ожирение также увеличивает риск заболеть раком. Это происходит вследствие изменения баланса половых гормонов, спровоцированного повышенным скоплением адипоцитарной (жировой) ткани.
• . Риск заболеть раком поджелудочной увеличивается при этой патологии.
• Наличие . Это заболевание изменяет микрофлору ЖКТ, в результате чего в пищеварительной системе возникают токсичные соединения. При оперированной язвенной болезни риск рака поджелудочной железы возрастает еще больше.
• Питание. Есть исследования, но они пока не доказаны, что повышают риск развития рака поджелудочной:
  1. «обработанное мясо»: ветчина, колбаса, бекон, копченый окорок: риск возрастает на 20% с каждыми 50 граммами такого мяса;
  2. избыток простых углеводов, особенно содержащихся в безалкогольных газированных напитках, которые, к тому же, имеют в составе и соду;
  3. мясо, приготовленное на гриле, особенно красное – в нем содержатся гетероциклические амины, повышающие риск заболеваемости раком на 60%;
  4. большое количество насыщенных жирных кислот в пище.
• Неспецифический язвенный колит и . Существуя в течение многих лет, эти патологии «отравляют» поджелудочную железу химическими веществами, образующимися при воспалении.
• Низкая физическая активность.
• Хронические аллергические заболевания: , и другие.
• Заболевания полости рта. Здесь имеет место необъяснимый, но доказанный факт, что кариес, пульпит, пародонтит повышают риск рака поджелудочной железы.
• Попадание в организм различных красителей и химических веществ, применяемых в металлургии.
• Имеющийся рак другой локализации, особенно: рак глотки, шейки матки, желудка, кишечника, легких, молочной железы, яичников, почек, мочевого пузыря.
• Возраст старше 60 лет.
• Принадлежность к африканской расе.
• Мутации в структуре собственной ДНК, например, в BRCA2 – гене, ответственном за подавление опухолевого роста. Такие мутации могут передаваться по наследству. Чрезмерная активность гена протеинкиназы P1 (PKD1) также может послужить стимулятором развития рака поджелудочной. По поводу воздействия на последний ген как способ лечения заболевания сейчас ведутся исследования.
• Наличие онкопатологии у близких родственников. Особенному риску подвержены люди, родственникам первой линии которых был поставлен диагноз рака поджелудочной железы еще до 60 лет. А если таких случаев 2 или более, шансы развития заболеваемости увеличиваются в геометрической прогрессии.
• Принадлежность к мужскому полу. Этот фактор риска, как и четыре предпоследних, относится к тем, повлиять на которые человек не в силах. Но, соблюдая меры профилактики (о них – в конце статьи), можно значительно уменьшить свои шансы.

Предраковыми заболеваниями поджелудочной считаются:

• хронический панкреатит;

Классификация заболевания по строению

В зависимости от того, из каких клеток развилась злокачественная опухоль (это определяет ее свойства), она может иметь несколько типов:

• Протоковая аденокарцинома – рак, развившийся из клеток, выстилающих выводные протоки железы. Наиболее распространенный тип опухоли.
• Железисто-плоскоклеточный рак формируется из двух типов клеток – которые вырабатывают ферменты, и которые формируют выводные протоки.
• Гигантоклеточная аденокарцинома – это скопление кистозных, заполненных кровью, полостей.
• Плоскоклеточный рак. Состоит из протоковых клеток; встречается крайне редко.
• Муцинозная аденокарцинома встречается в 1-3% случаев рака поджелудочной. Она протекает менее агрессивно, чем предыдущая форма.
• Муцинозная цистаденокарцинома развивается вследствие перерождения кисты железы. Чаще такая форма рака поражает женщин.
• Ацинарный рак. Опухолевые клетки здесь располагаются в виде гроздьев, что и обусловливает название опухоли.
• Недифференцированный рак. Самый злокачественный его вид.

Если рак развивается из эндокринной части железы, он может называться:

• глюкагономой – если вырабатывает глюкагон – гормон, повышающий уровень сахара в крови;
• инсулиномой, синтезирующей избыток инсулина, снижающего уровень кровяной глюкозы;
• гастриномой – опухолью, вырабатывающей гастрин – гормон, стимулирующий работу желудка.

Классификация болезни по ее локализации

В зависимости от локализации, выделяют:

1. рак головки поджелудочной железы. Это наиболее частый вид злокачественной опухоли;
2. карцинома тела железы;
3. рак хвоста поджелудочной.

Если совместить 2 вышеуказанные классификации, то ученые дают такую статистику:

• в 61% случаев протоковая карцинома локализуется в головке, в 21% — в хвосте, в 18% — в теле;
• головка железы дает «приют» более чем половине гигантоклеточных аденокарцином;
• более чем в 60% случаев в головке органа располагается железисто-плоскоклеточный рак, реже его очаги множественные или располагаются только в хвосте;
• локализованы в головке и более 78% муцинозных аденокарцином;
• структура локализации ацинарноклеточной карциномы следующая: 56% располагается в головке, 36% — в теле, 8% — в хвосте;
• но муцинозных цистаденокарцином располагается в головке всего в 1/5 случаев, более 60% затрагивает тело, и в 20% случаев они локализованы в хвосте.

Таким образом можно сделать вывод, что головка поджелудочной – место, где чаще всего обнаруживается злокачественная опухоль.

Симптомы болезни

Развившийся рак головки поджелудочной железы вначале не имеет внешних проявлений. Затем появляются первые симптомы заболевания. Они следующие:

1. Боль в животе:
   • в области «под ложечкой»;
   • и одновременно в подреберьях;
   • отдает в спину;
   • интенсивность боли нарастает ночью;
   • больнее, если наклонится вперед;
   • легче становится, если прижать ноги к животу.
2. Периодическое покраснение и болезненность то одной, то другой вены. В них могут возникать тромбы, из-за чего часть конечности становится синюшной.
3. Снижение массы тела без соблюдения диеты.
4. Ранние стадии рака характеризуются также общей слабостью, потерей трудоспособности, тяжестью после еды «под ложечкой».

Дальнейшими признаки рака, связанными с увеличением опухоли, являются:

• . Она начинается постепенно, человек долго ее не замечает, может, разве что, обратить внимание на пожелтение глаз. Через время, при сдавливании того образования, куда открывается выводной проток и поджелудочной железы, и основной желчный путь, идущий из печени, желтуха резко нарастает. Кожа становится не просто желтой, а приобретает зеленовато-бурый оттенок.
• Сильный зуд кожи всего тела. Он обусловлен застоем желчи внутри своих протоков, когда при этом развивается отложение желчи и в коже.
• Кал становится светлым, а моча – темной.
• Полностью теряется аппетит.
• Развивается непереносимость мяса и жиров.
• Появляются и такие расстройства пищеварения, как:
  • тошнота;
  • рвота;
  • понос. Стул жидкий, зловонный, жирный; он изменяется в связи с ухудшением всасывания жиров из-за того, что железа перестает выделять нормальное количество ферментов.
• Масса тела снижается еще больше, человек выглядит истощенным.

Симптомами рака поджелудочной железы, находящегося в теле или хвосте, будут несколько другие проявления. Связано это с тем, что эта локализации далеко находится от желчевыводящих путей, а именно их сдавление и вызывает желтуху – основной симптом, который заставляет человека обращаться за медицинской помощью. Кроме того, именно в теле и хвосте расположено большое количество островков, состоящих из клеток эндокринной части железы. Поэтому, признаками рака тела или хвоста могут стать:

• Симптомы сахарного диабета:
  • жажда;
  • большое количество выделяемой мочи;
  • ночные позывы к мочеиспусканию.
• Симптомы, подобные хроническому панкреатиту:
  • боль в верхних отделах живота;
  • жирный стул, более жидкий, трудно отмываемый от унитаза;
  • может быть понос;
  • тошнота;
  • снижение аппетита;
  • похудение.
• Если развилась глюкагонома, это проявится:
  • потерей веса;
  • появлением заед в углах рта;
  • изменением цвета языка до ярко-красного; поверхность его становится гладкой, а сам он как будто отекает, становясь больше и «мясистее»;
  • кожа становится бледной;
  • появляется кожная сыпь, локализуемая часто на конечностях;
  • периодически появляется дерматит, который называется некролитической миграционной эритемой. Это возникновение одного или нескольких пятен, которые потом превращаются в пузырьки, затем – в язвочки, которые покрываются корочкой. По отпадению корочки остается темное пятнышко. На одном месте обнаруживается сразу несколько разных элементов. Процесс длится 1-2 недели, затем проходит, после – может снова повторяться. Располагается дерматит обычно на нижней части живота, в паху, промежности, вокруг ануса. Обработка мазями на него не действует, так как в его основе – не аллергия и не микробное воспаление, а нарушение обмена белков и аминокислот в коже.
• Могут развиться и симптомы гастриномы:
  • постоянный понос;
  • кал жирный, блестящий, зловонный, плохо отмывается от унитаза;
  • боль «под ложечкой» после еды, которая уменьшается при приеме препаратов типа « », «Рабепразол», «Ранитидин», назначаемых как при язвенной болезни желудка;
  • при развитии осложнений язв желудка, которые возникают при избыточной выработке гастрина, могут быть: рвота коричневым содержимым, коричневый жидкий стул, ощущение, что желудок не работает («стоит») после еды.
• Понос.
• Отеки.
• Нарушение менструальной функции.
• Снижение либидо.
• Медленное заживление ран.
• Появление акне и гнойничков на лице.
• На ногах часто появляются трофические язвы.
• На коже периодически возникают пятна, подобные аллергическим.
• Приступообразно возникают «приливы» с ощущением жара в голове и теле, покраснением лица. Развиться прилив может после приема горячих напитков, алкоголя, обильного приема пищи или стресса. Кожа при этом может стать бледнее, чем ранее или, наоборот, покраснеть, или даже стать фиолетовой.
• Из-за потери натрия, магния, калия с поносом могут появляться судороги в конечностях и лице без потери сознания.
• Может ощущаться тяжесть, ощущение переполнения в левом подреберье. Это признак увеличения селезенки.
• Разлитая острая боль в животе, выраженная слабость, бледность кожи. Это – признаки внутреннего кровотечения из расширенных (вследствие повышения давления в системе воротной вены, снабжающей кровью печень) вен пищевода и желудка.

Таким образом, потеря веса, боли в верхней половине живота, жирный стул – характерные симптомы для рака любой локализации. Они же и присутствуют при хроническом панкреатите. Если у вас нет панкреатита, нужно обследоваться не только на его наличие, но и на предмет рака. Если же хроническое воспаление поджелудочной уже имеет место, необходимо обследоваться на предмет рака не только планово, ежегодно, но и при присоединении какого-то нового, ранее отсутствующего, симптома.

Здесь мы рассмотрели симптомы стадии 1 и 2. Всего же их 4. Последняя стадия, кроме выраженных опоясывающих болей, поноса и практически полной неусвояемости продуктов, будет – вследствие отдаленных метастазов – проявляться симптомами со стороны тех органов, куда попали дочерние клетки опухоли. Рассмотрим симптомы этой стадии после того, как узнаем, как и куда может метастазировать рак поджелудочной железы.

Куда метастазирует рак поджелудочной

Злокачественная опухоль поджелудочной железы «рассевает» свои клетки тремя путями:

• Через лимфу. Оно происходит в 4 этапа:
  1. вначале поражаются лимфоузлы, расположенные вокруг головки поджелудочной железы;
  2. опухолевые клетки проникают в лимфоузлы, локализованные сзади места, где желудок переходит в 12-перстную кишку, а также там, где проходит гепатодуоденальная связка (в листке соединительной ткани идет общий желчный проток и артерии, направляющиеся потом к желудку, вдоль последних и расположены эти лимфоузлы);
  3. следующими страдают лимфоузлы, находящиеся в верхнем отделе брыжейки (соединительная ткань, внутри которой проходят сосуды, питающие и удерживающие тонкий кишечник);
  4. последний отсев лимфой происходит в лимфоузлы, расположенные в забрюшнном пространстве, по бокам от аорты.
• Через систему кровообращения. Так дочерние клетки опухоли попадают во внутренние органы: печень, легкие, мозг, почки и кости.
• Рак поджелудочной железы также отсевает свои клетки по брюшине. Таким образом метастазы могут появиться на самой брюшине, в органах малого таза, в кишечнике.

Также раковая опухоль может прорастать в соседние с поджелудочной железой органы: желудок, желчные протоки – если рак локализуется в головке железы, крупные сосуды – если мутировавшие клетки располагаются в теле железы, селезенку, если опухоль распространяется из хвоста. Это явление называется не метастазированием, а пенетрацией опухоли.

Процесс развития рака поджелудочной

Существует 4 стадии рака поджелудочной железы:

Стадия	Что происходит в организме
0 стадия (рак на месте)	Мутировало только небольшое количество клеток, локализованных в слизистой оболочке. Они могут распространиться вглубь органа, дав начало раковой опухоли, но при их удалении шанс полностью излечиться стремится к 99%. Никаких симптомов нет, выявить такую опухоль можно только при плановом УЗИ, КТ или МРТ
I	IA: Опухоль никуда не прорастает, находится только в поджелудочной. Ее размер – менее 2 см. Никаких симптомов, кроме случаев, что опухоль начала развиваться непосредственно возле выхода в 12-перстную кишку, нет. Иначе могут появляться нарушения пищеварения: периодические поносы (после нарушения диеты), тошнота. При локализации в области тела или хвоста появляются признаки гастриномы, инсулиномы или глюкагономы
	IB: Опухоль не выходит за границы поджелудочной. Ее размер – более 2 см. Если она находится в головке, может быть легкая желтуха, появляется боль в подложечной области. Понос и тошнота присутствуют. Если рак развился в теле или хвосте, затронув эндокринный аппарат железы, будут отмечаться симптомы глюкагономы, инсулиномы или гастриномы
II	IIA: Опухоль проросла в соседние органы: 12-перстную кишку, желчевыводящие протоки. Симптомы в развернутом виде описаны выше
	IIB: Рак может иметь любые размеры, но «сумел» метастазировать в регионарные лимфоузлы. Каких-то дополнительных симптомов это не вызывает. Человек отмечает сильные боли в животе, потерю веса, поносы, рвоту, желтуху или симптомы эндокринных опухолей
III	Опухоль или распространилась на крупные близлежащие сосуды (верхнюю брыжеечную артерию, чревный ствол, общую печеночную артерию, воротную вену, или на толстый кишечник, желудок или селезенку. Может распространиться на лимфоузлы
IV	4 стадия – это когда, независимо от размеров и метастазов в регионарные лимфоузлы, появились отдаленные метастазы в другие органы: мозг, легкие, печень, почки, яичники. Проявляется эта стадия: выраженной болью в верхней половине живота; выраженным истощением; болью и тяжестью в правом подреберье, связанными с увеличением печени, которая фильтрует раковые клетки и выделяемые ими токсины; асцитом: скоплением жидкости в животе. Это связано с нарушением работы пораженной метастазами брюшины, а также печени, из-за которой жидкая часть крови выходит з сосудов в полости; одновременной бледностью и желтизной кожи; тяжестью в подреберье слева, вследствие увеличения селезенки; появление мягких узелков под кожей (это отмершие жировые клетки); покраснение и болезненность (иногда – с покраснением или синюшностью по периметру) то одной, то другой вены

Если 4 стадия протекает с метастазами печени, отмечаются:

• пожелтение кожи и белков глаз;
• моча становится темнее, а кал – светлее;
• повышается кровоточивость десен, слизистых, можно обнаружить спонтанно возникающие синяки;
• увеличение живота за счет скопления в нем жидкости;
• неприятный запах изо рта.

При этом на УЗИ, КТ ли МРТ печени в ней обнаруживается метастаз, который возможно – вследствие схожести симптомов и наличию новообразования – и примут за первичную опухоль. Понять, какой из раков – первичный, а какой – метастаз, можно только с помощью биопсии новообразования.

Если метастазы развиваются в легкие, отмечаются:

• одышка: вначале после физической нагрузки, затем и в покое;
• если метастаз разрушил сосуд, может быть кровохарканье.

Метастазы в кости проявляются локальной болью в костях, которая усиливается при прощупывании или постукивания по коже этой локализации.

Если дочерняя опухоль была занесена в почки, появляются изменения со стороны мочи (в ней зачастую появляется кровь и белок, что делает ее мутной).

Метастатическое поражение головного мозга может иметь один или несколько различных проявлений:

• неадекватность поведения;
• изменение личности;
• асимметрия лица;
• изменение тонуса мышц конечностей (обычно – с одной стороны);
• нарушение (ослабление, усиление или изменение) вкуса, обоняния или зрения;
• шаткость походки;
• дрожь;
• поперхивание при глотании;
• гнусавость голоса;
• невозможность выполнять простые действия или сложную, но заученную работу;
• непонятность речи для окружающих;
• нарушение понимания речи самим больным и так далее.

Подтверждение диагноза

В постановке диагноза помогают такие анализы:

• определение в крови онкомаркера СА-242 и карбогидратного антигена CA-19-9;
• панкреатическая амилаза в крови и моче;
• панкреатическая эластаза-1 в кале;
• щелочная фосфатаза крови;
• уровень инсулина, C-пептида, гастрина или глюкагона в крови.

Вышеуказанные анализы помогут только заподозрить онкопатологию поджелудочной железы. Другие лабораторные тесты, например, мочи, кала, глюкоза крови, печеночные пробы, – помогут узнать, насколько нарушен гомеостаз.

Диагноз же ставится на основании инструментальных исследований:

1. УЗИ брюшной полости. Это – скрининговое исследование, позволяющее только лишь определить локацию, которую нужно более детально исследовать;
2. КТ – эффективная, основанная на рентгеновском излучении, методика детального исследования поджелудочной железы;
3. МРТ – метод, подобный компьютерной томографии, но основанный на магнитном излучении. Он лучше даст информацию о тканях поджелудочной, почек, печени, лимфоузлов, расположенных в брюшной полости, чем КТ;
4. Иногда опухоль в головке поджелудочной, степень поражения ею фатерова сосочка 12-перстной кишки, ее взаимоотношения с желчевыводящими протоками можно увидеть только на ЭРХПГ – эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Это метод исследования, когда в 12-перстную кишку вводится эндоскоп, через который в фатеров сосочек, куда открываются и проток поджелудочной, и желчевыводящие протоки, впрыскивается рентген-контрастное вещество. Осматривают результат с помощью рентгена.
5. Позитронно-эмиссионная томография. Также точный современный метод исследования. Он требует предварительного введения в вену контрастного вещества, которым служит не препарат йода, а меченный изотопом сахар. По его накоплению в различных органах и производится осмотр.
6. Эндоскопическая ретроградная холангиография. Она выполняется, если предыдущий метод исследования оказался недоступным. Здесь под контролем УЗИ делается прокол печени, в желчные протоки которой вводится контраст. Далее он стекает по желчным протокам, попадает в 12 перстную кишку.
7. Лапароскопия. Как и предыдущий метод, это инвазивная техника, требующая уколов. Здесь под местной анестезией в передней брюшной стенке делается отверстие, через которое в живот нагнетается газ, разделяющий органы и отодвигающий стенку живота от них (чтобы прибором, который введется в это отверстие впоследствии, не произошло травмы кишечника или других структур). Внутренние органы осматриваются через чрескожно введенный эндоскоп, и при визуализации опухоли, может сразу быть выполнена биопсия.
8. Биопсия – отщипывание кусочков новообразования для дальнейшего исследования под микроскопом – и есть тот метод, который позволяет установить диагноз. Без биопсии сказать «рак поджелудочной железы» никто не имеет право. Поэтому врачи – или при лапароскопии, или при эндоскопическом исследовании, или уже при проведении операции – обязательно отбирают материал для гистологического исследования.

Для выявления метастазов проводятся компьютерная томография лимфоузлов брюшной полости, позвоночника, печени, легких, почек, МРТ или КТ головного мозга.

Вышеуказанные исследования позволяют поставить диагноз, определить гистологический тип опухоли, а также выяснить стадию рака по системе TNM, где T – размер опухоли, N – поражение лимфоузлов, M – наличие или отсутствие метастазов в отдаленные органы. Индекс «X» означает отсутствие сведений о размере опухоли или метастазах, «0» означает отсутствие, «1» относительно N и M говорит о наличии регионарных или отдаленных метастазов, касаемо показателя T указывает размер.

Как производится лечение

Лечение рака поджелудочной железы базируется на стадии заболевания, то есть том, насколько опухоль велика, куда она успела прорасти, что нарушила. В идеале раковое новообразование и близлежащие лимфоузлы нужно удалить, затем облучить эту локализацию гамма-лучами. Но это возможно только на стадии «рак на месте» и 1 стадии. При других стадиях могут использоваться сочетания разных, изложенных ниже, методов.

Хирургическое лечение

Здесь выполняются такие виды операций:

а) Операция Уиппла: удаление головки поджелудочной вместе с опухолью, части 12-перстной кишки, желудка, желчного пузыря, а также всех близлежащих лимфоузлов. Данная операция выполняется только на начальных стадиях, долго решаться и откладывать ее нельзя, так как будет упущено время.

б) Полная резекция поджелудочной железы. Ее применяют, когда рак развился в теле органа и не вышел за его пределы.

в) Дистальная резекция железы. Ее применяют, когда рак развился в теле и хвосте органа; их и удаляют, а головку оставляют.

г) Сегментарная резекция. Здесь удаляется только центральная часть железы, а две остальных сшиваются, используя кишечную петлю.

д) Паллиативные операции. Они проводятся при нерезектабельных опухолях и ставят целью облегчение жизни человека. Это может быть:

• удаление части опухоли с целью устранения давления на другие органы и нервнее окончания, уменьшения опухолевой нагрузки;
• удаление метастазов;
• устранение непроходимости желчевыводящих путей или кишечника, уплотнение стенки желудка или устранение перфорации органа.

е) Эндоскопический стент. Если неоперабельной опухолью заблокирован желчный проток, в последний можно вставить трубку, через которую желчь будет или попадать в тонкую кишку, или выходить наружу, в стерильный пластиковый приемник.

ж) Шунтирование желудка. Оно применяется, когда опухоль мешает прохождению пищи из желудка в кишечник. В этом случае возможно подшить эти 2 пищеварительных органа, минуя опухоль.

Операции можно выполнять скальпелем, а можно – Гамма-ножом, когда производится одновременное удаление раковой ткани и облучение рядом лежащей ткани (если рак не был удален полностью, его клетки погибнут под влиянием гамма-лучей).

Вмешательство может производиться через микроразрезы, особенно в случае неоперабельной опухоли (чтобы не вызвать диссеминацию раковых клеток). Выполнять это может программируемый робот DaVinci. Он же может работать гамма-ножом без опасности облучения.

После операции проводится лучевая или химиолучевая терапия.

Химиотерапия

Здесь используют различные виды препаратов, блокирующих размножение раковых клеток как наиболее молодых и незрелых. Параллельно происходит воздействие и на растущие нормальные клетки, чем и обусловлено огромное количество побочных эффектов этого лечения: тошнота, выпадение волос, выраженная слабость и бледность, неврозы, легкая заболеваемость инфекционными патологиями.

Химиотерапия может проводиться как:

1. монохимиотерапия – одним препаратом, курсами. Эффективна в 15-30% случаев;
2. полихимиотерапия – сочетанием средств различного механизма действия. Опухоль регрессирует частично. Эффективность метода 40%.

Для улучшения переносимости такого лечения назначают обильное питье, исключение алкоголя, включение кисломолочных продуктов в диету. Человеку выписывают средства от тошноты – «Церукал» или «Осетрон», дают рекомендации посетить психолога.

Таргетная терапия

Это новая отрасль химиотерапии, в которой применяются препараты, воздействующие исключительно на раковые клетки, на затрагивая живых структур. Такое лечение легче переносятся больными, но имеют намного более высокую стоимость. Примером таргетной терапии рака поджелудочной является «Эрлотиниб», блокирующий путь передачи сигнала к ядру опухолевой клетки о готовности к делению.

Лучевая терапия

Так называется облучение опухоли:

• перед операцией – для уменьшения объема рака;
• во время операции и после нее – для профилактики рецидивирования;
• при неоперабельности – для уменьшения активности рака, торможения его роста.

Лучевая терапия может проводиться тремя способами:

1. тормозным излучением;
2. в виде дистанционной гамма-терапии;
3. быстрыми электронами.

Новые методы лечения

Ученые США работают над новым методом – введением в организм вакцины, состоящей из ослабленной культуры бактерии Listeria monocytogenes и радиоактивных частиц. В экспериментах ясно видно, что бактерия заражает только раковые клетки, и поражает в основном метастазы, оставляя здоровые ткани интактными. Если она становится носителем радиочастиц, она донесет последние в раковую ткань, и та погибнет.

Ведутся также разработки препаратов, воздействующих на иммунную систему, которая должна побороть рак. Таким средством, например, является препарат Ипилимумаб из группы моноклональных антител.

Лечение в зависимости от стадии рака

Стадия	Операции	Химиотерапия	Лучевая терапия	Симптоматическое лечение
1-2	Уиппла, дистальная, сегментарная резекции, панкреатэктомия. Оптимально – методом Кибер-нож (Гамма-нож)	Проводится после операции	После операции	Диета с исключением насыщенных жирных кислот. Обязательна заместительная терапия ферментами: Креоном (оптимальный препарат, не содержит желчных кислот), Панкреатином, Мезимом. При болевом синдроме – ненаркотические анальгетики: ,
3	Паллиативные операции или стентирование, когда участок с опухолью намеренно обходят, сообщая далее- и близлежащие органы в обход пораженной зоны	После операции или вместо нее, сразу после окончания лучевой терапии или до нее. Оптимально – таргетная терапия	Обязательно	Диета – та же, обязательно поступление белков в организм, небольшими порциями, но часто. При боли – наркотические или ненаркотические анальгетики. При тошноте – Осетрон 4-16 мг. Для улучшения кроветворения – Метилурацил в таблетках
4	Паллиативные операции – при блокировании желчных протоков, желудка или кишечника, для уменьшения боли, если опухоль сильно давит на наревные стволы. Оптимально – Кибер-ножом. Если опухоль проросла в сосуды, это устранить нельзя.	Как и в 3 стадии	Как и в 3 стадии	То же

Прогноз

Общий прогноз при раке поджелудочной железы неблагоприятен: опухоль быстро растет и метастазирует, при этом долго не давая о себе знать.

Вопрос, сколько живут при раке поджелудочной, не имеет четкого ответа. Все зависит от нескольких факторов:

• гистологического типа рака;
• стадии, на которой опухоль была обнаружена;
• исходное состояние организма
• чем проводят лечение.

В зависимости от этого, можно получить следующие статистические данные:

• Если опухоль вышла за пределы железы, 5 и более лет живет только 20% людей и это в том случае, если применять активное лечение.
• Если операция не применялась – живут около 6 месяцев.
• Химиотерапия продлевает жизнь всего на 6-9 месяцев.
• Одна лучевая терапия, без операции, позволяет жить 12-13 месяцев.
• Если проводилась радикальная операция, живут 1,5-2 года. 5-летняя выживаемость отмечается у 8-45% больных.
• Если операция – паллиативная, от 6 до 12 месяцев. Например, после наложения анастомоза (соединения) между желчными путями и пищеварительной трубкой, человек проживает после этого около полугода.
• При комбинации паллиативной операции и лучевой терапии живут в среднем 16 месяцев.
• На 4 стадии свыше года доживают только 4-5%, а до 5 лет или дольше доживают только 2%. Чем интенсивнее боль и отравление раковыми токсинами, тем короче жизнь.

По гистологическому типу:

Причины смерти при раке поджелудочной – это печеночная, сердечная или , возникшие при метастазировании совместно с кахексией (истощением) вследствие раковой интоксикации.

Профилактика рака поджелудочной

Чтобы избежать этого поистине страшного заболевания, ученые советуют следующее:

• Бросить курить. Изменения, наносимые курением, имеют обратимый характер для всех органов.
• Употреблять продукты с низким гликемическим индексом (мера сладости, которая влияет на работу поджелудочной железы). Предпочтение отдавать не простым углеводам, а бобовым, некрахмалистым овощам и фруктам.
• Не употреблять большие количества белка, периодически прибегая к безбелковым разгрузочным дням.
• Увеличить содержание в рационе капусты: брюссельской, цветной, брокколи и другой.
• Из специй предпочесть куркуму (есть в приправе «карри»). Она содержит куркумин, который препятствует выработке интерлейкина-8 – медиатора, который влияет на развитие рака поджелудочной железы.
• Включить в рацион больше продуктов с эллаговой кислотой: гранатов, малины, земляники, клубники, некоторых других красных ягодах и фруктах.
• Избегать продуктов с нитратами.
• Употреблять суточную норму витаминов C и E – природных антиоксидантов.
• Если вы любите орехи и бобовые, следите за их свежестью. Прошлогодние, а тем более «подозрительно» выглядящие орехи могут быть заражены афлатоксином.
• В рационе обязательно должны содержаться зеленые овощи, богатые хлорофиллином.
• Нужно есть рыбу и обогащенные продукты из молока, в которых есть витамин D, блокирующий распространение раковых клеток.
• Жиров, особенно животных, есть как можно меньше: не более 20% от общего калоража. Опасны для поджелудочной красное мясо, желток, субпродукты.
• Употреблять достаточно продуктов с витаминами группы B, витамином A и каротиноидами.