Жалобы на головную боль (цефалгию) у детей – распространенная причина обращения к врачам. Головная боль у ребенка – основной, а нередко и единственный неспецифический признак, информирующий о развитии различных патологий.

Термином «цефалгия» обозначают любые болезненные ощущения в области головы.

Установлено, что цефалгический синдром проявляется с разной периодичностью, интенсивностью и продолжительностью у 80% взрослых. Ученые предполагают, что распространенность патологии среди подрастающего поколения имеет аналогичные показатели.

Общепринятая МКГБ (Международная классификация головных болей) предусматривает разделение цефалгий на 13 основных форм, которые фиксируются как у взрослых, так и в младенческом и ювенальном периоде. Многоуровневый перечень возглавляют распространенные формы первичных головных болей (ГБ):

• мигрень,
• ГБН (головная боль напряжения),
• пучковая (кластерная).

К вторичным формам отнесены головные боли у ребенка, сопряженные с воздействием внутренних или внешних факторов. Они значительно реже проявляются в юном возрасте, и часто удается установить провоцирующие их ситуации. Головная боль у ребенка может стать следствием:

• травм головы или шеи,
• структурных поражений сосудов,
• не сосудистых внутричерепных патологий.

Нередко у ребенка болит голова после приема или отмены определенных веществ. Цефалгия может проявиться вследствие перенесенной инфекционной болезни или быть результатом нарушения процесса обмена веществ.

Также головная боль у ребенка – негативное следствие патологий структур лица и черепной коробки. В отдельной графе списка – болевой синдром, возникший на фоне психоэмоциональных расстройств ребенка. Выделяют кранильные ГБ и не классифицируемые (неустановленного генеза).

Причины возникновения

По механизму возникновения ученые выделяют шесть видов цефалгий, для каждого из которых характерны свои клинические симптомы и побуждающие их факторы. Головная боль у ребенка может носить характер:

1. сосудистый;
2. вазомоторный (ГБ напряжения),
3. ликвородинамический,
4. невралгический,
5. смешанный,
6. психалгии.

Факторы

Фактор 1. Травма ребенка, вызванная нарушениями и осложнениями в процессе родовой деятельности. При сложных родах возможно смещение позвоночника в шейном отделе, что вызывает сжатие расположенных рядом кровеносных сосудов. Ухудшение кровотока приводит к дефициту кислорода тканей головного мозга. Ребенок жалуется на головную боль в четко ограниченной зоне: в теменной доле, в области висков, на участках лба.

Фактор 2. Почему болит голова у грудничка? Причина: гипоксия плода. В условиях кислородного дефицита у плода нарушается процесс формирования и развития структур центральной нервной системы. Хроническая гипоксия плода при беременности – распространенный источник головных болей у ребенка.

Фактор 3. Главный виновник мигренозного синдрома – наследственная предрасположенность, генетический сбой, передающийся по материнской линии. Если мать страдает от приступов мигрени, высока вероятность что будут частые головные боли у ребенка.

Фактор 4. Установлено, что у лиц, страдающих мигренозными приступами, нарушена выработка нейротрансмиттера серотонина. Дефицит этого химического вещества провоцирует головную боль у ребенка пульсирующего характера, в большей части случаев локализующейся односторонне.

Фактор 5. Сосудистая головная боль у ребенка часто является следствием вегетативной дисфункции (нейроциркуляторной дистонии). Криз при ВСД часто фиксируется в часы полового созревания – времени стремительного роста детей, при котором органы, включая кровеносные сосуды, не успевают за ростом костной и мышечной массы.

Фактор 6. Распространенный провокатор сосудистой головной боли у ребенка – физическое или психическое перенапряжение. Спазм артерий, расширение или сужение сосудистой стенки приводит к нарушению кровоснабжения мозга, награждая ребенка сдавливающей, тупой или ломящей болью.

Фактор 7. Виновник сосудистой головной боли у ребенка – изменение погодных условий. Дети с ВСД отличаются особой метеочувствительностью, бурно реагируют на скачки атмосферного давления. Нередко сосудистая головная боль у ребенка сочетается с головокружением, тошнотой, «мушками» перед глазами.

Фактор 8. Нарушение функций щитовидной железы – одна из причин, почему у ребенка болит голова в области затылка.

Фактор 9. Головная боль напряжения – самая распространенная разновидность цефалгии. Она проявляется в ответ на воздействие стрессоров, при истощении нервной системы. Вазомоторная цефалгия часто появляется при излишней нагрузке на мышцы головы и шеи, спазм мускулатуры плечевого пояса. Является прямым следствием сокращений мышечной ткани, приводящих к сдавливанию кровеносных артерий и венозному застою. Проявляется сдавливающими, сжимающими, стягивающими ощущениями.

Фактор 10. Ликвородинамический болевой синдром – спутник повышенного внутричерепного давления, частого явления после ушибов и травм головы. Ликвородинамическая цефалгия носит распирающий характер, с локализацией в глубине головы.

Фактор 11. Обратите внимание, когда ребенок жалуется на головную боль, которую сопровождает чувство раздвоения в глазах, головокружение, потеря сознания, тошнота и рвотой. Такие опасные проявления могут свидетельствовать о патологических новообразованиях мозга.

Фактор 12. Часто ребенок жалуется на головную боль при повышении температуры тела в ответ на развитие инфекционных процессов или вирусных заболеваний. Сильные болевые ощущения, отягощающиеся при движениях головой, сопровождающиеся активацией рвотного центра, – знаки, которые может указывать на менингеальный синдром.

Фактор 13. Дети реагируют на нехватку сна, недостаток отдыха, дефицит свежего воздуха цефалгией.

Фактор 14. Арбузную головную боль у детей может спровоцировать чрезмерный, неконтролируемый прием обезболивающих фармакологических препаратов.

Фактор 15. Причиной развития мигрени может стать неправильный рацион. Изобилие в меню шоколада и твердых сыров насыщает организм тирамином и фенилэтиламином – виновниками приступов мигрени.

Симптоматика

Симптомы, сопутствующие головной боли, и ее характеристики различны в каждой конкретной ситуации в зависимости от вида цефалгического синдрома. Опишем признаки основных видов головной боли.

Мигрень имеет пульсирующий характер боли, чаще одностороннюю локализацию. Продолжительность приступа в среднем – от 4 часов до 2 суток. Сопутствующие состояния: общая слабость, тошнота, рвота, чувствительность к свету.

ГБ напряжения протекает монотонно, интенсивность – легко или средне выражена. Ребенок жалуется на сжимающие, сдавливающие, стягивающие ощущения в затылочной области, лобной части, теменных зонах.

Пучковая ГБ носит резкий, просверливающий характер. Боль локализирована односторонне, часто в области глазницы. Возможно появление ее «спутников»: избыточного слезотечения, затруднения дыхания носом, гиперемии лица (покраснением).

Сосудистые патологии вызывают сдавливающую, тупую или ломящую боль, часто протекают с тошнотой и головокружением. Ребенок отмечает «летающие мушки» перед глазами.

Психогенная ГБ у ребенка: тупая, сжимающая, имеет двустороннюю локализацию. Сопутствующие явления: угнетенное настроение, тревожность, апатия, раздражительность.

Инфекционно-токсическая цефалгия : острая, резкая, с постоянной периодичностью.

Диагностика

Определить конкретный вид головной боли у ребенка – достаточно сложный процесс, требующий длительного наблюдения клинической картины и проведения обширных исследований. Диагноз выносят с учетом клинических критериев болевых синдромов цефалгии на основании результатов лабораторных мероприятий:

1. рентгенографии черепа,
2. компьютерной томографии (КТ),
3. магнитно-резонансной томографии (МРТ),
4. электроэнцефалографии (ЭЭГ),
5. транскраниальной допплерографии (ТКДГ).

Подходы к лечению головной боли

Единичные приступы головной боли допускается купировать путем приема ненаркотических анальгетиков после объективной оценки возможных рисков и побочных действий препарата. В лечении головной боли хронического характера необходим комплексный подход, основанный на изучении особенностей клинической картины патологии, выяснение первопричины и после диагностирования вида цефалгии.

Внимание! Самостоятельное лечение головной боли у ребенка категорически недопустимо: можно не только пропустить симптомы более серьезного основного недуга, но и навредить здоровью в целом.

Не все фармакологические средства, используемые в медикаментозной терапии цефалгии у взрослых, используются в практике педиатрии в силу ограничений по возрасту. Например: метамизол натрия, более известный в России как анальгин, во многих странах не используют до достижения четырнадцати лет (в РФ рекомендованное ограничение – до 6 лет). Некоторые нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) с осторожностью применяют у детей до 16 лет.

Немедикаментозные формы лечения

Перед тем как дать таблетки от головной боли для детей, необходимо принять меры для устранения вероятных провоцирующих факторов. Среди мероприятий первостепенной важности:

1. нормализация режима дня,
2. исключение вероятности физических и умственных перегрузок,
3. обеспечение благоприятного психологического климата в семье и детском коллективе,
4. создание условий для полноценного сна,
5. ограничение в использовании гаджетов и просмотре телевизионных программ,
6. привлечение ребенка к активной физической деятельности: посещение спортивных секций, регулярные прогулки на свежем воздухе.

Во многих случаях пищевая аллергия исполняет роль пусковых механизмов в развитии приступов мигрени. Врачи рекомендуют исключить из рациона или ограничить до минимума следующие продукты:

• твердый сыр,
• шоколад,
• молоко,
• апельсины,
• яйца.

При головной боли психогенной природы желательно ежедневно делать утреннюю зарядку и определить ребенка в секции ушу или йоги.

При присоединении эмоциональных расстройств, изменению аппетита, нарушениях сна либо при тяжелом течении подросткового периода необходимо обратиться к детскому психологу или психотерапевту и прибегнуть к техникам психотерапии.

Хороший результат в лечении пациентам с цефалгией показывает иглорефлексотерапия.

Фармакологическое лечение

Мигрень

Для купирования мигренозных приступов широко используют кофетамин (Coffetamin), оказывающий выраженное сосудосуживающие действие и улучшающий деятельность головного мозга. Также в педиатрии в данных целях применяют парацетамол (Paracetamolum) в дозах, соответствующих возрастной категории ребенка.

Схема лечения мигрени разрабатывается строго в индивидуальном порядке.

При болевом синдроме умеренной и сильной интенсивности врач может рекомендовать прием ибупрофена ((Ibuprofen). Для детей старше 10 лет эффективно использование симпатолитика и седатика эрготамина (Ergotamin). В профилактических целях детям назначают бета-адреноблокатор пропранолол (Propranololum).

ГБ напряжения

При данном заболевании применяют комбинированную схему лечения, включающую:

• НПВС, например: Нурофен (Nurofen), для детей в виде суспензии,
• трициклические антидепрессанты, например: амитриптилин (Amitriptylinum) у детей старше 6 лет,
• транквилизаторы бензодиазепинового ряда, например: диазепам (Diazepamum) в возрасте строго после 3 лет.

Пучковая ГБ

В педиатрической практике острых приступов этого вида цефалгии широко используют кафергот (Cafergot), купирующий проявления сосудистого генеза.

Облегчить болевые ощущения способно вдыхание высокой концентрации чистого кислорода.

Медикаментозная терапия также включает прием:

• β-адреноблокаторов, например: пропранолол (Propranololum),
• противоэпилептических средств, например: Карбамазепин (Carbamazepine),
• препаратов лития, например: лития карбонат (Lithii carbonas),
• синтетических аналогов кортизола, например: преднизолон (Prednisolonum),
• селективных блокаторов кальциевых каналов, например: верапамила гидрохлорид (Verapamili hydrochloridum).

Внимание! Подбор схемы лечения и выбор препаратов может проводить только лечащий врач. Самолечение даже таблетками, имеющимися в свободной продаже, может нанести непоправимый вред здоровью детей и привести к более частым и интенсивным приступам цефалгии.

(цефалгия) символизирует о различных сбоях, это своеобразная защитная реакция организма. Если очень болит затылок, болит шея, неприятные ощущения отдаются в висках и лобной части, то такие симптомы могут свидетельствовать о нарушениях сосудистого, неврологического характера, заболеваниях позвоночника.

Виды и основные причины появления боли в затылочной части

Первичные боли в затылочной части развиваются при наличии доброкачественных или злокачественных новообразованиях, часто о таких патологиях свидетельствуют мигренозные симптомы. Вторичная цефалгия – следствие различных заболеваний сосудов, позвоночника, проблем неврологического характера.

Болит шея и затылок всегда по-разному, пациенты описывают ее, как тупую, давящую, острую, пульсирующую, неприятные ощущения могут локализоваться в конкретной точке, или охватывать всю голову целиком.

Различают и степень интенсивности болевого синдрома сзади головы, его периодичность. Наибольшую опасность представляет постоянная или острая боль, которая сопровождается тошнотой, головокружением, обмороками, нарушением координации движения. В таких случаях не следует пытаться справиться с неприятными ощущениями самостоятельно, требуется срочная медицинская помощь.

Обратите внимание! Если периодические болит и давит область шеи и затылка, то причинами может быть злоупотребление кофеином и постоянное курение, спровоцировать дискомфорт могут продукты с большим содержанием химических добавок.

Воспалительные и инфекционные процессы, травмы и опухоли как причины головной боли

Воспалительные процессы в определенных участках мозга или нервных окончания часто становятся причиной цефалгии. При этом сильно боли верхняя часть спины, затылок головы, иногда болезненные ощущения ощущаются в ушах, нижней челюсти.

Если не только болит лоб, затылок, но и кружится голова, тошнит, то это может свидетельствовать о черепно-мозговой травме, наличии гематом и шишек на затылке, ушибе мозга, внутричерепном кровоизлиянии. Подобные симптомы возникают и при наличии злокачественного или доброкачественного новообразования – опухоль оказывает на определенные мозговые центры, что и становится причиной появления неприятных ощущений, они имеют тупой, продолжительный характер.

Обратите внимание! Чаще всего в области затылка и шеи у людей с лишним весом, тех, кто ведет малоподвижный образ жизни, или вынужден долгое время находиться в неудобной статичной позе. Ломота и частые приступы цефалгии – частое явление среди офисных работников, компьютерщиков, спровоцировать появление неприятных симптомов могут проблемы со зрением, неправильно подобранные линзы и очки.

Если вовремя не заняться лечением проблем, связанных с неврологией, то восстановительный курс может растянуться на месяцы

Неврологические патологии

Заболевания неврологического характера могут стать причиной появления резкой боли в затылочной области, при этом цефалгия сопровождается рядом сопутствующих симптомов.

При шейной мигрени, которая часто развивается на фоне , цефалгия носит односторонний характер – болит затылочная часть головы справа или слева. Заболевание сопровождается головокружением, тошнотой, ухудшением зрения. Неприятные ощущения носят интенсивный характер, человеку сложно сосредоточиться, заниматься привычными делами.

Болит затылок головы по причине геморрагического , при котором происходит кровоизлияние в мозг – это одно из наиболее опасных проявлений цефалгии, когда следует незамедлительно вызывать врача. Боль появляется внезапно, имеет острый характер, первые прострелы появляются в области шеи.

Обратите внимание! Часто болит затылок после длительного авиаперелета, на фоне резкого изменения климата или погодных условий, при длительном нервном перенапряжении.

Сосудистые заболевания

Проблемы с сосудами часто сопровождаются головной болью разной степенью интенсивности. Чаще всего болит затылочная область при повышенном артериальном , у хронических гипертоников неприятные ощущения могут отсутствовать, цефалгия появляется при резком скачке артериальных показателей, сопровождается чувством тяжести, ощущением тепла в затылке.

Какие сосудистые патологии могут стать причиной боли в затылочной части:

1. Повышенное внутричерепное давление. При нарушении циркуляции ликвора наблюдается отечность лица, ухудшение зрения, повышенное потоотделение, тошнота, слабость, снижение артериальных показателей. Боль локализуется в висках и затылке, усиливается во время , чихания, сопровождается раздражительностью и быстрой утомляемостью.
2. Вегетососудистая . При этой патологии болеть затылок справа или слева начинает утром, днем, часто цефалгия возникает во время занятия сексом. Дискомфорт сопровождается хронической усталостью, шумом в ушах, головокружением, тошнотой, неприятные ощущения усиливаются при наклонах, поворотах, смене положения тела.
3. . Скопление на стенках сосудов холестериновых бляшек приводит к их деформации и сужению – это становится причиной нарушения мозгового кровообращения, возникают спазмы, болит голова в висках, затылке.
4. Спазмы артерий черепа провоцируют появление пульсирующей боли, которая быстро распространяется с затылка на лоб, усиливается во время движений.

Обратите внимание! Нервные сосудистые боли волнообразного характера – признак сильного стресса, депрессивных состояний.

Болезни позвоночника

При заболеваниях позвоночного столба часто происходит защемление нервных окончаний, нарушается снабжение мозга кислородом и питательными веществами, что приводит к появлению цефалгии – при этом болит правый или левый затылок, редко дискомфорт бывает двусторонним.

Шейный – появляется резкая пульсирующая боль в затылочной части, обычные обезболивающие препараты не приносят облегчения. Дискомфорт усиливается при малейшем движении, сопровождается головокружением, онемением пальцев на руках. Особый признак заболевания – неприятные ощущения за грудиной, схожие с проявлением , только имеют они продолжительный характер.

Спондилез – костные краевые разрастания, которые охватывают позвоночные диски. Боль постоянная, распространяется на глаза, ушные раковины, снижается подвижность шеи.

Обратите внимание! Спровоцировать появление боли в затылочной части может неправильный прикус.

Почему сильно болит затылок у детей

Цефалгия бывает не только у взрослых, часто от головной боли страдают дети, неприятные ощущения могут беспокоить даже грудничка. Причиной могут падения, ушибы головы, прорезывание зубов, перепады погоды, но обычно такие проявления носят временный и периодический характер, если же болевой синдром возникает часто, имеет интенсивный характер, то необходимо срочно обратиться к врачу.

Почему болит затылок головы у ребёнка:

• поражения инфекционного характера определенных участков коры головного мозга – без надлежащего лечения патология перерастет в хроническое заболевание, что негативно скажется на умственном и физическом развитии ребенка;
• миогелоз – область затылка болит из-за уплотнения в мышцах шеи, которые вызваны переохлаждением, сквозняками, неправильной осанкой, травмами, заболевание сопровождается скованностью движений, неприятными ощущениями в плечевом поясе, головокружением;
• скачки внутричерепного давления – чаще всего дискомфорт носит односторонний характер, болит затылок с левой стороны или справа;
• неприятные ощущения возникают из-за чрезмерного количества ликвора – жидкость сдавливает ткани мозга;
• спазмы, судороги – боль возникает на фоне недостаточного поступления в ткани кислорода;
• наличие органических новообразований, которые сдавливают сосуд, нарушают мозговое кровообращение.

Если у ребенка болит затылок и кружится голова регулярно, это может стать причиной предобморочных состояний, обмороков, . Такие симптомы часто сопровождаются потерей аппетита, апатией, повышенной утомляемостью.

Обратите внимание! Боль в затылке и висках у ребенка может быть вызвана обычным нервным или физическим переутомлением. Нужно отправиться на прогулку, выпить мятного чая, немного отдохнуть.

Если болит затылок, что делать, к какому врачу обратиться

Если боль в затылочной части появляется постоянно, необходимо посетить терапевта, . Основные методы диагностики – анализ крови клинический, на сахар, холестерин, суточный мониторинг артериального давления. Обязательно назначают доплеровское исследование сосудов шеи и головного мозга, рентген шейного отдела, и головного мозга. На основании полученных результатов может потребоваться консультация онколога, вертебролога.

Основные методы терапии:

1. Медикаментозное лечение. Выбор препарата зависит от типа и степени тяжести заболевания, возраста пациента. Устранить болевой синдром помогут нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток, мази – , Ибуфен. При сосудистых патологиях врач назначает ноотропы, вазотропы, лекарства на основе гинго билоба – они улучшают мозговое кровообращение. Гипертоникам подбирают эффективные гипотензивные и сердечные препараты, при стрессе – .
2. Физиотерапевтические процедуры – лечение ультразвуком, магнитотерапия, электрофорез.
3. Лечебная физкультура показана при возрастных изменениях в позвоночнике, остеохондрозе, нарушении осанки, в период восстановления после травм.
4. Иглоукалывание, массаж, народные средства можно применять только с разрешения лечащего врача после постановки диагноза.

Устранить боль в домашних условиях помогут прохладные или теплые компрессы на область шеи, прохладные ванночки для ног, спокойная пешая прогулка.

Совет! Нельзя заниматься самолечением – причин появление цефалгии множество, самостоятельно определить причину невозможно.

Заниматься самолечением при подобного рода проблемах – это тратить зря время и увеличивать время восстановления, поэтому поход к врачу обязателен

Профилактические мероприятия

Здоровый образ жизни, соблюдение режима дня помогут устранить головную боль, предотвратить ее появление.

Как избежать появления цефалгии затылочной области:

• больше отдыхать, ложиться спать в одно время, продолжительность ночного отдыха должна быть не менее 8 часов;
• ежедневный контрастный душ поможет укрепить сосуды;
• контроль артериальных показателей, профилактическая полная диагностика каждый год;
• отказ от пагубных пристрастий;
• увеличение физической активности, длительные пешие прогулки, посещение бассейна, фитнес-центров.

Чтобы избежать развития , необходимо правильно питаться – в рационе должно быть больше пищи растительного происхождения, постного мяса и рыбы, а от употребления жареного, острого, жирного, копченого и соленого лучше отказаться.

Здоровое питание и постоянная физическая активность – это профилактика для подобного рода заболеваний, чтобы избежать их появления в будущем

Если постоянно болит шея и затылок, то причины могут быть разными, точный диагноз сможет поставить только врач на основании результатов диагностики. Не следует затягивать с визитом к специалисту, пытаться устранить неприятные ощущения самостоятельно – это может стать причиной развития тяжелых осложнений.

Головная боль (цефалгия) у детей наблюдается достаточно часто и может служить основным, а то и единственным симптомом более чем 50 различных заболеваний. Цефалгия — это любые неприятные ощущения, возникающие в области от бровей до затылка (термин является производным от греческих слов cephal — мозг и algos — боль).

Известно, что головной болью (ГБ) страдают 80% взрослых европейцев. Можно предположить, что среди детей распространенность цефалгий примерно аналогична. До 7-летнего возраста у 75% пациентов отмечается головная боль по типу мигрени; тем не менее наиболее распространенный тип цефалгии — это головная боль напряжения .

Классификацией Международного общества головной боли предусматриваются следующие цефалгии: мигрень; ГБ напряжения; кластерная (пучковая) ГБ и хроническая пароксизмальная гемикрания; ГБ, не связанная со структурным поражением мозга; ГБ вследствие травмы головы; ГБ вследствие сосудистых заболеваний; ГБ вследствие внутричерепных несосудистых заболеваний; ГБ вследствие приема некоторых веществ или их отмены; ГБ вследствие внемозговых инфекций; ГБ вследствие метаболических нарушений; головная или лицевая боль вследствие патологии черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, рта, а также других лицевых или черепных структур; краниальные невралгии, боли при патологии нервных стволов и деафферентационные боли; неклассифицируемая ГБ . Все эти виды цефалгии могут отмечаться и у детей, хотя на практике чаще встречаются мигрень, головная боль напряжения и кластерная (пучковая) головная боль.

В целом в этиопатогенезе цефалгии источниками боли могут служить участки твердой мозговой оболочки; артерии основания мозга и внутричерепные артерии; ткани, покрывающие череп; нервы (среди них черепные нервы — тройничный, языкоглоточный, блуждающий, а также первый и второй шейные спинномозговые корешки) . Морфо-функциональной основой периферического отдела системы, ответственной за болевую чувствительность, являются тройничный нерв и ядро его спинномозгового пути. Болевыми рецепторами обладают твердая мозговая оболочка и крупные кровеносные сосуды, а также чувствительные окончания волокон второго шейного корешка спинного мозга. Описанные системы формируют различные варианты головной боли .

Головная боль может вызываться интракраниальными поражениями, такими как субдуральные и внутримозговые гематомы, субарахноидальные кровоизлияния, тромбозы, артериовенозные мальформации, абсцесс мозга, менингит, энцефалит, васкулит, обструктивная гидроцефалия, состояние после люмбальной пункции, ишемическое нарушение мозгового кровообращения, растяжение или воспаление крупных внутричерепных сосудов, повреждения твердой оболочки основания мозга и чувствительных черепных нервов. Из экстракраниальных причин головная боль вызывается синуситами, повреждениями шейного отдела позвоночника, синдромом височно-нижнечелюстного сустава, гигантоклеточным артериитом, глаукомой, нейропатией зрительного нерва и заболеваниями зубов. Существуют также «общие» причины головной боли: лихорадка, вирусемия, гипоксия, гиперкапния, артериальная гипертония, аллергия, анемия, а также действие сосудорасширяющих веществ (нитритов, угарного газа и т. д.) .

Ниже рассматриваются патофизиологические особенности трех основных разновидностей головной боли у пациентов детского возраста, поскольку именно этими особенностями обусловлены различные подходы к лечению.

Мигрень. Для классической мигрени характерны две фазы приступа: в первой фазе возникает сосудистый спазм, вызывающий церебральную ишемию и различные очаговые симптомы, запускающие приступ; во второй фазе (транскраниальной и экстракраниальной вазодилатации) начинается пульсирующая ГБ, которая распределяется в области иннервации тройничного нерва и верхних цервикальных корешков . При мигрени с аурой в механизме развития ГБ задействована пароксизмальная деполяризация нейронов коры головного мозга. В первой фазе приступа в области затылочного полюса мозга наблюдается распространяющаяся со скоростью 2 мм в минуту корковая депрессия. В области распространения волны возникают глубокие изменения ионного распределения, приводящие к снижению уровня мозгового кровотока. Церебральная ишемия является результатом констрикции артериол. Наиболее характерный признак классической мигрени — общая гиповолемия в задней части мозга . ГБ вызывается воздействием распространяющейся депрессии на волокна тройничного нерва на мозговых оболочках, при этом высвобождаются вазоактивный кишечный пептид, вещество Р и некоторые другие пептиды . Факторы, запускающие механизм распространяющейся кортикальной депрессии, весьма многочисленны. Среди них любые нарушения гомеостаза калия, генетическая предрасположенность, стрессы, алиментарные факторы, а также высвобождение вазоактивных пептидов из тригемино-васкулярной системы.

При простой мигрени (без ауры) отсутствуют значимые изменения мозгового кровотока, а сами механизмы ее развития труднообъяснимы . Помимо сосудистых изменений (характерных для классической мигрени), при простой мигрени отмечаются нарушения метаболизма и концентрации нейротрансмиттеров (серотонина и его метаболитов).

Причиной развития мигрени могут служить простагландин Е1, тирамин или фенилэтиламин (два последних амина содержатся в шоколаде и сыре) .

Головная боль напряжения. Ранее считалось, что этот вид головной боли — прямое следствие повторных сокращений мышц шеи и висков, приводящих к локальной ишемии этих структур. В последние годы рассматривают ряд других звеньев патогенеза, включая задействованность «триггерных» точек некоторых мышц (трапециевидной, грудинно-ключично-сосцевидной, подзатылочной, височной и др.), сдавление сосудов спазмированной мышцей с венозным застоем, распространение боли на височную, околоушную и затылочную области вследствие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, нарушение смыкания зубов верхней и нижней челюстей и т. д.

Кластерная (пучковая) головная боль. Патогенез болезни пока мало изучен и не вполне ясен, хотя известно, что при этом типе ГБ в наружной яремной вене отмечается повышение содержания некоторых болевых пептидов (кальцитонин генсвязанного и интестинального пептида). Вследствие этого предполагается нейрогенное происхождение кластерной головной боли с активацией чувствительных волокон тройничного нерва. Определенную роль могут играть дефект хеморецепторов каротидных телец на стороне боли, а также нарушения секреции отдельных гуморальных факторов (мелатонин, кортизол, тестостерон, β-эндорфин, β-липопротеин, пролактин).

Симптоматика головной боли. В каждом конкретном случае симптомы головной боли определяются типом имеющейся цефалгии. Ниже приводятся особенности различных видов хронической и рецидивирующей головной боли по ряду показателей (характеру, локализации, длительности приступа, периодичности, сопутствующим симптомам). Простая мигрень: характер ГБ — пульсирующий; локализация — одно- или двусторонняя; длительность приступа — 6-48 часов; периодичность — спорадические приступы (до нескольких раз в месяц); сопутствующие симптомы — тошнота, рвота, недомогание, светобоязнь. Классическая мигрень: характер ГБ — пульсирующий; локализация — односторонняя; длительность приступа — 3-12 часов; периодичность — спорадические приступы (до нескольких раз в месяц); сопутствующие симптомы — зрительная аура, тошнота, рвота, недомогание, светобоязнь. Лицевая мигрень: характер ГБ — тупая или пульсирующая; локализация — односторонняя, в нижней половине лица; длительность приступа — 6-48 часов; периодичность — спорадические приступы; сопутствующие симптомы — тошнота, рвота. Кластерная головная боль (гистаминовая цефалгия Хортона): характер ГБ — острая, сверлящая; локализация — односторонняя (преимущественно в области глазницы); длительность приступа — 15-20 минут; периодичность — периоды ежедневных приступов чередуются с длительными ремиссиями; сопутствующие симптомы — на стороне боли могут отмечаться слезотечение, гиперемия лица, заложенность носа и симптом Горнера. Психогенная головная боль: характер ГБ — тупая, сжимающая; локализация — диффузная двусторонняя; длительность приступа — часто постоянная; периодичность — часто постоянная; сопутствующие симптомы — депрессия, тревожность. Невралгия тройничного нерва: характер боли — стреляющая; локализация — в зоне иннервации тройничного нерва; длительность приступа — кратковременная (15-60 секунд); периодичность — много раз в день; сопутствующие симптомы — выявляются триггерные зоны. Атипичная лицевая боль: характер ГБ — тупая, локализация — одно- или двусторонняя, длительность приступа — часто постоянная; периодичность — часто постоянная; сопутствующие симптомы — депрессия, иногда психоз. Головная боль при синуситах: характер ГБ — тупая или острая; локализация — одно- или двусторонняя, в области придаточной пазухи; длительность приступа — варьирует; периодичность — спорадическая или постоянная; сопутствующие симптомы — выделения из носа .

Диагностика. Конкретный диагноз у детей устанавливается преимущественно на основании клинических признаков и вышеупомянутых критериев цефалгических синдромов. Помощь в диагностике могут оказать так называемые дневники головной боли, некоторые лабораторные и инструментальные исследования (рентгенография черепа, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга, ЭЭГ, транскраниальное допплерографическое исследование сосудов головного мозга). Важным диагностическим мероприятием является консультация окулиста, а при подозрении на наличие у пациента депрессии требуется консультация детского психиатра.

Диагноз «мигрень» обычно устанавливают на основании собранного анамнеза, при этом каких-либо выраженных изменений при тщательном физикальном, неврологическом и офтальмологическом осмотрах выявить не удается. Диагностика большинства других цефалгических синдромов осуществляется с использованием аналогичного алгоритма.

Подходы к лечению головной боли

Далеко не все средства, используемые при лечении ГБ у взрослых, могут применяться в педиатрической практике вследствие возрастных ограничений. Классическим примером служит анальгин (метамизол натрия), который в мировой практике не назначается детям до 14-летнего возраста (в РФ — до 6 лет). Другим средством, применять которое у пациентов до 16-летнего возраста следует с осторожностью, является ненаркотический анальгетик напроксен (наликсан).

Ниже перечислим современные подходы к лечению трех основных цефалгических синдромов — мигрени, кластерной головной боли и головной боли напряжения.

Лечение мигрени. Профилактическое лечение проводят только при рецидивирующих цефалгиях, устойчивых к используемым средствам неотложной терапии . Мигренозные приступы подлежат лечению только тогда, когда речь идет о часто повторяющихся тяжелых приступах, мешающих активной жизни ребенка . В ряде случаев приходится рассчитывать лишь на частичный эффект, хотя назначение вазоконстрикторов типа эрготамина и/или кофеина при первых симптомах приступа может помочь его купировать (в РФ широко употребляется препарат кофетамин, сочетающий оба упомянутых компонента). Его назначают детям старше 10 лет двукратно, с интервалом 30 минут, по 1 таблетке на прием (в каждой таблетке 0,1 г кофеина и 0,001 г эрготамина тартрата). Назначение простых (ненаркотических) анальгетиков (парацетамола и др.) зачастую оказывается не менее эффективным.

При остром приступе мигрени режимные моменты должны сочетаться с приемом анальгетиков: отдых ребенка в постели (в темной комнате) и прием парацетамола или ацетилсалициловой кислоты. Последняя в педиатрии используется с осторожностью (у детей до 2 лет — только по жизненным показаниям) во избежание развития синдрома Рея . Именно парацетамол (в дозе 15 мг/кг/сутки) — наиболее эффективное и безопасное средство, назначаемое при мигренозных приступах умеренной и сильной выраженности. Ацетилсалициловая кислота эффективна лишь при легких приступах . Другие препараты для лечения сильных приступов — напроксен, ибупрофен, фенацетин или кофеин (отдельно или в сочетании с другими лекарственными средствами).

Для детей старше 10 лет препаратом выбора считается эрготамин. Его назначают перорально в самом начале приступа (доза зависит от используемой лекарственной формы, продолжительность курса лечения не должна превышать 7 дней). Препарат противопоказан детям, у которых в констрикторной фазе приступа отмечается гемианопсия или гемипарез.

Фенацетин, как и парацетамол, относится к ненаркотическим анальгетикам. Применяется 2-3 раза в день в сочетании с такими средствами, как анальгин (с учетом возраста), кофеин и др. Его использование ограничено из-за наличия побочных эффектов (аллергических реакций, «фенацетинового» нефрита, метгемоглобинемии, анемии и т. д.) . Фенацетин назначают из расчета (разовая доза) 0,15 г — для 3-4-летних пациентов, 0,2 г — для детей 5-6 лет, 0,25 г — для 7-9-летних и 0,25-0,3 г — для 10-14-летних детей (для пациентов до 1 года — по 0,025-0,05 г, до 2 лет — по 0,1 г на прием). В РФ фенацетин выпускается преимущественно в таблетках, содержащих по 0,25 г собственно фенацетина и ацетилсалициловой кислоты, 0,05 г кофеина). Фенацетин входит в состав комбинированных средств (асфена, кофицила, новомигрофена, пиркофена, седальгина, цитрамона и т. д.).

Ибупрофен (бруфен) — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС). Детям назначается из расчета 20-40 мг/кг/cутки (3-4 раза в день, per os или ректально) .

Напроксен — еще одно НПВС, назначаемое детям в возрасте до 5 лет из расчета 2,5-5 мг/кг/сутки в 1-3 приема (продолжительность лечебного курса — до 14 дней), а пациентам старше 5-летнего возраста — в дозе 10 мг/кг/сутки .

Кофеин — психомоторный стимулятор, используется в комбинации с другими лекарственными веществами (анальгетиками и т. д.). Детям старше 2 лет (до этого возраста препарат не назначают) кофеин дозируют по 0,03-0,075 г на прием (2-3 раза в день). Кофеин входит в состав комбинированных таблеток (кофетамина, аскофена, новомигрофена, кофицила, пирамеина, цитрамона и др.).

Суматриптан (селективный агонист 5-НТ1-рецепторов) эффективен при лечении мигренозных приступов у взрослых. Однако при лечении детей с мигренью суматриптан не обладает какими-либо преимуществами по сравнению с ибупрофеном .

Профилактическое лечение. Пропранолол детям назначают внутрь в начальной дозе 0,5-1,0 мг/кг/сутки 2 раза в день, поддерживающая доза — 2-4 мг/кг/сутки. При наличии сердечной недостаточности или бронхоспазма препарат не применяется .

Флунаризин — блокатор кальциевых каналов. Детям с весом до 40 кг назначается в дозе 5 мг 1 раз в сутки. Остальным категориям детей флунаризин назначают так же, как взрослым (по 20 мг 1 раз в первые 2 недели профилактического лечения, затем по 5-10 мг/сутки в 1-2 приема) .

Антиконвульсанты класса фенобарбитала или вальпроевой кислоты в ряде случаев позволяют предотвратить приступ, но назначаются только при часто повторяющихся приступах. Дозировки для обоих антиконвульсантов подбирают индивидуально (под контролем врача).

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин и др.) редко используются для профилактики мигрени (чаще эти препараты применяются при головной боли напряжения).

Симптоматические средства. При тошноте и рвоте применяется метоклопрамид (церукал, реглан) в дозе 0,5 мг/кг (внутривенно, внутримышечно или внутрь). В этом случае также используют хлорпромазин (нейролептик из группы фенотиазиновых производных) и прохлорперазин .

Хлорпромазин. Для достижения быстрого эффекта можно использовать до 3 возрастных доз препарата (внутривенно) через каждые 15 минут. При парентеральном введении у детей старше года разовая доза составляет 250-500 мкг/кг (максимальная доза у детей в возрасте до 5 лет или с массой тела до 23 кг достигает 49 мг/кг/сутки, а в возрасте 5-12 лет или с массой тела 23-46 кг — 75 мг/кг/сутки). При приеме внутрь пациентам в возрасте 1-5 лет препарат назначают в суточной дозе 500 мкг/кг (каждые 4-6 часов), детям старше 5 лет — от 1/3 до 1/2 дозы взрослого (разовая доза для взрослых составляет 10-100 мг, суточная — 25-600 мг). Максимальная доза для детей до 5 лет при приеме внутрь — 40 мг в сутки, для пациентов старше 5 лет — 75 мг в сутки .

Немедикаментозные методы лечения мигрени

Диетотерапия. Поскольку пищевая аллергия нередко играет роль пускового фактора мигрени и у детей, рекомендуется исключать из рациона ребенка, страдающего мигренью, ряд продуктов (молоко, сыр, яйца, шоколад, апельсины, изделия из пшеничной и ржаной муки, помидоры и т. д.) . Следует избегать продуктов с такими пищевыми добавками, как глутаминат натрия и нитриты .

Среди других немедикаментозных подходов к профилактическому лечению мигрени следует упомянуть занятия ушу, каратэ, йогой, тренинговую систему «биологической обратной связи», иглорефлексотерапию.

Лечение кластерной головной боли. В терапии острых приступов заболевания широко используется суматриптан. Менее эффективными средствами считаются НПВС и производные эрготамина. Вдыхание чистого кислорода также входит в число лечебных мероприятий при развитии приступов кластерной головной боли (ингаляции 100%-ного кислорода).

Профилактическое лечение пучковой головной боли предусматривает назначение β-адреноблокаторов (пропранолола и др.), карбамазепина, препаратов лития, а также преднизолона (курсом продолжительностью не более 5 дней) и блокаторов кальциевых каналов (верапамила) . Дозировка пропранолола приведена выше.

Карбамазепин (тегретол, финлепсин) — антиконвульсант (производное иминостильбена). Средняя суточная доза препарата (внутрь) составляет 20 мг/ кг/сутки (в среднем у детей до года — 0,1-0,2 г, 1-5 лет — 0,2-0,4 г, 5-10 лет — 0,4-0,6 г, 10-15 лет — 0,6-1,0 г/сутки) .

Из препаратов лития чаще используется лития карбонат (контемнол, седалит). Это нормотимическое средство принимают во время еды, запивая его водой или молоком. При этом контролируют содержание в крови лития, поддерживая его концентрацию 0,5-1,0 ммоль/л. При дозе лития карбоната, составляющей 1,0 г/сутки, нормализации концентрации лития следует ожидать через 10-14 дней. Курс профилактической монотерапии препаратами лития карбоната должен составлять не менее 6 месяцев .

Преднизолон. При необходимости в первые дни лечения этот кортикостероидный гормон назначают (per os) из расчета 1-1,5 мг/кг массы тела/сутки, затем дозу уменьшают и препарат отменяют .

Верапамил (изоптин, феноптин) — блокатор кальциевых канальцев. Принимается внутрь во время или сразу после еды (в 2-3 приема). Препарат запивают достаточным количеством жидкости. Для детей в возрасте 1-15 лет дозировка составляет 0,1-0,3 мкг/кг/сутки (разовая доза не более 2-5 мг) .

Лечение головной боли напряжения. При данном заболевании ведущая роль принадлежит лечению НПВС. Кроме того, может использоваться комбинация НПВС с диазепамом (седуксеном, реланиумом). Последний назначают (при приеме внутрь) в следующей разовой дозировке: 1-3 года — 0,001 г, 3-7 лет — 0,002 г, 7 лет и более — 0,003-0,005 г .

Тизанидин (сирдалуд) — миорелаксант центрального действия, широко используемый в терапии ГБ напряжения у взрослых. Опыт его применения у детей ограничен .

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин). Независимо от возраста и пути введения (внутрь, внутримышечно, внутривенно) амитриптилин назначают с 0,05-0,075 г/сутки, постепенно увеличивая дозу на 0,025-0,05 г до достижения эффекта . Имипрамин (мелипрамин, имизин) детям назначают начиная с 0,01 г 1 раз в день, постепенно (в течение 10 дней) дозу увеличивают до 0,02 г детям 1-7 лет, до 0,02-0,05 г — детям 8-14-летнего возраста (пациентам старше 14 лет — до 0,05 г и более в день).

Литература

1. Яхно Н. Н., Парфенов В. А., Алексеев В. В. Головная боль: Справочное руководство для врачей "Р-Врач". Серия "Нозологии". М., 2000. 150 с.
2. Chu M. L., Shinnar S. Headaches in children younger than 7 years of age // Arch. Neurol. 1992. vol. 49. P. 79-82.
3. Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain // Cephalalgia. 1988. V. 8. Suppl. 7. 96 p.
4. Goadsby J. P. Update of the anatomy and physiology of headache // Abstr. of 2-d Congress Eur. Fed. Chapt. of IASP. Barcelona. 1997. P. 79.
5. Терапевтический справочник Вашингтонского ун-та/ Под ред. М. Вудли, А. Уэлан; пер. с англ. М.: Практика. 1995. 832 с.
6. Dalessio D. J. Wolff"s headache and other head pain. Oxford University Press. New York. 1980.
7. Oleson J., Edvindsson L. Migraine: a research field matured for the basic neurosciences // Trends Neurosci. 1991. Vol. 14. P. 3-5.
8. Lauritzen M. Pathophysiology of the migraine aura. The spreading depression therapy //Brain. 1994. Vol. 117. P. 199-210.
9. Ferrari M. D. Cerebral blood flow during migraine attacks without aura and effect of sumatriptan // Arch. Neurol. 1995. Vol. 52. P. 135-139.
10. Congden P. J., Forsythe W. I. Migraine in childhood: a study of 300 children / /Dev. Med. Child Neurol. 1979. Vol. 21. P. 209-216.
11. Неврология/Под ред. М. Самуэльс; Пер. с англ. М.: Практика. 1997. 640 с.
12. Child Neurology (Menkes J. H., Sarnat H. B., eds.).-16th ed. Lippincott Williams and Wilkins. Philadelphia-Baltimore. 2000. 1280 p.
13. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. 8-е изд., перераб. и дополн. М.: АстраФармСервис. 2002. 1488 с.
14. Hamalainen M. L. Ibuprofen or acetaminophen for the acute treatment of migraine in children. A double-blind, randomized, placebo-controlled, crossover study // Neurology. 1997. Vol. 48. P. 103-107.
15. Машковский М. Д. Лекарственные средства. В 2 ч. 12-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина. 1993.
16. Регистр лекарственных средств России "Энциклопедия лекарств"/ Гл. ред. Г. Л. Вышковский. 9-е изд., перераб. и доп. М., РЛС-2002. 2002. 1504 с.
17. Hamalainen M. L., Koppu K., Santavuori P. Sumatriptan for migraine attacks in children: a randomized, placebo-controlled study // Neurology. 1997. Vol. 48. P. 1100-1103.
18. Egger J. Is migraine a food allergy? // Lancet. 1983. Vol. 2. P. 865-869.
19. Уилкинсон М. Мигрени и головные боли / Пер. с англ. К.: "София". 1997. 112 с.
20. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине / Пер. с англ. под ред. И. Н. Денисова, В. И. Кулакова, Р. М. Хаитова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 1248 с.

Заместитель директора научно-практического центра детской психоневрологии Департамента здравоохранения Москвы, детский невролог, доктор медицинских наук

Почему у ребенка может болеть голова? Насколько это тревожный сигнал – и на какие проблемы со здоровьем он может указывать? Как помочь ребенку снять боль? Какие исследования вам вероятнее всего назначат, чтобы понять причину головных болей?

– детский невролог, доктор медицинских наук, заместитель директора научно-практического центра детской психоневрологии департамента здравоохранения Москвы.

С какого возраста ребенок может начать чувствовать головную боль?

Головная боль может появиться у ребенка в любом возрасте – вопрос в том, сможет ли он оформить это ощущение в конкретную жалобу. Иногда ребенок чувствует дискомфорт, но не может четко объяснить, где именно болит.

Обычно к шести-семи годам ребенок может понять, что у него болит голова, и пожаловаться именно на головную боль.

Отчего начинает болеть голова?

В основе явления всегда лежит нарушение кровоснабжения головного мозга. А вот почему это происходит – на этот вопрос может быть очень много ответов, например:

Несовершенство вегетативной системы организма,

Начинающееся респираторное заболевание (продром),

Наличие какого-либо серьезного заболевания: болезнь почек, эндокринное расстройство, анемия, ревматизм и другие;

Зубная боль, которая провоцирует боль головную;

Последствия травмы головы;

Избыточное нервное напряжение, связанное со стрессом, многочасовой работой, конфликтом, серьезным переживанием и т.д.

Влияние внешней среды: длительное пребывание в душном помещении, усиление солнечной радиации, длительное нахождение на солнце д и т.д.

Голова может болеть по-разному. Можно ли понять, в зависимости от жалоб, какова причина боли?

Боль в затылке. Если ребенок, жалуясь на головную боль, показывает на темя и затылок – чаще всего, мы имеем дело с головной болью напряжения. Обычно она возникает во второй половине дня, связаны с осанкой, когда ребенок уже довольно сильно устал: в течение дня много времени проводил сидя . Примерно треть обращений к врачу с жалобой на головную боль приходится именно на этот тип боли.

Головная боль напряжения бывает связана с перегрузкой шейных мышц. Предложите ребенку размять шею и плечи, сделать спокойную зарядку, лечь на пол, чтобы снять напряжение со спины и шеи.

Боль в висках. Боли в височной области часто свидетельствуют о вегетативном расстройстве. Здесь стоит поискать индивидуальный метод, но чаще всего помогает либо отдых в хорошо проветренном помещении, либо небольшая прогулка.

Болит лоб и макушка. Обычно это боль первой половины дня, и причиной ее может быть повышенное внутричерепное давление. Если подобная боль повторяется систематически, вам стоит обратиться к врачу – педиатру, ЛОР-врачу и пройти дополнительные обследования.

Болит половина головы . Похоже, что это проявление мигрени: к несчастью, она может начаться и в раннем возрасте. Это резкая боль, которая возникает внезапно, в любое время для и ночи, и усиливается в течение 10-15 минут от слабой до практически нестерпимой. В этом случае самое главное – как можно скорее купировать приступ. Если у ребенка уже случались мигрени, лучше дайте ему болеутоляющее средство сразу, как только он начинает жаловаться на нарастающую боль.

Ситуации, когда нужно быть особенно внимательными

Самые тревожные симптомы при головной боли – тошнота, рвота, светобоязнь, гиперокузия (когда раздражают звуки), повышенная возбудимость или вялость. Все это признаки серьезных нарушений, при которых вам нужно обязательно показать ребенка неврологу и пройти ряд обследований.

Нужно ли в момент приступа вызывать скорую помощь, срочно ехать в больницу?

Прежде всего нужно постараться снять боль: успокоить ребенка, уложить его в постель, дать болеутоляющее, притушить свет и создать тишину. «Скорую помощь» стоит вызывать, если приступ очень силен и вы не можете с ним справиться – но нет никакой необходимости прямо в момент приступа госпитализировать ребенка без особых причин.

Как часто может болеть голова у здорового ребенка?

Время от времени голова может болеть у каждого человека, в том числе и у ребенка. Примерно 12% школьников пропускают 1 школьный день в месяц из-за головной боли. Умеренная головная боль 1-2 раза в неделю во второй половине дня – не слишком большой повод для беспокойства. В пубертатный период это даже отчасти норма. Если ребенок жалуется на головную боль чаще трех раз в неделю или каждый день, вам стоит пристальнее понаблюдать за его состоянием.

Ведите дневник головной боли. Всякий раз, когда ребенок пожалуется на головную боль, отмечайте дату и время жалобы: так вы сможете отследить частоту жалоб. Кроме того, просите ребенка оценить головную боль по шкале от одного до десяти. Если ребенок еще слишком маленький, используйте визуальную шкалу.

Понаблюдав головную боль в течение нескольких недель, вы получите достаточно полную картину. Возьмите дневник на прием к врачу: это существенно облегчит ему процесс постановки диагноза.

Скачать дневник головной боли с инструкцией по заполнению

К какому врачу обратиться, если болит голова?

К педиатру – если головная боль сопровождается повышением температуры или другими симптомами (затрудненное мочеиспускание, сыпь, симптомы респираторного заболевания).

К отоларингологу – чтобы исключить хронические патологии и воспалительные заболевания пазух (синусов). Иногда бывает, что, например, из-за искривленной носовой перегородки или аллергического насморка у ребенка постоянно затруднено дыхание и головной мозг не получает достаточно кислорода.

К неврологу , который посмотрит на картину в целом и решит, какие назначить исследования.

К окулисту – по направлению от невролога, если у ребенка подозревают повышенное внутричерепное давление. Окулист проведет ребенку исследование глазного дна.

Какие исследования назначают ребенку, чтобы выявить природу головной боли?

УЗДГ сосудов головного мозга – чтобы выявить асимметрию или другие аномалии развития сосудов головного мозга.

Рентгенография шейного отдела позвоночника – чтобы диагностировать патологии шейных позвонков, которые тоже могут провоцировать головную боль.

МРТ, КТ головного мозга – если есть подозрение на травму, опухоль или что-то серьезное.

Можно ли подождать, пока головная боль пройдет сама? Обязательно ли пить таблетки?

При разовой головной боли можно просто уложить ребенка в постель и дать отдохнуть. Но если головная боль существенно влияет на качество жизни, если она носит систематический характер - нужно подумать о медикаментозном лечении.

Если вам не назначили никаких специальных препаратов, выбирайте препарат с одним из трех действующих веществ (указываем МНН): ибупрофен, нимесулид, парацетамол (расположены по степени эффективности в порядке убывания). Ни один из этих препаратов не вызывает привыкания и не имеет серьезных побочных эффектов при правильном разовом приеме. Рассчитывайте дозировку лекарства в соответствии с возрастом и весом ребенка.

Пожалуйста, не давайте ребенку других препаратов, которыми, возможно, пользуетесь сами. Это может нанести серьезный вред его здоровью.

Если у ребенка болит голова – он утомлен?

Вполне возможно, но необязательно. Попробуйте ограничить у ребенка психоэмоциональные нагрузки и посмотрите на реакцию: если частота головных болей уменьшится, значит, ваши опасения были обоснованы. Но головная боль может быть связана не с переутомлением, а с эмоциональным перенапряжением: ребенок может быть и не устает, зато много волнуется и это его изматывает. Такое бывает у детей, которые только недавно пошли в школу. В этом случае задача родителя – по возможности снимать значимость школьных успехов, оказывать ребенку психологическую поддержку. Если мы имеем дело с психосоматической головной болью, то очень важно дать ребенку понять, что его жизнь и счастье не зависят всецело от того, насколько он справляется с новыми задачами.

Верно ли, что голова может болеть от голода? Правильно ли снимать головную боль сладким чаем или кофе?

Чаще всего голод не является причиной головной боли, однако само чувство голода – эмоция, которая влияет на общее самочувствие ребенка и вызывает у него дискомфорт. Что касается сладкого теплого напитка в качестве средства от головной боли, то это вполне адекватная мера, правда, нужно понимать, что чай или конфета в данном случае играют роль не более чем отвлекающей терапии. Мы просто направляем внимание ребенка от головной боли на прием пищи. Это может помочь здесь и сейчас, но если у головной боли есть конкретная причина, то лучше ее выявить и начать лечить, а не отвлекать.

Еще один нюанс. Если головная боль легко снимается приемом пищи или сладким питьем, то я бы посоветовал на всякий случай последить за уровнем глюкозы в крови. Возможно, ваши головные боли связаны с метаболическим расстройством.

Жалобы на головную боль нередки у детей и подростков. Это могут быть единичные случаи или периодически повторяющиеся приступы, но в любом случае головная боль (цефалгия) у ребёнка не должна оставаться без внимания родителей и врачей, так как может являться признаком серьёзного заболевания.

Непосредственно ткани головного мозга болевых рецепторов не имеют, за возникновение неприятных ощущений «отвечают» нервные окончания шейного отдела позвоночника и мозговых оболочек, мышц лица и шеи и др.

Головная боль – симптом множества различных патологий и может появляться в любом возрасте ребёнка. В то же время у младенцев и детей младше 3-5 лет цефалгия нередко длительное время остаётся нераспознанной, так как маленькие пациенты не могут сформулировать свои жалобы.

Возможные причины головных болей у детей:

• мигрень;
• злокачественные и доброкачественные новообразования головного мозга;
• воспалительные заболевания ЦНС (центральной нервной системы) – менингит, энцефалит, арахноидит и др.;
• нарушение уровня внутричерепного давления (чаще всего – гидроцефалия);
• эпилепсия;
• поражение ЦНС вследствие воздействия токсических веществ: лекарственные средства, алкоголь, никотин, химически активные вещества, органические яды, угарный газ и мн. др.);
• черепно-мозговые травмы различной степени тяжести;
• ЛОР-патологии (синусит, фронтит, отит и др.);
• врождённые пороки структур головного мозга;
• головная боль напряжения;
• острые вирусные и бактериальные инфекции, сопровождающиеся гипертермией и интоксикацией;
• хронические заболевания других органов и систем ребёнка (почек, печени, сердечно-сосудистой системы, органов кроветворения и др.);
• неправильная очковая коррекция нарушений зрения;
• острый кариес и его осложнения (пульпит, пародонтит, периостит);
• неврозоподобные состояния;
• патологии черепных и лицевых нервов;
• врождённые и приобретённые деформации позвоночника и костей мозгового и лицевого черепа;

Цефалгия у детей младшего возраста

Особенностью течения цефалгии у младенцев и детей до 3-4 лет является то, что зачастую ребёнок не может высказать свои жалобы.

Чаще всего причиной возникновения болевого синдрома становится гидроцефалия, интоксикация, врождённые патологии сосудов и тканей головного мозга и другие заболевания. Приступ болей может сопровождаться такими явлениями, как:

• беспокойство и раздражительность ребёнка;
• отказ от пищи;
• напряженный плач, усиливающийся при изменении положения тела и головы, шумовых и световых раздражениях;
• спонтанные вскрики и вздрагивания;
• частые срыгивания и рвота;
• выбухание и пульсация родничка;
• скованность тела и конечностей;
• запрокидывание головы и др.

Подобные симптомы не должны оставаться без внимания родителей и служат поводом для немедленного обращения к врачу.

Головная боль у детей 6-10 лет и подростков

Цефалгия у детей данной возрастной категории может иметь острый приступообразный и хронический характер и является признаком различных заболеваний. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся причины головных болей.

Сосудистая цефалгия – является симптомом таких заболеваний как (вегето-сосудистая дистония), гипотония, гипертоническая болезнь, дисциркуляторная энцефалопатия и др. Характерными являются пульсирующие, тупые, ноющие, распирающие головные боли, чаще локализующиеся в затылочной области. Цефалгия сопровождается тошнотой, потемнением в глазах, головокружением, бледностью кожных покровов.

Мигрень . Возрастные пики заболевания приходятся на 6-7 и 12-14 лет и соответствуют началу школьного обучения и пубертатному периоду в жизни ребёнка. Болезнь характеризуется приступами острой пульсирующей головной боли продолжительностью до 2-3 часов. Нередко начало приступа предвещает так называемая аура: зрительные нарушения, вялость и отсутствие аппетита, шум в ушах, головокружение, онемение лица и кончиков пальцев и др. Боль может иметь односторонний и двухсторонний характер, сопровождаться рвотой, приносящей облегчение.

Головная боль напряжения является самой распространённой у детей школьного и подросткового возраста. Возникновение её связано с психо-эмоциональным перенапряжением, неправильным положением корпуса и головы при сидении за партой, компьютерным столом, излишней зрительной нагрузке (длительное нахождение ребёнка перед телевизором, монитором), неправильной очковой коррекцией нарушений зрения, стрессом, чрезмерными физическими нагрузками. Головная боль носит сдавливающий характер, не имеет четкой локализации, может сопровождаться тошнотой и головокружением.

Цефалгия при воспалительных заболевания ЦНС носит тяжелый характер и сопровождается рвотой, судорогами, потерей сознания, различными неврологическими нарушениями. Боль отличается высокой интенсивностью, усиливается при перемене положения тела ребёнка, воздействии световых, тактильных и шумовых раздражителях. В тяжелых случаях заболевания ребёнок находится в «позе легавой собаки» — на боку, с приведёнными к телу согнутыми конечностями и запрокинутой головой. Данные симптомы служат поводом для немедленного обращения за экстренной медицинской помощью.

Цефалгия нередко является единственным ранним признаком опухолей головного мозга . Зачастую такие головные боли появляются по утрам, носят стойкий характер и сопровождаются многократной, не приносящей облегчения рвотой.

Черепно-мозговые травмы и посттравматические состояния нередко сопровождаются головными болями. Даже в отсутствие видимых повреждений черепа ребёнок жалуется на локализованную или разлитую головную боль, сопровождающуюся головокружением, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения. В тяжелых случаях приступ может сопровождаться судорогами и потерей сознания.

Психогенная цефалгия может иметь приступообразный (продолжительностью до 2 недель) и постоянный характер. Чаще всего психогенной цефалгией страдают дети 8-13 лет. Болевые ощущения умеренные, тупые, сдавливающие, без четкой локализации. Различные стрессовые, конфликтные ситуации провоцируют начало приступа.

Первая помощь при головной боли у ребёнка

В первую очередь необходимо выяснить причину головной боли. Если известно заболевание, вызвавшее цефалгию (ОРВИ, отит, гайморит и др.), то правильное лечение основной патологии избавит ребёнка и от головной боли. Помимо этого, родители могут принять меры, облегчающие приступ цефалгии:

• обеспечить ребёнку отдых в затемнённом помещении с доступом свежего воздуха;
• исключить световые и звуковые раздражители;
• если ребёнок голоден – предложить ему немного легкой пищи;
• приём препаратов на основе ибупрофена или парацетамола в дозировке, соответствующей возрасту ребёнка.

Если вышеуказанные меры не приносят облегчения в ближайшие часы, необходимо обратиться за медицинской помощью. Также поводом для незамедлительного врачебного вмешательства являются такие особенности головной боли у ребёнка, как:

• высокая интенсивность болей;
• приступы цефалгии чаще 1 раза в месяц;
• ночные и утренние боли;
• сопутствующие симптомами: головокружение, тошнота и рвота, нарушение зрения, изменения психики, нарушения сознания, координации, чувствительности и др.;
• менингиальные знаки – гипертермия, «поза легавой собаки», судороги, потеря сознания, неврологические симптомы.

Диагностика причин головной боли

В каждом случае возникновения приступообразной или хронической цефалгии у детей необходимо выяснить её причину. Только квалифицированный медицинский работник может проводить диагностику и назначать лечение головных болей у детей. При первичном приёме педиатр выполняет тщательный осмотр ребёнка, сбор жалоб, анамнеза жизни и болезни.

В дальнейшем могут быть назначены консультации других специалистов (невропатолога, психиатра, окулиста, ЛОР-врача, стоматолога, онколога и др.) и обследования, включающие в себя:

• лабораторные анализы крови и мочи;
• рентген исследования – КТ (компьютерная томография), контрастная ангиография, рентгенография;
• МРТ (магнитно-ядерная томография);
• ультразвуковая диагностика – УЗДГ (ультразвуковая допплерография), ЭхоЭГ (эхоэнцефалография), дуплексное сканирование и др.;
• радиологические исследования – ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография), ПЭТ (позитронная эмиссионная томография) и др.

Родителям детей, жалующихся на головную боль, не следует затягивать с визитом к лечащему врачу. Ведь ранняя диагностика и своевременно начатое лечение являются основным залогом успешного лечения всех заболеваний, вызывающих цефалгию у ребёнка.