Роды – непредсказуемый процесс и иногда они проходят совсем не так, как планировала женщина, по некоторым показаниям врачи предлагают проведение родоразрешения через кесарево сечение. Обычно для таких родов необходимы особые показания и условия, о которых женщине сообщают и спрашивают ее разрешения. Иногда ситуации бывают экстренными и операцию проводят по жизненным показаниям. Малыш рождается не через влагалище (естесственный родовой путь), а через разрез в нижней части живота, с дальнейшим наложением шва на матку и ткани.

Но, проходит время, малыш подрастает и вы все чаще задумываетесь о ребенке, которого еще хотите родить. И тогда сразу возникает вопрос – а как будут проходить следующие ваши роды после операции кесарева, опять ли необходима операция или можно родить кроху естественным путем с имеющимся одним (а то и не одним) рубцом на матке? Давайте поговорим о вопросе естественных родов после того, как была операция кесарева сечения. Многим женщинам очень хочется родить самостоятельно после проведения кесарева сечения, чтобы так сказать «познать все муки материнства», да и рождение малыша по естественным родовым путям все-таки считается самым оптимальным способом появления на свет.

Сама или нет?

Ранее у акушеров-гинекологов при повторных родах после выполнения кесарева сечения позиция была достаточно категоричная – только повторное кесарево и не более двух рубцов на матке всего, то есть не более двух детей, если первые были путем кесарева сечения. Сегодня позиция и мнение докторов постепенно меняется в сторону расширения показаний к естественным родам после выполнения кесарева сечения и это правильно. В любой ситуации нужен индивидуальный подход и прогнозирование рисков и возможностей. Поэтому сегодня врачи считают, что повторное кесарево сечение – это не самый лучший вариант родов для женщины с предыдущим рубцом на матке, это совершенно не безопасная альтернатива привычным естественным родам. Все больше специалистов склоняются к мнению о том, что только естественные роды при состоятельном рубце на матке – это самое безопасное ведение родов как для самой мамочки, так и для ее малыша.

Одним из несомненных преимуществ при последующих родах через естественный родовой путь (влагалищных родов) является то, что при них отсутствуют риски послеоперационных осложнений. А вот при кесаревом сечении, как при любой полостной операции, они присутствуют всегда. Тут и швы, и их заживление, и качество шовных материалов и, даже, умения хирурга – от всего этого зависит исход операции и процесс заживления. Еще один несомненный плюс естественных родов – при них восстановление происходит скорее и женщина с малышом проводят в роддоме гораздо меньше времени, скорее отправляясь домой, в привычную и спокойную обстановку.

Но есть конечно и оговорки, касающиеся наличия абсолютных показаний к повторному кесаревому сечению в данной, новой, беременности и родах. Возможность проведения родов после вмешательства естественным путем зависит от предыдущей операции, ее типа и показаний к ее проведению. Если операция женщине была проведена классической методикой кесарева сечения с образованием продольного рубца, при таком способе дальнейшие роды естественным путем не допускаются, высок риск осложнений и неблагоприятного исхода родов. Если же это поперечный разрез, показаний для кесарева сечения в данную беременность нет, тогда возможно планирование родов по естественным родовым путям с применением всех мер предосторожности и готовностью к экстренному завершению повторным кесаревым сечением.

Что необходимо для планирования?

Чтобы убедиться и полностью оценить возможность обычных родов после операции, необходимо соблюдение некоторых правил и условий. Прежде всего, при выписке из родильного дома женщине необходимо оформление подробной выписки от врача, который принимал роды. В ней должны быть указаны основные показания для выполнения операции, проведение планового или экстренного вмешательства, общая длительность родов, длительность безводного периода перед началом операции, метод проведения операции. Обязательно необходимо указать методику ушивания матки с использованием какого шовного материала она производилась, был ли это кетгутовый шов или синтетические нити, были ли осложнения в ходе операции и после ее завершения, каков был объем кровопотери в родах и послеродовый период, каким образом восполнялась кровопотеря. Далее необходимо подробное описание послеродового периода, какие мероприятия проводились с целью профилактики послеродовых и послеоперационных осложнений.

Перед самой выпиской родильницы с малышом из роддома врач должен подробно разъяснить женщине, на основании каких показаний было проведено вмешательство - кесарево сечение, причем в доступной для нее форме. Если кесарево сечение проводилось из-за особенностей течения первой беременности с отслойкой или предлежанием плаценты, из-за развития гестоза беременной, несоответствия размеров плода тазу женщины, так как малыш был крупный, тогда во время второй беременности роды могут закончиться естественными родами и необходимо всеми силами стремиться к этому факту.

Что нужно от женщины?

Если женщина после кесарева сечения хочет рожать естественным путем, подготовку к этому событию необходимо начинать заранее, с самого начала – выписки из родильного дома еще с первенцем. Очень важно четко и полноценно выполнять все рекомендации относительно ухода за швом и профилактики осложнений. Не нагружать себя физически, строго следить за самочувствием, выделениями и процессом восстановления организма. Кроме того, не стоит торопиться с вторым малышом, дав организму восстановиться и сформировать абсолютно нормальный рубец – это более всего важно для самой матки. По мнению врачей необходимо в среднем два-три года на восстановление организма. В этот период необходимо пользоваться контрацептивными средствами не допуская нежелательной беременности и ее прерывания. Аборты после операции кесарева сечения – один из негативных факторов, который будет против естественных родов в дальнейшем. Он может существенно ухудшать состояние рубца на матке и тогда это станет показанием к еще одному кесареву сечению.

После первой операции особенно важным будет факт последующей беременности: планированной и физиологически протекающей. До наступления беременности после операции крайне рекомендуется обращение к врачу с целью обследования и объективной оценки состояния рубца. Особенно важными для объективной оценки будут инвазивные методы – гистероскопии и гитерографии. Это методы более объективны, нежели проведение УЗИ, так как на при ультразвуковом исследовании можно оценить далеко не все нюансы.

Гистерография – это рентгеновское исследование матки, заполненной особым инертным контрастным веществом, выполняется в двух проекциях как минимум через полгода-год с момента родов. Гистероскорпия – это введение через шейку матки в ее полость особого аппарата с оптикой на конце, который позволяет осмотреть полость матки изнутри и особенно прицельно изучить область шва. Самым благоприятным вариантом этого обследования является едва различимый мышечный шов. Это будет говорить в пользу наиболее физиологичного заживления матки и возможности сохранения всех ее функций в родах.

При исследовании матки врачи оценивают особенно тщательно ткань, из которой формируется рубец, особенно благоприятной для дальнейших естественных родов является формирование мышечного рубца. Хуже – если это будет смешанный рубец, самое неблагоприятное состояние – это рубец из неэластичной и нерастяжимой соединительной ткани. После года материнства необходимо проведение или обоих исследований, или хотя бы одного из них, так как считают, что окончательную свою форму рубец принимает в конце первого года после родов и уже не меняется.

Можно ли без обследований?

Если вы хотите забеременеть и родить в принципе, и для вас не важно какой способ родов при этом будет – можно ограничиться стандартным набором обследований в рамках планирования беременности. Но, если встает вопрос о возможности естественных родов после кесарева сечения, то гистероскопия – это один из основных методов обследования. Только после него станет точно известно, возможно ли беременеть и вынашивать ребенка вообще, можно ли рожать самой или лучше не рисковать своим здоровьем и жизнью малыша. Беременность при осложненных рубцах на матке или при их несостоятельности вообще опасна сама по себе, а с естественными родами – вдвойне.

Но, если с рубцом все в порядке, беременность после кесарева сечения практически ничем не будет отличаться от беременности, которая возникает у женщин после естественных родов. Но вот с выбором врача, который поддержит идею естественных родов после кесарева, будет сложнее – многие врачи не любят таких рожениц, так как этакие роды – всегда высокий риск. Необходима договоренность с врачом из женской консультации, и затем и родильного дома, так как необходима тщательная подготовка женщины к такого вида родам.

Еще статьи на тему "Роды, патологии в родах":

Когда можно беременеть после кесарева сечения?

Абсолютных противопоказаний к новой беременности после кесарева не существует, и около 30% женщин в дальнейшем планируют иметь еще детей. Считается, что более благоприятный период для наступления беременности и родов – спустя 2 – 3 года, так как именно за это время происходит восстановление мышечной ткани в области рубца на матке.

В это время необходима очень надежная контрацепция, потому что при раннем наступлении беременности слабый рубец может разойтись и вызвать надрыв стенки матки. Аборт в этот срок также делать нельзя, любое механическое растяжение или воздействие на стенку матки может ослабить ее и спровоцировать разрыв или воспаление.

Естественные роды после кесарева сечения

Правило «одно кесарево – всегда кесарево» давно потеряло свою силу. Само по себе наличие рубца на матке не является показанием к операции. Более того, экспертные организации в Европе и США уверяют, что естественные роды желательны для женщин, перенесших кесарево.

Как правило, естественные роды возможны после одного кесарева сечения. После двух кесаревых врач будет настаивать на операции.

Вероятность успешных естественных родов после кесарева составляет около 60 – 70%. Во многом это зависит от причины предыдущей операции. Стоит попытаться, если причины кесарева были связаны только с ходом предыдущей беременности, а в последующую не повторялись:

• ягодичное предлежание ребенка;
• токсикоз второй половины;
• патологическое состояние плода;
• активная стадия генитального герпеса.

В случае “клинически узкого таза” в предыдущую беременность также возможно родить без помощи хирурга. За этим диагнозом часто скрывается просто слабость родовой деятельности, поэтому есть вероятность, что он не повторится.

Особенности ведения родов после кесарева сечения

В России врачи все еще неохотно берутся вести роды естественным путем после кесарева. Зачастую выставляется ряд жестких требований к беременности:

• Время между первым кесаревым и второй беременностью должно быть не менее 3 и не более 10 лет;
• Разрез на матке предпочтительно горизонтальный (поперечный);
• Плацента должна быть расположена достаточно высоко, желательно по задней стенке;
• Плод должен находиться в головном предлежании;
• Состояние шва по должно быть хорошим.

Если все эти условия соблюдены и нет противопоказаний, то вам скорее всего разрешат естественные роды.

Во время естественных родов после кесарева нельзя делать стимуляцию и обезболивание. Это может усилить сокращения матки и увеличивает вероятность разрыва.

Стоит ли пытаться родить самостоятельно?

Стоит ли мучиться, пытаясь родить второй раз после кесарева, если в конце концов все равно придется резать? На этот вопрос можно ответить так: ваш малыш сказал бы вам за старания спасибо.

Во-первых чтобы все получилось, настраиваться всегда надо на лучшее. Во-вторых – детям, рожденным с помощью кесарева сечения, но после появления схваток, легче адаптироваться к окружающей среде, чем их сверстникам появившимся на свет до начала родов. У них гораздо налаживается дыхание после родов и лучше гормональный фон.

Возможен ли разрыв матки

Основная причина отказа от естественных родов после кесарева – это страх разрыва матки. В России только 30% женщин рожают после кесарева сечения естественным путем (для сравнения, в некоторых клиниках на западе количество таких женщин приближается к 70%). Однако риск этот во многом преувеличен. Известны случаи, когда женщины рожали естественным путем даже после двух операций на матке.

Дело в том, что много лет назад разрез на матке делался продольно в верхней ее части, то есть там где вероятность разрыва во время родов самая большая. Сейчас практически всегда он делается поперечно в нижней части и почти не может стать причиной разрыва.

По официальным данным риск разрыва матки в случае поперечного разреза составляет всего 0,2%, соответственно вероятность благополучного исхода родов – 99,8%! Кроме того, ни одна женщина или ребенок в наше время не умирает при разрыве матки вне зависимости то того, какой был разрез. К счастью, угроза начинающегося разрыва может быть легко выявлена на УЗИ и КТГ, его состояние определяют на 36 – 38 неделе и перед родами.

Сколько раз можно делать повторное кесарево сечение?

Обычно врачи берутся делать кесарево сечение не более трех раз, но иногда можно встретить женщин и с четвертым. Каждая операция ослабляет и истончает стенку матки.

Если вы планируете третье кесарево, то стоит поговорить с лечащим врачом о возможности хирургической контрацепции с помощью перевязки труб прямо во время операции. Этот метод надежно защитит от последующей беременности и возможной операции на матке.

Кесарево сечение должно проводиться только в тех случаях, когда естественные роды связаны с высоким риском для здоровья и жизни плода или матери. Однако, в последнее время количество плановых операций участилось. Проходит некоторое время, и многие женщины, желающие еще раз пережить счастье материнства, начинают задаваться вопросом, возможны ли естественные роды после кесарева сечения.

Врачи не дают однозначного ответа на этот вопрос. Вторые и последующие роды могут проходить как влагалищным путем, так и при помощи повторного проведения операции. Рассмотрим, когда разрешены вторые роды после кесарева сечения, при каких условиях обязательна повторная операция и насколько высоки риски естественных родов по прошествию нескольких лет после кесарева.

Что нужно знать о кесаревом сечении

Несмотря на то, что согласно статистике, количество детей, появившихся на свет в результате операции, неуклонно растет, многие женщины плохо знают, по каким показаниям проводится оперативное вмешательство и какие риски и осложнения оно вызывает. Первое кесарево сечение проводится исключительно по медицинским показаниям. Одного желания беременной недостаточно.

Выделяют следующие показания:

• наличие тяжелых хронических болезней (сахарный диабет, гипертония, сердечно-сосудистые патологии, эндокринные заболевания);
• неправильное положение плода;
• многоплодная беременность;
• слабость родовой деятельности;
• в тяжелой форме;
• преждевременное отслоение плаценты, высокий риск гипоксии плода;
• различные инфекции половых органов;
• анатомические пороки матки и других половых органов.

При кесаревом сечении ребенка извлекают через рассеченную переднюю стенку матки. При этом остается не только внешний рубец на коже, но и внутренний, на матке. Именно наличие рубца может стать препятствием для дальнейшего вынашивания и родоразрешения естественным путем.

Заживление внешнего рубца происходит в довольно краткие сроки, примерно через неделю-две после операции. Что касается восстановления целостности тканей матки, здесь требуется значительно больше времени. До полного заживления должно пройти от шести месяцев до года.

Чаще всего производится планово, но может быть принято решение о его экстренном проведении при угрозе разрыва матки, внезапном прекращении схваток, ранней отслойке плаценты.

Возможны два типа разреза: классический (продольный) и поперечный (разрез по линии бикини). Второй вид доступа является более предпочтительным, поскольку он менее заметен и допускает в будущем возможность родить самостоятельно.

Планирование последующих беременностей

Самым главным в этой ситуации остается вопрос: через сколько можно рожать после кесарева сечения. Вне зависимости от того, планирует женщина естественные роды или же через повторную операцию, период между родами и следующим зачатием не должен быть менее двух лет. Такие сроки являются вполне оправданными: за это время должно пройти полное заживление маточного рубца и восстановление целостности тканей органа.

Беременность, наступившая через год после кесарева сечения, сопряжена с очень высокой вероятностью размягчения рубца. Во время схваток может произойти разрыв рубца и, соответственно, гибель ребенка, а иногда и смерть матери.

В двух-трехлетний период между беременностями женщина должна очень ответственно подойти к вопросу предохранения. Подобрать наиболее оптимальные средства контрацепции поможет врач. Применение позволяет не только избежать преждевременной беременности, но и восстановить гормональный фон.

Проведение абортов в это время также крайне нежелательно. Подобное вмешательство всегда отрицательно сказывается на состоянии матки, тем более при наличии на ней послеоперационного рубца.

При планировании беременности по истечении 2-х лет после кесарева, пациентка должна обратиться к врачу для оценки состояния маточного рубца. Для этого используются следующие диагностические методы:

1. Гистерография – осмотр полости органа при помощи введенного специального рентгеноконтрастного средства.
2. Гистероскопия – изучение состояния рубцевой ткани при помощи эндоскопа.

Если рубец практически не заметен, это позволяет вести речь о его полном заживлении и максимальном восстановлении организма. Он считается состоятельным при условии преобладания мышечной ткани. При этом женщине может быть разрешено планировать новую беременность. Если же рубец образует соединительная ткань, новая беременность противопоказана.

Когда возможно самостоятельное родоразрешение

Как уже было сказано, наиболее оптимальный период – через 2 года после операции. Однако, принцип «чем позже, тем лучше», в данной ситуации тоже не работает. Если срок между родами значительный, и вторая беременность наступает через 10 лет, естественное родоразрешение вряд ли будет допустимым. Учитывая уже не юный на тот момент возраст матери, скорее всего понадобится повторная операция.

После проведения операции женщины должна взять выписку из истории протекания родов, где будут указаны причины оперативного проведения родоразрешения, методика зашивания разреза, используемый шовный материал, другие особенности операции. В дальнейшем эти показания будут учтены при принятии решения о возможности влагалищных родов.

Самостоятельные роды после кесарева сечения возможны в следующих случаях:

• наличие поперечного разреза матки;
• предыдущая операция была проведена по показаниям, связанными с особенностями первой беременности (например, многоплодие, неправильное положение плода, преждевременная отслойка плаценты);
• восстановительный послеоперационный период прошел без осложнений;
• протекание новой беременности без тяжелых патологий;
• удовлетворительное состояние маточного рубца;
• головное предлежание плода;
• отсутствие крепления плаценты в области рубцовой ткани;
• вес ребенка не более 3,8 кг;
• психологическая готовность матери к естественным родам.

Обязательно принимают во внимание состоятельность рубца. Он считается таковым при толщине не менее 3 мм.

Повторные самостоятельные роды обладают рядом преимуществ как для матери, так и для малыша. Они увеличивают возможность естественных родов в будущем, позволяют женщине намного быстрее прийти в норму и , не вызывают сложностей с кормлением грудью, способствуют более быстрой адаптации малыша к окружающему миру.

Когда самостоятельное родоразрешение не желательно

1. При наличии узкого таза, хронических тяжелых патологий, повышенном риске гипоксии и гибели плода. Учитывается шовный материал, который был использован во время предыдущей операции. Положительным моментом является использование современных синтетических материалов (викрил, полиамид).
2. Если процесс восстановления проходил тяжело, с повышением температуры тела, развитием воспалительного процесса и длительным сокращением матки.

Насколько возможны самостоятельные роды после 2 кесаревых сечений?

Обычно врачи отмечают, что это маловероятно. В этом случае очень высок риск развития различных осложнений, в числе которых:

• кислородное голодание плода;
• разрыв тела матки;
• дальнейшее развитие спаечного процесса в маточных трубах или яичниках;
• появление послеоперационной грыжи.

Если несколько десятилетий назад женщинам после двух кесаревых беременеть запрещалось, то сегодня таких ограничений больше не существует, но избежать операции при третьих и дальнейших родах вряд ли удастся. Каждая последующая операция значительно увеличивает риски развития осложнений.

Подготовка к родам

При планировании второй и далее беременностей пациентка в обязательном порядке проходит , позволяющую определить состояние рубца и готовность к зачатию и вынашиванию плода. Необходимо провести лечение заболеваний, которые могут стать препятствием к самостоятельному родоразрешению.

Новая беременность после перенесенной операции протекает без отклонений от норм. У трети беременных может возникать угроза выкидыша в связи с истончением стенок матки. Необходимо регулярное исследование маточного рубца, особенно в течение последних недель перед предполагаемыми родами. Окончательное решение о готовности матери к обычным родам принимается врачом не ранее 35-й недели гестации.

Госпитализация обычно происходит на 37-38-й неделе гестации. Не существует единой точки зрения относительно способа начала родов. Как правило, их вызывают искусственным путем в дневное время, чтобы в случае повышенного риска все же провести экстренное хирургическое вмешательство.

Но у данной практики есть немало оппонентов. По их мнению, любое внешнее вмешательство и искусственное может нанести только вред. Естественное течение родов без искусственной стимуляции их начала обычно более длительно, но зато безопасно для матери и малыша. Наиболее оптимальным решением в этой ситуации является индивидуальный подход к каждому конкретному случаю.

Течение родов

Согласно статистике, только треть женщин решается на повторные роды без оперативного вмешательства. Связано это с боязнью осложнений и нежеланием рисковать здоровьем ребенка. Между тем, при отсутствии негативных показаний, вторые роды после кесарева сечения, принимаемые опытным гинекологом, проходят успешно.

При принятии окончательного решения обращают внимание на то, как проходил предродовой период, своевременность отхождения вод, нормальную динамику раскрытия шейки матки, положительное состояние плода и матери.

В родовой период придерживаются следующих правил:

1. Их проведение разрешено только в специализированных медицинских учреждениях.
2. Нежелательно использование маточных стимуляторов на основе простагландинов (например, Динопростона).
3. Роженице запрещают преждевременно тужиться.
4. При потугах нельзя надавливать на область живота.
5. Исключают проведение обезболивающих процедур в связи с риском пропустить ощущение боли как симптом разрушения рубца.
6. Учитывают необходимость постоянного контроля над состоянием маточного рубца.
7. Необходим тщательный осмотр тела матки после рождения ребенка.

Ощупывание стенок матки и зарубцевавшегося шва после выхода плаценты необходимо для того, чтобы окончательно исключить разрывы. Симптомами нарушения целостности шва могут быть резкая слабость родовых схваток, появление рвоты и тошноты, а также болевых ощущений в области пупка. Пальпация полости матки проводится под внутривенным наркозом и занимает около пяти минут.

При появлении этих симптомов и резком ухудшении самочувствия роженицы показано экстренное оперативное вмешательство.

Период физиологического восстановления длится от 6 до 8 недель. Он проходит легче и более гармонично, чем реабилитационный период в результате проведения кесарева. Главное преимущество – это возможность наладить полноценную лактацию.

В водовороте нахлынувших чувств любви и нежности к маленькому существу и усталости от всего происходившего в течение почти 20 часов, в голове ярким пятном пульсировала одна мысль: «Я родила. САМА!!!»

Мои первые роды были в январе 2009 года, по медицинским показаниям из-за отсутствия родовой деятельности было проведено экстренное . Впоследствии я поинтересовалась у гинеколога, наблюдавшего меня в послеродовом отделении, о возможности , на что мне было сказано, что это вполне возможно. Если честно, то я не поверила и морально была готова к тому, что наш второй ребенок появится на свет с помощью операции. Второго мы планировали лет через пять.

Где-то в середине марта 2010 г. мы с мужем узнали, что скоро станем родителями во второй раз - тест показал заветные две полоски. До сих пор помню состояние шока и подавленности, которые овладели мной в тот момент, когда я увидела результат теста на беременность: ведь прошло так мало времени после первых родов, я боялась, что могу просто не выносить ребенка из-за «свежего» рубца на матке. Муж, напротив, был очень счастлив и стал ждать дочку.

В консультацию я пошла на следующий же день. Наш участковый врач с огромным удивлением смотрела на меня, когда на вопрос: «Ну и что, будете сохранять?» я ответила утвердительно.

" Мне пришлось выслушать многое о безответственном отношении к собственному здоровью, о том, что велик риск оставить первого ребенка без матери, однако ни «выговоры» врача, ни предложения родственников сделать аборт не изменили моего решения рожать.

Чтобы больше узнать о том, с какими сложностями можно столкнуться во время беременности после кесарева сечения, а также получить максимальную информацию о естественных родах после операционного родоразрешения, я выдвинулась на просторы всемирной сети. Информации, конечно, было очень много, в том числе и достаточно противоречивой: от информации о том, что последующие роды после кесарева сечения возможны только посредством операции, до утверждений о том, что естественные роды после кесарева сечения возможны вне зависимости от того, по каким показаниям ранее проводилась операция.
Конечно, как всегда, истина оказалась где-то посередине. Обобщив всю изученную информацию, я поняла следующее:

" Возможность для женщины самостоятельно родить после кесарева сечения обусловлена в первую очередь техникой проведения операции кесарева сечения.

В том случае, когда женщине было сделано корпоральное кесарево сечение (вертикальный шов) , естественные роды, к сожалению, невозможны. К счастью, это был не мой случай, так как шов у меня горизонтальный в нижнем сегменте матки, что само по себе уже давало шанс родить самостоятельно.

Чего опасаются врачи

Чего опасаются врачи, почему проблема выбора способа последующего родоразрешения для женщин, перенесших кесарево сечение, так актуальна? Конечно, все обусловлено высокой вероятностью такого осложнения, как разрыв матки по рубцу .

Согласно статистическим данным, почерпнутым мной во всемирной сети, риск разрыва матки по рубцу составляет от 1% до 5% от общего числа женщин, рожающих самостоятельно после кесарева сечения. Именно разрыва матки опасалась и я. Дело в том, что, в связи с такой неожиданной беременностью, я не успела провести исследование рубца, которое могло дать наиболее достоверную и полную информацию о его состоятельности, а проведение гистероскопии во время беременности невозможно.

" Разрыв матки вероятен при несостоятельности рубца, которая определяется не только его толщиной (менее 3,5 мм), но и нечеткостью контуров, прерывистостью рубца.

Ведение беременности женщин с рубцом на матке, как мне казалось, предполагает более пристальное внимание со стороны гинеколога. Однако, сравнивая с ведением предыдущей беременности, я каких-то разительных отличий не обнаружила. Единственное, во время проведения первого УЗИ в 12 недель врач тщательно, насколько позволяет метод УЗИ диагностики, исследовала рубец. Как оказалось, он был тонковат (5 мм), но при этом был ровный, с четким контуром.

Выбор врача

Чем сильнее приближался срок родов, тем серьезнее я стала задумываться о возможности родить самостоятельно, о выборе роддома и врача. В конце концов, я пришла к решению, что буду рожать в том же роддоме, что и первого ребенка, причем без каких-либо предварительных договоренностей с врачами. Однако муж не поддержал моего решения и взял с меня слово, что я поеду на консультацию к знакомому врачу-гинекологу, с тем, чтобы впоследствии заключить договор на сервисные роды.
К врачу мы поехали. В самом начале разговора врач мне недвусмысленно сказал, что считает необходимым повторное родоразрешение путем кесарева сечения: «Нечего подвиги совершать!». Не могу сказать, что мной двигала жажда подвига, но от услуг этого врача я отказалась. На тот момент у меня не было каких-либо показаний к операции, налицо были все условия, при которых возможно родоразрешение естественным путем:

1. У беременной имеется только один состоятельный рубец на матке.
2. Первая операция была проведена по «преходящим» показаниям - так называются показания к операции, которые впервые возникли во время предыдущих родов и необязательно могут появиться в последующих.

К ним относятся:

• хроническая внутриутробная гипоксия плода — недостаточное поступление кислорода плоду в течение беременности. Такое состояние может возникнуть по разным причинам, но не повториться при следующей беременности;
• слабость родовой деятельности — недостаточно эффективные схватки, которые не приводят к раскрытию шейки матки;
• тазовое предлежание — плод расположен тазовым концом к выходу из матки. Такое положение плода само по себе не является показанием к операции, а служит причиной для кесарева сечения только в совокупности с другими показаниями и не обязательно повторяется во время следующей беременности. Другие неправильные положения плода, например, поперечное положение (при этом ребенок не может родиться самопроизвольно) также может не повториться во время следующей беременности;
• крупный плод (более 4000 г);
• преждевременные роды (преждевременными считаются роды, происходящие ранее 36-37 недели беременности);
• инфекционные заболевания, выявленные в предыдущую беременность, в частности обострение герпетической инфекции гениталий, незадолго до родов, которое послужило причиной для кесарева сечения, вовсе не обязательно возникнет перед следующими родами.

1. Первая операция должна быть произведена в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.
2. Послеоперационный период должен протекать без осложнений.
3. Первый ребенок должен быть здоровым.
4. Данная беременность должна протекать без осложнений.
5. При ультразвуковом исследовании, проводимом при доношенной беременности, отсутствуют признаки несостоятельности рубца.
6. Должен быть здоровый плод.
7. Предполагаемая масса плода не должна превышать 3800 граммов.

Дородовая госпитализация

На сроке я взяла направление в стационар, поскольку в моем случае предполагалась обязательная дородовая госпитализация. Правда, непосредственно в стационар я попала в 39 недель. 1 ноября 2010 года я легла в отделение патологии беременных на дородовую госпитализацию, ПДР у меня стояла на 7 ноября. Врач, ведущая нашу палату, оказалась молодой приятной женщиной. После осмотра и проведенных анализов она поддержала меня в желании рожать самостоятельно. Дату родов определили на 5 ноября с помощью геля-стимулятора.

В ночь со 2 на 3 ноября я проснулась от легких схваток, которые не прекращались до утра, но были не очень сильными и не нарастали. Третьего ноября за мной приехал муж и забрал меня на день домой, чему все были несказанно рады, а особенно сын. Вечером муж повез меня в стационар, и мы решили, что днем следующего дня он за мной приедет - заберет погулять. В стационаре время идет медленно, поэтому спать я легла рано, часов в 10 вечера. Однако около 11 у меня опять появились схватки, как в предыдущую ночь. Я не могла уснуть и гуляла по коридору.

" Часа в три ночи дежурная акушерка, увидев мои шатания, заставила считать схватки, оказалось, что они довольно регулярные и продолжительные.

Вызвали врача, осмотр показал раскрытие в 1,5 пальца (собственно, примерно такое же было и при осмотре 1 ноября). Решили подождать и не поднимать меня в родильное отделение. Однако в шесть утра после осмотра другим врачом выяснилось, что раскрытие 3 пальца, и меня все-таки отправили рожать (не дождался мой ребенок никаких стимуляций и сам определил, когда ему родиться).

Родильное отделение

В родильном отделении я получила прозвище: меня назвали «Рубец ». Сам процесс родов, я так думаю, ничем не отличался от других рожениц. Схватки, которые почему-то оказались не менее длительными, чем в первых родах, я переносила стоически: дышала, слушала музыку и все время гуляла по коридору. В процессе родов врачи совершали со мной те же манипуляции, что и с другими роженицами: КТГ, осмотр; осмотр, КТГ. Единственное, зав. отделением при еще первом осмотре поинтересовалась: «Точно сама хочешь рожать?» и, услышав утвердительный ответ, сказала: «Ну что ж, рожай!»

" Когда начались потуги, я было смалодушничала и попросила положить меня под нож, на что мне сказали: «Пошли рожать!» Я пошла, а где-то в коридоре доносилось: «Идите скорее, Рубец зарожала».

Сам процесс я не буду описывать, хотя, надо сказать, что в процессе изгнания плода произошло несколько забавных моментов и диалогов с врачами. Итог: я родила, сама! Вопреки данным всех УЗИ плод оказался довольно крупным (4000 г), поэтому потребовалась эпизиотомия, в остальном ни разрывов, ни повреждений у меня не было.

Пока мою славную девочку мыли-мерили-взвешивали, мне ввели внутривенный наркоз и провели ручное обследование матки, которое является необходимым для всех женщин с рубцом на матке, родивших естественным путем. Никаких дефектов шва обнаружено не было.
Послеродовой период ничем особенным не отличался.
Так сказать, постскриптум: сегодня, спустя почти четыре месяца после родов, я вполне счастливая мама двоих детей.

" Сравнивая чувства после родов через кесарево сечение и естественных родов, могу однозначно сказать, что после вторых родов у меня есть ощущение естественности и завершенности процесса.

Восстановление после родов во втором случае было быстрее и легче. На моем примере видно, что возможность естественных родов после кесарева сечения вполне реальна. Я надеюсь, что моя история поможет женщинам, оказавшимся в такой же ситуации с меньшими переживаниями пройти всю беременность и изначально позитивно настроиться на роды.

Всё у вас получится!! Здоровья Вам и Вашим деткам!

Кесарево сечение – родоразрешающая операция, во время которой новорожденного извлекают через специально сделанный разрез брюшины и матки. Сегодня такое оперативное вмешательство является самым распространенным в акушерско-гинекологической практике из-за большого числа патологий у беременных. Кесарево может быть плановым либо экстренным, если возникли осложнения во время самостоятельных родов. И если с показаниями к операции и ходом процедуры все понятно, то возникает вопрос, как проходят роды после кесарева? Можно ли родить второго ребенка естественным путем?

Абсолютных противопоказаний к естественному родоразрешению после оперативных родов нет. Но стоит учесть несколько обязательных факторов, чтобы следующая беременность и роды после кесарева закончились благополучно. При этой операции всегда производится полостной разрез в брюшной полости и теле матки, после чего на них остается рубец, которому нужно время для заживления. Следует знать, что он в любой момент беременности вследствие растяжения тканей брюшины может разойтись. Это возможно и во время родов из-за сокращения перерастянутых мышц матки.

Поэтому роды через год после кесарева нежелательны. Женщина должна тщательно предохраняться, чтобы избежать зачатия. Также в этот период нельзя делать аборт, т. к. механическое воздействие на стенки матки может привести к частичному либо полному разрыву шва.

Гинекологи рекомендуют повторно беременеть только по прошествии 2–3 лет после появления на свет первого ребенка с помощью операции. После этого времени рубец считается состоятельным, то есть хорошо зарубцевавшимся, а мышечная ткань возле него полностью восстановлена. Он эластичен, хорошо сокращается при схватках во время родовой деятельности. С этого момента наступает благоприятный период для вынашивания следующего ребенка, и повторные роды после кесарева сечения пройдут благополучно.

Если беременность наступила через 5 или более лет после оперативного вмешательства, то во время родов шов на матке тоже может разойтись, так как он будет слишком жестким и плохо поддающимся растяжению.

Почему после кесарева желательно рожать естественным путем?

Возможны ли естественные роды после кесарева сечения? Да, и гинеколог не будет настаивать на повторной операции, если нет других противопоказаний. Более того, врачи склоняются к мнению, что естественные вторые роды после кесарева даже желательны. Вероятность успешного родоразрешения естественным путем в этом случае доходит до 70%.

Положительные моменты в пользу вагинальных родов после кесарева:

1. Самостоятельные повторные роды после кесарева сечения безопаснее как для мамы, так и для новорожденного. Они дают возможность женщине в дальнейшем неоднократно рожать самой.
2. Операцию без серьезных последствий можно делать до 3 раз. С каждой следующей риск для ребенка и матери возрастает. Вторые роды подряд, прошедшие при помощи кесарева, резко сокращают вероятность самостоятельного родоразрешения в последующем. А роды после 2 кесаревых сечений практически всегда проходят при помощи оперативного вмешательства.
3. После обычных родов женщина гораздо быстрее приходит в норму. Репродуктивная функция восстанавливается быстрее. Риск осложнений минимален по сравнению с повторным кесаревым, после которого не исключено нарушение менструального цикла и развитие других последствий. Это может привести к трудностям с повторным зачатием.
4. При рождении малыша обычным способом у него вырабатывается гормон стресса, способствующий лучшей адаптации к окружающему миру.

Показания к повторному кесареву

Естественные роды после кесарева сечения невозможны при следующих факторах:

• обнаружение признаков несостоятельности рубца по данным УЗИ и симптоматике, тем более, если прошло менее 2 лет после первой подобной операции;
• продольный разрез после первого кесарева;
• два и более рубцов от предыдущих искусственных родов;
• прикрепление плаценты в районе рубца матки;
• узкий таз;
• большой срок между родами (5 лет и более);
• онкологическое поражение любого органа репродуктивной системы, например, опухоль яичника;
• деформация тазовых костей;
• тазовое или поперечное ;
• слишком ;
• или серьезные проблемы со зрением – отслоение сетчатки, высокая степень близорукости;
• заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, а также у будущей мамы;
• аномалии развития плода либо другие патологии, возникшие во время внутриутробного развития ().

Подготовка к самостоятельным повторным родам после кесарева

Чтобы будущая беременность проходила нормально и закончилась естественными родами, подготовка к этому должна начинаться сразу после первого кесарева. Следует выполнять все рекомендации врача, данные роженице для восстановления в послеоперационном периоде. В течение первых 2 лет обязательна контрацепция для исключения повторной беременности. Делать аборты в этот период нельзя.

Перед зачатием как женщине, так и мужчине следует обследоваться на предмет выявления заболеваний, которые могут повлиять на ход беременности и быть противопоказанием к естественным родам. Женщине нужно обязательно пройти гинекологическую диагностику для оценки состояния рубца на матке (процедуры гистероскопии, гистерографии и УЗИ).

Для окончательного выбора метода родоразрешения женщину госпитализируют в плановом порядке на 37-38 неделе гестации. В стационаре она проходит полное комплексное обследование. Состояние плода также оценивается с помощью кардиотокографии, допплерометрии и других методов диагностики.

Особенности процесса обычных родов после кесарева

Самостоятельные роды после кесарева проходят по обычному сценарию, со схватками, потугами, рождением малыша и выходом плаценты.

Но есть некоторые моменты, которые противопоказаны при естественных родах после кесарева:

• Строго запрещена родостимуляция. Инъекция энзапроста либо окситоцина может спровоцировать разрыв шва на матке.
• Нельзя рано начинать тужиться.
• При потугах врач не применяет метод давления на живот.
• Исключается обезболивание, чтобы не пропустить болевые ощущения от разрыва рубца.

После выхода плаценты акушер-гинеколог рукой в стерильной перчатке обследует стенки матки, особенно область шва, чтобы исключить частичный или полный его разрыв. Если подозрения подтвердятся, то роженицу в экстренном порядке оперируют. При возникновении осложнений в ходе самопроизвольных родов приходится делать внеплановое кесарево сечение.

Осложнения естественных родов после предыдущего кесарева:

• Зарубцевавшийся разрез на матке может отразиться на течении вынашивания ребенка. У каждой третьей женщины в положении высока угроза преждевременного прерывания беременности на любом сроке.
• Из-за шва у некоторых развивается . В итоге плод не получает полноценного количества питательных веществ и кислорода для развития.
• Разрыв матки по шву от кесарева – самое опасное осложнение во время родов. Нередко на фоне сильных болей он протекает без выраженной симптоматики. Поэтому врач в процессе родовой деятельности постоянно контролирует состояние шва, прощупывая его через переднюю брюшную стенку. Он должен оставаться гладким, безболезненным. Важно следить за количеством и характером кровянистых выделений и ориентироваться на жалобы роженицы. Неестественное ослабление родовой деятельности, появление болей в районе пупка, тошноты или рвоты может свидетельствовать о разрыве тела матки по шву. Объективно изучить состояние рубца помогает ультразвуковое исследование. При подтверждении нарушения его целостности экстренно переходят на родоразрешение хирургическим путем.

Можно ли самостоятельно рожать после двух кесаревых?

Естественные роды после двух и более кесаревых маловероятны из-за высокого риска серьезных последствий, среди которых.